PRIAPISMO

ROS DVILA VCTOR MANUEL

DEFINICIN
Condicin patolgica en la ereccin del pene, la

cual persiste ms de 4 horas, o que no se

relaciona al inters o la estimulacin sexual.

Introduccin
Puede ocurrir a cualquier edad
Baja incidencia

0.5 0.9 casos por 100,000 personas por ao

Clasificacin
Priapismo Isqumico (bajo flujo, venoso)
Priapismo Arterial (alto flujo, no isqumico)

Priapismo
Isqumico

Priapismo isqumico (venoso)

Ereccin persistente, con rigidez marcada de los

cuerpos cavernosos con influjo arterial cavernoso

escaso o inexistente

Priapismo isqumico (venoso)

El paciente se queja de dolor intenso en el pene
A la EF: Ereccin rgida
La resolucin del priapismo se caracteriza por

regreso del pene al estado flcido no doloroso

En muchos casos persiste el edema y la

equimosis
Pueden persistir erecciones parciales, las cuales

pueden simular priapismo no resuelto

Priapismo isqumico (venoso)

Cuando no se trata, la resolucin puede tardar

das, y la disfuncin erctil se torna invariable

Priapismo isqumico (venoso)

Es la forma ms comn de priapismo
95% de todos los episodios

Priapismo isqumico (venoso)

Existen modificaciones dependientes del tiempo

en el ambiente metablico de los cuerpos

cavernosos
Hipoxia
Hipercapnia

Acidosis

Priapismo isqumico (venoso)

Cuando dura ms de 4 horas se considera:

SNDROME COMPARTIMENTAL
Compromete la circulacin de los tejidos

cavernosos de forma severa

Requiere accin inmediata

Priapismo isqumico (venoso)

La mayora de las veces se considera idioptico
Se ha asociado con:

Anemia de clulas falciformes

Discrasias sanguneas

Sndromes paraneoplsicos

Inyeccin de papaverina, fentolamina o prostaglandina E1

5-IPDE (casos raros)

Agentes vasoactivos inyectados

Historia de trauma peniano

Abuso de narcticos

Medicamentos psicotrpicos

Priapismo isqumico (venoso)

La anemia de clulas falciformes es la ms comn

(63%)

PRIAPISMO
ARTERIAL

Priapismo arterial (Alto flujo)

Ereccin persistente debida a alteraciones en el

influjo arterial cavernoso

Tpicamente la ereccin no es completa y no se

asocia con dolor

Pueden ocurrir erecciones completas con

estimulacin sexual
No se asocia con disfuncin erctil

Fisiopatologa
Laceracin de una arteria cavernosa
Fistula de alto flujo entre la arteria cavernosa y

el espacio lacunar del tejido sinusoidal

Activacin del sistema de xido ntrico por flujo

turbulento

Fisiopatologa
Por lo general hay un lapso de 2-3 semanas desde

la lesin hasta el desarrollo del priapismo

Priapismo Intermitente
Intermitente o recurrente
Condicin distinta, caracterizada por episodios

repetitivos y dolorosos de erecciones prolongadas

Erecciones autolimitadas con perodos de

detumescencia
La duracin de las erecciones, por lo general son

breves

Priapismo Intermitente
Informacin escasa al respecto
Asociado a enfermedad de clulas falciformes
Etiologa: similar al priapismo isqumico,

idioptico o neurolgico

CONCLUSIONES

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO
Historia
Caractersticas clnicas
Duracin
Episodios anteriores

EVALUACIN

EXPLORACIN FSICA
Grado de rigidez
Evidencia de trauma o malignidad (exploracin

abdominal, perineal y genital

PRUEBAS DE LABORATORIO
Pruebas sanguneas

Biometra hemtica completa

Leucocitos con estudio diferencial

Cuenta plaquetaria
Estudios de coagulacin
Aspiracin de sangre de los cuerpos cavernosos

EVALUACIN

GASES SANGUNEOS

ESTUDIOS DE IMAGEN
USG Doppler de pene y perin

Recomendado en la evaluacin del priapismo

arterial

Puede diferenciar el priapismo arterial del

isqumico como alternativa o como apoyo a los
estudios de gases sanguneos.
Debe realizarse antes de la aspiracin de la
sangre de cuerpos cavernosos para priapismo
isqumico

ESTUDIOS DE IMAGEN
Arteriografa pudenda

Se puede en algunos casos identificar la arteria

cavernosa afectada

Debe reservarse para los casos de priapismo

arterial en el que se piense llevar a cabo
embolizacin
Invasivo

RMI
El papel de la RMI en la evaluacin diagnstica

del priapismo an es controversial

En el priapismo arterial, su utilidad es limitada, ya

que los vasos penianos pequeos y las fstulas

arteriovenosas no pueden demostrarse
fcilmente
Muy til en el priapismo isqumico para evaluar

la viabilidad de los cuerpos cavernosos y la

presencia de fibrosis peniana.

RECOMENDACIONES

MANEJO DEL
PRIAPISMO

MANEJO DEL PRIAPISMO

ISQUMICO
El priapismo isqumico agudo es considerado una

urgencia
Se requiere accin inmediata

MANEJO DEL PRIAPISMO

ISQUMICO
El objetivo del tratamiento:

Lograr la flacidez peniana

Quitar el dolor
Prevenir el dao crnico a los cuerpos cavernosos

MANEJO DEL PRIAPISMO

ISQUMICO
En muchos casos puede persistir el edema

peniano
Equimosis
Ereccin parcial
Puede simular priapismo no resuelto

TRATAMIENTOS DE PRIMERA
LNEA
Los tratamientos de primera lnea son altamente

recomendados antes de cualquier tratamiento

quirrgico
Cuando se inician despus de las 72 horas de

iniciado el cuadro son tiles para remitir la

ereccin y para mitigar el dolor asociado, pero
hay poco o nulo beneficio documentado en la
preservacin de las erecciones.

TRATAMIENTOS DE PRIMERA
LNEA
Tratamientos descritos histricamente

Ejercicio

Eyaculacin
Paquetes con hielo
Baos con agua fra
Enemas con agua fra

No hay evidencia que avale la eficacia de estas

medidas

TRATAMIENTOS DE PRIMERA
LNEA
Manejo del priapismo secundario a alprostadil:

Inyeccin directa de un agente simpaticomimtico

Fenilefrina

Etilefrina

Aguja 30G
Sin aspiracin previa de los cuerpos cavernosos
El resultado puede mejorar realizando un masaje de
los cuerpos cavernosos (maniobra de
ordeamiento)

TRATAMIENTOS DE PRIMERA
LNEA
Anestesia peniana/Analgesia sistmica

Bloqueo del nervio dorsal

Bloqueo peniano circunferencial

Bloqueo local subcutneo del cuerpo del pene
Sedacin oral consciente (pacientes peditricos)

TRATAMIENTOS DE PRIMERA
LNEA
Aspiracin-Irrigacin con solucin fisiolgica

La primer accin para un episodio de priapismo

consiste en la aspiracin corporal para drenar la
sangre estancada de los cuerpos cavernosos
Alivia la condicin de sndrome compatimental del
pene.
Usualmente promueve la recuperacin de la
circulacin de los cuerpos cavernosos
Contrarresta la acidez local y el metabolismo
anxico

TRATAMIENTOS DE PRIMERA
LNEA

TRATAMIENTOS DE PRIMERA
LNEA

TRATAMIENTOS DE PRIMERA
LNEA
Puede utilizarse un punzocath o una aguja de

mariposa

TRATAMIENTOS DE PRIMERA
LNEA
En general, la aspiracin debe continuarse hasta

obteber sangre fresca, roja y oxigenada.

Este tratamiento es eficaz aproximadamente en

el 30% de los casos de priapismo

TRATAMIENTOS DE PRIMERA
LNEA
Aspiracin-Irrigacin con solucin fisiolgica en

combinacin con la administracin intracavernosa

de agentes farmacolgicos.

Este manejo combinado se considera el standard de

manejo en el tratamiento del priapismo isqumico.

TRATAMIENTOS DE PRIMERA
LNEA
Aspiracin-Irrigacin con solucin fisiolgica en

combinacin con la administracin intracavernosa

de agentes farmacolgicos.

Simpaticomimticos

Fenilefrina, etilefrina, efedrina, epinefrina,

norepinefrina,metaraminol.

Alfa adrenrgicos

Resolucin del priapismo en 80% de los casos.

TRATAMIENTOS DE PRIMERA
LNEA
Fenilefrina

Medicamento de eleccin

Alta selectividad en los receptores alfa 1

adrenrgicos

Sin efectos cardacos inotrpicos o cronotrpicos

TRATAMIENTOS DE PRIMERA
LNEA
Fenilefrina

Usualmente se diluye en solucin fisiolgica a una

concentracin de 100-500 g/mL, se administran
dosis de 1 mL cada 3 a 5 minutos directamente en
los cuerpos cavernosos, a una dosis mxima de 1
mg en no ms de 1 hora

Despus de la inyeccin se debe comprimir y dar

masaje a los cuerpos cavernosos, para facilitar la
distribucin del medicamento

TRATAMIENTOS DE PRIMERA
LNEA
Fenilefrina

Efectos adversos potenciales:

Cefalea

Mareo

Hipertensin

Bradicardia refleja

Taquicardia

Palpitaciones

Ritmos cardacos irregulares

Hemorragia subaracnoidea espordica

TRATAMIENTOS DE PRIMERA
LNEA
Etilefrina

Es el segundo agente simpaticomimtico utilizado

Se administra de forma intracavernosa a una

concentracin de 2.5 mg en 1-2 Lt de solucin
fisiolgica

TRATAMIENTOS DE
PRIMERA LNEA

Azul de metileno

Inhibidor de la guanilato
ciclasa

5 mL o 100 mg

Inyeccin intracavernosa

Se deja por 5 minutos

Posteriormente se aspira y se
contrae el pene por 5 minutos
ms

Efectos secundarios
relacionados al tratamiento:

Ardor en el sitio de aplicacin

Coloracin azulada del pene

TRATAMIENTOS DE PRIMERA
LNEA
Adrenalina

La adrenalina intracavernosa sola (dosis de 2 mL de

una solucin 1/100,000, 5 veces en un perodo de
20 minutos) se ha utilizado como tratamiento de
primera lnea en el manejo del priapismo isqumico,
principalmente debido a inyeccin intracavernosa
de agentes vasoactivos.

xito superior al 50% con una sola inyeccin,

alcanzando el 95% con inyecciones repetidas.

No hay reportes de efectos secundarios mayores o

disfuncin erctil.

TRATAMIENTOS DE PRIMERA
LNEA
Terbutalina oral

Agonista beta 2

Efectos beta 1 menores

Algo de actividad alfa agonista

Se ha sugerido una dosis de 5 mg como manejo del

priapismo isqumico

Mecanismo de accin no completamente elucidado

Debe administrarse con precaucin en pacientes

con enfermedad arterial coronaria, volumen
intravascular incrementado, edema o hipokalemia.

MANEJO DEL PRIAPISMO RELACIONADO A

LA ENFERMEDAD DE CLULAS
FALCIFORMES
Es necesaria la intervencin inmediata
Manejo similar al descrito para el priapismo

isqumico
Hidratacin intravenosa
Analgesia narctica parenteral
Administracin de oxgeno suplementario

TRATAMIENTOS DE SEGUNDA
LNEA
Tpicamente se refiere a tratamiento quirrgico

(ciruga de shunt peniano)

Debe considerarse slo cuando las opciones de

tratamiento conservador han fallado

Objetivo especfico: Aliviar la isquemia peniana en

casos de difcil manejo

TRATAMIENTOS DE SEGUNDA
LNEA
No existen consensos que indiquen cuanto tiempo

debe considerarse adecuado para iniciar manejo

de segunda lnea.
Se considera cuando un ciclo de manejo de

primera lnea falla.

Por lo general despus de una hora de inicio del

manejo de primera lnea

TRATAMIENTOS DE SEGUNDA
LNEA
Cirugas de Shunt peniano.

Buscan restablecer una salida de la sangre de los

cuerpos cavernosos y al mismo tiempo restablecer
la circulacin de la sangre a estas estructuras.

TRATAMIENTOS DE SEGUNDA
LNEA
Cirugas de Shunt peniano.

Para esto, se crea un shunt que comunica mediante

una ventana en la tnica albugnea de los cuerpos
cavernosos, con el glande, cuerpo esponjoso o un
vena del drenaje sanguneo

TRATAMIENTOS DE SEGUNDA
LNEA
Cirugas de Shunt peniano.

En general el tipo de shunt puede realizarse al

gusto y experiencia del cirujano urlogo.

Se recomienda intentar primero los shunts distales

antes de intentar uno proximal

SHUNT DISTAL PERCUTNEO

(CORPOROGLANDULAR)
Procedimiento de Winter
Tcnica de Ebbehoj
Procedimiento de Lue

SHUNT DISTAL PERCUTNEO

(CORPOROGLANDULAR)
Contraindicaciones relativas

Diatesis sangunea

Fimosis (Se requiere un corte dorsal (calzonera)

para exponer el glande)
Penes estrechos (con un dimetro que no permita la
introduccin de una hoja de bistur del nmero 10)

SHUNT DISTAL ABIERTO

(CORPOROGLANDULAR)
Procedimiento de Al-Ghorab
Tcnica de Burnett

Procedimiento de Al-Ghorab