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FACULTAD DE ENFERMERIA
PROCESO DE ENFERMERIA
A. DATOS DE IDENTIFICACIN:
FLORENCIA DE MORA
Servicio: HOSPITALIZACIN
Cama: 32
Intolerante a la lactosa.
Ingesta de alimentos: 3 veces al da. Actualmente el paciente
presenta piel clida, poco hidratada. No presenta dentadura
postiza, pero le faltan piezas dentarias y no presenta edemas.
Subi 6 Kg en los ltimos 3 meses. Su deglucin es normal, su
mucosa oral es rosada e hidratada.
III.- PATRON ELIMINACION
Eliminacin intestinal liquida de dos a tres veces al da. No se
esfuerza para defecar. Presenta dolor abdominal muy fuerte.
Demora para miccionar.
IV.-PATRON ACTIVIDAD/EJERCICIO
Signos vitales:
PA: de 105/80 mmHg.
Pulso: 65 X
Frecuencia respiratoria: 17X
T: 37.5C
El paciente refiere que tiene dificultad para realizar sus
actividades diarias debido al dolor, actualmente se encuentra
en posicin: de cubito dorsal.
V.- PATRON REPOSO/SUEO
El paciente manifiesta que tiene dificultad para conciliar el
sueo, desde que le diagnosticaron dicha enfermedad.
Adems refiere no haber descansado completamente porque
siempre se interrumpe por algn motivo.
VI.- PATRON COGNITIVO/PERCEPTUAL
Paciente actualmente se encuentra hospitalizado orientado en
persona, tiempo y espacio. Cumple rdenes verbales,
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ENFERMERIA FUNDAMENTAL
correctamente
mantiene
su
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ENFERMERIA FUNDAMENTAL
C. EXAMEN FISICO
1. APARIENCIA GENERAL:
Adulta madura de contextura delgada, aparenta la edad
que tiene, de estatura baja, cabello corto, permanece en
posicin de cubito dorsal, viste una bata color turquesa, a
la observacin aparenta tener dolor abdominal, puesto que
an no la operan.
Hora: 10:00am
PA: 105/80 mmHg.
Pulso: 65 X
Frecuencia respiratoria: 17X
T: 37.5C
Medidas antropomtricas:
Peso: 51
Talla: 1.45
ndice de masa Corporal: 24,28 (rango entre 19,51-25)
PESO NORMAL
2. PIEL Y MUCOSAS :
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ENFERMERIA FUNDAMENTAL
4. CARA:
Cara alargada, volumen proporcional al cuerpo, simetra,
temperatura homotermia, fascies de dolor, piel integra,
ausencia de masas y no presenta zonas dolorosas
5. OJOS:
Se observa prpados con buena oclusin e integridad,
buena implantacin de pestaas, integridad del aparato
lacrimal, iris de color negro integro, pupilas iguales, los dos
ojos reaccionan a la luz y a la palpacin ocular no hay
masas ni dolor.
6. ODOS
Pabellones auriculares bien implantados, temperatura en
relacin al resto del cuerpo, a la palpacin no duele, es
mvil; presenta cerumen en poca cantidad en ambos
odos.
7. NARIZ:
5
ENFERMERIA FUNDAMENTAL
TORAX
11.
SISTEMA CIRCULATORIO
12.
No realizado.
13.
EXAMEN GENITOURINARIO
6
ENFERMERIA FUNDAMENTAL
No realizado.
15.
EXAMEN RECTAL
No realizado.
16.
EXAMEN MUSCULOESQUELETICO:
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ENFERMERIA FUNDAMENTAL
Alteracin
del
patrn
RAZONADA:
Alteracin
del
patrn
de
tratamientos
quirrgicos.
instaurados,
ya
sean
estos
mdicos
RAZONADA:
Alteracin
del
patrn
12
ENFERMERIA FUNDAMENTAL
PRIORIZACION DE DIAGNOSTICO
1.
Dx:
Dolor
relacionado
con
agentes
patolgicos
Ansiedad
relacionado
con
la
crisis
situacional
Estreimiento
relacionado
con
los
fibromas
PLAN DE CUIDADOS:
1. PATRON COGNOCITIVO-PERCEPTIVO
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ENFERMERIA FUNDAMENTAL
DIAGNSTICO
OBJETIVOS
INTERVENCIN
FUNDAMENTOS EVALUACIN
ENFERMERA
Control de
Estos signos
signos vitales. sirven para
evaluar el
Valorar la
estado salud
localizacin,
del paciente
intensidad y
tales como:
frecuencia del Temperatura,
dolor.
frecuencia
Realizar
cardiaca,
cuidados de
presin
DOLOR
arterial, etc. Y
RELACIONA La paciente relajacin.
Administraci
deben estar
disminuir
DO CON
n de
en el rango
su dolor
AGENTES
analgsicos a normal.
PATOLGIC ( 8/10) de
la paciente.
