FAZA 5: INTERVENTIILE IN CAZUL TULBURARILOR DE COMPORTAMENT SPECIFICE

Training prin joc

- copii intre 4-8 ani

- Impulsivitatea, distractivitatea si nelinistea in cadrul jocului sau a unei sarcini impiedica
desfasurarea unui joc intensiv si adecvat
Etape: interventia centrata pe copil (imbunatatirea intensitatii si duratei jocurilor si activitatilor) si
interventia centrata pe familie (implicarea parintilor pentru intarirea efectelor trainingului si o
generalizare a comportamentului de joc incurajata de familie)
Participanti: la inceput doar copilul, apoi minim un parinte
Numarul de sedinte: daca dupa 10 ore doar cu copilul parintii nu pot prelua rolul terapeutului nu se
continua
Durata interventiei: parintii aplica trainingul prin joc cel putin 8 ore in mod constant, de mai multe
ori pe saptamana
Desfasurarea sedintei:

- interventia centrata pe copil: trainingul de joc se realizeaza intr-o camera de joc cu diverse

materiale (la inceput: varietate scazuta) si are 5 faze:

1. Formarea unei relatii pozitive cu copilul
2. Stabilirea principalelor puncte ale interventiei
3. Implicare intensa si de durata in jocuri si activitati
Restructurarea situatiei de joc prin alegerea materialelor de joc si de activitate
Discutarea scopului, regulilor si intrebarilor legate de planuri de aplicare
Formularea indicatiilor comportamentale
Verbalizarea pasilor de joc si afirmatiile copilului referitoare la joc
Stimularea proceselor alternative fara probleme
Protocol cu voce tare al pasilor realizati
Intarirea sociala a fiecarei activitati a jocului
Intarirea prin oferirea de puncte
4. Stabilizarea comportamentului de joc si de activitate prin automotivare si eliminarea
motivarii externe
Intarirea prin discutarea regulilor si a scopurilor sau prin oferirea de puncte cu valoare de
intarire
Diminuarea raportului actional sau verbal prin verbalizari si intariri sociale
5. Intensificarea provocarilor legate de comportamentul de joc si de activitate
Prelungirea duratei de joc si activitate
Cresterea complexitatii jocului si activitatii
Intensificarea stimulilor externi de exemplu prin includerea fratilor sau surorilor, prin
activitati distractoare ale terapeutului, prin structurare redusa

- Interventia centrata pe familie: implicarea parintilor, daca in cadrul fazei 3 s-a instalat un

comportament de joc intensiv si de durata, pentru ca parintii sa poata prelua rolul terapeutului.
Se implica parintii numai atunci cand relatia dintre parinte-copil nu este afectata.
Discutarea scopurilor etapei ca premisa pentru dezvoltarea ulterioara a copilului, in cadrul
careia invata noi competente sociale (prin joc de rol), testeaza noi modalitati de actiune,

corecteaza numeroase aptitudini si isi formeaza un comportament de lucru caracterizat prin

concentrare si durata
Discutarea si adaptarea regulilor pentru ora de joc si de exercitiu
Introducerea sedintei de joc si exercitiu: parintii (persoana de referinta) intra la inceput in
rolul de observator, apoi treptat parintele preia rolul activ si terapeutul se retrage in rolul de
observator. Introducerea necesita minim 2 ore. Daca introducerea parintilor nu are succes
dupa aproximativ 19 sedinte, este mai eficienta neimplicarea lor.
Discutarea sarcinilor terapeutice: se stabilesc cu parintii momentul si frecventa sedintelor
de joc si de exercitiu precum si jocurile alese precum modul de consemnare a sedintei de
joc si al exercitiului in jurnal
Probleme aparute:

- Nu trebuie sa existe o suprassolicitare a copilului, simptomatologia hiperchinetica trebuie sa

apara, dar sa fie controlabila

- Reducerea eventualelor deficite de dezvoltare prin activitate intensa si de durata din partea
copilului

- In acdrul familiei, sedinta poate sa fie aplicata mult mai rar decat stabilit, daca nu poate fi

incadrata corespunzator in programul familial. In cazul acesta se recomanda ore de joc mai
scurte, dar mai dese

Trainingul de auto-educare

- scolari (nu prescolari!)

