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LINFOMA GSTRICO TIPO MALT

Dr. Norlan de la Cruz Alfonso y Col.

Volumen 62 N 1 Enero - Marzo 2008

INTRODUCCIN
Isaacson y Wright, en el ao 1983, describieron el concepto de Linfoma del
Tejido Linfoide Asociado a las Mucosas (MALT, segn las siglas inglesas) (1).
Este se encuentra englobado dentro de los linfomas no Hodgkin de clulas
B, extranodal y dentro de los linfomas de la zona marginal, con posibilidad
de compromiso de los nodos linfticos y de otros rganos durante su evolucin (2).
Se puede definir como linfoma MALT o maltoma a la proliferacin neoplsica monoclonal de linfocitos B que infiltran las glndulas gstricas, con
tpicas lesiones linfoepiteliales (3).
El linfoma MALT gstrico es una neoplasia que produce escasas manifestaciones clnicas en sus estadios iniciales, incluso puede ser asintomtico.
Suele ocasionar un cuadro dispptico, pudiendo predominar el sntoma de
dolor epigstrico, con o sin ritmo ulceroso, sensacin de plenitud, nauseas
y vmitos. Los tumores avanzados producen un cuadro similar al del carcinoma gstrico, con prdida de peso, fatiga, anorexia, sangrado digestivo y
en el 10-20 % de los casos es posible palpar una masa abdominal (2,4).

LINFOMA GSTRICO TIPO MALT

PRESENTACIN DE UN CASO
Dres. Norlan de la Cruz Alfonso*, De Jess Zuleyma Carolina**, Lic. Caridad
Kindeln Medina.
*Especialista de 1 Grado en Medicina General Integral y Gastroenterologa. Profesor Instructor.
**Especialista en Medicina Interna y Gastroenterologa.

El diagnstico de linfoma MALT se basa en la gastroscopia, con toma de

biopsias. La radiologa baritada aporta datos inespecficos. La gastroscopia
muestra una mucosa de aspecto gastrtico inespecfico, con la presencia
de ulceraciones, con pliegues engrosados y/o masas irregulares o polipoideas. El hallazgo de estas lesiones junto a lceras mltiples, estrelladas y
en ocasiones confluentes (que incluso pueden rebasar el ploro y afectar al
duodeno) es sugestivo de lesin linfomatosa. Ante la simple sospecha de la
existencia del linfoma MALT, el diagnstico se complementar con estudios
de inmunohistoqumica o PCR, para detectar la monoclonalidad de linfocitos
B. En la estadificacin del tumor, adems del examen fsico exhaustivo,
se requiere radiologa de trax y abdomen, TAC toraco-abdominal, eco
endoscopia y biopsia de mdula sea (5).
Segn la clasificacin de Isaacson de los linfomas del tractus gastrointestinal
(1994) el linfoma MALT puede ser de bajo grado de malignidad o de alto
grado de malignidad con o sin componente de bajo grado que incluyen:
centroblstico, inmunoblstico y de clulas grandes anaplsicas (6).

Otros exmenes realizados:

Hb: 12.3 g/l
Leucocitos: 9 x 10
Glicemia: 4 mmol.,V.S.G: 5 mm/h
T.G.P: 15 u/l, T.G.O: 12 u/l, Coagulograma: Normal.
Test de helicobacter pylori: ureasa positivo.
En el estudio histolgico se observ expansin del corion interglandular por
clulas redondas neoplsicas difusas con destruccin de glndulas, linfocitos neoplsicos de ncleos pleomrficos infiltrando el epitelio glandular, con
algunos Helicobacter pylori asociados (figuras 2,3 y 4). Se diagnostic linfoma gstrico, por lo que se realizaron pruebas de inmunohistoqumica para
especificar tipo de tumor, el inmunomarcaje con Cd79a y para citoqueratinas AE1/AE3 fueron positivas (figuras 5 y 6). El diagnstico histopatolgico
fue linfoma no Hodgkin extranodal de clulas B en la zona marginal del
tejido linfoide asociado a mucosas (MALT) con bajo grado de malignidad.
Al tener la lmina perifrica y la biopsia medular negativas, se decidi
iniciar tratamiento erradicador del Helicobacter pylori con lansoprazol
30mg/12 horas, amoxicilina 1 g/12 horas y claritromicina 500 mg/12
horas, con una duracin de 10 das. A las 4 semanas de concluido el
tratamiento, se le realiz endoscopia evolutiva y se observ mejora, no se
constat infeccin por Helicobacter pylori, el test de ureasa fue negativo
y clnicamente la paciente refiri estar mejor, as se mantuvo en los dos
sucesivos controles efectuados cada 6 meses. Catorce meses despus, la
paciente se mantiene bien, slo ha presentado crisis de pirosis aisladas, la
TAC de trax y abdominal son normales, la endoscopia mostr una gastritis
eritematosa discreta, en la zona de la antigua lesin la mucosa est lisa,
plida, con algunos vasos visibles por transparencia, reflejo de una gastritis
probablemente atrfica (figura7). La biopsia gstrica revel gastritis crnica
atrfica, sin atipias, con ausencia de infeccin por Helicobacter pylori (figuras 8 y 9). La paciente contina con control semestral mientras se mantiene
clnicamente asintomtica.

