https://www.youtube.com/watch?

v=Lu8Ys690YCQ

Introduccin
La odontologa mas sofisticada del mundo, no es
sino, un ejercicio de los fundamentos
Dr. William Mc Horris

El objetivo ltimo de la implantologa, no es la

osteointegracin, sino el mantenimiento de la misma
a lo largo de toda la vida til del implante, durante la
funcin masticatoria (y la parafuncin).
En pocas pasadas, la mayora de los artculos,
hacan referencia a los protocolos quirrgicos para
conseguir el xito en implantes. Sin embargo, una
vez lograda esa deseada unin entre el implante y el
hueso y conseguido ese objetivo, es responsabilidad
del prostodoncista, el lograr mantener ese equilibrio

hueso-implante, a travs de unos procedimientos

restauradores adecuados.
La oclusin, es una de las llaves fundamentales para
abordar la prtesis. El estudio de la oclusin, debera
comenzar antes de la ciruga, tanto en pacientes
desdentados totales como parciales. Durante la
planificacin, se realizan montajes en articulador en
Relacin Cntrica, se hacen encerados diagnsticos
que nos van advirtiendo de las posibles
complicaciones protsicas, que sumadas a las
imgenes radiogrficas, nos indican el tipo de
prtesis posible, el nmero de implantes necesarios,
los aumentos seos que deberemos realizar, y el tipo
de oclusin ideal que deberamos instaurar, para
respetar el soporte seo del que disponemos,
partiendo de la oclusin que presenta el paciente.
Si tenemos en cuenta, que la mayora de los fracasos
en implantologa, segn todos los autores, se
produce despus de conectada la prtesis,
tendremos que asumir como prostodoncistas, la
responsabilidad ante el paciente, que no comprende,
porqu, todo iba tan bien, hasta que se pusieron los
dientes?.
Las dos causas mas frecuentes de fracaso temprano
de los implantes en relacin con la prtesis
son: estructuras no pasivas y sobrecarga del
hueso por encima de la resistencia de la
interfase hueso-implante.

Uno de los factores a considerar, relacionados con las

fuerzas, ser la oclusin y sobre todo la desoclusin.

Consideraciones previas
relacionadas con la oclusin
Habiendo ya realizado un montaje en R.C. (relacin
cntrica), en articulador semiajustable con arco
facial, debemos valorar, al lado del paciente, todo lo
relacionado con el sistema estomatogntico y el
tratamiento de implantes.
1) Msculos.
2) A.T.M.
3) La fuerza muscular.
4) Bruxomana.
5) El esquema oclusal, gua anterior.
6) La apertura bucal (dificultad para llevar las fresas
o los destornilladores).
7) El tamao de la lengua (dificultades operatorias).
8) Los hbitos parafuncionales.
9) El plano oclusal.
10) Los signos de atricin oclusal y desgaste cervical
11) La movilidad dentaria (estado periodontal).
12) El componente anterior de las fuerzas.
13) La curvatura de los maxilares (en U o en V o
cuadrado).
14) Las prematuridades en cntrica.
15) Las interferencias en excntricas.

16) La dimensin vertical.

17) La esttica (lnea de sonrisa).
18) La capacidad de cooperacin del paciente
(estado psicolgico).
19) Sus deseos realistas sobre la prtesis.
20) Nuestra capacidad real para llevar a cabo la
tarea.

Fundamentos de oclusin
Suponiendo, que la planificacin previa de nuestra
prtesis, ha sido correcta y que se ha realizado un
diseo mental previo, teniendo en cuenta la calidad y
disponibilidad sea, nmero y distribucin adecuada
de los implantes segn el tipo de prtesis que hemos
propuesto; el comienzo de todo, en oclusin, es
la Relacin Cntrica. Sea el paciente dentado o
desdentado. Esta posicin mandibular, debe
respetarse cuando queremos evitar fuerzas dainas
al sistema estomatogntico.