- Daca se constata un comportament de lucru extrem de impulsiv, usor influentabil, putin
concentrat sau slab structurat

- Poate fi aplicat concomitent cu medicatia

- Recomandat atunci cand:
In timpul evaluarii performantei si inteligentei se poate observa un comportament de lucru lipsit
de atentie si impulsiv, care afecteaza evident performanta copilului
Parintii si/sau invatatoarea descriu deficite atentionale in rezolvarea temelor de casa, respectiv
la scoala, iar acestea nu au putut fi suficient reduse prin alte interventii (de exemplu atentie
pozitiva, planul de puncte, concursul pentru fete zambitoare)

- Indicat doar atunci cand copilul nu este capabil de un comportament de lucru adecvat NICI in
conditiile stimularii motivatiei

- Implicarea parintilor doar, cand relatia parinte-copil nu este afectata negativ si parintii sunt
capabili sa desfasoare etapele
Etape: interventia centrata pe copil (indrumarea copilului spre un stil de lucru bine organizat in
rezolvarea de probleme prin diminuarea deficitelor atentionale si a comportamentului impulsiv) si
interventia centrata pe familie (implicarea parintilor pentru intarirea efectelor trainingului si o
generalizare la situatiile de acasa)
Participanti: la inceput doar copilul, apoi un parinte
Numarul de sedinte: pana la 4 sedinte doar cu copilul, iar daca efectele sunt vizibile, parintii pot
prelua rolul terapeutului
Durata interventiei: parintii aplica trainingul de auto-educare cel putin 8 saptamani in mod constant,
de cateva ori pe saptamana

Desfasurarea sedintei:

- interventia centrata pe copil: trainingul de auto-educare are 4 faze:

1. Analiza recomandarilor trainingului de auto-educare si stabilirea punctelor de referinta ale

interventiei (1 sedinta) prin utilizarea sarcinilor scolare si de joc. Sustinerea motivatiei
copilului prin recompense atractive
6. Dezvoltarea modalitatii de analiza a unei probleme si discutarea scopurilor trainingului de
auto-educare cu copilul (circa 30 de minute)
7. Formarea unui comportament de lucru organizat si reflexiv (cel putin 3 sedinte)
Introducerea tehnicii gandirii cu voce tare
Introducerea cartonaselor de semnalizare
Exersarea tehnicii de auto-educare
Intaririle (sisteme puncte)
Utilizarea auto-educarii in sarcinile scolare
8. Generalizarea comportamentului de lucru la situatiile reale
Trecerea la aplicarea tehnicii in mod soptit
Utilizarea tehnicilor de auto-management
Combinatie cu interventiile din timpul orelor de clasa
Introducerea parintilor si combinarea cu alte interventii in familie

- Interventia centrata pe familie: implicarea parintilor, numai dupa ce s-a automatizat utilizarea

metodei (dupa minim 4 sedinte). Se implica parintii numai atunci cand relatia dintre parinte-copil
nu este afectata.
Discutarea scopurilor etapei: prin exersarea trainingului in alte activitati mondene, copilul isi
va forma un comportament de lucru structurat si concentrat
Introducerea gandirii cu voce tare
Discutarea sarcinilor terapeutice: se discuta cu parintii si copilul frecventa si sarcinile in
care vor aplica tehnicile (ganditul cu voce tare, sistemul de recompense si fisa detectiv) si i
se da copilului pana la urmatoarea sedinta sarcina de a realiza temele de casa alaturi de
fisa detectiv
Probleme:

- Copiii pot prezenta dificultati in urmarirea pasilor trainingului, se recomanda inceperea cu unitati
de exercitiu foarte scurte, cu accent pe material motivant

- Daca totusi nu se obtine o ameliorare evidenta a comportamentului hiperchinetic, se recomanda

trecerea la terapie medicamentoasa si se poate continua trainingul din momentul in care aceasta
are efect

- Parinti se pot astepta ca odata cu deficientele de atentie sa se reduca si cele de cunoastere si

implicit sa se imbunatateasca performantele scolare, se recomanda discutia cu parintii si
eventual alte metode suplimentare pentru a imbunatati cunostiintele (meditatii)
Auto-managementul

- incepand din clasa a 2a

- Deseori combinata cu interventii in mediul familial sau scolar (interventii pedagogico-terapeutice,
sisteme de intarire, sisteme de retragere a intaririi, trainingul de auto-educare), poate fi
desfasurat si independent

- Exclusiv interventie centrata pe copil:

