INTRODUCCION

El esqueleto del crneo se compone de 26 huesos de forma ms o menos

irregular. En principio, el esqueleto del crneo se subdivide en el
neurocrneo y el viscerocrneo. En los puntos sometidos a una mayor carga
mecnica, los distintos huesos del crneo forman puntales adicionales que
aumentan la estabilidad.
El

Viscerocraneo Comprende los huesos de la cara que se desarrollan

principalmente del mesnquima de los arcos farngeos embrionarios. Este

constituye la parte anterior del crneo y se compone de los huesos que
rodean la boca ( maxilares y mandbula ) ,la nariz, cavidad nasal, y la mayor
parte de las rbitas.
Consta de 15 huesos irregulares los cuales originan una diversidad de
estructuras que se encuentran en dos planos uno superficial y uno profundo,
los cuales se encuentran constituidos por elementos seos, musculares
nerviosos y aponeurticos.

En esta ocasin se describe de forma topogrfica y descriptiva las

formaciones ubicadas en el plano profundo, como lo son:

Fosa Infratemporal o Cigomtica

Fosa Pterigomaxilar
Espacio Maxilofaringeo y las
Cavidades nasales.

FOSA INFRATEMPORAL

Se designa con el nombre de fosa infratemporal o cigomtica una amplia

excavacin que presenta el esqueleto de la cabeza. Es posterior al maxilar,
inferior al ala mayor del hueso esfenoides y lateral a la apfisis pterigoides.
Es un espacio de la regin lateral de la cabeza considerada irregular, cabe
resaltar que esta se encuentra en ambos lados del crneo.
Esta fosa tiene forma de pirmide triangular y presenta una pared anterior,
una pared superior, una pared medial y una base.
Pared anterior: est formada por la tuberosidad del maxilar.
Pared superior: est constituida por la parte inferior horizontal del ala
mayor del hueso esfenoides.
Pared medial: est formada por la lmina lateral de la apfisis
pterigoides.
Vrtice: corresponde al punto de unin de las tres caras frente al
extremo superior de la apfisis pterigoides.
Base: por esta zona se abre lateralmente.

La apfisis pterigoides est separada de la tuberosidad del maxilar por una

hendidura vertical denominada fisura pterigomaxilar, la cual da acceso a una
cavidad

diverticular

infratemporal,

de

la

denominada

fosa
fosa

pterigopalatina.

ESTRUCTURA OSEA
Existen varios huesos del crneo
que contribuyen en la formacin de
dicha fosa estos son:

 Temporal: la escama del hueso temporal forma parte de la superficie

de la fosa infratemporal, tambin la porcin timpnica de este hueso
forma posteromedialmente el techo de la fosa infratemporal.
Cigomtico
Esfenoides: Las partes de este hueso que ayudan en la formacin
sea de la fosa infratemporal son la lmina lateral de la apfisis
pterigoides y el ala mayor.
Maxilar
Mandibular: la superficie medial de la rama de la mandbula ayuda a
formar la pared lateral de la fosa infratemporal.

CONTENIDO

La parte inferior del msculo temporal.

Los msculos pterigoideos lateral y medial.
La arteria maxilar.
El plexo venoso pterigoideo.
Los nervios mandibular, alveolar inferior, lingual, bucal y cuerda del

tmpano.
El ganglio tico.

COMUNICACIONES
Superior: Regin temporal.Base de crneo por agujero oval.
Inferior: Espacios laterofaringeos cervicales a travs de la celda

submandibular.
Anterior: rbita por hendidura esfenomaxilar. Regin geniana.
Posterior: Celda parotdea y su contenido.
Lateral: Regin maseterina a travs de la escotadura mandibular.
Medial: Regin pterigopalatina.

FOSA PTERIGOPALATINA
La fosa pterigopalatina es un espacio en forma de lgrima invertida que se
encuentra entre los huesos de la regin lateral del crneo, inmediatamente
posterior al hueso maxilar, la fosa pterigopalatina comunica por medio de las
fisuras y los orificios de sus paredes con:
La fosa craneal media.
La fosa infratemporal.

El suelo de la rbita.
La pared lateral de la cavidad nasal.
La orofaringe.
El techo de la cavidad oral.

ESPACIO MAXILOFARINGEO.
Tiene forma prismtica triangular con 3 caras y 2 bases.
La pared interna est constituida por la faringe y el tabique
sagital.
La pared externa: mandbula envuelta por dentro por el
pterigoideo interno y por fuera por el masetero; aponeurosis
interpterigoidea; ms atrs, la aponeurosis cervical superficial
que se extiende hasta la partida y ms atrs el ECM y su
aponeurosis.
Pared posterior: formada por aponeurosis cervical profunda,
msculos prevertebrales, el msculo angular, el esplenio del
cuello y los msculos escalenos.
Su base superior: corresponde a la cara inferior de la porcin
petrotimpnica del temporal.
Base inferior: corresponde a la tangente al borde inferior de la
mandbula.

Este espacio est dividido en 2 regiones:

Anterior o preestiloidea.
Posterior o retroestiloidea.
La separacin de estas 2 zonas est dada por el diafragma estiloideo, el cual
est constituido por elementos musculares, de afuera hacia adentro: vientre
posterior del digstrico, msculo estilohioideo, estilogloso y estilofaringeo;

tambin est constituido por la aponeurosis que envuelve a estos msculos y

por 2 ligamentos: estilohioideo y estilomaxilar. El espacio que queda entre el
estilofaringeo y la pared lateral de la faringe est cerrado por una prol
ongacin lateral de la aponeurosis farngea denominada aleta farngea.

CAVIDAD NASAL
Se trata de dos cavidades anfractuosas situadas a ambos lados de la lnea
media, superiores a las cavidades nasales seas, inferiores a la base del
crneo y mediales a las cavidades orbitarias.
El interior de la nariz puede ser dividida por el septum nasal en dos
cavidades, que se extienden desde las narinas anteriormente, hasta las
coanas posteriormente.

La cavidad nasal propiamente dicha posee paredes laterales, mediales,

techo y piso.
Pared Medial o tabique nasal: comprende tres piezas esquelticas: 2
seas, el vmer y la lmina perpendicular del hueso etmoide; una
cartilaginosa denominada cartlago del tabique nasal.
Pared Lateral: seis huesos intervienen en la constitucin de esta
pared: maxilar, el hueso esfenoide, el hueso palatino, el hueso
lagrimal, el cornete nasal inferior y el hueso etmoide.
Pared Superior o techo: esta pared est formada de anterior a
posterior por los huesos nasales, la espina nasal del hueso frontal, la
lmina cribosa del hueso etmoide y el cuerpo del esfenoide.
Pared Inferior o suelo: esta pared esta constituida anteriormente por
las apfisis palatinas de los maxilares, y posteriormente por las
lminas horizontales de los huesos palatinos, que se apoyan sobre el
borde posterior, biselados, de las apfisis palatinas. Presenta en su
parte anterior, el orificio superior del conducto incisivo.

