Principales medidas en epidemiologia Alejandra Moreno-Altamirano, C.D. M.en C." Sergio Loper-Moreno, MC. ‘Alexinder Corcho-Berdugo. M.C:" Moreno “AA” cols. Principales medidas en spidemiologia. Salud Publica Mex. 2000;42(4):33 Concepto de medicién, variables y escalas LU mice aiessi idetitiado un problema dent fico y se ha aventurado una explicaciSn hipote- tica, es necesario someterla a prueba. Para contrastar la hipdtésis se requiere descomponerla en un conjunto suficientemente pequetio de variables suscepibles de ser evaluadas empiricamente. Si los procedimientos empiricos no reiutan la hipdtesis planteada ésta se acepla como probablemente verdadera. En pocas'pa: Inbras, este es el camino que al centifico sigue frecuentemente al realizar su trabajo, Dado que en la mayoria de los casos es necesario medir las variables durante In conteastacién empirica de la hipotesis, la medici6n resulte un procedimiento indispensable en Ja préctica cient En epidemiologia, el proceso de investigacion es similar al utilizado en el resto de las enpuestos in! Exposicitin’ ausente © a [Total dene | i i [Saar ara i i sass Al igual que en las mecidas anteriores, esta fee ula expresa el caso mas sencill, cunndo la e\pos ci6n ¥ la enfermedad se reportan simplemente coma Presentes o ausentes El resultado se interpreta de la misma forma que ‘ene resto de las medidas de razén. Cuando la OR tie ne un valor de I (onialo), el compartamiento del facter esindifecente;siel valores superiar aI, el factor puede onsiderarse como de riesgo, y si es inferior ales va lorado como factor protector. Medidas de impacto potencial La razén de densidad de incidencia, el riesgo relativo y la raz6n de momios describen la asociacién entre la exposicién y el evento en términos de la magnitud de la Fuerza de La asociacién entre estos, informacion que es muy importante cuando evaluamos la enis- tencia de asociaciones 1), y la fraccién prevenibl relacionada con factores que producen wna dist ‘nucion en el riesgo (RRe1} Ricsgo abribuite Anleriormente era muy’ frecusnte el uso del termina fraccin otilgica para refeirse a este incicador; sin embargo, actualmente se recomienda utlizarlo uni- ‘camente para refertse a relaciones causales bien de- mostradas. El termino que se usa con mayor frecuencia ¥ que es més conservador es el riesgo atribuible pro- Porcional. Para esta ultima medida se han derivado dos dimensiones, el Riesgu Atrituible Proporcional en et grupo Expuesto (RAP,..) y el Riesgo Atribucble Propar ional en ta Poblacisn Blanco (RAPP). Améas medidas sen proporciones, por lo que toman valores entre cero ¥ uno e indican la importancia relativa de la expo- sicién al factor en estudio con relacién al totai de eventos, EI RAP,,, tiene interpretacién en cl amibito de la poblacién en estudio, mientras que ei RAPP ex. piesa la importancia en el Ambito poblacional, 0 po- blacién blanco ELRAP,,, estima la proporcidn de eventos en el grupo expuesto que se pueden atribuir ala presencia del factor de exposicién, En otras palabras, refleja el efecto que se podria esperar en el grupo expuesto de la poblacin en estudio si se eliminara el factor de go encuestion. EIRAP,,, se puede calcula: uitilizando Ta siguiente férmula: Die-Dixe RaPepe DIEDISE ROL RDI donde Diy= Densidad de incidencia en expestos, Digs Densidad de incidencia en no expuestos, y ‘azn de densidad de incidencia ELRAP,., se puede estimar también en estudios donde la medida de frecuencia es la incidencia acu mulada, utiizando el riesgo relative. Ademés, dado ue la razén de momios es un buen estimador de la RDI, el RAPexp también se puede estimar en los es- tudios de casos y controles, utilizando la siguiente férmula: salud pion de mice / v0.42, nat, julio-agesto de 2006Praca ilustear su interpretacin y cileulo suponga- mos que se desea estimar el RAPs,, de los resultados decivados de tun estudio de casos ycontfoles sobre t+ baquismo y céncer pulmonar En el mencionado e5- tudio se documenta un asociacisn entre el riesgo de cincer de pulmén ye tabaquismo (RM) ce 125. EL RAP,,, $e podria estimar dividiendo 12.3 menos Lene tre 123 lo que daria ua RAPz,, de 092 (09270), lo que indicaria que el 92°» de los cas0s de cancer pulmonar fen el grupo expuesto al tabaco podcian atribuirse a esta exposicién. Esto significa que el RAP,,, indica el poreentsje de casos en el grupo expuesto ue se PO- cia prevenir si se elimingca la e\posicidn, asumiendo {que la exposicign es la ica causa del evento ¥ que el resto de