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Lectura 1: Conceptos de Epidemiologa en infecciones asociadas a la atencin de

salud (IAAS)
Profesora: EU Ximena Ferrer
Actualizado para versin 2012: EU Myriam Medel Fuentes.

Contenidos

Introduccin

Transmisin de microorganismos en los hospitales : cadena de la


infeccin

Factores de riesgo para adquirir una IAAS


- Factores de riesgo del paciente
- Factores de riesgo ambientales
- Factores de riesgo de la atencin
- Factores de riesgo de adquirir una IAAS
- Factores que promueven las IAAS en el hospital

Cmo se Interrumpe la Cadena Infecciosa?

Referencias Bibliogrficas

Introduccin
Las infecciones asociadas a la atencin de salud constituyen un problema de salud pblica,
ya que se asocian a un aumento de las tasas de morbimortalidad y a un incremento en los
costos en salud. De ah la importancia de que los profesionales de la salud, que estn en
al atencin directa, manejen conceptos sobre mecanismo de produccin de infecciones y
sus medidas de prevencin para garantizar la calidad de la atencin del servicio.
En esta lectura se define el trmino Infeccin asociada a la atencin de salud (IAAS), se da
a conocer la transmisin de microorganismos en los hospitales, as como las formas de
interrumpir la cadena infecciosa y determinar los factores de riesgo del paciente, ambiente
y de la atencin de salud para adquirir una IAAS.

Lectura 1: Conceptos de Epidemiologa en IAAS / Profesor: EU Ximena Ferrer. EU Myriam Medel Fuentes.

Transmisin de microorganismos en los hospitales

Infeccin asociada a la atencin de salud (IAAS) antes llamadas infecciones intrahospitalarias,


son aquellas infecciones adquiridas a consecuencia de la atencin de salud recibida en un
recinto hospitalario o ambulatorio

Estas infecciones pueden presentarse:


A las 48 a 72 horas luego de recibir atencin de salud ambulatoria o de
hospitalizacin y que no estaban presentes ni en incubacin al momento de recibir
la atencin de salud.
Pueden manifestarse luego del alta (con un periodo de incubacin compatible)
o En caso de ciruga limpia este periodo se extiende hasta 30 das
o En caso de prtesis valvulares u ortopdicas este periodo puede ser hasta
un ao.
Las IAAS estn estrechamente ligadas a la calidad de atencin
Muchas veces se relacionan con el no cumplimiento o transgresin de las polticas y
procedimientos de atencin a los pacientes
Cadena de la Infeccin
El desarrollo de una infeccin sucede en un ciclo que depende de una serie de factores:
1. Fuente o reservorios de microorganismos:
Dada principalmente por la presencia de pacientes con infecciones, en menor proporcin
pacientes colonizados, personal de salud, visitas, ambiente inanimado. Es tambin una fuente la
flora microbiana endgena de los usuarios.

2. Husped susceptible (Hospedero):


Gran parte de los usuarios en los hospitales tienen factores que lo hacen susceptibles a las
infecciones.
Susceptibilidad depende del grado de resistencia individual a un germen patgeno

3. Agente infeccioso:
Bacterias, virus, hongos, protozoos Cada tipo de microorganismo tiene ambientes en los que
puede permanecer y sobrevivir.
Algunos no sobreviven fuera del cuerpo humano, otro sobreviven en ambientes hmedos o
permanecen viables en el aire.

Lectura 1: Conceptos de Epidemiologa en IAAS / Profesor: EU Ximena Ferrer. EU Myriam Medel Fuentes.

El potencial de generar una enfermedad depende:

Nmero suficiente de microorganismo


Virulencia
Capacidad de introducirse y sobrevivir en el husped
Sensibilidad del husped

4. Vas de transmisin:
Los microorganismos pueden transmitirse por distintas vas y algunos por ms de una.

Contacto: es la ms frecuente en los hospitales, puede ser a travs de:


Contacto directo:
si la superficie corporal infectada o colonizada se pone en contacto con
la superficie del husped susceptible (piel, mucosas)
Contacto indirecto:
Si la transferencia de microorganismos ocurre cuando entra en contacto
con un objeto inanimado, contaminado.

Gotitas: microorganismos expelidos en gotitas de mas de 5 micrones en la tos,


estornudos, al hablar, durante procedimientos (aspiracin de secreciones). Estas
gotitas pueden desplazarse hasta un metro desde la fuente antes de caer, no
permanecen en suspensin.

Area: Los microorganismos permanecen suspendidos en el aire en el ncleo de las


gotitas de menos de 5 micrones y se desplazan a grandes distancias por las corrientes
de aire

5. Puerta de salida y entrada de los microorganismos.


La realizan a travs de las mismas vas:

Piel y mucosas
Tracto respiratorio
Tracto urinario
Tracto gastrointestinal
Tracto reproductivo
Sangre

Lectura 1: Conceptos de Epidemiologa en IAAS / Profesor: EU Ximena Ferrer. EU Myriam Medel Fuentes.

Todo lo anterior constituye la cadena de la infeccin:

Factores de riesgo para adquirir una IAAS


Factores de riesgo del paciente
Existen muchos factores de riesgo que influyen en la susceptibilidad del paciente a las
infecciones.

