Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
PENDAHULUAN
1.1.
Latar belakang
Tubuh kita berubah dengan usia. Oleh karena itu, fungsi fisiologis dan
gejala penyakit dapat berbeda pada pasien yang lebih tua dari pada orang dewasa muda.
Dengan setiap dekade yang lewat, ini perbedaan lebih mungkin terjadi dan dapat lebih
dramatis. Misalnya, miokard akut infark dan infeksi sistemik pada pasien yang lebih tua
mungkin memiliki presentasi kurang klasik dari di muda. Dalam tertua tua, satu-satunya
gejala penyakit serius mungkin sederhana kelemahan.
Orang lebih dari 65 tahun saat ini mewakili lebih dari 13% dari populasi.
Pada tahun 1990, sebuah studi multicenter menunjukkan bahwa 15% dari hampir 100
juta Departemen Darurat (ED) kunjungan dilakukan oleh pasien tua, dan bahwa pasien
ini lebih mungkin dibawa oleh ambulans, mengkonsumsi lebih banyak sumber daya ED,
memiliki penyakit atau cedera serius, dan memerlukan operasi atau penerimaan
Persentase pasien yang lebih tua diproyeksikan meningkat selama dekade berikutnya
dengan 25% dari kunjungan ED yang dihasilkan oleh kelompok usia ini pada tahun
2020.
Page 1
BAB II
PEMBAHASAN
2.1. Perubahan fisiologi pada lansia
2.1.1. Perubahan Fisik
A. Sel
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
f.
Kuku pada jari tangan dan kaki menjadi tebal dan rapuh.
g. Pertumbuhan rambut berhenti, rambut menipis dan botak serta warna
rambut kelabu.
h. Pada wanita > 60 tahun rambut wajah meningkat kadang kadang
menurun.
Page 2
c.
Temperatut Tubuh
a. Temperatur tubuh menurun akibat kecepatan metabolisme yang
menurun.
b. Keterbatasan reflek menggigil dan tidak dapat memproduksi panas
yang banyak rendahnya akitfitas otot.
d. Sistem muskuloskeletal.
a. Tulang kehilangan densikusnya rapuh.
b. Resiko terjadi fraktur.
c. Kyphosis.
d. Persendian besar & menjadi kaku.
e. Pada wanita lansia > resiko fraktur.
f. Pinggang, lutut & jari pergelangan tangan terbatas.
g. Pada diskus intervertebralis menipis dan menjadi pendek ( tinggi
badan berkurang ).
h. Gerakan volunter gerakan berlawanan.
i. Gerakan reflektonik Gerakan diluar kemauan sebagai reaksi
terhadap rangsangan pada lobus.
j. Gerakan involunter Gerakan diluar kemauan, tidak sebagai reaksi
terhadap suatu perangsangan terhadap lobus
k. Gerakan sekutu Gerakan otot lurik yang ikut bangkit untuk
menjamin efektifitas dan ketangkasan otot volunte
e. Perubahan cardiovaskuler pada usia lanjut.
a. Katub jantung menebal dan menjadi kaku.
b. Kemampuan jantung memompa darah menurun 1 % pertahun sesudah
berumur 20 tahun. Hal ini menyebabkan menurunnya kontraksi dan
volumenya.
c. Kehilangan elastisitas pembuluh darah.
Kurangnya efektifitasnya pembuluh darah perifer untuk oksigenasi,
perubahan posisi dari tidur keduduk ( duduk ke berdiri ) bisa
menyebabkan
tekanan
darah
menurun
Page 3
menjadi
65
mmHg
Page 4
j. Pendengaran.
a. Presbiakusis (gangguan pada pendengaran) :
Hilangnya kemampuan (daya) pendengaran pada telinga dalam,
terutama terhadap bunyi suara, antara lain nada nada yang tinggi, suara
yang tidak jelas, sulit mengerti kata kata, 50 % terjadi pada usia diatas
umur 65 tahun.
b.
Page 5
c. Terjadinya
pengumpulan
serumen,
dapat
mengeras
karena
meningkatnya kreatin.
k. Sistem persyarafan.
a.
b.
c.
d.
2. Kegiatan sexual.
Page 6
Sexualitas
adalah
kebutuhan
dasar
manusia
dalam
Page 7
o.
