Tens - Enfermería en Salud y Atención Primaria

Vicerrectora Acadmica
Cuaderno de Apuntes 2014
Enfermera en Salud
Familiar y Atencin
Primaria
Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproduccin. Derechos reservados AIEP.
Estimado Estudiante de AIEP, en este Cuaderno de Apuntes, junto a cada aprendizaje esperado que se te
presenta y que corresponde al mdulo que cursas, encontrars conceptos, ideas centrales y
aplicaciones que reforzarn el aprendizaje que debes lograr.
Esperamos que estas ideas claves entregadas a modo de sntesis te orienten en el desarrollo del saber, del
hacer y del ser.
Mucho xito.
Direccin de Desarrollo Curricular y Evaluacin

VICERRECTORA ACADMICA AIEP
Mdulo: ENFERMERIA EN SALUD FAMILIAR Y ATENCION PRIMARIA.

UNIDAD: SISTEMA DE SALUD EN CHILE, MODELO DE SALUD FAMILIAR Y ATENCION PRIMARIA.
1. Aprendizaje esperado: Identifican la organizacin, estructura, funcionamientos de los sistemas de salud

pblicos y privados en el marco de la poltica de salud del Gobierno de Chile.
La salud en nuestro pas, ha tenido que sufrir cambios importantes que han llevado a una mejora del modelo
en
la
bsqueda
de
satisfaccin
de
necesidades
de
la
poblacin.
A continuacin, un recorrido por acontecimientos importantes que han tenido que ocurrir para llegar al modelo
de salud que tenemos en el presente.
Periodos y acontecimientos en Salud:
-
Etapa de la caridad (1550 1850): Se refleja la solidaridad y buena voluntad. Aparecen hombres y
mujeres voluntarios que brindaban cuidado a los enfermos, supervisados y asistidos rdenes
religiosas dedicadas a esta noble causa. La congregacin del Fraile Camilo Henrquez, proporciona
cuidados velando y dando especial sentido al buen morir o la muerte con dignidad. Los centros de
cuidado, en la poca eran considerados lugares de descanso; descanso de muerte.
En la poca de la colonia y mediados del siglo XIX, la iglesia es responsable directa de la direccin
de estos centros de cuidados, ejerca gran influencia la orden de los Hermanos de San Juan de Dios.
Posteriormente, figuras pblicas y de la sociedad forman una entidad privada sin fines de lucro, a la
cual llaman Junta de Beneficencia Pblica. Esta entregaba recursos y beneficios en bien de la
atencin de los enfermos.
La modalidad de financiamiento en el rea salud se lleva a cabo mediante diezmos, subsidios
provenientes del fisco, propiedades en arriendo, limosnas, prestacin de servicios de escuelas
militares y recursos reunidos en el culto religioso. Etapa marcada por la generosidad en cuanto a
subsidios para la salud.
Etapa de ciencia y estado (1850 1960): Se fortalece la relacin del departamento de ambiente y de
salud a fin de enfrentar las necesidades epidemiolgicas que se podran manifestar en el pas. La
preocupacin anterior surge por la epidemia de Clera que se expanda rpidamente y que para ese
entonces, afectaba fuertemente a Londres y alrededores. Este hecho impulsa a implementar
medidas eficientes de sanidad e higiene.
La pobreza y la enfermedad son grandes estigmas en este periodo ya que, los afectados por la falta
de recursos, son los que reciben una atencin deficiente y de mala calidad.
Con el pasar del tiempo los gobiernos proponen que el estado intervenga en la salud publica, la
atencin de mdicos progresistas y revolucionarios y, junto con ello en las variadas determinantes
sociales de una enfermedad.
Por el ao 1880, se descubren grmenes patgenos como el Bacilo tuberculoso y el Vibriocholerae,
son descubiertos gracias a los avances cientficos y el amplio conocimiento de Roberto Koch, medico
alemn. Este descubrimiento es un impulso a la medicina cientfica a favor de diagnsticos y

tratamientos de enfermedades. Aparecen dos caminos paralelos, salud publica v/s medicina
cientfica.
Las expectativas en salud aumentan, mientras se instaura una controversia entre la relacin salud
ambiente, se realza la profesin mdica que da un sentido de poder y prestigio a quienes poseen
dicha profesin.
Importantes acontecimiento ocurran en nuestro pas en la Organizacin de la Medicina y la Salud
Pblica, a pesar de ello la mirada permaneca atenta a la situacin epidemiolgica de Europa.
1858: Creacin de la Junta Directora de Hospitales y casas de Expsitos, en 1875 pasan a ser
llamadas Junta de Beneficencia.
1880 1900: Existe brote de epidemias de clera y viruela. Los servicios de salud vuelcan sus
energas en mejorar las instituciones a fin de dar una buena respuesta frente a la emergencia
sanitaria.
1886: Se crea el departamento de Higiene y Beneficencia, bajo el alero del Ministerio del Interior.
1892: Nace el Instituto de Higiene, que mas tarde se transforma en el Bacteriolgico.
1918: Se aprueba el primer Cdigo Sanitario.
1921: Se presenta proyecto de Ley de Servicio de Seguro Social, creado por el Dr. Exequiel
Gonzlez Cortes; se aprueba en 1924.
1924: Durante el gobierno del Presidente Arturo Alessandri se crea el departamento de Higiene,
asistencia y previsin social, el cual hoy se llama Ministerio de Salud.
1929 1930: Aparecen epidemias de Tifus exantemtico y Tifoidea, provocando gran crisis en el
sector.
En las familias de la nueva clase media y parte de las familias de clase alta, resuena con fuerza la
solidaridad.
En 1938, se dicta la Ley de Medicina Preventiva, creada por el cientfico, Cruz Cok. Con esto,
aparecen dos conceptos revolucionarios e influyentes en salud pblica, la prevencin y la
planificacin.
Etapa de la apoteosis del SNS (1960 1970): Durante los aos 1952 y 1960 se crea y establece el
SNS (Sistema Nacional de Salud). Se fortalece una estrecha colaboracin entre la asistencia y la
docencia e investigacin, una relacin con la Facultad de Medicina de la Universidad de chile. De
sus trabajos, nace la fuerte idea de acercar la salud a la poblacin y expandirse a sectores rurales y
de provincias.
El Sistema Nacional de Salud (SNS), toma fuerza y con fuerza se expande hacia las regiones de
nuestro pas y se considera la va para el acceso a la atencin. Pese a las falencias, el proyecto
logra mantenerse en el transcurso del tiempo.
En 1968, se crea el Fondo de Medicina de Libre eleccin, inicia su accin en la medicina privada.
-
Etapa de la descentralizacin y privatizacin de la salud (1973 1989): En el periodo de rgimen

militar, la salud queda estancada por un tiempo ya que, es necesario tratar asuntos de mayor
relevancia de poltica neoliberal en lo econmico y progresista en lo gubernamental.
La primera reforma en salud, se lleva a cabo por el ao 1979 donde se promulga un Decreto de Ley
2.765, que busca descentralizar los servicios de salud. Aparece la creacin de Fondo Nacional de
Salud (FONASA).
Se establece la descentralizacin de los servicios de salud junto con ello, la separacin de las
funciones de los servicios de salud, y los municipios se hacen cargo de la Atencin Primaria de
Salud (APS). Hecho muy criticado por la comunidad y funcionarios por: descoordinacin del sistema,
pagos inadecuados al personal y, prioritariamente la expansin a lugares y comunas que no cuentan
con el equipamiento mnimo para el funcionamiento, tanto de infraestructura como en recursos
financieros. A esta nueva modalidad de APS municipalizada se le denomina Sistema de Atencin
Primaria de Segunda Clase.
Algunos puntos identificados como pilares fortalecedores de la APS municipalizada son: el enfoque
de participacin comn, el matiz comunitario y la creatividad en la atencin.
Los crticos del sistema anterior, en muestra de desacuerdo, logran legalizar la privatizacin bajo una
promulgacin de Ley.
En medio de la confusin, los mdicos aprobaban o desaprobaban la iniciativa, con ello aparecen los
seguros privados de salud, conocidos como ISAPRE. Estas buscan acabar con el sistema pblico de
atencin lo que, para las autoridades es poco viable ya que, la poblacin estimada a pertenecer a
estas instituciones no superaran el 25 a 30 % de la poblacin total.
Los mdicos, favorecidos por la privatizacin, miran con buen ojo la oportunidad de negocio y crean
sus propias ISAPRE, de esta forman logran mayores y mejores ingresos.
Etapa de la restauracin de la democracia: El punto de mayor importancia es, sacar al sistema

pblico de la crisis en la que estaba sumergido. Para ello, se experiment una fuerte alza en los
recursos asignados. En 1996, se duplican los gastos en salarios e inversiones en relacin al ao
1896.
Como primera estrategia se renuevan hospitales en regiones y posterior en la regin Metropolitana,
importante aumento en la implementacin de mejoras tecnolgicas, el cuidado intensivo del neonato
y del adulto, compras de ambulancia SAMU (Servicio de Atencin Mdica de Urgencia) y equipos de
rescate e imagenologa, son los puntos ms visibles.
Se instaura la asignacin de recursos y pagos en base a las prestaciones, produccin e inversiones

(pagos asociados a diagnsticos) en hospitales y, asignacin per cpita en la APS.
Los fondos son asignados para fines especficos y de urgencia (epidemiolgicos, grupos
vulnerables), son fondos concursables. En consecuencia, se ve modernizada la gestin en la
asignacin de los recursos en cuanto a hospitales y APS.
La revitalizacin del sector pblico y de la epidemiologia se genera por dos acontecimientos de gran
impacto en la salud de la poblacin: brote de Clera en 1991 y epidemia amenazante de Sarampin
en 1992. Estas fueron controladas con campaas de salud exitosas.
Gracias al alto impacto de las polticas de salud, la mortalidad infantil disminuye de 18 a 10 por mil
nacidos vivos en 1998. Agregando la implementacin de programas eficaces y de costo sustentable:
salas de control IRA (Infecciones respiratorias agudas), programa de atencin neonatal y resolucin
quirrgica de cardiopatas congnitas.
El MINSAL en la actualidad, busca brindar a los usuarios una atencin fundamentada por: lo
oportuno, la eficacia y trato digno.
Fundamentos principales:
Vida sana: Proponiendo estilos de vida saludable y hbitos sociales y comunitarios (Jardines
Infantiles y salas cuna, colegios, Institutos profesionales, universidad, municipios, lugares de trabajo,
etc.) que instauran medidas saludables. Enfatizar en la identificacin de factores de riesgo
modificables con mayor impacto en la morbimortalidad del pas. Las acciones se fundamentan en la
prevencin, promocin y educacin en salud.
Satisfaccin de los usuarios: mantener una atencin eficaz, oportuna, segura, y de buen trato, con
base en los derechos y deberes del usuario. El personal de salud y el centro debe responder a las
necesidades y expectativas del cliente (usuarios).
Financiamiento del sistema: Velar por el uso correcto y eficaz de los recursos. Que se destinen los
recursos
al
usuario
final.
Se ha implementado un plan de trabajo para el periodo 2011-2014 en esta materia. Los
departamentos adscritos a este plan son: Subsecretaria de Salud Pblica, la Subsecretaria de Redes
Asistenciales, el Fondo Nacional de Salud, la Superintendencia de Salud, el Instituto de Salud
Pblica y la Central de Abastecimiento.
Organigrama del Ministerio de Salud:
Funciones y objetivos de cada uno de los miembros del organigrama:

Ministro de Salud: Ejercer funciones que le compete al Estado, velar por la salud nacional y
garantizar el libre e igualitario acceso a la salud.
Entre sus funciones:
Formular, controlar y evaluar planes y programas en materia de salud.
Definir objetivos sanitarios.
Coordinar el trabajo de distintos sectores para el logro de los objetivos sanitarios.
Coordinar y cooperar en acciones de salud internacional.
Crear normas generales en materias tcnicas, administrativas y financieras.
Vigilar el cumplimiento de las normas en materia de salud.
Formular presupuesto sectorial.
Fijar polticas y normas de inversin en infraestructura y equipamiento de los establecimientos

pblicos.
Subsecretario de Redes Asistenciales: Regular y supervisar las redes asistenciales, creando

protocolos que logren la coordinacin y articulacin de los establecimientos.
Regular y supervisar el funcionamiento de las redes de salud a travs de diseo de normas,

polticas, planes y programas para su coordinacin y articulacin.
Mejorar el modelo de gestin en Red en los Servicios de Salud.
Mejorar las condiciones que permitan el funcionamiento del Sistema de Garantas Explicitas en
Salud en la red del sistema pblico.
Posicionar a la APS como estrategia del Sistema Pblico.
Mejorar disponibilidad, distribucin y competencia del personal sanitario a lo largo de la Red

