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CLASE 14 (15.07.

15)

EL TRATAMIENTO ESPECFICO SER DETERMINADO


POR el terapeuta del lenguaje basndose en lo
siguiente:
1. Resultados de la evaluacin
- (Es importante evaluar al paciente y no
tantear subjetivamente en el conocimiento
de dificultades del paciente). Son
importantes para establecer los objetivos a
corto, mediano y largo plazo.
a. Corto plazo
: Actividades que se
logran en corto tiempo tratando de
recurrir a aquellas habilidades que
todava tiene el paciente
b. Mediano plazo : Actividades que se
trata de lograr cuando el paciente
logre desarrollar las habilidades
alteradas.
c. Largo plazo
: Lograr el lenguaje
funcional.
2. Edad del paciente
: Importante para saber
el inters de tema de conversacin a entablar
con el paciente.
3. Estado general de salud: Conocer si est
recibiendo alguna medicacin y asegurarse que
la administr con el fin que est en buenas
condiciones para la terapia.
4. Historia mdica
5. Gravedad en cuanto a la discapacidad y las
funciones que sola hacer. Si alguien se dedica
a actividades manuales y producto de la lesin
tiene una heminegligencia derecha, entonces
el grado de severidad es severo.
6. Expectativas para la trayectoria del desorden,
es lo que espera la familia y el paciente. A
veces el paciente piensa que debe mejorar ms
sin embargo los familiares dicen que antes
tampoco hablaba bien.
7. Tolerancia con los medicamentos para
determinar a qu hora debe realizarse las
terapias.
8. Motivacin del paciente en terapia, el paciente
debe sentirse bien con nosotros.

OBJETIVO DEL TRATAMIENTO es mejorar las


habilidades del paciente por medio de mtodos que
pueden incluir lo siguiente:
-

Terapia de habla y lenguaje


Terapia de aumentacin alternativa
comunicativa
Terapia de grupo para paciente y su
familia.

En la actualidad el conocimiento de las funciones


cognitivas a permitido enfocar el tratamiento basado
en anlisis del lenguaje paso a paso, lo cual permite
identificar la etapa precisa en la cual el proceso ha sido
interrumpido y buscar otras vas alternativas que
permitan compensar el defecto.
ACTIVIDADES: Se realizan en la siguiente secuencia
segn se acomode al paciente.

Principios
o Se deben trazar jerarquas de objetivos, si el
paciente habla mucho lo primero que debemos
hacer es callarlo, porque mientras que l hable
no va a permitir organizar informacin nueva.
Debemos ir de lo ms fcil a los ms difcil, si
siempre le ponemos retos desde la primera
sesin entonces el paciente podra darse para
atrs.
o Tratar de consolidar lo aprendido sin importar
cuantas sesiones sean necesarias. El paciente
debe empezar a reconocer objetos. Si le
trabajamos vocabulario de alimentos, no
significa que todas las sesiones le vamos a
trabajar vocabulario de alimentos hasta que
reconozca los diez alimentos, podemos hacer
que el paciente identifique, asocie, emita, repita,
complete, denomine, pero la consolidacin de lo
aprendido depende del objetivo que trazamos,
que comprendiera, que tuviera intencin de
hablar u otro. Si el objetivo inicial fue que
empiece a decir palabras, obviamente no es
necesario que termine todas las palabras sino
que el paciente trate de decirlas. El paciente no
solo debe repetir o solo completar, sino tambin
debe usarlo en forma espontnea, por eso
muchas veces los pacientes dicen eso ya lo hice
con la lic., el problema es que el paciente no lo
usa, es por eso que es importante que la familia

valla a los talleres y se d cuenta lo que debe


reforzar los pacientes.
o Tratar de facilitar al paciente todo tipo de
ayudas externas que le permita acceder a la
informacin que el paciente tiene que decir.
Decir la fecha de su nacimiento mostrando su
DNI
o Centrar los programas de rehabilitacin en
conductas muy especficas e incuso en grupo de
estmulos. Si el paciente responde bien
utilizando objetos en concreto, entonces se va a
trabajar con objetos en concreto.
- Facilitacin: Se utiliza para actividades de
completacin
o Mtodo PANEBAN?: Mtodo de
completacin de palabras, frases y
oraciones, se utilizan dibujos,
frases, silabas, etc, que permiten al
paciente recuperar la informacin
que tiene almacenada pero no
consigue accesar con facilidad.
(Eso es un L. Lpiz, se le
muestra imagen y evoca.)
- Reaprendizaje: Consiste en volver a
ensear las habilidades perdidas. Estos
generan situaciones en donde la persona
recurre a patrones que utiliz para
aprender determinados conceptos o
habilidades. Es decir, si la persona
aprendi a escribir con el coquito,
entonces que utilice coquito. El sistema
nervioso
recupera
habilidades
previamente aprendidas, la habilidad
aprendizaje que nos permiti hablar es
escuchar,
comprender,
manejar
instrucciones.
o Mtodo de asociacin: Inventado
para estructuracin de oraciones y
despus se utiliz para ensear
frases y oraciones a los nios
sordos.
- Reorganizativo: Se aplica cuando se a
perdido la informacin, pero, debido a la
gravedad de la lesin, el paciente no es
capaz de aprender esa informacin por los
medios habituales por lo que se tienen que
intentar otros procedimientos diferentes