las causas de cancer de pulmén se distribu: yen de igual manera ente los fumadores (grupo es puesta) v'los no furnadores (grupo no expuesto}, como Se indica én la figura 1. Para el ejemplo antec indi- caria que se podrian prevenir cerca del 92% d2 los ex sos de cincer de pulmoa que ocurren en el grupo de fumadores, EL RAPP se puede considerar corso uta proye a poblacidn total. En este caso, ads Ghtenidos en el grupo de expusstos 52 cextrapolan facia la poblacidn blanco estimanda el in pacto de la exposicion a nivel poblacicnal. Siguiendo tl ejemplo anterior, la estimacisn del RAPP nos indice- tix cuantos casos de cdncer de pulmén en la poblacisn total son atribuibles al tabaco ose podrian evita supo- Fraccin atribuble ala exposicién ‘en expuestos: aos por seen abaquima + ets por aca de eves agents BB Frac terbutle socas est cot porn seen : Wiitebohnticees i t i 3 ‘de ocros agentes Eapuesio cabaqum FicURa 1, REPRESENTACION HIPOTETICA DE UN ESTUDIO DE COHORTE PARA EVALUAR EL EFECTO DEL TABAQUISHO SOERE EL RIESGO OE OESARROLLAR CANCER DE PULHON sata publica de mésico eo 42, no, julo-agost de 2000 i { | EE oo iendo ques eliminara el tabaguismo en la potlacidn zgeneral. EL RAPP se estima ponderando el RAP, de Bcueedo con la proporciéa de sujetos expuestas en la poblacién blanco, E1 RAPP se puede estima utilizan- do la siguiente formula: PetROI-) RAPP TeegDLeh Aligual que en el caso anterior el RAPP se puede imat para estudias de echorte, donde se estima la idencia acumulada, 0 en estudios de casos y con- troles, donde se estima la razén de momios. En este _lkimo caso, se puede utilizar la prevalencia de expo- sicidn en los controles para estimac la prevales [a poblacién blanco o poblacisn de reierencia. En el ido antes mencionado sobre tabaguisme y cincer ‘pulmonae se obserco una prevalencia del 283 de tabs- {uismo en el geupo control. Dado que la serie de cor troles se puede considerar como representativa de la poblacién base, en este estudio se podria estimar di- rextamenta el RAPP, lo que daria una fraccign de 0.76. Esta ultime cifra indicaria que, en a poblaciéa blanco, al 76%s de los casos de cancer pulmonar pueden ser attibuidos al tabaquismo, asumiendo gue el tabaguis mmo es su dnica causa ‘Mediante el calculo del RAPy,, y'del RAPP es posi- identifcar diversos escenarios vi 2) Con un RR alto y una prevalencia de expuestos alta la reduccién del riesgo de enfermedad puede considerarse como de alto impacto. bb) Cuando el RR es bajo y la prevalencia de expues- tos esalta, la supresi6n del factor de riesgo posee lun impacto moderado, pero notable entee los ex- puesto. ©) Cuando el RR es alto pero la prevalencia de ex- puestos es baja, laeliminaci6n del factor de riesgo tiene un impacto relativamente bajo tanto entre la poblacién blanco como entre los expuestos, y 44), Cuando el RR es bajo y la prevalencia de expues- tos también es baja, la eliminacién del factor de tiedgé no es una prioridad en salud pablica, ya ‘que su impacto en la poblacién blanco y en los expuestos seria irrelevante. Fraceiin prevenible Esta medida se aplica cuando a partir de las medidas de asociacin se obtienen factores protectores 0 nega- tivos (RR < 1). También existen dos modalidades:frac- ci6n prevenible poblacional y raccién prevenible entre expuestos. 113Le es La fraccién prevenible poblacional es la propor- «i6n de todos los casos nuevos que potencialmente podrian haber ocurrido entre la poblacion general en un determinado periodo en ausencia de una expo- sicion protectora especifica; 0 bien, es la proporcién de casos potenciales que serian realmente prevenibles © evitados si existiera la expesicin entre la poblacién Finalmente, a fracci6n preveniblepara los expues- toss la proporcién de casos nuevos entre los expuestos ‘que potencialmente podria haber ocurrido en un deter- ‘minaco periodo en ausencia de una exposicién parti- cular. ES decir, es la proporcién de easos expuestos potenciales que realmente se evitarian sila poblacién. se expusiera al 120 { t 1 | | I.eaetanon 8 ugh TF Eicemoiogy Princes and methods Boston ide Brown 8 Ce. 1970, 2 Kiembaue OG, Kipper UL Morgestrn H,Eidemitope rexearch ‘Ney York (NY) is Naswand Rented C1982 3 Reman K Moser epdercigy Basion:Litl Brown & Co, 1986, 4 Albom A, Neral § Fundinaros ee azidenclegs Macnd: Sa XX! stores 197 5 Gord L Eademology Prncelphin WB. Standes Co 195, 6 Joins. Epcerlepaslopea a mescina nocera Bacon ator 1986 NoaroW Sue 1998, sald pia de mésieo | v92, no, jinagoste de 2000