Asistencial.
Reforzar la red de urgencia a travs de la inversin en traslado pre-hospitalarios y aumento de

equipos clnicos.
Subsecretara de Salud Pblica: Velar por el derecho de todas las personas al acceso y proteccin
en salud. Ente fiscalizador y regulador de normativas claras. Contribuye a la calidad y a polticas
sanitario- ambientales.
Asegura a las personas el derecho a la proteccin en salud ejerciendo funciones reguladoras,

normativas y fiscalizadoras.
Desarrollar polticas pblicas que fomenten estilos y hbitos saludables.
Proteger la salud de las personas frente a riesgos sanitarios.
Optimizar la implementacin del rgimen de Garantas explicitas en Salud (GES).
Fortalecer las polticas de salud publica orientada a la reduccin de inequidades de los grupos
en situacin de riesgo.
Servicio de Salud: Se rige bajo la Ley 19937 sobre autoridad sanitaria y en el reglamento de los
Servicios de Salud (decreto 140 de 2004), las funciones son:
Articular, gestionar y desarrollo de la red asistencial correspondiente.
Realizar acciones integradas de fomento, proteccin y recuperacin de la salud.
Implementar acciones de rehabilitacin y cuidados paliativos de personas enfermas.
Cumplir las polticas, normas, planes y programas que apruebe el MINSAL.
Cada servicio debe organizar su red asistencial en coordinacin con el nivel de primario, deben
estar compuestos por establecimientos que cumplan rol asistencial, con poblacin a cargo y
sector definido.
Secretarias Regionales Ministeriales de Salud (Seremi): Crear y llevar a cabo instrumentos de

promocin y prevencin para mejorar la salud de las personas en las regiones. Deber fomentar
estilos y conductas de vida saludable para prolongar la vida en aos libre de enfermedades;
enmarcada en la calidad, equidad y participacin.
Vigilar el cumplimiento de normas, planes, programas y polticas nacionales de salud

establecidas por la autoridad.
Implementar acciones para la proteccin de la salud de la poblacin de los riesgos producidos

por el medio ambiente.
Otorgar autorizaciones sanitarias, elaborar informes en materias de salud segn corresponda a

las competencias del Seremi.
Actualizar el diagnostico epidemiolgico de la regin y realizar una vigilancia permanente.
Colaborar con otros organismos pblicos de salud en la implementacin de procedimientos de

recepcin de reclamos.
Fiscalizar y acreditar segn la ley y reglamento a otros organismos pblicos del sector salud
mediante convenio.
Verificar el cumplimiento de metas establecidas a las entidades administradoras de salud

municipal.
Fondo Nacional de Salud (FONASA): Departamento encargado de financiar las atenciones en salud.
Los cotizantes adscritos a esta modalidad experimentan un descuento del 7% de su ingreso
destinado a este fondo. Aquellos que no perciban ingresos o recursos propios, el estado aporta para
ellos.
Recaudar, administrar y distribuir los recursos.
Financiar el 100% o parte de las prestaciones que se entregan a los beneficiarios.
Conocer, resolver los reclamos de sus beneficiarios.
Otorgar prstamos a los usuarios, para financiar acciones en salud.
Colaborar con el Ministerio en la evaluacin y definicin de presupuestos de salud.
Central Nacional de Abastecimiento (CENABAS): Encargado del abastecimiento de medicamentos e

insumos clnicos a los centros de salud, APS municipalizados y aquellos en convenio con el sector
publico; fuerzas armadas y universidades.
Proveer de medicamentos, materiales e insumos a los establecimientos.
Ser intermediario entre los proveedores y los establecimientos.
Custodia, almacenamiento y distribucin de vacunas y alimentos PNAC.
Instituto de Salud Pblica (ISP): Realiza labores de evaluacin de calidad de los laboratorios,
vigilancia epidemiolgica, revisin y control de los medicamentos nacionales e internacionales,
cosmticos y elementos de uso mdico, control de las vacunas, entre otros.
Laboratorio nacional y de referencia.
Control de la calidad de los medicamentos.
Autorizacin y fiscalizacin de los laboratorios nacionales.
Autorizacin de los medicamentos y estupefaciente para el comercio.
Produccin de algunos productos biolgicos.
Superintendencia de Salud: Vigila y controla a Isapre, Fonasa y velar por el cumplimiento de

obligaciones impuestos por la Ley. Supervisa a los prestadores de salud pblico como privado en
materia de certificacin y acreditacin.
Vigilar y controlar ISAPRE y FONASA.
Vigilar y controlar el rgimen de garantas en salud.
Resolver conflictos que se generen entre afiliados y prestadores (ISAPRE y FONASA).
Organizacin del sistema de salud chileno.

El actual sistema de salud est compuesto por el total de personas de derecho pblico o privado
que, contribuyan a la ejecucin de actividades de promocin, proteccin, recuperacin y
rehabilitacin en salud.
Se pueden identificar cuatro criterios insertos en un sistema integral, esto nos lleva a identificar los
subsistemas que componen este modelo global. Podemos identificar:
Formal e informal.
Proveedor de servicios, previsional-financiero o mixto (que se incluyan ambos roles en una

misma institucin).
Proveedor de servicios, previsional-financiero.
Con y sin fines de lucro.
Este sistema integral, est compuesto por organismos del sector pblico y privado, por tanto se
habla de sistema mixto. Un subsector publico representado por FONASA en lo econmico y Servicio
Nacional de Sistemas de Salud (SNSS) en la prestacin de servicios, y un servicio privado que se
regir por Instituciones de Salud Privadas (ISAPRE) y las mutuales en lo econmico - previsional.
Sector pblico de salud:
El Ministerio de Salud y los organismos dependientes (Servicio de Salud, FONASA, Instituto de
Salud Publica, CENABAS, instituciones en convenio, municipios), son los componentes de este
sector. Se rige por el Reglamento Orgnico de los Servicios de Salud (DS de 1980).
-
Cmo se organiza este sistema para llevar a cabo sus funciones?

Se estructura como un sistema dependiente, se llama red asistencial de establecimientos y acta
bajo diferentes denominaciones segn su nivel de complejidad y cobertura.
Se divide en 3 niveles de atencin, esto a fin de llevar a cabo una mejor accin sanitaria: Nivel
Primario, secundario y terciario.
Nivel Primario: Mnima complejidad y mayor cobertura. Realiza atenciones en Centros de Salud
Familiar (CESFAM), Centros Comunitarios de Salud Familiar (CECOSF), Consultorios urbanos y
rurales, postas de salud rural, Servicios de atencin primaria de urgencia (SAPU). Se llevan a cabo
actividades del Programa Bsico de Salud de los usuarios.
El personal de salud requerido, depender del tipo de funcionamiento y de las actividades que se
ejecuten en el recinto.
Las actividades que se realizan: Controles crnicos, consultas de morbilidad, visitas domiciliarias,
educacin grupal y comunitaria, vacunaciones, entrega de alimentacin complementaria, visita de
postrados, planificacin familiar, control de embarazo, programa de salud infantil, programa dental,
entre otras.
Nivel Secundario: Complejidad intermedia y de mediana cobertura. Contempla atenciones
ambulatorias de hospitalizacin. Su forma de actuacin es por referencia. Pertenecen a este nivel los
Centros de Referencia en Salud (CRS) y los Centros de Diagnstico y Tratamiento (CDT).
Se contemplan mayor cantidad de recursos considerando la demanda de atencin de
especialidades. Mayor nmero de especialistas, mayor proporcin de elementos de apoyo
teraputico y diagnostico en comparacin con el nivel primario.
Nivel terciario: Alta complejidad y de cobertura reducida. Como prioridad de actuacin, debe resolver
aquellos problemas que no son resueltos en los niveles que le anteceden. Ocasionalmente su
funcin ser de referencia, debiendo derivar pacientes a nivel regional y/o nacional con problemas de
salud de su incumbencia.
En los consultorios de especialidades, adosados a este nivel, se deber realizar procedimientos de

atencin ambulatorias. El personal y equipamiento clnico deber ser de alta especializacin y
complejidad tcnica.
Las fuerzas armadas y de orden, empresa de petrleo, Universidad de Chile, penitenciaria, entre
otros; cuentan con su propio sistema de atencin, destinado a resolver problemas de salud del
personal y de la familia. Estas instituciones tambin pertenecen al sector pblico y su funcionamiento
es de atencin abierta y cerrada.
A su vez, los hospitales de este sector se dividen por categoras en cuanto a complejidad y numero
de prestaciones, reciben denominacin de alta, mediana o baja complejidad segn corresponda.
Reglamento Orgnico de los Servicios de Salud (Decreto N140 del 2004), en los artculos 44 y 45
indica: Todos los hospitales e institutos se clasificaran en establecimiento de alta, mediana o baja
complejidad, en relacin a su capacidad resolutiva.
Antes de la modificacin del 2004, los hospitales se clasificaban por tipo 1, 2, 3 y 4. Siendo el tipo 1
el de mayor complejidad y el tipo 4 de menor complejidad.
Segn la modificacin de la autoridad sanitaria, la nueva clasificacin es:
Hospitales de Alta Complejidad: Ex hospitales tipo 1 y 2.
Hospitales de Mediana Complejidad: Ex hospitales tipo 3.
Hospitales de Baja Complejidad: Ex hospitales tipo 4.
La categorizacin de estos hospitales se realizara mediante el anlisis de los siguientes criterios:
Funcin dentro de la red asistencial.
Servicio de apoyo diagnostico y teraputico considerando resolutividad.
Grado de especializacin de sus recursos humanos.
Sector privado de salud (ISAPRE):

Se agrupa de acuerdo a sus fines:
Este sector tiene como objetivo brindar atenciones y beneficios en el marco de la poltica actual de
salud a sus afiliados, estas pueden o no ser dentro de sus establecimientos. En caso de hacer uso
de algn beneficio como prestacin de terceros (fuera de los establecimientos propios), se financia
realizando pago a personas, clnicas, hospitales u otras instituciones. Las ISAPRE fueron creadas en
el
ao
1981
(DFL
n
3).
A diferencia del sector pblico, cuya cuota es 7% del total de sus ingresos, el valor cuota de cada
afiliado depender del plan y cobertura al cual opte, a mayor cobertura de prestaciones y nmero de
beneficiarios; mayor es el descuento para fondo de sus ISAPRE.
Desde 1981, el crecimiento de las ISAPRE se ha incrementado considerablemente. En sus inicios

solo registraban 6 ISAPRE, con 26.145 cotizantes y un total de 61.659 beneficiarios. En diciembre
2011 esta cantidad llegaba a 1.525.299 cotizantes y 2.925.973 beneficiarios (Fuente:
Superintendencia de Salud, Archivo Maestro de Beneficiarios. Diciembre 2011. (*) La participacin es
de cada ISAPRE en relacin a su mercado).
Entre las ISAPRE, podemos encontrar.
2. Aprendizaje esperado: Identifican el rol de la familia y la comunidad como patrimonio para

la prevencin y mantencin de la Salud en el actual Modelo de Salud Familiar.
-
La Comunidad:
Grupo en constante transformacin y evolucin que en su interaccin genera un sentido de
pertenencia e identidad social tomando sus integrantes conciencia de s mismo, como grupo
y fortalecindose como unidad y potencialidad social.
(M. MONTERO 2004).

