Implementasi Jci Di Gedung A April 2012

SHARING
IMPLEMENTASI JCI
DI UNIT RAWAT INAP TEPADU GEDUNG A
RS yang bagus KEPERAWATANNYA pasti BAGUS

2/27/14
1
Start......JCI di Gd.A
Sosialisasi dan Edukasi JCI Program
Th.2011
Th.2012
Sosialisasi JCI (14 chapter) = 1157 peserta
Okt Nov Des Jan Feb Mar Apr
KICK OF dan penanda tanganan komitmen implementasi JCI
Sosialisasi budaya, prosedur tanggap darurat kebakaran,

gempa bumi & tehnik penggunaan APAR =1242 peserta
Melakukan sosialisasi JCI dan Khusus IPSG ke seluruh
karyawan Gedung A 535 peserta
Membuat poster edukasi yang berkaitan dengan JCI
Melakukan sosialisasi ulang dan ujian metode osce pada
PPDS tentang IPSG, AOP, COP dan FMS 180 peserta
Melakukan Tracer internal Gedung A
Re edukasi kepada perawat "nurse have to know ,sedang
dalam proses s.d 17 maret 2012 : 386 peserta
Cheklist persiapan management (1)

No
Keterangan
1 Pembentukan core team unit

2 Pembentukan team Diklat unit
3 Planning dan Budgeting Program Training
Perencanaan meeting/ jadual mingguan/
4
bulanan
5 Form absensi meeting
6 Tempat meeting
7 Rencana evaluasi
8 Pembentukan team tracer unit
9 Rencana Tracer( menggunakan form
10 tracer)
Penentuan dokumen keeper
11 Penentuan penanggung jawab mutu unit
12 Penentuan ruang penyimpanan dokumen
Sudah
Belum
Catatan
V
V
V
Tim Internal JCI Unit.

Dipilih oleh kepala Unit: PJ Ns. Wahyu KR, S.Kep
Dimasukkan dalam RBA 2012
V
V
V
V
V
V
V
V
Sesuai dengan team Audit Internal ISO 9001;2008

Form tracer belum
Decy, Vera, Yeyen
Di ruang mutu lantai 8
13
Pendukung: perlengkapan meeting, ( LCD,

komputer, hardisk external)
14
Perencanaan kebutuhan pendukung

pelaksanaan MMU
15
Perencanaan directory evakuasi, petunjuk

APAR, cara penggunaan APAR dan Hydran
16
Perencanaan pengadaan ( logistik)

Identifikasi dan gelang identitas pasien
Sudah ada gelang risiko: jatuh, alergi, DNR, ; gelang

identitas dari administrasi
Cheklist Impelementasi (2)

No
Keterangan
Sudah
Belum
Catatan
1 Sosialisasi
2 Kick Of
Tanggal 21 November 2011
3 Kebijakan baru seluruh Chapter
4 SOP baru seluruh chapter
Sudah koordinasi dengan UPJM dan Bagian administrasi

belum semua selesai baru ada dokumen MMU dan IPSG
distribusi
5 Form pelayanan seluruh chapter
Belum semua ( sebagian)
6 IK pelayanan seluruh chapter
Belum semua , baru ada IPSG dan MMU sudah dibagikan

ke seluruh ruang rawat di gedung A
7 Tracer Team Unit
8 Tracer Team Corporat
Lantai I zona A, Hematologi dan Geriatri
9 Monitoring team
11 PIC Collecting Data
Dr Astuti, Siti Sultoni, Pita, dr Idayu, Enny M
12 SOP Collecting Data
Ada SOP Lokal Gedung A
13 Penanggung Jawab Mutu Unit
Siti Sultoni
14 Fasility Requirement Plan
15 Software IT
Koordinasi dengan TIM IT RSCM
10
Formulir Pengumpulan Data Indikator

Kinerja Haria/ Bulanan
Cheklist Pelatihan JCI (3)

No
1
2
3
4
5
Pengisian Formulir
Edukasi hak pasien
IPSG
Fire Drill
Disaster Drill
Program
BHD
7
8
9
10
11
12
13
14
15
PPI ( Program Pengendali Infeksi)

Baby Abduction Drill
Kemoterapi
Bahan Beracun Berbahaya
Maintenen alat kedokteran
Rencana kalibrasi alat kedokteran
Code Blue
TMRC ( Tim Medis Reaksi Cepat)
Pain Manajemen Training
Safe Infusion Theraphy and management Training

( Safety in healthcare, Basic IV Theraphy, Basic IV Fluid,
16 Risk IV Theraphy, Healthcare Associated Infections,
Hand Hygiene, Medication Error, Instrument
desinfection, Environtment Desinfection)
Sudah
V
V
V
V
V
V
V
V
Safe Vascullar Access

Safe Anesthesia
Safe Critical Care
Safe Farmasi
Safe Surgical Instrument
Safe Endoscopy
Safe Implants
Safe Closure Technology
Safe Consumable
Safe Repair service
Safe Hospital Project Management
Safe Steril Container
Pelatihan Aferesis
Pelatihan perawat RIIM
Tehnik mengangkat & memindahkan pasien
33 Pelatihan pompa hydran
Peserta
1,2,3
1,2,3
Seluruh peserta
1242
534 peserta non medis dan 590
perawat
297 peserta
2.12
1.2
479 perawat thn 2011
V
V
V
4 peserta petugas tehnik

72 perawat
Catatan
Dokter belum semua
Non medis belum , rencana bulan Juni 2012
Desember tahun 2011
Rencana 1300 peserta bulan Oktober 2012
534 peserta non medis thn 2011 dan 590 perawat Februari - Maret 2012
Rencana 300 peserta pada bulan Mei 2012
Rencana bulan Juni 2012 peserta 605
Rencana bulan Maret - april 2012 ( 120 perawat)
Rencana 750 peserta pada bulan Juli 2012
Mengacu pada mantenance Corporat
tahun 2011
V
V
134 perawat pada th 2011
42 perawat
17 Safe Clinical Nutrition

18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
Belum
V
V
1,2,8
40 perawat
65 peserta
Operating Theater, CSSD
Unit Endoscopy
Operating Theater, Cath lab
Rencana 200 perawat pada bulan November 2012
Rencana 300 perawat pada bulan September- Oktober 2012
Rencana 300 peserta ( Perawat & Gizi ) pada bulan November 2012
Rencana 60 perawat pada bulan April - juni 2012

pelatihan 7 Benar pada tahun 2011
V
V
V
CSSD
2
2
2
11
Rencana bulan Agustus 2012

Rencana bulan September 2012
Renana bulan Desember 2012
Tentative
IPSG
International patient safety Goals
IPSG
(International patient safety goal)
Th. 2011
Program
IPSG
Participant
Perawat
Pekarya
Gizi
Admin + Keu
dll
Trained
393
0
0
145
%
64.90%
0%
0%
94.20%
Untraine
d
212
150
51
9
%
35.10%
100%
100%
5.80%
Untraine
64
218
Th. 2012 (16-04-2012)

Program
Re edukasi
IPSG
Participa
!!
!
nurse have !
to know
!!
Re-
386
Catatan : sedang dalam proses

target 100% perawat lulus ujian
36
Identifikasi pasien
IPSG 1
Komunikasi efektif TBAK

IPSG 2
Konfirmasi
TBAK
Konfirmasi
Dokter
Poster edukasi
Media edukasi
High Alert Medication

IPSG 3
Disimpan di lemari obat
pasien,

Dipisahkan dengan obat
lainnya

Diberi Label HIGH
ALERT
Penandaan daerah operasi

IPSG 4
Edukasi Hand Hygiene

IPSG 5
IPCN Link : 4 org

!
- purna waktu

- edukasi pasien,
keluarga dan
pengunjung

!
Risiko Jatuh
IPSG 6
SIGN
Gelang
SIGN BED
Identifikasi Resiko

!
Kuning : Resiko jatuh

Merah : Alergi

Ungu : DNR

Abu2 : Implan radioaktif

Putih : keterbatasan

ektermitas
Identifikasi pasien
resiko jatuh
Resiko jatuh
IPSG 6
ACC
Access care and continuity of care
Penambahan signing
Diadakan petugas transporter
Ada sistem pasien baru diantar oleh petugas porter
Pengambilan produk darah ke PMI untuk seluruh kebutuhan Gedung A dilakukan
oleh petugas porter
Dibuat poster bahwa pelayanan Admission dalam waktu 15 menit untuk reguler
dan 30 menit untuk kelas khusus
Adanya petugas discharge Planning
Dilakukan kerjasama dengan dinas sosial untuk pemulangan pasien yang
bermasalah
Setiap pasien pulang lapor ke MOD dan memastikan tanggal kontrol dan
transportasi pasien pulang
Standar pelayanan admission

Non-Rawat khusus
Rawat khusus
Standar
penerimaan telepon
RSCM Gedung A
Admission dengan ..
Bisa dibantu?
Pelayanan customer care
Before

After

MOD
= Berganti-ganti

MOD

= 12 orang

Pelayanan pengambilan darah

transfusi dan konsul dilakukan
oleh pekarya ruangan

Porter
= 14 orang

Melayani pengambilan darah dan
konsul. Efisiensi tenaga
Tim admisi & MOD
Case manager
Transporter
Mengantar pasien baru

dari admission ke ruang
rawat

Mengantar konsul

Pengambilan darah ke
PMI

Mengantar pasien
pulang dengan
ambulance

Ambulance
Discharge Planner
!
PETUGAS:

1. Ns. Nurhayati, S.Sos, S.Kep

2. Siti Asmaul Husna

3. Diana Herawati, AMK
Case study OT di Polsek senen
Pengecekan Berkas OT Di Dinas

Sosial DKI Jakarta
Penyerahan 2 OT (kasus Neurologi dan Kasus Mata) di

Dinas Sosial DKI Jakarta bersama petugas ambulance
gedung A RSCM
Penyerahan OT kasus Anak di

Dinas Sosial DKI Jakarta
Penyerahan OT Ke Dinas Sosial DKI

dengan kasus kebidanan
Penyerahan OT ke Dinas Sosial di saksikan oleh

LSM Inter medika (Homoseksual)
Penyerahan OT kasus Bedah di Dinas Sosial DKI

Jakarta bersama dengan petugas ambulance 118
Penyerahan OT kasus IPD di Dinas Sosial DKI

Jakarta bersama dengan petugas ambulance Gedung
A RSCM
TUGAS DAN FUNGSI #1

1. Penapisan seluruh pasien dengan LOS diatas 10 hari;

2. Penapisan seluruh pasien dengan dengan tagihan di atas 30 juta;

3. Mengumpulkan data pasien rencana pulang dari ruangan (melalui HN, NO, PP),E- HR
dan supervisi di ruang rawat;

4. Mengumpulkan data pasien pulang;

5. Membut laporan pasien pulang harian;

6. Merekap laporan pasien pulang bulanan dan menganalisanya;

7. Identifikasi potensi masalah terkait proses kepulangan pasien;

8.
Identifikasi alternative solusi dan melakukan tindak lanjut terhadap masalah yang
ditemukan dan berkoordinasi sesuai masalah untuk penyelesaiannya;

9.
Penyelesaian pasien terlantar untuk diantarkan ke dinas sosial DKI Jakarta;

10. Melaporkan pasien pulang, potensi masalah, temuan masalah dan upaya tindak lanjut
penyelesaian pasien tersebut;

11. Berkoordinasi dengan corporate terkait masalah pasien dengan indikasi medis dan sosial
seperti yanmed,pemasaran dan hukor RSCM;

12. Bekerjasama dengan penjamin untuk penyelesaian tagihan pasien yang bermasalah
karena tidak memiliki jaminan;
Continuity Of Care
( ACC 2.1)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Pelayanan Medik RSCM

Bagian Pemasaran RSCM

Bagian Hukor RSCM

Bagian UPPJ

Unit IGD RSCM

Dinas Sosial DKI Jakarta

Panti-panti sosial DKI Jakarta

Rumah Sakit Khusus Duren Sawit

Rumah sakit Jiwa Soeharjdo Herjan Grogol

Lambaga swadaya masyarakat: YPI, Intermedika, YKI, KPAP Jakarta, Rumah zakat,
Yabim, Klinik Bandara transportation evaluation

11. Layanan sosial penyedia rumah singgah bagi pasien: YKI, RSMASK, CIYS, Rumah
singgah paseban, rumah singgah percetakan,
HASIL PELAKSANAAN TUGAS

DISCHARGE PLANNER
Laporan Pasien Pulang 2011
1900
1812
1685
1544
1524
1446
1684
1647
1630
1500
1458
1425
Pasien Pulang
950
475
0
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus September Oktober November Desember
Kepulangan Pasien Berdasarkan

Ketepatan Waktu tahun 2011
800
600
< 4 Jam
4-8 Jam
> 8 Jam
400
200
0
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
November
Desember
PASIEN TERLANTAR #1
Penanganan pasien terlantar yang masuk rawat inap di gedung A:

1. Mengobservasi adanya pasien terlantar yang masuk gedung A;

2. Pemberitahuan ke Direktur Yan med, UPPJ, Pemasaran dan Hukor RSCM tentang
perawatan pasien tersebut;

3. Koordinasi dengan petugas IGD untuk pengurusan jaminan pasien;

4. Observasi kondisi medis dan perencanaan tempat pemulangan pasien;

5. Menerima laporan dari ruang rawat bila pasien terlantar telah diperbolehkan pulang
dari dokter yang merawat;

Koordinasi dengan Dinas Sosial DKI Jakarta mengenai tempat penampungan pasca
rawat inap;

7. Pemberitahuan ke Direktur Yan med, UPPJ, Pemasaran dan Hukor RSCM mengenai
rencana pemulangan pasien terlantar;

8. Case studi ke kepolisian untuk penyerahan ke Dinas sosial DKI Jakarta;

9. Penyerahan Pasien terlantar ke Dinas Sosal DKI Jakarta Jl. Gunung Sahari II/6 Jakarta
Pusat.
LAPORAN PASIEN TERLANTAR

TAHUN 2011
7
Sembuh
Meninggal
Jumlah
4
3
2
1
000
000
11
PFR
Patient Family Right
Dilakukan penjelasan pada pasien dan keluarga tentang Hak

dan kewajiban pasien

Ada form hak dan kewajiban pasien

Ada form serah terima brang milik pasien

Disediakan Form komplain di Admission dan ruang rawat

Tersedia form Inform consent ( Operasi, Anestesi, Transfusi ,
Kemoterapi, Donor hati, general, Radiologi, penelitian)
Inform consent
AOP
Assesment of Patient
PENGKAJIAN AWAL
!
Ruang lingkup & isi pengkajian

Hasil pengkajian didokumentasikan
dalam status / rekam medis

Pengkajian medik & kep emergency

Kerangka waktu ditetapkan

Isi Pengkajian:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Alergi,

Alasan masuk rs,

Riwayat kes,

Hasil pem fisik,

Status psikososial,

Risiko jatuh,

Status fungsional,

Nyeri,

Skrining gizi,

Kebutuhan edukasi,

Discharge planning

AOP 1
Ruang lingkup &

Kerangka waktu
pengkajian

!
!
Rawat Inap (<24 jam)

Rawat Jalan (<2 jam)

IGD (<30 menit)
Form pengkajian
Diisi oleh perawat Dalam
waktu 1 x 24 jam

Hasil monitoring :
90,3% diisi dalam

waktu 1 x 24 jam
Evaluasi form pengkajian keperawatan

Diisi lengkap
SUB
TOTAL
Ruang Rawat
1a
1b
4a
4b
7a
7b
8a
8b
Pengkajian kep di IGD/ URJT
28
26.4
IPRI
10
10
78
68.9
Form serah terima dari IGD
11
16
Chek list pasien baru
10
73
72.6
Pengkajian awal keperawatan
10
10
10
91
85.8
Bartel Index
12
11.3
Skala Norton
40
37.7
Form risiko jatuh
39
36.8
Monitoring risiko jatuh
10
10
38
35.8
Observasi tanda vital/ neuro
10
72
67.9
Rencana & tindakan kep
10
10
91
85.8
Catatan terintegrasi
10
10
10
10
10
91
87
Daftar terapi
10
10
81
76.4
Daftar Infus
10
10
82
77.4
Keseimbangan cairan
10
50
49
59
54
76
37
33
90
72
78
60
122
83
877
113
TOTAL REKAM MEDIK
10
10
10
10
10
10
10
10
106
RATA-RATA (%):
75.3
56
36
50.7
50
44
60
48
52
40
90
55
657
55.00%

Tidak lengkap
SUB TOTAL
Ruang Rawat
1a
1b
4a
4b
7a
7B
8a
8b
5.7
IPRI
0.9
10
9.4
16
15.1
11
10.4
Bartel Index
0.9
Skala Norton
7.5
Form risiko jatuh
8.5
11
10.4
0.9
Daftar terapi
23
21.7
Daftar Infus
13
12.3
Keseimbangan cairan
3.8
17
30
23
13
13
7.00%
TOTAL REKAM MEDIK

RATA-RATA (%):
11
20
15
8.7
0.6

SUB
TOTAL
Kosong/ tidak tersedia form
Ruang Rawat
1a
1b
4a
4b
7A
7B
8a
8b
10
72
67.9
IPRI
10
27
25.5
10
10
85
80.2
17
16
3.8
Bartel Index
10
10
10
10
10
10
93
87.7
Skala Norton
10
10
10
58
54.7
Form risiko jatuh
10
10
10
67
63.2
10
10
10
10
68
64.1
10
25
23.6
3.8
10
14
13.2
Daftar terapi
1.9
Daftar Infus
11
10.4
Keseimbangan cairan
10
52
49.1
35
45
79
44
37
38
37
65
59
84
10
66
TOTAL REKAM MEDIK
RATA-RATA (%):
23
43
52.7
29
50
51
67
43
39
56
44
38%
Skrining Gizi
( AOP 1.6)
COP
Care of patient
Seluruh tim medis telah menuliskan hasil pemeriksaan pasien

di formulir catatan terintegrasi

Tatalaksana Nyeri

Penggunaan box tempat pengembalian label darah ke UPTD
Form terintegrasi
(COP 3.2 ) Form permintaan

dan sample darah
Pengambilan Kantong Darah

!
1.Menggunakan peralatan transportasi darah yang
benar

2. Untuk ruangan yang tidak mempunyai lemari
penyimpan terstandarisasi dengan suhu tercatat,
petugas hanya dapat mengambil satu kantong/kali
dan diambil dalam waktu 30 menit sebelum transfusi
Transporter
Penyimpanan darah
3
Label kantong darah
Tersedia kotak utk label transfusi

darah harian
Form Dikembalikan ke ITD ---!
ASC
Anesthesi and Surgical care
Penerapan ceklist prabedah

Pembuatan inform consent anestesi dan operasi

Pain Management
Inform consent Pra-bedah

!
Di tandatangani :

1. Pasien

2. Saksi

3. Dokter

MMU
Medication Management and Use
Sudah ada kebijakan dan SPO MMU

Penandaan dan penyimpanan obat high alert

Pelaporan Medication error oleh perawat dan petugas farmasi

Pemberian elektrolit pekat diresepkan secara online berupa
premixed solution

Pengecekan obat dan alat trolly Emergency

Adanya ruang pengoplosan obat sitotoksik di sentralisasi di
lantai 8

Kulkas obat sudah ada termometer dan lembar pemantauan
suhu
Penyimpanan obat di R.rawat
Pemantauan suhu ruangan
Monitoring suhu
Ruangan dilakukan
HN/NO setiap hari
Kulkas Obat
Monitoring suhu
kulkas dilakukan
HN/NO setiap hari
PFE
Patient and Familly Education
Menyediakan perawat Edukator di setiap lantai

Rencana pembuatan ruang edukasi tiap lantai (sedang diajukan
untuk kebutuhan sarana dan prasarananya
Perawat Edukator
Pelaksanaan edukasi - Formulir

Edukasi
Materi Edukasi
Paraf / Nama jelas dokter yang

melakukan edukasi
Paraf pasien atau keluarga
QPS
Quality and Patient Safety
Membuat program kerja gedung A

Action plan

Melakukan pengukuran indikator mutu

Membuat jadual tracer gedung A

Melakukan tracer internal gedung A

Melakukan program quality improvement hasil tracer
Program kerja 2012
Program Tanggap Darurat
Monitoring JCI indikator

Rawat inap Gd.A
JADUAL TRACER JCI UNIT RAWAT INAP TERPADU GEDUNG A RSCM

PERIODE MARET S/D APRIL 2012
NO
RUANGAN
28-Mar
30-Mar
02-Apr
TANGGAL
04-Apr
09-Apr
Tim II
Lantai 4 Zona A & B
26-Mar
Tim I
Lantai 5 Zona A & B
Tim II
Lantai 6 Zona A & B
Tim I
Tim II
House Keeping & Teknik
Tim II
Tim I
Lantai 3 Zona A & B
Tim I
Tim II
Lantai 2 Zona A & B
Tim II
Tim I
Lantai 7 Zona A & B
Tim I
Tim II
Lantai 1 Zona A & B
Tim II
Tim I
Lantai 8 Zona A & B
13-Apr
16-Apr
18-Apr
Tim I
10 Farmasi & Pantry

TIMTRACER
Tim I
dr. Astuti Giantini, SpPK
Ns. Siti Sultoni, Skep
drg Triyana, MARS
Vera Andalusia, SKM
Ns. Wahyu KR, SKep
Nur Eka Puspita, S.Sos
11-Apr
Tim II
Ns. Rahayuningsih, SKep
Ns. Enny Mulyatsih, Mkep, SpKMB
dr. Idayu
Mirnawaty, Skp
Deci Indriyani, Amd
Ns. Lidia Skep, MARS
Tim I
Tim II
Tim II
Tim I
Penanggung Jawab Mutu

Unit Rawat Inap Terpadu Gedung A RSCM
Ns. Siti Sultoni, Skep

NIP: 19650906 198703 2001
PCI
Prevention Control Invection
Pembuatan program PCI

Membentuk ICN Link purna waktu 4 orang ( setiap 2 lantai
ditangani oleh satu ICN)

Melakukan edukasi PPI semua karyawan medis maupun non
medis

Melakukan surveilance

Melakuka edukasi kebersihan tangan pada pasien dan keluarga
ICN Link Gedung A

PETUGAS :

1. YURNAWATI, S.Kep

2. ADIK, AMK

3. SAIDAH, AMK

4. YAYAT, S.Kep
PCI plan
Metode pembersihan
Metode pembersihan
Hand hygiene
Isolation Room
Buanglah Sampah Pada Tempatnya

Sesuai dengan Jenis Sampah
Jenis Sampah
Tempat Sampah
Sampah Infeksius/Medis:
Warna Plastik
Kuning
Selang Infus/Infus Set, Kateter Urine, Kantong Urine,

Popok Disposible, Plester, Kasa, Perban, Masker,
Sarung tangan, Pembalut Kewanitaan, Kapas Cebok,
Lidi Kapas, Kapas Alkohol
Sampah Yang Terkontaminasi dengan Cairan tubuh
Hitam
Sampah Non Medis (Non Infeksius):

Kertas, Plastiik, Pembungkus spuit/infus set, kardus,
Kayu, Kaleng, Daun, Kemasan Makanan/Minuman,
Kemasan Shampoo/Sabun/Pasta Gigi, Sisa Makan
Sampah Tidak Terkontaminasi dengan Cairan Tubuh
Ungu
Sampah Sitotosik
Sampah yang terkontaminasi dengan obat kemoterapi/obat kanker
Bening
Sampah Daur Ulang:
Plabot, Botol Bekas Minuman, Gelas, Toples
Sampah Wadah Plastik yang Tidak Terkontaminasi dengan Cairan Tubuh
Quality Manajemen Gedung A RSCM
GLD
Government Leadership and Development
Mengikuti rapimtas (piket bergantian)

Meeting progress report JCI setiap hari selasa

Meeting management setiap kamis

Mengadakan rapat progres report capaian JCI di Gedung A
setiap hari selasa jam 13.00 sd jam 15.00 WIB.

Evening reeport

Melakukan tracer dengan melakukan pertanyaan terbuka tentang
visi misi rumah sakit

Memasang Visi & misi rumah sakit di setiap ruang rawat, ruang
publik, ruang kerja dan lift
Evening report.... leadership dalam

keperawatan
Road show...sosialisasi penggunaan

form berkaitan JCI
Meeting kasus sulit
FMS
Facility Management and Safety
KEPEMIMPINAN DAN
PERENCANAAN
PROGRAM KERJA MANAJEMEN ALAT KEDOKTERAN GEDUNGA
NO PROGRAM
1 Inventarisasi
2
4
5
peralatan medis
Inspeksi, uij coba
dan perawatan
berkala peralatan
medis serta
pendokumentasian
Membuat rencana
kalibrasi alat
kedokteran
Pelaksanaan
kalibrasi
Pelaporan
pelaksanaan
kalibrasi alat
medik
Perencanaan
regenerasi alat
medik dan usulan
pengadaan
Jan
Feb Maret April Mei
Juni
Juli
Agst
Sept Okt
Nov
Des
PROGRAM PENGADAAN ALAT KEDOKTERAN TAHUN 2012
NO.
NAMA BARANG
I/ A
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
TENSIMETER
STETOSCOP
KASURDEKUBITUS
EKG
ALAT INHALASI
ASI PUMP AUTOMATIC
DOOPLER
KOMOD CHAIR BERODA
BABYTABLE
TERMOMETER DIGITAL
STANDAR INFUS FORTABLE
BAK SUNTIK KECIL
BAKSUNTIKBESAR
NEARBEKEN
SET WASKOM MANDI
O2 SATURASI
REGULATOR O2 DINDING
AMBU BAG
SET ANGKAT JAHITAN BAYI
SET GANTI VERBAN
OXIGENFORTABLE+REGULATOR
BLADERSCANT
FILM VIWER
BEDSCALE
SUCTIONFORTABLE
SETPEMASANGANCATHETER
LARINGOSCOPYSET
I/B
1
2
3
2
2
5
2
1
4
II/A II/B
5
5
5
5
3
3
1
1
1
1
2
1
1
1
7
6
6
III
2
1
1
RUANGA RAWAT
V
BEDAH
V
IV/A IV/B V NEURO SYARAF STROKE VI /A
VI/B
4
7
12
5
6
8
7
6
3
3
4
13
5
5
4
3
4
4
20
1
1
2
2
2
2
20
4
4
2
1
4
TOTAL
VII/A
6
8
5
9
VII/B
8
10
2
1
5
VIII/B
5
5
7
1
3
2
1
4
2
1
3
1
2
1
3
1
2
1
4
1
1
1
1
1
2
2
1
1
2
1
1
2
1
5
2
2
4
2
1
3
2
1
4
20
2
2
6
2
7
1
1
1
VIII/A
5
5
8
2
3
1
5
71
88
74
9
33
2
1
5
7
12
40
6
2
9
30
11
60
2
2
20
20
3
5
2
7
25
1
PROGRAM PREFENTIVE MAINTENANCE ALAT

KEDOKTERAN TAHUN 2012
Bulan
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
nama alat
Defibrilator
ECG
Infant Warmer
Infus Pump
Inhalasi
Laryngoscope
Pasien monitor
Suction Portable
Syringe Pump
Ventilator
Tensimeter
Timbangan badan
jumlah
alat
11 unit
14 unit
2 unit
40 unit
29 unit
12 unit
44 unit
60 unit
89 unit
16 unit
36 unit
50 unit
Jan
Feb Maret April
Mei
Juni
Juli
Agst
Sept
Oktb
Nov
Des
PROGRAM KERJA MANAJEMEN B3 GEDUNG A TAHUN 2012
PROGRAM KERJA KESELAMATAN DAN

KEAMANAN GEDUNG A
PROGRAM UTILITAS GEDUNG A TAHUN 2012

NO.
JENIS ALAT
A
1
PERAWATAN RUTIN BULANAN.

Pemeliharaan Mesin Genset Merek PERKINS 1750 KVA
Pemeliharaan mesin genset
Pemeliharaan panel kontrol
Pemeliharaan pompa solar
Pemeliharaan pompa air radiator
Pemeliharaan tangki solar
Pemeliharaan panel kelistrikan
Pembersihan ruangan
BULAN
MINGGU KE
JANUARI
PEBRUARI
MARET
APRIL
MEI
MG - 1 MG - 2 MG - 3 MG - 4 MG - 1 MG - 2 MG - 3 MG - 4 MG - 1 MG - 2 MG - 3 MG - 4 MG - 1 MG - 2 MG - 3 MG - 4 MG - 1 MG - 2 MG - 3 MG - 4
Pemeliharaan Travo Listrik Merek TRAFINDO 1250 KVA

Pemeliharaan panel kelistrikan
Pengecekan oli
Pembersihan ruangan
Pemeliharaan Lift Merek MITSUBISHI

Service lift 1( lift pasien )
Service lift 2 ( lift pasien )
Service lift 3 ( lift pasien )
Service lift 4 ( lift dokter dan pengunjung )
Service lift 5 ( lift pengunjung )
Service lift 6 ( lift pengunjung )
Service lift 7 ( lift service bersih )
Service lift 8 ( lift service kotor )
Service lift 9 ( lift medical staf )
Service lift 10 ( lift medical staf )
Service lift 11( lift medical staf )
Pemeliharaan Air Conditioner ( AC ) Merek TRANE

Service besar AC lantai SB
Service besar AC lantai 1( r. perawatan dan medical staf )
Service besar AC lantai 2 ( r. perawatan dan medical staf )
Service besar AC lantai 3 ( r. perawatan dan medical staf )
Program Kerja K3RS Gedung A

UNIT RAWAT INAP TERPADU GEDUNG A TAHUN 2012
Program
1 Pengembangan SDM
Action Plan
1. Pelatihan K3RS secara umum
Target
PIC Kegiatan
2 orang
Diklat
gedung A
Team tanggap
Darurat
Seluruh
3.Sosialisasi tanggap darurat banjir
pegawai
4. Sosialisasi menghadapi ancaman Team tanggap
bom
Darurat
5. Sosialisasi tanggap Darurat
Seluruh
Gempa Dan kebakaran, Penggunaan pegawai
APAR, RACE
2. Pelatihan dan simulasi tanggap
darurat gempa dan kebakaran
2. Pengembangan
Pedoman dan SOP
2. Pedoman menghadapi ancaman

bom
10
11 12
Pelaksanaan
Kegiatan
25-28 Sept
dan 6-9 Nov
Mgg II Des
PJ K3RS
Seluruh
ruangan di gd
PJ K3RS
4. Pelayanan
kesehatan kerja
1. Melakukan pemeriksaan
kesehatan bagi karyawan sesuai
Seluruh
karyawan
PJ SDM
Mgg II April
Mgg III April
Januari
Mgg I Oktober
2. Pemeriksaan, pengobatan dan

perawatan serta rehabilitasi bagi
pekerja yang menderita sakit
Setiap saat
bila ada
kejadian
1. Pengawasan
keselamatan/keamanan sarana
prasarana dan peralatan kesehatan
di gedung A
2.Pengawasan perlengkapan
keselamatan kerja di gedung A
Manajer
Operasional
3. Pemeliharaan dan pengolahan

limbah padat, cair dan beracun
Manajer
Operasional
Manajer
Operasional
Manajer
Operasional
4. Pengadaan peralatan alat-alat

kesehatan
1. Penyediaan fasilitas untuk
penanganan dan pengelolaan
limbah padat, cair dan gas.
Time frame (bulan)

4
5
6
7
8
9
MggII Agust
1. Maaping lingkungan tempat

kerja/assesment resiko
6.Pengembangan
program
pemeliharaan
Mgg I Juli
3. Pemantauan dan
Evaluasi kesehatan
lingkungan
5. Pelayanan
keselamatan kerja
Mgg I Juni
PJ K3RS
1. Pedoman tanggap darurat banjir
Tersedia
fasilitas
penanganan
Manajer
Operasional

KESELAMATAN DAN KEAMANAN
Program perencanaan keamanan bagi pasien, karyawan

dan pengunjung.

Pemantauan kemanan daerah yang beresiko termasuk
area bayi baru lahir.

Merencanakan anggaran yang diperlukan untuk
mempembaharui sistem, gedung atau komponen yang
diperlukan untuk keselamatan.
Implementasi mencegah kecelakaan bagi pasien , petugas dan

pengunjung
Penghalang void dan jaring2
Play ground di
pasang jaring
pengaman
Fasilitas keamanan bagi pasien

Memasang anti
slip dan hand
bar di kmr
mandi pasien
TATA CARA PENGGUNAAN HYDRANT

1
Buka pintu BOX HYDRANT
Ambil Nozzle HYDRANT

Tangan kiri memgang ujung
Nozzle , tangan kanan memgang
nozzle bagian belakang, arahkan
ke sumber api.
Putar gate Valve kearah

depan.
TATA CARA MEMATIKAN PANEL

GAS MEDIS
Buka penutup panel dengan
cara menarik ke depan.
Putar seluruh handle gate valve ke

arah depan ( oksigen, air, suction )
DILAKUKAN PADA SAAT TERJADI KEBAKARAN
FMS ( Safety Plan Program )

Sebelum pengembangan
Belum ada
hand rail
Sesudah Pengembangan
MATERIAL BERBAHAYA
Tempat penyimpanan dan pendistribusian di

bawah house keeping
Penyimpanan
terpisah
Penyimpanan B3 diruangan
Penempatan B3 di ruang rawat

Lemari B3 di ruang rawat
Kartu stock pengawasan ! No
Limbah B3 terkontrol
Tempat sampah B3 ditempat tersendiri
KESIAPAN
MENGHADAPI
BENCANA
dan KEBAKARAN
RSCM
CARA MENGGUNAKAN APAR

Bila terjadi kebakaran!
Telp 7050
P! Pull the Pin

(TarikKunciPengaman)
A! Aim low at the base of flames

(ArahkanNozzle padadasar

sumberApi)!
S!Squeezethe handle

(Tekanpemegang
Levers/ Tuas)
S!Sweep side to side

(Semprotkansambildigoyang

darisatusisikesisilainnya)

DI UDARA TERBUKA JANGAN MELAWAN ARAH ANGIN! K3RS GDG A
QUALITY MANAGEMENT GEDUNG A
EMPAT LANGKAH PENTING BILA ADA

KEBAKARAN
BILA TERJADI KEBAKARAN

TELP KE ! 7050
Rescue and remove patient, visitor, and staff from fire

(Selamatkan dan keluarkan pasien, pengunjung da
! staff dari api)

A larm activated code red break the glass

(Panggil code red, pecahkan kaca fire alarm)

!
Contain from the spreading of fire and smoke

! (Batasi penyebaran api dan asap)

Extinguish the fire using PASS technique or evacuation

(Padamkan api dengan tehnik PASS atau

evakuasi)
Quality Management Gedung A
Signed Arah Evakuasi Kamar

Pasien
Sebelum Pengembangan
Sesudah Pengembangan
Kesiapan fasilitas penanggulangan

kebakaran
Alat Pemadam Api Ringan
Ketersediaan air dan

perlengkapan Hydrant
Akses evakuasi dan monitoring

Raam evakuasi bebas
hambatan
Form monitoring Raamp dan

tangga darurat
Arah Evakuasi
Signed Tangga Darurat
Lift Fire
MONITORING ALAT MEDIS

Jadual petugas asset ke ruang
rawat
Formulir pengecekan jumlah

dan fungsi alat Medis
Formulir Monitoring Alat Medis

Monitoring oleh petugas
ahli
Rencana prefentif
maintenance
Kalibrasi Alat Medis

Sertifikat kalibrasi
Stiker kalibrasi & kartu

Monitoring alat medis
Monitoring Sistem Utilitas

Alat monitoring gas medis
Form Monitoring tekanan gas

medis
Pengecekan Genset
Penge
System Utilitas
Oksigen Backup
Alur bila terjadi kegagalan utilitas di

Gedung A
Ruang rawat / Medicall staff /
Ruang Penunjang
Menghubungi ruang tehnik

pesawat 7050 / 7051
tidak
Petugas tehnik Gedung A
menghubungi tehnik Pusat ( pihak
ke 3 / outsourching )
Teratasi?
ya
Selesai
Monitoring maintenance genset
System Utilitas
Genset
Alur bila terjadi kegagalan

utilitas di Gedung A
Ruang rawat / Medicall staff /
Ruang Penunjang
Menghubungi ruang tehnik

pesawat 7050 / 7051
tidak
Petugas tehnik Gedung A
menghubungi tehnik Pusat ( pihak
ke 3 / outsourching )
Teratasi?
ya
Selesai
EDUKASI STAF
FMS 11
Petugas yang menoperasionalkan alat medis / khusus
harus memilki sertifikat.

Membuat rencana program pelatihan bagi seluruh staff.

Memelihara keahlian staff dengan melalui demontrasi,
dan di dokumentasikan.
Sertifikat
Sertifikat
Waspada Bencana dan Kebakaran

Area titik kumpul B
Petunjuk menuju Arah titik

kumpul
Edukasi Staff
Melatih penggunaan
APAR
Melatih penggunaan
HYDRANT
Kegiatan Tour Building Tanggal 13 April 2012

NO
RUANGAN YANG DI PERIKSA
TEMUAN
Daerah atap (roof area)

1 Pengecekan daerah atap
2 Pemeriksaan sarana komunikasi/lift shaft/pipa pipa dan
penempatan kabel instalasi.
Semua instalasi kabel sudah diletakan diatas

kabel tray.
3 Semua instalasi yang vertikal/tegak lurus harus di klem

dengan baik.
Semua instalasi sudah terpasang pada kabel

tray dan di klem dengan baik.
4 Jalur instalasi kabel dan pipa/jalur shaft seharusnya :

a. Dinding benar-benar rapat tidak ada celah
b. Tidak adanya udara masuk dari luar ruangan
5 Daerah atap harus selalu bersih, tidak adanya puntung
rokok, kaleng minyak dan sampah-sampah lain yang akan
menyebabkan terjadinya kebakaran atau tertiup angin bila
ada angin kencang.
Permasalahan api/kebakaran (fire issue)
1 Mempunyai dinding tahan api selama 1,2 atau 3 jam yang
memproteksi bila terjadi kebakaran.
2 Memeriksa/mengontrol alat pemadam kebakaran setiap
bulan/tahun sesuai dengan kebijakan/peraturan.
3 Jika terjadi kebakaran : api harus di batasi/dikendalikan
dan mempunyai petunjuk yang jelas arah jalur umum/arah
keluar
a. Api harus dibatasi/dikendalikan penyebarannya.
b. Mempunyai petunjuk/arah keluar bagi pengunjung
4 Mematikan gas oksigen dan gate valve gas medis lainnya :
a. Harus mengetahui posisi staf.
b. Siapa staf yang akan mematikan gas medis.
c. Mempunyai denah kamar yang dilayani.
5 Pintu tahan api/pintu darurat :
a. Harus tahan 90 menit atau 1 jam
b. Memeriksa kondisi pintu darurat, dan mempunyai
sertifiksai pintu darurat.
6 Pintu tahan api/asap :
a. Memeriksa kondisi pintu asap, dan mempunyai sertifiksai
pintu darurat.
b. Satu pintu darurat harus mempunyai ketebalan inci.
7 Pintu pasien :
a. Memeriksa kondisi pintu pasien.
8 Setiap penyebaran asap terbatas pada 22.500 kaki persegi.
9 Jarak antara lokasi penyebaran asap dengan pintu
penghalang asap maksimal 200 kaki.
10 Dinding penahan asap :
a. Harus tahan asap selama 30 menit.
b. Pintu menutup secara otomatis.
Dinding dan dak atap sudah rapat.

Tidak ditemukan sampah di area atap.
Belum mempunyai dinding tahan api.

Sudah adanya ceklist bulanan pemeriksaan
APAR dan refil APAR.
Sudah ada langkah-langkah penanggulangan
kebakaran yaitu RACE dan PASS.
Sudah ada signed penunjuk arah keluar

Sudah ada tata cara mematikan gate valve gas
medis di semua nurse station.
Belum mempunyai spesifikasi pintu tahan api

/pintu darurat.
Ada beberapa pintu darurat dalam kondisi
rusak, dan sudah mengusulkan perbaikan ke
bidang teknik.
Belum mempunyai spesifikasi pintu tahan api
/pintu darurat.
Ukuran ketebalan pintu darurat gedung A 2
inc/5 cmi.
Sudah mempunyai ceklist utility ruangan
pasien.
Belum mempunyai dinding tahan api/asap.

Sebagian pintu sudah dipasang alat door
closer.
SQE
Staff Quality and Education
Melakukan orientasi perawat baru

In House Training sesuai program JCI untuk seluruh karyawan

Melakukan sosialisasi uraian tugas masing-masing individu

Ada pengelolaan file karyawan
Check List Manajemen Implementasi JCI Unit Kerja

No
Program
Sudah
1 Pengisian Formulir
2 Edukasi hak pasien
3 IPSG
4 Fire Drill
5 Disaster Drill
V
V
V
V
V
6 BHD
7 PPI ( Program Pengendali Infeksi)

8 Baby Abduction Drill
9 Kemoterapi
10 Bahan Beracun Berbahaya
11 Maintenen alat kedokteran
12 Rencana kalibrasi alat kedokteran
13 Code Blue
14 TMRC ( Tim Medis Reaksi Cepat)
15 Pain Manajemen Training
Safe Infusion Theraphy and management Training
( Safety in healthcare, Basic IV Theraphy, Basic IV
Fluid, Risk IV Theraphy, Healthcare Associated
16
Infections, Hand Hygiene, Medication Error,
Instrument desinfection, Environtment
Desinfection)
Safe Vascullar Access

Safe Anesthesia
Safe Critical Care
Safe Farmasi
Safe Surgical Instrument
Safe Endoscopy
Safe Implants
Safe Closure Technology
Safe Consumable
Safe Repair service
Safe Hospital Project Management
Safe Steril Container
Pelatihan Aferesis
Pelatihan perawat RIIM
Tehnik mengangkat & memindahkan pasien
Pelatihan pompa hydran
Peserta
1,2,3
1,2,3
Seluruh peserta
1242
V
V
V
V
534 peserta non medis dan 590

perawat
297 peserta
2,12
1,2
479 perawat thn 2011
V
V
V
4 peserta petugas tehnik

72 perawat
Catatan
Dokter belum semua
Non medis belum , rencana bulan Juni 2012
Desember tahun 2011
Rencana 1300 peserta bulan Oktober 2012
534 peserta non medis thn 2011 dan 590 perawat Februari Maret 2012
Rencana 300 peserta pada bulan Mei 2012
Rencana bulan Juni 2012 peserta 605
Rencana bulan Maret - april 2012 ( 120 perawat)
Rencana 750 peserta pada bulan Juli 2012
Mengacu pada mantenance Corporat
tahun 2011
V
V
134 perawat pada th 2011
42 perawat
17 Safe Clinical Nutrition

18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
Belum
V
V
1,2,8
40 perawat
65 peserta
Unit Endoscopy
Operating Theater, Cath lab
Rencana 200 perawat pada bulan November 2012
Rencana 300 perawat pada bulan September- Oktober 2012
Rencana 300 peserta ( Perawat & Gizi ) pada bulan November

2012
Rencana 60 perawat pada bulan April - juni 2012

pelatihan 7 Benar pada tahun 2011
V
V
V
V
CSSD
2
2
2
11
Rencana bulan Agustus 2012

Rencana bulan September 2012
Renana bulan Desember 2012
Tentative
Data Perawat Gedung A

Berdasarkan Latar Belakang Pendidikan
November, 2011)
In house training
Orientasi perawat baru
REKAPITULASI KEGIATAN DIKLAT GEDUNG A TAHUN 2012

S.D maret 2012
No
Jenis Tenaga
Jumlah
Peserta
Perawat
535
16 Feb - 5 April
2012
Perawat
604
Pelatihan Perawatan Pasien kanker

(kemoterapi)
26-30 Maret 2012

2-5 April 2012
10-13 April 2012
17-20 April 2012
Perawat
93
Pelatihan Tehnik Penanganan limbah

RS
Simposium hari TB sedunia
Pelatihan Wound & Stoma Care
Workshop Uroginekologi
Workshop Mechanical Ventilator
Maret-14 April
2012
31-Mar-12
Apr-12
10-11 April 2012
12-14 April 2012
Cleaning
Service
Perawat
Perawat
Perawat
Perawat
Nama Diklat
1 Workshop IPSG
2 Bantuan Hidup Dasar
4
5
6
7
8
Waktu
Pelaksanaan
9-13 Jan 2012
1-7 Feb 2012
122
56
5
10
2
KEGIATAN ORIENTASI TAHUN 2012

s/d Maret 2012
Tanggal
Jenis
Tenaga
Jumlah
Peserta
1 PPDS FKUI (resep on line)
26-Jan-12
Dokter
227
Poltekes Jakarta III jurusan

2 Keperawatan Kelas PASER
20-Feb-12
Perawat
99
22-Feb-12
Perawat
60
05-Apr-12
Perawat
18
09-Apr-11
Perawat
81
16-Apr-12
Perawat
24
No
Nama Institusi
FIK UI program Aplikasi &

residensi KMB, Kep Anak, &
3 residensi maternitas
Poltekes Jak III Jur Kebidanan
Cipto Mangunkusumo kelas
Khusus Dinkes Natuna
4
FIK UI smst VIII Kep Gerontik
5
Poltekes Jakarta I Wijaya
6
Kusuma
Delivery Nursing System: Keperawatan

Primer Modifikasi
Log Book bagi setiap perawat
Jurnal Reading
MCI
Management Communication and
Information
Melakukan pre dan post conferent

Melakukan serah terima pasien saat ganti shiff

Ada buku daftar singkatan yang terstandard di setiap nurse
station

Dilakukan monitoring dan evaluasi kelengkapan penulisan
rekam medik pasien
Quick Win
TRACER
26 Maret 2012
REKAM MEDIK
Form edukasi
pasien yang
tidak di isi
REKAM MEDIK
Form edukasi
pasien yang tidak
ditandatangani
oleh keluarga
pasien.
REKAM MEDIK
Form informed
consent pasien
yang tidak ditanda
tangani oleh 2
orang saksi
REKAM MEDIK
Form catatan
terintegrasi yang
hanya
ditandatangani oleh
PPDS dan tidak di
supervisi oleh DPJP.
REKAM MEDIK
Form data dasar
yang hanya
ditandatangani
oleh PPDS dan
tidak di supervisi
oleh DPJP.
REKAM MEDIK
Absensi DPJP
yang hanya
dituliskan nama
tetapi tidak di
tanda tangani oleh
DPJP.
Tindak lanjut
Pembuatan Poster

Reedukaasi PPDS tentang IPSG, AOP, COP, ASC

Reedukasi bagi perawat tentang IPSG, AOP, COP dan
FMS

Road Show cara pengisian rekam medik ke Departemen
yang ada di Gedung A, ( THT, Mata, Bedah, Neurologi,
Kulit & Kelamin,
Quick Win
Materi PPDS
Ketentuan Acara
1.
Sosialisasi diselenggarakan dengan mengadopsi praktikum TOT JCI RSCM,

2.
Durasi masing-masing-masing kelompok 5 menit,

3.
1 kelompok terdiri dari 5 orang peserta,

4.
Peserta diberikan lembar kegiatan pitstop dan peserta diberikan paraf pada
kolom kegiatan tiap pitsop,

5.
Setelah peserta melewati seluruh pitstop, peserta masuk ke stage akhir yaitu
ujian oral test,Ujian diberikan untuk masing-masing peserta PPDS. Jika
peserta dinyatakan tidak kompeten maka peserta diminta untuk masuk
keruangan praktikum untuk mendapatkan pembelajaran ulang.
IPSG 1: Identifikasi pasien
Tanyakan IPSG ada berapa standar?

Dijelaskan 6 IPSG dengan salah satunya IPSG 1: identifikasi pasien dengan benar

Cara memastikan benarnya bagaimana, menanyakan nama lengkap pasien dan tanggal lahir
pasien ,dan cocokkan dengan identitas yang ada pada gelang pasien

Kapan identifikasi pasien? Pada saat pemberian obat, memberi transfusi, saat mengambil sampel
laboratorium, tindakan prosedur dan pelayanan

Gelang identitas ada 2: biru utuk lpasien laki-laki dan pink untuk pasien permpuan

Gelang risiko ada 5:

Merah: alergi

Kuning: jatuh

Ungu: DNR

Abu-abu: radioaktif/implant

Putih: keterbatasan gerak
IPSG
Goal 1: Identifikasi pasien secara benar
IPSG 1
IPSG 2: Komunikasi Efektif
Dijelaskan bahwa IPSG 2: komunikasi efektif

Komunikasi efektif untuk petugas kesehatan ada 2 teknik komunikasi
yaitu TBAK dan SBAR.
Penjelasan pertama adalah TBAK,apa arti TBAK, kapan dilakukan TBAK,
bagaimana tekniknya, dijelaskan bahwa pencatatan penerimaan telepon
verbal dicatat pada lembar catatan terintegrasi, dan si pemberi instruksi
harus membubuhkan cap konfirmasi pada lembar terintegrasi. Konfirmasi
tidak hanya dilakukan pada saat pertelepon, tetapi pada saat instruksi
langsung juga dilakukan TBAK
Penjelasan ke dua adalah SBAR, apa arti SBAR, kapan penggunaan
teknik SBAR
Penjelsan ke tiga adalah ketika si pemberi instruksi tidak datang pada
saat hari libur apa yang harus dilakukan? Pada saat dokter visit, dokter
pemberi instruksi harus menandatangani lembar terintegrasi
IPSG-TBAK
Dilakukannya
komunikasi efektif
antara PPDS dan
perawat, DPJP dan
PPDS, DPJP dan
perawat
TBAK...(IPSG 2)
IPSG 3: Meningkatkan Keamanan ObatObatan yang Harus Diwaspadai

Sosialisasi Daftar Obat High Alert

Obat high alert harus diapakan?

PPDS boleh meresepkan obat hign
alert

PPDS dan perawat dijelaskan
mengenai tempat penyimpanan obat
high alert, LASA, dan narkotik

Sosialisasi penggunaan label high
alert dan LASA

Obat tidak boleh ada diruangan:
NACL diatas 0,9% dan KCL
IPSG 4: Memastikan Benar Lokasi Pembedahan,

Benar Prosedur, Benar Pasien
1.
Sosialisasi penandaan lokasi

operasi yang benar sesuai
prosedur dan di lakukan dikamar
pasien sebelum operasi

2.
Sosialisasi penggunaan informed

consent yang wajib diisi
IPSG 5: Mengurangi Risiko

Infeksi
1.
Sosialisasi cuci tangan menggunakan

hand rubb

2.
Cuci tangan 5 moments, teknik 6

lengkap cuci dan dipraktekkan, setelah
dipraktekkan, tangan PPDS dan perawat
di periksa dengan menggunakan blue
light untuk melihat perbedaan merata
atau tidaknya handrubb
IPSG 6: Menurunkan Risiko

Jatuh
1.
Sosialisasi penilaian risiko

jatuh pada anak (humpty
dumpty), pasien dewasa, dan
pasien anak

2.
Dijelaskan mengenai protokol

dan score penilaian risiko jatuh
pada anak, dewasa, dan geriatri
ASC
Sosialisasi form sign in, time

out, sign out, laporan operasi,
resume, informed consent
AOP
!
1.
Pengisian initial assesmen harus

sudah diisi dalam waktu 1x24
jam

2.
Pain score

3.
Discharge planning
(menggunakan cap)

4.
Pengkajian initial assesment

perawat di tambah barthel
index, skala norton
COP
1.
Transfusi darah

2.
Sosialisasi initial assesment

dokter, care planning yang
tertulis dalam catatan
perkembangan terintegrasi
FMS
1.
Sosialisasi bagaimana
penggunaan APAR dengan
teknik PASS, RACE

2.
Pemilahan tempat sampah
Sosialisasi Penggunaan APAR
TMRC
(Tim medis reaksi cepat)
Sosialisasi dan praktek cara
penggunaan Defibrilator
Cara penggunaan Defibrilator
Quick Win
Materi Perawat
Ketentuan Acara
1.
Sosialisasi diselenggarakan dengan mengadopsi praktikum TOT JCI

RSCM,

2.
Durasi masing-masing-masing kelompok 5 menit,

3.
1 kelompok terdiri dari 5 orang peserta,

4.
Peserta diberikan lembar kegiatan pitstop dan peserta diberikan paraf

pada kolom kegiatan tiap pitsop,

5.
Setelah peserta melewati seluruh pitstop, peserta masuk ke stage akhir

yaitu ujian oral test,Ujian diberikan untuk masing-masing peserta
perawat. Penilaian dilakukan dengan nilai kompeten atau tidaknya
peserta. Jika peserta dinyatakan tidak kompeten maka peserta diminta
untuk masuk keruangan praktikum untuk mendapatkan pembelajaran
ulang.
Pembukaan
Peserta disosialisasikan Visi dan Misi RSCM
IPSG 1: Identifikasi pasien
Tanyakan IPSG ada berapa standar?

Dijelaskan 6 IPSG dengan salah satunya IPSG 1: identifikasi pasien dengan benar

Sosialisasi bagaimana cara identifikasi pasien? jawaban dengan menanyakan nama lengkap pasien dan tanggal lahir pasien, jika
memungkinkan pasien ingat nomer rekam medis sebaiknya ditanyakan, jawaban dari pasien dicocokan dengan gelang yang
terpasang pada pasien, pastikan warna gelang pasien sesuai dengan jenis kelamin

Kapan identifikasi pasien dilakukan? Pada saat pemberian obat, memberi transfusi, saat mengambil sampel laboratorium, tindakan
prosedur dan pelayanan

Gelang identitas ada 2: biru (pria) dan pink (wanita)

Gelang risiko ada 5:

Merah: alergi

Kuning: jatuh

Ungu: DNR

Abu-abu: implant radioaktif

Putih: keterbatasan ekstremitas
IPSG 1

1.
Dijelaskan bahwa IPSG 2: komunikasi efektif
2.
Komunikasi efektif ada 2 teknik komunikasi yaitu TBAK dan SBAR.
3.
Penjelasan pertama adalah TBAK,apa arti TBAK, kapan dilakukan TBAK, bagaimana tekniknya,
dijelaskan bahwa pencatatan penerimaan telepon verbal dicatat pada lembar catatan terintegrasi,
dan seseorang yang memberi instruksi harus membubuhkan cap konfirmasi pada lembar
terintegrasi. Cap konfirmasi tidak hanya dilakukan pada saat pertelepon, tetapi pada saat instruksi
langsung juga dilakukan TBAK , harus dilakukan 1x24 jam
4.
Penjelasan ke dua adalah SBAR, apa arti SBAR, kapan penggunaan teknik SBAR, SBAR
dijelaskan dengan menggunakan contoh kasus
5.
Penjelasan ke tiga adalah ketika si pemberi instruksi tidak datang pada saat hari libur apa yang
harus dilakukan? Jawaban: Pada saat dokter visit, dokter pemberi instruksi harus menandatangani
lembar terintegrasi

6.
perawat diberikan edukasi bagaimana teknik pelaporan kondisi pasien, bagaimana jika ada hasil
kritis, dan perawat diberikan contoh kasus
Poster Gedung A yang digunakan pada saat edukasi
IPSG-TBAK
Dilakukannya
komunikasi
efektif antara
PPDS dan
perawat, DPJP
dan PPDS, DPJP
dan perawat
Contoh Foto Rekam

Medis
TBAK...(IPSG 2)
IPSG 3: Meningkatkan Keamanan ObatObatan yang Harus Diwaspadai

Kunci Emergensi
Disposable
Sosialisasi Daftar Obat High Alert

Obat high alert harus diapakan?

Bagaimana peresepan obat high alert?

Perawat dijelaskan dijelaskan mengenai
tempat penyimpanan obat high alert,
LASA, dan narkotik

Sosialisasi penggunaan label high alert
dan LASA

Obat high alert tidak boleh ada
diruangan
Tempat Penyimpanan Narkotik, High alert, LASA

di foto dan di sosialisasikan ke PPDS
High
Alert
PENYIMPANaAN OBAT HIGH ALERT
High
Alert
Pisahkan obat high alert dari obat
lain sesuai dengan Daftar Obat High

Alert

Tempelkan stiker merah

bertuliskan High Alert pada setiap
obat high alert

Berikan selotip merah pada

sekeliling tempat penyimpanan obat
high alert yang terpisah dari obat lain

Simpan obat sitostatika dan obat

narkotik secara terpisah dari obat
high alert lainnya
Elektrolit pekat tidak boleh berada

di ruang perawatan, kecuali di
kamar operasi jantung
unit perawatan intensif (ICU)
disimpan di tempat terpisah, akses
terbatas dan diberi label yang jelas
Penyimpanan Narkotika
Di dalam lemari khusus dan pintu
berkunci. Penyimpanan di satelit dan
gudang farmasi berkunci ganda.

Kunci lemari narkotika diberi tali

berwarna biru dan dikalungkan pada
pemegang kunci yang ditunjuk oleh PJ
satelit/ PJ ruangan

Hanya pemegang kunci yang diizinkan

untuk membuka lemari.

Jika pemegang kunci dinas seorang diri,

maka setiap keluar ruangan harus
menginformasikan kepada penanggung
jawab shift ruang perawatan/satelit

PENYIMPANAN OBAT LOOK ALIKE SOUND ALIKE
Tidak diletakkan
berdekatan satu sama
lain dan diberi label
LASA
CONTOH JENIS-JENIS LABEL

LABEL
High

UNTUK
Obat yang memerlukan kewaspadaan
tinggi (High Alert)
Alert
Obat yang masuk dalam daftar Look

Alike, Sound Alike (LASA), yaitu memiliki
nama/penampilan yang mirip dengan
obat lain.
Obat sitostatika yang harus ditangani

dengan hati-hati oleh setiap petugas
yang menyimpan dan mendistribusikan
High
Alert
OBAT HIGH ALERT
ELEKTROLIT PEKAT :
!
KCl 7,46%
Natrium bikarbonat 8,4%
Magnesium sulfat 20% dan 40%
NaCl 3%
Instalasi Farmasi menyediakan

premixed solution untuk elektrolit

KCl infus
OBAT LOOK ALIKE SOUND ALIKE
ZAT AKTIF BERBEDA
BENTUK SEDIAAN BERBEDA
KEKUATAN BERBEDA
JENIS-JENIS ETIKET
Kantong Merah:
Kantong
Transparan:
Kantong Biru:
Kantong Hijau:
pagi hari
sore hari
malam hari
siang
hari
Kantong plastik transparan jika obat lebih dari 4 kali penggunaan dalam sehari
ETIKET UNIT
Digunakan di Unit Rawat
Inap Gedung A dan PTK
DOSE
ETIKET RESEP
INDIVIDUAL

(KANTONG TRANSPARAN)
IPSG 4: Memastikan Benar Lokasi Pembedahan, Benar

Prosedur, Benar Pasien
1.
Sosialisasi 8 Informed Consent (General, Anestesi, Operasi,

Tindakan/prosedur, transfusi, kemoterapi, transplantasi organ,
penelitian)

2.
Sosialisasi penggunaan informed consent sebelum penandaan

3.
Sosialisasi penandaan lokasi operasi yang benar sesuai prosedur

dengan kata YA dan di lakukan dikamar pasien sebelum operasi,
menggunakan spidol 70, libatkan pasien dan keluarga mengenai
penandaan lokasi operasi

4.
Perawat ingatkan dokter untuk menggambarkan lokasi operasi pada

form

5.
Perawat disosialisasikan untuk mengingatkan dokter untuk

menjelaskan isi informed consent kepada pasien agar pasien
memahami informasi pelaksanaan operasi

6.
Perawat disosialisasikan penggunaan cek list keselamatan operasi

(sign in, time out, sign out)
IPSG 5: Mengurangi Risiko Infeksi

1.
Sosialisasi cuci tangan menggunakan

hand rubb

2.
Sosialisasi kapan harus mencuci tangan

dengan 5 moments,

3.
Sosialisasi teknik 6 langkah cuci dan

dipraktekkan, setelah dipraktekkan,
tangan perawat di periksa dengan
menggunakan blue light yang dipinjam
dari B-Braun untuk melihat apakah
perawat telah melakukan cuci tangan
sesuai dengan prosedur dengan cara
melihat perbedaan merata atau tidaknya
hand rubb yang tampak ketika diperiksa
dengan blue light tersebut
IPSG 6: Menurunkan Risiko Jatuh

1.
Sosialisasi bagaimana penilaian

pasien risiko jatuh pada anak,
dewasa, dan geriatri

2.
Sosialisasikan kapan pasien

menggunakan gelang risiko

3.
perawat disosialisasikan mengenai

protokol/intervensi jika pasien
masuk dalam kategori risiko jatuh
pada anak, dewasa, dan geriatri
AOP
1.
Perawat diedukasikan mengenai

innitial assesment dan wajib
menghafal 11 point pengkajian
keperawatan

2.
Perawat disosialisasikan
mengenai bartel index

3.
Sosialisasi mengenai skala

norton dan penggunaannya

4.
Sosialisasi mengenai pengisian

tanda vital termasuk nyeri
Barthel Index
Skala Norton
Penilaian resiko jatuh
COP
1.
Bagaimana cara menulis catatan keperawatan

pada lembar catatan terintegrasi

2.
Perawat dijelaskan jenis informed consent

yang ada di RSCM dan penggunaannya

3.
Transfusi darah: edukasi mengenai SPO cara

pemberian darah, pemantauan pelaksanaan
transfusi, bagaimana jika ada reaksi transfusi

4.
Edukasi penilaian dan pemantauan nyeri

5.
Perawat diedukasi bagaimana alat defibrilator

dikatakan layak digunakan, bagaimana
pemeliharaannya

6.
Edukasi mengenai alur code blue
FMS
1.
Sosialisasi apa yang harus

dilakukan jika terjadi kebakaran?
penggunaan teknik RACE, dan
penggunaan APAR dengan teknik
PASS

2.
Pemilahan tempat sampah : Medis,

non medis, daur ulang, sitostatika,
pembuangan jarum suntik

3.
Sosialisasi apa yang harus

dilakukan jika ada tumpahan
sitostatika
Sosialisasi Jika Terjadi Kebakaran

dan Penggunaan Hydrant
Keterangan
IPSG 1,4,6 digabungkan dalam 1 pitstop

IPSG 3 dan MMU digabungkan dalam 1 pitstop

Sosialisasi 8 informed consent yang ada pada PFR digabungkan pada IPSG 4 dan
COP

ASC digabung dengan IPSG 4

Teknik sosialisasi dilakukan dengan menunjukkan penggunaan form-form yang

telah dicetak sesuai dengan standar, penggunaan poster RACE, PASS, SBAR dan
TBAK sesuai SPO, Foto Tempat Penyimpanan obat, dan contoh penandaan lokasi
operasi
Form Perpindahan
Pitstop
NAMA
RUANG RAWAT :
NO
I
II
III
Form Penilaian Ujian Akhir
MATERI
IPSG
1. Identifikasi pasien
2. Komunikasi efektif
3. High alert medication
4. site marking
5. hand hygiene
6. Penilaian resiko jatuh
AOP
a. innitial assesment
b. barthel index
c. Skala norton
d. pengisian tanda vital
COP
a. catatan terintegrasi
b. informed consent
c. penilaian dan
pemantauan nyeri
d. Tranfusi darah
IV Resusitasi
a. Defibrilator
b. alur TMRC
V FMS
a. APAR
b. PASS
c. RACE
Pembuangan dan
VI penanganan limbah/
sampah
NAMA
RUANG RAWAT :
NAMA PETUGAS
TTD PETUGAS
N
OI
II
III
IV
VI
KOMPETE
TDK
TTD
N
KOMPETEN
PENGUJI
IPSG
1. Identifikasi pasien
2. Komunikasi efektif
3. High alert
medication
4. site marking
5. hand hygiene
6. Penilaian resiko
jatuh
AOP
a. innitial assesment
b. barthel index
c. Skala norton
d. pengisian tanda
vital
COP
a. catatan
terintegrasi
b. informed consent
c. penilaian dan
pemantauan nyeri
d. Tranfusi darah
Resusitasi
a. Defibrilator
b. alur TMRC
FMS
a. APAR
b. PASS
c. RACE
Pembuangan dan
penanganan limbah/
MATERI
TERIMA KASIH

Implementasi Jci Di Gedung A April 2012

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Implementasi Jci Di Gedung A April 2012

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

SHARING

RS yang bagus KEPERAWATANNYA pasti BAGUS

Sosialisasi JCI (14 chapter) = 1157 peserta

Okt Nov Des Jan Feb Mar Apr

KICK OF dan penanda tanganan komitmen implementasi JCI

Sosialisasi budaya, prosedur tanggap darurat kebakaran,

Cheklist persiapan management (1)

1 Pembentukan core team unit

Tim Internal JCI Unit.

Sesuai dengan team Audit Internal ISO 9001;2008

Di ruang mutu lantai 8

Pendukung: perlengkapan meeting, ( LCD,

Perencanaan kebutuhan pendukung

Perencanaan directory evakuasi, petunjuk

Perencanaan pengadaan ( logistik)

Sudah ada gelang risiko: jatuh, alergi, DNR, ; gelang

Cheklist Impelementasi (2)

Tanggal 21 November 2011

3 Kebijakan baru seluruh Chapter

4 SOP baru seluruh chapter

Sudah koordinasi dengan UPJM dan Bagian administrasi

5 Form pelayanan seluruh chapter

Belum semua ( sebagian)

6 IK pelayanan seluruh chapter

Belum semua , baru ada IPSG dan MMU sudah dibagikan

7 Tracer Team Unit

8 Tracer Team Corporat

Lantai I zona A, Hematologi dan Geriatri

11 PIC Collecting Data

Dr Astuti, Siti Sultoni, Pita, dr Idayu, Enny M

12 SOP Collecting Data

Ada SOP Lokal Gedung A

13 Penanggung Jawab Mutu Unit

14 Fasility Requirement Plan

Koordinasi dengan TIM IT RSCM

Formulir Pengumpulan Data Indikator

Cheklist Pelatihan JCI (3)

PPI ( Program Pengendali Infeksi)

Safe Infusion Theraphy and management Training

Safe Vascullar Access

33 Pelatihan pompa hydran

4 peserta petugas tehnik

134 perawat pada th 2011

17 Safe Clinical Nutrition

Rencana 200 perawat pada bulan November 2012

Rencana 300 perawat pada bulan September- Oktober 2012

Rencana 60 perawat pada bulan April - juni 2012

Operating Theater, CSSD

Rencana bulan Agustus 2012

Th. 2012 (16-04-2012)

Catatan : sedang dalam proses

Komunikasi efektif TBAK

High Alert Medication

Penandaan daerah operasi

Edukasi Hand Hygiene

Standar pelayanan admission

Pelayanan customer care

Pelayanan pengambilan darah

Tim admisi & MOD

Mengantar pasien baru

Case study OT di Polsek senen

Pengecekan Berkas OT Di Dinas

Penyerahan 2 OT (kasus Neurologi dan Kasus Mata) di