La pared lateral de la cavidad nasal presenta tres proyecciones seas

o cornetes: superior, medio e inferior. Los cornetes superior y medio son
parte del hueso etmoidal, mientras que el cornete inferior es un hueso
independiente. Los cornetes se curvan hacia inferior y lateral determinando
tres tneles en sentido antero-posterior, denominados meatos superior,
medio e inferior. El meato superior es el ms pequeo, mientras que el
inferior es el mayor. En la porcin ms anterior del meato inferior se
encuentra la llegada del conducto nasolacrimal. En la pared lateral del meato
medio se pueden apreciar varias estructuras:

 la bula etmoidal, que es una proyeccin redondeada que corresponde

a las celdillas etmoidales medias
hiato semilunar, surco ubicado por debajo de la bula etmoidal
apfisis unciforme, parte del hueso etmoidal en relacin infero-medial
al hiato semilunar
Diferentes senos paranasales drenan al meato medio. El seno maxilar, a
travs del infundbulo, drena al hiato semilunar. El seno frontal drena a la
porcin ms anterior del hiato semilunar. Las celdillas etmoidales anteriores
drenan cerca de la bula etmoidal al meato medio, mientras que las celdillas
etmoidales medias drenan a travs de la bula etmoidal o posterior a ella.
El meato superior es pequeo, y a l drenan las celdillas etmoidales
posteriores. En situacin postero-superior al cornete superior se encuentra
receso esfeno-etmoidal, sitio de drenaje del seno esfenoi

LMITES DE LAS REGIONES O FOSAS PROFUNDAS

FOSA CIGOMTICA

El techo est formado por las superficies inferiores del ala mayor
del esfenoides y el hueso temporal. Contiene el agujero espinoso,
el agujero oval y la fisura petrotimpnica. Se comunica
superiormente

con

la

fosa

temporal,

lateral

la

cresta

infratemporal del ala mayor del esfenoides.

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La pared lateral es la cara interna de la rama de la mandbula,

donde se observa la abertura del conducto mandibular.

La pared medial se encuentra formada anteriormente por la lmina

lateral de la apfisis pterigoides y posteriormente por la faringe y
por dos msculos del paladar blando (los msculos tensor y
elevador del velo del paladar). En su regin anterior se encuentra
la fisura pterigomaxilar, por la que discurren diversas estructuras
entre las fosas infratemporal y pterigopalatina.

la pared anterior se compone por una parte de la superficie

posterior del hueso maxilar. En ella se encuentra el agujero
alveolar, y su zona superior se abre a la rbita a travs de la fisura
infraorbitaria.

Lmites de la fosa cigomtica.

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FOSA PTERIGOPALATINA
Sus lmites:

Cara anterior: cara posterior (tuberosidad) del maxilar superior.

Cara posterior: lmina pterigoidea externa de la apfisis pterigoides.
Cara interna: lmina perpendicular del palatino.
Cara externa: abierta.
Cara superior: cuerpo del esfenoides y apfisis orbitaria del palatino.
Cara inferior: unin de las caras anterior y posterior

ESPACIO MAXILOFARNGEO.
La pared interna: est constituida por la faringe y el tabique sagital.
La pared externa: se encuentra la mandbula envuelta por dentro por
el pterigoideo interno y por fuera por el masetero, aponeurosis
interpterigoidea, ms atrs, la aponeurosis cervical superficial que se

12

extiende hasta la partida y ms atrs el esternocleidomastoideo y su

aponeurosis.
Pared posterior: formada por aponeurosis cervical profunda, msculos
prevertebrales, el msculo angular, el esplenio del cuello y los
msculos escalenos.
Base superior: corresponde a la cara inferior de la porcin
petrotimpnica del temporal.
Base inferior: corresponde a la tangente al borde inferior de la
mandbula.
Este espacio est dividido en Anterior o preestiloidea y posterior o
retroestiloidea, la separacin de estas 2 zonas est dada por el diafragma
estiloideo, el cual est constituido por elementos musculares, de afuera hacia
adentro: vientre posterior del digstrico, msculo estilohioideo, estilogloso y
estilofaringeo, tambin se localiza la aponeurosis que envuelve a estos
msculos y por 2 ligamentos: estilohioideo y estilomaxilar. El espacio que
queda entre el estilofaringeo y la pared lateral de la faringe est cerrado por
una prolongacin lateral de la aponeurosis farngea denominada aleta
farngea.
Espacio retro-estleo:
Tiene forma prismtica triangular, posee 3 caras: una anterior, una externa y
una posterior.

Cara anterior: diafragma estiloideo

Externa: cara interna del vientre posterior digstrico
Posterior: musculatura prevertebral
Su extremo superior est dado por la base del crneo, en la regin
correspondiente a la fosa yugular, al agujero rasgado posterior, donde
adems de los elementos que cruzan este agujero encontramos la
arteria cartida interna.

13

 El extremo inferior est determinado por la tangente al borde inferior

de la mandbula.
Espacio pre-estleo: Est dividido en 2 regiones:
La regin parotdea o posterior, est en directa relacin con el
diafragma estiloideo, la cual est formada por una prolongacin de la
aponeurosis cervical superficial, es la nica regin perifaringea que se
extiende hasta los tegumentos o piel.
Esta regin tiene forma prismtica triangular con una pared anterior que
corresponde a los msculos pterigoideo interno y borde posterior de la rama
ascendente, una pared externa que corresponde a la aponeurosis cervical
superficial y una pared posterior que corresponde al diafragma. El extremo
superior corresponde a la porcin inferior del conducto auditivo interno y su
extremo inferior, al ngulo de la mandbula y al tabique submaxiloparotideo.
Regin paraamigdalina o anterior, su pared externa corresponde al
msculo pterigoideo interno y a la aponeurosis interpterigoidea, la
pared posterior corresponde a una prolongacin de la partida, y su
pared interna corresponde a la pared lateral de la faringe, la cual vara
si se estudia sobre el velo del paladar o bajo el velo del paladar, sobre
el velo del paladar, esta pared est constituida por el constrictor
superior de la faringe y el msculo periestafilino interno (por dentro del
anterior) y el periestafilino externo (por fuera del constrictor superior),
bajo el velo del paladar, se relaciona con la amigdala palatina y con
los pilares del velo.

CAVIDADES NASALES

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Las cavidades nasales estn separadas:

Una de la otra por un tabique nasal en la lnea media.
De la cavidad oral por abajo por el paladar duro.
De la cavidad craneal por arriba por partes de los huesos frontal,
etmoides y esfenoides.
Lateralmente a las cavidades nasales estn las rbitas. Cada cavidad nasal
tiene un suelo, un techo, una pared medial y una pared lateral.

Cavidades nasales. A. Base, techo y paredes laterales. B. Cornetes en

las paredes laterales. C. Corte coronal. D. Conductos areos.

15

ESTRUCTURAS NERVIOSAS DE LA FOSA CIGOMTICA O

INFRATEMPORAL
Nervio mandibular (V3)
El nervio mandibular (V3) es el mayor de los tres ramos del nervio trigmino
(V).
A diferencia de los nervios oftlmicos (V1) y maxilar (V2), que son puramente
sensitivos, el nervio mandibular (V3) es sensitivo y motor. Adems de
transportar la sensibilidad general de los dientes y las encas de la
mandbula, de los dos tercios anteriores de la lengua, de la mucosa del suelo
de la cavidad oral, del labio inferior, de la piel de la sien y de la regin inferior
de la cara y de una parte de la duramadre craneal, el nervio mandibular
tambin transporta la inervacin motora a la mayora de los msculos que
mueven la mandbula, a uno de los msculos del odo medio (el msculo
tensor del tmpano) y a uno de los msculos del paladar blando (el tensor del
velo del paladar). Todos los ramos del nervio mandibular se originan en la
fosa infratemporal.
El ramo sensitivo del nervio mandibular, al igual que los nervios oftlmico y
maxilar, se origina del ganglio del trigmino, en la fosa craneal media.
Ramos:
Tras la unin de la raz motora y la sensitiva, el nervio mandibular emite un
pequeo ramo menngeo y el nervio del msculo pterigoideo medial, para
dividirse a continuacin en un tronco anterior y un tronco posterior:
Los ramos del tronco anterior son el nervio bucal, el nervio
maseterino, el nervio temporal profundo y el nervio del msculo
pterigoideo lateral, todos ellos nervios motores, excepto el nervio
bucal (que es predominantemente sensitivo).

