Vous êtes sur la page 1sur 50

1.

Transfusin de Sangre
2. Inmunohematologa
3. Pruebas Transfusionales
4. Sangre y Hemocomponentes:

Indicaciones
5. Reaccin transfusional.

1.- TRANSFUSION DE SANGRE

Es la transferencia de
sangre o componentes
sanguneos de un sujeto
(donante) a otro (receptor).

SANGRE

VOLEMIA
COMPOSICIN
Plasma

Leucocitos

Hemates
Plaquetas

COMPONENTES DEL PLASMA


En su composicin se pueden distinguir :
Agua: 90-92 % .
Protenas:
Albmina
Inmunoglobulinas
Factores de Coagulacin
Otras: Glucosa, Colesterol,
Acido rico, Hormonas, etc.

Plasma
Clul
as

2.- Bases de la Imunohematologa

Cuando se introduce cualquier material


extrao en el organismo puede producir
graves reacciones entre el tejido del
donante y las defensas del receptor.

Conocer la constitucin gentica de un


individuo es importante para comprender
el reconocimiento de antgenos extraos y
la produccin de anticuerpos contra ellos.

GRUPOS SANGUINEOS
Sistemas antignicos situados en

la membrana del eritrocito.

Cada antgeno est definido por

un anticuerpo especfico
reaccionan con l.

GR

que

International Society Blood Transfusion (ISBT):


278 Ag, agrupados en 29 SISTEMAS DE GRUPOS
SANGUINEOS RECONOCIDOS

LOS SISTEMAS DE GRUPOS SANGUNEOS

NOMBRE DELSMBOLO DEL NOMBRE

LOCALIZACINN de ESTRUCTURA

SISTEMA

SISTEMA

DEL GEN

CROMOSMICA Ag

001

ABO

ABO

ABO

9q34.1-q34.2 4

002

MNS

MNS

GYPA, GYPB, GYPE

003

P1

004

Rh

RH

005 Lutheran

P1

4q28-q31

43

22q11.2-qter 1

RHD, RHCE 1p36.2-p34 49

LE

LU

19q12-q13 20

ASOCIADA

Carbohidrato
GPA, GPB
Glicolpido
Protena
SFig

006

Kell

KEL

KEL

7q33

25

Glicoprotena

007

Lewis

LE

FUT3

19p13.3

Carbohidrato

008

Duffy

FY

FY

1q22-q23

009

Kidd

JK

JK

18q11-q12

010

Diego

DI

AE1

q12-q21

21

Banda3

011

Yt

YT

ACHE

7q22

AChE

012

Xg

XG

XG

Xp22.32

Glicoprotena

SC

SC

1p36.2-p22.1 5

Glicoprotena

013 Scianna

RCE
Transport. Urea

LOS SISTEMAS DE GRUPOS SANGUNEOS

NOMBRE DEL SMBOLO DEL NOMBRE

LOCALIZACIN N de

SISTEMA

SISTEMA

014

Dombrock

DO

DO

12p12.3

GPI

015

Colton

CO

AQP1

7p14

Acuaforina

LW

LW

19p13.2-cen

SFig

CH/RG

C4A, C4B

6p21

C4a, C4B

016

Landsteiner/Wiener

017Chido/Rodgers

DEL GEN CROMOSMICA Ag

ESTRUCTURA
ASOCIADA

018

Hh

FUT1

19q13

Carbohidrato

019

Kx

XK

XK

Xp21.1

Glicoprotena

020

Gerbich

GE

GYPC

2q14-q21

GPC, GPD

GP: Glicoforinas
RCE: Receptor Eritrocitario de
Citoquinas
C4: Fraccin 4 del Complemento
CR1: Receptor del Complemento tipo 1