haciendo uso de los procedimientos


intactos. Es recurrir a las habilidades
mantenidas para recuperar las que se
perdieron. El mtodo de entonacin
meldica es un mtodo reorganizativo
porque se va a recurrir a la meloda para re
organizar el lenguaje y recuperar la
prosodia y as recuperar aquellas palabras
que se asocien a ese tipo de entonacin. Se
utiliza la funcin mantenida del hemisferio
derecho (prosodia) para recuperar las
funciones alteradas del hemisferio
izquierdo.
Adaptativo: Cuando el paciente est
incapacitado
para
realizar
nuevos
aprendizajes o reorganizadores, solo queda
sustituir la habilidad perdida por otro
mtodo compensatorio que permita
comunicarse, por lo tanto se trabaja
cualquier tipo de sistema aumentativo o
alternativo de comunicacin. Si el paciente
tienen problema de recuperacin de
informacin pero no ha perdido
informacin por un problema de acceso,
cualquier mtodo facilitador funciona, si
ha perdido la informacin pero puede
aprenderla de nuevo porque es joven y el
paciente conserva la plasticidad, se utiliza
el re aprendizaje. Si no es capaz de
aprender de nuevo por los procedimientos
mencionados, se busca otra alternativa
para que llegue al mismo fin, por lo tanto si
todo fracasa se utilizar uno adaptativo.

NEUROREHABILITACIN LOGOPDICA EN PACIENTES


CON AFASIAS FLUENTES Y/O NO FLUENTES
Determinar qu es lo que vamos a hacer con el
paciente una vez manejado el diagnstico, si es
sensorial o motor.
-

Caractersticas semiolgicas
Claves para la exploracin : Qu se hizo
en la exploracin que facilit la respuesta y
ver que puede servir para la rehabilitacin
y que no.
Terapia de afasias motoras:

Mtodos
de
rehabilitacin
individual. Se suele aplicar para
recuperar determinadas funciones
y hacer que el paciente se valla
integrando a las diferentes
actividades sociales, por eso es
que muchas veces no se trabaja la
desde un inicio la terapia grupal
con el px afsico, porque las
necesidades especficas de un
paciente no son las mismas a las
de otros pacientes.
Estrategias de intervencin.

Objetivos para la terapia en pacientes con afasia


motora. Se debe establecer si se realizar un abordaje
rehabilitados o compensador. La rehabilitacin incluye
mtodos de reaprendizaje o reorganizativo, el
compensador, puramente adaptativo
-

Presentar la intervencin logopdica en


las afasias motoras desde el abordaje
rehabilitador y compensador.

Abordaje rehabilitador
-

Exponer mtodos generales y especficos


de rehabilitacin de la afasia motora. Por
ejemplo el libro de Nancy Helm tiene el
mtodo de control voluntario y las
producciones involuntarias, que es un
mtodo rehabilitador porque vamos a
detener determinadas emisiones que no
facilitan la comunicacin
Mostrar, mediante casos clnicos, distintas
metodologas de trabajo

CLASE 15 (12.08.15)
AFASIAS MOTORAS
-

Por lo general el paciente no lo acepta en primera


instancia, sin embargo el paciente tiene que darse
cuenta que los otros mtodos no funcionan. Este
mtodo solo se aploca cuando ya no funciona ningn
mtodo facilitador u otro.

Lenguaje espontneo no fluente.

CAUSAS

Dar a conocer las bases de la


comunicacin aumentativa, en base a los
recursos que an mantiene el paciente
Presentar materiales tiles para la
elaboracin de instrumentos que faciliten

Caractersticas semiolgicas
Claves para exploracin
Terapias

CARACTERSTICAS SEMIOLGICAS

Abordaje compensador

la comunicacin del paciente, ya sea el


dibujo, sealar, gestos que faciliten
comunicacin etc. Si el paciente no puede
comunicarse bien hablando, entonces
podra dibujar.
Discutir, a partir de los casos clnicos, las
estrategias de comunicacin aplicables.
Podemos
tomar
estrategias
que
funcionaron con otros pacientes por lo que
el paciente a tratar tiene ciertas
habilidades parecidas en paciente que
funcionaron determinadas estrategias.
Existen muchos aplicativos que se pueden
usar como mtodo de comunicacin
alternativa, como lo es en el caso de las
tablets, mediante imgenes el paciente
puede decir yo quiero comer pan, yo no
quiero comer pan, etc.

Alteracin
en
los
mecanismos
articulatorios y por consiguiente sobre
esfuerzo en la produccin de sonidos
Alteracin del acceso a la sintaxis,
agramatismo.
Dificultad al acceso a l lxico en algunos
casos.
Apraxia ideomotora y agrafa

CARCTERSTICAS ESPECFICAS DEL PACIENTE CON


AFASIA NO FLUENTE
-

Apraxia buco fonatoria: Dificultad para


realizar secuencias motrices con los
rganos buco fonatorios sin que esta
capacidad se pueda aplicar por una

parlisis de la musculatura implicada.(Tipos


de apraxias: ideomotora, ideatoria,
constructiva, del vestido, buco fonatoria).
Si esta apraxia es muy severa podra ser
confundida con un mutismo, por eso se
dice que hay muchos pacientes con afasia
no fluente que debutan con mutismo, es
porque una de las caractersticas propias
de las afasias no fluentes(Broca,
transcortical motor, global) Si la apraxia
Los pacientes que no realizan praxias buco
fonatorias, difcilmente har actividades de
desintegracin fontica
Desintegracin fontica: Distorsin de los
sonidos del habla debida a una
desorganizacin articulatoria, aparece
cuando los pacientes sustituyen fonemas.
o Causa:
Trastorno parltico, ocasiona
distorsiones.
Dispraxico:
Desorganizacin,
produce
sustituciones,
anticipaciones, mettesis, etc.
Distnicos: Flacides( produce
fricativos), espasticidad(produce
oclusivos)
Dificultades en la organizacin
fonolgica: Dificultad en la
integracin de sonidos.