16

 Los ramos del tronco posterior son el nervio auriculotemporal, el

nervio lingual y el nervio alveolar inferior, que a su vez emite el
pequeo nervio del msculo milohioideo. Todos los ramos, excepto
este pequeo nervio, son ramos sensitivos.
Ramo menngeo
El ramo menngeo se origina de la zona interna del nervio mandibular,
asciende para abandonar la fosa infratemporal junto a la arteria menngea
media y vuelve a entrar en la cavidad craneal a travs del agujero espinoso.
Es un ramo que proporciona la inervacin sensitiva a la duramadre,
principalmente de la fosa craneal media y tambin inerva las celdillas
mastoideas que se comunican con el odo medio.
Nervio del msculo pterigoideo medial
El nervio del msculo pterigoideo medial tambin se origina de la zona
interna del nervio mandibular. Desciende hasta introducirse por la cara
profunda del msculo pterigoideo medial, al que inerva. Prximo a su origen
en el nervio mandibular, emite dos pequeos ramos:
Uno de ellos inerva el msculo tensor del velo del paladar.
El otro asciende para inervar el msculo tensor del tmpano, que se
aloja en un pequeo conducto seo del hueso temporal, superior y
paralelo a la trompa faringotimpnica.
Nervio bucal
El nervio bucal es un ramo del tronco anterior del nervio mandibular. Se trata
principalmente de un nervio sensitivo aunque tambin puede aportar la
inervacin motora al msculo pterigoideo lateral y a una parte del msculo
temporal.

17

Nervio Maseterino
El nervio maseterino es un ramo del tronco anterior del nervio
mandibular. Discurre lateralmente sobre el msculo pterigoideo lateral y
atraviesa la escotadura mandibular hasta alcanzar al msculo masetero, al
que inerva.

Nervio mandibular, tronco anterior. Vista lateral.

Nervios temporales profundos

Los nervios temporales profundos, generalmente en nmero de dos, se
originan del tronco anterior del nervio mandibular. Se dirigen lateralmente
sobre el msculo pterigoideo lateral y describen una curva alrededor de la
cresta infratemporal para ascender a la fosa temporal e inervar el msculo
temporal desde su superficie interna.

18

Nervio del msculo pterigoideo lateral

El nervio del msculo pterigoideo lateral puede originarse directamente como
un ramo del tronco anterior del nervio mandibular, o bien de su ramo bucal.
Desde su origen, se dirige directamente a la superficie profunda del msculo
pterigoideo lateral.
Nervio auriculotemporal
El nervio auriculotemporal es el primer ramo del tronco posterior del nervio
mandibular. Se origina a partir de dos races que se dirigen posteriormente
alrededor de la arteria menngea media, arteria que asciende hacia el
agujero espinoso tras desprenderse de la arteria maxilar.
Nervio lingual
El nervio lingual es un ramo sensitivo importante que se origina del tronco
posterior del nervio mandibular. Transporta la inervacin sensitiva general de
los dos tercios anteriores de la lengua, de la mucosa oral del suelo de la
cavidad oral y de la enca lingual asociada con los dientes inferiores.
En la fosa infratemporal, el nervio lingual recibe al nervio cuerda del tmpano,
un ramo del nervio facial [VII] (fig. 8.145C) que transporta:
El gusto de los dos tercios anteriores de la lengua.
Fibras parasimpticas para todas las glndulas salivales que se
encuentran por debajo de la hendidura bucal (orificio de la boca).
Nervio alveolar inferior
El nervio alveolar inferior, al igual que el nervio lingual, es un ramo sensitivo
muy importante del tronco posterior del nervio mandibular. Adems de inervar
todos los dientes inferiores y gran parte de las encas adyacentes, tambin

19

inerva la mucosa y la piel del labio inferior y la piel del mentn. Emite un
ramo motor para el msculo milohioideo y el vientre anterior del msculo
digstrico.

El nervio alveolar inferior emite ramos para los tres molares, el segundo
premolar y la enca labial asociada. A continuacin se divide en sus dos
ramos terminales:
El nervio incisivo, que contina por el conducto mandibular para
inervar el primer premolar, el canino, los incisivos y la enca asociada.
El nervio mentoniano, que abandona la mandbula por medio del
agujero mentoniano e inerva el labio inferior y el mentn. El nervio
mentoniano es palpable y en ocasiones visible a travs de la mucosa
oral adyacente a las races de los dientes premolares.

Nervio mandibular, tronco posterior. Vista lateral.

20

Nervio cuerda del tmpano y nervio petroso menor

Los ramos del nervio mandibular que reciben elementos de otros dos nervios
craneales en la fosa infratemporal son el nervio cuerda del tmpano, ramo del
nervio facial (VII) y el nervio petroso menor, ramo del plexo timpnico del
odo medio, originado de un ramo del nervio glosofarngeo (IX).
Nervio cuerda del tmpano
El nervio cuerda del tmpano es el responsable de la percepcin gustativa de
los dos tercios anteriores de la lengua y transporta la inervacin
parasimptica a todas las glndulas salivales que se encuentran por debajo
de la hendidura bucal.
Se origina a partir del nervio facial dentro del hueso temporal, relacionado
con la pared mastoidea del odo medio. Avanza anteriormente a travs de un
pequeo conducto y penetra en el odo medio por su zona lateral. Atraviesa
el odo medio anterosuperiormente, encontrndose separado de la
membrana timpnica por el manubrio del martillo. Abandona el odo medio
por el extremo medial de la fisura petrotimpnica; se introduce en la fosa
infratemporal y desciende medial a la espina del esfenoides y al msculo
pterigoideo lateral hasta su unin al nervio lingual.

Nervio petroso menor

El nervio petroso menor transporta principalmente las fibras parasimpticas
destinadas a la glndula partida. Las fibras parasimpticas preganglionares
se sitan en el nervio glosofarngeo tras su salida del agujero yugular en la
base del crneo. El nervio glosofarngeo emite el nervio timpnico en el
interior del agujero yugular o inmediatamente despus de su salida.

21

Nervio mandibular, tronco posterior. B. Vista anterior. C. Vista

anteromedial.

ESTRUCTURAS VASCULARES DE LA FOSA CIGOMTICA O

INFRATEMPORAL
Arteria maxilar
Es la rama ms importante de la arteria cartida externa en el cuello y
participa en la irrigacin de la cavidad nasal, la pared lateral y el techo de la
cavidad oral, todas las piezas dentarias y la duramadre de la cavidad
craneal.
Atraviesa la fosa infratemporal, a la que irriga, y se introduce en la fosa
pterigopalatina, donde emite sus ramas terminales. La arteria maxilar se
origina en el interior del parnquima de la glndula partida y se dirige en
direccin anterior hasta la fosa infratemporal, entre el cuello de la mandbula
y el ligamento esfenomandibular. Asciende oblicuamente por la fosa

22

infratemporal y se introduce por la fisura pterigomaxilar para acceder a la

fosa pterigopalatina. En esta regin, la arteria puede discurrir medial o lateral
a la cabeza inferior del msculo pterigoideo lateral. Si avanza medial a sta,
para poder acceder a la fisura pterigomaxilar, debe realizar un giro lateral
entre las cabezas superior e inferior del msculo pterigoideo lateral.
Ramas:
La arteria maxilar emite las siguientes ramas:
En su primera porcin (entre el cuello de la mandbula y el ligamento
esfenomandibular) emite dos ramas principales (la arteria menngea
media y la arteria alveolar inferior) y una serie de ramas menores (la
arteria auricular profunda, la arteria timpnica anterior y la arteria
menngea accesoria).
Del segundo segmento de la arteria maxilar (la parte relacionada con
el msculo pterigoideo lateral) se originan la arteria temporal profunda,
la arteria maseterina, la arteria bucal y las ramas pterigoideas, que
acompaan a los ramos del nervio mandibular.
El tercer segmento de la arteria maxilar discurre por la fosa
pterigopalatina.
Ramas del primer segmento:
Arteria menngea media
Asciende verticalmente tras abandonar la arteria maxilar y accede a la
cavidad craneal a travs del agujero espinoso. En la fosa infratemporal, pasa
superiormente entre el ligamento esfenomandibular en el lado medial y el
msculo pterigoideo lateralmente. Justo inferior al agujero espinoso, discurre

23

entre las dos races del nervio auriculotemporal, cuyo origen se sita en el
nervio mandibular.
La arteria menngea media es el mayor de los vasos menngeos e irriga la
mayor parte de la duramadre, el hueso y la mdula sea de las paredes de la
cavidad craneal.