Quation;
1)
tidakberubah
dengan
informasi
Page 8
PHYSIOLOGIC CHANGE
Disfungsi hipotalamus
Penurunan Berkeringat dan Perubahan Kulit
Ketidakmampuan
untuk
Mengembangkan
keriput
Mudah Breakdown Kulit
Lebih Infeksi Kulit
Action
berkepanjangan
Obat
Fat-Terserap
tersebut
sebagai
Benzodiazepin
dan
Page 9
Barbiturat
CAD
Dehidrasi
Gangguan elektrolit
Gangguan GI
diuretik Gunakan
kardiovaskular
penurunan Kontraktilitas
CNS
Page 10
Page 11
2. Menurut Bernice Neugarten (1968) James C. Chalhoun (1995) masa tua adalah
suatu masa dimana orang dapat merasa puas dengan keberhasilannya. Tetapi bagi
orang lain, periode ini adalah permulaan dari kemunduran.
3. Definisi Lansia menurut WHO : Bahwa Lansia atau Usia lanjut itu meskipun
terkadang memunculkan masalah sosial, tetapi sebetulnya bukanlah merupakan
suatu penyakit.
4. Definisi Lansia menurut seorang Ahli yaitu Prayitno dalam Aryo (2002) yang
menyatakan bahwa setiap orang yang berhubungan dengan lanjut usia adalah
orang yang berusia 56 tahun ke atas, tidak mempunyai penghasilan dan tidak
berdaya mencari nafkah untuk keperluan pokok bagi kehidupannya sehari-hari.
5. Usia lanjut adalah sesuatu yang harus diterima sebagai suatu kenyataan dan
fenomena biologis. Kehidupan itu akan diakhiri dengan proses penuaan yang
berakhir dengan kematian.
Selain itu masih ada batasan-batasan atau definisi lansia yang
disampaiakan oleh beberapa ahli, dan dari pendapat - pendapat tersebut dapat
ditarik kesimpulan bahwa lanjut usia atau Lansia diartikan sebagai fase/masa
terakhir kehidupan manusia dengan mengalami berbagai perubahan baik fisik
maupun mental.
Batas usia pada lansia berdasarkan UU no 4 tahun 1965 Lansia adalah
seseorang yang mencapai umur 55 tahun, berdasarkan UU no.12 tahun 1998
lansia adalah seseorang yang telah mencapai usia diatas 60 tahun (Depsos, 1999)
dan menurut Depkes umur lansia digolongkan menjadi :
a.
b.
c.
2.3.
Page 12
ada infeksi
Indeks kardiak menurun, tinggal 70%, sehingga mudah terjadi sesak bila
beraktivitas
Kapasitas vital paru menurun, menjadi 68%
Kapasitas vital maksimum menjadi 40%
Laju filtrasi glomerulus turun menjadi 67%
Aliran plasma ginjal tinggal: 40-47%
Penurunan yang terjadi pada pasin usia lanjut ini adalah karena perubahan
fisiologis, tetapi bila terkena suatu penyakit, maka akibat ataupun efeknya akan
berbeda dengan pasien muda.
Manifestasi klinis yang timbul juga berbeda. Misal pasien usila dengan penyakit
jantung koroner, keluhan, yang timbul mungkin adalah sesak bukan angina pektoris,
karena organ parunya sudah mempunyai masalah. Begitu juga bila terserang
pneumonia, tidak selalu disertai panas karena sudah berkurangnya faktor-faktor
inflamasi seperti interleukin 6 dan lain-lain. Pengobatan harus memperhatikan fungsi
ginjal dan fungsi hati supaua tidak terjadi interaksi obat ataupun terjadi efek
samping.
Page 13
Di bidang kardiovaskular
Di bidang pernafasan
Di bidang neurologis
Di bidang saluran cerna; acute abdomen
Di bidang saluran kemih
Di bidang endokrin dan metabolik
Trauma
sehingga
Page 14
afterload
meningkat
dan
didapatkan
2.3.2. Trauma
Sebagai harapan hidup penduduk AS terus meningkat, jumlah
pasien trauma aktif dan beresiko geriatri akan terus tumbuh. Pertumbuhan
pada pasien trauma geriatri ini akan menyajikan masalah yang lebih besar
dan lebih menantang untuk sistem trauma dan departemen darurat untuk
mengelola. Penelitian di bidang perawatan trauma geriatri perlahan-lahan
mendapatkan lebih penting, namun banyak pertanyaan yang belum
terjawab tetap. Sebuah tinjauan literatur trauma geriatri dari 1966-1999
dilakukan oleh Asosiasi Timur untuk Bedah Trauma menemukan bahwa
sebagian besar penelitian yang dilakukan adalah retrospektif di alam.