Los
manera
OS
MANIFESTA progresiva Evaluacin del analgsicos
dolor segn
sirven para
DO POR LA durante el
Eva.
aliviar el dolor
EXPRESI turno
N FACIAL.
debido a los
fibromas.
Eva, sirve
para medir el
dolor a lo
largo del
tiempo en una
persona en
una escala de
0 a 10.
Paciente
disminuye
su dolor en
escala de
4/10.
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ENFERMERIA FUNDAMENTAL
MANTENIMIENTO
INEFICAZ DE LA
SALUD
RELACIONADO
CON LA
INCAPACIDAD
PARA ASUMIR LA
RESPONSABILID
AD DE LLEVAR A
CABO LAS
PRACTICAS
BSICAS DE
SALUD
MANIFESTADO
POR LA
VERBALIZACIN
DEL PACIENTE.
OBJETIVOS
INTERVENCI
N
ENFERMERA
Dar una
buena
orientacin
o charlas
sobre en
qu
consisten
La paciente las prcticas
mejorara el bsicas de
mantenimien salud.
to de su
propia salud Apoyar en
todo sentido
ya sea
escuchando
o
aconsejando
a la
paciente.
FUNDAMENT
OS
EVALUACI
N
Esto
ayudara a
que los
pacientes
recapaciten
en lo que
consiste en
conservar
un estado
de salud
bueno.
La
paciente
asume la
responsabi
lidad de
lograr y
conservar
un estado
ptimo de
salud
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ENFERMERIA FUNDAMENTAL
3. PATRON : ELIMINACION
DIAGNSTICO
ESTREIMIENTO
RELACIONADO
CON LOS
FIBROMAS
MANIFESTADO
POR EL
AUMENTO DE LA
PRESION
ABDOMINAL Y
DOLOR AL
DEFECAR.
OBJETIVO
S
La
paciente
realizara
su
defecacin
intestinal
sin
ninguna
molestia
de manera
progresiva
.
INTERVENCI
N
ENFERMERA
Alimentaci
n rica en
fibras y
lquidos
(agua).
Control de
signos
vitales.
Orientar a la
paciente
acerca de su
alimentacin
en pro de la
mejora del
trnsito
intestinal.
Incentivar al
paciente en
el logro de
su mejora
ya que esto
produce
frustracin
en algunos
de ellos.
FUNDAMENT
OS
EVALUACI
N
Una
alimentacin
de esta
manera
sirve a que
las heces no
sean duras.
De igual
modo las
charlas o
consejera
es para
hacerle ver
que
alimentos le
obstruyen el
trnsito
intestinal y
cuales lo
favorecen. El
levantarles
el nimo
sirve de
mucho, ya
que el
sentirse
contento y
alegre
ayuda en la
La
paciente
realiza sus
necesidad
es
fisiolgicas
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ENFERMERIA FUNDAMENTAL
pronta
recuperaci
n.
OBJETIVOS
INTERVENCI
N ENFERMERA
FUNDAMENTOS
EVALUACIN
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ENFERMERIA FUNDAMENTAL
La previa
informacin
sobre tcnicas,
procedimientos
Interaccin
o algn acto
con el
quirrgico
paciente.
sirve para
ANSIEDAD
Informar de
mantener
RELACION
tcnicas y
preparado al
ADO CON
La paciente procedimient paciente y
CRISIS
SITUACION disminuir su os a realizar. sacarle las
Informarle el dudas, temor o
ansiedad
AL
propsito del alguna idea
MANIFEST durante el
turno
acto
falsa que este
ADO POR
quirrgico.
pueda tener
VERBALIZA
CION DEL
Indicar
sobre las
PACIENTE.
mtodos de
actividades
relajacin a
mencionadas,
la paciente.
y por el
contrario ste
ayude a que
todo sea ms
eficiente.
La paciente
indico
sentirse ms
relajada y
dispuesta a
colaborar en
todo
referente al
acto
quirrgico
DE
ANALGSICOS
A LA
EVALUACIN:
1. PATRON COGNOCITIVO-PERCEPTIVO
Valoracin: Se obtuvo datos necesarios de la paciente a travs de su
colaboracin durante la valoracin mediante las tcnicas de entrevista,
observacin, examen fsico y de la historia clnica.
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ENFERMERIA FUNDAMENTAL
2.
ENFERMERIA FUNDAMENTAL
3.
PATRON: ELIMINACION
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ENFERMERIA FUNDAMENTAL
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ENFERMERIA FUNDAMENTAL
4. PATRN:
ESTRS
AFRONTAMIENTO
TOLERANCIA
AL
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BIBLIOGRAFA:
http://www.fibroids.net/aboutfibroids-spanish.html
http://www.uterine-fibroids.org/es/about-es.html
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000914.htm
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http://www.saludemia.com/patologias-uterinas/miomas-uterinos-tumores
http://www.uv.es/~jvramire/apuntes/passats/ginecologia/TEMA%20G-07%20(2004).pdf
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