Arteria alveolar inferior

Desciende tras originarse en la arteria maxilar y se introduce en el conducto
mandibular a travs del agujero mandibular, acompaando al nervio alveolar
inferior. Se distribuye junto a dicho nervio y proporciona la irrigacin de todos
los dientes inferiores. Tambin contribuye a la irrigacin de la enca bucal, el
mentn y el labio inferior.
Antes de introducirse en la mandbula, la arteria alveolar inferior da origen a
una pequea rama milohioidea, que acompaa al nervio milohioideo

Arteria auricular profunda, arteria timpnica anterior y arteria menngea

accesoria
Son pequeas ramas del primer segmento de la arteria maxilar y contribuyen
a la irrigacin del conducto auditivo externo, la superficie interna de la
membrana timpnica y la duramadre craneal, respectivamente.
La arteria menngea accesoria tambin emite pequeas ramas a los
msculos adyacentes de la fosa infratemporal antes de ascender a travs del
agujero oval hacia la cavidad craneal, para irrigar a la duramadre.

24

Arteria maxilar.

Ramas del segundo segmento

Arteria temporal profunda
Generalmente en nmero de dos, se originan en el segundo tramo de la
arteria maxilar y discurren acompaando a los nervios temporales profundos
para irrigar al msculo temporal en la fosa temporal. Del segundo tramo de la
arteria maxilar tambin se originan numerosas arterias pterigoideas, que
proporcionan la irrigacin a los msculos pterigoideos.

Arteria maseterina

25

La arteria maseterina, originada tambin en el segundo tramo de la arteria

maxilar, acompaa lateralmente al nervio maseterino al atravesar la
escotadura mandibular e irriga al msculo masetero.
Arteria bucal
La arteria bucal se distribuye junto al nervio bucal e irriga la piel, el msculo y
la mucosa oral de la mejilla.
Plexo pterigoideo
El plexo pterigoideo es una red venosa existente entre los msculos
pterigoideos lateral y medial y entre los msculos temporal y pterigoideo
lateral.
Las venas que drenan las regiones irrigadas por las arterias que derivan de
la arteria maxilar en la fosa infratemporal y en la fosa pterigopalatina se unen
al plexo pterigoideo. En estas venas tributarias se incluyen las que drenan la
cavidad nasal, el techo y la pared lateral de la cavidad oral, todos los dientes,
los msculos de la fosa infratemporal, los senos paranasales y la
nasofaringe. Adems, la vena oftlmica inferior, de localizacin orbitaria,
tambin drena a travs de la fisura orbitaria inferior en el plexo pterigoideo.
El plexo pterigoideo de la fosa infratemporal a menudo se encuentra
conectado con el seno cavernoso de la cavidad craneal a travs de
pequeas venas emisarias.
El plexo pterigoideo se comunica:
Posteriormente, con la vena retromandibular en el cuello, a travs de
una corta vena maxilar.
Anteriormente, con la vena facial en la cara, a travs de una vena
facial profunda.

26

Plexo venoso pterigoideo.

ESTRUCTURAS NERVIOSAS DE LA FOSA PTERIGOPALATINA

El nervio maxilar y la porcin terminal de la arteria maxilar penetran en la
fosa pterigopalatina y se ramifican en su interior. El nervio del conducto
pterigoideo, que tambin se introduce en la fosa, transporta:
Fibras parasimpticas preganglionares del nervio petroso mayor, ramo
del nervio facial.
Fibras simpticas posganglionares del ramo petroso profundo del
plexo carotdeo.
Nervio maxilar (V2)
El nervio maxilar es un nervio puramente sensitivo que se origina a partir del
ganglio del trigmino en la cavidad craneal, abandona la fosa craneal media

27

y entra en la fosa pterigopalatina a travs del agujero redondo mayor. Se

dirige anteriormente atravesando dicha fosa y la abandona a travs de la
fisura orbitaria inferior como el nervio infraorbitario.
El nervio maxilar, durante su trayecto en la fosa pterigopalatina, emite el
nervio cigomtico, el nervio alveolar posterosuperior y dos ramos
ganglionares. stos se originan en su superficie inferior y atraviesan el
ganglio

pterigopalatino.

Las

fibras

parasimpticas

posganglionares

originadas en el ganglio pterigopalatino se unen a los ramos sensitivos

generales del nervio maxilar en el ganglio pterigopalatino, al igual que las
fibras simpticas posganglionares del plexo carotdeo.
Los tres tipos de fibras abandonan el ganglio como ramos orbitario,
palatino, nasal y farngeo.
Ramos:
Ramos orbitarios
Son pequeos y pasan a travs de la fisura orbitaria inferior para contribuir a
la inervacin de la pared orbitaria y de los senos esfenoidales y etmoidales.
Nervios palatinos mayor y menor
Se dirigen inferiormente a partir del ganglio pterigopalatino, entran y
discurren por el conducto palatino y acceden a la superficie oral del paladar a
travs de los agujeros palatinos mayor y menor. El nervio palatino mayor se
dirige hacia delante por el techo de la cavidad oral e inerva la mucosa y las
glndulas del paladar seo y la enca adyacente, hasta alcanzar casi el nivel
de los dientes incisivos.
El nervio palatino mayor emite en el conducto palatino a los nervios nasales
posteroinferiores, que pasan medialmente a travs de unos pequeos

28

orificios de la lmina perpendicular del hueso palatino y contribuyen a la

inervacin de la pared nasal lateral.
El nervio palatino menor, tras pasar a travs del agujero palatino menor, se
dirige en direccin posterior para inervar el paladar blando.
Nervios nasales
En un nmero aproximado de siete, atraviesan medialmente el agujero
esfenopalatino para introducirse en la cavidad nasal. La mayora se dirigen
anteriormente para inervar la pared lateral de la cavidad nasal y otros
atraviesan el techo para inervar la pared medial.
El nervio nasopalatino, uno de los nervios que cruzan el techo para inervar la
pared medial de la cavidad nasal, es el nervio nasal ms grande y desciende
anteriormente por el tabique nasal, atraviesa el conducto y la fosa incisiva en
el paladar seo, hasta acceder al techo de la cavidad oral para inervar la
mucosa, la enca y las glndulas adyacentes a los dientes incisivos.