Kurangnya percobaan prospektif acak membuat sulit untuk menarik
perusahaan rekomendasi berbasis bukti untuk memperbaiki sistem trauma
geriatri perawatan. Masih sulit untuk melakukan penelitian secara acak
dan calon ketat yang akan mengakibatkan lebih pengambilan keputusan
dalam perawatan yang lebih tua pasien trauma. Dalam ulasan ini, kami
ingin memeriksa literatur terbaru dan meringkas beberapa isu utama yang
dihadapi pasien geriatri trauma, sistem trauma, dan penyedia trauma
perawatan.
Page 15
tanda trauma. Bila tekanan darah (TD) turun, waspada pendarahan internal
misal ruptur limfatik. Pada keadaan syok, mungkin hanya didapatkan
tekanan darah turun, tanpa kenaikan nadi karena sudah ada gangguan
syaraf otonom, sehinngga denyut nadi tidak meningkat akibat respon
simpatis
berkurang.
Perlu
diuji
penglihatan,
pendengaran,
dan
Page 16
Status neurologis juga dilihat apakah ada stroke ringan. Juga otot-otot
diperiksa kelemahannya. Bila terlihat ada resiko jatuh, pasien perlu
dirawat.
2.3.3. Kegawatdaruraatn Akut Abdomen
populasi dunia meningkat, dan orang tua merupakan segmen yang
paling cepat tumbuh. Jumlah gawat darurat (ED) dilihat bagi penduduk
usia lanjut juga meningkat. Memberikan perawatan kepada pasien lansia
menyajikan set unik dari tantangan. Hal ini terutama berlaku untuk pasien
lansia dengan nyeri perut akut. Subkelompok pasien ini beresiko sangat
tinggi,
dengan
angka
kematian
mendekati
10%.
Mereka
juga
Page 17
foto abdomen polos 3 posisi dan kalau perlu dapat dilanjutkan dengan
pemeriksaan CT scan abdomen. Terapinya dengan mengatasi syok dan
atasi indikasi misalnya kecurigaan perforasi usus dilakukan laparotomi.
a. gangguan pembuluh darah
jenis
SMA
embolus
SMA
Faktor risiko
presentasi
Aterosklerosis, merokok
trombosis
Page 18
jenis
Faktor risiko
presentasi
SMV
negara hiperkoagulasi,
Nomi
Page 19
Page 20
menjadi
lebih
mudah
tersedia
dan
kurang
invasif
Page 21
Presentasi klasik AAA pecah adalah hipotensi, sakit perut, dan massa
perut berdenyut. Sementara klasik, kombinasi ini ditemukan dalam waktu
kurang dari setengah dari kasus. Hipotensi mungkin bersifat sementara
dan bisa diselesaikan jika perdarahan retroperitoneal dan telah
tamponaded sementara. Pecahnya juga dapat hadir dengan terisolasi
kembali daripada sakit perut. Sebuah dipstick urine bisa menjadi positif
untuk darah sebagai akibat dari iritasi pada ureter oleh AAA. Sebuah
kesalahan diagnosis sering pada pasien dengan nyeri punggung dan
hematuria mikroskopik adalah kolik ginjal. Peringatan keras harus diambil
sebelum mendiagnosis individu tua dengan kolik baru ginjal, sakit
punggung muskuloskeletal, atau bahkan sinkop tanpa mempertimbangkan
pecah AAA.
Non-okulsi mesentrika iskemia (nomi) berkembang sebagai akibat
dari keadaan aliran rendah dengan vasospasme cabang dari SMA bukan
okulsi akut. Nomi dapat berkembang pada pasien yang hipotensi, pada
vasopressor, sangat Volume habis, atau dialisis. Umumnya lebih umum
pada pasien sakit kritis, itu dapat terjadi secara akut dalam situasi seperti
trauma atau penyalahgunaan kokain. Nomi memiliki tingkat kematian
sangat tinggi, mungkin karena kombinasi komorbiditas dan kesulitan
dalam membuat diagnosis ini.
Page 22
Hernia / adhesi
Neoplasma / massa
Neoplasma / massa
diverticulitis
Page 23
Batu empedu
volvulus
Page 24
(Gambar 4 ).