SFig: Superfamilia de las


Inmunoglobulinas
AChE: Acetilcolinesterasa
DAF: Factor acelerador de declinacin

LOS SISTEMAS DE GRUPOS SANGUNEOS

019

Kx

XK

XK

Xp21.1

Glicoprotena

020

Gerbich

GE

GYPC

2q14-q21

GPC, GPD

021

Cromer

CROM

DAF

1q32

13

DAF

022

Knops

KN

CR1

1q32

CR1

023

Indian

IN

CD44

11p13

CD44

024

Ok

OK

CD147

025

Raph

MER2

MER2

026
027
028
029

Jhon Milton Hagen

I
Globoside
GIL

19pter-p13.2 1
11p15.5

15q24.1

JMH

SEMATA

GCNT2

6p24.2

GLOB

B3GALT3

3q26.1

AQP3

9p13.3

GIL

GP: Glicoforinas
RCE: Receptor Eritrocitario de
Citoquinas
C4: Fraccin 4 del Complemento
CR1: Receptor del Complemento tipo 1

CD147
No definido

SFig: Superfamilia de las


Inmunoglobulinas
AChE: Acetilcolinesterasa
DAF: Factor acelerador de declinacin

SISTEMA ABO
Descubierto

por Karl
Landsteiner en 1900.
Antgenos ABO se
encuentran en Hemates,
plasma, leche,
secreciones, orina y
mucosas.
Presencia de anticuerpos
naturales y previstos

Carga Gentica A, B, O
Gen H
Sustancia H
Transferasas de los genes A y B unen glucoproteina

Ag A
A

Ag B
B

Sustancia H
O

ANTIGENO A
NaGal
N-ACETILGALACTO
SAMINA

Gal

NaGl

Fuc

Gal
Sustancia H

ANTIGENO B
Gal

Gal
Fuc

NaGl

Gal
Sustancia H

ANTIGENO H
GRUPO O
Sustancia H

Gal
Fuc

NaGl

Gal

GRUPO SANGUINEO ABO


GRUPO A

GRUPO B

GRUPO AB

GRUPO O

ANTI-A, ANTI-B, ANTI-A,B


SIGNIFICATIVO CLINICAMENTE

SI

CLASE DE ANTICUERPO

Ig M

Ig G

RANGO TERMICO

EHRN

4C a 37C

SI

REACCIONES TRANSFUSIONALES
H. EXTRAVASCULAR

H. INTRAVASCULAR

SI

SI

Fenotipo Bombay: hh
0.0004 % de la poblacin mundial no tienen
gen H (son hh), por lo tanto:
No sintetizan sustancia H.
No pueden formar los antgenos
Tienen Acs anti-A, anti-B y anti-H.
Es tomado como GS O, pero no es.
Pueden donar sangre.
Deben recibir transfusin hh.

GRUPO SANGUIEO Rh
Formado por aprox. 40 antgenos distintos.
Cinco de mayor importancia:

D y d, C y c, E y e.
- Antgeno D potente inmungeno.
- Posibles combinaciones:

Dce
dce

DcE Dce DCE


dCe dcE dCE

Rh positivo

Rh negativo

Antgeno D

No antgeno
D

No
anticuerpos
Anti D

No
anticuerpos
Anti D

Glbulos
rojos
En la
membrana
En el plasma

Variante Du positivo
Es una variante dbil del antgeno D.
Es considerado Rh (D) positivo
Poco frecuente
No estimula produccin de anti-D
Pueden recibir sangre Rh positiva.
No debe administrarse a pacientes Rho (D) negativo.

Antgeno D
normal
Du
Hereditario

ANTICUERPOS IRREGULARES
Son aquellos anticuerpos contra antgenos de

grupos sanguneos que pueden aparecer o no.


Son anticuerpos distintos de los anticuerpos

naturales anti-A y anti-B.