Nervio farngeo
Se dirige posteriormente a partir del ganglio pterigopalatino y abandona la
fosa a travs del conducto palatovaginal, del que sale para inervar la mucosa
y las glndulas de la nasofaringe.
Nervio cigomtico
Se origina directamente del nervio maxilar en la fosa pterigopalatina. Tras
abandonar la fosa, accede a la rbita a travs de la fisura orbitaria inferior. Se
dirige hacia delante por la pared orbitaria lateral y se divide en los ramos
cigomaticotemporal y cigomaticofacial:
El ramo cigomaticotemporal se dirige hacia delante por la base de
la pared orbitaria lateral, se introduce a travs de un pequeo
29

conducto seo en el hueso cigomtico y accede a la fosa temporal

por medio de un pequeo orificio en el reborde orbitario lateral,
sobre la superficie posterior de la apfisis frontal del hueso
cigomtico. Por ltimo, se hace ms superficial para inervar la piel
de la regin de la sien.
El ramo cigomaticofacial tambin avanza por la base de la pared
orbitaria lateral y se introduce por un pequeo conducto seo del
reborde orbitario que desemboca a travs de mltiples orificios de
pequeo tamao en la superficie anterolateral del hueso
cigomtico. Sus ramos inervan la piel adyacente.
Nervio alveolar superior posterior
Se origina a partir del nervio maxilar en la fosa pterigopalatina, discurre en
direccin lateral y abandona dicha fosa por medio de la fisura pterigomaxilar
para acceder a la fosa infratemporal.
El nervio alveolar superior posterior inerva los molares y su enca bucal
asociada, y contribuye a la inervacin del seno maxilar.
Nervio infraorbitario
Es la prolongacin anterior del nervio maxilar. Abandona la fosa
pterigopalatina a travs de la fisura orbitaria inferior, discurre inicialmente por
el surco infraorbitario en el suelo de la rbita y se dirige hacia delante por el
conducto infraorbitario. Durante su trayecto por el surco y el conducto
infraorbitario, el nervio infraorbitario emite los nervios alveolares superior
medio y superior anterior, respectivamente, que por ltimo se unen al plexo
alveolar superior para inervar los dientes superiores:
El nervio alveolar superior medio tambin inerva el seno maxilar.

30

 El nervio alveolar superior anterior tambin emite un pequeo ramo

nasal que se dirige medialmente por la pared lateral de la cavidad
nasal para inervar ciertas partes del suelo y de las paredes de la
cavidad nasal.
El nervio infraorbitario abandona el conducto infraorbitario a travs del
agujero infraorbitario inferior al reborde orbitario, y se divide en ramos
nasales, palpebrales y labiales superiores:
Los ramos nasales inervan la piel de la zona lateral de la nariz y parte
del tabique nasal.
Los ramos palpebrales inervan la piel del prpado inferior.
Los ramos labiales superiores inervan la piel de la mejilla, el labio
superior y la mucosa oral adyacente.
Nervio del conducto pterigoideo y del ganglio pterigopalatino
El nervio del conducto pterigoideo se origina en la fosa craneal media por la
unin de:
El nervio petroso mayor (un ramo del nervio facial).
El nervio petroso profundo (un ramo del plexo carotdeo interno).
Nervio petroso mayor
Se origina a partir del ganglio geniculado del nervio facial

en el hueso

temporal, abandona el hueso temporal por medio de un pequeo conducto

que se abre a travs de una fisura en la superficie anterior de la porcin
petrosa del hueso temporal. Se dirige anteromedialmente a lo largo del borde
posterior de la fosa craneal media y por debajo de la arteria cartida interna,

31

para alcanzar la superficie superior del cartlago que ocupa el agujero

rasgado.
El nervio petroso mayor suministra la inervacin parasimptica a todas las
glndulas por encima de la hendidura bucal, entre las que se incluyen:
Las glndulas mucosas de la cavidad nasal.
Las glndulas salivales de la mitad superior de la cavidad oral.
La glndula lagrimal de la rbita..
Nervio petroso profundo
Est formado por las fibras simpticas posganglionares que se originan en el
ganglio simptico cervical superior del cuello y lo abandonan como el nervio
carotdeo interno.
El nervio petroso profundo transporta fibras simpticas posganglionares
destinadas principalmente a los vasos sanguneos.
Ganglio pterigopalatino
El nervio del conducto pterigoideo alcanza la superficie superior del cartlago
que ocupa el agujero rasgado y lo atraviesa anteriormente hasta alcanzar su
conducto, en la raz de la apfisis pterigoides del hueso esfenoides. Atraviesa
el conducto y alcanza la fosa pterigopalatina, donde se une al ganglio
pterigopalatino formado alrededor de los ramos del nervio maxilar.
El ganglio prterigopalatino es el mayor de los cuatro ganglios parasimpticos
de la cabeza y se encuentra formado por los cuerpos celulares de las
neuronas

posganglionares

asociadas

con

las

fibras

parasimpticas

preganglionares del nervio facial, que son transportadas por el nervio petroso
mayor y el nervio del conducto pterigoideo.

32

Nervio maxilar. A. Ramos terminales. B. Relaciones con el ganglio

pterigopalatino.

ESTRUCTURAS VASCULARES DE LA FOSA PTERIGOPALATINA

Arteria maxilar
Es una de las ramas principales de la arteria cartida externa en el cuello. Se
origina prxima al cuello de la mandbula, se dirige en direccin anterior a
travs de la fosa infratemporal y se introduce en la fosa pterigopalatina a
travs de la fisura pterigomaxilar.
En la fosa pterigopalatina la arteria maxilar (su tercer segmento) es anterior
al ganglio pterigopalatino, de cuya superficie se originan las ramas que
acompaan a los ramos del nervio maxilar y al ganglio pterigopalatino. Entre
las ramas de la arteria maxilar se incluyen la arteria alveolar posterosuperior,
la arteria infraorbitaria, la arteria palatina mayor, la arteria farngea, la arteria
esfenopalatina y la arteria del conducto pterigoideo. Estas ramas irrigan en
conjunto gran parte de la cavidad nasal, el techo de la cavidad oral y todos
los dientes superiores. Adems, contribuyen a la irrigacin de los senos, la
orofaringe y el suelo de la rbita.
Ramas:

33

Arteria alveolar posterosuperior

Se origina de la arteria maxilar durante su trayecto por la fisura
pterigomaxilar. Se rene con el nervio alveolar posterosuperior y juntos
atraviesan el agujero alveolar en la superficie infratemporal del maxilar, para
irrigar los molares y premolares, la enca adyacente y el seno maxilar.
Arteria infraorbitaria
La arteria infraorbitaria se dirige hacia delante junto al nervio infraorbitario y
abandona la fosa pterigopalatina a travs de la fisura orbitaria inferior. Arteria
y nervio discurren por el surco y el conducto infraorbitario y emergen a travs
del agujero infraorbitario para irrigar e inervar parte de la cara.
Durante el recorrido en el conducto infraorbitario, la arteria infraorbitaria da
lugar a:
Ramas que contribuyen a la irrigacin de las estructuras prximas al
suelo orbitario, como son los msculos recto inferior y oblicuo inferior y
el saco lagrimal.
Las arterias alveolares anterosuperiores, que suministran la irrigacin
a los dientes caninos e incisivos y al seno maxilar.
Arteria palatina mayor
Desciende junto a los nervios palatinos en el interior del conducto palatino.
De ella deriva la arteria palatina menor, una rama que atraviesa el agujero
palatino menor para irrigar el paladar blando, y que contina a travs del
agujero palatino mayor para irrigar el paladar seo. Esta ltima rama se
dirige hacia delante por la superficie inferior del paladar, alcanza la fosa
incisiva y asciende por el conducto incisivo para irrigar la regin anterior de la
pared septal de la cavidad nasal.

34

Rama farngea
Se dirige en direccin posterior y abandona la fosa pterigopalatina a travs
del conducto palatovaginal junto al nervio farngeo. Suministra la irrigacin de
la zona posterior del techo de la cavidad nasal, el seno esfenoidal y la trompa
faringotimpnica.
Arteria esfenopalatina
Es la rama terminal de la arteria maxilar. Abandona la fosa pterigopalatina
por su zona interna junto a los nervios nasales, a travs del agujero
esfenopalatino y emite:
Las arterias nasales posterolaterales, que irrigan la pared lateral de la
cavidad nasal y participan en la irrigacin de los senos paranasales.
Las ramas septales posteriores, que se dirigen medialmente a travs
del techo para irrigar el tabique nasal, la mayor de estas ramas se
dirige hacia delante y desciende a travs del tabique para
anastomosarse con la arteria palatina mayor.
Arteria del conducto pterigoideo
Se dirige posteriormente en el interior del conducto pterigoideo. Irriga las
estructuras vecinas y finaliza, tras descender a travs del cartlago que
ocupa el agujero rasgado, en la mucosa de la nasofaringe.

35

Arteria maxilar en la fosa pterigopalatina.

Venas
Las venas encargadas del drenaje de las reas irrigadas por las ramas
terminales de la arteria maxilar generalmente acompaan a estas ramas de
vuelta hacia la fosa pterigopalatina. Las venas se unen en la fosa
pterigopalatina para dirigirse a continuacin lateralmente a travs de la fisura
pterigomaxilar hacia la fosa infratemporal y terminan drenando en el plexo
venoso pterigoideo.
La vena infraorbitaria, que drena la regin orbitaria inferior, puede acceder
directamente a la fosa infratemporal por la zona lateral de la fisura orbitaria
inferior, sin entrar en la fosa pterigopalatina.

36

ELEMENTOS NERVIOSOS DEL ESPACIO MAXILOFARINGEO

Compartimiento parotdeo

Nervio auriculotemporal
Es un nervio constituido por fibras nerviosas sensitivas y vegetativas.
Proporciona la inervacin sensitiva, (propioceptiva y nociceptiva), de la
articulacin temporomandibular (ATM), la mucosa del odo medio, membrana
timpnica, ligamentos del hueso martillo, superficie anterior de la cclea,
conducto auditivo externo, y de la piel de las regiones temporal pterional y
pabelln auricular.
Su rol vegetativo comprende la inervacin parasimptica y simptica de la
ATM, la inervacin parasimptica de la glndula partida, la inervacin
simptica de las arterias menngea media, timpnica anterior y temporal
superficial, y la inervacin simptica y parasimptica de las arterias y anexos
de la piel de las regiones temporal, pterigonal y pabelln auricular.
Nervio facial
Tiene un recorrido dentro del hueso temporal, ingresa en ste a travs del
conducto auditivo interno, en su cuadrante anterosuperior. Dentro del hueso
temporal el nervio facial se divide en 3 segmentos o porciones.
El primer segmento llamado laberntico comienza al salir el nervio del
conducto auditivo interno y termina en la primera rodilla o codo del
facial (ganglio geniculado), este segmento se relaciona con el
laberinto y la cclea, del ganglio geniculado sale una rama que es el
nervio petroso superficial mayor.

37

 El segundo segmento llamado timpnico comienza en el ganglio

geniculado y termina en la segunda rodilla del facial (piramidal),
recorre la pared medial de la caja timpnica de anterior a posterior,
relacionndose con la apfisis cocleariforme, ventana oval y conducto
semicircular externo.
El tercer segmento llamado mastoideo, comienza en la segunda rodilla
del facial y termina en el agujero estilomastoideo, de este segmento
emerge el nervio cuerda del tmpano (que inerva la lengua). En toda
su porcin intratemporal, el nervio facial est recubierto por una
envoltura llamada acueducto de falopio.
Luego de salir del hueso temporal a travs del agujero estilomastoideo, el
nervio facial atraviesa la glndula partida en su espesor (dividindola en un
lbulo superficial y uno profundo)y se divide en un plexo temporofacial y otro
cervicofacial, inervando los msculos de la cara y cuello.

Compartimiento retro-estleo
Cadena Simptica Cervical
Est situada en un desdoblamiento de la lmina pre-vertebral de la fascia
cervical. Se desliza sobre la cara anterior de la columna vertebral cervical,
por dentro de los tubrculos anteriores de las apfisis transversas. Es de
calibre irregular, ligeramente aplanada, se extiende desde la entrada del
trax a la base del crneo.
Pares craneales IX, X, XI, XII
38

El nervio glosofarngeo o IX par craneal es un nervio mixto que emerge del

bulbo raqudeo del encfalo y pasa anterolateralmente para abandonar
el crneo a travs del agujero rasgado posterior junto a los X y XI. En este
agujero estn los ganglios inferior (Ganglio de Andersch) y superior (Ganglio
de Ehrenritter) de este nervio, que contienen los cuerpos celulares para los
componentes

aferentes

del

nervio.

El

nervio

craneal

IX

sigue

al estilofarngeo y pasa entre los msculos constrictores superior y medio de

la faringe para alcanzar la orofaringe y la lengua. Contribuye al plexo
nervioso farngeo. El nervio glosofarngeo es aferente de la lengua y la
faringe, de ah su nombre, y eferente para el estilofarngeo y la glndula
partida.
El nervio neumogstrico, vago o X par craneal comienza en las clulas del
ganglio petroso, luego atraviesa el agujero yugular (rasgado posterior) de la
base del crneo y llega al espacio retroestleo. En dicho espacio se une a la
arteria cartida interna y a la vena yugular interna formando con ellas el
paquete vasculonervioso principal del cuello.
El XI par craneal o espinal, una vez formado, sale del crneo por el agujero
yugular junto con el glosofarngeo y el vago. Una vez fuera de la cavidad
craneal, se divide en dos ramas: Una rama interna, que contiene las fibras de
origen bulbar y que termina unindose al ganglio plexiforme del vago. Y una
rama externa, que desciende atravesando el espacio maxilofaringeo y
termina inervando a los msculos esternocleidomastoideo y trapecio.
A su vez da tres ramas terminales que son:
Ramo anastomtico para el X par craneal.

39

 Nervios del esternocleidomastoideo: se originan a partir de un asa

formada por la anastomosis del XI par con la correspondiente rama
del plexo cervical profundo.
Nervios del msculo trapecio.

El nervio hipogloso o XII par craneal nace como un nervio puramente motor
mediante varias raicillas del bulbo raqudeo, y abandona el crneo a travs
del conducto del hipogloso. Despus de emerger de este agujero, el nervio
se une con una rama del plexo cervical que transmite fibras nerviosas de los
nervios espinales C1 y C2, y con fibras sensitivas del ganglio espinal del
nervio espinal C2. El cervio craneal XII pasa inferiormente, por dentro del
ngulo de la mandbula, y luego describe una curva hacia adelante para
entrar en la lengua.

40

Nervio glosofarngeo (IX) y vago (X) en la regin anterior del cuello

Compartimiento pre-estleo
Par craneal IX o glosofarngeo (Descrito anteriormente)

ESTRUCTURAS VASCULARES DEL ESPACIO MAXILOFARNGEO

Compartimiento parotdeo
Arteria cartida externa
Emerge de la bifurcacin carotdea (cartida comn) en el borde superior
del cartlago tiroides, a la altura de la cuarta vrtebra cervical (C4). Contina
su trayecto y, tras emitir 6 ramas colaterales, se divide en dos ramas
terminales: la arteria temporal superficial y la arteria maxilar.
En el trayecto de la arteria cartida externa se aprecian dos porciones:
Primera porcin, tambin denominada regin carotdea superior,
que comienza desde su origen en el borde superior del cartlago
tiroides y se extiende hasta el cruce transversal del vientre
posterior del msculo digstrico por delante de la arteria.
Segunda porcin, que comienza desde el vientre posterior
del msculo digstrico, cruza los msculos estleos, discurre muy
prxima a la faringe y penetra un poco en la glndula partida,
donde se relaciona (est prxima) con la vena yugular internay

41

el nervio facial. Termina bifurcndose en dos ramas terminales, en

el borde posterior del cuello del cndilo de la mandbula.

Vena yugular externa

Se forma a nivel del ngulo de la mandbula, debajo de la cclea, mediante la
unin de dos troncos venosos: la gran anastomosis entre la vena yugular
externa y la vena retromandibular y la vena auricular posterior que se forma
detrs de la cclea.
La vena yugular externa desde el lugar de su formacin desciende
verticalmente por la cara externa del msculo esternocleidomastoideo,
situndose debajo del platisma. Cerca de la parte media de la longitud del
msculo esternocleidomastoideo la vena yugular externa alcanza su borde
posterior y sigue por el mismo, sin llegar a la clavcula, penetra a travs de la
fascia cervical propia y desemboca en la vena subclavia o en la vena yugular
externa con la vena subclavia. La vena yugular externa tiene vlvulas.
Compartimiento retro-estleo
Arteria cartida interna
La arteria cartida interna es una rama terminal de la arteria cartida comn.
Nace aproximadamente al nivel de la tercera vrtebra cervical, o en el borde
superior del cartlago tiroides, cuando la cartida comn se bifurca en esta
arteria y la ms superficial arteria cartida externa.
Desde su origen en el borde superior del cartlago tiroides (C4, o
cuarta vrtebra cervical), la cartida interna asciende algo oblicua hacia atrs

42

a la regin carotdea superior, luego atraviesa el espacio retroestleo junto

con el paquete vasculo-nervioso del cuello (desde ese punto hacia arriba
conforman dicho paquete la cartida interna, la vena yugular interna y
el nervio vago) y tambin junto con los pares craneales IX, XI y XII,
los ganglios de la cadena yugulocarotdea, y el ganglio cervical superior de la
cadena simptica cervical; penetra en el conducto carotdeo (porcin
intrapetrosa) y describe aqu dos codos que la llevan encima del agujero
rasgado anterior en la cavidad craneal.

Vena yugular interna

La yugular comienza en el agujero rasgado posterior, y segn se origina
ocupa el espacio angular maxilofaringeo y en la direccin del eje de este
espacio. Por detrs est en relacin con las apfisis transversas cervicales
sobre las que reposa; por delante se relaciona con la apfisis estiloides y con
un cierto nmero de rganos que la cruzan oblicuamente: la rama externa del
nervio espinal que puede tambin pasar por debajo, ms abajo con los
msculos estleos y el digstrico, las arterias occipital y auricular posterior.
Externamente est situada la partida.

En situacin interna con respecto a la vena estn la cartida interna y los

nervios que salen por el agujero rasgado posterior. La cartida est situada
por dentro y por delante de la vena de la que est separada por los nervios
espinal, neumogstrico, glosofaringeo y gran hipogloso. La cara lateral de la
faringe no est en contacto inmediato con la vena.

43

Compartimiento pre-estleo
Cartida externa (Descrita anteriormente).

Venas superficiales del cuello.

44

Sistema
carotdeo.

ESTRUCTURAS NERVIOSAS DE LAS CAVIDADES NASALES

Los nervios que inervan las cavidades nasales son:
El nervio olfatorio (I) para la olfacin.
Ramos de los nervios oftlmico y maxilar para la sensacin general.

Nervio olfatorio
Est formado por los axones procedentes de los receptores del epitelio
olfatorio en el extremo superior de cada cavidad nasal. Los haces de estos
axones se dirigen superiormente, atravesando las perforaciones de la lmina

45

cribosa, para hacer sinapsis con las neuronas del bulbo olfatorio en el
encfalo.

Ramos del nervio oftlmico

Los ramos del nervio oftlmico que inervan la cavidad nasal son los nervios
etmoidales anterior y posterior, que se originan a partir del nervio nasociliar
en la rbita.
Nervios etmoidales anterior y posterior
El nervio etmoidal anterior viaja con la arteria etmoidal anterior y abandona la
rbita a travs de un conducto entre el laberinto etmoidal y el hueso frontal.
Lo atraviesa e inerva las clulas etmoidales adyacentes y el seno frontal, y
despus entra en la cavidad craneal inmediatamente lateral y superior a la
lmina cribosa.
A continuacin viaja hacia delante en un surco de la lmina cribosa, entra en
la cavidad nasal descendiendo a travs de un agujero parecido a una
hendidura inmediatamente lateral a la crista galli. Da ramos para la pared
lateral y medial de la cavidad nasal y contina hacia delante bajo la superficie
del hueso nasal. Pasa sobre la superficie externa de la nariz, entre el hueso
nasal y el cartlago nasal lateral, y termina como nervio nasal externo, que
inerva la piel de alrededor de las narinas, del vestbulo nasal y de la punta de
la nariz.
Como el nervio etmoidal anterior, el nervio etmoidal posterior deja la rbita a
travs de un conducto similar en la pared medial de la rbita. Termina
inervando la mucosa de las celdillas etmoidales y el seno esfenoidal, y
generalmente no se extiende a la propia cavidad nasal
Ramos del nervio maxilar

46

 Algunos ramos nasales del nervio maxilar inervan la cavidad nasal.

Muchos de estos ramos nasales se originan en la fosa pterigoidea,
que es lateral a la pared lateral de la cavidad nasal y abandonan la
fosa para entrar en la cavidad nasal pasando medialmente a travs
del agujero esfenopalatino o de agujeros ms pequeos en la pared
lateral:
Algunos de estos nervios (nervios nasales laterales superiores
posteriores) pasan hacia delante e inervan la pared lateral de la
cavidad nasal.
Otros (nervios nasales mediales superiores posteriores) cruzan el
techo hacia el tabique nasal e inervan ambas regiones.
El ms grande de estos nervios es el nervio nasopalatino, que va
hacia adelante y baja por la pared medial de la cavidad nasal para
pasar a travs del conducto incisivo sobre el techo de la cavidad oral,
termina inervando la mucosa oral posterior a los dientes incisivos.
Otros nervios nasales (nervios nasales inferiores posteriores) se
originan en el nervio palatino mayor, descienden desde la fosa
pterigopalatina por el conducto palatino lateral a la cavidad nasal,
pasan a travs de unos agujeros seos pequeos para inervar la
pared lateral de la cavidad nasal.
Un pequeo nervio nasal tambin se origina del ramo alveolar superior
anterior del nervio

infraorbitario y pasa medialmente a travs del maxilar para inervar la

pared lateral cerca del extremo anterior del cornete inferior.

47

Inervacin de las cavidades nasales. A. Pared lateral. B. Pared medial.

ESTRUCTURAS VASCULARES DE LAS CAVIDADES NASALES

Las arterias que irrigan las cavidades nasales incluyen vasos que se originan
en las arterias cartidas interna y externa:
Los vasos que se originan en las ramas de la arteria cartida externa
incluyen las arterias esfenopalatina, palatina mayor, labial superior y
nasal lateral.
Los vasos que se originan en las ramas de la arteria cartida interna
son las arterias etmoidales anterior y posterior.
Arteria esfenopalatina
El vaso ms grande que irriga la cavidad nasal es la arteria esfenopalatina,
que es la rama terminal de la arteria maxilar en la fosa pterigopalatina.
Abandona la fosa pterigopalatina y entra en la cavidad nasal pasando

48

medialmente a travs del agujero esfenopalatino y sobre la pared lateral de

la cavidad nasal.
Arteria palatina mayor
El extremo terminal de la arteria palatina mayor entra en la cara anterior del
suelo de la cavidad nasal pasando a travs del conducto incisivo desde el
techo de la cavidad oral. Como la arteria esfenopalatina, la arteria palatina
mayor se origina en la fosa pterigopalatina como una rama de la
arteriamaxilar. Irriga las regiones anteriores de la pared medial y el suelo
adyacente de la cavidad nasal, y se anastomosa con las ramas septales de
la arteria esfenopalatina.

