Askep Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny M

DENGAN MASALAH KEBUTUHAN PEMENUHAN NUTRISI DI
RUANG IRNA II
RUMAH SAKIT UMUM KOTA MATARAM
Tanggal 8 15 Mei 2012
Hari / Tanggal Masuk

: Rabu, 2 Mei 2012

Jam Masuk RS

: 23.30 WITA

Tanggal / Jam Pengkajian

: Selasa, 8 Mei 2012 / 16.00

Nomor Kamar

: IRNA II

NO. RM

: 35674

Rumah Sakit

: Rumah Sakit Umum Kota

Mataram
I.

Pengkajian

1. Data Biograf
a.
Identitas Pasien
Nama
Umur
Jenis Kelamin
Suku/bangsa
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat
b.

: Ny. M
: 31 tahun
: Perempuan
: Sasak/Indonesia
: Islam
: SMA (tamat)
: Tidak bekerja (Ibu Rumah tangga)
: Jl. Banyu urip I / 24 A Mataram

Identitaas Penanggung Jawab

Nama
Umur
Jenis Kelamin
Suku/bangsa
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat

: Tn. As
: 38 tahun
: Perempuan
: Sasak/Indonesia
: Islam
: SMU ( tamat )
: Kuli Batu
: Jl. Banyu urip I / 24 A Mataram

2. Riwayat penyakit
a.
Keluhan utama : Mual Muntah
b.
Riwayat penyakit sekarang
Klien datang ke rumah sakit dengan keluhan sakit pada perut
yang kembung.
c.
Riwayat penyakit dahulu
Klien sebelumnya tidak pernah mengalami penyakit seperti yang
dirasakan sekarang.
d.
Riwayat penyakiit keluarga
Klien mengatakan di dalam keluarga pasien juga tidak ada
riwayat penyakit tersebut, hanya pasien sendiri yang mamiliki
penyakit tersebut.
3.

Kebutuhan

bio-psiko-sosial-spiritual

(Virginia

Handerson)
a.

Bernafas
Sebelum sakit

: Klien mengatakan tidak ada gangguan

dalam bernafas
Saat sakit

: Klien mengatakan sejak 3 hari yang lalu, klien

merasa
sedikit sulit bernafas

b.

Nutrisi

Sebelum sakit

: Klien mengatakan pola makan teratur

dengan makan 3x
sehari dan minum 5-6 gelas / hari
Saat sakit

: Klien mengatakan hanya menghabiskan

porsi dari porsi

yang disediakan oleh Rumah Sakit dan
minum 4-5 gelas per hari
c.

Eliminasi
Sebelum sakit

: Klien mengatakan BAB 1-2 kali sehari

dengan konsistensi
lembek, warna kuning, bau khas, dan
BAK 2-4 kali sehari
dengan konsistensi cair, warna kuning
jernih dan bau khas
Saat sakit

: Klien mengatakan BAB 1x dalam 2 hari

dan keluar hanya

sedikit dengan konsistensi lembek dan
bau khas dan BAK
4-5 kali sehari dengan warna kuning
jernih dan bau khas
d.

Saat sakit

Aman dan Nyaman

Sebelum sakit

: Klien mengatakan merasa aman dan

nyaman sengan
keadaan tubuhnya.
: Klien mengatakan merasa tidak nyaman dengan

keadaannya sekarang, klien mengeluh gangguan

sensasi
rasa saat memasukkan makanan.
e.

Mobilisasi
Sebelum sakit

: Klien mengatakan sebelum sakit klien

dapat menjalankan
aktivitas seperti biasanya.
Saat sakit

: Klien mengatakan sejak dirawat di

Rumah Sakit
aktivitasnya terbatas, klien tidak dapat
menjalankan
aktivitas seperti biasanya.
f.

Personal Hygiene
Sebelum sakit

: Klien mengatakan biasanya mandi 2x

sehari, sampoan 1x
seminggu, mandi dengan sabun, sikat
gigi 2x sehari.
Saat sakit

: Klien mengatakan sejak di rawat di

rumah sakit, klien

hanya dilap oleh keluarganya 2x sehari
dengan air hangat
saat pagi dan sore hari.

g.

Komunikasi

Sebelum sakit

: Klien mengatakan biasanya

berkomunikasi dengan
keluarga dan tetangga disekitar
rumahnya.
Saat sakit

: Klien mengatakan hanya berkomunikasi

dengan keluarga
yang datang menjenguk dan perawat di
ruangan.
4.
a.
b.
c.

Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Sedang
Kesadaran
: Compos Mentis
Vital Sign
: TD
= 100/70 mmHg
N
= 76x/menit
S
= 37,8o C
RR
= 20x/menit
5.
Head to Toe
a.
Kepala
Inspeksi
: Rambut agak kasar dan rontok.
b.
Mata
Inspeksi
: Penglihatan normal dan konjungtiva pucat.
c.
Telinga
Inspeksi
: Bentuk simetris, pendengaran normal.
d.
Mulut
Inspeksi
: Bibir terlihat kering dan pecah-pecah.
e.
Abdomen
Inspeksi
: Kembung
Palpasi
: Nyeri dan kram pada perut
Auskultasi
: Bising usus hiperaktif
6.