Relacin cntrica
Esta posicin, debe lograrse, en desdentados
parciales, antes de la confeccin de la prtesis, antes
de la ciruga o mientras esperamos la
osteointegracin de nuestros implantes.
Debemos hacer el correspondiente ajuste oclusal,
estudiando la eficacia de la gua anterior y la
desoclusin canina. Eliminar interferencias en
cntrica y sobre todo en lateralidades y protrusivas.

stas interferencias son muy dainas para el

sistema, por las fuerzas de palanca que generan,
tanto en dientes como en implantes.
Corregir el plano oclusal, incluso con la endodoncia o
la exodoncia de la pieza, sobre todo terceros molares
en interferencia, fuera de plano (extrudos ) etc
Cuando hay planos oclusales quebrados que no
producen interferencias y existe una reabsorcin
sea importante en la arcada antagonista, puede ser
una situacin que beneficie la estabilidad del
implante, que mantiene as una mejor relacin
corono radicular.
La R.C. puede obtenerse por varios mtodos que
describen los autores. Uno de los mas precisos, es la
tcnica de los calibradores o espaciadores,
presentados porLong (1973) O el mtodo de la
manipulacin bimanual de Peter E. Dawson.
(1977) .
Para desdentados totales, el mtodo mas preciso y
controlable aunque algo complejo, son las placas de
Phillips o la de Gerber. Todo esto se puede
profundizar en libros de texto especializados en
oclusin.
La Relacin Cntrica es una posicin fisiolgica
tridimensional de centricidad condilar bilateral y
repetible, ms superior, posterior, y media del
cndilo en su cavidad glenoidea, estando el eje
intercondilar horizontal en su posicin terminal

posterior y a partir de la cual se puede iniciar

movimientos excntricos. Es una posicin relajada, y
nunca forzada. Es una posicin ligamentosa.
Dr. Juan Balboa
Segn Neff (1981) La relacin cntrica es la ms
usada como posicin inicial, porque es la ms
estable y una de las mas fciles de reproducir y la
que mantiene el paciente an despus de perder
todas sus piezas
El punto de partida para cualquier tratamiento
oclusal, es la R.C. y si nos perdemos, debemos volver
a ella y respetarla al conectar nuestra prtesis a los
implantes.
De todas las posiciones mandibulares, la R.C. es la
nica que conduce a una armona fisiolgica del
sistema, con las menores fuerzas ejercidas sobre
A.T.M., msculos, ligamentos, dientes, periodonto e
interfase hueso-implante.
Diferentes tcnicas que se pueden consultar
en textos especializados, para obtener
Relacin Cntrica

Manipulacin bimanual de Peter Dawson.

Laminillas de Long o espaciadores.

Placas de Phillis o de Gerber para Prtesis completa

superior.

Oclusin dentaria
Este trmino se refiere a la mxima intercuspidacin
posible de los dientes, o el mayor nmero de
contactos posibles entre ellos, pero independiente de
la Relacin Cntrica. Se puede obtener simplemente
haciendo coincidir unos modelos de yeso para
diagnstico con las manos, pero no significa , que no
existan contactos prematuros en cntrica o
interferencias en lateralidades, con respecto a la
A.T.M.. Si construimos nuestra prtesis sobre

implantes en sta posicin adquirida por el paciente

(posicin de acomodacin) es posible que
sometamos a sobreesfuerzos a la interfase huesoimplante.
Esta posicin es ms correcto denominarla
OCLUSIN HABITUAL DEL PACIENTE u OCLUSIN
ADQUIRIDA
Echeverri Guzmn, Neurofisiologa de la
Oclusin, ediciones Monserrate, Bogot 1.984

Posicin de oclusin en relacin cntrica. Max. Sup.

con prtesis fija sobre implantes, mandbula con
prtesis fija sobre dientes naturales anteriores y en
los posteriores, puentes fijos sobre implantes.
Correcto acople de los dientes anteriores.

Oclusin en relacin cntrica

Es la posicin de mxima intercuspidacin,

coincidiendo con la posicin derelacion cntrica.
Esta es la posicin ideal para hacer funcionar una
prtesis sobre implantes.
No puede existir una posicin de Oclusin en
Relacin Cntrica sin tener en cuenta la posicin
condilar en la cavidad glenoidea, pero s puede
existir una posicin de Relacin Cntrica sin que
existan dientes, sin contactos dentarios, o incluso
con un rodete de registro oclusal.
Si la Oclusin Cntrica no est en armona con la
Relacin Cntrica, los contactos oclusales
interferentes pueden hacer que los cndilos sean
disposicionados de su posicin terminal de bisagra,
para permitir que los dientes encajen y se acomoden
(posicin adquirida). El resultado de sta desarmona
es la TENSIN sobre los implantes.
La prtesis sobre implantes, no debe impedir, que los
cndilos sean posicionados libremente por los
msculos y los ligamentos hacia la posicin mas
relajada en su cavidad glenoidea.

Oclusin en R. C.: Los cndilos se

encuentran en R.C. y los dientes

Corona sobre implante que genera

un contacto prematuro, que

en mxima intercuspidacin.

impide a la mandbula
posicionarse libremente en R. C.

