Vous êtes sur la page 1sur 15

Laporan Jaga 21 juni 2014

Alyda hanoum aulia & devindra


prapto

Identitas
Nama
: Nn. R
Usia
: 15 tahun
Ruangan : Mahoni I

Anamnesis
KU: nyeri perut kanan bawah 2 jam SMRS
KT: -

Anamnesis
RPS: Pasien datang dengan keluhan nyeri pada
perut kanan bawah sejak 2 jam SMRS. Nyeri
muncul secara tiba tiba, dirasakan terus menerus,
dan tidak menjalar ke daerah lain. Nyeri perut
diperparah dengan pergerakan dan disertai rasa
mual. Pasien tidak nafsu makan sejak keluhan
muncul. Demam dirasakan pasien beberapa saat
setelah nyeri perut muncul, tapi suhu tubuh tidak
diukur. Muntah disangkal. Pasien selesai haid 1 hari
SMRS, keputihan disangkal. BAK dan BAB normal.

Pemeriksaan fisik

Keadaan umum
Kesadaran
Tekanan Darah
Laju Nadi
Suhu
Laju Nafas

: Tampak kesakitan
: Compos mentis
: 120/80 mmHg
: 94x/menit
: 38C
: 22x/menit

Pemeriksaan fisik
Status Generalis
Kepala : normocephal, deformitas (-)
Mata : KA +/+ , SI -/ Hidung : deformitas (-), septum intak, deviasi (-),
sekret (-/-)
Mulut : Mukosa oral basah
Leher : KGB tidak teraba

Pemeriksaan fisik
Thorax
Paru
I : lesi (-), gerakan nafas kanan & kiri simteris
P : taktil fremitus kedua lapang paru simetris
P : sonor
A : vesikular (+/+), Wh (-/-), Rh (-/-)
Jantung

I : lesi (-), ictus cordis tidak terlihat


P : ictus cordis tidak teraba
P : tidak tampak kardiomegali
A : BJ S1/S2 reguler, G (-), M (-)

Abdomen
I : cembung, distensi (+), masa (-), lesi (-)
P : masa (-), NT (+) regio RLQ
P : timpani
A : BU (+)
Ekstremitas : Akral hangat, CRT<2 detik
Genitalia : Tidak dilakukan pemeriksaan

Status lokalis abdomen RLQ


I: perut cembung, massa (-), hiperemis (-),
edema (-)
P: NT (+) pada McBurneys point, rebound
tenderness (+), defense muscular (+)
P: NK (+)
A: BU (+)

PEMERIKSAAN TAMBAHAN
Rovsing sign (+), psoas sign (+), obturator sign
(+)

Pemeriksaan penunjang
H2TL

Hb: 9,2 g/dL


Leu: 10.600/L
Ht: 32%
Tr: 367.000/mm

Urin Sedimen
SEDIMEN
Leukosit : Banyak
Eritrosit : 1-2
Sel Epitel : +
Silinder : Kristal : LAIN-LAIN : Bakteri (+)

Alvarado score
Symptoms

Score

Migratory right illiac fossa pain

Nausea/vomiting

Anorexia

Tenderness in right illiac fossa

Rebound tenderness in right illiac fossa

Elevated temperature

Leukocytosis

Shift to the left of neutrophils

TOTAL

Diagnosis
Acute appendicitis
Susp ISK

Tatalaksana

Konsul dr. Sumidi, Sp.B


Obs TTV
Pasang IVFD RL
Ceftriaxone 1 x 200 gr

Vous aimerez peut-être aussi