Regulacin del equilibrio cido-bsico

Dra. Virginia Daz

Pediatra-Neumloga

Regulacin del equilibrio cido-bsico

El aparato respiratorio tiene una papel

importante en la regulacin del equilibro cidobsico.

La principal fuente de produccin de cidos en

el organismo es el metabolismo celular.

El CO3H2 es un cido voltil porque se puede

convertir en gas.

Regulacin del equilibrio cido-bsico

El CO3H2 se elimina por el pulmn en forma de

CO2.

El pH normal en sangre es 7.40 (7.35-7.45)

El organismo mantiene el equilibrio en un rango

muy estrecho por medio de un sistema tampn
en donde el principal es el bicarbonato

Alteraciones cido-bsicas

De acuerdo a la frmula de Henderson-Hassel-Balch

pH = 6.1 + log(HCO3)/PaCO2

El pH depende de la relacin que existe entre el HCO3 y el

CO2 disuelto en el plasma

Hay dos alteraciones cido bsicas que se originan en el

sistema respiratorio

Regulacin del equilibrio cido-bsico

Acidosis es la disminucin del pH por debajo de

7.35

Acidosis es respiratoria si la PaCO2 es mayor de 45

Acidosis metablica si el CO3H+ es menor de 20

mEq/L

Acidosis mixta si existe a la vez acidosis respiratoria

y metablica

Regulacin del equilibrio cido-bsico

Alcalosis es la elevacin del pH por encima de

7,45

Alcalosis es respiratoria cuando la PaCO2 es

menor de 35

Alcalosis metablica si el CO3H+ es mayor de

28 mEq/L

Regulacin del equilibrio cido-bsico

El sistema respiratorio y el rin tienen

mecanismos compensadores de las alteraciones
cido-bsico y actan en sentido inverso

Cuando el pH disminuye por aumento de

concentracin de H+ (acidosis metablica) se
produce una estimulacin automtica y rpida de
la ventilacin

Regulacin del equilibrio cido-bsico

Cuando el pH se eleva por aumento del CO3H+

(alcalosis metablica) la ventilacin disminuye

El rin puede compensar la acidosis respiratoria

eliminando H+ y reteniendo el CO3H+ filtrado

El rin compensa la alcalosis respiratoria

disminuyendo la reabsorcin tubular de
bicarbonato

Alteraciones del equilibrio cido-bsico

Alteracin

pH

PCO2

CO3H+

Acidosis respiratoria

Bajo

Alta

Alto*

Alcalosis respiratoria

Alto

Baja

Bajo*

Acidosis metablica

Bajo

Baja*

Bajo

Alcalosis metablica

Alto

Normal

Alto

Acidosis mixta

Bajo

Alta

Bajo

Alcalosis mixta

Alto

Baja

Alto

*Mecanismo compensador insuficiente

Acidosis respiratoria

Un aumento en la presin parcial del CO2 y el pH

disminuye

Causas
alteracin difusin alvolo-capilar
desequilibrio relacin ventilacin/perfusin
enfermedades que afecten los centros respiratorios
enfermedades que afecten los msculos respiratorios

Acidosis Respiratoria

Insuficiente excrecin pulmonar de CO2 con produccin

normal

El aumento de produccin de CO2 estimula su excrecin

respiratoria y se mantiene una PCO2 normal con pH normal

Cualquier trastorno que cause acidosis respiratoria causar

aumento de PCO2 hasta que la excrecin pulmonar de
CO2 iguale a su produccin

La hipercapnia produce acidosis sistmica por aumento de

concentracin de cido carbnico y de los hidrogeniones

Acidosis Respiratoria

La acidosis y el aumento de pCO2 estimulan al rin para

que excrete ms hidrogeniones en forma de amonio y cido
titulable y para que genere y reabsorba ms bicarbonato

El bicarbonato plasmtico aumentado compensa el

incremento inicial de la PCO2 y el pH vuelve a la
normalidad
compensacin renal de la acidosis respiratoria

Debe corregirse resolviendo el trastorno primario

Acidosis Respiratoria

Las causas de acidosis respiratorias suelen dar hipoxemia

que domina el cuadro clnico con los signos de dificultad
respiratoria

Hipercapnia causa vasodilatacin--- aumento del flujo

sanguneo cerebral--- cefaleas--- hipertensin intracraneal

Hipercapnia intensa--- depresor cerebral

Causas de acidosis respiratoria

Alteracin del sistema nervioso central
Enfermedades
Frmacos
Trastornos neuromusculares
Lesiones del tronco cerebral
Sndrome de Guillain-Barr
Sobredosis de sedantes
Obstrucciones de vas respiratorias
Aspiracin de cuerpo extrao
Broncoespasmo
Edema larngeo

Causas de acidosis respiratoria

Trastornos vasculares
Embolia pulmonar masiva
Otros
Neumona
Edema pulmonar
Alteraciones de la pared torcica (cifoescoliosis)

Acidosis Respiratoria
Causas de acidosis respiratoria crnica
Sndrome de Pickwick
Poliomielitis
Cuadros obstructivos crnicos de las vas respiratorias
Administracin crnica de sedantes

Alcalosis respiratoria

Prdidas respiratorias excesivas de CO2 con produccin

normal

Produce descenso de PCO2 y alcalosis respiratoria

El descenso de PCO2 plasmtico produce aumento del pH

El rin aumenta la excrecin de bicarbonato reduciendo

sus niveles plasmticos, compensando la prdida excesiva
de CO2 y normalizando el pH

Alcalosis respiratoria

El cuadro clnico lo domina la enfermedad de base

Hipocapnia aguda produce

irritabilidad neuromuscular
parestesias de extremidades por descenso de la
concentracin de calcio inico

Alcalosis respiratoria
Causas de alcalosis respiratoria
Hiperventilacin psicgena
Hiperventilacin mecnica asistida
Sobredosis de salicilatos que en sus fases
iniciales estimula el centro respiratorio
Mayor sensibilidad de centro respiratorio a la
PCO2

Alcalosis respiratoria
Causas de alcalosis respiratoria
Trastornos del SNC
traumatismos
infecciones
tumores
Fiebre
Insuficiencia cardiaca congestiva
Insuficiencia heptica

Conclusiones

La interpretacin de los resultados de la

gasometra debe acompaarse de una
cuidadosa observacin clnica

Su valoracin seriada aporta una informacin

cualitativa ms adecuada que aislada

Gracias