Movimientos mandibulares
bsicos de importancia en
prtesis sobre implantes
1) Movimientos de trabajo y no
trabajo
Cuando partiendo de una posicin cntrica, la
mandbula se desliza por ejemplo, hacia el lado
derecho, el cndilo derecho, puede hacer un
movimiento rotacional puro o combinado con un
ligero movimiento lateral. Este cndilo se denomina
CNDILO ROTACIONAL o CONDILO DE TRABAJO. A su
vez, el cndilo izquierdo se desplaza en una direccin
anterior, abajo y hacia la lnea media, ste es el
CONDILO DE NO TRABAJO.
Los movimientos que ejecutan stos cndilos, se han
denominado a su vez MOVIMIENTO DE TRABAJO Y
MOVIMIENTO DE NO TRABAJO respectivamente.
Estos movimientos, no son puros y mecnicos, sino
que siempre estn combinados con componentes
hacia arriba, abajo, atrs, o adelante o en cualquier
otra direccin.
Estos movimientos, deben observarse con atencin,
en la propia boca del paciente (no solo el articulador
semiajustable) para eliminar cualquier interferencia

que impida la libertad en cntrica. Cuando las

coronas de los implantes se cruzan en el camino de
los movimientos mandibulares, se producen
tensiones en la interfase hueso-implante que llevan
al fracaso.
Se ha discutido mucho, sobre cuales son los
contactos que en realidad deben presentarse en
dichos movimientos mandibulares y se han dado
tantas soluciones como escuelas de oclusin existen.
Sin embargo, no hay estudios clnicos con grupos de
control que hayan comparado las diferentes teoras
de oclusin entre s, tanto aplicadas a dientes
naturales como implantes.
Carl E. Misch, Prtesis sobre implantes, Mosby,
captulo 25, pg. 472. 2006
La mayora de ellas, estn de acuerdo en que del
lado de no trabajo, no deben existir normalmente,
ningn contacto, en tanto que del lado de trabajo, el
ideal es que slo contacten los caninos. Es lo que se
llama desoclusin canina en dientes naturales.
Debido a que la oclusin en realidad exige el anlisis
de la desoclusin y por lo tanto el no contacto
dentario, el trmino en ste caso debera ser ms
preciso y denominarse funcin canina, as como
existe el termino muy usual de funcin de grupo.

2) Movimiento de protrusin

Este movimiento es el que realiza la mandbula

(dentada o no, con rodete de mordida o no, en clase I
o clase II o clase III de Angle) cuando los cndilos, se
desplazan, desde su posicin de relacin cntrica
hacia delante y abajo. En un paciente con oclusin
ideal, cuando se inicia el movimiento, los incisivos
inferiores contactan y se deslizan sobre la cara
palatina de los superiores, hasta alcanzar incluso,
una relacin de borde a borde. Desde que los
incisivos inferiores se desplazan desde R.C. hasta
que tocan con los superiores, hay una distancia que
se puede medir en micrmetros, y desde el primer
contacto hasta los siguientes 2 mm.
aproximadamente, es el trayecto que recorre la
mandbula, donde se producen las mayores
parafunciones, o sea bruxismo y rechinamiento de
los dientes.
Por lo general, el movimiento de protrusin, tampoco
es puro y mecanizado, lo mas comn es encontrar
que se combine con un movimiento lateral, donde
tambin podemos chequear si encontramos o no
interferencias en el grupo posterior.
Durante el movimiento de protrusin con
combinacin lateral o no, idealmente, no deben
observarse ningn contacto en los grupos
posteriores, por consiguiente, los dientes anteriores
deberan estar acoplados de tal manera que al
mnimo movimiento mandibular, sean ellos los que

entren en contacto y desacoplen, desenganchen a

los posteriores, no permitiendo que contacten en
ninguna posicin que al paciente se le pueda ocurrir
(hbitos), quedando as liberados de provocar
fuerzas dainas para los implantes (oclusin
protectora de los implantes).

Las interferencias en
PROTRUSIVA generan

DESOCLUSIN EN

tensiones en el sistema
y sobrecargas en los

PROTRUSIVA, para
producir desenganche

implantes posteriores.

del grupo posterior.