Page 25
Penyakit devertikular
Prevalensi penyakit divertikular, atau diverticulosis, meningkat secara
dramatis pada orang tua, mencapai hampir 80% pada orang yang berusia di atas
85. diverticulae kolon biasanya asimtomatik, tetapi mereka dapat menjadi
meradang (diverticulitis) atau berdarah.
Diverticulitis terjadi pada 10% sampai 20% dari pasien dengan penyakit
divertikular, dan itu adalah berulang dalam 25% kasus. Klasik, penderita
Kegawatdaruratan pada lansia
Page 26
Page 27
tua. Perdarahan biasanya ringan, tapi kadang-kadang itu adalah besar. Perdarahan
berhenti secara spontan dalam 90%, dan perdarahan ulang berulang pada sampai
dengan 25%. Beberapa faktor risiko telah dikaitkan dengan perdarahan, seperti
hipertensi, antikoagulan, diabetes mellitus, dan penyakit jantung iskemik..
Divertikular perdarahan harus dikelola awalnya sebagai penyebab lain dari
perdarahan GI rendah, mengingat pentingnya resusitasi awal dan manajemen
agresif dan pemantauan, mengingat pasien lansia menurun cadangan fisiologis.
Apendisitis adalah darurat bedah perut yang paling umum pada populasi
umum dan indikasi ketiga yang paling umum untuk operasi perut pada orang tua
pasien. Insiden apendisitis meningkat pada populasi lanjut usia sekunder untuk
harapan hidup meningkat. Meskipun kejadian secara keseluruhan lebih rendah
pada populasi lanjut usia dibandingkan dengan populasi umum, tingkat kematian
empat sampai delapan kali lebih tinggi.Sampai setengah dari semua kematian
akibat usus buntu terjadi pada pasien usia lanjut. Tingkat kematian yang tinggi
dikaitkan dengan presentasi tertunda dan atipikal yang mengarah ke yang sering
misdiagnosis.
Meskipun kemajuan dalam kedokteran modern, usus buntu masih salah
didiagnosis 54% dari waktu pada populasi pasien tua. Setengah dari pasien yang
didiagnosa memiliki perforasi usus pada saat operasi. Seperlima dari semua
pasien usia lanjut dengan usus buntu hadir setelah 3 hari dari gejala dan lain 5%
sampai 10% dari pasien datang setelah 1 minggu gejala. Kurang dari sepertiga
pasien mengalami demam, anoreksia, nyeri kuadran kanan bawah, atau
leukositosis. Seperempat pasien mengalami nyeri kuadran ada kanan bawah sama
sekali. Meskipun beberapa sistem penilaian telah dikembangkan untuk pasien
risiko-stratifikasi dengan dugaan apendisitis, mereka belum menunjukkan
kemampuan diskriminatif atau prediksi yang cukup untuk digunakan pada
populasi lanjut usia. Kecurigaan klinis yang tinggi dan penggunaan liberal CT
scan pada pasien usia lanjut yang diperlukan untuk membuat diagnosis ini secara
tepat waktu (Gambar 5 ).
Page 28
ulkus peptikum
ulkus peptikum (PUD) adalah penyakit yang umum dan sering tidak
terdiagnosis antara pasien lanjut usia. Sekitar setengah dari pasien yang
berusia di atas 60 dengan PUD awalnya hadir dengan komplikasi, paling
sering perforasi. Komplikasi lain termasuk perdarahan, obstruksi lambung,
dan erosi menjadi sebuah struktur yang berdekatan. Telah terbukti bahwa
sampai 35% dari orang yang berusia di atas 60 dengan endoskopi terbukti
PUD tidak memiliki sakit perut, berbeda dengan hanya 8% dari pasien di
bawah usia 60.
Lansia pasien dengan PUD memiliki tingkat kematian lebih tinggi
daripada populasi umum. Mereka lebih cenderung memerlukan transfusi
darah, menjalani operasi untuk mengontrol perdarahan, dan rebleed. Angka
kematian yang terkait dengan perforasi pada orang tua adalah 30%
dibandingkan dengan 10% pada populasi umum. Jika diagnosis tertunda 24
jam, angka kematian meningkat delapan kali lipat
Kurangnya sakit perut bukan satu-satunya presentasi atipikal terlihat
pada orang tua. Tanda menyajikan paling umum adalah melena. Karena
perubahan fisiologis termasuk penurunan otot perut, kekakuan tidak hadir di
Kegawatdaruratan pada lansia
Page 29
sekitar 80% dari pasien usia lanjut yang hadir dengan PUD berlubang, dan
udara bebas dihargai atas hanya sekitar 40% dari radiografi polos (Gambar 6).