Arterias labial superior y nasal lateral

Se originan en la arteria facial en la parte frontal de la cara. La arteria labial
superior se origina de la arteria facial cerca del extremo lateral de la fisura
oral y pasa medialmente en el labio, irrigando el labio y dando lugar a ramas
que irrigan la nariz y la cavidad nasal. Una rama alar irriga la regin
alrededor de la cara lateral de las narinas y una rama septal pasa a la
cavidad nasal e irriga las regiones anteriores del tabique nasal.
La arteria nasal lateral se origina en la arteria facial asociada con el borde de
la nariz y contribuye a la irrigacin sangunea de la nariz. Las ramas alares
pasan alrededor del borde lateral de las narinas e irrigan el vestbulo nasal.

Arterias etmoidales anterior y posterior

Se originan en la rbita a partir de la arteria oftlmica, que se origina en la
cavidad craneal como una rama principal de la arteria cartida interna. Pasan

49

a travs de los conductos en la pared medial de la rbita entre el laberinto

etmoideo y el hueso frontal, irrigando los senos paranasales adyacentes, y
entrando entonces en la cavidad craneal inmediatamente lateral y superior a
la lmina cribosa.

Irrigacin de las cavidades nasales. A. Pared lateral. B. Tabique,

pared medial.

Venas
Las venas que drenan las cavidades nasales generalmente siguen a las
arterias:
Las venas que van con ramas que en ltimo lugar se originan en la
arteria maxilar drenan en el plexo pterigoideo venoso en la fosa
infratemporal.

50

 Las venas procedentes de regiones anteriores de las cavidades

nasales se asocian con la vena facial.
Las venas que acompaan a las arterias etmoidales anterior y posterior son
tributarias de la vena oftlmica superior, que es una de las venas emisarias
ms grandes y drena en los senos cavernosos a cada lado de la fosa
hipofisaria.

51

FOSA PTERIGOMAXILAR O PTERIGOPALATINA

Lmites

Ventral: Tuberosidad del

Componente

seo
Hueso maxilar

Contenido vascular y

nervioso
La ltima porcin

maxilar.

(apfisis

de la arteria

Dorsal: apfisis pterigoides

pterigoides)

maxilar interna

Medial: lamina perpendicular

Hueso maxilar

del hueso palatino.

(apfisis

Lateral: hacia la fosa

palatina)

Nervio maxilar
superior

ganglio

infratemporal abierta por la

esfenomaxilar (de

fisura pterigomaxilar.

Meckel)

Craneal: ala mayor del hueso

esfenoides, transicin hacia
la fisura orbitaria inferior.

Caudal: abierto hacia el

espacio retrofaringeo.

52

FOSA CIGOMTICA O INFRATEMPORAL

Lmites

Lateralmente: la rama
de la mandbula.
Medialmente: lamina
lateral de la apfisis
pterigoides.
Anteriormente: la cara
posterior del maxilar.

Posterior: la placa
timpnica y las

apfisis mastoides y
estiloides del hueso
temporal.
Superiormente: la
cara inferior del ala
mayor del esfenoides.
Inferiormente, el
punto de insercin del
musculo pterigoideo
medial en la
mandbula

Componente seo
Arco cigomtico
(apfisis maxilar
del hueso
temporal y
apfisis temporal
del hueso
maxilar).
Hueso maxilar
superior.
Hueso maxilar
inferior o
mandbula.

Componente vascular y
nervioso
Nervio mandibular
-Ramo menngeo
-Nervio del msculo
pterigoideo medial
Ramos del tronco ant.
Ramos del tronco
post.
Nervio cuerda del
tmpano
Nervio petroso menor
Arteria maxilar
-Ramas del primer
segmento
-Ramas del segundo
segmento
Plexo pterigoideo

53

ESPACIO MAXILOFARINGEO
Lmites

Contenido

Por fuera:
rama
ascendente
del maxilar
inferior,
Pterigoideo
interno.
Atrs: vientre
del digastrico
Pared
interna:
faringe y
tabique
sagital.
Base
superior:
cara inferior
de la porcin
petrotimpni
ca del
temporal.
Base inferior:
borde inferior
de la
mandbula.

Componentes
vascular y nervioso

Faringe
Compartimiento
parotideo
Aponeurosis
-Arteria cartida
cervical
externa
Msculos
-Vena yugular
Esternocleidoexterna
mastoideo,
-Nervio
prevertebrales,
auriculotemporal
escalenos,
-Nervio facial
angular,
Compartimiento
esplenio del
retroestiloideo o
cuello,
retroestileo
masetero.
-Arteria cartida
interna
-Vena yugular interna
-Cadena simptica
cervical
-Pares craneales IX,
X, XI y XII.
Compartimiento
preestiloideo o
pre estileo
-Arteria cartida
externa
-Par craneal IX

Divisiones

Anterior o
espacio
preestiloide
o
Posterior o
espacio
retroestiloid
eo
La regin
parotdea o
posterior
Regin
paraamigdal
ina o
anterior

54

55

CAVIDADES NASALES
Lmites

Componente vascular y nervioso

Inferiormente:

seo
Hueso maxilar

paladar duro

Huesos

Superiormente:
por el hueso

Componente

nasales

Nervio olfatorio
Nervios etmoidales anterior y
posterior

Lamina

Ramos del nervio maxilar

frontal,

perpendicular

Arteria esfenopalatina

etmoides,

del etmoides

Arteria palatina mayor

Arterias labial superior y nasal

esfenoides

Vmer

Lateralmente:

Cornete

lateral

inferior

Arterias etmoidales anterior y

las cavidades
orbitarias

posterior

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CONCLUSIN
De una manera general, y basados en la informacin presentada
anteriormente, podemos deducir que las regiones profundas de la cara y el
crneo son estructuras anatmicas importantes que merecen ser estudiadas
detenidamente, ya que en ellas se encuentran o transcurren elementos de
gran importancia clnica. Por esta razn es indispensable para el estudiante
de medicina y el mdico reconocer cada uno de estos componentes tanto
individualmente como integrados en una regin o compartimiento.
Podemos afirmar que se han cumplido satisfactoriamente todos los objetivos
planteados:
Identificar las estructuras que forman parte de las regiones profundas
de la cara y el crneo.
-Determinar los lmites de cada una de las regiones o fosas profundas.

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 -Identificar los elementos vasculares y nerviosos que transcurren en

las regiones profundas.
-Describir esquemticamente cada una de las fosas o regiones
profundas.
Adems de lograr todos estos objetivos, dichos temas se han descrito de
una manera clara y explicativa, haciendo hincapi en los elementos ms
resaltantes y de vital importancia. Para ello han sido utilizadas diversas
fuentes

bibliogrficas,

elementos

visuales

esquemas

cuadros

comparativos, de modo que el lector pueda entender y enriquecer sus

conocimientos sobre el tema sin ningn inconveniente.
Si bien se han desarrollado todos los objetivos ya expuestos, el trabajo de
investigacin no termina aqu, es un deber continuar documentndose sobre
el tema as como seguir buscando tcnicas que hagan ms ameno y
productivo el aprendizaje.
BIBLIOGRAFA
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estudiantes. Tercera edicin. Elsevier Espaa, 2015. Paginas 1007-1112
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https://es.wikipedia.org/wiki/Nervio_glosofar%C3%ADngeo
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http://www.ecured.cu/Vena_yugular_externa

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