Oclusin mutuamente
protegida (Oclusin
orgnica)
Funcin de los dientes anteriores y
posteriores
Los dientes anteriores tienen la importante tarea de
proteger a los posteriores
Peter E. Dawson Occlusal Problems1.977.
Mosby, pg.175

Se puede afirmar, que al buscar el mantenimiento de

la armona del sistema estomatogntico y la larga
vida de la prtesis sobre implantes, lo primero que
hay que pensar no es en la oclusin, sino en la
desoclusin, y para ello son los dientes anteriores y
su correcto acoplamiento, los mejor preparados.
Puesto que, sin sta condicin, no podrn existir
desoclusiones posteriores, sin las cuales se pueden
presentar episodios de parafunciones con las
tensiones y sobrecargas hacia los implantes.
De esta manera, los dientes anteriores protegen a los
posteriores durante los movimientos excursivos de la
mandbula, puesto que son ellos los nicos que
deberan idealmente entrar en funcin.
Los dientes posteriores van a proteger a los
anteriores durante el cierre de la mandbula. El
nmero de races de los molares, su distribucin, el
hueso en el cual se encuentran, la superficie oclusal
y la menor propiocepcin, hacen que esto sea
posible y hasta lgico.
Cuando instalamos prtesis sobre implantes,
tenemos implantes con menor superficie, menor
altura-anchura sea, peor distribucin y una
superficie oclusal similar a la natural. Todo esto debe
ser tenido en cuenta en nuestra
planificacin,aumentando el nmero de implantes el
dimetro o ambas cosas. Mejorando su distribucin
y ferulizndolos para compartir esfuerzos y

recordando que no tenemos mecanismos

propioceptivos protectores, con lo cual el paciente
suele morder con mas fuerza, y sin sentir tanto lo
que hace
Cuando los grupos posteriores, se encuentran
ocluyendo con el mximo contacto posible y el
paciente no hace fuerza de apretamiento, los
incisivos y caninos no deberan hacer
contactos (contacto en saliva ). Si a partir de ah el
paciente aprieta los molares con mxima fuerza,
stos y los cndilos se asientan unos micrmetros y
el grupo anterior contacta. Siguiendo con el
movimiento, cuando la mandbula intenta
desplazarse en protrusiva o lateralidades, entran en
funcin los caninos e incisivos. Los molares y
premolares se desacoplan.
Dicha situacin y el fenmeno que se produce, es lo
que se ha denominadoOCLUSIN MUTUAMENTE
PROTEGIDA, u OCLUSIN ORGNICA y es deseable
trasladarla a la implantologa. Los posteriores
protegen a los anteriores y los anteriores a los
posteriores.
A partir de las investigaciones de Williamson y col.
(1980), se sabe que ste fenmeno se debe
simplemente a que los msculos masetero y
pteregoideo interno, al perderse contacto entre
premolares y molares, disminuyen su actividad
electromiogrfica. Entonces al no existir contactos

posteriores durante los movimientos excntricos, la

actividad de los citados msculos va a ser mnima.
Por otro lado, Miller (1981) demostr que los
dientes que menos actividad muscular incitan, son
los anteriores de canino a canino, sobresaliendo
entre ellos los caninos (funcin canina). Adems los
dientes anteriores gozan del mayor propioceptismo,
tanto los superiores como los inferiores.
Qu pasa cuando a un paciente le faltan durante
mucho tiempo todos los dientes posteriores?. Pues
que los dientes anteriores se gastan o migran,
adoptando una posicin vestibularizada (apariencia
en abanico). Esto demuestra la funcin protectora de
los posteriores sobre los anteriores.
En una oclusin balanceada, los contactos oclusales
se distribuyen por todos los dientes posteriores
durante los movimientos excntricos, esto puede
afectar a los componentes rgidos del sistema de
implantes, especialmente a la interfase de la fijacin
al hueso. Por lo tanto no se sugiere una oclusin
balanceada como plan oclusivo de eleccin en una
prtesis sobre implantes de anclaje seo completo
Hobo, Ichida, Garca Osteointegracin y
rehabilitacin oclusal Marban,1997,pag. 260
Porqu entonces encontramos pacientes que
tienen los bordes incisales gastados y caninos
gastados, si tienen todos los molares

presentes en boca para proteger al grupo

anterior?
Esto es un signo de contactos prematuros en cntrica
o interferencias en lateralidades por parte de los
molares o premolares, que estn contactando al
mismo tiempo que los caninos y/o incisivos, no
pudiendo stos desacoplarlos durante dichos
movimientos y por lo tanto los msculos no se
relajan, recibiendo el grupo anterior unas fuerzas
propias de los molares. De ah la importancia de
conseguir una GUA ANTERIOR adecuada, ya sea
mediante la confeccin de coronas o un ajuste
oclusal previo, segn el diagnstico.