Tanda-tanda vital mungkin normal. Baru-onset gagal jantung kongestif dari
anemia kronis telah dilaporkan.
Page 30
Page 31
Page 32
Page 33
Pada
diragukan
atau
diagnosis
alternatif
sedang
dipertimbangkan.
Penyebab nyeri perut non abdomen
Gagal untuk mempertimbangkan penyebab ekstra-abdomen
pada pasien dengan nyeri perut adalah perangkap yang sering.
Beberapa penyakit yang mengancam jiwa dapat hadir dengan sakit
perut saja.
infark miokard adalah diagnosis yang paling penting untuk
dipertimbangkan. Sepertiga dari wanita di atas usia 65 yang memiliki
infark miokard akut hadir dengan sakit perut saja. Hal ini paling sering
terjadi pada penderita diabetes dan pada pasien dengan infark rendah.
Dalam sebuah penelitian pasien lansia dengan angina tidak stabil, 45%
tidak memiliki nyeri dada, 8% memiliki nyeri epigastrium, 38%
memiliki mual, dan 11% telah muntah. Pasien dengan presentasi
atipikal cenderung memiliki penundaan lagi dalam pengobatan dan
karena itu angka kematian meningkat. Oleh karena itu, adalah
bijaksana untuk mendapatkan elektrokardiogram pada setiap pasien
lansia dengan nyeri epigastrium. penyakit jantung lain yang dapat
hadir dengan nyeri perut yang gagal jantung kongestif dan
perikarditis.
proses paru, terutama yang melibatkan lobus yang lebih
rendah, penyebab lain dari sakit perut. Ini termasuk pneumonia,
emboli paru, efusi pleura, dan pneumotoraks. penyebab metabolik
seperti diabetes ketoasidosis (DKA), hiperkalsemia, krisis Addisonian,
Kegawatdaruratan pada lansia
Page 34
Page 35
klinis laind apat berupa agitasi, gejala non spesifik dan kandung kemih
teraba penuh. Kadang-kadang pasien datang tampak panas, tetapi gelisah,
delirium, dimana harus dicurigai adanya infeksi. ISK merupakan infeksi
kedua terbanyak pada usila setelah pneumonia. Pengobatan segera untuk
menghilangkan retensi urin adalah dengan kateter urin atau fungsi
suprapubis.
Etiologi ISK adalah karena daya tahan tubuh menurun, dengan
pencetusnya misalnya penggunaan kateter urin. Selain itu juga terjadi
perubahan mukosa genital dan uretra yang menipis. Disamping itu benign
prostate hypertropi (BPH) dan juga pada keadaan stroke dan DM sering
merupakan kommorbid pennyakit ISK.
Kuman yang sering ditemukan adalah ecoli dan bisa juga proteus
Sp. Enterecoccus, staphylococcus.
Tanda klinis ISK sering didapat sebagai berikut: disuria, panas,
rasa nyeri, menggigil. Sedangkan keluhan non spesifik yang sering
dikeluhkan oleh pasien usiala adalah: 1). Inkontinensia urin, 2). Malaise,
weakness, dan confusion. Pada ISK perlu dilakukan pemeriksaan kultur
urin
Kegawatdaruratan Neurologis
Biasanya pasien dibawa kerumah sakit dengan keadaan gangguan
kesadaran yaitu: delirium, koma, sinkop.
Delirium. Dapat terjadi pada serebro vaskuler accident (CVA) akut
dan selain itu dapat terjadi karena: efek samping obat, adanya infeksi,
penyakit kardiovaskuler, dan adanya trauma non sistem saraf pusat (SSP).
Delirium dapat rancu dengan demensia. Awitan delerium dapat
bersifat akut dan fluktuatif. Penyebab delerium pada usila deisebabkan
oleh karena:
Page 36
hipo/hiperglikemia,
alkalosis,
dehidrasi
dan
uremia.
Infeksi: pneumonia, ISK.
Kelainan neurologis: stroke.
Kelainan kardipumoner: CHF, aritmia, IMA, emboli paru.
Penyalahgunaan alkohol.
Page 37
i. Asidosis metabolik
Etiologinya dapat berupa:
a. Obstruksi jalan nafas atas karena adanya benda asing, infeksi, tumor,
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
alergi.
