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  • 34 Frías Ozuna. Modificación de Comportamientos en Salud

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    PROMOCION DE LA SALUD Y CAMBIO SOCIAL Editores CONCHA COLOMER REVUELTA Profesora de Promocién de la Salud, Instituto Valenciano de Estudios en Salud Piblica, Valencia CARLOS ALVAREZ-DARDET Diaz Catedratico de Salud Publica, Departamento de Salud Publica, Universidad de Alicante oo. Zz? mM MASSON Barcion- ac «Pais Mlano - Asueibn- Boyd - Buanoe Aes Careoas- Ln - Lisboa = Mico ‘onivceo=Perara- Guta Fo e iano San Jone ce Gosia Fc Sen dan da Poot Fiso "Seniago de Chie Modificacion L_____| M Hernandez Padilla INTRODUCCION hablar de mosiicacon de comparzmlentosen salut nos referimos at cambio de algun conducta que se considers hocia o peniciosa paral siua, hecho este que cobras ver adera cimensin sse lene en cuenta que 0s acorestelacio- fs con les problemas de slud 0 de morbimertalidad estin ‘Strechamente igaos a los estos & vids (2,2). Muy rlacio- rados samblen eon elconcerko de adic del comport Imiento estén los eanceptos de apromacién de salud» y ‘eoucaiénsaritariae que 8 continuacién se asa 9 rest La promocign dela salud tal come queda defini por la (OMS (3) ces el proceso de capaitar 2a pobacion para cue umente ef conte sobre sy props salud ya mejores. Es dei, ‘onsste en promve o esirul tedos os factors implcados en la sol, Svereiendols, ya se dese dentro del repo inc vic com dese el entorno. For su pate, la ecueacion sanitria tal como ta entiende Saleras Sanmart ene com objetivo ela modification de as rtudes y conductas de salud en soi posts Haste eoui aparecen varios conceptos: cambios de cone juca,cembios de atid, aromacioa de salud y educacion Sanita. Al arg dei cagitle vereros donce se sid co tno de manera que la meeifcaci de comportamientas en Salud cobre sentide Valga com une grime'a aproximacion flat los objevosespeifics que debe persegur cuelquer proceso 6 promocion de sluc |e} 1. Combiarconormintosyereencig 2. Cambiar settudesy aires. 3. Ramentar ie hablides para tomar decisions. 4, Cambiar comportamentes S. Estalece ambiemes seas 6 1 Conseguir cambios soils hacia la salu. Favorete la eapaice yl poder deincividuos, grap y comurigaaes Tovos estos proceso estn intimamente unidos¥ puede resulta fel establecer donde empieza uno y dBnce termina | de comportamientos en salud Modelo de aprendizae soeat Princpales modelos ‘emodificcan de ‘omportamiontos on salud Model de enc [ods tara ena comuncaaen persia | Modo Bese ens pia enema [Modo pegmdacs Cambio de atitdes eretagi basa em RRC {eens ntomacte) Precade: un matea dea Sheducauon areal” p a Fate Eduecisn para la salud oro, primer lugar pris proias difcutades en su conceptusasiony en sequnds ugar por ia fata de ecuerdo en ls teorias sobre el comportamento en materia ¢e stud [Por Eempla, puede mocicerse ls conduct de fur peo es necesario que como contapartiéa Se plomilevan otras concuctassanas que se antepongan ais anteriores y que estén basa- cso fundementadas en un cambio deactituces realy adeeuad. Como yo se puede antiga, estos grocesos 0 proceso, el de modicecin de comport rmentos, leva impito un proceso edueativo digo al paciente oeente. Pero haba que ‘orcar en qué consise un programa adecuaco Ge educacin al paciente, Como plartes nat da esperenca demuestra que a entrega de nfermacén sis no consituye un ense- fanz efican La persona que rece la ensefars debe estar ativamenteimplicads en el proces, Adem los determinantes que afectan la csacided de aprenizae y de coabore- {ibn de cada inci son multcimensionales y varias, Incuyen fectoes ficos como la presencia de color o feta; factoespsicoigices coma el nivel de estes, a capacidad para Sfonta las stuecones as experince pasedss con les enferecades, os valores persona fesy a8 promaades; fectores sociales coma a tipo de sistemas de apoyo disponible: fctores cognosctvos coma et deteriora dela memorials Factores voccionales