Son el resultado de la exposicin a antgenos

desconocidos por el individuo, al momento de


la transfusin o en las mujeres por el embarazo

ANTICUERPOS DEL SISTEMA RHESUS


SIGNIFICATIVO
CLINICAMENTE

SI

CLASE DE ANTICUERPO

Ig G

RANGO TERMICO

EHRN

4C a 37C

SI

REACCIONES TRANSFUSIONALES
H. EXTRAVASCULAR

H. INTRAVASCULAR

SI

NO

PROCEDIMIENTOS
PRE DONACION

TAMIZAJE DE LA SANGRE PARA


DESCARTE DE AGENTES INFECCIOSOS
Obligatoria tamizaje de 7 pruebas:
HIV 1 y 2
HTLV I y II
Hepatitis C
Hepatitis B (Antgeno de Superfice)
Hepatitis B (Core)
Chagas
Sfilis

TAMIZAJE EN BANCO DE SANGRE


- PERIODO DE VENTANA -

Perodo de Ventana:
Anti-HIV 1-2
HBsAg:
Anti-HBc:
Anti-HTLV I-II:
Anti-HCV 2da. Gen.:
Anti-HCV 3ra. Gen.:
HCV Ag Core:

14 das
56 das
70 das
51 das
82 das
70 das
14 das

3.- PRUEBAS
PRETRANSFUSIONALES
Son el conjunto de procedimientos que deben

llevarse a cabo antes de entregar la sangre para


la transfusin.
Objetivo:
Garantizar dentro de lo posible, que la sangre del
donante no provocar reaccin adversa en el
paciente.

1.- Tipificacin ABO y Rh del


receptor y verificacin de
resultados previos

2.- Investigacin de anticuerpos


antieritrocitarios en el suero o plasma
del receptor

3. Comparacin de los hallazgos


actuales, con los registros de
resultados previos.

4. Confirmacin del tipo ABO de


los componentes eritrocitarios y
del Rh de unidades negativas.

5. SELECCIN DE SANGRE
Y COMPONENTES PARA
TRANSFUSION

SELECCIN DE PAQUETE
GLOBULAR y/o PLASMA
Grupo del
paciente

Antgenos
GR

Anticuerpos
suero

GR
compatible

Plasma
compatible

Anti B

A, O

A.AB

Anti A

B,O

B,AB

A
yB

----

-----

Anti A y
Anti B

AB
O

AB, A, B, O

AB
O

SELECCIN DE PAQUETE
GLOBULAR
Grupo Rh del
paciente

Primera

Segunda

Rh positivo

Rh positivo

Rh negativo

Rh negativo

Rh negativo

----------

Prueba Cruzada
Prueba Cruzada Mayor:

Comprueba que el suero del receptor no reacciona con


los hemates del donante. Cuando es positiva indica la
presencia de anticuerpos en el suero del receptor
contra antgenos presentes em los hemates del
donante
Prueba Cruzada menor :
Confirma que el suero del donante no reacciona con los
hemates del receptor si es positiva indica presencia de
anticuerpos en el suero del donante contra antgenos
de los hemates del receptor

RECEPTOR

DONANTE

Suero receptor
Aglutina
No compatible

Hemates donante
+

No aglutina
Compatible

LA UNIDAD NO DEBE SER TRANSFUNDIDA SI


La unidad ha estado o puede haber estado fuera del

refrigerador por mas de 30 minutos.


O si presenta alguna de las siguientes observaciones:

La transfusin de cada unidad

de sangre debe ser completada


dentro de cuatro horas desde
que la bolsa ha sido abierta.

4.- TRANSFUSIONES
INDICACIONES

TRANSFUSIONES
Hemocomponentes
Sangre total
Paquete

Globular
Plaquetas
Plasma Fresco
Congelado
Crioprecipitado

INDICACCIONES DE SANGRE TOTAL


Definicin:
Es una unidad de aprox. 450 cc.
Reconstituda
Poco usado, debe preferirse el uso del

hemocomponente deficitario
Indicaciones:
Exanguineotransfusin
Hemorragias masivas

PAQUETE GLOBULAR
DEFINICION:
GR Concentrados, retirando
200 a 250 cc de plasma.
01 unidad incrementa 3% Hto
INDICACION
Para incrementar la capacidad
de transporte de oxgeno.