Pneumonia karena aspirasi
PPOK atau asma bronkial
Edema paru e.c kardiogenik atau nonkardiogenik ARDS
Emboli paru atau emboli fat
Pneumothoraks
Kelainan neuromuskular: miastenia gravis, Guillan barre
Asidosis metabiolik karena ketoasidosis dabetikum
Pneumonia
Tanda klasik berupa demam, batuk produktif, dan sesak, tetapi pada
usila, gejalanya menjadi atipikal, yaitu: suhu normaol ataurendah, tak ada
batuk, status mental terganggu, nafsu makan terganggu aktivitas berkurang.
Pemeriksaan fisik didapatkan: ronki, bronkofonni, suara nafas
menurun. Leukosit naik, dan pada rontgen thoraks terlihat infiltrasi.
Emboli paru
Gejala klinisnya berupa: sesak nafas mendadak, nyeri dada
(pleuritik), takipneu, takikardi, hipoksemia, subfebril, batuk, hemoptisis.
Pada anamnesis didapatkan riwayat operasi terutama ortopedik, dan
urologi, trauma. Selainitu sering didapatkan juga bilapasien imobilisasi yang
dapat berkomplikasi menjadi deep vein trombus (DVT).
2.3.6. Kegawatdaruratan Endokrin Dan Metabolik
Pasien dapat datang dengan kesadaran menurun dan sering didapatkan pada
keadaan:
a. Hiperatremia dan dehidrasi
b. Koma diabetikum dimana terjadi pernafasan Kussmaul yang dalam dan cepat,
kesadaran dalam keadaan koma.
Kegawatdaruratan pada lansia
Page 38
c. Hiponatremia.
Selain itu sering terjadi dehidrasi akibat diare dan muntah, dengan
tandanya adalah: mukosa kering, turgor menurun, hipotensi dan takikardia.
Pengobatannya adalah dengan substitusi cairan.
Survei Dasar dan Menengah Alamat Kebutuhan Resuscitation
Memperhatikan napas, pernapasan dan sirkulasi membentuk pendekatan dasar
untuk perawatan darurat di setiap usia. Pertimbangan khusus ikuti:
Pada pasien yang tampaknya menjadi sakit parah, penyelidikan mengenai yang
sudah ada terlebih dahulu arahan (hidup kehendak, DNR) harus dilakukan untuk
mengurangi kemungkinan suatu resusitasi yang tidak diinginkan. Jika
Jawabannya tidak segera tersedia, tim penyelamat harus dilanjutkan demi
resusitasi. Ikuti panduan dari sistem EMS Anda.
Page 39
Airway
Pernafasan
mendukung
pernapasan,
Mobilitas
terbatas
dari
C-tulang,
memerlukan
perawatan
Defibrilasi
atau
kesempatan
fibrilasi
terbaik
menjamin
untuk
bertahan
hidup.
Hindari
menempatkan
dayung
atau
atau
Page 40
ditanamkan internal defibrillator.
Page 41
BAB III
PENUTUP
3.1. Kesimpulan
Usia lanjut adalah sesuatu yang harus diterima sebagai suatu kenyataan
dan fenomena biologis. Kehidupan itu akan diakhiri dengan proses penuaan yang
berakhir
dengan
kegawatdaruratan
kematian.
Kegawatdaruratan
kardiovaskuler, Trauma,
pada
lansia
kegawatdaruratan
dapat
berupa
Genitourinarius,
DAFTAR PUSTAKA
1. M.Hogan Teresita, MD, FACEP. 2004. Geriatric Emergencies An EMT Teach ing
Manual. Associate Professor of Emergency Medicine University of Illinois, Chicago. Di
askes
pada
tgl
27-03-2016.
Tersedia
di
https://www.medicalert.org/sites/default/files/document/geriatric_manual[1].
pdf
Kegawatdaruratan pada lansia
Page 42
2. Darmojo, Boedhi,et al.2000. Beberapa masalah penyakit pada Usia Lanjut. Jakarta: Balai
Penerbit FKUI
3. http://www.bkkbn.go.id/ViewArtikel.aspx?ArtikelID=123 di akses pada tgl 27-03-2016
4. Isaac Chu , Federico Vaca , Sam Stratton dkk.2007. Geriatric Trauma
Care: Challenges Facing Emergency Medical Services Cal J Emerg
Med. 2007 May; 8(2): 5155. Diakses pada tgl 27-03-2016 tersedia di
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2860422/
Page 43