Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Identitas
Nama
: Nn. R
Usia
: 15 tahun
Ruangan : Mahoni I
Anamnesis
KU: nyeri perut kanan bawah 2 jam SMRS
KT: -
Anamnesis
RPS: Pasien datang dengan keluhan nyeri pada
perut kanan bawah sejak 2 jam SMRS. Nyeri
muncul secara tiba tiba, dirasakan terus menerus,
dan tidak menjalar ke daerah lain. Nyeri perut
diperparah dengan pergerakan dan disertai rasa
mual. Pasien tidak nafsu makan sejak keluhan
muncul. Demam dirasakan pasien beberapa saat
setelah nyeri perut muncul, tapi suhu tubuh tidak
diukur. Muntah disangkal. Pasien selesai haid 1 hari
SMRS, keputihan disangkal. BAK dan BAB normal.
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum
Kesadaran
Tekanan Darah
Laju Nadi
Suhu
Laju Nafas
: Tampak kesakitan
: Compos mentis
: 120/80 mmHg
: 94x/menit
: 38C
: 22x/menit
Pemeriksaan fisik
Status Generalis
Kepala : normocephal, deformitas (-)
Mata : KA +/+ , SI -/ Hidung : deformitas (-), septum intak, deviasi (-),
sekret (-/-)
Mulut : Mukosa oral basah
Leher : KGB tidak teraba
Pemeriksaan fisik
Thorax
Paru
I : lesi (-), gerakan nafas kanan & kiri simteris
P : taktil fremitus kedua lapang paru simetris
P : sonor
A : vesikular (+/+), Wh (-/-), Rh (-/-)
Jantung
Abdomen
I : cembung, distensi (+), masa (-), lesi (-)
P : masa (-), NT (+) regio RLQ
P : timpani
A : BU (+)
Ekstremitas : Akral hangat, CRT<2 detik
Genitalia : Tidak dilakukan pemeriksaan
PEMERIKSAAN TAMBAHAN
Rovsing sign (+), psoas sign (+), obturator sign
(+)
Pemeriksaan penunjang
H2TL
Urin Sedimen
SEDIMEN
Leukosit : Banyak
Eritrosit : 1-2
Sel Epitel : +
Silinder : Kristal : LAIN-LAIN : Bakteri (+)
Alvarado score
Symptoms
Score
Nausea/vomiting
Anorexia
Elevated temperature
Leukocytosis
TOTAL
Diagnosis
Acute appendicitis
Susp ISK
Tatalaksana