FUNCIN CANINA. Seala el contacto del

canino inferior derecho sobre la cara palatina
del superior en el movimiento de trabajo, Desoclusin a travs del premolar,para
desocluyendo

al

grupo

posterior. evitar la sobrecarga sobre el canino con

implante.

Ajuste oclusal: Algunos

temas relacionados
Los apuntes que hemos comentado se refieren a la
oclusin ideal. Sin embargo, en la consulta diaria,

stos pacientes casi no se ven, ni siquiera en

nosotros mismos.
El ajuste oclusal previo a la prtesis sobre implantes,
debe considerarse importante, para crear una
situacin de mxima armona para el sistema que no
perturbe nuestros implantes y nos conduzca al
fracaso ante nosotros y ante el paciente (que
desconoce absolutamente la mala oclusin)
En un paciente con discrepancias entre R.C. y
Oclusin Habitual, que est adaptado y bien tolerado
por el sistema, sera sobretratamiento hacer un
equilibrado oclusal.
Pero deberamos ser muy estrictos cuando hallamos
sntomas y signos de patologa, tanto de A.T.M. como
dentaria (atricin, movilidad, trauma oclusal,
fracturas, desgastes, hbitos, antecedentes previos
etc.)
El ajuste oclusal suficiente para la mayora de los
casos, es sencillo, slo exige haberse interiorizado en
los esquemas de movimientos mandibulares, y saber
cual es el objetivo. Es mas un arte que una ciencia.
(Pere Harster Nadal 1992)
El ajuste oclusal parte de un diagnstico en R.C.
obtenido con relajacin de los Pteregoideos externos
mediante el uso de calibradores y un registro de arco
facial.

Conseguido el montaje en articulador semiajustable

y practicada previamente la tcnica en esos modelos
montados, se intenta luego repetirlo en la boca del
paciente.

Montaje en articulador semiajustable tipo

Arcn, con arco facial, en R. C.

Ajuste Oclusal para eliminar prematuridades

en cntrica e interferencias en lateralidades

Recordar que el ajuste oclusal puede ser de

sustraccin de partes duras o de adicin, aadiendo
por ejemplo sustancia a la cara palatina de un canino
(composite) que es un caso sencillo, o corrigiendo la
gua anterior con coronas u ortodoncia.

Objetivos bsicos a
conseguir
(Miguel Tannous y Roberto Chaves 1989)
1) Acoplamiento del sector anterior
2) Oclusin en relacin cntrica
3) Estabilidad de los contactos conseguidos
4) No interferencia en movimientos excursivos
5) Resolucin de los sntomas

Logrados stos objetivos podemos colocar nuestra

prtesis sobre implantes en un ambiente armonioso
y respetando los logros obtenidos para no aadir
interferencias al sistema.

Posibles consecuencias de
las sobrecargas en
implantes
(Misch Prtesis Dental sobre implantes
Mosby 2006)
Fracaso temprano del implante
Prdida de hueso de la cresta
Fracaso a medio plazo del implante
Aflojamiento del tornillo
Descementado de la prtesis
Fractura de los componentes
Fractura de la porcelana
Enfermedad periimplantaria (asociada tambin a
bacterias)

Oclusin en prtesis sobre

implantes
Todos los autores revisados, afirman, que no existen
estudios con grupos de control y a largo plazo que
ofrezcan pruebas definitivas sobre qu filosofa
oclusal es la mas apropiada para aplicarla en forma
prctica y predecible sobre las distintas prtesis
sobre implantes.

As, aunque muchos de los criterios que vamos a

exponer son meramente empricos, basados en la
observacin, tienen su base en principios de oclusin
y de biomecnica, en las experiencias de
reconocidos autores que vienen aplicndolos durante
aos.
Gimnez Fbrega, J. ROE N 1,56,4 ( 63 76 )
1996 Consideraciones biomecnicas y de
oclusin en prtesis sobre implantes
Cuando se hace el enfoque prottico de un caso,
nunca se sabr, a no ser que existan dientes
remanentes, cual es la situacin del paciente en
relacin al stress, ansiedad, potencia muscular,
parafunciones, hbitos.
La rehabilitacin, no solo hay que enfocarla para la
funcin masticatoria y esttica, sino
fundamentalmente y especialmente para prevenir
fuerzas laterales no axiales dainas durante las
parafunciones (bruxismo) y para evitar aadir esas
tensiones cuando la oclusin es ya equilibrada.
En muchas ocasiones deberemos proteger todo el
sistema, con la aplicacin de placas
miorrelajantes, e informar al paciente, de lo
perjudicial que es apretar y rechinar los dientes,
circunstancia de la que no suele ser consciente casi
nunca.