Si no realiza actividades de desintegracin


fontica, difcilmente estructurar.
-

Agramatismo :
o Caractersticas semiolgicas:
Dificultad en la estructura
sintctica que se manifiesta en la
ausencia de palabras funcin, de
concordancias y de formas
verbales conjugadas. Una de las
primeras omisiones que suele
hacer son de palabras funcionales
debido a que no evocan
significado, estos pacientes dan
mayor prioridad a las palabras que
evocan significado.
Si no estructura, si o si tendr problemas
de anomia.

Anomia: Dificultad para evocar elementos


lxicos, nombres, verbos.

EXPLORACIN
Es importante establecer diagnsticos semiolgicos, es
decir, si es una apraxia, desintegracin, agramatismo o
es una anomia.
Determinar que nos ayudar a rehabilitar durante la
evaluacin. Debemos valorar la situacin en que
aparecen determinadas apraxias bucofonatorias, es
decir, si tambin aparecen durante el acto
masticatorio, deglutorio, canto, habla, etc. Para la
terapia debemos verificar si nos ayuda o no la meloda,
ejercicios prxicos previos, palabras a medias. Hay
varios estudios sustentan que realizar ejercicios
prxicos para rehabilitar el patrn de habla de las
personas, no tena un papel tan preponderante como
rehabilitar las actividades funcionales para recuperar
actividades buco faciales, es decir, es mucho mas
efecto hacer que mastique y degluta adecuadamente
para mejorar patrones orales, que estarle diciendo
abre la boca, cierra la boca, saca la lengua, sube la
lengua, izquierda, derecha... En cuanto la persona
haga movimientos ms especficos va a tener mayor
habilidad para desarrollar patrones nuevos.
Determinar el nivel inicial de cada rango semiolgico,
es decir si tiene problemas de apraxia buco facial,
debemos determinar cmo se manifiesta, si tiene
parlisis, se presenta en determinadas ocasiones.
FASES DE LA INTERVENCIN
-

Exploracin inicial: Se hace todo un


scrining.
Peridicamente
se
hace
exploraciones complementarias. Esto
forma un plan teraputico, que con las
exploraciones complementarias, sufren
unos cuantos reajustes.
La parte ejecutiva: Despus de haber
evaluado, en la segunda sesin se hace el
repaso de las actividades realizadas
anteriormente con el fin de revaluarlo y
ver si le sirvi o no.
Exploracin tipo srcining: Se evala
lenguaje espontneo y provocado,
lenguaje automtico, rdenes simples,

semi complejas y complejas, repeticin a


nivel de slabas, palabras y frases.
IMPORTANTE:
Paciente con afasia no fluente, podemos
partir de la repeticin de vocales, silabas y
terminar en palabras. En los pacientes con
afasias motoras es que si repiten la
primera palabra, pueden ir mejorando en
la segundo y progresivamente, en cambio
el paciente con afasia fluente, puede
repetir una, la siguiente la cambia y as
progresivamente la distorsiona.
Paciente con afasia fluente, no podemos
empezar igual porque empiezan a
distorsionarlas sobre todo si son palabras
que no puede asociar, ese es el problema
con las slabas, vocales sueltas, no traen
significado.
Desginacin oral: Lectura
Designacin escrita: Escritura
Dictado
Copia

Para estos ltimos se utiliza el protocolo de PCA, que


es un protocolo corto que se hizo en Barcelona para
una evaluacin tipo scrining(evaluacin rpida). Esta
evaluacin suele utilizarse para determinar qu tipo de
caractersticas especficas tiene el paciente y que
actividades vamos a trabajar. Contiene la lmina de
conversacin de Boston, vocabulario, este tipo de
pruebas explora para rehabilitar aquellas habilidades
del paciente que sirven para recuperar informacin,
para ello se evala lenguaje espontneo tratando de
corroborar el diagnstico de acuerdo a lo que dice el
paciente o como responde, ver si tiene una
transcortical, conduccin u otro. Se observa la
presencia u ausencia de estereotipia (patognotipica de
Broca), grado de tendencia a la perseveracin
(Patognomnica de las afasias fluentes), predominio
del tipo de parafasia verbal o literal, parafasia
semntica o fonolgica (Patognomnica de afasia.),
presencia u ausencia de apraxia buco fonatoria
(Caracterstico de las afasias no fluentes), lmina del
robo de las galletas,

Lenguaje automtico
-

Comparar rendimiento entre lenguaje


espontneo o provocado y automtico.
Analizar parafasias
Anotar tendencia a la perseveracin
(carctersco de la afasia transcortical
motora)
Anotar necesidad de ayuda contextual, se
queda cayado pero cuando le dicen parte
de la palabra empieza a completar

Lenguaje comprensivo
Por lo general suelen comprender bien las palabras
sueltas, sin embargo cuando se utilizan frases
complejas, tambin tienen dificultades de comprensin
-

No suele estar afectada en pacientes


motores
Se puede realizar una exploracin
complementaria para objetivar las
dificultades del procesamiento sintctico.

Denominacin
-

Comparar el rendimiento del lenguaje


espontneo provocado. Denominacin por
confrontacin visual (est ms o menos
alterada)

Anotar tipos de errores en las parafasias


(predominan el mismo tipo de
parafasias?)
Ampliar la exploracin si el paciente ya
llega al techo en el screening). Es decir si ya
se sabe el test de tantas veces que ya se lo
tomaron. Se debe aplicar nuevamente el
mismo test despus de un tiempo
prolongado de su primera presentacin.

Repeticin
-

Comparar
rendimiento
entre
denominacin y repeticin. Ver si
denomina tanto como repite o repite tanto
como denomina.

Analizar tipos de errores en las parafasias.