-
Qu es una Comunidad?
Una comunidad es un nmero de personas que agrupados, manifiestan caractersticas,
ideales, propsitos similares y en comn. Permite la creacin de agrupaciones de iguales
objetivos. Poseen puntos de cohesin, en poltica, religin, trabajo, deporte, etc.
La familia puede ser mirada como una comunidad pequea en cambio las grandes
comunidades (transnacionales), otorgan prestaciones de servicios y estn dotados de una
planta de personal para llevar a cabo sus actividades. Ejemplo: Los colegios (comunidad
educativa), AIEP (comunidad de formacin tcnica profesional), Iglesia (comunidad
religiosa), etc.
Entindase entonces por comunidad a un conjunto de individuos, seres humanos, que
comparten un algo en comn, como un idioma, costumbres, valores, tareas, visin del
mundo, edad, ubicacin geogrfica (barrio por ejemplo).
Trabajo con la comunidad:

Se identifican tres dimensiones:
Dimensin tica: Su fundamento es el respeto y valoracin de las distintas visiones de la

realidad. El para qu, nos proyecta un trabajo, no solo inmediato en la satisfaccin de
las necesidades; ms bien busca generar conciencia crtica en lo que respecta a
factores determinantes de la salud y la calidad de vida.
Dimensin Interaccional: Relacionada con el trabajo coordinado y cohesionado de todos
los actores: complementaria, colaborativa, o bien una relacin utilitaria, instrumental
sustentada en una relacin distintiva de poder.
Dimensin Instrumental metodolgica: Involucra tcnicas y metodologas que se utilizan
para intervenir en la comunidad. Pueden contribuir a generar imagen de los problemas
de la realidad social.
Lo anteriormente mencionado fundamenta la complementariedad del equipo de salud

durante el trabajo en y con la comunidad.
Es de suma importancia que la comunidad debe mantenerse a lo largo del tiempo, por lo que
es necesario establecer una estructura social que contemple algunos elementos:
Norma: Conducta requerida o aceptable para una situacin interaccional dada.

Rol: Subconjunto de normas que apuntan a una misma funcin.
Posicin: Sntesis de roles relacionados entre s. Representa la ubicacin de las
personas en los sistemas sociales.
La comunidad es un espacio vivo, abierto, permeable, auto-regulado y dinmico, por tanto

debe ser reconocida como tal por el personal de salud. Estas tienen fuerza propia y
capacidad de cambios.
Las comunidades no pueden estar limitadas por un espacio geogrfico y no pueden ser
definidas administrativamente.
No es de exclusividad la pertenencia a una comunidad y sta, no la forman un grupo de
personas. Esta pertenencia es conocida por sus miembros, la comunidad reconoce a sus
miembros y sus miembros la reconocern a ella.
Es necesario contar con recursos y servicios para satisfacer las necesidades de sus
miembros. Requiere de la existencia de nexos de comunicacin y de interaccin, relaciones
de ayuda y relaciones jerrquicas.
Comunidad y salud:
Un sistema compuesto por un grupo de personas o familias en constante interaccin con su
medio que viven en un sector determinando o tienen caractersticas o intereses comunes.
Como sistema proporciona los elementos necesarios para su desarrollo, influye y es influida
por las personas que la componen, determinando caractersticas de la salud (Warren).
Las comunidades se pueden clasificar:

Segn espacio geogrfico:
Urbanas: Grandes ciudades, con comodidades de transporte, mejores servicios
mdicos, educacionales y trabajos.
Urbano-marginales: Fuera de la ciudad, familias de extrema pobreza. Viven la
discriminacin de la ciudad. Familias carentes de trabajo.
Rurales: Pueblos que carecen de recursos como agua, energa elctrica, alcantarillado.
Segn su finalidad de organizacin:
Estructurales: Donde los elementos son comunes entre todos. La ausencia de un
miembro es sentido por la comunidad.
Emocionales: Se centran en un sentido o sensacin de comunidad. Necesidades
comunes a varias personas, no al total.
Funcionales: Parte como un sentido de bienestar comn como resultado de la
experiencia. Cambia segn la necesidad y problemas que identifican los miembros.
Funciones de una Comunidad:
Biolgica
Psicolgica
Social
Cultural
Econmica
Jurdico poltica
Intervencin del profesional de la salud en la comunidad:
Se aplica un proceso (cuyos objetivos estn dados por las mltiples disciplinas) y estos
permitirn intervenir, en el nivel de salud de la comunidad, generando cambios en beneficios
de sus miembros.
La enfermera en el trabajo comunitario, est definida como la aplicacin de un proceso de
atencin que permite intervenir en el nivel de salud de la comunidad en cualquiera de los
tres niveles de prevencin, con el fin de mejorar dicho nivel.
Valoracin de una comunidad:
En la comunidad se pueden identificar diversos factores que son determinantes en la salud,
se deben considerar:
Antecedentes de sus historia

Estructura jerrquica
Estratificacin social
Grado de participacin de la comunidad en el desarrollo local
Sistema de comunicacin
Actitud frente a los cambios
El reconocimiento de las necesidades se deben realizar con y en la comunidad, porque: Las

necesidades identificadas por el personal de salud pueden diferir de aquellas reconocidas
por la comunidad: Ejemplo: Necesidad de escolarizacin.
Segn Montero se distinguen segn origen de su conocimiento tres tipos de necesidades:
Normativas o inferidas.
Sentidas
Comparadas
Caractersticas de un Centro Comunitario de Salud Familiar (CECOSF).

Dependientes de un CESFAM (Centro de Salud Familiar) base, inserto en un territorio o
nivel local definido, con base comunitaria en su origen, diseo, implementacin y
funcionamiento. Entre sus objetivos; disminuir la carga de atencin de un sector del
CESFAM ya que, atiende a una parte de la poblacin inscrita en el Centro del cual
dependen. Resuelven de manera ms expedita las demandas y necesidades por su
cercana en la comunidad. El cumplimiento de las tareas de promocin, prevencin, curacin
y rehabilitacin se trabajan en conjunto con el CESFAM, genera las condiciones favorables
para impactar positivamente en la poblacin.
Para el sector pblico es un gran desafo esta modalidad de atencin ya que, permite dar
una mirada distinta al origen y gestin de los Centros de Salud. Como su nombre indica,
debe surgir como una necesidad desde la comunidad para potenciar y movilizar todos los
recursos que ella dispone.
Caractersticas:
Enfoque familiar, comunitario y en red.
Compromiso con una poblacin a cargo, definida numrica y territorialmente.
Continuidad de los cuidados, acompaamiento a las familias en los procesos de salud
enfermedad y a lo largo del ciclo vital.
Cuidados integrados con nfasis en la promocin de salud y prevencin de
enfermedades.
Equipo de salud con enfoques transdiciplinarios, con relaciones horizontales,
participativo.
Comunidad participe de los procesos de mantencin y cuidados en salud.
Involucramiento intersectorial en pro de mejorar la calidad de vida de las familias y
personas.
Excelencia en el quehacer, comunitario, promocional y clnico.
Infraestructura abierta al uso comunitario en todo horario (con o sin funcionarios
presentes).
La organizacin de las redes de salud deben ser guiadas bajo principios y valores, estos
mismos deben caracterizar a los CECOSF:
Salud como un derecho.
Equidad y solidaridad.
Accesibilidad.
Calidad de las acciones.
Resolutividad.
Oportunidad de la atencin.
Participacin.
Pertinencia cultural y respeto a la diversidad.
Sin embargo, su base comunitaria le entrega un valor distintivo que permiten no solo que la
comunidad participe, sino que forme parte fundamental de su funcionamiento. Entonces, la
relacin que se establece con la comunidad es de tipo colaborativo.
Los CECOSF tienen como objetivo de funcionamiento acercar la salud a las personas,
manteniendo una relacin complementaria con el centro del cual depende. Lo anterior, deja
claro que los CECOSF no buscan ser un CESFAM sino, permanecer en esta modalidad
asegurando los objetivos para los cuales fueron creados.
-
Estructura organizacional, funciones y estrategias principales:

El director del CESFAM base tiene responsabilidad directa en materia administrativa y
tcnica sobre aquellos que desempean labores en este centro comunitario. Debe velar por
la accesibilidad a las atenciones, reemplazando la atencin profesional o tcnica cuando los
funcionarios deban ausentarse del CECOSF.
Si por aumento en la demanda de atenciones se excede en la capacidad de respuesta a la
comunidad, esta ser reforzada u otorgada por el CESFAM base al que pertenece dicho
CECOSF.
El Director tambin ser el responsable de que el plan de gestin, de promocin en salud y
de trabajo comunitario del CECOSF est contenido y validado en el Plan de Salud Comunal.
La poblacin que se atienda en este tipo de centros, no debe exceder a las 5000 personas,
residentes de un mismo territorio, preservando de esta manera el enfoque familiar y
comunitario. La poblacin inscrita en un CECOSF, deber estar inscrita en el CESFAM
base.
Si el CESFAM de origen se encuentra sectorizado, se debe escoger el sector que ser
adscrito al CECOSF. Se priorizara en esta eleccin aquellos sectores grandes en poblacin
y se subdividir y as se genere un nuevo sector del que salga la poblacin del CECOSF.
Un CECOSF equivale, para el modelo de salud familiar, a todo un sector y debe ser
considerado como tal en las actividades del CESFAM.
El financiamiento de los CECOSF, ser per cpita segn nmero de inscritos en el CESFAM
base. Este gestiona la base de datos de los inscritos incorporados a los CECOSF.
Los recursos requeridos (humanos, de equipamiento, farmacos, insumos, bienes y servicios)
se calculan en relacin con los requerimientos referenciales de la Canasta de prestaciones
propuesta.
Se propone un estndar bsico de equipamiento para el funcionamiento de un CECOSF,
este ser acorde con las prestaciones que se espera realicen. Una vez puesta en marcha la
atencin de estos centros pueden existir modificaciones en lo que se refiere a la cantidad de
instrumental, depender de la organizacin del centro base en la reposicin del material
estril y del nmero y tipo de procedimientos que se determine realizaran los CECOSF.
La atencin de salud brindada a las personas del CECOSF, ser complementaria con la del
CESFAM base, lo que significa que las prestaciones de servicios ser igualitaria a la que
ofrece la Atencin Primaria en Salud (APS); sin perjuicio de ello, los CECOSF efectuaran
acciones concordadas con la comunidad, slo si estas cuentan con recursos suficientes para
llevarlas a cabo.
Las tareas del centro comunitario y de su personal debern ser ejercidas identificando la
prioridad en los componentes promocionales y preventivos y aquellas que contribuyan a
mejorar la calidad de vida.
Se entiende como equipo de salud o de cabecera a aquellos profesionales y tcnicos que
estn a cargo del cuidado continuo de un grupo acotado de familias dentro de un CESFAM o
CECOSF; su conformacin estar definida en funcin de la cartera de servicios y de las
actividades acordadas con la comunidad, generalmente habr un lder o jefe de equipo, el
que ser el coordinador del CECOSF. Este equipo debe orientar las actividades de manera
de lograr una integracin y coordinacin real de los recursos del sector salud y comunitarios.
El equipo de salud de cabecera de la poblacin debe realizar la mayor parte de su quehacer
comunitario, promocional y asistencial en el CECOSF, de acuerdo a la organizacin local del
trabajo. En caso de contactar con extensin horaria, esta debe ser definida y comunicada
para que la comunidad est informada si se realizara en el CECOSF o en el CESFAM base.
Los funcionarios no profesionales efectuaran labores de apoyo con fuerte nfasis en la
recepcin de usuarios, mantencin del entorno y apoyo a las actividades profesionales y
comunitarias.
Administrativo: Encargado de las acciones habituales del SOME (Servicio de Organizacin
Medico Estadstico), de OIRS (Oficina de Informaciones, Reclamos y Sugerencias), y
aquellas delegadas por el coordinador del equipo.
Las ficha clnicas deben ser mantenidas en el CECOSF, estableciendo efectivos
mecanismos de coordinacin cuando la persona deba acudir a recibir alguna prestacin en
el CESFAM base.
Contar con un botiqun, que se define como un recinto destinado a mantener productos
farmacuticos, funciona a cargo de un profesional o de un auxiliar quienes son responsables
del abastecimiento, control y despacho de los medicamentos, podrn adquirir productos
farmacuticos en envases clnicos slo cuando pertenezca a un establecimiento de salud.
No podr mantener medicamentos sujetos a control legal. Los CECOSF que cuenten con
estupefacientes y productos psicotrpicos, para ser usados en el establecimiento quedaran
sometidos a las disposiciones reglamentarias que gobiernan la materia.
La bodega de productos farmacuticos corresponde al del centro de salud de origen, ya

