Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Dr. Setiawan,
Sp.S(K)
Mortalitas tinggi.
- Pengobatan dini dengan AB yg tepat mortalitas
Cara penularan :
- Telinga (Temp. lob, Cerebellum)
- Sinus paranasalis (Frontal lob)
- Hematogen ok/bakteriemia dari jauh (infeksi infus, iv injeksi)
- Abses paru, septic artritis, pleural empyema
- Luka terbuka di kepala
- Osteomyelitis
- Meningitis (infeksi subdural, abses epidural)
- Cholescystitis & infeksi abdomen lain
- 20 % tidak ditemukan sumber infeksinya
- Acute endokarditis
- Kerusakan pembuluh darah di otak ok/ hipoksia dengan
ensefalomalasia
- Cryptogenic infeksi 10-20 % ditentukan dengan stereotactic
biopsi
14 % multiple abses
Prevalensi :
dewasa muda, usia pertengahan
Faktor-faktor yg memudahkan terjadinya
infeksi otak :
Cedera kepala berdarah, tumor, infarct
Kelainan pembuluh darah AV malformation
Gejala :
Nyeri kepala 75 %
Nausea, vomitus 50 %
Lethargia 50 %
Kejang fokal / umum 30 % (+)
50 % dengan febris
< 50% defisit neurologis (-)
Kaku kuduk biasanya (-), 30% (+)
LED 50 %
Leuko N (40%), 10% > 25.000
Papil edema (+)
Defisit neurologis tgt lokasinya
LCS : 25% glukosa rendah, protein
Bila sel > 500-1000 proses baru
DIAGNOSIS
Kuman-kuman
penyebab :
1. Aerob :
- Staph. Aureus 13,4%
- Gram negatif 15,7%
- Streptococci 32,1%
2. AnAerob
32,1%
Cerebritis dini
Cerebritis lambat
Kapsul dini
Kapsul lambat
(hari 1-3)
(hari 4-9)
(hari 10-13)
(hari 14 >)
Penanganan
1. Craniotomi :
Secepatnya untuk me tekanan intracranial dan
mencegah kerusakan otak yang irreveresibel
2. Aspirasi :
Kead. Darurat local anesthesia
Guided stereotactic aspiration/stereotaksi dg endoskopi
Prognosis membaik, mortalitas 5-6%
Dapat mencapai tempat yg sulit, misal : batang otak, thalamus
& gl. Basalis
Cerebritis cukup dg AB
Eksisi bila soliter & besar > 2,5 cm
3. Drainage : seperti aspirasi
4. Antibiotika + operasi
Post operasi
Defisit neurologis :
1. Hemiparese
2. Gangguan intelegensi, membaik
setelah 2 tahun
3. 30-55 % early / late epilepsy
Pengobatan
Antibiotika
Banyak jenis kuman yg dijumpai dalam abses
anaerobik maupun aerobik, terutama :
- Streptococcen
- Pneumococcen
- E Coli, Klebsiela
- S Aureus
Jenis kuman sama dg sumber penyakitnya.
25% pus steril ok/ kegagalan kultur
Antibiotik diberi secepatnya sesuai pengecatan
gram
Corticosteroid :
Controversial :
Resistensi kuman
Mengurangi kadar antibiotika dalam abses
Menghambat pembentukan kapsul
necrosis
Pemberian hati-hati dan tapering secepatnya
Tidak mortalitas
Mortalitas :
8%
50% dengan sequele
Abses cerebri seperti SOL TIK
penekanan pusat vital
Salah satu penyebab : pecahnya abses
masuk ventrikel, subarachnoid
1/3 kematian ok/ diagnosis terlambat
Antibiotica+Operasi : 30-60%
Subdural Empyema
Gejala
Panas
Nyeri kepala hebat
Muntah
Coma
Meningismus
Diagnosis : MRI dengan kontras
Etiologi : - kuman anaerob
- Streptococcen dr sinus/trauma
Therapy : surgical drainage + AB
Epidural Abses
Biasanya berasal dari med spin kadang-kadang dr
cranium bersamaan dg osteomyelitis, subdural
empyema, meningitis lokal
Gejala
: - nyeri kepala
- panas ringan
- nyeri lokal
Therapy : Aminoglycosidae+Cephalospurin gnr III
pengobatan sampai 4 minggu setelah operasi bila
terdapat osteomyelitis 8 minggu
Mortalitas 10-20%
Tata Laksana
Antibiotika tepat
Drainage
Oedema otak diatasi
Antibiotika 4 kelompok
:
1. Strept & lain-lain gram (+) :
1.Penicillin
kecuali Staf Aureus
Cefotaxime
Ceftriaxone
2. Staf Aureus
2.Oxillin
Nafcillin
Vancomycin
3. Gram (-)
Kecuali Pseudo Auroginosa
3.Ceftriaxone
Cefotaxime
4. Pseudomonas Auroginosa
Bacterioids
4.Ceftazide
Metronidazole
Chloramphenicol
Permulaan therapy
Oxillin + Ceftriaxone + Metronidazole atau
Chloramphenicol + Ceftazide bila curiga Pseudomonas
Excisi Abses bila :
Abses besar atau multilocated
Abses di fossa posterior
Aspirasi tidak berhasil
Bila abses pecah ke ventrikel 80% fatal
AB Gentamycin intraventrikel / 12 jam
Follow up CT Scan tiap 1-2 hari
Edema Cerebri
SINGLE CAPSULATED
MULTIPLE DEEP
BRAINSTEM
ANTI MICROBIAL T/
ANTI MICROBIAL T/
STABLE
CONTINUE
ANTI MICROBIAL T/
CT EVALUATION
RADICAL TREATMENT
OF FOCAL INFECTION
PROPER
ANTIBIOTIC
ASPIRATION
EXCISION
NOT STABLE
ASPIRATION
PROPER
ANTIBIOTIC
CT STEREOTACTIC
ENDOSCOPOIC
FACSILITIES
NO
FACSILITIES
PROPER
ANTIBIOTIC
.
CT EVALUATION
CONTINUE
ANTIBIOTIC
.
CT EVALUATION
RADICAL TREATMENT
OF FOCAL INFECTION
CONTINUE ANTIBIOTIC
..
CLINICAL EVALUATION
Terima kasih