Plantearse de usar la repeticin como
instrumento teraputico. Si repite y va
distorsionando ms, obviamente la
repeticin no sirve para ese paciente.
Ampliar la exploracin de la repeticin si es
necesario.
A nivel de repeticin de frases, tenemos
frases de seis, cuatro,

Designacin oral
-

No puede estar alterada en pacientes


motores
En lectura en voz alta, recoger diferencias
entre sta, denominacin y repeticin. Se
debe identificar si los mismos errores de
articulacin a nivel de lectura se van a
encontrar a nivel de denominacin y
repeticin. Paciente con afasia no fluente
en actividades que implican mayor
cantidad de esfuerzo, van a presentar los
mismos tipos de error. La repeticin por lo
general no tiene tanto nivel de exigencia.

Designacin escrita
-

El paciente tiene que escribir.


Comparar rendimiento entre la escritura
espontnea, copia y al dictado. Verificar si
se presenta el mismo tipo de error o no.
Comparar rendimiento entre escritura y
denominacin.
Verificar el tipo de paragrafa que puede
aparecer.

Para la exploracin de afasia motora a nivel de


-

lenguaje espontneo provocado se utiliza


el
o sub test de las afasias del test de
Boston versin completa. (WAB),
o el sub test de sintaxis de Boston,
denominacin del test de Boston(BNT),
repeticin el protocolo de repeticin de
Sant Pau.

Escritura: Sub test de escritura Boston


(palabras-frases)

CLASE 19.08.15
CLAVES PARA LA EXPLORACIN DE LA
AFASIA MOTORA
Valorar otras alteraciones debidas a la lesin
-

Dficit motores primarios: Hemiparsias,


hemiplejas.
Tendencia a la perseveracin motora
Dficit secundario que interfieren con la
comunicacin alternativa: Baja visin,
hipoacusia.
Dficit cognitivos: Problemas de memoria,
atencin, concentracin.
Dficit conductuales: Problemas de
adaptacin.

TERAPIA DE LA AFASIA MOTORA


Alteraciones generales
-

Apraxia buco fonatoria


Desintegracin fontica
Agramatismo
Anomia

APRAXIA BUCO FONATORIA


-

El contexto
o Se produce en pacientes con una
afasia muy severa, es una de las
causas del mutismo. Puesto que el
paciente no es capaz de iniciar los
movimientos para generar el
habla.
o Se trabaja en paralelo a la otra
causa de mutismo: inhibicin
lingstica. Por lo general el
paciente tiene intencin de
comunicar pero tiene dificultad
para generar evocacin.
o El pronstico depende del grado
de severidad y de la dificultad del
paciente para hacer nuevos
procesos de aprendizaje. El
paciente se olvida de cmo realizar
la respiracin y la fonacin, por eso
se le pide que el paciente sople,

silbe, genere diferentes sonidos


con la boca ( silbido, chasquido,
chistido, cloqueos, vibraciones).
La apraxia est asociada solo al proceso de habla, por
eso es que el paciente puede beber, tomar, pero
cuando se le pide que diga una a, el paciente no lo
hace. Por lo general el paciente no logra asociar desde
un inicio el proceso de vibracin de las cuerdas con la
fonacin y aunque abra la boca y espire el aire, no est
fonando, por lo que debemos pensar en miles de
formas para que logre asociar la vibracin con
fonacin.
En un paciente con afasia motora y apraxia buco
fonatoria en etapa aguda, Cmo podramos hacer
para que diga la a?(abrir la boca, botar aire por la
boca, fonar) Podramos empezar haciendo que cante y
aunque haga sus estereotipias, por lo menos est
fonando. Otra maniobra es que el paciente tome aire y
sople por la boca, pero general mente el paciente no
logra coordinar esto, por lo que se le debe tapar la
nariz y hacer notar al paciente que lo que queremos es
que bote el aire por la boca, debemos asistirlo de esta
manera e ir dndole menos apoyo poco a poco hasta
que se de cuenta que eso es lo que queremos que haga
y pueda realizarlo solo, tome aire por la nariz y btelo
por la boca.
Una vez que el paciente aprenda a soplar, ahora debe
aprender a fonar, para eso debemos hacer que el
paciente vote aire en posicin de a mientras
realizamos vibracin manual sobre su laringe, si aun as
no logra fonar, realizamos presin diafragmtica con el
fin generar golpe gltico que consecuentemente har
la
produccin
de
sonido.

ESTADIO I
- Restituir el control de los movimientos orales. El
paciente tiene que estar consciente de todos los
movimientos que pude hacer o que poda hacer.Qu
es lo que necesito para decir la a.
ESTADIO II
- Restituir el control de los movimientos de la
produccin lingstica. Debemos hacer que asocie los
movimientos orales con la produccin lingstica.

ESTADIO III
- Asociar cada movimiento con la produccin del
sonido que le corresponda.
ESTADIO IV
- Coarticular sonidos.
ESTADIO I
1. Restituir los movimientos
2. Mtodo: Ejercitacin de praxias previas a la
fonacin
3. Por imitacin y a la orden. Primero se realiza
facilitndoles los movimientos, despus por
imitacin, y cuando lo realice a la orden
podremos pasar a un siguiente estadio.

Movimientos bsicos para la produccin del habla:

Nunca se debe ensear praxias


innecesarias para el habla (saque la
lengua, haga chistido, etc.) Solo se les
ensea los que favorecen el punto y modo
de articulacin.

Palabras complementarias para hacer que el px abra la


boca
-

Cuando se le ordena al paciente que abra


la boca y no lo hace podramos darle apoyo
propioceptivo relajando su musculatura y
abrindole la boca con las manos

ESTADIO II
1. Restituir el control de los movimientos de la
produccin lingstica.
2. Abordaje:
- Si la afeccin es severa, partir de los
automatismos (En este estadio el lenguaje
automtico no lo tiene con mucha facilidad, el
automatismo al que se refiere podra limitarse
a un hola, buenos das, chau, si,
no, ya, gracias, Mia. Las respuestas
automticas van a facilitar la emisin de
determinados sonidos.

