Universidad nacional experimental

Francisco de Miranda
Programa de Medicina
Ctedra: Morfofisiopatologa II

PERICARDITIS
Bachilleres:
Stephanie Rojas
Yarimar Reynolds
Rebeca Chirinos
Michael Ledesma

PERICARDIO
MEMBRANA QUE CONTIENE DOS CAPAS:
UNA FIBROSA Y UNA SEROSA.
ENVUELVE AL CORAZN Y A LOS
GRANDES VASOS SEPARANDOLOS DE LS
ESTRUCTURAS VECINAS
CAVIDAD PERICRDICA: 15-50ml DE
UNTRAFILTRADO DE PLASMA.

FUNCIN
FIJAR AL CORAZON AL MEDIATINO Y
LIMITA SU MOVIMIENTO
PREVIENE LA DILATCIN EXERNA DEL
CORAZON DURANTE AUMENTOS
REPENTINO DEL VOL INTRAPERICARDITO
BARRERA DE LIMITCION, EVITA
DISEMINACION DE INFECCION PULMONAR
ADYACENTE

PERICARDITIS
SNDROME CLNICO DEBIDO A UNA INFLAMACIN DEL
PERICARDIO QUE SE ASOCIA A DOLOR TORCICO, ROCE
PERICRDICO Y ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRFICAS
DEL CARCTER EVOLUTIVO.

CLASIFICACIN DE LA PERICARDITIS

Segn su
evolucin

Segn su
etiologa

SEGN SU EVOLUCIN
Secas o sin derrame.
I.

PERICARDITIS AGUDAS
(<6 SEMANAS)

Constrictivo
Con derrame
No
constrictivo

II. PERICARDITIS SUBAGUDAS

( 6 SEMANAS A 6 MESES)
Constrictiva.

III. PERICARDITIS CRNICAS

( >6 MESES)

Crnica con derrame.

Constrictiva con
derrame o Mixta

SEGN SU ETIOLOGA
INFECCIOSAS

NO INFECCIOSAS

POR
HIPERSENSIBILIDAD
O AUTOINMUNIDAD

PERICARDITIS INFECCIOSAS
A. VRICA :
(COXSACKIE B, VIRUS ECHO,
PAROTIDITIS, ADENOVIRUS,
HEPATITIS, VIH)
B. PIGENA :
(NEUMOCOCO, ESTREPTOCOCO,
ESTAFILOCOCO, NEISSERIA,
LEGIONELLA)
C. TUBERCULOSA
D. MICTICA :
HISTOPLASMOSIS,
COCCIDIOIDOMICOSIS, CANDIDA,
BLASTOMICOSIS)
E. OTRAS INFECCIONES :

PERICARDITIS NO INFECCIOSAS
A. INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
B. UREMIA
C. NEOPLASIAS
D. MIXEDEMA
E. COLESTEROL
F. QUILOPERICARDIO
G. TRAUMATISMOS

PERICARDITIS NO INFECCIOSAS

H. DISECCIN ARTICA (CON

DERRAME EN EL SACO
PERICRDICO)
I. POST RADIACIN
J. IDIOPTICA AGUDA, ENTRE
OTROS.

PERICARDITIS RELACIONADA CON

HIPERSENSIBILIDAD O AUTOINMUNIDAD
A. FIEBRE REUMTICA
B. COLAGENOPATAS
C. POR FRMACOS
D. SECUNDARIA A LESIN CARDACA

PATOGENIA DE LA PERICARDITIS

FASES:
I.

VASODILATACIN LOCAL.

II. AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD VASCULAR (CON PERDIDA DE

PROTENAS AL ESPACIO PERICRDICO).
III. EXUDACIN DE LEUCOSITOS (POSTERIORMENTE A CELULAS
MONONUCLEARES).

MANIFESTACIONES CLNICAS
TRIADA SINTOMTICA:
DOLOR.
ROCE PERICARDICO.
ALTERACIONES
ELECTROCARDIOGRFICAS.

DOLOR
REGIN RETROESTERNAL Y PRECORDIAL
IZQUIERDA
IRRADIA A CUELLO Y TRAPECIO
IZQUIERDO
EPIGSTRICO
OPRESIVO O QUEMANTE
AUMENTA
EN POSICIN SUPINA, TOS, DEGLUCIN,
INSPIRACIN PROFUNDA
MEJORA EN POSICIN MAHOMETANA

ROCE PERICRDICO
Puede ser transitorio, monofsico,
bifsico o trifsico, acorde a la etapa del
ciclo cardiaco.
Se ausculta mejor en la parte baja de
borde esternal izquierdo, sobre todo al
final de la espiracin con el paciente
inclinado hacia delante.

ALTERACIONES EN EL
ELECTROCARDIOGRAMA

DESNIVEL ST
COMPUESTO POR 4 ESTADOS

Electrocardiograma normal

ESTADOS
ESTADIO I: DESNIVEL DEL SEGMENTO S T
ESTADIO II SEUDONORMALIZACION DE LAS ONDAS
ESTADO III: ONDAS T INVERTIDAS.
ESTADO IV: NORMALIZACIN GRADUAL

ESTADOS

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Ecocardiografa:
Derrame pericrdico, signos de taponamiento
Analticas en sangre:
Marcadores de inflamacin elevados ( LDH y
leucocitosis),marcadores de lesin miocrdica (Troponina I,
CK-MB).
RX trax: Vara desde la normalidad a silueta cardiaca en
cantimplora ( mas de 250 ml de lquido pericrdico)

TRATAMIENTO
Indometacina 25 a 50 mg / 8 a 6 hrs.
Ibuprofeno 200 a 400 mg / 8 a 6 hrs.
Alivio 24 - 48 hrs.
Terapia mnimo 2 semanas.
Esteroides:
Alivio rpido y efectivo.
Al suspenderlos.
Alto grado de recurrencias.
mejor no usar

DX DIFERENCIAL
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO Y
PERICARDITIS
ELEVACIONES BREVES DEL SEGMENTO S-T (CONVEXAS)
CAMBION DEL QRS
DISMINUCION DE LA OND R
ELEVACION DE LAS ENZIMAS : CK-MB 2-3 VECES , TROPONINA T E I
APARICION DE FIEBRE, DOLOR Y ROCE PERICARDICO DE LOS
PRIMEROS 4 DIAS DESPUES DEL IAM

DERRAME PERICARDICO
Es una acumulacin anormal de lquido en la
cavidad pericrdica.
Normal 15-50 ml
Patolgico > 50ml

Tipos

Etiologa

Manifestaciones
clnicas

Examen fsico

Signo de Ewart o
de Pins

Pulso paradjico

Ingurgitacin
venosa yugular

Signo de
Kussmaul

Fisiopatologa
Diagnostico

Radiografa de trax

 Electrocardiograma

Ecocardiograma

Diagnostico etiolgico

Pericardiocentesis

Tratamiento

Taponamiento Pericardio
Caracterizada por
una elevada presin
en el pericardio,
comprimiendo al
corazn, y haciendo
que el llenado
durante la distole
disminuya y el
bombeo
de sangre sea
ineficiente.

Etiologa: Ocurre cuando el espacio pericardio se

llena con lquido por encima de su capacidad
mxima.
1OO ml
Agudas
Crnicas
Este liquido puede ser:
Exudado
Trasudado
Sangre
Pus

Fisiopatologa
Acumulacin de sangre en el pericardio.
Disminucin del latido cardiaco.
Elevacin compensatoria de la presin.
Aumento del llenado diastlico en VD.
Desplazamiento del septo a la izquierda.
Disminucin del llenado VI.

Manifestaciones clnicas
Sntomas Y Signos Agudos
Triada de Beck:
Hipotensin
Distensin de lasvenas yugularesdelcuello
Matidez de losruidos cardiacos

Manifestaciones clnicas
Sntomas y Signos crnicos
Extremidades fras
Taquipnea y taquicardia
Otros sntomas
Disnea.
Intolerancia al ejercicio mnimo.
Dolor torcico.
Dolor abdominal

Mtodos Diagnstico

Electrocardiograma

PERICARDITIS CRONICA
Se produce cuando la curacin
de una pericarditis aguda o de
un derrame pericrdico crnico
se sigue de la obliteracin de la
cavidad pericrdica y de
formacin de tejido de
granulacin.

PERICARDITIS CRONICA
La pericarditis crnica constrictiva puede aparecer despus de:
Infeccin purulenta
Traumatismos.
Ciruga cardaca de cualquier tipo.
Histoplasmosis.
Neoplasias (Ca, de mama o pulmn y linfoma).
Pericarditis aguda vrica o idioptica.
Lpus eritematoso sistmico.
Insuficiencia renal crnica con uremia tratada con dilisis crnica.

CUADRO CLINICO
Disnea de esfuerzo
Ortopnea
Debilidad - Fatiga
Palpitaciones
Signos de ICC derecha:
-Hepatomegalia
-- Edemas
-- Asctis
- - I.Yugular

Poco frecuente se produce

insuficiencia ventricular
izquierda aguda (edema
pulmonar agudo).

DIAGNOSTICO
ECG:
T plana o (-)
Complejo QRS de voltaje reducido.
33% de casos se acompaa de fibrilacin auricular
Rx de trax:
- Cardiomegalia
Calcificacin pericrdica.
Ecocardiografa: Engrosamiento pericrdico.
Hipertrofia auricular.
Dilatacin de la vena cava inferior y las venas hepticas

PERICARDITIS CONSTRICTIVA
CALCIFICADA

GRACIAS