EVALUACIN CLNICA

DE LA DEGLUCIN
Flga. Carla Minay Carrasco

Definicin

Es una exploracin clnica de las etapas

pre -oral, oral y farngea de la deglucin.

Relaciona el riesgo de penetracin larngea

y aspiracin con signos que se presentan
al
deglutir
lquidos
en
pequeos
volmenes, como son la disfona, voz
hmeda, tos dbil o deglucin enlentecida.

Habitualmente es realizada por un

fonoaudilogo y su sensibilidad aumenta al
asociarla a una saturometra continua de
O2.

Definicin

Este examen es inaplicable en el 13 19% de los pacientes, principalmente por

compromiso de conciencia.

No permite evaluar la presencia de

aspiracin
silenciosa,
la
que
por
definicin es asintomtica.

Es
un
examen
muy
operador
dependiente, con gran variacin inter observador
y
con
sensibilidad
y
especificidad variable en distintas series.

Objetivos

Determinar la presencia de disfagia. Evaluar

integridad funcional de deglucin OF.

Identificar el mecanismo de la alteracin. Causas

neurognicas, estructurales o mecnicas.

Establecer el grado de severidad.

Definir el riesgo de aspiracin y la seguridad de

alimentar al paciente por va oral.

Determinar si el patrn de disfagia es tratable y,

de ser as, evaluar la eficacia del manejo
teraputico.

Proyectar la evolucin.

Contenidos de la Evaluacin
Historia Clnica

1.

Datos de Identificacin.

Historia Mdica.

Exmenes practicados y otros

profesionales.

Contenidos de la Evaluacin
Observacin del Paciente

2.

Nivel de vigilia

Atencin

Memoria

Control de impulsos

Va de alimentacin. Oral, SNG, SNY, GTT,

TQT.

Va respiratoria

Contenidos de la Evaluacin
Examen Oral

3.

Observacin directa
anatmicas orales.

de

estructuras

Control motor oral. Labios,

mejillas, velo del paladar.

Presencia de reflejos. Palatal, nauseoso,

deglutorio.

Sensibilidad oral.

Funcin larngea.

lengua,

Contenidos de la Evaluacin
Evaluacin del Proceso Deglutorio

4.

Etapa pre - oral.

Etapa oral.

Etapa farngea.

Predictores Clnicos de Riesgo de

Aspiracin

Disfona. Alteracin en la intensidad, tono y

calidad de la voz.

Disartria. Trastorno en la articulacin de las

palabras.

Reflejo de arcada anormal. Ausencia o debilidad.

Tos voluntaria anormal. Dbil respuesta a la orden

de toser.

Tos despus de deglutir. Toser inmediatamente

despus de deglutir o dentro del minuto posterior
a la deglucin.

Cambio en la calidad de la voz despus de

deglutir. Voz hmeda despus de ingerir
agua.
Daniels y cols. (2000)
Schroeder (2006)

Predictores Clnicos de Riesgo de

Aspiracin

De acuerdo a estos autores, la presencia

de 2 de los 6 predictores descritos indica
riesgo de aspiracin.

La presencia de 4 de los 6 en la etapa

aguda o crnica indica escasa capacidad
de recuperacin.
Daniels y cols. (2000)
Schroeder (2006)

Predictores Clnicos de Riesgo de

Aspiracin
Otros autores han sugerido, adems de los
predictores descritos, los siguientes:
Auscultacin cervical ruidosa. Presencia de
tos, carraspeo o estridor al ingerir jalea.

Zenner, Losinski & Mills (1995)

Logemann (1983)
DePippo, Holasd & Reding (2003)

Desaturacin de un 2% es signo de aspiracin

y de hasta un 5% justifica alimentacin no
oral.
Clav, Arreola, Girvent, Farr & Palomera
(2006)

PROCESO DE
EVALUACIN
PRUEBAS O TESTS

Auscultacin Cervical

Mtodo relativamente nuevo

y no invasivo de evaluacin
de la deglucin que se
puede
utilizar
en
la
evaluacin clnica.

Es
una
potencial
herramienta para discriminar
pacientes
disfgicos
de
pacientes no disfgicos.

Tcnica controversial con

poca evidencia base. (Paula
Leslie et al., 2004)

Auscultacin Cervical

El tracto vocal al igual que el sistema

cardiaco est compuesto de vlvulas y
bombas.

En el sonido de la deglucin las ms

importantes son las vlvulas orofarngea,
larngea y esofgica.

Y las bombas: farngea, esofgica y

respiratoria.
Cichero, 1998

Auscultacin Cervical

Primer sonido 400-600 Hz se postula que se debe al

movimiento coordinado del cierre de las vlvulas
laringeas y de la bomba lingual al acercarse a la
pared faringea poniendo al tracto vocal en vibracin.

El bolo pasa relativamente en silencio por la faringe.

La apertura del esfnter esofgico y la peristalsis

farngea
generan
el
segundo
sonido
aproximadamente a 1000 Hz.

El tercer sonido ha sido determinado de corta

duracin y baja amplitud y puede estar producido
por el flujo de aire debido a la apertura de la
vlvulas.