El tratamiento del maltoma depende del grado de malignidad y estadio,

as, los tumores de bajo grado, en estadio E I, E I-1(clasificacin de AnnArbor modificada por Musshoff) (7) son los indicados para el tratamiento
erradicador del Helicobacter pylori, cuando se comprueba la presencia del
mismo; los estadios superiores, E II- E IV, requieren tratamiento quirrgico y
radio y/o quimioterapia (8,9).

REPORTE DEL CASO

RESUMEN

SUMMARY

Paciente femenina, raza blanca, de 50 aos de edad, que acudi a consulta

de gastroenterologa de la clnica Popular Simn Bolvar remitida de su
rea de salud, por presentar dolor abdominal de tipo epigastralgias, de
moderada intensidad, de 2 meses de evolucin, con sensacin de ardor,
adems de aparecer ms recientemente nuseas y vmitos post-prandiales.
La endoscopia superior evidenci lesiones nodulares del fondo y ulcerada
del cardias, el estudio histopatolgico con inmunohistoqumica revel linfoma no Hodgkin de clulas B extranodal, del tejido linfoide asociado a
mucosa (MALTOMA). Cumpli tratamiento erradicador para el Helicobacter
pylori. Las endoscopias evolutivas mostraron evidente mejora. Catorce meses despus, la evaluacin histopatolgica report gastritis crnica atrfica
sin atipias, ausencia de infeccin por Helicobacter pylori. Actualmente est
asintomtica y tiene seguimiento semestral.

Female patient, Caucasian, 50 years old, who turned up for Gastroenterology consult of the Simon BolivarPopular Clinic, remitted from their health
area , because of epigastric abdominal pain of moderate intensity with two
months of evolution, with burning sensation, besides nauseas and vomiting. The upper digestive endoscopy showed a big ulceration in the cardial
portion and granulate mucosa in the bottom of stomach. The histological
study with inmunohistochemistry revealed a B extranodal cell non Hodgkin lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue (MALT). She completed
treatment for eradication of Helicobacter pylori . Fourteen months later, the
histopathologic evaluation reported a chronic atrophic gastritis without atypical cells and an absence of infection for Helicobacter pylori. At the moment
she is asymptomatic and has a biannual follow-up.

Descriptores DeCS: LINFOMA MALT GSTRICO.

DeCS Descriptors: GASTRIC MALT LYMPHOMA.

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Paciente femenina, raza blanca, de 50 aos de edad, que acudi a consulta de gastroenterologa de la clnica Popular Simn Bolvar remitida de
su rea de salud, por presentar dolor abdominal de tipo epigastralgias, de
moderada intensidad, de 2 meses de evolucin, con sensacin de ardor,
adems de aparecer ms recientemente nuseas y vmitos post-prandiales. Haba llevado tratamiento con antiparasitarios (secnidazol, metronidazol, albendazol), anticidos (silogel), inhibidores de la bomba de protones
(omeprazol), procinticos (metoclopramida, domperidona) no logrando conseguir mejora.

Figura.1. Gastritis eritemato-nodular, con lesin ulcerada, nodular e irregular, friable, de aspecto en salami del cardias y el fondo.

El examen fsico no aport datos positivos.