cam Uabajos 0 tenperiencias escolares anteriores y planes futurse (6). Ms espectcamente y, Seguin Gi, ‘yudar ale personas lvar a cabo conductassaludabie que scan coherentes con las ac ‘des postive has a sald epasa oblgptoviament por pantear como un objetivo Funéa- rental la mejora dea resstenoa frente la presion soa «inremento del autoconcept, Gea autoestia Sobre toc, a mejor de sus rabiidaces en la toma de decsones, Chea esruettes bascas en ks patrons de conductasaludablesupone 4. Dar normas de conducts, patrones bios; en dfintiva, regis de sud, 2. Utlizer modeled, prendizae viata, surinsteando os eiterios pare que los ninos realceno mejoren sus eonductas de aug 13 Crear diversas stuaiones de aprenaje que permitan el desarolodeestrategiss naa leambio hacia acttudespestivas hac le sluc. Estas extraenesceberon pantearse 4 pati ce le porteinecon ative del sje pare facta la formacion por diferentes 15 con iain dro de enn be fren et sues (7 Pero tampoco debe gerderse de vist a importanca que tiene el hecho de que el eronio profesional tenga une actu favorable hei a promocion de sale dc, este sensbi= Feadocomarometi con le isma, ademas de prearodo yentrenaio en as arcs espe~ tiflees de que nace uso la promacin dela salud (TO). En este sentido, también se han ttetoradnexcalas cone bjetva de eae actudes favorableso desfoverables hai a pro- tmocion de salud en los protsionales deicados ae (1) rates hate que hacer ot puntuaizacién, dic comportamientos en sahud promoverta cooa matiesestintos segdn el conceato que se comparta de salud, era este Especo se tata al habla de os Geterminantes de elu. MODELO DE APRENDIZAJE SOCIAL -Acontinuacién e pasan a exponet os aspects fundamentals del modo de aprensaje sata postula por Bandura, e cus sive gare entender es conductas compotamientos iporto art, tambien aquells conductas que se referen ala salu, su anteimiento y Sos Factores que aveden modicarl tanto desde dento como desde futra cet propo invduo. ‘Commo ben expresa Sandu, se! deseralia de princiios y praceimientos de cambio condtual est en gan medida determinado pore modelo causal que cada uno suserbe. Las capitulo 32 rétodesuilzados para modifies fendmenas siengios poo tante, no pueden enten= ‘Tose completamt sse los senora def ceria dela personaldad en la que se basa (12 i mode de aprencizje soca! corstiuye ura variate él modelo consuetua acicio- nal caps manimos exponettes fo consituyen | aorencizse po los metatos de cndicions= Mento dlzsco y condeionamento operanie Mientras ef modelo canduetal traciconal no “ontempl les varices cognosetivas en a expcacién de fe conducta (epi a conducts Goes mds que el resultado de un proceso puramente reactive), el modelo de sprendizaie Sola cons der que ls variables cognosstvas son fundamentaes en la expicacin de 6 Eguisicion Gels aprendzaesy 2 modiiatén de os compartments, yo sein Estos nr- nals 0 probenatieos, Desde ese punt de vista, ie persona como sujeto de os comports- TMientos gue cos intereson, pasa de ser un mero restora ser une persone gue manifests Tpnductas que ne Zan poramente reactivas, sino que son tales @ explicable porque se han Spalzsdoy soviderae al uz de los procesos cogn tos (atecin, ands de informa- in. oereamento, ecuedo, toma de decsiones,e) que como seres Humanos nos Corac- ‘even (fg, 32-1) (13) Ena eon que cai del modelo de aprenae soca Carrobies [14] vemos que ste conser tres Satemas posbles que est eaconados con a regulacén dle conducts 1. pie sistema viene representado por las estimulos excemnos que influyen en fa conduca a traves de procesos de contiloramtento dso 2, El sequndo sistema viene representado por los refuerzs obtenides a manifesta us feterminadis conduct, por lo tanto, aqui esa cperando el principio 6c condiciona- tient opeante 9 instiametal 4. Htercersstemg, finite, lo constituyen los procesos de orden cognitive con fun ‘Sones med aeionales, es decir, viene @ representar los citeris oor fs cules ios ‘Etmuos sn atencidaspereibidosy