Emergency Ultrasound (EUS)教學(1)

急診超音波之介紹 & 超音波基本認識

新光醫院急診醫學科
陳國智醫師
中華民國醫用超音波學會指導醫師
急診超音波的角色為何 ?
 臨床情境
• 50M, MVA patient, HR 130bpm, BP 70/40
– Internal bleeding
g?
• 85M, sudden onset right flank pain, 8/10
– Renal
R l colic
li or AAA ?
• 48F,, RUQ pain
p with fever
– Cholecystitis ?
• 28F,
28F low abdominal pain with shock
shock, EIA (+)
– Ectopic pregnancy ?
 超音波檢查的特徵
• 隨時可做
• 非侵入性
• 即時動態
• 具移動性
• 可同時急救
• 無放射暴露
• 可協助穿刺
 初學者在急診超音波EUS
((Emergency
g y Ultrasound)的應用
)
Hx & PE形成impression
PE形成impression，
然後用EUS來回答Yes or No
外傷時應用 (FAST)
腹主動脈瘤 (AAA)
水腎 (Hydronephrosis)
急救時應用 (Cardiac Arrest)
超音波的基本認識
 基本超音波名詞認識

Hyperechoic Isoechoic
Hypoechoic Anechoic
 基本超音波名詞認識

Acoustic shadow: 音陰 Lateral shadow: 外側陰影

Acoustic enhancement: 回音增強
認識超音波假影(artifacts)
 正確的記錄:
影像截取 & 適當描述缺一不可

頭 腳 右 左
影像記錄重點: 重要標的擺中間
要了解掃描和設定對影像的影響
超音波基本掃描介面
超音波掃描步驟要有系統
姿勢與呼吸對掃描的影響
正常的解剖構造與掃描重點

複習相關的解剖學
對於超音波的學習有很大的助益
肝臟的解剖學
正常肝臟超音波影像
膽囊掃描方法
• 西洋梨狀
• 長徑: 62.3±10.3 mm
• 短徑: 20.3± 5.1 mm
• 厚度: < 2 mm
(進食後: 4~7 mm)
膽囊正常影像
膽管掃描方法
膽管正常影像
脾臟正常影像
• 正常值:
a 40.8±7.8mm
b 30.6±6.8mm
c 83.6±10.6mm

• Spleen index
a * b > 20 cm2
c * b > 30 cm2
脾臟掃描重點
 胰臟正常影像及掃描重點

正常值: 頭部 25mm 胰管正常值: ﹤2 mm

體部 14mm 指標: 脾靜脈

尾部 15mm
腎臟正常影像
• 右腎
– 長徑: 10.2 ±9.6 cm
– 短徑: 4.2 ± 6.9 cm

• 左腎
– 長徑: 10.6 ±9.8 cm
– 短徑: 4.8 ±6.2 cm
腎臟掃描重點
腎上腺正常影像及掃描重點
血管分佈影像
膀胱
• 膀胱容積
– 長 * 寬 * 高 * 0.75
0 75
– Error 15~30 %
骨盆腔掃描
中空器官 (胃)
中空器官 (闌尾、大腸、小腸)
超音波掃描常犯錯誤
 初學者的缺點

