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FIRMA
DNI:.
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FIRMA
DNI:.
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DECLARACION JURADA
YO,,
IDENTIFICADO
CON
DNI
con
cdigo
de
matrcula
N..con
domicilio
actual
en
...
DECLARO BAJO JURAMENTO:
Que los datos consignados en la ficha socioeconmica y los documentos que hago entrega a la
Oficina General de Bienestar Universitario, correspondiente al Semestre acadmico 2014-I, son
verdaderos, EN CASO DE FALSEDAD ME SOMETERE A LAS SANCIONES CORRESPONDIENTES.
En fe de lo manifestado lneas arriba, firmo al pie de pgina, en la ciudad universitaria a los
das del mes de Agosto del ao 2014.
FIRMA
DNI:..
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NOMBRES
APELLIDOS
FACULTAD
SEMESTRE
CDIGO DE MATRICULA :
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