evluadas y como conseeuencis se decide aut importanca tienen estas en lg conduct finlmente maniestats ‘os concepts son fundamentals en ls postulaos tics de Bandura el content dt sutoconvo el concept deautoetiaca i concepto de autocoticl se refee ala copacidad que tienen les personas para regular ain sus concuctasa travis de tod © proceso qu éstasimpican y bid al concurso d= ean copntvas. dsl conduct wadional xii Respuesta conducts eames > _queinalmente constoye ‘sturaers tinaprendcae Modalo de aprendiasje socal everson | eno. ‘arabes copntives saris funcion meslaconal ve frainante rvoreloee nel spending nase IGURAS2-1 Eequama dels factoresinterinientes en el aprendi Mosificaelén de compertamientos en sau 356 357 Parte V_Edveacion pore la slus E cancepto de autoeiccis, por su parce, explice el modo que tenen las personas de efentar distnas stuaiores, sean éstas noxmaleso conflivas. Pero mds exactament, ‘oncepta de autotcaco tal como lo enbende Barua we ceadiona can es reacias de tes personas acerca e sus capacidades para mowlizar su motivacin, sus recursascognit vos y ls cursos dle aecin neceseros ara cjercer el contol sobre las exigencias de une ‘area (15) “Enter af utvetiaca esto relaionada con las conducts de salud en eset de (que peisona hide prcbir que dominay eumple eon os hibitossdecudos pare su salud Es dec fe prsona na de tener la creencia de que los cnacimientosy destrezes que bene ‘en relacon £00 Is sus le son utes para trabeer po a misma, Peto aera cde estos sisteras ambi a teria del apcendiaaje social conser cos proceso como son la imitacin el aprendzae por cbseracin (16) Estas dos utimos po- ‘e2oscobron vercaderarelevanca curente a infanci sungue tambien estan presenes en los demas taps evolves. a imitacion es une forma de aprendzae en fo eual a persona aprende a hacer quello que ve cer 3 otros, apreniag por cbservacién consist en aque! que se reali obsevendo la conduct de ‘eves aunque rose pueda ealar en ee momerto, sino varies meses 0 inuso sos cesuts ‘Como puede observars, el sistema terico de aprenceae social puede explicr tant cstablcimiento de comportarientas en materia e salud como la modificscon dfs mis os, uesios étage se tata a cantinuacion, PRINCIPALES MODELOS DE MODIFICACION DE COMPORTAMIENTOS EN SALUD. Cuando se habla de madiicaciin de comportmientos se etd haciendo referencia 2 une gate ¢e los estes de vida de las personas os cuales scberas, estén impregnados en fries sistemas de creencis yeonformand act tudes en funcib de as cuales 6 sueto sesia Foro tanto, conven recorder qué seeniende por creercia, que se envende por actu cuales son sus componentes condene recrdario gorque algunas de los rodeos ro- estos en a modificacion de compartments en salud hacen referencia algunos des compares esructuraes dee acct, Gran Diccionario dela Psicologia (17) define la actitud socal como la sisposciba intens duradera que mansiene ls respuestasfavorabes 0 desfavrables del indivi ht un objeto 0 ase de objets del mundo soca. ue sea una disposition interna imp qué In acctud no s observle cirectamente que debe serine 3 part dels respuesta ve baits ycondutusesemitdesexternamente por el sutton For ot pate, ued defini a actitud aludiendo 2 sus eomponentes estructural que sone componente cognitvg activ ye conato oeonductual (17, 18, Para eempiicer (ada uno de ells se analiza a coniouscon le actu desavorable rata el abac: ‘Componente cognitive. Serefere a todo acullo que se sabe acer del objeto de at tod len este ca30, saree asco, es dei, ala informecion que se tiene respect acieho objet, independentemerte dea inermacin ses © no austada 2 a reals. Los concepts de creenciayactiud van Frtimarentetigadessientficando ei componente cogitiva deb cits con 95 crencise (17, Fo ejemplo, el comiponentecogriti suede estar represen ‘ado nor dsintas informaciones tales com se tebaco est relacionaco con enfermedades graves, ae taco es Cros ae! humo del tabaco es molesos, cuando fumas todo ests ipeegrado de oles tabacoy, et, Capitulo 22 Componente ofectva icluye todas aquetas emociones 0 esas afectvns que genes céjeto dela actus fe tabaca) y, polo tente, coma tales emocione, pueden tenet una valencia positna (ercciones posits 0 agradabes} 0 negativalemociones negativas 0 Aesagyadaie), For eamplo, en el cas quest analiza, seats da erecionesnegatvas como rmido, dessarado, ee. Componente conductual, Es fimante.acuel que raduce en conductasobjetivas tas os componantes anteriores, Diehas Conducta pueden sr © no exinecentes 0 congruentes con los comporentescognitioy efecto. En nuestro ekmplo son coinederts fro ura. No abstante a conduct puede cscepar de las componente cosa fective puesto uefa conduct como componente publica def cit en cortrapasicin on los ors doe fomponentes que tienen un cerdcterprivatolsiemore ests suleta a procesos de evaliacion Secial out puesen mod's Por eemplo, ua ye gue esta conduct, sobre todo en Geter- rrinado gtupa de edades, eve conrotaciones consderedes positives: umar es un inci or de indeperdencian sar iiea que haces cosas Ge moda, sumsr te hace gece iS intrasanten ee). Enno que gue sobre tof © modelos de moslfcacién de comportamientos en salud st ‘Save le exposicién que af especto ce Slleras Sanmar 1} Salerasdstinguefundamen- talmente tes modelos de modiicacen de comportamients en salud: el adele de creen- as de salud, «| medelobasado en la comunicacion pecsuasiva ye! mela bassco en 2 pola econémics, Este ditimo corespande al ya mencionato enfegue erica mientras que los dos prirmeras corresponden 3! denominado enfogue wadicional que son a eu vez los aque se racamiendan en sedation sanitaria de adultos sanes yenfermos, en eonereto en [a modification de corcucts insanas yen el cumpimienta de as recorendaciones micas respectivas (bia 42-1). A continuation se exoace ev qué ens cada un de les models, Modelo de creencias de salud Este moto sugiere que as rencias de los usvaros infty deforma sustenca en tama de deesiones en eeacon com 9 aceptacin ce 'as medidas prevertvaseecomendadas por ls auorisedesseritaris yen la conperaeion con os planes terapsticn propuestos Pore! profesional de salud Entonces Ze ue oegende que una persona siga 0 n fas recamendaciones preventivas eas aterdadessantaras? Pues fundamentalmente def siguiente: 4, eta susceptibidos personal enfermetia que se cuie preven 2 Dela ravedad probable nica y social) de a enfermedad. 3, Delos benefiis potencies dela mesa prevent. TABLA32-1_Modelos de mostticacién de comportamientos en salud y sus aplicaciones Eniogue wadiional Modelo deceancas de salud —_-Educacénsantaia de ‘sltossanosy enfermos Macelo bmad en la comunicacén 5 ersuasva Enfogue cite _Medele besado en politica ‘ceonarice Det Stes Sma) er Mosificecisn de comportamiantos en salud 3B 38 Fducacion paral salud $$ tt Ccenitulo 32 _todiiacén de comportamlentes en salud 30 Adems de esto, es pecso un estinuloa la accinw o detonante pra qu le vee cor- eucta se poniga en marcha, Tambien se han postuledo otras nuevas varables de les que tependey so 1. Dela mosivacion general sobre cuestiones de slud (a pesona he ce estar interesada por las cuestones de salud. 2, Desa suscep al enfermeda 3. Dela conranza genera en profesional ea salud 1 De es caracterstens cel eacion profesioal-paciente £ made presenta caencias 0 defectos en el sentida de aue con cierta frecuencia a persona se comporea deforma no consents con sus creencias. Ant esta sfuaci se ha postuado el modelo de eeisiones de salud (Heath Decision Medel) que ineoxpore os com ones del model de creeneas, os factoes modfcadores de sta y pon expec hincs- iden las preferencias del incviduo AS. el cambio de conducta se basa sobre todo en cvategias digas asus percepciones y preferences obvando en gran reside et efecto de ambiente sic y sci Modelo basade en la comunicacion persuasiva Tambite denominado modelo KAP (owledge. atts practice] sara hacer eferencs los eonocimientos,atnudes (rine empiado pea referise 2 ls afetes 0 ermorones]y prdticasoconcvetas. ‘agin el mocelo fasta con dar 3 las persona la infocmacién pertinent, deforms veraz vyctaa, de maners que el cambio de conocimiertos vaya seguide del cmdio de aettudes v2 [vez sequido del comtio de un habe @ adoeidn de une nwo. er esto no siempre por Io que es preciso que e modelo conterple la vargble emotivacione de manere que Eambio acttclnel eve inerporadala motivacion comespondiente ye cambio de sctiud te este cso si leva spareade un cambio conduetual ‘haste modelos ereonocen alguns inonverietesodefetos 1. Los receptors de is comunicacones (nso las persuasivas desarollan une sri de rmecanismes de defensalenposicion selective, percepion selective y retencén selec- tive) que impden en muchos casos el combo de actus. 2, Eeamio de cordueta no sigue recesarirente al cambio de actu 6 una con- Gein previa neces pero o Suiente, Se argumeta que 2 menudo las actuaes ‘encase en eeiadieén oan os compertamients yun cambio ce acids © ‘ens ne cone de una manera inexrabie aun catia de comporamiento. Finalmente, 2 stale que habia que preocuperss tanto de os factors interns faci es) coma de los factoresexternos que influencian al individu (grupos com ie fama, ‘ago, escuela 0 el entoro en genera) en ls man festacon de sus concuctes,postura 3 “ual se ha denominedo interacconista, que esté 2mpliemente documentada por 3igunos stores (15, Muy relacionadas con les fines buscados or la comunicacion persuasiva est algonas coratteristiea dei deromirade sconductsSoealmentehabiicoss (19) Els abla 32-2 slguiendo 2 Caballo (20), se enumeran algunas de estas caractersticas que debern set {enidas en cuenta al empler las tecnicos de pesuasié, ademas de ates bias 1° ‘apeutcas oe interes fundamenta en este campo como fone de manifesto Ruiz ernir- ez ia TABLA522 Algunosindicadores de conducts Soclalmente habiosas Mirara quien se est hablande Sincronis entre la mirada yl alebra ongruanela entre la mirada la palabra oagestos corporaes scertuan el mensaje, enfatizindolo {Ge gertos desnnibdos pueden suger ranquezay conianza en uno mismo {a ndinacon hacia delante es una spasiion»eaic, receptive ‘Gnentacen corpora frontal modifica igeramente angulada (10.2 30°) ‘Velumen da or alto aunque no dumasiado ‘Hable sin perturadionesexesvas _Expresenes destenclen personal, comantaros positives, refuerzos verbal, empleo Bel humo, ee Deve cabal 2o. Modelo basado en la politica econémica Este modelo postla que los compxtamientosisarosprevalentes nfs pasts capital tasson conseevenis de las presonesy valores prevalent que estén inidas pores coro ‘clones multiraconales cae ints es ganar dinero ares que salud pbs. Desde el moda e papel de os educadores snitaros deter érgico ro so a transfor- ‘marl indus, no tembidn 2 controlar a las grandes corporaciones que nen cada vz smds poder eifluye en el esabeciniento de habs insanos en lz poblaion (pe), bas guise) y esto a wavs de mesdas desde ls propia adminstracin police ‘Modelo pragmatico Ee madelo mayortartamenteaceptado ents actus los modelos anterioes BE madelo conten tanto papel def comaniacin pesuasiva como e efecto de les Cae eae ee ee ee era Todas estes varibls den es cambios Ge compertarientes deseados en favor de salu ya que rene ls apriaciones ‘CAMBIO DE ACTITUDES Como yz se ha dich, los comportamientos en sold estinfuertementeatigades en os ‘Ssteras de actus decal persona Cade recercar tambien que les acttudes como sistema tenen tes eomponentesestruc- ‘urate: cogritivo,afectvoy conductual,Teniendo esto en cuenta, ei camtio de comports- ‘mento en salud pasa por un cambio de actirudes al respect, Banduta planes tes esretenies en e cambio de achtudes, cada una de eas basaca en Lune de los componentes estructurales de éstas. ts esatey2s se analizan a continua on (12. Estrategia basada en las creencias (0 en la informacion) etende cama as aetiudescambiando ls eens y esto meant a presentacion

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