definido por el Servicio de Salud y aprobado por la SEREMI de salud correspondiente.
Se recomienda organizar stock para periodos cortos, acotados, de modo de evitar
incremento de pasivos y perdidas.
Se recomienda contar con toma de muestras de exmenes en los CECOSF, al menos 1 o 2
veces por semana (ante una urgencia, coordinar derivaciones al CESFAM base). Un
profesional del equipo ser el responsable de estos procedimientos.
Los registros de informacin necesarios como SIGGES, interconsultas y estadsticas, deben
ser digitadas en el mismo centro comunitario, por ello deben contar con una red telefnica,
de internet y computadores destinado solo a ese fin.
Incorporacin de la Dimensin Comunitaria en la Gestin de los Centros Comunitarios de
Salud Familiar.
La perspectiva comunitaria ha incrementado notoriamente el campo de accin de la
intervencin en salud, en la medida que es capaz de relacionar aspectos del proceso saludenfermedad en su relacin con el mundo social al que pertenece. Esto implica incorporar en
el quehacer asistencial, todos aquellos factores que, en esa relacin, intervienen directa o
indirectamente en este proceso.
Por otra parte, la perspectiva comunitaria amplia su preocupacin mas all de las
enfermedades propiamente tales, incorporando la promocin de todas aquellas condiciones
y factores que desde el mundo social de la persona y su familia, contribuyen a su proteccin.
Una caracterstica de esta rea comunitaria es la incorporacin de los monitores de salud
emanados desde la comunidad social, diversos en su origen y posicin, entregando formas
populares y tradicionales de conocimiento, hbiles en actividades beneficiosas para vecinos
y validadas por ellos, lo que permite la adicin de distintos puntos de vista, con participacin
real y comprometida de todos los actores.
-
Enfermera en Salud Comunitaria.

Es una enfermera de atencin familiar a la que la OMS, en 1974, define como la base del
concepto de familia como unidad dirigida a satisfacer las necesidades de salud
concernientes a sus miembros.
Del anlisis de las definiciones anteriores se ponen de manifiesto los principios bsicos que
de estas desprenden:
La enfermera comunitaria se apoya en una base solida de enfermera, integrando en su

prctica conocimientos de salud pblica.
La responsabilidad principal de la enfermera comunitaria es la familia y la poblacin
como un todo.
La naturaleza de la prctica de la enfermera comunitaria es general, continuada y
abarca muchos aspectos.
Las actividades de la enfermera comunitaria han de estar en relacin con las

necesidades del individuo, familia y poblacin en general.
La enfermera comunitaria debe reconocer, respetar y promover la participacin de
poblacin en todas las acciones de salud.
La educacin sanitaria es un instrumento de trabajo fundamental formando parte de sus
actividades.
La enfermera comunitaria forma parte de un equipo de salud multidisciplinario.
Por tanto, el papel de la enfermera comunitaria se puede definir como:

Suministradora de cuidados directos.
Soporte, apoyo y escucha.
Defensora y veladora.
Promotora, lder y animadora.
Enlace, coordinadora y facilitadora.
Educadora, consejera y asesora.
Basndose en lo citado anteriormente, es posible confirmar la gua de la enfermera

comunitaria:
Base slida en conocimientos de enfermera y salud pblica.

Atencin al individuo, familia y poblacin como un todo.
Contempla todas las edades y clases de individuos.
Trabaja en el marco del sistema sanitario, promueve la participacin de la poblacin.
La educacin sanitaria es uno de sus importantes recursos.
Forma parte del equipo de salud.
Equipo de Salud Comunitaria.

La organizacin del trabajo, bajo la concepcin moderna est basada en la actividad grupal
o de equipo.
En cuanto a la complejidad cientfica y tecnolgica de los procesos productivos y la
necesaria optimizacin de un trabajo eficaz se aconseja la colaboracin de distintas
personas, en muchos casos de origen formativo y perfil profesional.
La APS no est exento a este principio general, sobre todo si existe conocimiento de las
variadas facetas que abarca.
La prctica mdica o modelo biomdico, concebida como trabajo individual aislado ha
tocando su fin y la tendencia de los profesionales de asistencia sanitaria es ejercer sus
funciones en grupo o bajo un modelo transdisciplinario, esta exigencia es cada vez mayor.
Equipo de Trabajo:
Definido como un grupo de personas que realizan diversas aportaciones, con una
metodologa compartida, buscando un objetivo comn.
Cada componente del equipo tiene claro conocimiento de sus propias funciones, as como
los intereses comunes del equipo y todos los miembros comparten la responsabilidad de los
resultados.
Caractersticas del trabajo en equipo:
Objetivos
comunes.
Participacin de
todos en la toma
de decisiones.
Organizacin
flexible y
consensuada.
TRABAJO EN
EQUIPO.
Coordinacin de
tcnicas y
conocimiento.
Clara
comprensin de
funciones.
Factores para un equipo exitoso.
Misin y
visin clara
Prctica
Tiempo
Objetivos
claros
Seguimiento
Equipo
Toma de
decisiones
Exitoso.
Compromiso
Comunicacin
Liderazgo
Entusiasmo
Ventaja del trabajo en equipo.
Fases del equipo:
Roles
1.- Formacin-integracin:
Optimismo
Buena disposicin.
Motivacin
Entusiasmo.
2.- Conflicto:
Primeras dificultades.
Tensin, roce.
Aparecen las diferencias de carcter y personalidad.
3.- Madurez:
Superan
Se
Mayor
claridad
Se desarrollan habilidades.
las
observan
en
los
dificultades.
avances.
roles.
4.- Equipo de alto rendimiento:

Equipo acopiado.
Han aprendido a trabajar juntos.
Los equipos funcionan en la medida que sus miembros se sientan identificados y parte
importante del logro de objetivos, actividades y pueden realizar aportes efectivos al respecto.
La formacin de equipos de salud multidisciplinarios es uno de los instrumentos bsicos
para el desarrollo integral de los postulados de la APS, de ah la importancia de abordar
aspectos bsicos que la definen en su composicin, funciones y organizacin.
Para la composicin de un equipo de Atencin Primaria se ha de conocer las caractersticas
de la comunidad que se atiende y su sistema.
Lo que identifica a un equipo de salud no es el tipo de profesional o estamento al que
pertenece; que lo constituyen o su relacin cuantitativa respecto a la poblacin, sino la
forma organizada a travs de la cual su estructura y funcionamiento se adosan para dar
respuesta a las necesidades y problemas de una comunidad.
-
Factores que influyen en la composicin del Equipo de Atencin Primaria.

Situacin poltica, econmica y de la infraestructura sanitaria.
Necesidad de salud.
Disponibilidad de profesionales sanitarios titulados.
Estructura poblacional.
Objetivos y organizacin del sistema sanitario.
Funciones atribuidas a los profesionales del equipo.
En aquellos pases que no han alcanzado el desarrollo o que estn en vas, reconocemos
falencias importantes entre ellas, problemas habituales y fundamentales de saneamiento
bsico, agua potable, electricidad y alimentos. A diferencia de los pases industrializados
que se reconocen problemas de contaminacin ambiental y hbitos de vida poco saludables.
Como se estructura la poblacin (pirmide de edad, distribucin geogrfica, organizacin

comunitaria, rural o urbana) es tambin un factor determinante de la composicin de los
equipos de APS.
Poblacin estimada al 30 de junio, segn grupos de edad e ndice de dependencia
demogrfica, 2007, 2010 y 2015.
Grupo de edad
2007
2010
2015
total
16.598.074
17.094.270
17.865.185
0 - 14
3.958.354
3.814.756
3.745.210
15 - 59
10.634.036
11.066.078
11.481.644
60 ms
2.005.684
2.213.436
2.638.331
total
100,0
100,0
100,0
0 -14
23.,8
22,3
21,0
15 - 59
64,1
64,7
64,3
60 - ms
12,1
13,0
14,7
IDD
56,1
54,5
55,6
IDD = INDICE DE DEPENDENCIA DEMOGRAFICA

Fuente: INE, Chile: Proyecciones y estimaciones de poblacin. Total pas: 1990 2050.
Agosto 2005.
Fuente: Proyecciones de poblacin INE-CELADE.
Los equipos de APS se componen en nmero y tipo de componentes en relacin al sector

que se atender. Pueden utilizarse diferentes criterios.
Los criterios tendrn relacin con la proporcin y nmero de usuarios, y no considera sus
caractersticas como el rango etario o su distribucin geogrfica.
Uno de los criterios de mayor relevancia es la necesidad de salud de la poblacin, sta
requiere de un anlisis profundo y, para su aplicacin correcta, requiere que el personal de
salud tome conocimiento de la situacin de salud de la comunidad a atender y, en
consecuencia, el de sus problemas de primera preocupacin.
-
Miembros del Equipo de Salud de Atencin Primaria:

Medico general: No especialista, capacitado para satisfacer las necesidades de salud
prioritarias y aquellos que constituyen una no derivacin de la poblacin.
Enfermeras/os: Adquiere competencias cientfico-humanistas que le permiten entregar
cuidados, considerando la promocin, prevencin, y la participacin en la recuperacin y
rehabilitacin de los tres componentes esenciales del modelo familiar: las personas,
familiares y comunidades, durante su ciclo vital.
Asistente Social: Formado para desempearse en organismos del Estado, Ministerios,
Municipios y Gobernaciones, entre otros servicios pblicos y privados.
Tcnicos de Enfermera Nivel Superior: Capacitado para llevar a cabo funciones en
conjunto a los miembros del equipo de salud, colaborando en la ejecucin de
procedimientos bsicos en enfermera y en acciones de promocin, proteccin,
recuperacin y rehabilitacin del individuo, familia y comunidad.
Elementos de apoyo especializado al equipo:

Odontlogo: Capaz de dirigir equipos de salud odontolgica del cual es el Lder por
formacin. Con ello, puede ser parte de equipos de salud integral.
Psiclogo: Su desempeo apunta a los diversos quehaceres de la psicologa
contempornea. Posee los recursos tcnicos y metodolgicos para desempearse en
los distintos niveles de atencin. Destacan, a su vez, por el nfasis que adquieren, la
perspectiva clnica y el psicoanlisis, como sellos de su formacin.
Matrona: Realiza asistencia integral a las mujeres durante los periodos de embarazo,
parto y puerperio y al recin nacido normal; pesquisa y deriva oportunamente urgencias
y anormalidades obsttricas y del recin nacido con alteraciones. De acuerdo con las
polticas de salud pblica evala y atiende a personas con ITS (Infecciones de
transmisin sexual) y Sida.
Nutricionista: La alimentacin saludable, la prevencin de las enfermedades
relacionadas a malos hbitos alimenticios y envejecimiento sern su compromiso, as
como el manejo nutricional de los enfermos agudos y crnicos.
Kinesilogo: Formacin integral en la valoracin e intervencin en el movimiento y
estado funcional de personas y comunidades, para mejorar la calidad de vida.
Terapeuta Ocupacional: Capacitado para mirar a la persona como un ser biopsicosocial
y utilizar, adems de sus conocimientos tericos y prcticos, sus propias habilidades,
destrezas, valores y relaciones interpersonales como instrumento teraputico y
rehabilitadores con el fin de promover la salud.
Educadora de prvulos: Posee actitud flexible y abierta, abierto a incorporar nuevas

orientaciones curriculares y metodolgicas al proceso educativo contribuyendo con esto
a mejorar la calidad de la educacin de nuestro pas. Sera un educador y especialista en
el desarrollo y aprendizaje del nio en su etapa inicial de la vida.
El equipo no ha de entenderse solamente como un conjunto de profesionales que

desarrollan
actividades
y
tienen
objetivos
comunes.
Es la base de una metodologa concreta de trabajo, siendo esta ultima perspectiva la que
marca la verdadera importancia del concepto de equipo multidisciplinario, ya que de su
aplicacin correcta depender el que puedan alcanzarse los objetivos marcados.
-
Diagnostico Participativo de Salud Comunitaria.