- Menor afeccin, puede imitar pero no


ejecutarlo a la orden por lo que se debe
favorecer el control voluntario.

Supongamos que tenemos un paciente adulto


mayor que no tiene piezas dentarias,
comenzaramos a trabajar con el fonema

m, puesto que tiene el tono

ESTADIO III

disminuido y

los fonemas nasales son los ms sencillos,


luego la s, porque se puede utilizar en un
automatismo s, debemos considerar cuales
son los movimientos que el paciente a logrado
dominar, despus de sacar la s podramos
sacar la l, podramos decirle al paciente que
tararee lalalalala. Luego un posterior g,
k, j, se puede usar el automatismo
jajaja, pero entre los tres el ms rpido sera
la k, porque podemos sacarlo con el
automatismo qu.

1. Asociar cada movimiento con el sonido


correspondiente
2. Mtodo:
- Diagramas articulatorios. Imagen de las
boquitas a, e, i, etc.
- Gestos (mano). Los kinemas, que no
necesariamente funcionan igual para todos
los pacientes, depende de cmo se les
enseen.
- Listas de onomatopeyas. Cuando el
paciente logra emitir algunas vocales, por
ejemplo la a y luego tratamos que diga
una palabra, agua, pero generalmente
no pueden, entonces le dicimos haga
como hace el perro, ha, ha, haguau,
agua, y as el paciente empieza a
asociar, no significa que le vamos a decir al
paciente
que
realice
todas
las
onomatopeyas y despus ver si nos sirve o
no.
- Grafemas

Si el paciente tiene estereotipia, debemos


utilizar la estereotipia a nuestro favor. Si el
paciente dice 1, 2, tressssssssssss,
podramos sacarle la s. Si el paciente logra
emitir un fonema en ciertas palabras y en otras
no, debemos hacerle notar el error
rpidamente, porque si est reestructurando
debe reestructurarlo en todo momento, no
debemos permitir que se re integre a un
patrn de emisin inadecuado. Y si el paciente
tiene una parlisis facial Con qu fonema
empezaramos?

ESTADIO IV
- Coarticular sonidos. El paciente ve las boquitas en el
cuaderno y memoriza las secuencias de movimientos
para realizar los fonemas.

REORGANIZACIN FUNCIONAL
DISEO: A. LURIA
-

JERARQUA DE SONIDOS
-

Por qu sonidos empiezo? Primero vocal


luego consonantes.
Por qu vocal empiezo? Y cmo sigo?
Empiezo con la a

a, i, o, e, u.

Por qu consonante empiezo? Y cmo


sigo? Debemos empezar por sonidos que
sean totalmente visibles. Generalmente se
empieza con la m porque es un sonido
visible, de fcil articulacin, que tiene
mucha proyeccin.

Objetivo: Mejorar la apraxia buco fonatoria


asociando
un
acto
automtico
y
convirtindolo en voluntario.
Candidatos: Pacientes con afectacin severa.
Que tienen una afasia motora severa
Mtodo: Repeticin de actos secuenciados
que permiten llegar del movimiento
automtico al voluntario. El paciente tiene
que hacer determinados gestos en forma
automtica, debe ser consciente de esos actos
para posteriormente pedirle que lo haga de
forma voluntaria. Se le puede decir que
bostece o hacer cara de asustado con el fin de
que abra la boca a travs de un acto
automtico y luego hacerle incapie de lo que

est haciendo para posteriormente hacerlo


con voluntariedad
- ESTADIO I: Repetir el movimiento automtico
en situaciones distintas.
- ESTADIO II: Hacer producir distintas fases del
movimiento aisladamente. (separar y juntar
los labios,
- ESTADIO III: Establecer el paralelismo entre
este movimiento y la produccin de sonido
mediante diagramas articulatorios. Pedir que
abra la boca es igual que cuando decimos la
a.
- ESTADIO IV: Hacer ejecutar el sonido a la
orden, primero mirndose al espejo, luego sin
mirarse.

CLASE 02.09.15
TEORA DE LA REORGANIZACIN CEREBRAL

CONCEPTOS RELEVANTES DELA TEORA


o Las
funciones
superiores
(lenguaje, pensamiento, atencin,
concentracin)
requieren
de
accin coordinada de distintas
zonas corticales (su lesin
generalmente produce afasia) y
subcorticales
(su
lesin
generalmente produce disartria).

Se dice que las funciones corticales son funciones


consolidadas, por lo tanto el lenguaje es un producto y
el pensamiento es otro producto. Al hablar de
funciones sub corticales nos referimos a proceso de
elaboracin, por eso es que se puede presentar
cuadros afsicos dentro de un paciente que presenta
lesin sub cortical, siendo as que estos dos
componentes subcortical y cortical, no llegan a
engranar correctamente la informacin.

Reorganizacin intrasistmica
-

Utiliza la misma red neuronal daada pero a un


nivel diferente.

Cuando hay una lesin hay neuronas intactas,


neuronas daadas y muertas. Las neuronas que no
estaban destinadas para cumplir determinada funcin,
terminan haciendo las funciones de las neuronas
daadas, por lo tanto los movimientos saldrn un poco
torpes, a esto se le llama creacin de nuevas redes
neuronales en la plasticidad cerebral.
Estimular las neuronas al espejo significa estimular las
funciones que cumplan las neuronas del hemisferio
izquierdo a travs de las neuronas del hemisferio
derecho que se encuentran en el mismo nivel. Este
concepto se puedo verificar en la diasquisis. Es de esta
manera en que podemos recuperar nuestras funciones,
estimulando las neuronas que nunca fueron destinadas
para aquello pero debido a la lesin se vieron obligadas
a suplirlas.
Consideraciones

Unir el movimiento a un elemento


simblico y visual para potenciar el
sonido.
Diagrama
Gesto
Letra

CUANDO SE PRODUCE UNA LESIN


CEREBRAL LA TERAPIA SE DEBE LLEVAR A
CABO EN DOS NIVELES

Reorganizacin intersistmica
-

Creacin de una nueva red neuronal con los


circuitos no daados de otra funcin.