Formularea propriilor reguli de comportament
Evaluarea masurii in care si-a atins scopurile prin intermediul auto-observatiei
Oferirea intaririlor cand reuseste sa realizeze scopurile
Numarul sedintelor: este suficienta 1 sedinta pentru elaborarea modalitatii de interventie, in
sedintele ulterioare se realizeaza corecturi
Durata interventiei: pana cand obiectivele comportamentale sunt in mare parte atinse (minim 4
saptamani)
Desfasurarea:

- aplicarea metodei de auto-management necesita motivatia copilului de a schimba un anumit

comportament problema

- 2 pasi pentru elaborarea metodei de auto-management:

1. Terapeutul stabileste cu copilul obiectivele comportamentale conform fisei de lucru

9. Elaborarea metodelor de auto-observatie, auto-evaluare si auto-intarire
Probleme:

- un comportament perceput ca fiind problematic de catre terapeut si parinti nu trebuie sa fie

perceput la fel si de copil, moment in care se recomanda abandonarea acestei metode si

concentrarea pe imbunatatirea unei relatii de incredere si intelegere reciproca a perspectivelor.

- Metoda auto-managementului necesita motivatia si spiritul critic al copilului, precum si abilitatea

de autocontrol, care poate fi deficitara.

- In prima faza se intampina adesea fenomene de rezistenta si esecuri, de aceea monitorizarea si

comunicarea (prin contact telefonic) sunt importante.

- Discrepante intre auto-observarea copilului si observarea parintilor (capacitate redusa de

automonitorizare a copilului, perceptie eronata a persoanei de referinta, disimularea copilului),
adesea cand indeplinirea sarcinii are ca urmare o recompensa.

- Discutarea discrepantelor nu are voie sa degenereze intr-un "tribunal", se arata intelegere fata
de copil si actiunile sale si i se ofera posibilitatea de a se exprima.

Controlul problemelor comportamentale la efectuarea temelor

cand efectuarea problemelor reprezinta o problema pentru copil si parinti (chestionare, interviuri)
Parintii si copilul desfasoara acasa planul de realizare a temelor elaborat cu terapeutul
Durata interventiilor: necesita o desfasurare pe o perioada de mai multe saptamani, chiar luni

Feedback pozitiv, recompense pentru a transforma efectuarea temelor intr-o activitate agreabila
Probleme:
- singurele probleme sunt cele de interactiune intre parinte si copil, fapt care se discuta in sedinta
urmatoare si poate avea ca urmare adaptarea planului de teme
Controlul problemelor comportamentale manifestate in public

- comportament inadecvat in magazine, restaurant, biserica, autobus, tramvai sau alta situatie
publica

- Strategii pentru evitarea comportamentului inadecvat in public: parintii si copiii se implica in

situatiile publice critice selectate, implementeaza metodele si completeaza rezultatul intr-un
jurnal

- Numarul sedintelor: in majoritatea cazurilor 1 sedinta

- Durata interventiei: de la cateva saptamani la cateva luni
Desfasurare:

- se identifica o eventuala diferenta de perceptie a situatiei din partea copilului comparat cu

parintii

- Se elaboreaza si se pune in aplicare un plan de interventie in functie de modul in care parintii

doresc sa se comporte cu copilul in situatii publice
Probleme:

- succesul sau esecul metodei depinde de o tratare cu atentie a intrebarilor din partea parintilor.
- Incurajati implicarea rudelor sau a prietenilor de familie in aceste interventii, rudele apropiate
sunt bine-venite la sedinte.

- In cazul unor comportamente extrem de intense se sugereaza parintilor parasirea situatiei si

aplicarea unei consecintei negative (pauza in masina).

FAZA 6: STABILIREA EFECTELOR

Rezolvarea independenta a viitoarelor probleme comportamentale

- se aplica la sfarsitul programului terapeutic

- Se discuta cu parintii in ce masura vor putea aplica solutiile elaborate in cadrul programului, in
cazul in care apar noi probleme

- Nu este obligatorie participarea copilului

- Este necesara 1 singura sedinta

Desfasurare, impreuna cu parintii si copilul:

- evaluarea eficientei interventiei si a masurilor utilizate

- Discutarea problemelor persostente si eventualelor viitoare probleme precum si metodelor de
abordare

- Identificarea schimbarilor in sens pozitiv si atribuirea eforturilor parintilor si copilului (laude)