Distribucin y nmero adecuado de

implantes, para un soporte y estabilidad

Corona sobre implante que acta como

unCantilever. Los contactos oclusales

correctos, tanto para el grupo anterior

como posterior.

deben evitarse en el reborde marginal y

limitarse solo al centro del cuerpo del
implante.

Rehabilitacin fija
Generalidades

Si una prtesis est totalmente soportada por

implantes, sea sta fija (cementada o atornillada) o
removible, biomecnicamente funciona como una
restauracin fija y por tanto rgida. La filosofa oclusal
es la misma para ambos tipos de prtesis, ya que
todas las cargas van a ser asumidas por los
implantes.
El objetivo de ste artculo, no es abordar el tema de
la planificacin previa a la ciruga, decisiones sobre
nmero de implantes, distribucin de los mismos,
dimetro, longitud, cantidad-calidad sea, ni
tampoco el tipo de retencin utilizado (barras, bolas,
cementado, atornillado etc. ).
Pero, recomendamos enfticamente, profundizar
stos temas en la literatura especializada, para poder

abordar el tema oclusal que est totalmente

relacionado con la biomecnica y su repercusin final
en la interfase hueso-implante, que es la que
finalmente tenemos que proteger.
Bien es sabido, de los fracasos en implantologa a
partir del momento en que se cargan los implantes y
comienza la funcin masticatoria. Si la planificacin
previa ha sido correcta, llegados a ste punto
depender de la oclusin el xito de la
osteointegracin (a dems de otros factores como
bacterias-higiene, tabaco, hbitos parafuncionales
etc.).
Esquema Oclusal en rehabilitacin fija

Se recomienda la OCLUSIN MUTUAMENTE

PROTEGIDA con gua anterior y oclusin posterior
diente a diente y de cspide a fosa siendo el
antagonista dientes naturales o implantes.
Es importante destacar, que lo ideal, es que las
cspides estampadoras antagonistas ocluyan
perpendiculares al implante. Esto es difcil y a veces
imposible, en prtesis atornillada, donde la chimenea
del tornillo oclusal coincide con la zona ideal de
oclusin que casi siempre es el centro de la cara
oclusal. Este hecho a dems, favorece la fractura de
la porcelana que es mas dbil en esa zona y da un
aspecto antiesttico que no todos los pacientes
aprueban. En caso de coronas o puentes sobre
implantes preferimos las prtesis cementadas con un

cemento provisional (que podamos despegar

fcilmente en clnica) como primera eleccin.

Izquierda: Vector de fuerza mejor

tolerado por la interfase huesoimplante.Derecha: Cargas anguladas.
Aumento de tensin por compresin en el

Colocacin de tres implantes formando zig

zag (trpode) para mejorar la distribucin

lado contrario y traccin en el mismo lado

de cargas.

Otra ventaja de la prtesis cementada, es que facilita

el ajuste pasivo, imposible de lograr en prtesis
atornillada.
La oclusin mutuamente protegida es ms fcil de
lograr y mantener en boca. Es fcil de ajustar, pues
simplemente se eliminan los contactos prematuros
en cntrica y las interferencias en lateralidades de
todos los molares y premolares.
Esto se logra partiendo de una adecuada gua
anterior, donde el acople correcto y el
entrecruzamiento de los dientes anteriores, permitan
el desenganche de las piezas posteriores durante las
excursiones mandibulares. Esta cualidad, se basa en
el uso del canino como llave de la desoclusin, para

evitar fuerzas laterales sobre los implantes

posteriores.
Por otro lado, es esencial subrayar que el grupo
anterior no llegue a contactar, cuando los molares y
premolares estn en mxima intercuspidacin, ya
que en clnica es difcil diferenciar lo que son
contactos fisiolgicos de contactos excesivos. Por
consiguiente, cuando interponemos un papel de 8
micrmetros entre los dientes de canino a canino y
el paciente aprieta con las muelas, con una debe
ser posible retirar el papel con una leve
resistencia y sin romperse. Esto nos confirmar la no
existencia de contactos excesivos a ese nivel.
En protrusiva pura, los dientes implicados, suelen
ser en primer lugar, los incisivos centrales superiores
y tambin los laterales. Estos dientes cuentan en su
anatoma palatina con un cngulum del que nacen
rebordes marginales que rodean la concavidad
palatina; sta anatoma, facilita el rozamiento con los
dientes inferiores al haber menor contacto friccional.
Esto es comparable a un cajn cargado y que
intentamos arrastrar; si debajo del cajn clavamos
unos listones de madera, ser mucho mas fcil
arrastrarlo que si est totalmente apoyado en el
suelo.
Otra observacin es, que los dientes inferiores
cuentan con races que son mas anchas en sentido
antero posterior, que los hace mas aptos para la