• 技術 • 心態
– 探頭移動太快 – 未考量病患心理

– 探頭握太緊 – 對機器不熟悉

– 力道拿捏 – 不注重保養

– 重複觀察相同地方 – 記錄不確實

– 見樹不見林 – 不尋求協助
 超音波不是萬能丹

• 影響檢查資訊的因素 • 超音波的盲點

– 操作能力 – 物理學

– 病患條件 – 解剖學

– 機器性能 – 操作技術

– 影像判讀能力
新光急診超音波訓練介紹

負責人: 陳國智醫師
中華民國醫用超音波學會指導醫師
王宗倫主任
張志華主任
連楚明副主任
 W4下午固定急診超音波教學
基礎課程 (含Hand-on practice) 進階課程 (整合臨床決策)
急診超音波之介紹 及基本認識 急診超音波在急救時之應用
急診超音波在外傷之應用 急診超音波在兒科急症之應用
急診超音波在腹主動脈瘤之應用 急診超音波在胃腸道之應用
急診泌尿系統超音波之應用 急診超音波在胸腔急症之應用
急診超音波在休克評估之應用
急診肝膽超音波之應用
急診超音波在感染控制之應用
急診心臟超音波之應用
急診超音波在急性腹痛之應用
急診婦產科超音波之應用 急診超音波在呼吸急症之應用
急診超音波在深部靜脈栓塞之應用 急診超音波在睪丸急症之應用
急診超音波在骨骼軟組織之應用 急診超音波在眼部急症之應用
急診超音波在緊急處置之應用
Hand-on Practice
1

