PROFILAXIS

ANTIBITICA EN
CIRUGA GENERAL

HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

MR FERNANDO AARON RODRIGUEZ ZUIGA
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA CIRUGIA PANCREAS

DISEMINACION DE LA INFECCION
EN SOP

FACTORES DE RIESGO EN EL
DESARROLLO DE INFECCIONES PO

DE LA TECNICA QUIRURGICA:

DE LA HOSPITALIZACION:

CIRUJANO

ESTANCIA PRE OPERATORIA PROL.

FALLA DE ASEPSIA ESTRICTA

SALAS CON ELEVADO NRO PACIENTES

HEMOSTASIA INCORRECTA

ELEVADA CANTIDAD DE PERSONAL

ISQUEMIA E HIPOXIA DE LOS TEJIDOS

VISITANTE

PRESENCIA DE CUERPOS EXTRAOS

FALTA DE ASILAMIENTO DE LOS

PRESENCIA DE ESPACIOS MUERTOS

ENFERMOS CON INFECCIONES

COLOCACION DE DRENAJES

FALTA DE ASEPSIA AL REALIZAR

CURACIONES

FACTORES DE RIESGO EN EL
DESARROLLO DE INFECCIONES PO
DEL PACIENTE:
EDAD
OBESIDAD
INFECCION DISTANTE
COMORBILIDAD: DM,
DESNUTRICION, CIRRORIS
HIPO PROTEINEMIA
DEPRESION INMUNOLOGICA
PREOPERATORIA: ANERGIA

DE LA INTERVENCION
DURACION DE LA
INTERVENCION
URGENCIA DE LA
INTERVENCION
QUIROFANO
NECESIDAD DE
TRANSFUSIONES

MOMENTO DE ADMINISTRACION ATB

FLORA COMENSAL DE LAS

VISCERAS ABDOMINALES

LA PROFILAXIS SE APLICA:
CIRUGIA ELECTIVA
LIMPIAS
LIMPIAS CONTAMINADAS
CONTAMINADAS
CIRUGIA DE URGENCIA
LIMPIAS
LIMPIAS CONTAMINADAS
INTERVENCIONES CONTAMINADAS Y SUCIAS
TRATAMIENTO

CLASIFICACION DE HERIDAS SEGN

GRADO DE CONTAMINACIN

PROFILAXIS ANTIBIOTICA
PERIOPERATORIA

PRINCIPIOS DE LA PROFILAXIS
ANTIBIOTICA

Elegir un antibitico de baja toxicidad

Deben cubrir patgenos comunes de acuerdo a la
ciruga
Se debe iniciar durante la induccin anestsica, 30
min antes de la ciruga
La dosis profilctica ha de ser la misma que la de
tratamiento
La dosis debe ser generalmente nica o no sobrepasar
las 24 horas
Dosis adicional si existe una perdida de ms de 1500
ml de sangre o una hemodilucin de 15 ml/kg
Dosis adicional si el tiempo quirrgico es mayor de 4 h
o ha duplicado la vida media de ATB

CRITERIOS DE SELECCIN Y
EVALUACION DE LA PROFILAXIS

ESPECTRO ANTIMICROBIANO
DESARROLLO DE RESISTENCIA BACTERIANA
FARMACOCINETICA
TOXICIDAD
EFICACIA CLINICA
COSTO

GRADOS DE RECOMENDACION

A: REQUIERE AL MENOS UN ESTUDIO RANDOMIZADO QUE

FORME PARTE DE LA BIBLIOGRAFIA CON BUENA CALIDAD
GLOBAL Y CONSISTENCIA DE LAS CONSIDERACIONES
ESPECIFICAS (NIVELES DE EVIDENCIA IA Y IB)
B: REQUIERE LA DISPONIBILIDAD DE ESTUDIOS CLINICOS
BIEN REALIZADOS PERO NO DE ESTUDIOS RANDOMIZADOS
EN LA RECOMENDACIN (NIV DE EVID IIA, II B Y III)
C: REQUIERE LA EVIDENCIA OBTENIDA DE INFORMES DE
COMIT DE EXPERTOS U OPINIONES Y/O EXPERIENCIA
CLINICA DE AUTORIDADES RESPETADAS EN LA MATERIA.
INDICA LA AUSENCIA DIRECTA DE ESTUDIOS DE BUENA
CALIDAD (NIVEL DE EVIDENCIA IV)