El modo visual es el ms importante para


la reorganizacin intersistmica de los
procesos articulatorios.
El modo visual es el menos afectado en un
afsico, cuya capacidad de retencin
auditiva suele estar afectada. Por lo tanto
es un buen sistema para la recuperacin de
la funcin. Por eso muchas veces los
pacientes pueden asociar la palabra escrita
junto con la imagen correspondiente, sin
embargo si le colocamos la palabra sola no
son capaces de leerlo. Por esto tambin
debemos aprender a dibujar bien las
bocas.
Para cada sonido, es importante dar
siempre las mismas instrucciones y en el

mismo orden para que pueda interiorizar


el patrn. Nunca debemos escribir las
instrucciones como si furamos indios
lengua arriba, lengua abajo, en cambio
debemos decir: saque la lengua hacia
arriba, saque la lengua hacia abajo,
utilizando los artculos. El paciente afsico
necesita escuchar la informacin como
normalmente se usa en el da a da. Sin
embargo no siempre debemos darle las
instrucciones en el mismo orden sino solo
hasta que lo interiorice ms no debemos
mecanizarlo, porque el objetivo es
reeorganizarlo y no mecanizarlo. Es decir si
le decimos un determinado nmero de
vece que lleve la lengua hacia arriba, hacia
abajo, derecha, izquierda, ahora debemos
cambiarle el orden para verificar su
comprensin y evitar la mecanizacin.

proceso de facilitacin para luego pasar a la


imitacin, despus podr hacer la inhibicin
linguistica
A tener en cuenta:
-

Actividades:
-

INHIBICIN LINGSTICA
Una de las caractersticas del paciente con afasia
motora es que presenta estereotipias verbales
(Emisin continua de una palabra o grupo de palabras,
respetando la prosodia del discurso que se desea
emitir).
Objetivo de la intervencin
-

Recuperar el acceso lingstico a partir del


lenguaje ms automtico. Debemos ver si la
estereotipia respeta la prosodia, y debemos
quitar la estereotipia a travs de un lenguaje
automtico en forma asociada.
Antiguamente se haca que los pacientes se
callaran con el fin de inhibir sus estereotipias y
que solo respondan con movimientos de
cabeza, luego se les haca trabajar imitaciones
prxicas , imitaciones prxicas asociadas a
sonidos, hasta sacar las palabras ms simples.
El lenguaje automtico (cantar, decir los das
de la semana, meses del ao, contar, decir el
padre nuestro, abecedario debemos considerar la
edad del paciente para poder trabajarle un correcto
lenguaje automtico, por ejemplo, el abecedario segn
como se deca en su poca)

debe ser remplazado


por la estereotipia, esto no es fcil, pero lo
primero que se hace es empezar con el

Requiere de un anlisis previo del lenguaje


pre mrbido ms usual del paciente.
Favorecer las estrategias para comunicacin
funcional al mximo. No necesariamente tiene
que ser verbal

Emisin de automatismos.
Repeticin: Debemos empezar a trabajar con
las palabras ms simples segn como l las
haya obtenido en el lenguaje pre mrbido, no
debemos tratar que nos repita si cuando l
siempre deca ya
Evocacin con contextos inductores. Son los
facilitadores, que pueden ser semnticos(una
frase completa usted de sienta en una.) o
morfmicos (inicio de una palabra, esto es
una si)
Lectura en voz alta. Facilita el proceso de
emisin.

Emisiones de automatismos
Ejemplos:
-

Series numricas
Series verbales (das de la semana, meses del
ao)
Canciones muy conocidas (Amor eterno, el
alcatraz, El himno nacional, Este secreto, La
mochila azul, ya lo pasado pasado, Se llama
Per, la cucaracha, Abrazame muy fuerte, El
gipi gipi Jai, Jose Antonio, Mi Per) Las cuales
debemos saber de memoria. Las canciones
estimulan el hemisferio derecho(meloda), lo
cual hace que pida la letra de la cancin al
hemisferio izquierdo. Por eso es que cuando
alguien quiere recordar la letra de una cancin,
lo que hace es tararear y de un momento a
otro recuerda la letra

que se lo chante, no por mucho madrugar


amanece ms temprano, al mal tiempo darle
prisa, perro que no ha de ladrar djalo morder
(broma para mis lectores xD), El hbito no hace al
monje, ojo por ojo diente por diente, grandes
males grandes remedios, tirar la casa por la
ventana.

A tener en cuenta
-

Potenciar el control voluntario sobre el


automatismo.
SECUENCIA

PAR

TRABAJAR

LA

REPETICIN

REPETICIN TIPOS:
Acoplada: El terapeuta dice la palabra, se
espera que el paciente lo repita pero
simultneamente el terapeuta repite la
palabra, esto es con fin de que el paciente se
d cuenta de cmo debe sonar cada emisin
correctamente y no integre un patrn
inadecuado.
Imitada: El terapeuta dice la palabra,
mirndolo, y el paciente repite.
Diferida: El paciente escucha y repite. Aqu
recin se puede decir que la repeticin
propiamente dicha ya se consolid. Sin
embargo mientras el paciente necesita mirar
para
luego
hacer
los
movimientos,
definitivamente no est repitiendo, est
imitando.

