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EPIDEMIOLOGA
CRNICO
AGUDO
DEFICIT DE OXGENO
FISIOPATOLOGA
CRITERIOS DE ASFIXIA
DIAGNSTICO
IMGENES Y PROCEDIMIENTOS:
auscultacin intermitente.
Monitoria electrnica.
Perfil Biofsico.
pH.
Electrocardiografa fetal
DIAGNSTICO
Hipertensin/Preeclampsia
Diabetes
Hemorragia anteparto
Colagenosis/Nefropatiaa y otros
Prematuridad
Oligoamnios
Isoinmunizacin
Embarazo mltiple
Presentacin podlica
Infeccin intrauterina
PROBLEMAS DEL TRABAJO DE PARTO
Cesrea previa
tero hipertnico
Embarazo post-termino
parto
Consiste
CARDIOTOCOGRAFA
Tcnica
Posicin de la paciente:
Variables Estudiadas
Lnea de base
Variabilidad
Aceleraciones transitorias
Desaceleraciones
Mov. Fetales
Contracciones Uterinas
FCF basal
Categora
Frecuencia
cardiaca basal
Definicin
Trazado de 10 min
No variaciones de FCF >5
lat.
Duracin de 2 min
Clasificacin
Normal
110 160
Bradicardia
Moderada
100 109
Bradicardia
Severa
< 100
Taquicardia
Moderada
Taquicardia
Severa
161-180
>180
Variabilidad
Definicin
Fluctuaciones
menores
de la FCF basal de
amplitud y frecuencia
variables
Clasificacin
Ausente
Indetectable
Minima
<5
Moderada
6 25
Marcada
>25
Categora
Aceleracin
Definicin
Incremento abrupto de la
FCF con respecto a la
basal
Se considera prolongada
si dura mas de 2 minutos
Clasificacin
< 32 Semanas
> 10 latidos
por 10
segundos
> 32 Semanas
> 15 latidos
por 15
segundos
Definicin
Descenso gradual y simtrico, asociado a la
contraccin uterina
Descenso > 30 segundos
Desaceleracin
temprana
Definicin
Descenso gradual y simtrico, asociado a la
contraccin uterina
Descenso > 30 segundos
Desaceleracin tarda
Definicin
Descenso abrupto de la FCF
Desaceleracin Variable
Desaceleracin Prolongada
Definicin
Descenso de la FCF > 15 latidos
Duracin mayor e 2 minutos y menor de 10
minutos
Si la desaceleracion dura mas de 10 minutos es
cambio de basal
Patrn Sinusoidal
Categora I
FCF basal
110 160
Desaceleracin variables o tardas
ausentes
Desaceleraciones Tempranas
presentes o ausentes
Aceleraciones Presentes o Ausentes
Categora III
Variabilidad ausentes
Desaceleraciones tardas y
recurrentes
Desaceleraciones variables y
recurrentes
Bradicardia
Patrn sinusoidal
Categora II
Monitoria
no
encasillada en categora
I y III
MANEJO
3. ADMINISTRACION DE OXIGENO.
4. AMNIOINFUSION.
5. TOCOLISIS
ADMINISTRACION DE OXIGENO
ADMINISTRACION DE OXIGENO
Condiciones fisiolgicas del feto que permiten
incrementar
fcil
y
abruptamente
la
concentracin y saturacin de oxigeno:
Hemoglobina
oxigeno.
Hematocrito mayor que el materno.
La difusin de O2 esta determinada
diferencia de gradientes.
por
ADMINISTRACION DE OXIGENO
AMNIOINFUSION
OBJETIVO
AMNIOINFUSION
Basado en la evidencia actual, la
ACOG ya no recomienda la
amnioinfusin profilctica de
rutina para el liquido amnitico
meconiado.
TOCOLISIS
TOCOLISIS
INDICACION = HIPERESTIMULACION
HIPERESTIMULACION
1. Mas de 5 contracciones en 10 min.
2. Contracciones de 2 min o mas de duracin.
3. Contracciones de duracin normal separadas por
menos de un minuto la una de la otra.
TOCOLISIS
Manejo de la hiperestimulacin
1.
2.
3.
4.
Tocolisis.
TOCOLISIS
SIMPATICOMIMETICOS
Facil disponibilidad.
TOCOLISIS
TOCOLISIS
BETAMIMETICOS NO SELECTIVO
LA TERBUTALINA
BETAMIMETICOS
LA RITODRINA
Es el nico frmaco tocoltico aprobado en los EE. UU.
Dosis nica de 1 a 3 mg durante un lapso de dos minutos.
BETAMIMETICOS NO SELECTIVOS
La hexoprenalina y la orciprenalina .
La hexoprenalina se administra en dosis nica intravenosa de 7,5 a 10 mg, su
eficacia y perfil de efectos adversos son ms semejantes a los de la
terbutalina que a los de la ritodrina.
SULFATO DE MG
Administrado por va endovenosa puede ser
usado como tocoltico.
Para el tratamiento agudo del sufrimiento fetal
se recomienda la administracin de una dosis
nica de 4 g intravenosa lenta.
La ventaja principal del sulfato de magnesio es
su falta de efectos adversos cardiovasculares y
metablicos, por lo que se preferir su uso en el
caso de pacientes con enfermedades cardiacas o
diabetes
SULFATO DE MG
Es tiempo de abandonarlo como
tocolitico??
Efectos adversos neonatales.
No mas eficaz que el placebo.
ATOSIBAN (TRACTOCILE)
Es un pptido sinttico antagonista competitivo de los receptores de
la oxitocina humana.
Efecto: Disminuye la frecuencia de las contracciones y el tono de la
musculatura uterina.
Farmacocintica:
El tiempo de vida media es de 1,7 h.
Semivida efectiva es de 18 minutos.
El inicio de la relajacin del tero tras la administracin de atosiban
es rpido.
Las contracciones uterinas se reducen significativamente a los 10
minutos. y se alcanza un estado de reposo uterino estable.
Dosis: Unica dosis de 6.75 mg en bolo.
CONCLUSIONES
La manera de realizar el diagnostico de distress fetal es determinando
el riesgo especifico de cada gestante.
El diagnostico se hace por medio de la monitoria fetal (registro
cardiotocografico).
CONCLUSIONES
La aplicacin de la reanimacin fetal in tero ha mostrado
disminuir y corregir la presentacin de los patrones de monitoria
fetal sugestivos de hipoxmia y acidosis fetal.
La aplicacin de la reanimacin fetal in tero ha mostrado
disminuir y corregir hipoxmia y acidosis fetal.
La aplicacin de la reanimacin fetal in tero ha mostrado mejorar
los valores del SCORE APGAR al nacimiento de aquellos pacientes
con distress fetal durante el trabajo de parto y disminuir el
numero de cesreas de emergencia por esta indicacin.
Distress fetal no es necesariamente igual a cesrea.
Cuando los esfuerzos de reanimacin intrauterina son
insatisfactorios para resolver la intolerancia fetal al trabajo de
parto, el parto debe realizarse en forma inmediata.