traccin en esa direccin. Sumado a esto, los

incisivos inferiores son los que cuentan con el mayor
nmero de receptores nerviosos propioceptivos, que
informan al Sistema Nervioso Central de cunta
fuerza tienen que hacer los msculos que actan en
ese momento y cuales deben relajarse.
Miralles, Bull y Manns en 1.989 realizaron un
estudio electromiogrfico comparativo sobre la
actividad de los msculos elevadores (temporal y
masetero) en dentaduras completas BALANCEADAS
y con FUNCIN CANINA. Encontraron en stas
ltimas (con gua canina) una menor actividad en
ambos msculos en movimientos laterales, lo que
puede resultar beneficioso para evitar fuerzas
laterales sobre los implantes.
La existencia de una FUNCIN CANINA, evita el
desgate de los dientes posteriores, lo que da mayor
estabilidad oclusal y ayuda a prevenir parafunciones
que son deletreas para los implantes.

Coronas y puentes
posteriores
Al hacer el ajuste oclusal en la prueba de bizcocho,
hay que contar con la resiliencia de los dientes
naturales (cuando los hay) y de la A.T.M. Esta
resiliencia no la tenemos en el articulador y por tanto
necesitamos ajustarlo en boca. La prtesis sobre
implantes debe tener un contacto suave cuando el

paciente muerde con fuerza, en cambio los naturales

deben hacer de topes o paradores de cierre,
recibiendo una fuerza algo mayor con unos contacto
iniciales mas marcados (fuerzas de impacto). De sta
manera los implantes quedan protegidos por el
propio sistema amortiguador que los envuelve.
Dicho de otra manera no deben existir contactos en
los tramos implantosoportados cuando la oclusin es
suave (alivio 20 o 30 micras), pero debe haber
contactos leves en oclusin forzada.
En restauraciones de tres o mas implantes, es
recomendable evitar la colocacin en lnea recta, ya
que colocndolos en zig-zag, se hace un trpode que
reduce considerablemente la carga que cada
implante recibe. Las piezas deben ferulizarse entre s,
para compartir mayor superficie de soporte seo.
Los contactos en los reborde marginales deben
evitarse, ya que funcionan como un cantilever. Lo
mejor es que la fuerza oclusal se distribuya
perpendicular al cuerpo, no de la corona, sino del
implante que est debajo.
En el caso de reponer un primer molar, sobre todo
superior (hueso tipo III) es aconsejable poner dos
implantes para reponer un molar, o uno de mayor
dimetro.Los implantes anchos generan menos
tensin en la cresta que losestrechos.
Cuando todos los dientes posteriores, de uno o de
ambos maxilares, estn soportados por implantes,

(extremo libre bilateral ) bajo fuerzas leves, los

contactos deben ser mas firmes en los dientes
anteriores naturales. Sin embargo cuando se ocluye
con fuerzas elevadas en Oclusin Cntrica, la presin
debe ser similar en toda la arcada y los dientes
naturales anteriores deben desocluir a los implantes
posteriores en lateralidades.
Cuando la prtesis sobre implantes es del sector
posterior a extremo libre yunilateral, la porcin
de la arcada sobre implantes debe tener un contacto
mas suave, mientras que la zona con dientes
naturales debe presentar contactos mas ntidos al
morder con fuerza.
Una prtesis de toda una arcada sostenida por
implantes y que tiene como antagonista dientes
naturales, no requiere diferencias de contactos de
fuerzas leves y elevadas.

Grupo posterior, mxima

intercuspidacin.

Grupo anterior, acople correcto.