Se decidi realizar estudio endoscpico superior y se observ la presencia
de una lesin ulcerada a nivel del cardias que se extenda abarcando parte
del fondo gstrico, de aspecto nodular, irregular, con reas blanquecinas
que le conferan aspecto en salami, friable al contacto con el equipo y a
la toma de biopsias, con prdida de la elasticidad, adems una gastritis
eritematosa y nodular con tendencia al aspecto de empedrado (figura).
La ecografa abdominal y la TAC de trax-abdomen revelaron resultados
normales.

Figura.2. Expansin del corion interglandular por clulas redondas neoplsicas difusas. H-E 10X.

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Figura.3. Expansin del corion interglandular con destruccin de glndulas,

presencia de Helicobacter pylori en las criptas glandulares H-E 20X.

Dr. Norlan de la Cruz Alfonso y Col.

Figura.7. Gastritis eritematosa discreta, con palidez y vasos visibles.

LINFOMA GSTRICO TIPO MALT

DISCUSIN

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

El linfoma MALT gstrico se diagnostica con mayor frecuencia a partir de los

50 aos, con un predominio de los varones sobre las mujeres de 1,7/1. En
el momento de su diagnstico es un tumor de bajo grado en un 70-85% de
los casos. Asienta preferentemente en el antro: 41%, pudiendo ser multifocal
en un 33%(4).

1. Isaacson P, Wright DH. Malignant lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue. A distinctive type of B-cell lymphoma. Cancer 1983; 52: 141016.
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2000. Disponible en: URL: www.caded.org/linfomas_malt.htm.
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Postgrado de la VIa Ctedra de Medicina- N -119- septiembre 2002. Disponible en: URL: http://med.unne.edu.ar/revista/revista119/linfoma_malt.
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pronstico. Gastr Latinoam 2003; 14(3):200-205.

La paciente que presentamos tuvo el test de ureasa positivo, lo que denuncia la infeccin de Helicobacter pylori, adems de constatarse en la
histologa, esto explicara un estmulo continuado antignico de la bacteria
sobre el tejido linfoide, que inducira la proliferacin de linfocitos B. Esta
teora justifica el tratamiento con antibiticos y bloqueadores de la acidez
para erradicar la infeccin y lograr la remisin del linfoma MALT, criterio
apoyado por estudios a largo plazo(10). Decidimos colocar pauta de tratamiento erradicador que incluyera la amoxicilina y la claritromicina, asociadas al inhibidor de la bomba de protones, por ser una de las terapias ms
eficaces en la erradicacin(11,12).
La presencia de monoclonalidad y alteraciones cromosmicas consistentes
(trisoma 3), as como otras alteraciones genticas sucesivas, en cascada,
como por ejemplo translocaciones(1,14), (11,18) o mutaciones en el gen
supresor P53, condicionan la progresin de la lesin de bajo a alto grado
de malignidad(13). Por ello, se le realiza a la paciente seguimiento semestral
con biopsias mltiples, as como test de ureasa para descartar una recidiva
de la infeccin por Helicobacter pylori y probable recada del tumor.

Figura.4. Linfocitos neoplsicos de ncleos pleomrficos infiltrando el epitelio

glandular. H-E 40x.

Dr. Norlan de la Cruz Alfonso y Col.

Figura.8. Gastritis crnica atrfica. H-E 10X

Figura.5. Inmunomarcaje con Cd79a positivo focal en clulas neoplsicas.

Figura.6. Inmunomarcaje positivo para citoqueratinas AE1/AE3, en el epitelio glandular negativo para clulas neoplsicas presentes en el epitelio, lo
que demuestra el dao epitelial.

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Figura.9. Presencia de clulas linfocitarias escasas dispersas en el corion sin

atipicidad con atrofia discreta del epitelio glandular y ausencia de Helicobacter pylori en las criptas glandulares. H-E 20X

Para cualquier informacin o separata contactar a l:

Dr. Norlan de la Cruz Alfonso. Especialista de 1 Grado en Medicina General Integral y Gastroenterologa. Profesor Instructor
Correo-e: norlandelacruz@yahoo.es
Fecha de Recepcin Sep. 2007. Fecha de Revisin Nov. 2007. Fecha de
Aprobacin Ene. 2008.

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