PLAQUETAS
DEFINICION:
Volumen 30 50 cc.
01 unidad incrementa 10,000 /mm3

INDICACIONES:
Hemorragia por trombocitopenia (inferiores a

50.000/mm3) o trombopata, evaluar gravedad de


sangrado, patologa de base.
Transfusin profilctica:
De 50 a 100.000 plaq/mm3, en ciruga SNC
De 20 a 50.000 plaq/mm3, en ciruga mayor y menor.

PLASMA FRESCO CONGELADO


DEFINICION:
Plasma retirado de la ST, congelado dentro de las 8
horas siguientes a la extraccin.
Contiene: FC lbiles I, V, VIII y estables: II, VII, IX,
X.
Volumn: 200 a 225 cc
INDICACIONES:
Reemplazo de Factores Coagulacin (FC)
Correccin de efectos de Anticoagulantes.
Problemas con FC secundario a CID.

CRIOPRECIPITADO
DEFINICION:
Es un concentrado de protenas plasma de alto PM
que precipitan con el fro.
Composicin: F. Von Willebrand, F. VIII,

Fibringeno, F. XIII.

INDICACIONES:
Hipofibrinogenemia menor 100 mg% con sangrado

activo.
Enf. Hereditarias: Sd. Von Will,Hemofilia A, CID,
Hipofibrinogenemia congnita.

5.- RIESGOS DE TRANSFUSIONES


ERITROCITARIAS
REACCIONES POSTRANSFUSIONALES GR
- Hemolticas fatales 1/1 000 000
- Hemolticas serias 1/ 25 000
- Fiebre y Urticaria 1/100
TRANSMISION DE ENFERMEDADES
- VIH: 1/40 000 a 1/ 150 000
- Hepatitis B: 1/250 000
- Hepatitis C: 1/500 a 1/3 000

REACCIONES TRANSUSIONALES
Reacciones inmunolgicas
Por Hematies

Hemlisis

I
R

Por Leucocitos

Rx Febriles

(+

frec)

Infiltrado pulm.
Por Plaquetas
Por Proteinas
plasmticas

Purpura posttransusional
Shock anafilact
Urticaria

(H.IV x Ig G o Ig M,Act
Compl)

(H.EV x Ig G no act Compl)

(Ac anti leucoc)

IoR

(Ac de
granulocito)

R
(a la semana)

I
I

REACCIONES TRANSFUSIONALES
Reacciones no Inmunolgicas
Septicemia

Embolia gaseosa

Transmisin de
Enferm

Sobrecarga de
lquido y de hierro

IoR

INVESTIGACION DE REACCION
TRANSFUSIONAL
Indicios de hemlisis:
-

Hb en plasma y orina del paciente.


Bilirrubina (inicia 1 hr, pico max 6hr, desparece a las
24 hr)
Haptoglobina
Cooms Directo

Indicios de CID: Pruebas de coagulacin


Indicios de Infeccin bacteriana: Cultivos
Dosar Urea y Creatinina para investigar falla

renal

TEST DE COMBS

COOMBS
DIRECTO:
Detecta
anticuerpos
eritrocitarios
unidos a glbulos
rojos.

COOMBS
INDIRECTO:
Investiga
anticuerpos
eritrocitarios que
estn en el
plasma.

COOMBS DIRECTO
Usos:
Reaccin
hemoltica
Transfusional,
Anemias
hemolticas
autoinmunes,
Hemlisis
inducidas por
drogas.
Enfermedad
Hemoltica del

COOMBS INDIRECTO

Determinar si una persona podra tener o no una reaccin a una


transfusin de sangre al detectar anticuerpos
Determinacin de Fenotipos