Saturometra

Mtodo no invasivo
que
consiste
en
controlar el % de O2
en
la
sangre,
mediante el uso del
saturmetro
u
oxmetro de pulso
digital.
El nivel normal de
SpO2 en sangre debe
variar entre 95% y
97% con un rango de
alrededor de 2%.

Cifras menores a 90% se

consideran patolgicas y se
asocian
a
insuficiencia
respiratoria.
Desaturacin de un 2% es
signo de aspiracin y de hasta
un 5% justifica alimentacin no
oral.

Test del Vaso de Agua

The 3-oz Water Test.

DePippo y cols, 1992.

Consiste en la ingesta de 50 ml. de agua,

estimndose patolgcia la presencia de
tos, carraspeo o estridor durante y/o post
deglucin.

Se realiza con vols. grandes y viscosidad

baja (agua) y slo tiene la tos como signo
de deteccin de aspiracin.

Test del Vaso de Agua

Complementar con la deteccin de cambios de voz.

En pacientes con alteracin del reflejo de tos y/o

poca sensibilidad farngea (40% de pacientes
despus de un AVC), no ser posible detectar la
existencia
de
las
aspiraciones
silentes
y/o
penetraciones.

Si el paciente no tose durante o post deglucin,

puede diagnosticarse que no aspira y sin embargo
presentar aspiraciones silentes que pueden tener
consecuencias graves.

La exploracin se puede completar con la medicin

de la saturacin de oxgeno durante la exploracin.

Mtodo de Exploracin Clnica de

Volumen - Viscosidad

Clav y cols., 2006.

Mtodo clnico que permite identificar

precozmente a los pacientes con disfagia
orofarngea.

Detectar riesgo de alteraciones de la

eficacia y seguridad de la deglucin que
podran desencadenar en el paciente
desnutricin,
deshidratacin
y
aspiraciones.

Mtodo de Exploracin Clnica de

Volumen - Viscosidad

Se basa en que en los pacientes con disfagia

neurognica la disminucin del volumen del bolo y
el aumento de la viscosidad mejoran la seguridad
de la deglucin.

Con alimentos viscosos se aumenta la resistencia

al paso del bolo y el tiempo de trnsito farngeo, a
la vez que aumenta el tiempo de apertura del ECF.

Prevalencia de penetraciones y aspiraciones es

mxima con los lquidos claros, y disminuye con la
textura nctar y flan pur.

Mtodo de Exploracin Clnica de

Volumen - Viscosidad

Protocolo de Tamizaje para la

Disfagia

Elaborado por Equipo de Fonoaudilogos de

la Comisin de Rehabilitacin en ACV de la
Gua Clnica N 37 AUGE del ACV Isqumico
del Adulto, MINSAL, 2007.

Orientado al manejo inmediato (< 24 hrs.)

del paciente con sospecha de ACV isqumico.

La Gua Clnica entrega recomendaciones

basadas en niveles de evidencia y grados de
recomendacin (A, B, C) acerca del manejo
de la deglucin.

Protocolo de Tamizaje para la

Disfagia
Recomendaciones Claves Nivel de
Evidencia

Grado de
Recomendaci
n

Protocolo de Tamizaje para la

Disfagia
Recomendaciones Claves Nivel de
Evidencia

Grado de
Recomendaci
n

Protocolo de Tamizaje para la

Disfagia
Recomendaciones Claves Nivel de
Evidencia

Grado de
Recomendaci
n

MINSAL, 2007

Protocolo de Evaluacin de la
Deglucin
Gonzlez y Toledo,
2004.

6 tems

Antecedentes generales.
Aspectos orofuncionales.
Proceso de la deglucin.
Observaciones.
Sntesis.
Plan teraputico.

Usa volmenes de 1, 3, 5 y10 ml.

Usa consistencia lquido, semislido
slido.

Bibliografa

Caviedes, I; Lavados, P; Hoppe, A; y Lpez, A. Prediccin

Clnica de Aspiracin en Pacientes con ACV. Rev. Chil. Enf. Respir
2005; 21: 9-14.

Velasco, M; Arreola, V; Clav, P & Puiggrs, C. Abordaje

Clnico de la Disfagia Orofarngea. Nut. Cln. Med. 2007; 3: 174-202.

Gonzlez, R. y Bevilacqua, J. Disfagia en el Paciente

Neurolgico. Rev. Hosp. Cln. Univ. Chile 2009; 20: 252-262.

Nazar, G; Ortega, A. y Fuentealba, I. Evaluacin y Manejo

Integral de la Disfagia Orofarngea. Rev. Med. Cln. Condes 2009;
20(4): 449-457.

Florn, C; Menares, C.; Salgado, F; Tobar, L; Villagra, R.

(2004) Evaluacin de Deglucin en Pacientes con Accidente
Vascular Enceflico Agudo. Tesis de Grado no publicada. Escuela de
Fonoaudiologa, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.

Taller

Realizar Evaluacin Clnica de la

Deglucin en parejas, aplicando
Protocolo de Gonzlez y Toledo.
Apoyar evaluacin con la auscultacin
cervical y la saturometra.