Corresponde a un proceso sistemtico, permanente y continuo de anlisis y reflexin acerca
de la realidad, inicindose por la recoleccin, integracin y anlisis de la informacin del
sector en donde se ubica la comunidad.
Este diagnostico tiene por finalidad identificar, en escala de importancia, aquellos factores
que influyen positiva o negativamente en el desarrollo de las personas y de la comunidad.
El diagnostico podr ser elaborado por el equipo de salud, en conjunto con miembros de la
comunidad y, si as lo amerita, apoyados por otra institucin o agencia de desarrollo local o
rural.
Para la elaboracin se identifican al menos 6 pasos:
Identificacin del problema: Estos deben ser sentidos por la comunidad. Se pueden
dividir, personal de salud y comunidad en grupos a fin de recoger informacin.
Eleccin del problema ms importante: Se debe considerar aquel que ms personas
afectadas contemple. Las posibles soluciones y si se cuenta con los recursos para la
solucin.
Acuerdo general del problema ms importante: Los grupos renen la informacin y
exponen cuales fueron los ms destacados o importantes del listado.
Identificacin de recursos: Recursos con los que cuenta la comunidad para resolverlos.
Ejemplo: Recursos naturales, materiales, humanos, de organizacin y financieros.
Eleccin de posibles soluciones: Se debe tener en cuenta el costo, los recursos
disponibles, y la organizacin social para el trabajo.
Difusin de resultados: Se debe difundir a travs de reuniones, asambleas, carteles,
jornadas, etc.
Una vez identificado el problema se debe llevar a cabo la formulacin de un plan de trabajo,
el diagnostico de salud ser la base para llevar a cabo las acciones:
Qu se quiere alcanzar?
Qu acciones se van a realizar?
Cmo, cuando y donde se harn?
Quin va a participar?
Qu tareas desarrollara cada persona?
con que materiales se apoyaran las acciones?
Cuntos recursos se necesitan y como conseguir los que faltan?
El plan de trabajo a ejecutar, debe cumplir ciertas caractersticas en su formulacin a fin de,
mantener al equipo de salud y la comunidad activa y comprometida:
Motivador y movilizador.
Mayor participacin.
Menor uso de recursos.
Menor tiempo de ejecucin.
Mayor nmero de actores sociales-ejecucin.
Mayores beneficios, mayor nmero de personas.
Factible de conducir.
Dar origen a otras acciones.
El contenido del plan de trabajo, se debe fundamentar en los siguientes principios:
Propsito Qu?
Metas Cunto?
Responsables Quienes?
Recursos Con que? Cmo?
Calendario de trabajo Cunto?
Evaluacin Cmo se van a medir los avances?
Una vez puesto en marcha el plan de trabajo, es necesario que cada miembro de la
comunidad cumpla en la realizacin de las tareas asignadas y de esta forma cumplir con las
metas proyectadas.
Es de vital importancia la organizacin, la estructura, se deben definir las funciones de cada
uno, se deben establecer ayudas tcnicas, el seguimiento, repartir los recursos y fijar lazos
concretos.
Para lograr un mismo fin, es necesaria la coordinacin y que los recursos se utilicen de
forma eficiente, se debe realzar el trabajo del equipo y velar por la participacin de todos.
Se debe organizar la ejecucin del plan de trabajo, por lo que es importante repasar las
metas, identificar los responsables, conocer el calendario de actividades y sus metas. Se
arman los grupos de trabajo y asignan las tareas a realizar, estos deben ser capacitados
para reunir los antecedentes importantes y relevantes. Se crea una comisin encargada de
administrar los recursos, de los avances del trabajo, los problemas recientes y sus
soluciones, de los cambios necesarios y del registro de logros alcanzados.
Realizar un seguimiento es primordial para estar al tanto de los responsables de un equipo y

de su trabajo, conocer los problemas surgidos y buscar la solucin en conjunto.
El seguimiento se puede realizar visitando los lugares de actuacin para observar avances,
entrevistas a los grupos, revisar informes y registros, reuniones con el equipo de salud para
apoyo y asesoras.
Se debe hacer una comparacin del avance en relacin a lo planificado con lo realizado
hasta la fecha. De acuerdo a los resultados es necesario identificar los factores que no nos
permiten avanzar en el plan de trabajo. Buscar una forma de solucin y de cambios
estratgicos en la realizacin de trabajos con la comunidad e instituciones.
-
Programas de Atencin Primaria de Salud:

La puerta de acceso a la red pblica de salud es, el centro de APS ms cercano a su
domicilio. De existir una urgencia simple (que no constituye traslado a otro centro de mayor
complejidad) debe ser atendida en servicio SAPU (Servicio de Atencin Primaria de
Urgencias). Si existe riesgo vital debe trasladarse a un servicio de urgencia hospitalario.
Los asegurados de los tramos b, c y d tienen la opcin adems de atenderse en la red
privada o libre eleccin de Fonasa a travs de bonos de atencin de salud.
Los programas de salud, son parte de las estrategias usadas con el fin de disminuir la morbimortalidad a travs, de la promocin y prevencin de problemas que puedan desencadenar
en enfermedades de alto impacto.
El gobierno de Chile ha establecido dentro de sus estrategias, los siguientes Programas de
Salud:
Programa de salud del nio: Aporta al desarrollo de nios y nias de forma integral, en
su mbito familiar y social a travs, de estrategias de fomento, proteccin, recuperacin
y rehabilitacin en salud.
Programa de salud del adolescente: Busca mejorar el acceso y la forma de servicios,
integrados e integrales, en los diferentes niveles de atencin del sistema. Los centros
deben responder a las actuales necesidades en salud de los adolescentes y jvenes.
Programa de la mujer: Con un enfoque en atencin integral, personalizado,
humanizada, continua y oportuna proporcionada a las mujeres y su familia en todo en
ciclo vital. Contempla la pesquisa, promocin, prevencin, recuperacin, rehabilitacin y
autocuidado de su salud. Adems, incluye la regulacin fertilidad, atencin
personalizada en el proceso reproductivo y agenda de la mujer.
Programa del adulto mayor: Tiene como finalidad que las personas mayores conserven
su autonoma y auto-valencia por el mayor tiempo posible y que sus problemas de salud
sean resueltos en forma oportuna con calidad en la atencin, mejorando su expectativa
de vida.
Programa de salud oral: Gran prevalencia y severidad en las enfermedades bucales,
estas afectan la salud general y calidad de vida. Constituye una prioridad para el pas.
Programa nacional del cncer: Esta estrategia busca disminuir la tasa de muertes e
incidencias del cncer invasivo mediante la deteccin oportuna. La estrategia nacional y
local implementada es la toma del Papanicolaou cada 3 aos en aquellas mujeres entre
los 25 y 64 aos (nfasis en mujeres mayores de 35), es necesario asegurar la
oportunidad del examen y el tratamiento de los casos detectados.
Programa nacional de inmunizaciones: Nuestro pas cuenta con un Programa Ampliado
de inmunizaciones que fue implementado el ao 1978, siendo un modelo a seguir para
otros pases. Gracias a este plan se ha podido lograr la disminucin de la morbilidad y
mortalidad de las enfermedades inmunoprevenibles. Podemos destacar entre sus
logros: La erradicacin de la Viruela (1950), la Poliomielitis (1975), y la eliminacin del
Sarampin (1992).
Programa de salud cardiovascular (PSCV): Tiene como finalidad la disminucin de
eventos cardiovasculares (CV) en el futuro (Infarto agudo al miocardio-IAM o ataque
cerebral-ACV). Las terapias se adecuan a la probabilidad de una persona de sufrir uno
de estos eventos. Los enfoques teraputicos tendrn base en la presencia y cantidad de
factores de riesgo (hipertensin, diabetes, dislipidemias).
Programa de salud mental: El propsito es contribuir a que las personas, las familias y
las comunidades alcancen y mantengan la mayor capacidad posible para interactuar
entre s y con el medio ambiente, de modo de promover el bienestar subjetivo, el
desarrollo y uso optimo de sus potencialidades psicolgicas, cognitivas, afectivas y
relacionales, el logro de sus metas individuales y colectivas, en concordancia con la
justicia y el bien comn (Proteccin de salud, MINSAL).
Familia.
Grupo social, unido entre s por vinculo de consanguinidad, filiacin (biolgica o adoptiva) y
de alianza, incluyendo las uniones de hecho cuando son estables () La familia es el
resultado de una experiencia y de una alianza entre gneros. Requiere para su constitucin,
del encuentro y de la relacin entre un hombre y una mujer que quieren unir su vinculo
mediante el afecto entre ellos o hacia sus hijos que surgen de su relacin (SERNAM, 1994,
p. 5).
Considerada la unidad primordial para el desarrollo y la satisfaccin de las necesidades que
aparecen durante el ciclo vital: biolgicas, individualidad (identidad), proteccin (psicolgica),
de socializacin y econmica.
Es un espacio donde se genera:
Convivencia
Proteccin
Cuidado
Socializacin
Humanizacin
Satisfaccin de necesidades.
Se requiere que todos sus miembros interacten entre s para fundamentar la existencia y la
funcionalidad. Al igual que otros sistemas, necesitan interactuar entre todas las partes. En la
actualidad el mundo, el cuerpo, la sociedad funcionan como sistema. El profesional de salud

al mirar a la familia como un sistema puede:
Realizar una actividad que genere acciones de cambio, que incentive a MIRAR CON
NUEVOS OJOS LA REALIDAD ACTUAL mostrando diversas y distintas alternativas,
con la construccin de significados e historias distintas para entender la realidad, desde
el aporte profesional se debe CO-CREAR otra realidad que es posible (tomado de
aportes al tema familia de ngela Mara Quintero Velsquez. Medelln. Colombia).
Al realizar un anlisis de la familia desde el pensamiento sistemtico, logramos entender las

relaciones entre los sucesos, comprender de manera efectiva las situaciones y con ello
aumenta
la
capacidad
del
profesional
para
influir
en
ellas.
Su uso debe ser considerado para la identificacin de reglas, sucesos y patrones que tienen
influencia
de
una
u
otra
forma
en
la
realidad
familiar.
El pensamiento sistemtico nos encamina a la resolucin de conflictos usando metodologas
acordes a la realidad de la familia. Mejora la comunicacin, profundiza, amplia los puntos de
vista del equipo por ltimo, entre los miembros se elimina la conducta de culpar a otros o la
auto culpabilidad en eventos ocurridos en la familia.
Teora de la comunicacin: enfoque interaccional:
La forma de comunicacin de los miembros de la familia nos proporciona una idea clara y
predictiva de un riego existente. La comunicacin abierta, clara, directa, con expresin de
afecto se considera un factor protector frente a los diversos acontecimientos estresantes de
la vida familiar.
En lo cotidiano es imposible no comunicar y esto se hace a travs de lo verbal o no verbal,
simtrica y complementaria, puntuacin de secuencia de hechos, digital y analgica; a esto
le llamamos los axiomas de la comunicacin. En la rutina familiar aparece el modelo de los
factores de riesgo (FR) y los factores protectores (FP), durante el desarrollo del ciclo vital
existen varias probabilidades de desviarse de lo considerado como funcionamiento normal.
Es necesaria la existencia de un equilibrio entre los esfuerzos, recursos y necesidades.
Ambos factores deben interactuar entre s, para que se produzcan resultados. Ambos
factores pueden ser controlados por los miembros de la familia.
La correcta valoracin de estos factores nos permite reconocer la alteracin del ciclo vital de
la familia, podemos considerar los siguientes valores:
Estructurales: recursos con que cuenta la familia (educacin, vivienda, economa,

trabajo, etc.).
De funcionamiento: Comunicacin, sentido del humor, rutinas, apoyos, etc.
De situaciones de estrs: Incapacidad grave, muerte o duelo reciente, separacin o
divorcio, cesanta, abandono, crisis econmica resiente y grave.
Problemas de salud (indican una repercusin en el estrs): Depresin, uso de alcohol
y/o drogas, VIF (violencia intrafamiliar), embarazo adolescente, etc.
Las familias de Chile:

Datos socio-demogrficos tomados del INE- CELADE:
Los hogares son cada vez
ms pequeos n de
personas por hogar:
1992
4
La poblacin crece a un ritmo
cada vez mas lento:
1960
2,4%
2002
1,2%
Aumenta la tercera edad

como grupo:
1992
9,80%
2002
3,6
2002
11,3%
Las personas viven ms,

sobre todo las mujeres:
1971 (62)
60 H / 64 M
2001 (75)
72 H / 78 M
Ciclo Vital Familiar: La familia va experimentando, a lo largo de su desarrollo, diversos

cambios que marcan las etapas. Esta historia natural marca la vida de los miembros dentro
de la familia, experimentan cambios y adoptan comportamientos que son previsibles de
acuerdo a las normas conductuales y sociales pre-establecidas.
A estos sucesivos cambios, se llama Ciclo Vital Familiar, contempla los diferentes estadios
que enfrenta la familia desde la etapa de formacin hasta la disolucin.
Cuando el desarrollo de este ciclo, se disloca o interrumpe puede desencadenar una crisis.
La no adaptacin de los miembros a los nuevos roles y tareas o cuando se mantiene en una
etapa sin avanzar en el ciclo, puede conducir a crisis en la familia.
Las etapas del ciclo las podemos dividir bajo 3 criterios:
ETAPA DEL CICLO

VITAL DE LA FAMILIA
1. Formacin de la
pareja:
Pololeo y
noviazgo.
Matrimonio
TAREA
Convertirse en un
nuevo sistema.
CAMBIOS DE LA ETAPA
2. Crianza inicial
de los hijos.
Integracin de un
nuevo miembro.
3. Familia con
hijos
preescolares.
Crianza
Preparacin para el rol de

hombre y mujer.
Independencia de la familia de
origen.
Inicio de la formacin de una
identidad e intimidad de pareja.
Adaptacin a los roles y tareas
de una casa.
Manejo del poder.
Desarrollo de patrones de
resolucin de conflicto.
Transicin de la estructura
didica a tradica.
Aceptacin y adaptacin al rol
de padres.
Vinculacin afectica madre-hijo,
padre-hijo.
Cumplimiento de las labores de
crianza.
Tolerancia y ayuda en la
autonoma de los hijos.
Inicio del proceso de
4. Familia con
hijos escolares.
Crianza.
5. Familia con
hijos
adolescentes.
Flexibilidad de los
lmites.
6. Familia como
plataforma de
lanzamiento.
Irse/ dejar irse.
7. Etapa postparental:
Etapa media.
Familia
anciana.
Aceptacin al
cambio
generacional de
roles.
socializacin y control.
Modelos de identificacin y
roles sexuales.
Transicin entre los roles
familiares y laborales de los
padres.
Apertura y apoyo a la apertura
al mundo extra familiar.
Apoyo en el trabajo escolar.
Consolidacin y estabilizacin
laboral.
Ajustes que requiere el
comienzo de la pubertad y
madures sexual.
Ajuste a las necesidades de
independencia.
Reconocimiento a la prioridad
de los grupos de pares.
Apoyo en el desarrollo de la
identidad personal.
Crisis de identidad de los
padres.
Tolerancia a la partida de ellos
hijos.
Independencia de los hijos,
eleccin de pareja y vocacional.
Cambios en los lmites
intergeneracionales.
Apertura d ellos limites
familiares.
Readecuar y vitalizar la vida de
pareja.
Asumir roles de abuelos.
Desarrollar un sistema de
relaciones y apoyo mutuo que
permite mantener a las distintas
generaciones en contacto.
Enfrentar los cambios
biolgicos propios de la
involucin.
Enfrentar mltiples prdidas:
juventud, trabajo, salud, etc.

Enfrentar la soledad y la muerte
de la pareja.
Ciclo Vital Individual: Corresponde al desarrollo progresivo y sistemtico de etapas en el

individuo, este inicia en el nacimiento y finaliza con la muerte. Estos sucesos marcan la vida
del individuo constituyendo un desarrollo en la medida que la persona avanza a la etapa
siguiente. El no avance en las etapas puede llevar a diversos riesgos para el individuo.
Edad
Tareas
Marcadores
Biolgicos
Marcadores Psicolgicos
Del nacimiento a
los 12-18 meses.
Crianza bsica v/s

desconfianza bsica.
Alimentacin
Formacin de apego y
vnculos.
18 meses a 3 aos. Autonoma v/s

vergenza y duda.
Control de esfnteres,
marcha.
Independencia.
3 a 6 aos.
Actividad motora.
Iniciativa v/s culpa.
Resolucin de
conflictos de:
Edipo.
Resolucin del
egocentrismo.
6 a 12 aos.
Industria v/s
inferioridad.
*actividad intelectual.
* Desarrollo de
destrezas motoras.
* Aparicin de sentimientos
superiores.
* Independencia afectiva.
Adolescencia.
Identidad v/s
confusin de rol.
Pubertad
Construccin de una
identidad sexual, personal,
social y vocacional.
Adulto joven.
Intimidad v/s
aislamiento.
Madurez
Adulto medio.
Capacidad de
generacin v/s
estancamiento.
Paternidad y crianza.
Menopausia.
Establecer la
independencia
econmica y
personal.
Establecer
relacin de
pareja estable y
comprometida.
Expandir l
compromiso
personal, social,
Adulto mayor.
Integridad de ego v/s

desesperacin
Declinacin de las
funciones biolgicas
e intelectuales.
y las
responsabilidade
s.
Reformular roles
y metas.
Reflexin sobre
la propia vida y
aceptacin de
ella.
Tipos de Familia:
Nuclear: Formada por la pareja que tenga hijos o sin ellos, o por uno de los miembros de
la pareja con su descendencia.
Mono parental: Integrada por uno de los padres con uno o ms hijos.
Nuclear simple: slo la pareja sin hijos.
Biparental: ambos padres con uno o ms hijos.
Equivalente de pareja: Pareja de homosexuales que se reconoce a s misma como
pareja ante el equipo de salud.
Familia extensa: A la familia nuclear en cualquiera de los subtipos, se agregan otros
miembros ligados o no por sangre.
Ejemplos:
Familia integrada por padre con hijo(s) casado(s) sin nieto(s) o con nietos(s).
Familia integrada por abuelos y nieto(s) sin la presencia de los padres.
Familia integrada por dos hermanos o ms, siempre que al menos uno tenga pareja.
Familia compuesta: Es una variante de la familia extensa en donde, bajo el mismo
techo, viven 2 parejas con hijos respectivamente o sin ellos.
Familia unipersonal: Integrada por una persona.
Familia nuclear reconstituida: Aquella en la que uno de los miembros de la pareja llego a
ser parte de la familia, pudiendo o no haber tenido una unin de matrimonio antes y
aportando o no con hijos de uniones anteriores.
(Fuente: Manual de intervencin Salud Familiar. Isabel Louro Bernal [y otros]. La
Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2002.).
Antecedentes sobre las familias:

Aumentan las mujeres jefas de hogar y el
mayor aumento se observa en los hogares
Biparentales (del 13 al 26%).
1992
2002
25%
32%
La familia tiende a des-institucionalizarse.

N de matrimonios:
1980
84.001
2004
53.403
Los hogares unipersonales aumentan:

Jefe de hogar casado:
1980
66,6%
2000
58.1%
10%: mono paren_

tales.
1992
8%
2002
12%
Segn los datos estadsticos de INE, analizados anteriormente, se agrega que: la familia
chilena ha sufrido diversos cambios, entre ellos:
Jvenes, 3 edad.
Han aumentado las familias con 2 padres y sin hijos en un 9.3%.

Embarazo adolescente cercano al 15%.
Alto porcentaje de nacimiento fuera del matrimonio (50%).
Aumento de las separaciones y o divorcios 10/100.
Aumento de la edad para casarse (28 aos).
Las familias se han considerado como un sistema funcional cuando es capaz de cumplir
con sus funciones, enfrentar y superar cada una de las etapas del ciclo vital individual y
familiar y las crisis por las que pueda atravesar. (Huerta 1998, De la Revilla y Fleitas, 1994).
Segn Virginia Satir, es posible describir dos tipos de familia segn su funcin:
Familia nutritiva: Aquella que mantiene pautas de interrelacin que permiten al individuo
crecer, diferenciarse, relacionarse.
Familia conflictiva: Aquella donde las pautas de interrelacin son poco claras, indirectas.
La autoestima de sus miembros es baja.
Dinmica familiar:
Limites: Claros, franqueables. Identidad clara: alto grado de afinidad y cercana.
Poder: Es compartido con la pareja. Existe opcin de negociar. Se identifica claramente
la jerarqua.
Comunicacin: Espontanea, lenguaje claro, directo, con humor y receptiva de nuevas
ideas.
Afecto: Aceptacin de sentimientos, igualdad de valor de los padres, respeto mutuo,
calidez.
Crisis normativas y no normativas:

Crisis Normativas:
Aquellas que forman parte del ciclo vital de la familia y por lo tanto son esperadas, son
obstculos normales:
Como el nacimiento de un hijo, la ida de estos de casa, y la enfermedad crnica en un
familiar anciano, embarazo, nacimientos, muerte de familiares mayores, jubilacin,
mudanza, etc.
Crisis no Normativas:
Aquellas que ocurren de forma repentina o accidental y de alguna manera rompe con el
desarrollo normal del ciclo vital familiar:
Como la muerte de un hijo o de uno de los cnyuges de forma inesperada, el
diagnostico de una enfermedad grave o la incapacidad crnica de uno de los cnyuges,
la separacin o el divorcio, hijos que se fugan del hogar, embarazo de una hija
adolescente, accidentes, delitos en la familia, perdida del trabajo, hospitalizacin,
separacin de la pareja, muerte repentina, consumo de drogas, etc.
Acontecimientos Vitales Estresantes: Aquellas situaciones externas que en mayor o
menor medida provocan estrs:
Como la encarcelacin, juicio y problemas legales, despido del trabajo, reajuste del
negocio o paro, cambio de residencia o de colegio, entre otros.
Escala de Acontecimientos Vitales Estresantes:
1.- Muerte del cnyuge
2.- Divorcio
3.- Separacin matrimonial
4.- Encarcelacin
5.- Muerte de un familiar cercano
6.- Lesin o enfermedad personal
7.- Matrimonio
8.- Despido del trabajo
9.- Reconciliacin matrimonial
10.- Jubilacin
11.- Cambio de salud de un miembro de la familia
12.- Drogadiccin y/o alcoholismo
13.- Embarazo
14.- Dificultades o problemas sexuales
15.- Incorporacin de un nuevo miembro a la familia
16.- Cambio de situacin econmica
17.- Muerte de un amigo intimo

18.- Cambio del tipo de trabajo
19.- Mala relacin con el cnyuge
20.- Juicio por hipoteca o crdito
21.- Hija o hijo que deja el hogar
22.- Problemas legales
23.- La esposa comienza o deja de trabajar
24.- Comienzo o fin de la escolaridad
25.- Problemas con el jefe
26.- Cambio de residencia
27.- Cambio de colegio
28.- Cambio de actividad religiosa
29.- Cambio de hbito al dormir
30.- Cambio de hbitos alimentarios
31.- Vacaciones
La familia es mirada como una unidad de cuidados:

El sistema asistencial basa su trabajo en el modelo Biopsicosocial.
El punto principal es el individuo considerado en su contexto familiar:
La familia es la principal fuente de creencias y conductas.
La familia, el paciente y el equipo son corresponsables de la salud de los miembros.
El equipo de salud es parte fundamental del sistema.
Claramente las familias no son todas iguales, unas tienen mayor porcentaje de enfermar, por
tanto necesitan mayor apoyo que otras. Para la atencin de estas familias, los recursos
fsicos y humanos son escasos y limitados.
Por otra parte, no todas las familias presentan buena disposicin a la intervencin del quipo
de salud y que ste ponga especial atencin en problemas de la familia. Para llevar a cabo
una intervencin oportuna debe estar presente una reciprocidad entre el riesgo percibido por
el equipo y la necesidad real de la familia de solicitar ayuda.
Qu es el enfoque familiar?
Prctica clnica que recoge informacin sobre la estructura familiar, las relaciones
familiares, las conductas, y los recursos familiares, con el fin de comprender mejor la
situacin de salud del individuo.
Implica considerar el contexto familiar en el cuidado individual.
Implica convocar a la familia cuando ello se considere necesario.
(Orientacin familiar en atencin primeria. Susan McDaniel, Thomas L. Campbell, David B.
Seabum).
La familia es una referencia para comprender el estado de salud enfermedad de una

persona. Se debe aplicar el modelo biopsicosocial en relacin a la dimensin familiar,
estimando el vinculo existente entre familias, salud y enfermedad.
La familia es reconocida como unidad de cuidados: Se deben realizar actividades
considerndola como sistema, evaluar desde su estructura, sus riesgos, eventos
estresantes, sus recursos, la organizacin, etc.
De la misma manera es necesario generar intervenciones que integren a la familia, que se
introduzcan e involucren en su proceso.
-
Modelo de Salud Familiar:

El enfoque de Salud Familiar es un gran logro y a su vez un gran beneficio para la atencin
primaria, gracias a esto es posible implementar una resolucin ms amplia e integral de
aquellos problemas vividos por las familias, adquiriendo mayor relevancia el sistema familiar,
pues en ste transcurre el desarrollo biolgico y psicosocial del individuo.
Es necesario que toda la familia se integre en el tratamiento y aunque suene una idea lgica,
es bastante nueva y dificultosa de implementar en la atencin de salud.
Esta reforma de salud busca un Chile ms saludable y que pueda desarrollar un sistema que
logre anticiparse a los problemas de salud de la poblacin. Las estrategias para lograrlo son:
la promocin y prevencin en salud. Junto con lo anterior, aplicar los criterios contenidos en
la Ley 18469, en donde se hace un llamado a realizar una atencin integral, oportuna y
acogedora.
Promocin: involucra a todos los sectores de la poblacin, con un sentimiento positivo que
desarrolle las condiciones favorables para tener una mejor calidad de vida.
Componentes de la promocin:
a) Participacin social: Participan todos. Familias y organizaciones.
b) Intersectorialidad: Coordinacin de las diferentes organizaciones. Escuelas, transportes,
obras pblicas, municipios, colegios, etc.
c) Comunicacin social: Fundamental a fin de establecer las prioridades de la poblacin y
de la resolucin de problemas.
d) Educacin para la promocin de la salud: Dota al equipo de instrumentos para entender,
transformar y utilizar los recursos disponibles.
e) Ambientes saludables: propicia ambiente saludable tanto fsico, social, econmico y
poltico.
Prevencin: Medidas destinadas no solamente a prevenir la aparicin de la enfermedad,
tales como la reduccin de factores de riesgo, sino tambin a detener su avance y atenuar
sus consecuencias una vez establecida (OMS, 1998).
Objetivos del sistema de salud: Brindar cuidados de salud al individuo, familias y comunidad,
buscando cumplir las expectativas en cuanto a la atencin y satisfacer las necesidades de
manera integral, continua, oportuna y eficaz, que sea accesible y de calidad, a travs de
centros de Salud Familiar que dotados de equipos de salud capacitados, ejecutan
actividades con enfoque familiar.
Mejorar los resultados ------------------------------------------- Eficacia
Disminuir las inequidades -------------------------------------- Equidad
Controlar los costos --------------------------------------------- Eficiencia
Satisfacer al usuario --------------------------------------------- Calidad
-
Ejes para la transicin del Modelo:

Enfoque curativo ------------------------------------------------- Promocional preventivo
Enfoque biomdico ---------------------------------------------- Biopsicosocial
Enfoque asistencialista ----------------------------------------- Comunitario de la salud
Enfoque hospitalario -------------------------------------------- Atencin Primaria
Enfoque de niveles ---------------------------------------------- Concepcin de redes
Principios de la Salud Familiar:
1.- Compromiso con la persona:
Mdico de familia y equipo de salud disponibles para atender las necesidades de salud.
Equipo de salud comprometido con la persona.
El usuario define su problema y cualquiera que sea el equipo de salud lo atiende y deriva si
no compete en este nivel de atencin.
2.- Comprende el contexto de la enfermedad:
Los problemas se comprenden contemplando diversos mbitos de la persona (personal,
familiar y social).
3.- Cada contacto es una oportunidad:
El equipo ve cada contacto con sus usuarios una oportunidad para la prevencin y
educacin para la salud.
4.- Enfoque poblacional, sin perder la perspectiva de cada individuo:
El equipo de salud debe pensar en ambo sentidos. Implica compromiso de mantener la
salud de los miembros del grupo concurran o no al CESFAM.
5.- El equipo de salud es parte de una RED:
El equipo es consciente que es parte de una amplia red comunitaria para la atencin de
salud y desarrollo.
6.- Comparte el mismo hbitat con sus pacientes:
Es comn en las reas rurales, donde el equipo brinda sus atenciones en el mismo lugar de
residencia.
7.- El equipo de salud atiende en cualquier espacio:
El equipo ve al usuario en la casa, hospital, centro de salud, atencin domiciliaria.
Nuevamente el equipo tiene la oportunidad de restaurar los cuidados en casa debido a la
nueva redefinicin del rol hospitalario.
8.- El equipo de salud incorpora la subjetividad:

La salud familiar incorpora los aspectos subjetivos: sentimientos, emociones.
9.- El mdico de familia es un gerente de los recursos:
Tiene el manejo de amplios recursos y es capaz, dentro de lmites controlar la cantidad de
ingresos y derivacin del hospital.
-
Qu se est haciendo para lograr la reforma?:

Mejoramiento y consolidacin de infraestructura.
Apoyo en la formacin de equipos de trabajo.
Apoyo a la formacin acadmica, junto a universidades e institutos profesionales.
Financiamiento per cpita.
Mecanismos de incentivos.
Incorporacin del AUGE/GES.
Caractersticas del Modelo de Salud Familiar:

Enfoque biopsicosocial y familiar
Poblacin a cargo
Continuidad de la atencin o de los cuidados en red
nfasis en la prevencin y promocin
Mirada transdisciplinaria
Comunidad como sujeto
Objetivo de un CESFAM:
Acercar la atencin a los usuarios y sus familias
Aumentar la Satisfaccin del usuario
Mejorar la capacidad resolutiva
Controlar los costos de operacin
Incrementar las acciones de promocin y Prevencin, sin deterioro de la resolucin
oportuna y eficiente de la demanda por morbilidad.
Favorecer mediante sistemas eficientes y efectivos de Participacin que el usuario y la
comunidad asuman un rol activo como agentes de cambio de su propia situacin de
salud, contribuyendo as, a mejorar la calidad de vida de l y su familia.
El Centro de Salud Familiar:

En los antiguos consultorios y centros de salud surge la necesidad de una renovacin de
acuerdo a los nuevos requerimientos de las reformas en esta materia. Vivir este gran salto
es sin duda beneficioso ya que, los consultorios debern convertirse en Centros de Salud
Familiar. Los equipos de salud debern tomar la responsabilidad de cuidar a la poblacin
El cambio de la atencin primaria establece como aptos aquellos establecimientos que
cumplen con una variedad de requisitos.
Los CESFAM estarn siendo sometidos a supervisiones, evaluaciones y re-certificacin en

forma
continua.
Los cuidados o prestaciones para la poblacin adscrita estarn a cargo de cada CESFAM a
travs de una canasta de prestaciones.
Caractersticas de un CESFAM:
Entre el equipo de salud y su poblacin, se establece una reaccin de continuidad. Esta
relacin se caracteriza por la confianza, vnculos de afectividad y respeto mutuo.
Alta capacidad en el cuidado de la salud garantizando la calidad en la atencin.
Centro docente-asistencial y formador del rea de salud, para sus funcionarios, otros
equipos, estudiantes de pre y post grado de carreras del rea y grupos comunitarios,
campo clnico para instituciones formadoras.
Se llevan a cabo investigaciones locales con apoyo de otras instituciones acadmicas
que aportan a la bsqueda de recursos adicionales.
Caracterstica del diagnostico de Salud:
Para que el equipo de salud conozca la realidad sanitaria de su poblacin, sin la necesidad
de realizar un diagnostico profundo es conveniente un diagnostico basal. Al poner en
marcha esta medida aportara al equipo analizar la informacin disponible, que construya un
esquema socio sanitario y demogrfico y as tomar conocimiento de las diferencias de
informacin existente para posteriores actividades que evalen el impacto en la salud de la
poblacin por los cambios realizados
Generalmente es contemplada la participacin de la poblacin en la realizacin de
diagnsticos locales. Se pone al tanto de los inicios del Modelo de Salud Familiar,
recopilando
opiniones,
sugerencias
e
inquietudes.
Depender de las relaciones que se hayan forjado entre la comunidad y el equipo, para
logran una Planificacin local con participacin y as concretar el avance hacia el modelo
centrado en la familia y comunidad. La perspectiva comunitaria no se cumple si los usuarios
no participan activamente del Diagnostico de Salud y en establecer un orden de prioridades.
Planificacin de un cambio:
Un fundamento bsico del modelo de Salud Familiar es aquel que el equipo de salud
participe y crezca en forma armnica. Al llevar a cabo una actividad mediante el mtodo de
la planificacin, permite la opcin de cumplir con lo mencionado en el prrafo anterior,
creacin de forma colectiva, aprender por ensayo y error y ejercitar la tolerancia, respeto por
otro y aceptacin de diferencias.
Planificar las reas a trabajar, las que sern incorporadas en etapas siguientes, como
estrategia de preparacin al equipo para enfrentar las barreras del modelo. Idealmente los
objetivos, establecen reas de actuacin, determinan responsabilidades y metas; deben ser
evaluadas a corto plazo idealmente a 6 o 12 meses.
La planificacin debe contemplar al menos 6 reas de vital importancia:
Elaborar registro de familia, plantilla con la modalidad de informacin, coordinacin,

monitoreo y evaluacin.
Establecer nmero de integrantes por equipo e implementarlos, designar sectores de

trabajo.
Identificacin de espacios de competencia, capacitacin.
Adaptacin al lugar donde se ejecutan las labores.
Sistema de atencin a las personas.
Relacin con la comunidad.
La primera etapa concluye con la definicin de un cronograma de trabajo.

-
Herramientas necesarias para un diagnstico de salud familiar:

Para un diagnostico sanitario eficiente es necesario evaluar la dinmica familiar usando
diferentes herramientas que nos proporcionan datos acerca de la funcionalidad. Existen
varios instrumentos para llevar a cabo un estudio de estas familias. Cada ficha familiar debe
contener al menos el registro de uno de estos instrumentos.
Genograma o familiograma:
El nuevo modelo de salud familiar ha transformado el genograma en una Rx de la familia
para el personal de salud.
Instrumento practico y sistemtico en el abordaje de la atencin de una persona, entregando
al equipo y al paciente una muestra grafica de su familia. Agregando historia de patologas
de la familia, por lo que es considerado un instrumento de informacin biomdica y
psicosocial. De igual forma nos presenta una visin de las relaciones entre miembros de la
familia y quienes constituyen en hogar inmediato.
A partir de la informacin recopilada para el genograma es posible dibujar un rbol
genealgico de a lo menos 3 generaciones, recopilando informacin grafica de aquellos
miembros que viven y comparten una vivienda. Es necesario contemplar la informacin de al
menos 3 generaciones para identificar patrones familiares, factores de riesgo y factores
protectores, los cuales se registran al miembro que corresponda. Estas tres generaciones
son de relevancia para el equipo, aunque no comparten el hogar, a fin de conocer secretos y
situaciones especficas de la familia. Fuente rpida de informacin y se convierte en una
hiptesis acerca de como un problema puede estar vinculado al mbito familiar y a la
evolucin
del
problema
en
el
tiempo.
La informacin bsica a contemplar de los integrantes de la familia (nombre, fecha de
nacimiento, patologa, profesin, factores protectores, son graficados en forma
estandarizada segn sexo y por generacin.
Tambin a travs de simbologas de lneas podemos graficar las relaciones de mayor o
menor vnculo y los conflictos entre los integrantes.
El familiograma se usa:
Como forma de resumir grficamente los antecedentes familiares
Sita a la persona en su contexto familiar
Ayuda al individuo a entender su dinmica familiar
Reconocer y orientar a los factores de riesgo
Beneficio de su uso:
Vigencia de los registros sistemticos:
a) Compartido con el equipo
b) Completado en tiempo acotado
c) Reconoce patrones generacionales biomdicos y psicosociales.
Instaura una relacin armnica:
a) Incrementa obediencia y confianza del paciente
b) Forma inofensiva de recoger informacin
Manejo y prevencin:
a) Identifica eventos vitales que afectan directa e indirectamente el diagnostico y
tratamiento.
b) Identifica patrones de enfermedades.
-
Se identifican al menos tres niveles en la realizacin de un genograma:

Trazado de la estructura familiar.
Registro de la informacin sobre la familia.
Descripcin de las relaciones familiares.
A continuacin se detallan los respectivos smbolos que son utilizados en la elaboracin de

un genograma:
Smbolo.
Significado.
Cuadrado
Hombre/ varn.
Circulo
Mujer/ dama.
Doble circulo o cuadrado
Caso ndice.
Equis
Fallecido/a.
Triangulo
Embarazo.
Cuadrado o circulo con equis en medio
Parto de un feto.
Circulo completo negro
Aborto espontaneo.
Cruz
Aborto provocado.
Lnea discontinua
Convivencia.
Slach o barra diagonal (/)
Separacin.
Doble slach (//)
Divorcio.
Matrimonios mltiples: Un marido con varias esposas, actual matrimonio unido con lnea
continua y los anteriores con una lnea tangencialmente cortada por otras dos.
Cada cnyuge con varios matrimonios: Se une el actual matrimonio con la lnea recta y los
anteriores con lnea recta que tangencialmente son cortada por otras dos.
Si una pareja tuvo varios hijos, cada hijo ser representado con smbolo segn sexo y
situado de izquierda a derecha en orden descendiente es decir, mayor a menor.
Para un nio adoptado se utiliza una lnea entre cortada para unirlo a los padres.
Los hijos mellizos se representan por conexin de dos lneas convergentes a la lnea de los
padres.
Para indicar el hogar inmediato, se utiliza una lnea punteada o continua, para abarcar los
miembros que convenga.
Grafica de un genograma:
Ao nacimiento
y muerte
Hombre
Unin legal
Muerto
edad
45 03
55
Fecha inicio
convivencia
45
55
*infarto
mujer
30
30
28
25
Carlos
Ximena
1998
gemelar
24
23
2001-2003
divorcio
5
Paula
Aborto
provocado
Aborto
espontneo
embarazo
Camila
Caso
ndice
convivencia
Luego del trazado de la estructura, podemos agregar informacin acerca de la familia:

a) Informacin demogrfica: Edad, fecha de nacimiento y muerte, ocupaciones y nivel
cultural. En el interior del crculo o cuadrado se registra la edad. Interiormente se cruzan
con una cruz aquellos que hayan fallecido.
b) Informacin sobre el funcionamiento: Incluye datos objetivos sobre el funcionamiento
medico, emocional y de comportamiento de los miembros de la familia. La informacin
de cada miembro se sita junto al smbolo.
c) Sucesos familiares crticos: Cambio de relaciones, migraciones, fracasos y xitos. Dan
sentido de continuidad histrica de la familia. En una hoja aparte o al margen del
genograma se debe registrar aquellos hechos crticos de la vida.
Finalmente, se debe describir las relaciones familiares:

Estn basadas en el informe de los miembros de la familia y en observaciones directas.
Distintos tipos de lneas para cada tipo de relacin entre los miembros de la familia.
Las pautas de vinculacin en ocasiones son algo complejo, por lo que se recomienda
representar las relaciones en un genograma aparte.
La representacin por medio de simbologa es:
Fusionados: Tres lneas paralelas.
Unidos: Dos lneas paralelas.
Distantes: Una lnea discontinua.
Apartados: Una lnea cortada tangencialmente por otra lnea.
Conflictiva: Una lnea quebrada que une a los dos individuos.
Fusionados conflictivos: Tres lneas paralelas que en su interior contiene una lnea
quebrada.
Relacin
Muy unida y
conflictiva
45 03
Relacin
unida
Relacin apartada
o separada
55
45
55
*infarto
30
30
28
25
Carlos
24
Ximena
2001-2003
1998
X
Relacin
muy
unida
5
Paula
23
Relacin
conflictiva
2
Camila
Relacin
distante
Ecomapa o mapa ecolgico de la familia:

Este instrumento grafica a la persona y familia en su sitio de vida, representando el circulo
ecolgico que rodea al familiar: conexiones importantes, limites intersistemas, conflictos,
recursos, carencias, adems la naturaleza de las relaciones con el supra sistema, la

sociedad, y/o con otros sistemas.
La grafica parte como un genograma simple (grafico con nombres) en un crculo o
rectngulo grande. Alrededor se dibujan crculos o rectngulos en cantidad igual que la
interaccin con sistemas externos a la familia en su totalidad o con uno de los miembros
(salud, educacin, deporte, recreacin, cultura, poltica, religin, relaciones afectivas y/o
sociales,
laborales,
familia
extensa
o
de
origen.
Se realizan lneas que conectan a la familia con los crculos o rectngulos externos y
manifiestan su vinculacin (fuerte, tenue, dbiles y estresantes o conflictivas) y su
intensidad, flujo de energa, visualizado por flechas.
Beneficios de su uso:
Seala interaccin de la familia con los sistemas que la rodean.
Permite identificar factores de estrs o conflicto.
Sugiere recursos para movilizar en momentos de crisis.
Manifiesta si el conjunto familiar o algn miembro est aislado de la recreacin,
educacin, salud, social, etc.
APGAR Familiar (Smilkstein):

Instrumento que busca hacer una medicin de la satisfaccin de los integrantes de la
familia en relacin a cada uno de los componentes bsicos de la funcin familiar.
Ideado por Smilkstein, pero validado en Chile por el Dr. Ramn Florenzano.
Cuestionario autoaplicable que consta de 5 preguntas cerradas. El puntaje asignado
flucta de 0 a 2 puntos.
Si bien el objetivo de la APS, no es brindar terapias a las familias disfuncionales si aplica
esta herramienta para comprender el concepto en el que se producen las
complicaciones en salud de una familia y dar soluciones desde el punto de vista
biopsicosocial a los problemas.
Smilkstein pens en un instrumento de fcil aplicacin, similar al APGAR del recin
nacido.
Ventajas:
Fcil aplicacin y cuestionario breve.
Buena correlacin entre puntaje alto y presencia de problemas relacionales.
Desventajas:
Por individual, solo se obtiene una visin de la familia.
No evala en profundidad el funcionamiento.
Validado principalmente en poblacin adolescente.
Interpretacin:
0 3 puntos: Familia disfuncional severa.

4 6 puntos: Familia medianamente disfuncional.
7 10 puntos: Familia altamente funcional.
El APGAR contempla 5 componentes bsicos de la funcin familiar:
Adaptabilidad: Capacidad de usar los recursos externos e internos de la familiar para

resolucin de problemas.
Participacin: Capacidad de comprender problemas o comunicarse para buscar

solucin.
Gradiente de crecimiento: Capacidad de apoyar en las distintas etapas del ciclo vital
familiar.
Afectividad: Capacidad de experimentar cario y preocupacin por cada miembro de

la familia.
Resolucin: Compromiso de dedicar tiempo y atender necesidades fsicas y

emocionales de los dems miembros, generalmente asociables al

compromiso de compartir unos ingresos y su espacio.
BIBLIOGRAFA
-Malagn-Londoo, Gustavo; Panamericana: Bogot, 2002.

Tens - Enfermería en Salud y Atención Primaria

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Vicerrectora Acadmica

Cuaderno de Apuntes 2014

Direccin de Desarrollo Curricular y Evaluacin

Mdulo: ENFERMERIA EN SALUD FAMILIAR Y ATENCION PRIMARIA.

1. Aprendizaje esperado: Identifican la organizacin, estructura, funcionamientos de los sistemas de salud

alemn. Este descubrimiento es un impulso a la medicina cientfica a favor de diagnsticos y

Etapa de la descentralizacin y privatizacin de la salud (1973 1989): En el periodo de rgimen

Etapa de la restauracin de la democracia: El punto de mayor importancia es, sacar al sistema

Se instaura la asignacin de recursos y pagos en base a las prestaciones, produccin e inversiones

Organigrama del Ministerio de Salud:

Funciones y objetivos de cada uno de los miembros del organigrama:

Formular, controlar y evaluar planes y programas en materia de salud.

Definir objetivos sanitarios.

Coordinar el trabajo de distintos sectores para el logro de los objetivos sanitarios.

Coordinar y cooperar en acciones de salud internacional.

Crear normas generales en materias tcnicas, administrativas y financieras.

Vigilar el cumplimiento de las normas en materia de salud.

Formular presupuesto sectorial.

Fijar polticas y normas de inversin en infraestructura y equipamiento de los establecimientos

Subsecretario de Redes Asistenciales: Regular y supervisar las redes asistenciales, creando

Regular y supervisar el funcionamiento de las redes de salud a travs de diseo de normas,

Mejorar el modelo de gestin en Red en los Servicios de Salud.

Posicionar a la APS como estrategia del Sistema Pblico.

Mejorar disponibilidad, distribucin y competencia del personal sanitario a lo largo de la Red

Reforzar la red de urgencia a travs de la inversin en traslado pre-hospitalarios y aumento de

Asegura a las personas el derecho a la proteccin en salud ejerciendo funciones reguladoras,

Desarrollar polticas pblicas que fomenten estilos y hbitos saludables.

Proteger la salud de las personas frente a riesgos sanitarios.

Optimizar la implementacin del rgimen de Garantas explicitas en Salud (GES).

Articular, gestionar y desarrollo de la red asistencial correspondiente.

Realizar acciones integradas de fomento, proteccin y recuperacin de la salud.

Implementar acciones de rehabilitacin y cuidados paliativos de personas enfermas.

Cumplir las polticas, normas, planes y programas que apruebe el MINSAL.

Secretarias Regionales Ministeriales de Salud (Seremi): Crear y llevar a cabo instrumentos de

Vigilar el cumplimiento de normas, planes, programas y polticas nacionales de salud

Implementar acciones para la proteccin de la salud de la poblacin de los riesgos producidos

Otorgar autorizaciones sanitarias, elaborar informes en materias de salud segn corresponda a

Actualizar el diagnostico epidemiolgico de la regin y realizar una vigilancia permanente.

Colaborar con otros organismos pblicos de salud en la implementacin de procedimientos de

Verificar el cumplimiento de metas establecidas a las entidades administradoras de salud

Recaudar, administrar y distribuir los recursos.

Financiar el 100% o parte de las prestaciones que se entregan a los beneficiarios.

Conocer, resolver los reclamos de sus beneficiarios.

Otorgar prstamos a los usuarios, para financiar acciones en salud.

Colaborar con el Ministerio en la evaluacin y definicin de presupuestos de salud.

Central Nacional de Abastecimiento (CENABAS): Encargado del abastecimiento de medicamentos e

Entre sus funciones:

Proveer de medicamentos, materiales e insumos a los establecimientos.

Ser intermediario entre los proveedores y los establecimientos.

Custodia, almacenamiento y distribucin de vacunas y alimentos PNAC.

Laboratorio nacional y de referencia.

Control de la calidad de los medicamentos.

Autorizacin y fiscalizacin de los laboratorios nacionales.

Autorizacin de los medicamentos y estupefaciente para el comercio.

Produccin de algunos productos biolgicos.

Superintendencia de Salud: Vigila y controla a Isapre, Fonasa y velar por el cumplimiento de

Vigilar y controlar ISAPRE y FONASA.

Vigilar y controlar el rgimen de garantas en salud.

Resolver conflictos que se generen entre afiliados y prestadores (ISAPRE y FONASA).

Organizacin del sistema de salud chileno.

Proveedor de servicios, previsional-financiero o mixto (que se incluyan ambos roles en una

Proveedor de servicios, previsional-financiero.

Con y sin fines de lucro.