Pemeriksaan Laboratorium
Jenis
Pemeriksaan
Glukosa
Kreatinin

Hasil
225
1,9

Satuan
mg %
mg %

Nilai Normal
< 160
0,5 1,10

Urea
SGOT / AST
SGPT / ACT
7.
a.
b.
-

102
84
94

mg %
u/L
u/L

10 50
< 37
< 40

Pengelompokan Data
Data Subjektif
Klien mengatakan selalu mual dan muntah saat makan.
Klien mengatakan kurang nafsu makan.
Klien mengatakan adanya perbedaan rasa saat masuknya
makanan.
Data Objektif
Klien tampak mual dan muntah
Klien tampak pucat
Terpasang infus 20 tetes/menit
Tanda-tanda Vital
TD
= 100/70 mmHg
S
= 37,8o C
N
= 76 kali/menit
RR
= 20 kali/menit

II.
a.

Diagnosa Keperawatan
Analisa Data
Symptom
DS
:
-

Etiologi
Klien Kurang informasi

mengatakan
selalu mual
dan
muntah

terhadap

nutrisi yang kurang

makanan

dari kebutuhan.

|
|

saat makan.
-

Klien
mengatakan
kurang

Intake Asupan
nafsu

Makanan Kurang

makan.
-

Klien
mengatakan

|
|

adanya perbedaan
rasa

saat

masuknya
makanan.
DO

Klien

tampak mual
dan muntah
-

Klien

tampak

pucat
Terpasang infus
20

Problem
Ketidakseimbangan

Kurangnya Nutrisi

tetes/menit
- Tanda-tanda Vital
TD : 100/70 mmHg
S

: 37,8o C
N

76

20

kali/menit
RR
kali/menit

b.

Rumusan Diagnosa
Ketidakseimbangan

nutrisi

yang

kurang

dari

kebutuhan

berhubungan dengan kurangnya informasi tentang makanan dan

intake / asupan makanan yang kurang di tandai dengan klien
mengatakan

selalu

mual

dan

muntah

saat

makan,

klien

mengatakan kurang nafsu makan, klien mengatakan adanya

perbedaan rasa saat masuknya makanan, Klien tampak mual dan
muntah, tampak pucat, terpasang infus 20 tetes/menit.
III.

Intervensi Keperawatan

Tgl/ja

No.

Kriteria

Rencana

Dx.

Hasil

Tindakan

Rasional

Setelah

1.

dilakukan

Observasi
TTV

Untuk mengetahui
kemajuan/penyimpa

tindakan

ngan dari hasil yang

keperawatan

diharapkan.

selama 3X24
jam
diharapkan

2.

kebutuhan
nutrisi

Ajarkan
klien

Untuk menjaga
kestabilan antara

klien menyeimbang pemasukan dan

dapt

kan intake

terpenuhi

dan output.

dengan

pengeluaran.
Agar nafsu makan

kriteria hasil :3.

Ajarkan

-Intake

klien dalam

meningkat

merencanaka

-Mual muntah n makanan.

hilang

bisa bertambah

Untuk memenuhi
kecukupan nutrisi.

4.

Anjurkan
klien makan
sedikit-sedikit
tapi sering.
Untuk memberikan
terapi
(penyembuhan).

5.

Kolaborasi
dalam

Untuk mengetahui

pemberian

tingkat

obat oral.

perkembangan.

6.

Pantau
intake dan
output.

IV.

Implementasi Keperawatan

Tgl/J

No.

Tindakan

am

Dx
I 1.

2.

Keperawatan
Observasi TTV

Mengajarkan klien
menyeimbangkan
intake dan output

Respon Hasil
TD

= 100/70 mmHg

= 37,8o C

= 76 kali/menit

RR

= 20 kali/menit

Klien paham dengan apa

yang diajarkan

3. Mengajarkan klien
dalam merencanakan
makanan

Klien paham dan mengikuti

4. Menganjurkan klien

5.

makan sedikit demi

Klien mengikuti apa yang

sedikit tapi sering

telah dianjurkan

Memberikan obat

Sakit

yang

di

rasakan

oral

pasien masih terasa

Kolaborasi yang di lakukan

6.

Melakukan

berdampak

kolaborasi NGT

V.

baik

pada

pasien

Evaluasi

Tang

No.

gal /

Dx

Catatan Perkembangan

Jam
I

S : Klien mengatakan nafsu makan meningkat

O : 1. Klien tampak segar
2. Klien masih sedikit mual apabila makan
A : Masalah teratasi sebagian
P : Intervensi dilanjutkan
1.
2.

Ajarkan klien merencanakan makanan

Anjurkan klien untuk makan sedikit tapi sering