1. Describe
2 Demo
2.
3. Do
3 2
急診醫學會分散式訓練:急診超音波
• 訓練目標
訓練目標：
1 能掌握急診超音波之應用
1.能掌握急診超音波之應用
2.能了解急診常見疾病之超音波診斷
3.能運用超音波及急診流程，了解超音波在
急救情境的角色與限制
4.會操作超音波探查各個器官系統及運用超
音波協助侵襲性檢查
急診醫學會分散式訓練:急診超音波
• 說明
說明：
訓練醫院若採分散式訓練 住院醫師於考
訓練醫院若採分散式訓練，住院醫師於考
專科醫師前必須至少參加急診醫學會所舉
辦之基礎及進階急診超音波課程各一次，
共20 小時 (附件1, 2)，並且於訓練期間完
成以下必要案例。
成以下必要案例
 (A)必要案例
1.主動脈評估
1 主動脈評估 (10 例，positive
例 iti exam 10%)
2.心包膜評估 (10 例，positive exam 10%)
3.外傷評估
外傷評估 (FAST) (10 例，positive
例 exam 20%)
4.肝膽急症 (10 例，positive exam 20%)
5.產科評估 (10 例，positive exam for IUP & FHB 20%)
6.泌尿道評估 (10 例，positive exam for obstructive
uropathy & urinary retension 20%)
7.深部靜脈栓塞評估 (10 例，positive exam 10%)
8.US-assisted paracentesis or thoracentesis ((10 例)
註：同類疾病一天限一例。
 (B) 選擇案例：
• 1.Liver
1 Liver tumor • 12.Pneumothorax
12 Pneumothorax
• 2.Pneumobilia • 13.Solid organ injury
• 3.PVT thrombosis • 14.GI-tract: target sign or
• 4 Unexplained jaundice
4.Unexplained pseudokidney sign
• 5.Cardiac activity during CPR • 15.GI-tract: bowel obstruction
• 6.Global LV systolic function • 16.Soft tissue abscess evaluation
evaluation and drainage
• 7.Intravascular volume status • 17.Soft tissue foreign bodies
evaluation (IVC) evaluation
• 8.US-assisted pericardiocentesis • 18.Joint effusion evaluation and
• 9 E l ti off hematuria
9.Evaluation h t i drainage
• 10.Evaluation of acute renal • 19.US-assisted lumbar puncture
failure • 20.Ovarian cyst
• 11 Renal cyst and tumor
11.Renal • 21.Myoma uteri
• 22.輔助中央靜脈導管放置
PGY/Intern/Clerk
學習重點
FAST
 新光急診超音波儀器
Aloka SSD 900 Toshiba Nemio
 急診超音波使用規範
請熟悉操作面板並保持清潔
 急診超音波使用規範
請熟悉操作面板並保持清潔
 超音波探頭
腹超探頭 心超探頭
 急診超音波使用規範
請協助更換熱感應紙 請協助補充傳導膠
新光急診超音波專區
急診超音波使用規範
 急診超音波使用規範
Aloka & 專用推車 Procedure時面板
 急診超音波使用規範
Aloka規定放置處 請維護桌台整潔
 急診超音波使用規範
請依圖示纏繞電源線 避免傷害後方面板接頭
 急診超音波使用規範
Aloka側面照 Gel瓶一律朝上擺置
急診超音波使用規範
請小心愛護探頭
 急診超音波使用規範
請小心愛護探頭及機器
探頭基部請至少每兩週更換
 急診超音波使用規範
超音波室之空間使用
• 急診超音波室為獨立使用之空間
急診超音波室為獨立使用之空間，專為急診患者行超音
專為急診患者行超音
波之掃描用，請盡可能不要做其他用途;
• 急診超音波室之桌面請保持清潔、整齊，若有進行侵入
急診超音波室之桌面請保持清潔 整齊 若有進行侵入
式檢查及治療後，請盡速恢復原貌;
• 每日之值日醫師請協助維持四包擦手紙、將超音波傳導
膠填充滿、檢查是否維持至少2卷熱感應紙;
• 掃描完後，請儘速將患者移出超音波室;
• 護理之工作推車請保持整潔，勿放置雜物;
護理之工作推車請保持整潔 勿放置雜物;
• 禁止在超音波室飲食;
• 進行腹水、胸水或其他抽取後，請操作者將引流液之真
空瓶放置在污物室;
空瓶放置在污物室
• 請每日值日醫師確實進行保養查核。
 急診超音波使用規範
Toshiba超音波使用注意事項
• 禁止在操作面板上放置任何物品
禁止在操作面板上放置任何物品，並請隨時保持操作面
並請隨時保持操作面
板清潔;
• 使用後，請將機器保持在Freeze狀態;
使用後 請將機器保持在 狀態;
• 連結探頭之Cable請勿接觸地面;
• 更換探頭使用後，若要再更換探頭，需按"新病人"鈕，
以進行後續操作;
以進行後續操作
• 探頭使用後請至少用擦手紙擦乾，若有碰觸體液或血液，
請務必以酒精擦拭後再擦乾 以防止染污及傳染;
請務必以酒精擦拭後再擦乾，以防止染污及傳染;
• 機器若要移動，請詢問當班Leader，並先關機後，才能
拔掉插頭;
• 未經指導之輪值醫師及見實習醫師除非有資深醫師指導
下禁止使用本儀器。
 急診超音波使用規範
Aloka超音波使用注意事項
• 禁止在操作面板上放置任何物品
禁止在操作面板上放置任何物品，並請隨時保持操作面
並請隨時保持操作面
板清潔;
• 使用後
使用後，請將機
請將機 器保持在
器保持在Freeze狀態後，再進行關機，
狀態後 再進行關機
然後才能拔掉插頭;
• 請隨時保持兩包擦手紙及兩包熱感應紙在機台下 方;
• 請協助將一包擦手紙放在綠色盒內，以便使用者抽取;
請協助將一包擦手紙放在綠色盒內 以便使用者抽取
• 探頭使用後請至少用擦手紙擦乾，若有碰觸體液或血液
請務必以酒精擦拭後再擦乾 以防止染污及傳染;
請務必以酒精擦拭後再擦乾，以防止染污及傳染;
• 連接探頭之纜線請繞在機台後方; 電源線請繞在推車之
把手;
• 輪值醫師及見實習醫師經指導後，
輪值醫師及見實習醫師經指導後 可使用本儀器進行
臨床之檢查及治療。
 Troubleshooting
Printer有電，超音波沒電 ?
1。請看機器的背面 2。注意電源線下的機關
 Troubleshooting
Printer有電，超音波沒電 ?
3。將蓋子往下扳 4。將裝保險絲的盒子取出
 Troubleshooting
Printer有電，超音波沒電 ?
5。保險絲的盒子有兩個喔 6。更換機台抽屜內的保險絲
 EUS小組 98年度
EUS小組-98年度

急診超音波訓練及品質查核: 陳國智醫師

超音波使用規範訂定及執行: 許瓅文醫師

超音波儀器查核保養: 吳亮廷醫師

DVD recorder負責人: 陳欣伶醫師

超音波儀器使用負責人: 王德皓醫師
該如何進修 ?
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 Take Home Message
• 急診超音波是急診臨床工作不可或缺的利器

• Hx & PE形成impression後，才利用超音波來
回答Yes or No

• 超音波為理學檢查的延伸

• 學好超音波的第一步，熟悉儀器操作和保養
 The End

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