NIVELES DE EVIDENCIA

IA: EVIDENCIA OOBTENIDA DE METANALISIS DE

ESTUDIOS RANDOMIZADOS CONTROLADOS
IB: EVIDENCIA OBTENIDA DE AL MENOS UN ESTUDIO
RANDOMIZADO CONTROLADO
IIA: EVIDENCIA OBTENIDA DE AL MENOS UN ESTUDIO
CONTROLADO BIEN DISEADO NO RANDOMIZADO
IIB: EVIDENCIA OBTENIDA DE AL MENOS OTRO TIPO DE
ESTUDIO CUASIEXPERIMENTAL BIEN DISEADO
III: EVIDENCIA OBTENIDA DE ESTUDIOS DESCRIPTIVOS
BIEN DISEADOS NO EXPERIMENTALES
IV: EVIDENCIA OBTENIDA DE COMIT DE EXPERTOS U
OPINIONES Y/O EXPERIENCIAS CLINICAS DE
AUTORIDADES EN LA MATERIA RESPETADAS

INDICACIONES RECOMENDADAS

CIRUGIA LIMPIA

DOSIS UNICA DE CEFAZOLINA 2G EV

EN > 65 AOS CON ENFERMEDAD DEBILITANTE
DE BASE O CON 2 O MAS FACTORES DE RIESGO
EN COLOCACION DE IMPLANTES DE MATERIAL
PROTSICO
INMUNO DEPRIMIDOS O EN TTO
INMUNOSUPRESOR
INTERVENCIONES DE MAS DE 2 H
SANGRADO SUPERIOR A 250 ML

APENDICITIS AGUDA

1 PAUTA: GENTAMICINA 240 MG EV +

METRONIDAZOL 1500 MG EV ANTES DE LA
INTERVENCION: EN APENDICITIS CATARRAL O
SUPURADA NO PONER MAS DOSIS
2 PAUTA: AMOXICILINA + CLAVULANICO 2 GR
VO ANTES DE LA INTERVENCION

CIRUGIA ESOFAGICA

LIMPIA CONTAMINADA: CEFAZOLINA 1 G EV 30

MIN ANTES DE LA INTERVENCION QX (DOSIS
UNICA)
CONTAMINADA: CEFAZOLINA 1 G EV +
METRONIDAZOL 500 MG EV 30 MIN ANTES DE
LA INTERVENCION Y C/8H HASTA 24 HORAS
POST SOP

CX GASTRO DUODENAL

LIMPIA CONTAMINADA: CEFAZOLINA 1 G EV 30

MIN ANTES DE LA INTERVENCION (DOSIS
UNICA)
CONTAMINADA: CEFAZOLINA 1 G EV 30 MIN
ANTES DE LA INTERVENCION Y C/8H HASTA 24
HORAS

VIA BILIAR

PANCREAS

COLON E INT. DELGADO

RIESGOS DE LA PROFILAXIS

FORMACION DE CEPAS BACTERIANAS

RESISTENTES
POSIBILIDAD DE SOBREINFECCIONES
REACCION ALERGICA Y/O TOXICA
FALSA SENSACION DE SEGURIDAD QUE
IMPIQUE RELAJACION DE OTROS ASPECTOS
FUNDAMENTALES COMO ASEPSIA,
PREPARACION DEL PACIENTE, TECNICA
DEPURADA, MANIPULACION DE LA HERIDA
COSTO ADICIONAL JUSTIFICADO SI SE
PREVIENEN INFECCIONES

CONCEPTOS ERRONEOS

ATB > ESPECTRO ES MEJOR

ANTE LA DUDA, SE CAMBIA EL ATB O SE
AADE OTRO
A > GRAVEDAD, + ATB
FIEBRE = INFECCION. ATB SIEMPRE
A > GRAVEDAD: ATB DE ULTIMA GENERACION
LOS ATB NO SON TOXICOS

PROFILAXIS ANTIBIOTICA

GRACIAS