Ubicacin de los topes

oclusales en molares sobre
implantes
La fosa central es la zona principal de contacto mas
razonable. Un contacto oclusal sobre una cspide
vestibular puede ser una carga no axial, sobre todo
en la parafuncin, cuando el implante est situado
justo debajo de la fosa central. Las cspides
vestibulares anguladas tambin pueden transmitir
cargas angulares sobre el implante.
Los contactos sobre las crestas marginales, pueden
ser nocivas en los molares anchos (Cantilever ).Las
prtesis cementadas permiten un ajuste oclusal mas
sencillo, que los tornillos oclusales no permiten.
El nmero de contactos oclusales se puede
simplificar a dos o tres sin que esto genere
consecuencias detectables

Prueba bizcocho corona del 46 sobre implante

unitario. Los contactos tienen que ser mas
marcados en las piezas naturales y leves en el
implante, cuando el paciente cierra con fuerza.
Contactos ideales en 1 molar sup. natural.

En corona sobre implantes se pueden

El contacto ideal es en el centro del cuerpo del
simplificar a dos o tres contactos, sobre todo en implante, coincidiendo con el tornillo
el centro del cuerpo del implante, no de la
corona, ya que no siempre coinciden.

oclusal.Este es uno de los muchos otro motivos

por lo que se prefiere coronas cementadas.

Coronas y puentes
anteriores
Si hay incisivos o caninos sanos en la zona anterior,
debemos aprovechar sus cualidades desoclusivas,
involucrndolos en esa funcin a ellos antes que a los
implantes que pongamos en el grupo anterior.
Si reemplazamos con implantes los seis dientes
anteriores, stos deben ir ferulizados.
La gua anterior en una prtesis sobre implantes de
canino a canino debe ser lo mas suave posible, sin
excesiva inclinacin ni entrecruzamiento, para evitar
palancas. A medida que la gua anterior es mas
abrupta, se generan unas fuerzas mayores sobre los
implantes anteriores.
Por esto, especialmente en pacientes bruxmanos, la
gua incisal debe ser lo mas plana posible, siempre
que permita la mnima disclusin posterior.

A veces la gran duda es qu patrn oclusal se

debe seguir cuando el implante es de un
canino unitario?. El ajuste oclusal debe ser igual.
No debe haber contacto en la corona del canino
unitario sobre implante, en los movimientos de no
trabajo. Tambin es aconsejable que no contacte en
protrusiva. El canino unitario sobre implante, no
puede cumplir con la funcin canina nunca. Esto
llevara a la prdida del implante
Siempre que sea posible se intentar hacer una
desoclusin mutuamente protegida en la que
participe un diente natural, por ejemplo un incisivo
lateral, ya que ste diente queda mas distante de la
A.T.M.. Tambin se puede aceptar la desoclusin a
travs del 1 premolar (pero debe evitarse)
Otra situacin aceptable es que un canino inferior
natural produzca desoclusin contactando con un
premolar natural superior, o viceversa.
Cuando el canino sobre implantes es parte de una
estructura fija de toda la arcada, y sta, est
ferulizada, entonces s puede cumplir su funcin de
canino, ya que ste, est en una situacin de
esquina privilegiada para recibir las menores
fuerzas posibles en lateralidad.

Corona sobre implante en 22. Tanto el 23 como el 21

asumen la carga de la desoclusin, quedando el implante
protegido.

Corona de 13 sobre implante. El 12 y el 11 asumen la

carga de la desoclusin inicial, y luego interviene el 14. No
es una situacin recomendable. Hay que controlarlo.

Prtesis
implantomucosoportadas
Los conceptos que hemos visto hasta ahora se
refieren a prtesis fijas o removibles totalmente
soportadas por los implantes.
En los casos de prtesis implantomucosoportada,
hay diferencias a considerar, segn el nmero de
implantes, y si estn ferulizados con barras o no.
En general se prefiere la Oclusin Mutuamente
protegida, es mas fcil de conseguir, pues
simplemente se eliminan los contactos en
lateralidades.
Vicente Jimnez Lpez. Prtesis sobre
implantes. Doyma. 1993
En los casos en que solo existieran dos implantes, en
una sobredentadura en mandbula con buen ajuste
mucoso y perifrico, sera recomendable la oclusin
balanceada bilateral.
Tambin se recomienda la oclusin balanceada
bilateral en prtesis fija sobre implantes con un
antagonista que es una completa con apoyo
exclusivamente mucoso.

Sobredentadura inferior removible sobre 2 implantes, con

antagonista de prtesis completa mucosoportada. Oclusin
Prtesis Fija inferior Facultativamente

bibalanceada.

desmontable.Mxima intercuspidacin.

Prtesis total, mucosoportada. Contactos en

cspidesestampadoras o de trabajo.Contactos nicos en fosa central.

Dr. Juan Balboa

Colg. N 328 Pontevedra-Espaa

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