Edad:

La susceptibilidad a la infeccin cambia durante toda la


vida, son ms susceptibles las edades extremas de la
vida.

Estado nutricional:

La reduccin de ingesta de protenas y otros nutrientes


reduce las defensas del organismo frente a la infeccin.

Estrs:

El estrs continuo provoca una baja en la inmunidad y el


organismo, no tiene resistencia frente a microorganismos
invasores.

Herencia:

Ciertos cuadros hereditarios alteran la respuesta individual


a la infeccin.

Terapia mdica:

Ciertos tratamientos mdicos y/o frmacos comprometen


la inmunidad ante la infeccin.

Enfermedades:
Alteracin fsica:

Crnicas o que afecten al estado inmunolgico


De los mecanismos de defensas naturales (indemnidad de
piel, mucosas, o flujo de salida de fluidos corporales.

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Factores de riesgo ambientales


En el ambiente pueden proliferar o permanecer viables muchos microorganismos.
Aire:

Se puede diseminar micobacterium tuberculosis, virus


varicela zoster, virus sarampin, aspergillus y muchos
otros ms.

Agua:

Pseudomonas aeruginosa y bacilos gram negativos no


fermentadores.

Superficies:

Pueden permanecer viables agentes como Clostridium


difficile, Enterococo, Staphilococcus aureus y otros.

Desechos
hospitalarios:

Contaminacin por los fluidos corporales de riesgo,


material cortopunzante, etc .

Factores de riesgo de la atencin


Son mltiples y propios del lugar de la atencin
En general corresponden a:
Procedimientos invasivos a los que se exponen los pacientes durante procedimientos
de diagnstico y teraputicos.
Atencin por personal no capacitado, malas prcticas de atencin
Ausencia de normas o protocolos, aumentando la variabilidad en la atencin.

Cuadro resumen de los factores de riesgo de adquirir una IAAS


Factores condicionantes

Grado de
Importancia

Grado de Intervencin

Del paciente
(Edad, sexo, estado nutricional,
herencia, stress, terapia mdica,
enf. crnicas e inmunolgicas,
alteracin de piel y mucosas, etc.)

muy importantes

Del ambiente
(aire, agua, superficies y desechos
hospitalarios)

importantes

modificables

De la atencin
(procedimientos invasivos,
atencin por personal no
capacitado, por ausencia de
normas o protocolos aumentando
variabilidad de la atencin)

muy importantes

Muy modificables

No modificables

Lectura 1: Conceptos de Epidemiologa en IAAS / Profesor: EU Ximena Ferrer. EU Myriam Medel Fuentes.

Factores que Promueven las IAAS

Hospitalizacin prolongada
Uso prolongado de antibiticos
Procedimientos invasivos
Dispositivos - Cuerpos extraos
Hospitalizacin en unidades de alta complejidad

Como se interrumpe la cadena infecciosa?

Elementos de la cadena
Agente infeccioso
Reservorio
Puerta de salida

Transmisin

Puerta de entrada

Procedimientos de asepsia
Lavar y desinfectar los objetos contaminados.
Realizar desinfeccin alto nivel y esterilizacin.
Eliminar la fuente de lquidos corporales y de
supuraciones o drenajes.
Respiratorio : uso de mascarilla, uso de higiene
respiratoria (mascarilla, higiene de manos, uso
pauelos desechables, etc.).
Fluidos corporales como orina, heces, vmitos y
sangre: Manipular con guantes, usar delantal y
gafas frente al riesgo de salpicadura.
Reducir la diseminacin de microorganismos:
Higiene de manos
tiles de aseo personal Individuales.
Evitar el contacto del uniforme con enseres
sucios.
Desechar los objetos que caen al suelo
Piel y mucosas:
Ej: Mantener sellado el sitio de puncin
en presencia de catter venosos
Urinario:
Ej: Mantener todos los sistemas en
circuito cerrado

Husped

Reducir la susceptibilidad a la infeccin:


Proporcionar una alimentacin adecuada
Asegurar el descanso suficiente
Proporcionar inmunizacin (vacunas hepatitis B,
influenza, coqueluche, etc)

Lectura 1: Conceptos de Epidemiologa en IAAS / Profesor: EU Ximena Ferrer. EU Myriam Medel Fuentes.

Referencias bibliogrficas

Mazarrasa L, et als (2003) Salud Pblica y Enfermera comunitaria. Vol. I,


McGraw Hill. Interamericana

Ministerio de Salud (1993) Manual de prevencin y control de las infecciones


intrahospitalarias y normas del programa

Ministerio de Salud (1998) Recomendaciones y actualizacin de la normativa de


aislamiento de pacientes del programa de infecciones intrahospitalarias.

Ministerio de Salud (2004) Manual de organizacin Infecciones Intrahospitalarias

Ministerio de Salud (2011) Norma tcnica sobre prevencin y control de


infecciones asociadas a la atencin de salud (IAAS)

Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents


in Healthcare Settings, 2007

CDC: actualizacin de las Guas Prevencion de bacteremias por CVC e


infecciones urinarias por CUP, 2009-2011

Lectura 1: Conceptos de Epidemiologa en IAAS / Profesor: EU Ximena Ferrer. EU Myriam Medel Fuentes.