FAZA 7: INTERVENTII COMPLEMENTARE CENTRATE PE COPIL
Bazate pe povestirea terapeutica Petre cel nelinistit si incapatanat, care descrie diferite situatii din
perspectiva unui copil cu tulburare hiperchinetica si ajuta copilul sa se identifice cu personajul.
Medicamentele
Petre descrie cum medicul ii explica lui si parintilor sai despre tratamentul medicamentos al
simptomelor hiperchinetice. Sunt mentionate cele mai importante efecte adverse ale terapiei prin
psihostimulente, iar rezultatele sunt atribuite in principal efortului lui Petre.
Desfasurare:

1. Se citeste impreuna cu copilul si parintii din povestirile terapeutice Petre cel nelinistit si
incapatanat.
2. Se discuta cu copilul despre povestirea citita. In cazul in care este deja acomodat cu
tratamentul medicamentos se intreaba copilul despre experienta pe care a avut-o.
3. Se ofera copilului posibilitatea de a pune noi intrebari si se chestioneaza in legatura cu
atitudinea sa fata de terapia medicamentoasa.
Farmacoterapie in cazul tulburarilor hiperchinetice:

- psihostimulantele si antidepresivele
- Efectele adverse sunt explicate doar parintilor, sunt rare, de grad minor si dispar odata cu
intreruperea tratamentului medicamentos. Nu se confirma teoria ca psihostimulantele ar crea
dependenta.

- Se introduce treptat si se evalueaza saptamanal.

- Cand se considera necesar, se aplica o intrerupere a tratamentului cu psihostimulante timp de o
saptamana, perioada in care se evalueaza daca este necesara o continuare a tratamentului sau
nu.
Scoala poate fi distractiva!
Se citesc capitole din povestirea terapeutica in faza de introducere a interventiilor in mediul scolar.
Petre descrie cum terapeuta si diriginta sa introduc interventia la ora de curs. Sunt implicate
schimbarea modului in care elevii sunt asezati in banci, stabilirea unor metode de semnalizare si
comunicare, reducerea temelor daca este cazul, caietul de teme si concursul pentru fete
zambitoare.
Participare: doar copilul
Desfasurare:
1. Se citeste impreuna cu copilul din povestirile terapeutice Petre cel nelinistit si incapatanat.
4. Se discuta cu copilul ce ii place si ce nu-i prea place la povestire, care sunt experientele sale la
scoala si ce l-ar putea ajuta la scoala.

INTERVENTII LA GRADINITA SI SCOALA

- Stabilirea contactului cu cadrele didactice, constituirea relatiei terapeutice

Aspecte importante in cadrul unei vizite la gradinita sau la scoala

- in cadrul vizitei la gradinita:

Cati copii sunt in grupa?

Cat de mult este impartit spatiul pe zone de joaca?
Grupa pare mai degraba linistita sau nelinistita?
Copilul este integrat in grupa?
Are copilul anumite preferinte de joc?
Cum interactioneaza educatoarea cu copilul, care sunt comportamentele pozitive ale acesteia
si care este efectul lor asupra problemelor comportamentale ale copilului?

- In cadrul vizitei la scoala:

In ce ordine sunt asezati elevii in clasa? Pe randuri sau pe grupe?

Unde este asezat copilul in clasa? Langa care elev sau este singur?

Cursul pune accent pe activitatea individuala sau pe cea de grup?

Copilul este integrat in clasa?
In ansamblu clasa pare mai degraba calma sau agitata?
Exista alti copii cu comportamente problematice in clasa? Unde sunt asezati ei?
Cum interactioneaza invatatoarele cu copilul, care sunt comportamentele pozitive ale acesteia
si care este efectul lor asupra problemelor comportamentale ale copilului?
Definirea problemei, conceptualizarea tulburarii si planificarea interventiei:

se definesc problemele copilului pe baza chestionarelor completate de cadrul didactic

Se exploreaza impreuna cu cadrul didactic cauzele problemelor
Se discuta interactiunea intre cadrul didactic si copil
Se conceptualizeaza impreuna cu cadrul didactic tulburarea si se accentueaza importanta
interventiilor in mediul scolar

- Interventiile sunt rezumate in 4 grupe:

1.
2.
3.
4.

Aspecte organizatorice
Stimularea unor relatii pozitive intre cadrul didactic si copil si interventii pedagogice
Metode de conditionare operanta
Oferirea sprijinului in trainingul prin joc, respectiv trainingul de auto-educare