EVOCACIN CON CONTEXTOS INDUCTORES


Ejemplos:
-

Contexto inicial (completaciones) Pueden ser


morfmicas o de nivel semntico.
Antnimos por negacin. Lo que no es
bonito es
Refranes. A caballo regalado no se le mira el
diente, ms sabe el diablo por viejo que por
diablo, camarn que se duerme se lo lleva la
corriente, ms vale pjaro en mano que ciento
volando, al pan pan y al vino vino, perro que
ladra no muere, el pez por la boca muere, ojo
por ojo diente por diente, al que madruga Dios
lo ayuda, de tal palo tal astilla, aunque la mona
se vista de seda mona se queda, en casa de
herrero cuchillo de palo, no mires la paja del
ojo ajeno, agua que no has de beber djala
correr, a buen entendedor pocas palabras,
cuando el ro suena es porque piedras trae,
guerra avisada no mata gente, a palabras
necias odos sordos, un clavo saca otro clavo,
no hay mal que por bien no venga, carrera de
caballo parada de burro, al que le cae el guante

Son formas en las que el paciente suele manejar las


completaciones.
A tener en cuenta:
-

Entonacin
Inclusin de contexto sintctico
Posicin en la frase
Rima

De ah que sacamos palabra que termina en, palabra


que suena como, palabra que rima con.
Y todo esto solamente para trabajar apraxia buco
fonatoria.

DESINTEGRACIN FONTICA
CAUSAS:
-Trastornos paralticos, aprxicos, distnicos.
- Dificultades fonolgicas (errores en la seleccin
y/o orden de los fonemas). Si antes de la lesin el
paciente presentaba problemas fonolgicos, no
esperen re educarlo despus.
Explorando la semiologa del paciente:
Por lo general se le pide al paciente que emita una
serie de palabras.
Estas son para repetir:
-

Armnica.
Rinoseronte
Sigla
Igl
Esto es cabeza, cabezn, all cabezn
donde pones los pies.

Objetivos de intervencin:
-

Trabajar aspectos motrices primarios y


secundarios (apraxias), solo las que van a
facilitar en habla.
o Partir de la apraxia bucofonatoria
y aplicarlo a la coarticulacin de
los sonidos. Por eso debemos saber
el punto de articulacin
o Intentar dilucidar si su problema es
la produccin del gesto o es la
vinculacin de ese gesto con el
sonido
lingstico.
Debemos
identificar si el problema es generar
la praxia o asociar la praxia al
sonido lingstico.
Trabajar dificultades fonolgicas. Solo las
generadas a raz de la lesin.

Mtodo:
-

Explicar las caractersticas fonticas de los


sonidos afectados. Praxias necesarias para
articular los fonemas que queremos
trabajar.
Seguir estimulando la propiocepcin de
los sonidos o grupos de sonidos afectados.
Asociamos a la actividad propioceptiva, el
paciente debe sentir que estructuras orales
debe tocar mientras emite los sonidos.
Hacer discriminar de los sonidos cuya
articulacin confunda. El paciente debe
hacer diferencia entre cmo articulaba y
cmo debe articular. Por eso es que se
hacen ejercicios de diadocosinecia para
general los procesos de integracin
motora.

Explicar las caractersticas fonticas de los


sonidos afectados./pecha/ por /fecha/
-

Produccin de /p/ como un golpe,


cerrando los labios.
Produccin de /f/ continua mordindose
el labio.

El paciente tiene que notar la diferencia el rasgo


que suele ser diferente entre ambos sonidos. La
idea no es generar en el paciente patrones
generados de articulacin, por ejemplo si
quisiramos ensear la ch no debemos hacer
que lo haga muy fricado(con mucha salida de aire)
porque la ch es africada, ms fcil es decirle
que estornude y saldr la ch. Debemos verificar
que parte en la emisin del sonido est afectado si
el punto o el modo y trabajar sobre ello.
-

Trabajar la propiocepcin de los sonidos o


grupos de sonidos afectados.
o Que el paciente use su propio
tacto, usar el espejo durante la
produccin de los sonidos.
o Trabar con apoyo de lectura, copia,
y dictado de palabras con estos
sonidos
o Hacerle silabear las palabras con
sonidos difciles. Debemos trabajar
con las palabras segn sea su
entorno educativo.
o Trabajar lectura, copia y dictado de
palabras con estos sonidos.
Escoger listas de palabras
que contengan /p o f/.
Inicialmente
palabras
aisladas y luego frases.
Inicialmente escogeremos
palabras cuya dificultad sea
solo /p/ y /f/. Luego otras
de
difcil
articulacin.
Podra ser para, pre, pri,
pro, pru, o fra, fre, fri, fro,
fru, fla, pla.
o Hacer silabear palabras con
sonidos difciles. No solo se refiere
al ejemplo anterior sino tambin a
palabras polisilbicas.
o Escoger una lista de palabras
aisladas que contengan /p/ o /f/
alternadamente.

Asegrese que los fonemas


/p/ y /f/ son los nicos con
dificultad. No solo debemos
trabajar con palabras que
existan en el vocabulario,
tambin podemos aplicarlo
con pseudo palabras con el
fin de que elaboremos una
palabra compleja aunque no
exista.

Objetivo:
-

Trabajar dificultades fonolgicas

Parecido a
sensoriales)

la

jerga

fonmica

(en

A tener en cuenta:
-

Exploracin inicial mediante protocolos


fonolgicos para detectarles dificultades
concretas del paciente.

Tipos de dificultades:
-

Seleccionar el fonema. Ver si confunde el


punto, modo o nasalidad
Ordenar el fonema.

Objetivos:
-

CLASE 09.09.15
Mtodo
- Trabajar inicialmente con palabras
- Estructura
silbica
simple
(complejas: ms de tres slabas)
- Opuesta fonolgicamente
A tener en cuenta

Abordaje:
-

cuando quiere emitir emite un fonema por


otro.

