SYOK KARDIOGENIK,EDEMA PARU

AKUT,HIPOTENSI
>Merupakan manifestasi disfungsi ventrikel
kiri.
>IMA nekrosis miokard fungsi pompa
kompensasi Luas infark meluas
fungsi pompa disfungsi
>Manifestasi :
- Gagal jantung
- edema paru akut
- Syok kardiogenik

Klasikikasi Disfungsi Ventrikel kiri pada

IMA
Berdasarkan klasifikasi Killip :
Killip
I

Gambaran Klinik

Proporsi Mortalitas
Pd IMA
40-50% > 6 %

II

Tanpa tanda-tanda
Gagal jantung
S3 Gallop,RBB paru 30-40% > 17%

III

Edema paru akut

10-15 %

38 %

IV

Syok Kardiogenik

5-10 %

81 %

SYOK KARDIOGENIK
Syok kardiogenik :
Ketidak mampuan jantung mengalirkan
darah secukupnya untuk memenuhi
kebutuhan metabolisme basal jaringan
Ditandai dengan
>Tekanan darah Sistolik < 90 mmHg
>Tanda hipoperfusi jaringan: akral
dan kulit dingin, berkeringat,
produksi urin menurun dan penurunan
kesadaran

ALGORITME PENATALAKSANAAN SYOK, EDEMA PARU AKUT, HIPOTENSI

Tanda Klinis: Syok, hipoperfusi, gagal jantung kongesti, edema paru akut
Edema Paru Akut

Problem Volume

1. Edema Paru Akut:

-Furosemid IV 0,5 1 mg/kgBB
-Morphin IV 2 -4 mg
-Nitrogliserin SL
-Oksigen/intubasi bila perlu

Lanjut

Sistolik < 70
dgn tanda syok

Norepineprin
0,5150 g/mn IV

Problem Pompa

Berikan Cairan:
-Transfusi darah
-Intervensi penyebab spesifik
-Pertimbangkan vasopresor

Sistolik 70 100
dgn tanda syok

Dopamin
5-150g/kg/mn IV

2. Edema Paru Akut:

-Nitrogliserin/Nitropruside bila TD > 100mmHg
-Dopamin bila TD 70-100 + tanda syok
-Dobutamin bila TD > 100 tanpa tanda syok

Problem Laju Jantung

Takhikardi

Tekanan Darah ?

Sistolik 70 100
tanpa tanda syok

Dobutamin
2-20g/kg/mn IV

Bradikardi

Sistolik > 100

-Nitrogliserin:
10 - 30g/kg/mn IV
pertimbangkan
-Nitropruside:
5g/kg/mn IV

Pertimbangkan diagnostik/terapi lanjut:

-Kateter arteri pulmonal
-Pompa Balon Intra Aorta
-Angiografi koroner
-Diagnostik tambahan lainnya

Penatalaksanaan Bradiaritmia
Bradikardia
Survei
ABCD Primer
Bradikardia

Lambat (bradikardia absolut = denyut nadi 60 x/menit

Lambat
(bradikardia absolut
Nilai
ABCD
Atau= denyut nadi 60 x/menit
Relatif (denyut nadi < dari yang Atau
diharapkan, tergantung penyebabnya)
Amankan
jalan nafas secara
non invasif
Relatif (denyut nadi < dari yang diharapkan, tergantung
Pastikan monitorSurvei
& penyebabnya)
defibrilator
dapat digunakan
ABCD Primer

Survei ABCD Sekunder

Nilai ABCD Sekunder (Apakah tindakan invasif
diperlukan?)
Oksigen-akses vena/IV-monitor-cairan
Tanda vital, oksimetri pulsasi, monitor tekanan drh
Lakukan & nilai x-ray rongga dada
Masalah-fokus perjalanan penyakit
-Tindakan
intervensi
Masalah-fokus pameriksaan
fisik
-Tindakan
Gejala yang 2
penting
& serius? Karena
bradikardia
Blok
AV
derajat
-Atropin
0,5-1
mg
Blok AV
intervensi
Pertimbangkan
penyebab (diagnosis banding)
derajat 2tipe II
-Atropin 0,5-1 mg
-Pacing
transkutan
jika
Tidak
tipe II
Ya
-Pacing transkuatau
atau
tan
jika mungkin
mungkin
Observasi
blok AV
-Dopamin 5-20 g
Tidak
blok
AV
derajat
3
-Dopamin
5-20
g/kg
/ mnt
/kg/mnt
derajat 3
-Epineprin 2-10 g
Siapkan
pacing transkutan
-Epineprin
2-10
g/kg
/ mnt
/kg/mnt
Ya
Nilai ABCD
Amankan jalan nafas secara non invasif
Pastikan monitor & defibrilator dapat digunakan
Survei ABCD Sekunder
Nilai ABCD Sekunder (Apakah tindakan invasif diperlukan?)
Oksigen-akses vena/IV-monitor-cairan
Tanda vital, oksimetri pulsasi, monitor tekanan darah
Lakukan & nilai x-ray rongga dada
Masalah-fokus perjalanan penyakit
Masalah-fokus pameriksaan fisik
Pertimbangkan penyebab (diagnosis banding)

Penatalaksanaan Takikardia Ventrikel

Evaluasi Pasien
Tidak Stabil

Stabil

VT monomorfik
Apakah ada gagal jantung?
No
Lidokain
atau
amiodaron
atau
solalol

VT polimorfik
Apakah ada pemanjangan QT
Baseline?

Yes
Atasi iskemia
Koreksi elektrolit
Medikamentosa:
Penghambat
atau Lidokain
atau amiodaron
atau solalol

Lidokain:
0,5-0,75 mg/kg, IV cepat
Amiodaron:
150 mg, IV bolus
lebih dari 10 menit

Koreksi elektrolit
abnormal
Medikamentosa:
Magnesium
Overdrive pacing
Isoprenalin
Phenytoin
Lidokain

-Lakukan di tepi
tempat tidur
-Monitor saturasi
oksigen
-Alat penghisap lendir (suction )
-Akses infus
-Alat intubasi

Premedikasi jika memungkinkan

Kardioversi synhcronized

Penatalaksanaan Atrial Fibrilasi

Atrial Fibrilasi
Temukan & atasi
Penyebab-2 yg dikenali
Stabil

Tak stabil

Fungsi LV normal

Fungsi LV menurun

Kontrol nadi:
Penghambat beta
Antagonis kalsium

Kontrol ritme:
Amiodaron IV diikuti
dgn amiodaron oral

Antikoagulan
dgn heparin

Kardioversi listrik

Sukses
Antikoagulan:
-Pertimbangkan jika
menetap setelah 48 jam
-Antagonis kalsium

Amiodaron oral
(sekurangnya 3 bulan)

Gagal

Amiodaron IV