- Tender
a
la
repeticin
intersistmica. Re organizar en base
a lo que nos queda, si se que el
paciente a travs del canto puede
articular mejor pero en palabras
aisladas no, entonces utilizo el canto.
- Comprobar
que
no
existen
dificultades
de
discriminacin
auditiva que expliquen el dficit. Si
un paciente repite una palabra pero
lo hace cambiando o distorsionando
fonemas, sin embargo se le pide que
lo haga mejor lo hace, esto indica
que el paciente est discriminndose
auditivamente

Restituir la distribucin de rasgos.

TEM
Actividades:
-

Dictados
Copia
Lectura en voz alta
Correccin de palabras incorrectas . Esto
para trabajar discriminacin auditiva, para
generar la concientizacin del fonema.
Paciente que escucha y escribe una cosa
por otra, significa que lo que adecuo
incorrectamente es el fonema, por lo tanto

- Terapia de entonacin meldica:


No se refiere a que debemos cantar,
sino incluir melodas a una frase y
que al paciente las repita.
- Autores:
o Albert
o Sparks
o Helm
Objetivo:

- Mejorar la fluidez de la produccin


oral
Mtodo:
- Repeticin de enunciados imitando
la meloda del terapeuta.
- Se aprovecha una capacidad
preservada para mejorar el dficit.
Candidatos
- Pacientes con severa alteracin en
la fluidez pero con alguna
produccin verbal. Es decir que
tiene algo de lenguaje espontaneo
aunque no sea completamente
entendible.
- Mejor rendimiento en tareas de
canto que en lenguaje espontaneo
hablado. Garanta que el H.D. est
conservado
- Comprensin oral moderadamente
preservada. Debemos darle rdenes
cortas.
- Sin lesin en el hemisferio derecho.
No solo esto sino que debemos
saber si antes de la afasia cantaba o
no.
Niveles:
I.
II.
III.

Incluye repeticin acoplada e


inmediata.
Incluye repeticin diferida
Incluye habla cantada y diferida

AGRAMATISMO
Trastorno multicomponencial
- Trastorno a nivel sintctico. Manejo
de estructura.
- Trastorno a nivel lxico. Manejo de
contenido.
El orden de presentacin de las palabras si
puede afectar el contenido a expresar.
Inciso terico
- Estructura argumental de los
verbos. Se traba con infinitivos y
luego con verbas en tercera persona.
- Proyeccin de las sintaxis.
Objetivos de la intervencin
- Restablecer
la
estructura
argumental
- Favorecer el acceso a la estructura
sintctica.
A tener en cuenta:
- El dficit de la estructura
argumental
es
mucho
ms
invalidante que la estructura
sintctica. No saber que decir es ms
invalidante que no saber estructurar.
- Lenguaje telegrfico. Debemos
hacer nfasis en las palabras
funcionales.
Objetivo:
Restablecer la estructura gramatical
Actividades:

- Formar frases
- Ordenar palabras para formar
frases. Colocarlas en desorden.
- Lectura de modelos
- Correccin de frases mal formadas.
Puede
haber
problemas
de
estructuracin sintctica o absurdos.
- Descripcin de acciones. De una
forma ms fluida tratando de
perfeccionar la estructura gramatical
- Descripcin de vietas simples. Tipo
comcis, que podemos encontrar en
El Comercio, Aj.
- Produccin verbal de rdenes.
- Domin de acciones. Son lminas
donde hay diferentes contenidos
para poder describir varias cosas
lminas ensame a hablar. Si es
un paciente profesional, sera ideal
trabajar con lminas de acuerdo a su
ambiente profesional.
Formar frases Jerarquizacin: Secuencia
para generar frases:
- S+v+OD
- S+V+OD+OI
- S+V+OD+CL
VERBOS BSICOS
Para terapia
-

Mirar
Saludar
Or
Escuchar
Repetir
Hablar

Imitar
Escribir
Leer
Borrar
Cortar
Deletrear
Completar

Alimentos
-

Comer
Beber
Cocinar
Servir
Sentar
Cortar
Picar
Masticar
Morder
Saborear
Tragar

Vestido
-

Poner
Sacar
Meter
Abotonar
Amarrar
Desabrochar
Doblar
Guardar
Cerrar
Planchar

Trabajando estructura argumental


Trabajando de manera implcita. Para que
el paciente haga algunas deducciones.
una
persona
hablando

desesperadamente por telfono en la


avenida Abancay,Qu paso?
Generando frases nuevas.
Tener en cuenta
- Al paciente con Agramatismo
severo, no se le debe pedir
inicialmente la correccin sintctica.
Porque si se lo corrige distorsiona
ms su articulacin. Y la prioridad es
que tenga una buena articulacin a
que estructure y no se le entienda
nada.
- Descripcin de acciones. Podemos
buscar lminas donde contenga
diferentes acciones para describir.
- Pedir la produccin oral, luego
trabajar el escrito y pedir copias de
la frase en casa.
Descripcin de vietas simples
A considerar:
- Usar oraciones con verbos de alta
frecuencia
- Priorizar la aparicin del verbo y no
corregir otros errores (artculo,
gnero)
- Usar
vietas
con
nombres
frecuentes o trabajarlos antes, para
minimizar la anomia.
Otras opciones
- Con las frases escritas, tapar el
verbo y hacer que el paciente
evoque otros verbos posibles en el

mismo contexto. Ana .. en el


parque
- Dar un verbo y pedir al paciente
varias frases distintas. Estudiar
Estudiar es el mtodo hacia el xito
- Hacer que el paciente cree frases
nuevas. Dar dos o tres palabras y
que el paciente haga la conjugacin
locuaz, estupefacto, reciente El
reciente
espectculo
fue
protagonizado por un expositor muy
locuaz, lo cual me dej estupefacto
- FINNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN
NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN
NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN
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NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN