Curso Monterrey

Infectologa
Enfermedades emergentes: SARS y SIDA
Enfermedades Re-emergentes: chagas, dengue, fiebre amarilla,
leishmaniasis,
leptospirosis,
malaria,
peste
bubnica,
rabia silvestre, tifo.
Factores x lo que han re-emergido
-  de demografa
- Urbanizacin mundial
- Comportamiento humano
HIV > aff sub Sahara frica 25.4 millones
HIV < aff ASIA 8.2 millones
Mxico tiene lugar 23 en Amrica latina y 77 mundial con HIV
SARS china (gungdong) 2002
En frontera con Vietnam pero no se origino ah
Fiebre aviar
Coronavirus RNA
Enfermedades de VAS
Mutado en aves por lo que ahora se transmite por contacto
flugge
48h en objetos inertes
Incubacin 2-7 das
S y s 10 das
2da semana son mas contagiosos
Clnica
- Fiebre, mal estado general, neumona
Labs
- PCR unico dx
o En secrecion nasal y heces
> mortalidad en extremos de vida
Aislamiento respiratorio
Influenza
Aviar solo aves no humanos
Estacional febrero (vacunacin) anual
Pandemica mutacin de aves, no hay vacuna
Virus RNA A, (humano) B, C (animales)

Salud Publica
Incidencia # casos nuevos de una enfermedad

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Prevalencia # total de casos de enfermedad
Fecundidad # de nacidos vivos sobre mujeres en edad frtil
entre parto y
Mortalidad materna # de madres muertas
puerperio
Letalidad expresa # muertes x determinada enfermedad
Epidemiologa estudio de la fx y distribucin de la
poblacin y salud
Husped persona o animal que aloja o se infecta
Husped susceptible tiene circunstancias para enfermarse
Portador no padece la enfermedad
Salud completo estado de bienestar social, mental y fsico
no solo la ausencia de enfermedad
Pirmide poblacional es la representacin grafica del
estado de la poblacin - base nacimiento / vrtice muerte
105 millones de poblaron en gente
Tasa de nacimiento 20 nacimientos /1000 hab. / ano
Mortalidad 5 muertes /1000 hab. / ano (4.5)
Mortalidad infantil 15 muertes /1000 hab.
/ano
Esperanza de vida 70
Transicin demogrfica transicin de rural a urbana y de
joven a adulto
INMUNIZACIONES
Preparacin inmunogenica inocua obtenida a partir de
agentes infecciosos o toxina que al ser inoculados inducen
un estado especifico de proteccin contra efectos nocivos de
estos agentes
Inmunoglobulinas especficas
Hep B
Antirrbica
Zoster

CMV
VSR
Antitetnica

Inmunizacin activa tras exposicin

Sarampin 72h
Varicela 3 das de expo
Hep b
Baciloscopas
+ 1 bacilo / campo
++ 1 a 10 /campo /
+++ >10 / campo /
- no BAAR en 1000

/ 100 campos
50 campos
20 campos
campos

Rubola en embarazadas
- 8 SDG mltiples defectos congnitos
- 9 12 SDG efecto unico cardiaco o sordera
H. N. E .
Prevencin
especifica

primaria

fomento

la

salud

proteccin

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Prevencin secundaria dx
temprano
limitar el dao
Prevencin terciaria rehabilitacin

tx

inmediato

Bioestadstica
Tendencia central
Media promedio todos entre el numero total - nica
los valores extremos la distorsionan
Moda el valor manifestado con > fz en un conjunto puede haber mas de 1 moda
Mediana
Distribucin
Simetra con media
Sesgado cuando los extremos estn muy lejanos
Para datos # moda
Para datos ordinarios mediana
Dispersin variabilidad indica si hay mucha diferencia
entre cada dato
Rango (amplitud) # < y # > se restan y es el rango
Desviacin estndar medida de dispersin para variable
continua
Epidemiologa
Epidemia En toda una comunidad
Pandemia a travs de barreras
Endemia propio de un rea
Caso ndice el primero
Caso primario --. El primero despus del ndice
Aislamiento aislar a los px
Cuarentena aislar al contacto
Contacto el que esta en momento o situacin de riesgo
Periodo de incubacin lo que tarda en manifestarse
Erradicacin

desaparicin

de

casos

agente

causal

viruela
Eliminacin

no hay casos pero si agente polio

Brote varios casos

Control medidas para disminuir incidencia de enfermedad
Riesgo probabilidad e que ocurra un hecho
periodo de tiempo o estado determinado

dentro de un

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Agente elemento causa capaz de alterar el estado de
husped susceptible
Infecciosos
Orgnico

Inorgnico
Ambiental

Qumico

Patogenicidad capacidad de producir enfermedad

Virulencia capacidad para invadir y daar tejidos

de

husped
Portador

Alberta

agentes

sin

sntomas

signos

infecta
Reservorio vive y se multiplica el agente infecciosos sin
causar infeccin
Toxicidad capacidad para producir toxinas
Antigenicidad --. Capacidad para despertar respuesta inmune
Resistencia defensa contra la multiplicacin e invasin
de agente infeccioso o producir toxicas o sustancias nocivas
Susceptibilidad no tiene suficiente resistente a agente
patgeno

Farmacologa
Dosis es la integral de concentracin por tiempo
rea bajo la curva concentracin en funcin de tiempo
Concentracin mxima concentracin mxima de medicamento
en sangre
Tiempo
mximo

tiempo
necesario
para
llegar
a
concentracin mxima

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Farmacocintica absorcin / distribucin / metabolismo /
excrecin (ADME)
Absorcin paso de una sustancia a
travs de una
1
membrana semipermeable
cidos o bases dbiles para
disociarse
Reaccion ionizada2 +/Reaccion no ionizada3 sin carga
Med cido se absorbe en ph acido no esta ionizado y es
liposoluble
Med base se absorbe en ph bsico no esta ionizado y es
liposoluble
a> rea > absorcin
Digestivo 400m2
Aparato respiratorio 70-100m2
Piel 2m2
Absorcin y Area
Absorcin es
inversamente proporcional al
membrana
Absorcin
es
directamente
proporcional
al
exposicin
Distribucin
Concentracin relativa del frmaco
compartimientos lquidos corporal
Plasma
Liquido intersticial
intracelular

en

grosor

de

tiempo

de

los

diversos

Liquido

Porcin unida a protenas no pasa membrana

- queda como

reservorio de albmina

Porcin libre atraviesa los poros de los capilares y llega a

capilares
En capilar solo pasa a liquido intracelular el NO ionizado
para volver a ser Membrana Celular
Factores de distribucin
Agua / ph / protenas / grasa / enzimas / torrente
sanguneo
Albmina cidos
Glucoproteinas bsicos
Objetivo de distribucin alcanzar [ ] adecuada mediante
clula efectora para obtener respuesta

MEMBRANA doble capa de fosfolipidos y proteinas

Ionizada poco liposoluble no pasa membrana
3
No ionizada liposolubles fcil de pasar membrana
2

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Biodisponibilidad cantidad de farmaco que llega a sangre
tras su administracin y el tiempo que requiere para hacerlo
El medicamento
principio activo

tiene

diferente

Metabolismo/biotransformacin
medicamento - hgado

formulacin

con

mismo

interaccin

clula

Fase 1 rx degenerativa
Oxidacin reduccin hidrlisis
Fase 2 rx sintticas
Conjugacin (ac. Glucuronico) acetilacin
mutilacin
Biotransformacin de frmaco  su efectividad
solubilidad en agua para  su eliminacin

su

Metabolismo
Activo inactivo la mayora
Activo activo tiene vida media mas larga
Inactiva activa profarmaco
Ez microsomales citocromo p450
/ oxidasas de funcin
mixta
Ez microsomales Son especficas
Estearasas acetilcolinesterasa
Peroxidasas
Deshidrogenadas
Eliminacin
Rin es el >
Hgado
Intestino
Pulmn

Piel y anexos
Leche
Sudor

Cintica de eliminacin de 1er orden la mayor parte de

los medicamentos son dependientes de la fraccin constante
anterior y de
Vida media tiempo para que la concentracin plasmtica de
un medicamento disminuya a la mitad
Toman 7 vidas medias para su eliminacin completa
Eliminacin de orden cero
Requiere tasa metablica constante
Ej. Etanol: 120mg /Kg. /h en hombre
No se modifican con el tiempo

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Concentracin plasmtica menos deseada

Poca absorcin
Metabolismo de primer paso
Induccin a citocromo
No cumplimiento
Excipiente vehiculo para slidos
Vehiculo vehiculo para lquidos
Agonista se parecen al compuestos endgeno y utilizan los
mismos receptores,
ej. Adrenalina, salbutamol utilizan receptores para
generar efecto
Antagonista interfieren la accin de agonista endogeno
pero no tienen accin reguladora.
Ej: atropina, desplaza la acetilcolina bloquendola al
usar sus receptores - es un antagonista competitivo
Nuevos antiepilpticos
Topiramato, ac. Valproico, gabapentina, Lamotrigina
Son diferentes a los anteriores porque no requieren
control de dosis por niveles plasmticos.
Anticonvulsivante de primera eleccin
2da eleccin barbitricos
3ra eleccin DFH4
Flumazenil antdoto de
respuesta.
para barbitricos
especficos

DIEZEPAM

benzodiazepinas
estos

no

tienen

3mg

dosis

receptores

5
se metaboliza en hgado mediante la
Paracetamol
glucuronil transferasa y p450 produciendo metabolitos que
tambin son txicos y actan como grupo sulfidrilo causando
NECROSIS HEPATICA

Los antidepresivos de 1ra generacin son  cardiotoxicos y

tienen efectos atropinicos y retencin urinaria
FENELZINA IMAO6 tiene mucha interaccin alimenticia
carne, licor, queso aejo, cerveza, aceitunas
Sertralina, bupropion, fluoxetina son POCO cardiotoxicos

DFH es cardiotoxico pero tambin antiarrtmico a bajas dosis

Paracetamol no es AINE
6
No se deben dar IMAOS con otros antipsicticos
5

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Alprazolam
atropnico

Antidepresivo

benzodiazepina

efecto

Ataques de pnico y crisis de ansiedad Triazolam y

clonazepam 1ra eleccin
Insomnio triazolam
Trastorno bipolar
1 eleccin sales de litio7
- 2.5meq/L (niveles
terapueticos)
2 carbamacepina
3 gabapentina
4 lamotrigina
5 Ac. Valproico (en vida real es el de 2da eleccin
Crisis de ausencia Etosuccinato
y oxasilodinas (1ra
eleccin / hay en Mxico)
En Mxico el de eleccin es el
acido valproico
Antiepilpticos
como
la
cloropromacina
(bloquedor
dopaminergicos 1 y 2) que causa  de dopamina y se presentan
sntomas de parkinson por lo que hay que dar haloperidol
(que no es una fenotiacida).

Endocrino
Diabetes gestacional
Embarazo Carga de glucosa oral (50mg) > de 140mg a 2hr es
diabetes.
7

Se contrarresta con el Na > [ ] de Litio < [ ] de sodio -- En hipertensos con dieta hiposdica
va a la dosis ya que a < Na > [ ] de litio, por lo que se intoxican

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Biguanidas se pueden usar en cualquier momento del
embarazo sin problema
Las sulfunilureas son seguras para 3er trimestre de
embarazo
Primer
99% mejora

tx p/ DM gestacional es dieta fraccionada

La insulina en DMG debe

prepandrial tiene que ser NPH

ser

en

Intolerancia de carbohidratos se trata

previene 30% de los casos de diabetes

base
con

glucosa

metformina

TA deseada en px DM 130/80
Con microalbuminuria la ideal es <125/75
DM2 en tx con insulina se inicia con

NPH glargina (reemplaza

la glucosa basal) por la noche DU.

Metas de tx en DM II
Hemoglobina glicosilada de 6.5
- Glucosa en ayuno de 110
- Glucosa pospandrial menor de 140.
La prueba para confirmar el dx etiolgico de DM1 Es la
presencia de anti cuerpos anti islotes al momento del
diagnostico
Hipoglucemia reactiva reaccin adrenrgica similar a la
reaccin de pnico
DM sin ctrl. X 5 requiere:
- Perfil de lpidos,
- Microalbuminuria,
- EGO,
- Hemoglobina glicosilada
- Oftalmlogo
Standard de oro prueba de tolerancia a la glucosa en 2hrs
< 200 y <de 123 en ayuno
Dosis de metformina al da 1.7g
En DM ARAS y IECAS para  incidencia de proteinuria
Insulinas
Lispro ultrarrpida humalog
ASP novarapid ultracorta
ASP10- ax ultracorta no en mercado
Glargina tx p/ sust glucosa basal NPH ultralenta
Tiene absorcin lenta 24hrs

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NPH tiene abs de 12-14 horas

Tiroides
Hipotiroidismo
Falta de produccin o niveles circulares bajos
Clasificacin
Primario tiroides
Secundario hipfisis
Terciario hipotlamo
Prevalencia 5-10 x 10000 de poblacin en general
Despus de los 65 aumenta 6-10% en hombres
De crecimiento rpido es

tpico enfermedad de Graves

Hipotiroidismo
T4 bajo / t4 libre baja / TSH elevada
Tx levotiroxina 100-200 / da

Hipertiroidismo
 de la hormona tiroidea
Hiperfuncin / sobreproduccin hormonal
Tirotoxicosis  de liberacin - resistencia
1:1000 / 1:3000 X
Causa mas fz Graves8
Cuadro
T4 elevada / T4 libre elevada / T3 elevada / TSGH suprimida
Tx: metimazol 15-60 mg /da
Nios 6.4mg/Kg./da
Tx definitivo / yodo radioactivo / tiroidectoma subtotal

Tiroiditis
Tiroglobulina en suero elevada
T3 elevada
T4 elevada
TSH baja
Caracteristicas de tiroiditis
Tiene alteraciones variables de la funcin evolucin y
morfologa de las lesiones
No capta yodo radioactivo
Es agudo / subaguda o silenciosa
Hashimoto o linfoctica
Tx AINES
8

Cuadro de enf. de graves Exoftalmos / Mixedema / Bocio / acropaquia

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Ndulo tiroideo
5-10% son malignos
Los unico son ms fz malignos
La mayora son sintomticos
Datos de malignidad: masculino / nio
Estudios: laboratorio / calcitonina/ US / gamagrama /
bx
Tx: levotiroxina, reseccin quirrgica, radiacin

Glandula Suprarrenal (Adrenal)

5-10
Retroperitoneal
Superficie macronodular
La vena renal derecha desemboca en la cava inferior
Vena renal izquierda no
Tiene corteza y medula
Produce catecolaminas
Origen de Medula suprarrenal neuroectodermo 10% del
peso
Origen de Corteza suprarrenal mesodermo 90% del peso
Zona glomerulosa mineralocorticoides aldosterona (SRA-A)
Zona fasciculada glucocorticoides cortisol - ACTH
Zona reticular Dehidroepiandrosterona
Secrecion de ACTH regulada por
Estrs fisiolgico
Hormona
liberadora
de
Ritmo circadino
corticotropina
Niveles de cortisol en
plasma
Sx de Cushing9  de cortisol
- Expresin tisular de hipercorticolismo crnico de
origen endogeno / exgeno
- La etiologa mas fz es ingesta
- Causa mas comn es adenoma hipofisaria con ACTH  (enf
cushing)
Cortisol  no necesariamente es cushing ya que puede
haber alteracin en los receptores que no lo captan pero
tiene produccin normal
Manifx cushing
Obesidad central
Estras purpreas
Tendencia a equimosis
Hiperglucemia 15% va a DM 60% intolerancia a CH
9

Para que sea cushing debe tener expresin tisular del hipercorticolismo manifestaciones

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Osteoporosis 2da
Policitemia
Depresin
Labilidad emocional
Efecto de glucocorticoides
Los glucocorticoides  la absorcin de calcio por
intestino
Estimulan la paratohormona
Que bloquea osteoblastos
estimula los osteoclastos
 eliminacin renal de Calcio
Causa
Hipercalcemia
Hipokalemia
Hiponatremia
Policitemia por la produccin de eritropoyetina
Depresin
Hiperpigmentacin se produce propio melanina que a su
vez libera endorfinas, melanina entre otras cosas. pero
se libera junto con el paquete de ACTH
Causa de muerte en cushing cardiovascular / suicidio
Pruebas dx de cushing
No se usan
- Cortisol plasmtico basal
- Secrecion circadiana de cortisol
Uso actual
- Determina cortisol urinario en 24hrs libre prueba de
supresin nocturna con 1mg de dexametasona
Pruebas de localizacin
- La de 9mg de dexametasona es para ver donde esta el
problema de ACTH
o 2mg c/ 6h x 48hrs
o Si se suprime la produccin es HIPOFISIS
o No se suprime fuera de hipfisis
Prueba de confirmacin
- 0.6mg c/ 6h x 48hrs dosis baja de dexametasona
Sx De Nelson
- Tumor productor de ACTH y el px se hiperpigmenta y
compresin nervio ptico dando hemianopsia bitemporal
Medicamentos que
ciproheptadina

inhiben

ACTH

acido

valproico

Aldosteronismo primario sx conn

HTA
Aldosterona alta

Hiperglucemia
Renina baja

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Hipokalemia

Hipernatremia

Feocromocitoma
Neoplasias secretora de catecolaminas
En nios, unilateral benigno
Dx por crisis hipertensiva
Taquicardia y sudoracin
10% bilateral, maligna
Sx de sheehan
hemorragia

Necrosis

hipofisiaria

posparto

por

Ciproheptadina y ac. Valproico bloquean la produccin de

ACTH
Menopausia
2 meses de ausencia de regla en mujeres > 40
Edad promedio en Mxico es 48 anos
Climaterio

premenopausia / menopausia / posmenopausia

Marcadoeres bq precoces de menopausia

Estrona,
Estradiol
FSH
Osteoporosis
Densidad mineral sea > de 2.5 derivaciones Standard
Los esteroides provocan osteoporosis a largo plazo
Osteoporosis  LDL,  HDL ,  colesterol total y 
triglicridos
El hueso trabecular es que ms rpidamente se ve
afectado
Cuando hay una perdida de dos dgitos del score y un 25% de
la masa sea es cuando se ve un  de las fracturas
El score de 2 no esta indicado para dx de osteoporosis, pero
si sirve de bsqueda para causa de osteoporosis
Score de 5 es dx de osteoporosis
En > de 70 el score se hace en fmur no en columna
Medicamento para osteoporosis
Preventivos
- Calcio
- Ejercicio
- Estilo de vida
Reabsortivo tiempo mnimo de uso 3 anos

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-

Raloxifeno
Bifosfonatos

Tibolona osteoporosis
Raloxifeno antiestrogeno 60mg
Calcitrol - .25-.75mg al da
Calcitonina va parenteral o
Bifosfonatos unico que disminuye riesgo de fx
de
cadera
Risendronato es mas potente el que el alendronato
Parathormona provoca neoplasias en hueso y no se puede
usar por ms de 2

Radiodiagnstico

Esfago
Atresia esofgica con fstula traqueal
- Tos posterior a alimentacin
- Sialorrea
- Abdomen distendido
- En prenatal se observa polihidramnios- patognomnico
Hipertrofia del Ploro
Us es Dx
Oliva Pilorica patognomnica
Pared intestinal mayor de 3mm es anormal
Quiste
broncogenico se localiza generalmente ms fz
nivel de la carina

Secuestro pulmonar infralobar tos fiebre y consolidacin

del segmento basal pulmon derecho
Atresia duodenal
RX 1-placa simple de abdomen
Signo de la doble burbuja patognomnico
Dx 1er comida es vomitada

Perforacin intestinal

Curso Monterrey
-

Signo de la gaviota
aire libre en la cavidad intestinal (neumoperitoneo)
o signo de baln de rugby

Elevacin de hemidiafragma derecho

-

absceso heptico amibiano

parlisis diafragma
hepatitis

Poblacion pediatrica c/trauma abdominal US

Trauma estable TAC
Neuroblastoma se encuentra principalmente en trax cuello
abdomen es un tumor retroperitoneal se dx con tac y RM

Ca de mama
15.4/10,000 mujeres >25
11.4 x c100, 000 hab. Muerte
Pico de edad 40-49 en Mxico
45.5% <50
Fr p/ ca de mama
>45
Mayores
Radiacin a trax
Historia familiar
BRCA Cr 17
Menores
Menarquia temprana
Menopausia tarda
Nuliparidad
Caucsica
Primer embarazo a los 30

BRCA - CR13
Historia personal
de

de ca
Mama

Expo
a
radiacin
ionizante
Alto nivel SE
Estrs emocional

75% sin FR
15% de lesiones palpables no se ven en mamograma
Mamografa
Es el mejor mtodo dx para detectar ca de
mama,
quistes o lesiones
Tamao mnimo detectado es de -.5cm
Signo de ca ductal in situ es micro-calcificaciones
50-80% de ca in situ progresa a ca ductal invasor
Ca de mama mas fz Ca ductal infiltrante
Ca ductal in situ es el 19%
Tumor benigno de mama mas fz

fibroadenoma

Curso Monterrey

Signos en rayos X de trax

Sarampin Ndulos pulmonares mltiples
Tos ferina Corazn peludo
Klebsiella cisuras abombadas
Neumococo neumona redondeada
Giba de hampton opacidad perifrica de base pleural en
forma de cua
Signo de westernik zona de pulmn hiperlucido x
embolo
Signo
de
menisco
pulmonar

quiste
hidatdico
spergilosis / candidiosis
Colapso desplazamiento de cisuras, radiopacidad,
acercamiento bronquial
Alas de mariposa edema pulmonar ICC, rx alrgica
Septo roto blastomicosis

Traumatologa

Columna
Fractura
por
aplastamiento

los
pediculos
estn
desplazados fuerza centrifuga
Escoliosis el pediculo esta rotado radiologicamente
El disco intervertebral hasta los 10 es vascular despus
avascular
Hernia / esguince discal 6 semanas de reposo si no hay
esfuerzo se revalora en 3 semanas
L3, L4, L5, S2 forma el nervio citico dolor irradia
hasta muslo / el nervio femoro cutneo da irradiacin a
citico
Si no se irradia y se queda solo en la nalga es x
hernia de disco
La escoliosis es una posicin de defensa
RM DX disco negro indica lesin
Ninguna es urgencia quirrgica, solo urgencia de
medicamento y reposo
Tx: relajantes musculares / fortalecimiento de msculos
abdominales y paravertebrales y terapia fsica

Rodilla
Deambulacin
Observacin de rodilla
Palpacin deslizar rotula

Meniscos
Mcmurey presin tibia a fmur y rota en extensin para
valorar menisco externo igual que internos es el mas
importante

Curso Monterrey
Apley compresin
Apley distensin igual pero se relaja la pierna no se
empuja

Rotula
Se hace movimiento lateral medial
Prueba de cepillo
(-) es compresin rotula lateral mal alineada
Desplazamiento por inestabilidad en ligamentos

Ligamentos
Intrnsecos Qx
Extrnsecos la mayoria se reparan solos
LAXITUD LIGAMENTARIA: se sostiene rotula con manos y
codo de explorado en tobillo y se desplaza para ver
cuanto se abre.
>2cm (30 es malo siempre comparar
ambos lados)
Ligamento cruzado anterior cajn anterior
Lacran se toma muslo con mano derecha y se jala la
tibia hacia delante si se desplaza >1cm contralateral es
lesin
Pivote: inestabilidad anterior de rodilla
Palpacin de tejidos blandos
Directo
Cuadriceps simetra atrofia, traumatismos
Articulaciones: ver datos de inflamacin
Cadera, rodilla, tobillos
Signo de tmpano
Para ver si hay liquido intraarticular
Se presin se hunde y se ve hasta donde regresa
Cuadriceps (ngulo Q)
Indica si esta desalineada la rotula
Valgo
Varo
Al hacer ejercicio muscular siempre hay que fortalecer los
vastos / cuadriceps porque sino se desplaza la rotula

Compresin lateral de rodilla

Fortalecer vasto lateral
Reposo
AINES
QX Liberacion rotuliana
Si presisnte > 6m molestias
Deslizamiento

Curso Monterrey
>

inclinacion rotulina

Tendinitis
Tendn rotuliano

Es el mas frecuente
Dolor en polo inferior

Tendn cuadriceps

Cuadriceps
Dolor polo superior

Sobrecarga del tendn

que produce desgarros

Distrofia simaptica refleja

> edad
Mala calidad de hueso
Tumefaccin rigidez

Atrofia de la piel
Osteoporosis

Plica sinovial
Principal sntoma es dolor
Truena rodilla
Tumefaccin
- Hiperestesia
- Dx y tx -> artroscopia

Osteocondritis disecantes
Separacin de cartlago
Teora de isquemia
20% bilateral
>fz en hombres
77% zona medial

Subluxacion
Requiere - TAC
Inestabilidad rotuliana

Subluxacion recurrente
Mas fz 2da dcada
Causada
por
laxitud
ligamentaria,
anormalidades
arteriales
Tx: qx liberacin redireccin proximal por medio de
endoscopia

Fracturas de rodilla
Fracturas de platillos tibiales es 1%
Mecanismos de lesin es varo y valgo forzado
8% es pacientes geritricos
Incidencia
55-70% en platillo tibial lateral

con carga

Curso Monterrey
10% en platillo medio
10-30% ambos platillos
Siempre en una fractura de rodilla
angiografa para ver colapso vascular

se

debe

hacer

La fractura transversa de la rotula es la mas frecuente

Desplazamiento < 2mm de la rotula requiere bota

alta
Fx supracondilea e intercondilea requiere bota alta
Tx conservador
No > 7 de desalineado
No >10 de valgo
Osteoporosis avanzada
Lesin medula espinal
Tx absolutas qx
Fx expuestas
Sx compartamental
Lesin vascular

Fractura de Rotula
La rotula se fractura porque el msculo la jala no por el
golpe.
El 50-80% es transverso.
20% es conminuta
Tx conservador
- Cuando paciente se puede levantar
- Desplazamiento < 2cm

Tumores seos
Clasificacin
Tumores
Seudotumores
- Hiperplasia
- Hamartoma
Osteomielitis
Fracturas

Sarcomas 0.2% lesiones malignos

10 / milln /ao
11 10-19 / 2da dcada - > incidencia
12 >609 2da incidencia

Etiologa
Idioptica

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Gentica
Predisponentes
Retinoblastomas lleva a osteosarcoma
Radioterapia lleva a sarcoma post radiacin
Tumores benignos preexistentes transformacin
Enf. Paget edad avanzada.
Altera actividad
osteoclastos

de

Datos de tumor seo dolor y aumento de volumen

Fx patolgicas
Hallazgos radiolgicos
Estudios de laboratorios
Cuadro clnico
Dolor >2 semanas, si mejora con AINES
Aumento e volumen
En el 90% de pacientes
Edad mas fz nios
Es estudio de mayor importancia es RX
RM es complementario nada ms
Osteocondroma siguen la cortical forma de champin
Displasia fibrtica
Deformidad de fmur en bastn
Lesiones lticas y blsticas
Tumor seo ms comn Metasttico
Hombre:
Mujer
60% prstata
70% mama
25% pulmonar
30% tiroides, utero, rinon

Metstasis
>40
Esqueleto axial
Asintomaticos

Fx patolgicas
75% lticos
25% blasticos

Tumor de clulas gigantes

Benigno
Localmente agresivo
Por arriba de la rodilla entre metafisis y epfisis
Es muy raro ver un pte menor de15a
Mets a pulmn
5-10% malignizan
Tx: legrado e injerto

Tumores seos maligno en nios Sarcoma es

el ms fz
Sarcoma seo ms comn es el osteosarcoma

Curso Monterrey
Osteocondroma es le tumor seo benigno mas comn

Es 2do mas comn es el de Ewing

Osteocondroma
Exostosis lesin sea benigna
45% benigno
2:1 hombre
2da dcada de la vida
Tumoraciones prominentes asintomticas Crece junto con el hueso
Tiene cartlago de crecimiento
Maligniza
- Crecimiento despus de desarrollo
- Esqueleto axial
- Multiples lesiones
- Cartlago >2cm

mecnicas

Osteocondromatosis maligno
Rodilla, cadera, tobillo, hombro
Siempre
Deformidades seas
15-25% maligno
Quise seo
Unico
Pseudotumor
Cavidad solitaria
Metafisis de fmur, tibia, hmero
Lesin ltica, bien definida, bordes
Fracturas patolgicas
Dolor
Es un hallazgo radiolgico
Tx:
- Observacin
- Si se fractura requiere inmovilizara para que consolide
o esteroide

Osteosarcoma
Productor de hueso
> incidencia 2da dcada
2:1 hombre
Clnica
Dolor
Aumento de volumen
Limitacin funcional
Es metafisiario
Ltica, blastica, mal
definida
Rx periostica

Masa
de
tejidos
blandos
Causa mets a pulmn

Curso Monterrey
Tx: qumioterapia
o Ciruga quimio
Sarcoma de ewing
Sobrevida a 5 es de 65-70%
Diafisis de huesos
Tx: quimio y radio y qx
o Buena respuesta a radio tx
Mets a pulmn

Ortopedia peditrica
Tx
para
paciente
de
5
con
pie
plano
flexible
asintomtico educacin y vigilancia
El factor mas importante para desarrollo de pie plano es
HERENCIA
- 99% pie plano flexible
- 1% pie plano rgido deformidad severa
o Coalicin dorsal
Calcneo escafoidal
Calcneo astragalino
Sntomas del pie plano flexible10
Dolor de piernas
Desgaste de calzado
Ampollas
No les gusta hacer ejercicio

Dolor de pies
Callos
Torpes al caminar

La indicacin de tx qx es la falla de tx conservador

Tx qx siempre despus de 8

El pie plano flexible a veces es asintomtico y en tal caso

no requiere tratamiento

Pie equino varo idiopatico

Incapacidad para la dorsiflexion del neonato
Es la mas comn
Mas en masculino
1/1000 nacidos
Tx 95% se corrige con yesos correctores
Reduccin de tendn de Aquiles
Luxacin congnita de cadera (displasia del desarrollo de
cadera)
-- maniobra de otorlani (prueba de reduccin)
y
barlow (prueba de provocacin) positivas
Dx clnico
o
Pliegues glteos asimtricos
o
Limitacin de abduccin al abrir la pierna
10

El pie plano flexible generalmente tiene tendorn de Aquiles corto

Curso Monterrey
-

Rx: no son tiles hasta 3-4 meses de edad que ya

existe el punto de osificacin de fmur
Las primeras semanas se observa un CLICK en el
recin nacido 10%, de los cuales 70% desaparece para
las 7 semanas de vida y 98% desaparece al ao de vida.
Tx arns de pavlik (doble paal no sirve)

Legg calve perthes

Mas fz 5-9
Signos
Claudicacin
Perdida de movilidad
Mas fz derecho
Nios
Dolor de cadera
Disminucin de centro de
osificacin
Aumento espacio interarticular
Antes de los 8 requiere rehabilitacin
Despus de 8 requiere qx
Deslizamiento epifisiario de la cabeza del fmur
90% dolor de rodilla
Nios obesos
Patologa ms comn de cadera en adolescentes
Caminan con piernas hacia afuera
Tx: fijacin in situ URGENCIA
Fx ms comn en pediatra RADIO DISTAL
Fx ms comn de codo en nios SUPRACONDILEA
Dato patognomnico
metafisiario

del

nio

maltratado

Luxacin de cadera: FLEXION/ ADUCCION

Fx

del

rincn

y ROTACION INTERNA

Enfermad osgood schletter (osteocondritis del tubrculo

tibial
Lesiones de tobillo esguinces
Grado I elongacin de los ligamentos dolor e inflamacin
Grado II ruptura en la sustancia del ligamento edema
sangrado hematoma
Grado III ruptura completa del ligamento tobillo
luxado, lesin muy severa acompaado de fractura

El ligamento peroneo astrgalino anterior es el que

mas se lesiona (lesin mas fz en urgencias)

Tx
Grado I AINES, reposo relativo, Hielo, compresin y
elevacin
Grado II AINES, inmovilizar x 10 das, fisioterapia
retornar a los deportes en 3 semanas u 8-12 semanas para los
no deportistas

Curso Monterrey
Grado III AINES, inmovilizar 12 das, fisioterapia
intensa, no actividad deportiva hasta 4-6 semanas

Neurologa
Enfermedad vascular cerebral
El EVC es la causa mas fz de discapacidad de los adultos
Es la 2da causa de demencia
o La 1ra enf degenerativa (alzheimer)
Es la 3ra causa de muerte por enfermedad
o 1ra cardiovascular
o 2da cncer
Factores de riesgo HTA / DM / arritmias / apnea del
sueno
Causas
- Hemorrgica 20%
- Isquemica 80%
Infarto (isquemico)
- Ateromatoso grandes vasos pequeos vasos
- Embolo cardiaco

Curso Monterrey

Hemorrgico
- Hemorragia subaracnoidea aneurisma /MAV / otras
- Parenquimatosas HTA / MAV / amiloidea
o HTA es la causa mas comn de hemorragia
o Amiloidosis es la causa > fz en px no hipertensos
<75
o En hemorragia cerebral intracerebral por HTA se
afecta mas comn el ncleo lenticular
20-23% mueren en los primeros 3 meses
50% de los sobrevivientes quedan con incapacidad

Isquemia cerebral transitoria

Dura menos de 24 horas (80% dura 2hrs)
Focalizacin
Manifestaciones
afasia
motora,
afasia
wernicke,
hemiplejia contralateral, hipoestesia central.
ARTERIA
CEREBRAL MEDIA IZQUIERDA
DX TAC Standard de oro
Ventana teraputica para trombolisis 3 horas
Trombolisis para EVC
- 0.9mg/kg 10% en bolo y 90% en infusin para 60mins
- Neuroproteccion es CITICOLINA. No nimodipino ni DFH
- Antitrombtico ASA 300mg o clopidrogel

Hemorragia cerebral
Parenquimatosa
- 45-65
- Negros, hispanos,
- Causas
68% por HTA
9% MAV
11% no se sabe
7% otros
4% angiopatia amiloidea
- Sitio de afeccin
48% ganglios
Lenticular es el mas fz
Globo plido
Putamen
o 23% tlamo
o 15% lobar
o 6% punta
o 5% cerebelo
o 3% ncleo caudado
-

Sitio afectado segn etiologa

Curso Monterrey
HTA ganglios , tlamo y putamen
Aneurisma hemorragia subaracnoidea
MAVintraventricular, lobar, subaracnoidea
Amiloide lobar, subcortical, mltiples
Anticoagulante lobar, de gran tamao mltiples
Frmacos lobar y subaracnoideo

Presentacion clinica de MAV

Hallazgo incidental
Hemorragia +fz
Epilepsia + fz
Cefalea
Tumores que provocan sangrado Glioblastoma multiforme
Hipertensin intracraneal
15mm/Hg. normal
20-40mm/Hg. Moderada
40mm/Hg. Severa
Presin perifrica central = TAM- PIC >60
isquemia cerebral

si es < =

Neuroinfeccion
LCR diario 100-150ml
Valores normales de LCR
Leucocitos 0-5
Protenas 30-50mg/dl
Glucosa 2/3 de la sangre
Tb protenas aumentadas
Virales monocitos

La
neuroinfeccion
CISTICERCOSIS

mas

fz

en

Mxico

es

la

Se adquiere por alimentos contaminados con proglotides de

la tenia
Cisticercos lleva a teniosis
Proglotide lleva a cisticercosis en cerebro y ojos
El cerdo y humano son intermedios para cisticercos
Signos clnicos de irritacin menngea
Brudzinsky Kerning
Rigidez de nucaBinda
Meningitis y encefalitis virales
- Ag. Causales: herpes zoster, herpes I , enterovirus,
virus de parotiditis y rubola, virus lentos o
fragmentos (vacas locas)
- Cuadro Fiebre leve, cefalea, convulsin, alt de
conciencia, sx confusional agudo, rigidez de nuca

Curso Monterrey
LCR ligeramente turbio, leucos aumentados, protenas
elevadas , hipoglucorraquia leve , cultivos negativos
La encefalitis herptica da una masa en TAC o RM en
regin temporal

Meningitis bacteriana
Acceso

hematgena,
endocarditis,
paranasales, osteomielitis, post qx
50% no se sabe causa
Requiere TAC o RM

directa

(senos

Hematgena neumococo (sinusitis, otitis), h. Influenzae

(nios) , listeria, estafilococo
Clnica: fiebre, ataque al estado general, deterioro,
irritacin menngea, convulsiones, hidrocefalia.
LCR
Agua de roca
50000 leucos
90% Neutros
Aumento de presin de liquido >180
Protenas elevadas
Hipoglucorraquia
Tincin y cultivo +
LCR en TB
Celularidad aumentada
Hipoglucorraquia leve

Protenas aumentadas
BAAR +.

Clnica: deterioro del estado de alerta, hidrocefalia,

crisis convulsivas, parlisis de nervios, fiebre
Micosis Criptococosis tinta china
Neurologa
Signo de babinsky lesin de la motoneruona superior
(arriba de L5)
Neuropata
de
fibras
pequeas
dolor
neuropatica
11
(amielinicas )
Dolor tipo urente, quemante,
Neuropata
de
fibras
grandes
ataxia
sensitiva
(mielinizadas12)
- DM con ceguera y alteracin fibras grandes pierden el
equilibrio porque hay lesin a nivel de propiocepcion y
visual
- La neuropata diabtica es en guante y en calcetn
-

11
12

Alodinia
doloroso

percepcin

Fibras amielinicas tacto, dolor y temperatura

Fiebras mielinizadas propiocepcion

de

dolor

con

estimulo

no

Curso Monterrey
-

Sensibilidad vibratoria disminuida en los diabticos es

un
signo
primario
de
perdida
de
sensibilidad
neuropatica diapasn
MNS
Arreflexia
Parlisis
flcida
No babinski
Fasciculaciones
denervacion

MNI
Hiperreflexia
Parlisis
espstica
Babinski
No
fasciculaciones

Lesin de decorticacin extensin

Lesin de descerebracin flexin
Respiracin atxica herniacin tentorial PREMORTEM
P. Lumbar cefalea es la complicacin mas frecuente
La complicacin mas grave es la herniacin
Signos con coagulo
- Signo de snout tocar labio superior y px para la
trompa
- Signo glabelar se percute glabela y parpadea
Estudio > sensible p/ hemorragia subaracnoidea PL LCR
hemorrgico
Signos de hidrocefalia normo tensa (sx de hakim adams)
- Incontinencia urinaria
- Apraxia de la marcha
- Demencia
Sx parkinson
1. Temblor
en cuenta monedas uni o bilateral
inicia e
manos es de reposo no de accin
2. Rigidez extrapiramidalismo
Espasticidad (SNC superior - piramidalismo
Fenmeno de la navaja arco de movimiento
Inicia sin restricciones
Medio rigidez
Final flojo
3. Alteracin de reflejos posturales
Marcha en pasitos chicos y rpidos
Cadas inexplicables
4. Hipokinesia
Disminucin de movimientos espontneos
Disminucin de parpadeo 3-5 x minuto ven feo
No se mueven
Camina con brazos pegados

Curso Monterrey

Sialorrea porque no degluten

No hay alteracin de reflejos osteotendinosos
alteran en va piramidal

- se

Migraa con aura

4-60 minutos
Aura todas reversibles
Visual
Sensorial
Lenguaje
- Signo patognomnico espectro de fortificacin
- Cefalea in crescendo, kinetofobia, nausea, vomito,
fotofobia y fonofobia
- Tx
o Ergotamina
No mas de 4 mg /da ni mas de 8mg / semana
No por horario
Son adictivas
No en embarazadas
Sx de brown sequard hemiseccion medular
- Una sola crisis no es epilepsia
- Parlisis ipsolateral de la medula
sensitivo y motor

dando

deterioro

Epilepsia
-

Incidencia 0.3-0.5%
Prevalencia 5-10%
De cada 900 nios 1 va a tener epilepsia
La mayora inicia antes de los 20
Tx de eleccin para crisis epilpticas ac. Valproico13
(en crisis generalizadas tnico clnicas y es el mejor
para CRISIS DE AUSENCIA

Crisis parciales Carbamacepina es de eleccion

La mayor parte de las recurrencias ocurre en los 1eros 3
meses despus de suspender el tratamiento
- Para decir que el paciente esta bien 2-4
- Se inicia tx con MONOTERAPIA
o 70% de los nios podrn suspender su tx
o 60% de los adultos lo suspendern
-

13

La causa mas comn de crisis epilptica en paciente

epilptico
ya
conocido
es

suspensin
de
antiepilptico

Acido valproico causa aumento de peso, caida de pelo y temblor fino

Dosis de 500-1000mg al dia 2v/dia

Curso Monterrey
-

Status epilptico tiene 30% de mortandad

En embarazo no se debe suspender el anticonvulsivante

o El etosuccinato es el de ms riesgo teratognico
(80%)
o DFH 40-50%
o Carbamazepina 40-50%
o Ac. Valproico 5%

Sx de west
Nios al nacer hipoxia o sufrimiento fetal
Es de carcter Grave y tiene mal pronostico
Espasmos infantiles
- Crisis mioclonicas o focales
- EKG focos de descarga sin sincrona
- Deterioro en desarrollo psicomotor
Causas tratables de demencia
Deficiencia de vitamina B12
Depresin grave
Hematoma subdural crnico
Hipotiroidismo
Siringomelia
- Crecimiento del epndimo
- Afecta las fibras que se decusan en el epndimo
provocando un dficit sensitivo sobre todo dolor.
Conservando sensibilidad vibratoria y propiocepcion.
Miastenia
- Tx
o
o
o
o
o

gravis problema inmunolgico (anticuerpos)

Prednisona
Gammaglobulina intravenosa
Piridostigmina
Aziatropina
Plasmaferesis

Curso Monterrey

Otorrinolaringologa
Anillo de waldeyer14
- Amgdala farngea adenoide
- Amgdala palatina
- Amgdala singular
- C. Lateral de la pared farngea posterior
- Folculos linfoides aislados
Adenoiditis
Sntomas
- Rinorrea anterior
Obstruccin nasal
Respiraron
oral15
- Roncadores durante el sueo
Apnea
Se ve solo en nios
Dx Rx lateral de rinofaringe
Indicaciones para adenoidectomia
- Hipertrofia adenoidea que cause obstruccin
de va
area o alteracin persistente del sueo
- Adenoiditis infecciosa recurrente
- Sinusitis crnica asociada a hipertrofia de adenoides
- Otitis media de repeticin, otitis media serosa
asociada a la obstruccin
- Rinolalia claustra
- Maloclusion dental

Amigdalitis aguda
Etiologia
Virus
Adenovirus
14
15

Influenza virusHerpes simple

Son productores de celulas plasmaticas (que prod. Inmunoglobulinas)

Los ninos son respiradores nasales hasta los 3-4m de vida

Curso Monterrey
Epstein barr Parainfluenza
Hongo candida
Bacteriana
EBHA pyogenes es el mas comn
Neumococo
Haemofilus
Difteroides
Anaerobios
Estafilococo fiebre en picos
Sntomas
Odinofagia
Dolor faringeo
Dificultad
para
deglutir
Congestin amigdalina
Exudado
Amigdalitis lingual
o Sensacin de cuerpo extrao en faringe
o Dolor faringeo
o Dificultad a la deglucin
Tx
o Amoxicilina
o Benzatinica si es profilctica para estreptococo
OMA
-

FR
Masculino
Tabaquismo
Guardera
Fibrosis qustica
Discinecia ciliar
Sx de down
Incidencia > incidencia es a los 2 16

OMA recurrente lactantes y nios con 3 episodios o mas

en 6 meses previos o 4 en un ao
Causas
- Infecciones virales
- Inf. Bacterianas de nasofaringe
- Adenoides reservorio de bacterias
- RGE
- Anatoma de trompa en nios
- Adenoides
- Alergias
Etiologa mas fz
o Nios: estreptococo neumoniae
o Adultos H. Influenzae

Estadios clnicos
Hiperemica
plenitud tica

16

Gripal

/otalgia

intensa

fiebre

Ya que la trompa de Eustaquio en nios adems de que es mas corta y esta mas horizontal

Curso Monterrey
Exudacin
Otalgia
/
hipoacusia
de
conducto
/
hipertermia generalizada / engrosamiento y abombamiento
de membrana temprana
Supuracin Perforacin espontnea / disminucin de
otalgia
/
aumento
de
hipoacusia
/
otorrea
serohematopurulenta
Coalescencia 5% de los pacientes / Otorrea
/
Engrosamiento de la secrecion
/ Erosin osteoclastica
del hueso
Resolucin Termina infeccin / Cede otorrea / Cierra
Tx
- 1era eleccin Amoxicilina 40mg kg/da
o Alrgicos tmp/smx o eritromicina
2da eleccin amoxicilina + clavulonato o cefaclor
o ceftriaxona
Otros
Descongestivos oximetazolina / fenilefrina
Antihistamnicos
Vasoconstrictores
Miringotomia
Alivia la otalgia
Proceso que no muestra signos de involucin espontanea
o medicamentosa
Complicaciones abscesos subperiostico, parlisis
facial , fstula laberntica, laberintitis
Otitis media serosa
- Complicacin de la OMA
- Es la secrecion en el espacio del odio medio pero sin
sntomas de infeccin aguda
- Es una causa muy fz de hipoacusia en nios
- Factores predisponentes
o Malformaciones craneofaciales
o Paladar hendido
o Alergias
o Hipertrofia adenoidea
o Disfuncin tubrica
Cuadro clnico Asintomtico, alteracin del lenguaje,
plenitud del lenguaje y tica, chasquido, egofona
Tx
- Amoxi + clavulonato 95% remiten en un mes
- Qx solo cuando y atiene 90 das con antibx y no
mejora
Laringe
Se divide en 3 partes

Curso Monterrey
Supraglotis

Glotis17

Subglotis

Sntomas sugestivos de patologa

Voz susurrante parlisis vocal
Fatiga vocal atrofia, paresias
Ahogo parlisis, ACV
Laringoespasmo reflujo
Estridor parlisis
Disfagia ca, parlisis
Tremor parkinson, disfona, espasmdica
Odinofagia granulosa

Ndulos
-

Se presentan en forma bilateral

En la unin del 1/3 medio con el 1/3 anterior
Lesin localizada en capa superficial de laringe
No irrumpen en onda de vibracin
Se relaciona a mal uso y abuso vocal en insuficiencia
velopalatina
Tx
No son qx
Terapia de la voz
Eliminar hbitos vocales

Quiste submucoso
-

Ductales
Lesin superficial puede llegar a afectar la onda de
vibracin
Tx
Terapia de la voz
Higiene vocal
Qx

Plipo
-

Unilaterales
Se acompaan de vaso sanguneo que los nutre
Etiologa traumatismos mal uso de la voz
Pueden
ocasionar
lesin
reactivo
en
la
contralateral
Afectan onda de vibracin
Tx terapia de la voz y qx

cuerda

Granuloma
17

Respuesta a agresin al tejido

Se asocia a trauma no se deben dejar mas de 2 semanas
intubados
Tos crnica

Glotis cuerdas vocales verdaderas

Curso Monterrey
-

Mal uso de voz

Tx qx / terapia de voz

Papilomatosis laringeo
-

Virus de papiloma
La presentacin infantil es la mas agresiva
Tienden a recurrir
El reflujo es un factor agravante
Pueden provocar ca de laringe
Tx qx y aciclovir

Estenosis subglotica
-

Relacionada a traumatismo
La mas comn es la intubacin prolongada
Un estridor voz dbil

Sinequias vocales
-

Traumatismos
Depende de la localizacin es el grado de disfona

Hemorragia subepitelial
-

Disfona de inicio abrupto

Antecedente de trauma vocal
A la exploracin hay hemorragia
Tx: drenar el hematoma
o Corregir abuso vocal

Edema de reinke
-

La cuerda vocal se presenta edematosa

Se asocia a tabaquismo, alcoholismo e hipotiroidismo

Leucoplaquia
-

Lesin blanquecina
Premalignas
Causas
reflujos,
alcoholismo

Laringomalacia

abuso

de

voz,

tabaquismo

problema congnito de laringe ms

frecuente en nios

Rinosinusitis
Condicin inflamatoria que causa aumento de las secreciones
y del edema de la mucosa de la nariz y los senos paranasales

Curso Monterrey
-

50 millones de casos agudos en EUA

No hay predileccin por sexo
5ta razn para prescribir antibitico
otitis)

(despus

de

Factores predisponentes husped

Alrgicos
Anormalidades anatmicas
Inmunodeficiencias
Neoplasias
Cond. Ambientales Traumatismos

Agentes
o Aguda Estreptococos neumoniae / h. Influenzae /
moraxella catharralis / anaerobios: peptococos y
fusobacterias
o Crnica los mismos y veillonella, peptococos,
corinebacterium / anaerobios y gram (-) mas fz
Clnica - aguda se necesitan 3 de estos sntomas
Dolor plenitud facial
Rinorrea purulenta
Obstruccin nasal
Hiposmia o anosmia
Edema e hiperemia de mucosa
Descarga retronasal
purulenta
Fiebre
Clnica crnica
Los mismos sntomas de < intensidad
Cefalea
Halitosis
Dolor dental
Plenitud tica / otalgia
Fatiga
Ronca cansancio crnico
Tos
Dx clnico
Rx
o Cadwell etmoidales y maxilares
o Waters frontal
Tx agudo
- Antibitico por 14 das (agudo) y 21 (crnico)
o 1ra linea amoxicilina, tmp+smx / amoxi +
clavulonato
o 2da
lnea

levo,
gati,
cefuroxima,
claritromicina, lorocarbef
No cefalosporinas porque no cubren MORAXELLA
- Descongestivos sistmicos
- Mucolitico
- Lavados nasales
Tx crnico
Descongestionante
Mucolitico
Antibitico
Esteroides
Antihistamnico
Estabilizador de mastocitos

Curso Monterrey
Inmunoterapia

Lavado nasal

Eliminar tabaco / polvo / qumicos como perfume

Qx septoplastia

y cauterizacin de cornetes

Complicaciones
- Celulitis preseptal edema y eritema del parpado
- Celulitis orbitaria y absceso orbitario 85%
- Meningitis
Fisiopatologa de sinusitis
Inflamacin aumento de neutrofilos que lleva a edema de
mucosa alteracin de funcin ciliar SINUSITIS
- 7-10 DIAS CONTAMINADA
o Proceso obstructivo disminuye drenaje Disminuye
presin de oxigeno Sper infeccin bacteriana
Reinicia inflamacin
- 4-7 das - viral o alrgico - se resuelve solo

Curso Monterrey

HEMATOLOGIA
Hemorragias
-

En uso de aspirina para qx aplazar 7 das18

19
En px de alto riesgo de coagulacin enoxaparina
Tx con WARFARINA y vit K TP prolongado

Vas de coagulacin
Va extrnseca (TP) VII,
Va intrnseca (TPT) XII, XI, IX, VIII

Va Extrnseca

F. Tisular
aPTT



VII viia1
 Ca ++

++
X
X

Va Intrnseca
Calicreina

XII

XI xia

IX ixa


TP


Xa


II iia


Fibrinogeno

Prod.
Degradacin


Fibrina

Plasmina

Plasminogeno

Distr.
Plaquetas

18
19

7 dias es la vida media de una plaqueta

Enoxaparina heparina de bajo peso molecular

xiia

Fosfolipidos
VII/ Ca

Curso Monterrey

Uso racional de los componentes sanguineos

Incidencia de riesgo de transfusin sangunea
- Hepatitis B 1/75000
- Hepatitis C 1/872000
- HIV 1/1.4 millones de unidades
- La rx mas comn es de alergia y despus fiebre
Paquete globular
- Es el mas usado
- 350ml
- En anemia crnica o hipovolemia
PFC
- 2do mas utilizado
- Contiene factores de coagulacin
- 150-180ml
- Vigencia 1
Crioprecipitados
- Factores VIII y fibrinogeno
- 10-25ml
- Vigencia de 1
Plaquetas
- 3ro que mas se usa
- 45-60ml
- Vigencia 3-5 dias

Indicaciones para transfusin

Paquete globular
- Anemia con hipoxia tisular
- HB < de 7g/dl (anemia)
- HB < de 7g/dl y qx con riesgo alto de sangrado
Concentrado plaquetario
- 10,000 con o sin sntomas
- 20,000 con fiebre, infeccin y sangrado
- 50,000 qx
PFC
- Deficiencia de factores de coagulacin
- Revertir el efecto de anticoagulante oral
- Transfusin masiva
- Enf. Heptica mas hemorragia
- Prpura trombocitopenica trombtica

Curso Monterrey

Cardiologa
nsuficiencia cardiaca

Incapacidad del corazn y vasos sanguineos de realizar sus

funciones de manera adecuada
Factores de riesgo
Tabaquismo
Obesidad
Hiperinsulinemia
DM

Sedentarismo

HTA mas fz asociado

- Se afecta la presin diastlica final de VI
-

Dx: clnico y Ecocardiograma

Tx IECAS

Dato clnico mas comun

Izquierda disnea
Derecha edema

Estenosis de vlvula mitral

Etiologia
Fiebre reumtica + fz
Congnito - raro
Carcinoide maligno
Lupus
Artritis reumtica
Sx lutenbacher -- insuficiencia mitral y CIA
Adquirido drogadictos, infeccioso
Dimetro de espacio valvular en adulto
o Normal 4-6
o Estenosis 1-2
o Estenosis severa <1
25% de px con enf valvular reumtica tienen estenosis
mitral pura
- 2 despus de inicio de fiebre reumtica para comenzar
- DISNEA
- Se asocia con FA
Sntomas
Disnea
Hemoptisis
Endocarditis infecciosa

Ex fsico
- S1 acentuado
- Chasquido de apertura mitral

Embolismo
ICC derecha

Curso Monterrey

o Tiempo entre 2do ruido y chasquido determina

severidad e estenosis
EKG crecimiento de aurcula izq. (ensanchamiento de
p)
ECOCARDIOGRAMA Estndar de oro

Tx
-

Restriccin del Lquidos diurticos

Digoxina cuando se complica con FA y warfarina
BB disminuye la FC
Qx en estenosis mitral severa o embolismos
recurrentes
o Reemplazo valvular
o Valvuloplastia percutanea o con baln

Estenosis artica
Congnito + fz
Sntomas
Disnea Dolor precordial

Sincope

Ortopnea

Exploracin
o Pulso atenuado y retrasado
o Soplo sistlico SEID
o Chasquido de apertura
o Disminucin del 2do tono artico
o Desdoblamiento paradjico del 2do ruido
-

Mecanismo compensatorio de hipertrofia ventricular

sobrecarga sistlica
Dx ecocardiograma eleccin
Tx qx recambio valvular artico

por

IAM
-

1 milln / ao
700000muertes
1ra causa de muerte en adulto

Clnica dx con 2-4

Dolor toracico grave e intolerable retroesternal con
irradiacin a brazo izquierdo
Inquietud

Curso Monterrey
Disnea
Piel fra y hmeda
Bradicardia o taquicardia
ESV
Nauseas
Vomito

Elevacin de ST
o IAM
o Pericarditis
o Aneurisma ventricular
Dx
EKG dx 85%
Enzimas cardiacas
Ez
Aparicin Presentacin Duracin
cardiacas
CK
0-15hrs
24hrs
2dias
Ckmb 3-15 hrs.
12-24hrs
1-3 dias
DHL
24hrs
48-72hrs
7-14dias
AST
8-12hrs
24-48hrs
2 dias
Complicaciones
- Arritmias
- Extrasstole ventricular es la mas fz
- Insuficiencia cardiaca 2da mas fz
Fase
Patologa
Duracin
Isquemia Reversible normal
20-60mins
Mixta
Necrosis Infarto completo
60mins 5hrs
Compensacin Absorcin adelgazamiento
- 12hrs 2 sem
fibrosis
Curacin Cicatrizacin y contraccin
1- 6 meses
Ax de medicamentos
Nitratos
disminuyen pre y poscarga y tensin de la
pared ventricular
Nitroglicerina mejora perfusion cardiaca
B-bloq 14^ disminuyen mortalidad temprana (metoprolol)
Diltiazem disminuye riesgo de angina posinfarto
Tx IAM
- Evitar retraso
- Quitar dolor opiceos nalbufina / morfina
- O2
- Boqueadores de canales de calcio solo para infarto no Q
- Tromboliticos

Curso Monterrey
-

Antitromboticos
Nitratos / BB/ IECAS

Cardiopata congnita
CIV
Malformacin congnita mas fz
CIV perimembranosa es la mas comun
o 2 fz muscular
o 3 fz posterior
o <5% subvalvular pulmonar
-

Toda enfermedad de corto circuito izquierdo a derecho

ICC e HTP
Cuando causa enf pulmonar INOPERABLE

PCA

- 2da lugar fz
-

2da causa de ICC prematuro

+ fz en ciudad de Mxico x la altura
No cianozante
patologas Cianozantes
Tetraloga de fallot
Transposicin de grandes vasos

Cierra a las 48 horas de px termino

Rara vez lleva a ICC
En atresia pulmonar o tricuspidea PCA mantiene con
vida
- Patologas dependientes
o Atresia pulmonar
o Coartacin de la aorta
o Interrupcin de la aorta
Prostaglandinas mantienen conducto abierto
INDOMETACINA cierra el conducto arterioso

Patologas Cianozantes
-

(flujo izquierda a derecha

TGA
Tetraloga de fallot20 hipoxemia
Atresia tricuspidea
Canal AV (90% sx down21 )

Causas de IC
20

TETRALOGIA DE FALLOT Cablagamiento de la aorta/ CIV/ estenosis infundibulo pulmonar

(progresiva) / hipertrofia ventrculo derecho y PENTALOGIA CIA
21
Patologia mas comun en sx down es CIV

Curso Monterrey
-

PCA lleva a ICC por

congestin
CIA amplia
Coartacin de aorta
Tronco comun
NO tetraloga de fallot

aumento

de

En ICC no O2 al 100% porque es un dilatador

y la ICC

flujo

no

por

y aumenta edema

TGA
-

Causa mas comn de cianosis en recin nacido

Se debe reparar de inmediato
Mas fz en varones
Hay discordancia VA
Tiene cianosis y edema pulmonar
Acidosis metablica severa
EKG inespecfico
Rx con silueta de huevo
No tiene soplo

Sndromes isqumicos
Primer causa de muerte mundial
estable dolor ante esfuerzo
Dolor toracico irradiado
15-30mins
Cede a vasodilatadores
Sntomas vegetativos
Dx: EKG/ prueba de esfuerzo / holter/ gamagrama /
ECO de estrs
Dipiramida para estimular corazn y ver con
angiograma cuando prueba de esfuerzo no es
viable.
Angina inestable dolor in crescendo, angina posinfarto
o reciente inicio
o Trombo que sufri ruptura
o Dx
EKG/ troponina T (39%) / PCR
o Tx b bloqueadores / aspirina/ clopidrogel
/
heparina / inhibidor IIb/IIa de plaquetas y
NITROGLICERINA (eleccin)
Angina
o
o
o
o
o

Angina prinzmetal vasoespasmo

Insuficiencia aortica

Curso Monterrey
Dilatacin idioptica
Aorta bivalva
Degeneracin
Enf. Reumtica
Endocarditis inff
HTA
Trauma
Inflamatorios Tejido conjuntivo
Insuficiencia artica aguda
- Evolucin rpida a ICC y shock
- Endocarditis infeccin, diseccin artica, trauma
Insuficiencia aortica cronica
- Asintomtica por muchos aos
- Evolucin insidiosa
- Sx IC aparecen cuando hay cardiomegalia, dilatacin y
disfuncin ventricular
Dx agudo
- Inicio agudo
- Severamente enfermo
- Taquicardia
- Presin de pulso normal
- Soplo artico poco audible
- V. Izquierdo normal
Dx crnico
- S y s de ICC
- 4-5 dias
- Disnea de esfuerzo
- Agotamiento
Signo
Pulso
Pulso
Pulso
Signo
Signo

de
de
de
de
de
de

musset oscilacin de la cabeza

carrigan pulso corto
muller pulso arrtmico
quinke pulso lecho capilar
duroziez soplo sobre la femoral
hill pulsacin visible de la femoral

Agudo
- Cardiomegalia
- Congestin pulmonar
- EKG no especifico hipertrofia ventricular izq.
Crnica
- S1 suave
- Artico S2 disminuido
- S2 pulmonar
- Soplo diastlico
Tx
-

Qx
En la crnica cuando hay disminucin
reemplaza estando asintomtico el px

de

FEV

se

Curso Monterrey
-

IECA, vasodilatadores en los px no qx

Qx se deja para lo grados III y IV
o Angina de pecho
o Disfuncin ventricular leve o modera

Insuficiencia mitral
o Fiebre reumtica
o Calcificacin
Fisiopatologa
- Dao estructural y funcin
- Compensacin crnica con hipertrofia ventricular
- Sobrecarga de volumen
- ICC
Sntomas
o Taquicardia
o Piel fra
o Disnea
o Soplo diastlico
axila
o R1 disminuido
o R2 desdoblamiento

en

base

de

corazn

Insuficiencia mitral agudo

Inicio sbito
Taquicardia
Choque de punta
Cardiomegalia
Edema pulmonar agudo

Severamente
R.C. normales

Insuficiencia mitral cronica

Disnea
Choque de punta
Cardiomegalia

R.C. caractersticos

Dx ecocardiograma transesofagico

Tx medico
-

Prequirrgico
Disminuir lquidos
Diurticos
IECAS
Digitlicos
Antiagregantes plaquetarios
Profilaxis antibitica

Sintomticos

Qx

irradiado

Curso Monterrey
-

Fraccin de eyeccin preservada

Reconstruccin es preferible a sustitucin (xk toda la
vida va a requerir anticoagulantes)

Quemaduras
Causa mas comun en nios escaldadura
Causa mas comunes adultos fuego directo
Mecanismos
- Escaldadura
- Fuego directo
- Elctricos
cardiaco
- Inhalacin
- Qumico

dao

renal,

cerebro,

Grados de quemaduras
Quemaduras de 1er grado
- Abarca epidermis
- Eritema y escozor
- Curan espontneamente en 1 semana
- Rayos solares es lamas comun
Quemaduras de 2do grado
Superficiales
Epidermis y dermis papilar

cristalino

Curso Monterrey
Eritema, dolor fino, Flictenas
15 dias
Mas comun contacto con liquido caliente
Profundas
Dermis papilar y reticular
Piel y grasa
2 semanas
Dolor y flictenas
Causa lquidos y slidos y fuego directo
Quemaduras de 3er grado
- Todos los planos de piel
- Piel blanca / morada/ negra
- No hay dolor
- No hay regeneracin epitelial
- Electricidad fuego directo
Objetivos
Evitar infeccin silvadene
Favorecer y cicatrizacin temporalmente
Disminuir el dolor
Mantener el funcionamiento
Reducir al mnimo la cicatrizacin

Factores que
quemadura

determinan

Extensin
Localizacin
Edad

la

gravedad

de

Profundidad
Estado general

Causa

Quemaduras que requieren hospitalizacin

Mano, pies, genitales y cara
SPC > 15%
Espesor total 5%
Alteraciones
mentales
22
Edad avanzada
Vas areas superiores
Elctricas trastorno ritmo cardiaco / rin / cerebro
Quemadura de vas areas superiores
Flictenas en lengua y paladar
Disfuncin, ronquera, sibilancia
laringeo
Expectoracin con sangre

Labios y vibrisas
Estridor
60-75% mortalidad

Fases de quemadura
1ra fase 1-5to da
Shock hipovolmico nuerognico
Perdida de liquido, trasudado, evaporacin y exudado
2da fase
22

5-15 das

Quemaduras de vias aereas superiores tiene 50% de mortalidad

Curso Monterrey
Reabsorcin de liquido de edema
Poliuria
Vigilar ICC
3ra fase a partir del 15dia
Etapa de desnutricin (perdida de protenas )
Anemia crnica
Cambios fisopatolgicos
Liberacin de histamina
Leucocitos

Coagulacin

Formula de parkland 4ml x SCQ x kg HARTMAN

1ra miden 1ras 8hrs
2da mitad en 16hrs
24hrs lo anterior
24-32hrs
Coloides (albumina) 0.35-0.5ml/kg/%SCQ
Plasma 0.5cc/kg/%SCQ
>32hrs dextrosa al 5%

Objetivos del tx
Buena hidratacin
Diuresis 0.5-1ml/kg/hr
TA sistlica 100
FC <120
Mejorar conciencia
Vigilar Piel , rin, corazn y pulmon

y digestivo (leo

paraltico por deshidratacin )

Manejo intrahospitalario
Lquidos
Alimentacin
Protector de mucosa gstrica
Analgsicos
Frula adecuada

Soporte ventilatorio
Antibx
(inh H2) Ag. Tpicos
Silvadene
Fasciotomia / escarotomia

Agentes tpicos
- Sulfadiazina de plata silvadene
- Nitrato de plata
- Mafenida sulfamidan
Antibitico Retrasan
Cicatriz temprana

colonizacin

Cuidado de heridas
Debridacion
Retirar tejido necrtico
Promover tejido de granulacin

Disminuye

fuga

Curso Monterrey
Remocin de escara 3-4 semanas
Extirpacin injerto
Autoinjerto / aloinjerto / xenoinjerto / sustituto de
piel
Secuelas de quemadura
1 y 2do grado deben mejorar en 3 semanas
3er grado hacen tejido de granulacin que hay que quitar y
renovar

Fracturas de mano
Tunel del carpo
Ligamento anterior del carpo y los huesos
Tx: AINES / Descompresin qx
La deformidad en ojal o de boutonier (se repara con
tcnica de snow)
o Ocasionada por lesin de la insercin central del
extensor en interfalangicas proximal
Lesin en la insercin distal en base de la
3ra falange dedo en martillo
La
fascia
palmar
puede
desarrollar
enfermedad
de
dupoytren
o Tiene fibras longitudinales,
transversales y
verticales (estabilizan y protegen)

Estadios
1. Ndulo solitario en la palma con limitacin funcional
2. Articulacin se empieza a encorvar y el dedo no se
puede extender en metacarpofalangica
3. Las inserciones laterales inician a traccionar el
tendn haciendo que se flexione la interfalangica
proximal
4. Se hiperextiende por la fuerza de la distal que no
tiene que la contrarreste queda flexionada con punta
extendida

Curso Monterrey
Cada con mano en extensin y flexin
escafoides
Cada con mano en extensin semilunar
Kienbock necrosis avascular del semilunar

radial

Tx reduccin cerrada con frula por 6 semanas

La fx lleva a necrosis
Secuela dolor que limita prono-supinacin y presin
-- requiere qx
Fx de escafoides
Tx frula alta 1/3 medio de brazo al pulsar por 6
semanas y frula corta por 6 semanas con codo a 90
Secuelas seudo artrosis

Panadizo

infeccin en punta y pulpejo

invadiendo

grasa
Paroniquia / eponiquia infeccin en partes blandas que
rodean la ua
Ambos requieren drenarse
Signos de canaves cuando hay infeccin sinovial de los
dedos
1. Flexin leve
2. Hinchazn fusiforme
3. Dolor a la extensin
4. Adormecimiento palmar dolor exquisito
Lesin por mordedura de gato pastoreulla
Mordida de humano aikienella / Estreptococos y anaerobios
El mas fz estafiloco aureus
debridacion de tejido necrtico y/o drenar
Tx valorar
coleccin purulenta
Hospitalizar si es infeccin difusa con esquema doble o
triple de antibitico.
Lesin tumoral mas fz en mano es ganglion (benigno)
Segn la federacin internacional de qx de
defectos al nacimiento de la mano son 7
1. Falla en formacin de partes
2. Falla en diferenciacin de partes
3. Duplicacin
4. Sobrecrecimiento
5. Hipoplasia
6. Bandas alteracin en madre no del nio
7. Anomalas generalizadas

la

mano

los

Curso Monterrey
Sx de poland Hipoplasia de la extremidad
braquiodactilias o hipoplasia de dedos.

superior

con

Defectos congnitos de cara

- Malformacin craneofacial + fz labio paladar hendido
(1/800)
- 3000/5600 treacher collins
Labio paladar hendido
Multifactorial / gentico / rubola
Tx qx Peso 3kg o 4 meses y HB de 10 - pperar antes
de los 18 meses
Treacher collins
- Aplanamiento de frente
- Hipoplasia huesos faciales malar
- Colobomas
- Implantacin baja de orejas
- Epicanto externo muy elevado

Suturas craneales
sagital
(en
barco)
Sutura
escafocefalica
craneosinostosis
Sutura coronal braquicefalia estrechamiento AP
Sutura metopica crece la frente en forma de triangulo
Coronal unilateral plagiocefalia
Sx de apert sindactilia
Sx de trouson dedos en tenaza sindactilia
Fx mandibular
Lefort I fractura transversal
Lefort II pirmide invertida
Lefort III disyuncin craneofacial

En golpe + fz fractura
24% snfisis y mentn
35% Angulo
20% rama horizontal
17% cuello condillo
5% cuerpo mandibular
En Mxico cuerpo mandibular

Curso Monterrey

Esquizofrenia
-

1% Incidencia
1.4-4.6 x 1000
Morbilidad 15-44
Varones 20-24 / Mujeres 24-35
Mortalidad 2.6 (20 < que la expectancia de vida)
En etapas tempranas de la vida (10 ) mal pronostico
Mujeres + protegidas y mejor pronstico vs el deterioro
o A los 40 1:2 mujer
o A los 0a 1:4 mujer
Las mujeres tienen > remisin
Comorbilidad
o Enf. Fsicas (DM/HAS)
o Epilepsia

Factores de riesgo multifactorial

-

Familiar 10% familia de 1er grado

o 48% c/2 familiares
o 2 padres esquizofrnicos 75% posibilidad
1% poblacin
Complicaciones perinatales
Bajo peso al nacer /prematuridad Reanimacion al nacer
Incompatibilidad RH
Riesgo de hipoxia
Anomalias del desarrollo temprano
Hipotermia al nacer
Retraso psicomotor
Dficit de atencin

Trastornos
1. Ideas delirantes
Carcter enigmtico (extrao bizarro)

Curso Monterrey
Reflejo diafragmtico en la exposicin de la realidad
Delirioverosmil, fcil sucede, pasa desapercibido el
px
porque
solo
esta
en
el
pensamiento
(dif
c/esquizofrenia )
Son los que pasan a la realidad lo que piensan
Dicen cambian idea delirante tiene fases lucidas y no
lucidas (generalmente por estrs)
Toma una conclusin nada fiable de una percepcin
normal

2. Alucinaciones
Prevalecen las auditivas Or voces habladas en 2da y
23
3ra persona
Alucinaciones visuales son las menos comunes
Alucinaciones somticas son malinterpretadas como
delirio
Sntomas de primer rango de schneider
- Auditivas
o Voces que comentan
o Voces que discuten o pelean
o Pensamientos audibles
- Perdida de
o Insercion de pensamientos
o Robo de pensamientos
o Difusin de pensamientos
o Voluntad alterada (alguien controla)
o Actos influidos (alguien mas)
o Sentimientos influidos
o Pasividad
o Percepcin delirante

3. Trastornos
Difcil de
Perdida de
Aspecto

en forma y flujo de pensamientos

entender
asociaciones entre palabras incoherencia
de la prdida de asociacin
Descarrilado se alejan de la conversacin
Tangencidad contestan lo que no se pregunta
Incoherencia
Perdida del objeto no llega a conclusin
Metonimias palabras estrofadas
Neologismos inventa palabras

Dficit cognitivo
Trastornos afectivos
Trastornos motores
Alteraciones sutiles
23

olfatorias y visuales son trastornos organico tumor

Curso Monterrey
Flexibilidad parecida ala cera
Ecopraxia imitar las acciones
4. Perdida de atencin
Excitacin psicomotriz
Trastorno formal del pensamiento
Afecto restringido
- Respuesta disminuida a aspectos emocionales
- Disminuye inflexin vocal
- Disminuye expresin facial
Sntomas negativos
o Pobreza del lenguaje
o Afecto restringido
- No actan los neurolpticos
- Los
nuevos
neurolpticos
cognitivo

protegen

el

deterioro

Dx
I.
II.

Hipereactividad de receptores dopaminergicos

Lesiones neurolgicos

Personalidades premorbidas /esquizoide

-

Pobre emocional y social

Aislado
Comportamiento excntrico
Psicosis esquizofrnico sntomas esquizoide x <6m y
>1m
Dx de esquizofrenia sntomas >6m

Sntomas
1 o +
Ideas delirantes
Voces que comentan
2 o +
Ideas delirantes
Lenguaje desorganizado
Sntomas (-)
Catatonico
Subtipos
Paranoide
- Alucinaciones, ausencia de trastornos del pensamiento y
catatonico , sntomas negativos
Desorganizado / hebefrenico
- Habla desorganizada
Catatonico
- 2 sntomas de inactividad motora
- Negatividad
- Ecolalia

Curso Monterrey
- Ecopraxia
Indiferenciado
Residual
- No hay sntomas caractersticos pero tiene 2 en forma
atenuada

Dx diferencial
- Esquizoide
- Trastorno delirante paranoide no tiene
personalidad
- Trastornos afectivos
- Enf. Orgnicas
- Psicosis

deterioro de

Psicofarma
Fenotiacinas cloropromacina, levopromacina, flufenacina,
tiorida, perfina
Benzaminas tiapirida, sulpirida
Benzisuccacidas risperideno
(neurolptico + potente, >
potencia antipsicotico
Tiaxantinas zuclopentixol, flubenixol.
Diadenzodiacepinas clozapina, olanzepina (riesgo de DM2,
obesidad)
Dibenzotropinaclotipina, quetiopina
Difenilbutilpicidinas pimocide
Neurolpticos clsicos (haloperidol)
Tranquilizantes
Sistemas dopaminergicos
Ef. 2dos extrapiramidades nigris estriado
Ef. En sntomas positivos 60-70-%
No previenen deterioro cognitivo
No eficaces en sntomas negativos
Neurolpticos atpicos
Muy sup. En sintomas negativos
Igual de efectivos en sx positivos
1ra en eleccin en cuadros agudos
Menos efectos secundarios
Efectos adversos
Anticolinergicos
Visin borrosa
Sequedad deboca
Retencin urinaria
Estreimiento
Bloqueo alfa2 hipotensin
Dopaminrgico
Extrapiramidales (bloqueo D2 )
Distonias

Curso Monterrey
Parkinsonismo
Discinecia tarda

Acatisia

Efectos de los atpicos

Bloqueo D2 y SHT
No causan hiperprolactinemia
Tx
aumento de efecto dopa y disminuyen
serotonina
- Risperidona
- Olanzepina
Mantenimiento (aumento de serotonina y baja dopa)
Olanzepina
Risperidona
Clozepina Haloperidol (>
efectivo)

Agudas mixtas

Antidepresivos
Heterocclicos
Tricclicos I imipramina, amitriptilina, doxepina
Tricclicos II amozepina
Tetraciclicos mionserna
Biciclicos
IMAO
Irreversibles
- Fenelone
- Nialamida
- Tranilapramina
Reversibles
- Modobemida
Altamente txicos
Alto costo
Vigilar hgado
Atpicos
Inhibidores de ISRS
FluoxetinaFluvoxamina
ParoxetinaSertralina
Citalopram
Inhibidores selectivos de la recaptacin de noradrenalina
Reboxetina
Inhibidores selectivos de recapturar de serotonina y
noradrenalina
Venlafexina
Duloxetina
Otros Nefazedin
Mirtezepina
Indicaciones
Ansiedad
Ansiedad depresin
Angustia y fobia severa
TOC
Insomnio
Depresin
TBP trastorno limite de personalidad Acatisia
Sx de privacin de alcohol

Curso Monterrey

No triciclicos
corazn

en

alteraciones

del

Fobia social clonazepam es el indicado

Trastornos somatomorfos
Expresin alternativa de trastorno emocional
Interaccin de variables fsico/patolgico/psicosocial
No es simulador
Alta comorbilidad psiquitrica
Somatizacin incapacidad para expresar un malestar
emocional
- Son un lenguaje alterno
- Incidencia 1-2%
- Mujer 2:1 hombre
- Tx: IRSS paroxetina es el mejor
- Los
trastornos
somatomorfos
estn
asociados
principalmente a trastornos de ansiedad
Trastorno hipocondraco
enfermedad
- Incapacidad funcional
explicaciones medicas
- 5% prevalencia
Sx
en
-

conviccin
negacin

de
de

tener

una

aceptar

las

doloroso factores psicolgicos son muy importantes

el inicio y mantenimiento de la dolor
Fibromialgias /sx colon irritable/ sx fatiga crnica
Tx : remarcar que los sntomas son reales y habituales
o Proporcionar una explicacin a los pacientes
o Ayuda psicolgica
El sx de dolor esta relacionado con depresin y
ansiedad

Farmacodependencia y alcoholismo
Benzodiazepinas
indicadas
en
ansiedad,
espasmos
musculares, convulsiones
y tx sntomas agudos de
supresin de alcohol
Las
anfetaminas,
cocana,
metilfenidato

son
estimulantes
- [ ] en sangre de 100-199mg/dl de alcohol hay alteracin
mental notable, incoordinacin y ataxia
- [ ] > 400 coma
- Con
sustancias
psicoactivas24
se
pueden
originar
psicosis como efecto secundario,

24

inhalatnes, anfetaminas, sedantes hipnoticos y marihuana.

Curso Monterrey

Intoxicacin de sustancias
-

Tolerancia necesidad de consumir mayor dosis de una

sustancia para experimentar el mismo efecto
Sx abstinencia por herona nauseas, vomito, dolor
muscular, rinorrea, midriasis, piloereccion
Sx abstinencia de cocana ansiedad de alto deseo por
la sustancia
Sx de intox por cocana taquicardia, hipervigilismo,
estados paranoides
Sx de intoxicacin por inhalantes vasodialatacion,
cefalea, cansancio
Principal neurotransmisor implicado en la dependencia a
la nicotina es la dopamina

Ansiedad
-

En las crisis de angustia se debe considerar arritmias

cardiacas,
tirotoxicosis
y
desequilibrio
hidroelectroltico

Teora biolgica de la angustia

- teora de las
catecolaminas postura una descarga masiva del sistema
nervioso b-adrenrgico
- La agorafobia es un termino que abarca mltiples fobias
- Tx farmacolgico son los IRSS de 1ra eleccion
- Fobiatienen conductas de evitacin
lorazepam y
diazepam25
- TOC por higiene son los mas comunes
o Siguen los de contexto sexual
o Tx : ISRSS y psicoterapia
Trastornos por estrs postraumtico
- Aparezca 2 semanas despus del evento.
- Hipervigilancia,
insomnio,
ira
y
sobresalto
sntomas clave del dx
- Tiene flash back

son

Tx para crisis de angustia

en urgencia benzodiazepinas
de accin corta + IRSS (tardan 15 dias en hacer efecto)

25

Lorazepam y diazepam son las benzodiazepinas de vida media mas larga

Curso Monterrey

Gastroenterologa

Enfermedad diverticular
-

Los divertculos del colon son adquiridos

Es herniacin de mucosa y submucosa
Problemas de constipacin por aumento de presin
intraluminal
Son mas comunes en 3ra edad
Se desarrolla en la entrada de los vasos sanguneos
Complicaciones mas comunes
o Diverticulitis hemorrgica es la perforacin
del divertculo que pueda ser libre
Se ve mas frecuente en colon derecho la 1ra
vez

Cuadro clnico paciente anciano con dolor abdominal

en fosa iliaca izquierda, fiebre y abdomen con datos de
irritacin peritoneal
Dx TAC
Labs leucocitosis
Tx: antibitico que cubra anaerobios
- Eleccin ciprofloxacino + metronidazol
- 2da opcin imipenem cilastatina
- Ciruga de eleccin en divertculo de repeticin
- Enf. Diverticular sin complicaciones Dieta alta en
fibra 20-25grs
o Diverticulitis
requiere
dejar
en
reposo
el
intestino NO FIBRA
Causas de hemorragia de tubo digestivo bajo
o Malformaciones AV (1ra)
o Diverticulitis (2da)
-

Si hay hemorragia y requiere qx hemicolectoma o

colectomia
Colonoscopia en urgencia p/ver sitio de sangrado
o Angiografa mesentrica si no se puede ver

Diarreas
-

Problema de salud mundial

Diarrea secretoria persiste a pesar del ayuno1

2
se detiene con el ayuno
Diarrea osmtica
1
2

Diarrea secretora: evacuaciones liquidas con baja osmolaridad

Diarrea osmtica: acuosa abundante, aumenta osmlaridad por solutos

E. Colli en nios
Shigella disentera
o Complicaciones: SHU, sx de reiter y artritis
Clera no hay leucocitos en heces no es INVASIVA
Diarrea
por
antibiticos
(enterocolitis)

clindamicina,
cefalosprinas,
amoxi
y
ampi
estn
relacionados
o Clostridium difficile
o Se debe buscar toxina de clostridium en heces
o Se observan las lesiones (seudomembranas) con
sigmoidoscopia
o Tx
Rehidratacin
Restauracin de flora intestinal
1ra eleccin metronidazol
2da eleccin vancomicina

Ca colon
-

> fz adenocarcinoma (tumor maligno )

En un CA de personas ancianas
Factores de riesgo
o Dieta alta en grasa animal y baja en fibra
o Pases desarrollados
o Factores
hereditarios
(poliposis
familiar
hereditaria)
A los 30 ya tienen ca de colon
o Protector vitaminas A, E, C, AINES, aspirina,
Sx
osler
weber

telangiectasia
hemorrgica

hereditaria
En CUCI el riesgo de ca es de 8-10
o Colonoscopia anual c/bx de todo el colon
La anemia es ferropnica

Los tumores de colon ascendente dan mas ANEMIA

Los tumores de colon descendente dan mas OBSTRUCCION
-

Sitio mas fz de ca de colon RECTOSIGMOIDES 60%

Igual incidencia hombre/mujer
Dcada 5y 6ta

Clasificaron de dukes
A tumor localizado en mucosa
B1 tumor afecta msculos sin pasar
B2 llega a serosa y ganglios
C1 msculo con ganglios
C2 toda pared con ganglios
D
diseminacin
peritoneal
o
metstasis
distancia hgado

Riesgo de ca de colon
- Plipo colnico
- Historia previa de ca de colon
- >50
- Padre o madre con ca
Antgeno carcinoembrionario efectividad
recada.

del

tx

NO es especfica de CA de colon
Tx ca de colon
- Qx y radio
- Depende de la localizacin
- B1 qx
- B2 qx y quimio
- Rectal quimio y qx

Enfermedad inflamatoria intestinal

CUCI
Manifestaciones extraintestinales
- Articulares artritis seronegativa
- Hematologa anemia autoinmune
- Piel eritema nodoso
- Hepticas
-

> fz en pases occidentales/ judios

Incidencia: 15-25 y 55-65
o Igual para hombre y mujer

Etiologia
o No se sabe
o Predisposicin
gentica
que
se
activa
por
infeccin
o HLAIII (cuci)
- Siempre afecta el recto y despus sube
o Proctitis
o Protosigmoiditis
o Colitis e colon izquierdo
o Pancolitis
- Dx diferencial con colitis seudo membranosa requiere
biopsia y colonoscopia
- Bx

inflamacin
no
transmural,
criptas,
microabascesos
- Tx CUCI
o Esteroides en casos moderados a severos
o ASA
o 1ra eleccin remicade cuando no responde
o Qx cuando no responde a tx oral y tiene recadas

Enfermedad de crohn
-

Tiene manifestaciones extraarticulares

Transmural y segmentara
Afecta cualquier parte
Desarrolla fstulas
Afecta a sajones y judios hereditaria
Sitios mas frecuente ileon terminal
ascendente
En colon colitis granulomatosa (BX)

colon

Sntomas + comunes en crohn

o Diarrea y dolor abdominal
o Falta de desarrollo en nios
o Agudamente semeja a apendicitis
o Obstruccin intestinal en agudo
-

Predispone a ca
Se asocia a espondilitis anquilosante
Dx: TAC, estudio baritado y colonoscopia con toma de bx
Tx
o Esteroides, ciclosporina,
o Metronidazol y/o ciprofloxacino
o Remicade tambin ayuda

ERGE
Proteccin de esfago
Barreras antireflujo
Aclaracin esofgico
EEI
Curva diafragmtica
Angulo de His
-

Presin en reposos es de 10-30mm/hg (Presin mnima s/

reflujo 5mm/hg)

Fisiopatologa
o Hipotona de EEI
o Hernia hiatal 50-94% de px con ERGE
Clnica sntomas tpicos
Pirosis
Regurgitacin
Eructos
Sialorrea
Singultos
Nausea
Vomito
3
progresiva=
Disfagia
a
slidos
(complicacion)
Sntomas atpicos
o Dolor toracico no cardiaco
o Asma /neumopatias
3

Cuando es a solidos y liquidos se trata de trastorno motor del esfago

estenosis

o ORL laringitis , disfona, carraspera

o Erosiones dentales
Datos de alarma

o Disfagia / odinofagia
o Hemorragia
o Perdida de peso / anemia
Dx : pirosis+ regurgitacin + cambios endoscpicos 97%
o El esofagograma solo se recomienda para ver
estenosis 95-100%
o Estndar de oro phmetria 96%
Tx emprico inhibidor de bomba de protones
Complicaciones
o Hemorragia y perforacin
o Estenosis pptica 7-23%
o Esfago de barret
Epitelio especializado columna
distal
Puede transformarse en Ca
Dx
diferencial
Acalacia,
gastroparesia, colecistitis, angor

dismotilidad

en

esfago

esofgica,

Tx
o Bloqueadores H2
o IBP
o El tx qx es igual que el medico

Ulcera gstrica y ulcera duodenal

-

Es un defecto de la mucosa gastrointestinal

Ulcera gstrica
H. Pilory
AINES
Tabaquismo4
Alcohol
Dieta
Factores
psicolgicos
Personalidad
Ulcera duodenal Secrecion aumentada de acido
Riesgos p/ulcera AINES + anticoagulante + otra ulcera
pptica + esteroides

Ketorolaco > riesgo de ulcera

Ibuprofeno < riesgo de ulcera
Ulcera por estrs - ulcera de cushing
o Son multiples
o En cuerpo de gstrico
o Pacientes graves o Terminal
4

Porque disminuye sintesis de prostaglandians y bicarbonate - es reversible su efecto

Clinica
Dolor epigstrico
o Al alimento gstrica, despierta en la noche
o Despus duodenal
DX endoscopia
Tx
-

Placebo 40%
Eliminar factor subyacente
Todos curan pero a diferentes velocidades
o Antagonistas H2
o IBP 4s
o Sucralfato 8-12s
o Bismuto
o PGE
Eliminar helicobacter claritromicina / amoxicilina/
omeprazol por 2 semanas
En ulcera endoscopia

Cncer gstrico
-

> fz en japoneses
7-8va dcada de vida
>fz en lugares con menor desarrollo (pble 2do a H.
Pilory)
Etiologia
o Multifactorial
o H. Pilory
o ASA
o Bajo nivel socioeconmico

Premalignos
- Plipos gstricos <1%
- Postgastrectomia 20 despus / 5% ca
- Enfermedad de menetrier 15% ca
- lcera gstrica
Manifestaciones clnicas
o 80% asintomaticos
o Perdida de peso 62%
o Dolor 52%
o Disfagia
o Sangrado

Paraneoplsicos
Tromboflebitis Neuropatas
CID
Acantosis nigricans
seborreica

SX Nefrtico
Dermatosis

Labs
o Anemia,
hipoproteinemia,
alt.
hipergastrinemia, pepsinogeno I y II bajos.

PFH,

Dx endoscopia 95%
o Bx de base de ulcera 6-8%
o Ultrasonido endoscpico complementario
Distingue entre etapas
90-99% distingue entre T1 y T2
Lesiones submucosas en biopsia
o TAC es para etapa clnica
Tx ciruga unico curativo
o Altamente resistente al QUIMIO y RADIOTX
40% recurrencia a 5

Pancreatitis aguda
-

Dolor hemi abdomen superior transfictivo

Amilasa 3v arriba de lo normal
Aguda leve 75% (48-72hrs paciente mejora)
Agudo grave Se asocia a falla de rganos
complicaciones locales
Criterios ranson / APACHE pronostico

Factores de riesgo
o Alcohol solo 10% lo desarrollan
o Litiasis biliar es la
mas fz
/ mas fz en
hombre / litos pequeos de 5mm /
o Aumento de TAG >1000 y amilasa elevada
o Elevacin de Calcio
o Drogas sulfas, acido aminosalicilico
o Virus
o Hongos y bacterias
Dx elevacin 3 veces de amilasa
o Lipasa misma sensibilidad mas especifica, vida
media mas prolongada
o Us estudio de va biliar y caractersticas de
pncreas
o TAC con contraste descartar etiologia

Tx
- Lquidos

Sospecha clnica
Balance hidroelectrltico
Prevenir complicaciones sistmicas
Soporte nutricional paraenteral o VO
30-54% de casos por litos
indican

CPRE5

Hepatitis aguda
-

Enfermedad autolimitada caracterizada por respuesta

inflamatoria y necrosis
Son virus todos RNA6
El dao lo hacen por respuesta humana del hospedero
no es citoptico
Los nios con hepatitis B hacen cronicidad
La hepatitis B se pasa prenatal
Hepatitis C es la 1er causa de transplante
Interferon pegilado y rivavirina tx para hepatitis C
(24 semanas para genotipo II y 48 semanas para genotipo
I )

Cirrosis heptica
-

Fibrosis y cambio de la arquitectura heptica normal

Activacin de clulas estrelladas
o Estimulo de la proliferacin
o Transformacin fenotpica
Etiologia
Alcoholismo
Infeccin viral
Autoinmune
Complicaciones de la cirrosis
o Varices esofgicas
o Hipertensin portal
o Encefalopata
Laboratorio
o Insuficiencia heptica
7
o Albumina baja
o TP prolongado (protrombina)
o Bilirrubina elevada
o Trombocitopenia
Imagen
US

Endoscopia

RM / TAC

Dx biopsia heptica
Manifestaciones
5

Disminuye morbilidad de 61 a 24% y mortalidad de 18 a 4%

Excepto B es AND
7
Se sintetiza por el higado
6

Feminizacin
Telangiectasias
Leuconiquia

Ginecomastia
Atrofia

Eritema palmar
Impotencia

Hipertensin portal
o Sino se tx en 6 semanas causan sangrado y IRC
o El tamao de las varices determina pronstico
Tx
Corregir hipovolemia
Controlar sangrado
Profilaxis antibitica
Medicamentos que disminuyen flujo hacia la
porta
Terlipresina
Vasopresina disminuye flujo hacia la
porta
Somatostatina
Ocreotide
Propanolol es el tx primario para varices
o Tx mecnico de varices sonda sengstaken
blackmore
o Tx endoscpico escleroterapa 75-80% - muchos
efectos adversos
Bandas no tiene tantos efectos
adversos
o TIPS crea comuniccion entre sistema de alta
presin y baja presin
95% efectividad en control de sangrado
Urgencias endoscopia (bandas)
TIPS

Tx eleccin para peritonitis bacteriana espontnea

cefotaxima IV y albumina
Tx para encefalopata lactulosa VO y ENEMA

Neumologia
NAC
-

Alcoholismo S. Neumonie, anaerobios

Bronquiectasia y EPOC h. Influenzae,
Neumoniae
- Drogas s. aureus
Etiologia

moraxella.

Neonato
o VIRUS: CMV, rubola, herpes simple
o Bacterias EBHA, listeria, e. Colli, s. Aureus.
o Otros clamidia, sfilis
4m-5 VSR, s. Neumoniae, h. Influenzae, mycoplasma,
stafilococo
5 -15 mycoplasma, clamidia
Nios en guarderia betalactmicos,
EPOC, ICC estreptococo resistente
- no requiere
hospitalizacin
Las neumonas por aspiracin se consolidan en bases

Clasificacin
Grupo I neumoniae leve sin enfermedad comorbida
Grupo II neumona leve con una enfermedad comorbida
Grupo III neumona grave ocupa hospitalizacin
Grupo
IV

denomina
muy
grave
que
requiere
hospitalizacin / UCI

Tuberculosis
-

Ante
condiciones
metablicas
adversas
Tuberculosis puede entrar en latencia
Factores de riesgo
o DM
o Ca de pulmon
o Silicosis IRC
o Hacinamiento

el

M.

Localizacin extrapulmonar mas fz pleura

-

Se le debe realizar baciloscopia a todo px con 2

semanas de tos
o + justifica a dar tx antifmico
o Broncoscopio con lavado bronquial (despus de una
baciloscopia +)
Dx definitivo cultivo
Tx
o Dura segn la evolucin del paciente mnimo 6m
o Estreptomicina no en embrazadas
o Profilaxis en sospecha isoniacida

ASMA
-

Cada del VEF1 < 20% es ASMA

Reversibilidad mejora del VEF1
con un beta agonista
Factores de riesgo
o Exposicin a alergenos
o Virus

entre el 12 y 15%

o Tabaco materno
o Atpia: niveles altos de ige (RAST)
-

Incidencia 4-10 y despus de los 40

Prueba de estimulo bronquial con metacolina
VEF1 <20%

provoca

Criterios dx
o Obstruccin reversible de la va area
o Prueba de metacolina positiva
o Variabilidad de los flujos espiratorios mximos
>10%
Las
clulas
>
implicadas
en
broncoconstriccin
mastocitos
- Los neutrfilos se aumentan en asma por EJERCICIO
Dx diferencial de tos crnica Sinusitis / Asma / ERGE
-

FEV se mide con flujometro (variabilidad >10% ) =

ASMA
8
Clasificacin del asma - FEF
o Asma intermitente
o Asma leve persstete variabilidad <20%
o Asma moderada persistente variabilidad >30%
o Asma grave persistente variabilidad>50%
Indicaciones de urgencias
Esteroides sistmicos p/agudizacin
Esteroides inhalados piedra angular de tx
Beta agonistas broncodilatadores mediante ampc de m.
Celular9
Anticolinrgicos no monoterapia
Tx mantenimiento Antileucotrienos
- Asma por ejercicio
o Antileucotrienos 3 meses
o Esteroides inhalados
o B2agonsitas
o Cromoglicato (<6 )
o NO PREDNISONA xq el efecto es tardio
Ca de pulmon
Carcinoma es el mas frecuente
- Mortalidad a 5 al momento de presentacin 85-90%
- Sx pancost, sx horner Paraneoplsicos
Sntomas
Tos 75%
8
9

FEF flujo espiratorio forzado

Beta2 ax corta salbutamol / Beta 2 ax larga salmeterol y clenbuterol

Disnea 60%
Hemoptisis 6-35%
Molestias torcicas
Tabaquismo se relaciona con 80% casos de ca
25% de ca de pulmon es por tabaquismo
EPOC 30-40% posibilidad de desarrollar ca
Tipos
- Ca de clulas escamosas
- Adenocarcinoma
- Cels. Grandes
- Cels. Pequeas no se opera quimio y radio si
Dx inicial rx trax

Derrame pleural
Mecanismos que condicionan a formacin de liquido pleural
Aumento de presin hidrosttica ICC
Disminucin de presin onctica cirrosis / neuropata
Disminucin de presin pleural atelectasia
Obstruccin de flujo linftico
Aumento de permeabilidad vascular neumona /infeccin
Herramientas dx
Toracocentesis
trax

Citoqumico

Rx

TAC

de

Clnica
Dolor a la inspiracin
Tos
Disnea
Sndrome hipomotilidad, VV disminuidas, matidez, RR
disminuidos

Trasudado
o Relacin protenas de liquido pleural / suero
o DHL
o Colesterol
o Ph <7
o Pocas o ninguna protena
Exudado
1. Paraneumnico
2. Neoplasias
3. Tb pleural
4. Enf. Tejido conectivo
Tx eleccin para empiema
terapia (neumococo)

toracocentesis

<5

antibitico

Tx eleccin
qumica

en

derrame

pleural

malignos

pleurodesis

Trombo embolismo pulmonar

65% rx normal
Dx de enfermedad embolica dimero D10 (>500mg/dl )
TVP
Dolor

Edema
Cianosis
Venas palpables

Palidez

Hiperemia

Estndar de oro para TEP venografia

o Angiotac DX de TEP
- Ultrasonido doppler es el mejor NO invasivo

Factores de riesgo para TVP

AnticonceptivosAnticoagulante lpico
Cx urolgica y ortopdica
avanzada
Sepsis
Cancer
ICC
IAM
EVC

Sx nefrtico
Edad

Causas congnitas
- Antitrombina III baja
- Protena C S bajas y resistencia a protena C
- Factor VI Lynch
- Homocisteina aumentada
- Anticardiolipina

TVP puede causar un infarto pulmonar

o Rx signo de watermarck oligohemia pulmonar
Joroba
de
hampton

triangulo
en
hemidiafragma
Crecimiento de arteria pulmonar derecha 66%
Elevacin de diafragma 61%
Aumento de silueta cardiaca 55%
Derrame pleural pequeo 50%
Clnica wells
- Taquicardia >100
- Cuadro clnico de TVP
Inmovilizacin 3 dias
- X previo de e. Pulmonar
- Hemoptisis
1
10

Poroducto de degradcion de la fibrina

1.5
3
1.5
1.5

0-1 baja probabilidad

2-6 moderada probabilidad
7-12 alta probabilidad

Ciruga 6m
E. P. Probable

1
3

Cuadro clnico
Disnea aguda
Taquipnea
Hemoptisis
Derrame pleural
atelectasia

Dolor pleurtico
Taquicardia
Frote pleural
Consolidacin

Cuadro clnico de TEP severo

Disnea grave
Dolor
toracico
central
Sincope
Taquipnea
Taquicardia
Galope
Pulso paradjico (disminucin de pulso sistlico con la
inspiracin )
Ingurgitacin yugular
Aumento de 2do ruido
cardiaco
Dx Standard de Oro Angiograma pulmonar
Tx

Anticoagulacion
o Heparina 6000 u x hora 6 meses
Vigilar tiempos de coagulacin
o Heparina de bajo peso molecular SC por 5-7 dias +
anticoagulacin oral (cumarinicos)

- Estreptocinasa y rTPA
o
o
o
o

Lisis coagulo y reperfusin

Revierte falla cardiaca derecha
Mejora volumen de sangre capilar
Mejora sobrevida

EPOC
ndice tabaquico: # cajetillas x # de aos que ha fumado
Tos productiva por mas de 2 sin enfermedad pulmonar
previa
Enfisema es un dx anatomopatolgico

Bronquitis crnica
Contaminacin
Humo de lea
antitripsina

Hipereactividad
Deficiencia
de
a-1-

Factores que precipitan Cigarro/ Polucin / Atmsfera

/ Lea

15% de los fumadores desarrollaran EPOC en relacin a

11

susceptibilidad

Dejar de fumar por 8-10 regresa los valores de VEF1 a

los de no fumadores
Tx de eleccin en agudizacin B agonistas
o Es mejor combinarlo con anticolinrgicos (BROMURO
DE IPATROPIO)

Indicaciones para oxigenoterapia

Policitemia
Cor pulmonale
5.5mmm/hg

PO2

<

Requiere dois bajas de O2 xq retiene CO2 - activa el centro

respiratorio

Indicaciones para transplante pulmonar EPOC

EPOC en fase Terminal
> 60
Cor pulmonale
Expectativa
mnima de 2
Ausencia de neoplasia asociada

de

vida

Bronquiectasias
Congnitas 20%

Adquiridas 80%12

Estudios dx e eleccin tac de alta resolucin

Clasificacin por caractersticas morfolgicas Quisticas/Varicosas o
saculares /Cilndricas

Ojo
Alergias oculares
mas incapacitantes en 2da dcada
Conjuntivitis vernal o primaveral

Las alergias
o Mas fz en jvenes
o Autolimitadas
o Dos presentaciones Lmbica / Palpebral

11

Los que no son susceptibles no van a desarrollar EPOC o bronquitis cronica y al dejar de
fumar vuelven a ser normales
12
ADQUIRIDAS postinfeccion son las mas comunes

Conjuntivitis papilar gigante en relacin

incorrecto de medicamentos o lentes de contacto

con

uso

Complicaciones de la
conjuntivitis primaveral y atpica
Queratocono / Cicatriz corneal
Blefaritis crnica13 staff. Aureus

Rinitis alrgica
Obstruccin de la va area local parcialmente reversible
espontnea o con tx
Inflamacin bronquial y remodelacin de la arquitectura del bronquio con
infiltracin de la mucosa por eosinofilos y otras celulas y en menor
grado de fibrosis subepitelial aun en ausencia de sntomas.

Causa plenes de rbol y zacate

Factores que desencadenan
Infeccin
Olores fuertes
Esfuerzo
Cambios bruscos de temperatura14
Estrs
Alteraciones de la digestin
Reflujo
gastroesofgico
Alergenos caros / Plenes / Animales / Hongos /
Moho
Irritantes Humo de tabaco / Polvo/ Compuestos
nitrogenados
Ozono / Hidrocarburos
Estudio citologa nasal y pruebas cutneas
Tx esteroide inhalado
Complicacin mas fz sinusitis crnica
- En nios la complicacin mas fz otitis

Anafilaxia
Urticaria, angioedema + datos de edema laringeo
Tx
eleccin
adrenrgicos
(adrenalina)
IM
0.3-0.5
diluidos 1:1000
- Angioedema
aparece
por
aumento
de
permeabilidad
vascular
- La ranitidina ayuda en lesiones cutneas ranitidina
(difenhidramina, clorfenamina + ranitidina)
- En px tx con adrenalina sin mejora
o Glucagn Activa ampc y as la funcin celular
o Vasopresores como la dobutamina
13

Blefaritis cronica exudado eritematoso cronico en la base de las pestanas y les confiere un
aspecto de parpado granulado
14
Por la descompresion barometrica

o Glucocorticoides para fase tarda

o Px que usan propanolol responden menos ya que son
b-bloqueadores
Siempre
quitar
los
aguijones
para
disminuir
la
inyeccin del veneno

Dermatitis atopica / eccema

-

Se ve mas en las reas de flexin / Cara / Mejillas

Es simtrica
Tiene alteraciones en la IGE
Si inicia despus de los 5 ya no se quita
Tienen respuesta adrenergica disminuida y alteracin de
SNA
El pollo es el alimento menos alergnico que hay

Alergia a medicamentos15
-

Dx historia clnica
Reaccin adversa fiebre, angioedema, broncoespasmo
areo, leucocitosis
Rx alrgica mas severa anticonvulsionantes

Inmunodeficiencias
Inmunodeficiencia primaria es la mas fz (humoral)
o Son mas de 100
o Se realiza perfil de inmunoglobulinas para ver que
tipo
Inmunoglobulinas16
o Ige no se ve tanto en Mxico
o IgM normal bajas
o IgG e IgA bajas
-

15

La deficiencia de IgA es la mas comn no todas son

sintomticas
La Panhipogamaglobulinemia es la mas comun de las
sintomticas
En adultos la inmnodeficiencia comun variable es la
mas comun
El angioedema hereditario es la patologa mas fz
o Incapacidad para sintetizar el inhibidor de
complemento
o Tx PFC
Las [ ] IgM mximas 1 de vida (1.00.4)
La [ ] IgG a los 5-6 (103.0)
La [ ] IgA en la adolescencia (2.41)

Meds que producen ginecomastia ranitdina, cimetidina, anticonvulsivantes

Sihay mas dd 2 Ig bajas se llama INMUNODEFICIENCIA COMUN VARIABLE y se tx con
gamaglobulina intravenosa
16

Sx
-

de wiskot aldrich
Ligado a cromosoma X
Eccema trombocitopenia e infeccin de repeticin
Fallecen por hemorragia infecciones o neoplasias

Sx de di george hipoplasia del timo

Alteraciones de clulas fagocticas en

abscesos recurrentes por estafilococos
o Infeccin por gram negativo de repeticin

px

con

Urticaria y angioedema
-

Urticaria <6 semanas

Urticaria colinrgica es de largo plazo (crnica)
Urticarias agudas intoxicacin alimentaria / alergia
a medicamentos
IgE no da fiebre, dolor abdominal, vomito y diarrea
Tx urticaria aguda antihistamnicos H1
El mecanismo de hipersensibilidad mas comun es el I anafilctico
o Interaccin del Ag-Ac IgE unidos a mastocitos o
basofilos que liberan histamina

Vasculitis urticaria
- En mujeres jvenes
- Urticaria pruriginosa generalizada
- Astenia, adinamia, artralgias, febrcula
Urticaria fsica
- Fro /calor es la mas fz
- Dermografismo libera histamina en gran cantidad si
es extenso puede causar shock anafilctico
- Agua
Fisiopatologa del angioedema
- Extravasacin de lquidos
subdermis (labios o genitales)
- Tiene dolor y edema

en

dermis

profunda

17

Trastornos del estado de aniimo

Paciente con trastornos distmicos suele ir acompaado de
depresin mayor

Trastorno bipolar
EU 4 episodios de depresin o mana durante 1
Europa mana o depresin sin eutimia

17

Esl la diferencia conla urticaria

Px con 2 episodios de depresin mayor

o 80% posibilidades de un 3er cuadro
o 100% 4to cuadro o permanente

Tx de px con depresin mayor

sertralina.

Sntomas
Tristeza
Alteracin en el sueno insomnio (hipersomnia rara)
Alteracin apetito anorexia (raro hiperexia)
Alt. Cognitivas
Alteracin de energa cansado
No toma decisiones
Ideas suicidas
Pierde inters por cosas que una vez disfruto
anedonia
Autocrtica con intencin de cambiar
Alteracin para concentrarse
Transmite estado de tristeza

dermatologa

Lepra
Rx inmunolgicacelular - los macrfagos no fagocitan las
clulas
-

Son BAAR
El SNC no se afecta por la lepra lepromatosa
Es mas fz en hombres

Tipos de lepra

Lepra
tuberculosa

afecta
solo
piel
y
nervios
perifricos (cels de shwan que producen mielina)
Lepra lepromatosa difusa mas fz el fenmeno de lucio
o Vasculitis con ulcera de tipo necrotizante

Placa
ertiemato-violacea
anular
Lepra
dimorfa
disestesia c/borde interno mejor definido que el externo
Lepra tuberculosa
disestsica c/ borde
interno

placa eritemato-violcea anular

externo mejor definido que el

Diamino difenil sulfona DDS causa metahemoglobinemia

El
nervio
perifrico
mas
fz
afectado
por
lepra
lepromatosa es cubital
Tx lepra paucibacilar 6 meses Rifampicina 600mg / DDS 100
Tx lepra multibacilar 2
Clofazimna 50mg da / Rifa 600mg x
mes
/DDS 100mg /
da
Ef. 2dos de talidominda neuritis perifrica
Cuadro de lepra arriba
ulcerado generalizado
Matsuda se lee en

21 dias

Colagenopatias

de

rodilla,

diseminada

respuesta

18

Dermatomiositis ndulos de gotron sobre rodilla

Eritema en heliotropo / Se asocia a malignidad interna
LES
Eritema en alas de mariposa
Banda lpica en bx + en piel expuesta y cubierta
Eritema moteado en palmas y plantas
Lupus eritematoso discoide
- Placas con eritema
- Eccema y atrofia
- Puede causar alopecia permanente xq causa fibrosis
Cloroquina daa retina tx de LES
18

Esclerodermia es la entidad mas fz asociada con raynaud

no

CREST

calcicosis,
raynaud,
telangiectasias,
esclerodactilia (en esclerodermia), estenosis esofgica
LES neonatal fibrosis tras vasculitis + bloqueo
cardiaco x deposito de IgE
- Sx antifosfolipidos aborto de repeticin
- Morfea se relaciona con ac antinucleares de patrn
nodular
o Tx colchicina / DDS o penicilamina no hay tx
especfico

Micosis superficial y profunda

Pitiriasis versicolor afecta cuello, tronco anterior,
tronco posterior, brazos, cara
- Causada por malasezzia furfur
- Lesiones hipocrmicas de 1-2cm con limites libres
- Fluorescen a la luz de Wood
- Dx con examen micologico directo
- Menos afectada MP
- Tx con imidazoles sistmicos y tpicos
Dx diferencial de tia corporis borde elevado con
eritema e inflamacin c/s liquenificacin
Psoriasis/
Lepra
tuberculosa/Pitiriasis
versicolor/Dermatitis seborreica
Itraconazol 80% efectividad en micosis superficiales
Griseofulvina 1ra eleccin para micosis de la cabeza
Imidazoles tpicos p/candiasis cutnea
Agentes
Tina aipermophillum focassum
Mycetoma Streptomyces somalienx - mas fz en pie19
Tia cabeza M. Canis20

Esporotricosis
Ag. Causal se encuentra en vegetales y madera (enf. De
jornaleros)
Sigue trayecto linftico
Tx cloruro de K en solucin 3-6 dias
o 2da opcin Imidazoles de 3ra generacin
Los dermatofitos afectan mas fx la capa cornea (granuloma
de mahochi)

Cromomicosis
Dx histolgico -- cuerpos fumagoides
Dermateaceos hongo (hongo negro)

19

La causa ms fz demycetoma en MEXICO nocordia brassilenses (actinomices aerobico)

Es la 1er casusa de tina en cabeza en toda la republica
En norte de mexico es T. Tensurans
20

Mycetomas

21

Tx amikacina y tmp-smx
Puede extenderse a otros sitios
Nunca qx
Mycetomas eumiceticos hongos y verduras
Tx es quirrgico

Coccidiodomicosis
Sistmica
Tejidos y son RAST
Pulmon es tejido mas fz afectado
Mal pronostico cifras altas de
fijacin de complemento

precipitacin

Ectoparasitosis
Herpes simple
- Ulceraciones y costras
- Aciclovir tpico solo en los primeros 3 dias
- Piodermia es la complicacin + fz
Verrugas virales
- Tx con queratoliticos acido salicilico
- Dx diferencial tb cutnea
Molusco contagiosos
- Regin mas afectada es cara y tronco
- Ppula umbilicada con depresin en superficie
Herpes zoster hiperestesias, ligero dolor o ardor
Erisipela tx con penicilina procainica y reposo
absoluto
- Complicacin celulitis
Ectima
- Infeccin dermo-epidermica que se observa en piernas
- Secuela de erisipela
Hidrosadenitis
- Lesiones en sacabocado
- Infeccin de glndulas sudorparas crnica recidivante
- Lleva a abscesos y fstula
Furunculosis
- Afeccin profunda con necrosis
perifolicular
- Dolor
- Fiebre y malestar general
21

MICOSIS PROFUNDA mas comun en mexico

intensa

reaccin

Granuloma pigeno
-

Neoformacin vascular
despus de un tx

que aparece en la cabeza, cara o menos

Escabiosis
- Antes de 2 tx con primetina
- >2 tx con lindano
Cimiciosis chinches
- Ppulas en mancuerna o alineadas con punto a regin
lumbar, glteos y hombro
Trombodiasis
o Ppulas umbilicadas que asemejan a molusco
o Pruriginosas
o En trabajadores con gallinas

Enfermedades de transmision sexual

Ag causal mas fz de uretritis no gonococcica clamidia
tracomatis
Dx diferencial de sx de ulcera genital sfilis,
herpes, chancro, clamidia
Sitio donde inicia clamidia cuello uterino
Vaginitis por candida imidazoles intravaginales
Salpingitis y esterilidad causa mas fz neisseria
gonorrea
Granuloma inguinal tx con tetraciclinas
Chancroide clamidia
Lesiones multiples
Lesiones en espejo
Incubacin de sfilis 21 dias
Chancro mixto chancroide + sfilis
Herpes
- Tx aciclovir
- Tx cuando px lo pide o en herpes primario
- Lesiones 400mg / 5v da / 7 dias
- Mantenimiento 400mg /2v da / 1
Papiloma virus rel con cacu 16, 12, 6 y 11 (3er lugar)
Papulosis
bowenoide
Lesiones
sintomticas
/No
malignizan /area genital
Condilomas acuminados en <2 se adquiere por contacto
no sexual
Coilocitos signos de infeccin por papiloma virus
Prueba de schiller lugol facilita la diferenciacin
entre metaplasia y lesiones
intraepiteliales de bajo
grado
Condilomas en embarazo tx con acido tricloroactico
o Podofilina es neurotxico

Dermatitis por contacto

- Es la mas fz de tipo irritativo
- Clobetasol es el esteroide mas agresivo en piel
- Foto-fitodermatosis / berloque
o Se debe a exposicin simultanea a una sustancia
qumica y radiacin ultravioleta (sol + limn)
- Complicacin mas fz infeccin
- Eritema pigmentario fijo en px que usan sulfas
- Dermatitis por contacto por cementonquel es el
causante
- Dermatitis por contacto en hiedra es hipersensibilidad
tipo IV
- Eritrodermia 90% SC
/ Generalmente por soriasis
enf. Autoinmune

Tumores de piel
Melanoma
- Neoplasia que produce pigmento
- 2% de todos los canceres
- 6-7% en raza blanca
- 90% inicia en piel
Melanoma nodular es le as fz en el pas
- Es el de peor pronostico
- Tiene crecimiento vertical22
Planta de pie es afectada 38%
Lentigo maligno se puede transformar en lentigo maligno
melanoma
Melanoma amelanotico
- 2do a traumatismos
- Altamente metastsicos
- Radioterapia y quimioterapia juntos
Ca. Espino celular
- Luz ultravioleta
- 2do lugar en fz de ca de piel
- Es uno de los mas agresivos
- Invaden nervios
- Eritroplasia de queyrat es el ca
espinocelular in
situ
o Se relaciona con enfermedad De bowen
- Se localiza mas fz en cara
- Tx con qx, crioqx, radiotx, imiquimod
- Se puede originar de ulcera de majuln
- Metstasis 10-15%
- Asociados a trastornos genticos
o Se ve en inmunosuprimidos
22

Escala de Clark mide crecimiento vertical

Escala de beslow mide pronostico

Nevo
-

Si hay afeccin por VPH

epidermico verrugoso lineal
Hiperplasia de la epidermis
Dx diferencial con verruga vulgar
Tx qx

Queratosis seborreica
- Tumor benigno de epidermis
- Constituido por proliferacin
basal
-

de

clulas

de

aspecto

Tumor benigno mas fznevo melanocitico (lunar)

Tipos de nevos
Unin unin dermis epidermis
Compuestoen ambos
Intradrmico en dermis
Adems de
o Congnito mas fz maligniza
o Adquirido
Nevo displsico mas fz precursor de melanoma
Granuloma pigeno tumor vascular sangrante benigno
Tx de cicatriz queloide esteroides intralesionales,
nitrgeno, qx
Nevil nevo con disposicin lineal congnito
Nevo de suttonrodeado por un halo hipocrmico
Melasma manchas hipercromicas en rea expuesta de
larga evolucin

Tx para ca crioqx, nitrgeno liquido

Tx para ca recidivante de piel micrografa de mons
- ciruga

Tumor maligno mas fz en piel

1. Ca basocelular
2. Espinocelular
3. Melanoma

Psicodermatosis
Alopecia areata liso y brillante en la piel con
cabellos en signo de admiracin
delgados en punta y
gruesos en raz
Sicodermatosis por grupo
o 1er grupo obenmayer
Delirio de parsitos
Eritrofobia
Tricotilomania cabello cortado a diferentes
niveles
Onicofagia

o 2do grupo
Hiperhidrosis
Neurodermatitis
Dermatitis ficticia
Condiloma
> componente psicosomatico hiperhidrosis
2324
y vitiligo son autoinmunes
Psoriasis

Vitiligo
Se trata con psoralenos y esteroides
No se asocia a neoplasia
Se asocia a hipotiroidismo
Lesiones simtricas bilaterales

Nefrologia
Sx nefrotico
Proteinuria
o Normal 150mg/ da / adultos
140mg/m2/da nios
- Origen 50% plasmtico / 50% tubulares
o Albumina 15% plasmtica
o Protena de Tamm hosfall 50%
- 90% de protena filtradas se reabsorben en TCP por
endocitos donde se hidrolizan a aminocidos
Proteinuria se eleva con
Fiebre Ejercicio Embarazo Hiperglucemia HTA grave
23
24

Inmunoglobulina 5%

- cadena ligera K y L transitoria

Etiologia Metabolica, psicosomatica, infecciosas, endocrina

Tx alquitran de hulla, metotrexate

Protena de Tamm Hosfall glicoprotiena secretada por

clulas tubulares del asa ascendente de henle 60mg/da

Causas
Sobrecarga del filtrado25
Tubular
Glomerular sx nefrtico
Rabdomiolisis
mioglobina
Gamapata monoclonal mieloma mltiple
Hemlisis IV hemoglobina

Proteinuria

tubular

Es el resultado de daos
estructurales o permanentes en la barrera de filtracin y
glomrulo
Antecedente familiar
Litos
Medicamentos
Artritis
Sx sjogren
Causas
Infeccin pielonefritis
Congnito rin poliqustico
Metablicos DM
Inmunolgicos
Txicos
Anatmicosobstruccin, reflujo vesicoureteral
Otras
Pared capilar glomerular
- Clulas endoteliales
- Membrana basal glomerular
- Clulas epiteliales viscerales podocitos
Cuantificacin de protena
Proteinuria de 24hrs
o Leve300mg-1g/da
o Moderada 1-3g/ da
o Severa >3g/da
Cociente de protena mg/dl / creatinina mg/dl en muestra
aislada de orina
o >3.5 proteinuria importante
o <3 proteinuria leve
Proteinuria glomerular - sx nefrtico
- Protena en orina es desproporcional a albumina
- Proteinuria intensa, sostenida enfermedad grave
-  de filtracin de albumina y protena de alto peso
molecular
o No nefrtico <3.5g/dl
1.73m2 SC
o Nefrtico >3.5g/dl
1.73m2sc

25

Filracion de cantidad elevada de protienas de bajo peso molecular a traves del glomerulo
normal

La barrera glomerular tiene carga negativa26 (la MBG)

o Compuesta
por
clulas
endoteliales,
MBG
podocitos

El  de la permeabilidad lleva a hipoalbuminemia, edema,

hiperlipiduria y hiperlipidemia.
-

Deposito subepitelial por GN membranosa

Deposito
mesangial

neuropata
por
esclerosante y focal, neuropata IgM.

IgA,

GN

Clasificacin de etiliogia de sx nefrtico

NP de cambios mnimos mas fz en nios
GM esclerosante y focal
GN membranosa mas comun en adultos
GN mesangio capilar
Neuropata IgA
Causa mas fz de sx nefrtico secundario neuropata
diabtica
-

Sx nefrtico es sx hipercoagulable
A > hipoalbuminemia > hipercolesterolemia

Tx diurticos
IECAS
Restringir ingesta de sal
Restringir ingesta de agua
Uso de medias de suspensin
Eliminar alimentos  en protena

Hipertensin Arterial
En personas 40 y 70 por cada 20/10  de lo normal se
duplica el riesgo de EVC
JNC7
>50 con HTA sistolica 110 es fr para cardiopata, EVC (>
que diastlica)
Normo tenso tiene 90% de ser hipertenso
Prehipertenso
Sstole 120-139

Diastlica 80-89

Pacientes diabticos deben estar 130/80

Tx
- Bajar de peso
26

La membrane glomerular es (-) y las proteinas son (-) por lo que se repelen

Ejercicio
Moderar ingesta alcohol
Dieta
Tx individualidad
usar tiazidas en gota e hiperlipidemia
usar IECAS en estenosis renal

- usar vasodilatadores en angina

-

Urgencia hipertensiva
Nifedipino, captopril,
labetolol
Emergencia hipertensiva dao a rgano blanco

Neuropata diabtica
Enfermedad microvascular

Retinopata 1er causa de ceguera

Neuropata
Neuropata
Macrovascular
Dao coronario
Vascular perifrica
Cerebro vascular
Causas
- DM 1er causa 65% de IRC tiene DM en Mxico
- GMN
- Nefroangiopatia por HTA
- Enfermedad poliquistica renal

Insuficiencia Renal Cronica

Es la perdida progresiva de la masa renal que trae como
consecuencia la incapacidad para mantener la homeostasis
-

En la IRC compensada no hay sntomas ni uremia

Estadios de IRC
Dao renal es minimo o hay  de filtracin
Dao renal moderado  de FG 60-90
Moderado FG de 30-50
Severa FG de 15-29
Insuficiencia -- <15 dilisis
Sintomatologia de IRC uremia
Trastornos de la vigilia
Pelagra
Trastorno del ciclo del sueo vigilia
Mal
fcn
digestivo
Anemia crnica hipo micro
Hemorragias en fondo
de ojo

Palidez
Alt. Sodio y potasio
crnica

Petequias
Acidosis

Requiere
Dieta baja en protenas
Admn. De Vit. D
Evitar tabaquismo , OH y protenas
Requiere niveles normales de colesterol y TAG
Restriccin a medios de contraste
IRC terminal
DPCA, DPI, DPCC
Hemodilisis
Transplante renal
Hipertensin glomerular de IRC
Estadio inicial del IRC
Hay un estado de hiperfiltracion y glomerular hasta 150
Hay una estenosis de la arteria eferente del glomrulo
- IECAS y ARA actuan
en la arteria eferente del
glomrulo dilatndola.
- A los 15-20 ya hay dao renal mayor
- Microalbuminuria es la cantidad de albumina que es
excretada por arriba de lo normal y k que no puede ser
detectada por la prueba estndar de tira reactiva

Insuficiencia renal aguda

Sx clnico secundario a una perdida o disminucin brusca
de la funcin renal con fallo en el equilibrio del medio
interno y cuyo indicador mas habitual es el aumento de la
uremia
-

Instalacin rpida - dias /horas

Creatinina aumenta 5% o 0.5mg/dl de nivel basal
Prevalencia intrahospitalaria 4.5%
o UCI 35-40%
35-65% mortalidad
Tx sustitutivo disminuye mortalidad 1-2%
Reversible si se detecta a tiempo

Presentacin clnica
Pre-renal esta conservada la morfologa
Renal daa morfologia en el rin
Post-renal si se dx a tiempo es reversible (litos)
IRA pre-renal
- Causa fz en px hospitalizados
- Existe disminucin de la perfusion renal

Azoemia pre-renal
Reversible
Se conserva la autorregulacin renal
Perfusion renal inefectiva
Dx
sedimento
urinario

no
hay
leucocitos o cilindros
ndice BUN: creatinina srico
o Normal 10:1
o En IRA >10:1

IRA pos-renal
Causas
Clculos

Neoplasias

eritorcitos,

Cogulos

Fibrosis retroperitoneal
Obstruccin

uretral

prostatitis,

cogulos,

neoplasias , cuerpo extrao

Oclusin venosa trombosis

IRA renal
vasculitis,
hipertensin
maligna,
Vascular
vasopresores, eclampsia, hiperviscosidad , hipercalcemia,
medios de contraste

Tubular
o Isquemia
nefropata,
transplante
renal,
vasopresores
o Protenas hemoglobina/ miohemoglobina
o Cristales intratubulares acido rico
o Inflamacin tbulo intersticial px atleta,
sulfonamidas, nefritis por medicamento, infeccin
o radicacin
- Nefrotoxinas metabolitos, metales solventes
- Lesin glomerular glomrulo nefritis aguda
- Cuadro clnico
o Oliguria <400cc en 24hrs
60^% tienen oliguria
o Hipercalemia
Tx corregir causas reversibles

Urologia
Infeccin urinaria
Cistitis no complicada es la mas fz
Dx definitivo urocultivo
Causa mas comun e. Colli
Estafilococo saprofitos (2da causa)
Bacteriuria relevante femenina con sntomas de
cistitis no complicada >102 UFC + piuria
5
- IVU complicada 10 UFC
- Pielonefritis infeccin del parnquima renal que
puede afectar uno o mas lbulos
- IVUS recurrentes descartar anormalidades anatmicas
Tx TMP/SMX / Levofloxacino / Nitrofurantona /
Amoxicilina

Litiasis renal
Litos
o Oxalato de calcio es el compuesto mas fz
o Mixtos son lo clculos mas fz
Etiologia
Hipersaturacin + fz
Retencin de partculas
Falta de factores inhibidores + fz de citrato
o 300mg de Ca en 24hrs normal
o <350mg/24hrs de citrato de calcio

o Hipocitraturia lleva a clculos

Si no hay citrato se une oxalato c/calcio y
forma clculos
Hidronefrosis
Leve cliz mantenido
reversibles
Moderado aplanamiento papila
Grave abombamiento de papila no reversible
80% de clculos se liberan espontaneamente y el 90% en las
1ras 48hrs
Tipos de hipercalciuria
Absortiva
Resortiva paratiroides
Renal tubular hidroclorotiazida reabsorbe ca en
regin tubular
- 95% px con litiasis renal tiene alteraciones de EGO
- Estudio dx TAC helicoidal uro-tac
- Litiasis de acido rico por aumento de ingesta de
protenas
Tx
Alcalinizacin de orina clculos de acido rico
Litotripsia
extra corprea no en 1/3 inferior (solo
para rin y superior)

o Vs indicada en clculos <2cm

o Hidronefrosis -- x bacteriemia retrograda
Ureterolitotoma en caso de no poderse
litotripsia
Expectante cuando no hay hidronefrosis
Hidroclorotiazida Hipercalciuria renal

hacer

Ca de prostata
Ca + fz en hombres de 3ra edad (70)
Adenocarcinoma de prstata + fz
- Es mas fz en negros afro americanos
- En 90 >90% con autopsia se vio que haba micro
Presentacin
Subclnica no da sntomas
Clnico manifestaciones

se
detecto
incidentalmente
Oculto
patolgica (ej)

por

Al momento de dx 40% tiene un tumor extraglandular

Clnica
27

MICRADENOMAS debido al envejecimiento de la glandula

27

fx

Polaquiuria
Disuria
Tenesmo/ pujo
 de calibre de chorro y fuerza
Retardo
inicio de miccin
28
Goteo Terminal
Irritacin vesical
29
Retencin urinaria
UREMIA

al

Importante buscar masa en abdomen y globo vesical

Tacto rectal
- Induracin ptrea
- Movilidad o fijacin
Dx Por clnica
periprostticos

se

-- ca extraglandular
sospecha

de

invasin

espacio

Labs
EGO datos de IVU, hematuria, o normal
BH anemia / normal
QS aumento de azoado s/ normal
PFH normales raramente metastatiza
o Aumento de fosfatasa alcalina por mets a hueso
AgpE glicoproteina producida en prstata
o <4g normal
o Velocidad de elevacin <0.7 al ano
o Tambin se eleva con prostatitis aguda, rel
sexuales, manipulacin prosttica por bx, sonda
transuretral
AP libre especifico p/CA
o Se solicita en duda c/APE entre 8 y 10mg
Gabinete
Rx en busca de mets a huesos- lesiones
osteoclasticas
US transuretral
Zona hipoecoicas
90% zona perifrica / 10% central
X US se ve de donde se desarrolla el tejido
hiperplsico
TAC masa plvica y ganglios
Gamagrama seo en busca de mets
Tx Bx transrectal
Clasificacin de Glasgow para pronostico
1
2
Por rea y
3
Se suman
4
28

Disuria, polaquiuria y tenesmo son datos de CISTITIS

UREMIA por Hidronefrosis obstructiva prosttica o por tumor que invade a meato o metstasis
a ganglios plvicos29
29

5
6
agresivo
7
8
Maligno 9
10

Tumores localizados a glndula <70 c/ buenas

expectativas de vida
o Qx radical de prstata Se quita todo en bloque
(prstata y vesculas seminales y se adhiere uretra a
30
Tiene una
vejiga y se quitan ganglios plvicos)
mejor sobrevida
o Radiotx externa o con agujas radioactivas intersticiales
requieren linfadenectomia Inicial
o 75%
de
los
tumores
prostticos
tienen
receptores
androgenicos por lo que si se castran 80% involucin
Bloqueo hormonal
o Agonistas 5RH
o Antiandrgenos

flutamida(
Hace
efecto
por
retroalimentacin negativa)

Disfuncion erectil
Disfuncin sexual mas fz es eyaculacin precoz
millones en Mxico
-

- 8

Disfuncin erctil en Mxico 55% entre 40-75%

FR : DM (es e las fz) / Enf. Cardiovasculares
Obesidad
Dislipidemias
Edad
Trastornos neurolgicos
Medicamentos

Txs ( inhibidores de fosfodiesterasa)

Tadalafil tiene vida media mas larga inhibidor no
competitivo
Sindenafil

vida
media
de
4hrs

inhibidor
competitivo
vida media de 5hrs
- inhibidor
Vardenafil
competitivo
30

Paciente con alta fz sexual

y edad avanzada
taladafil
Px con baja fz sindenafil
Px con muy baja fz vandalafil
Px manejado con hemodilisis sindelafil
En comida abundante y alcohol NO sindenafil

Linfadenectomia pelvica solo cuando no mejora el px

Contraindicacin absoluta

Si hay un efecto adverso no grave se continua med con

advertencia

nitratos

Ef. Adversos
Cefalea
Dispepsia
Diarrea
Rubefaccin
Congestin nasal
Rinofaringitis
Lumbalgia
Mareo
Tx de disfuncin erctil con eyaculacin precoz
- Primero se tx disfuncin erectil
o SRSI y anestsicos tpicos
o Para eyaculacin precoz prozac, paroxetina,
fluoxetina, sertralina tiene >tolerancia
En disfuncin erctil requiere modificacin de factores
de riesgo
Dejar de fumar
Limitar / evitar alcohol
Dieta sana
Ejercicio

Disfuncin
ureteropielica
ureteropielica

Estenosis

La mayora es asintomtica
Dx Ecografa 1ra eleccin / Urografa excretora /
URO TAC
Tx pieloplasita qx abierta
o Endopielotoma tx no invasivo de eleccin
o Laparoscopia
o Qx in tero (congnito ) la > mueren
Reflujo vesicoureteral
Causa dilatacin de vas urinarias en nios
Infecciones de repeticin, retraso de crecimiento, dao
renal
Primario defecto entre unin y vejiga
Secundario
o Valvas uretra posterior
o Estenosis de la uretra o cuello vesical
o Vejiga espstica
o Disinergia esfinteriana
- 50-70%
de
los
nios
con
IVU
tienen
reflujo
vesicoureteral
- Lleva a nefropata por reflujo con dao irreversible
aun con orina estril
Abordaje
- Us de vas urinarias
- Cistograma de llenado miccion
- Gamagrama renal convencional

Histograma con
seguimiento

radioistopos

para

ver

control

Tx
Mdico profilctico 31
Qx Reimplantacin ureteral

abierta

95%

efectividad / mejor pronostico

IVU
-

En hombre es mas comun antes del 1

Posteriormente mas comun en mujer el resto de vida
Sntomas inespecficos
IVU complicada cuando el px tiene otra patologa
IVU recurrente curacin con repeticin
Patgeno mas fz e. Colli

Datos clnicos
o Altas dolor lumbar y fiebre
o Bajas disuria, ardor, NO fiebre (cistitis)
Imagen solo en IVUs recurrentes

o complicada

Dx
-

EGO
Urocultivo - aspiracin suprapbica
o >100,000 UFC confirman IVU
Tx
Abundantes lquidos
Correccin
miccionales
Correccin de hbitos intestinales
Cistitis tx por 3 dias
Pielonefritis cefalosporina
TMP/SMX
Nitrofurantoina

de

hbitos

Amoxicilina

Traumatismo genitourinario
-

1.14 muertes en UE
150,000 muertes / ao 32
10% de traumatizados tienen lesion urogenital
60-90% es causado por accidente automovilistico
10-40% es por lesion penetrante herida x proyectil
Hematuria es el mejor medidor de lesion del sistema
urinario (> 5GR)

Clasificacin de la sociedad americana de trauma

I contusin
intacta

31
32

hematoma

subescapular

con

Nitrofurantoina 50-100mg
TMP/SMX 40/200mg
Cefuroxima 250mg
El rinon es el organo de sistema GU mas afectado por traumatismos

capsula

II lesion corteza <1cm sin dao medular ni sistema

colector
III lesion corteza >1cm que afectan medula pero no
sistema colector
IV lesion sistema colector y/o lesion vesical
V lesiones profundas multiples y/o lesiones vasculares
hemorrgicas

Indicaciones Estudio radiogrfico TAC de

contrastada
o Hematuria microscpica
o Hematuria microscopia y TA sistlica <90
o <16 con hematuria sin importar el grado
Sospechar trauma contuso x desaceleracin
hematuria
o Toda lesion penetrante aun sin hematuria

abdomen

aun

sin

Tx Urgencias
Contuso
o Lesiones menores manejo conservador
o Intervencin
qx
por
sangrado
persistente,
extravasacin
urinaria,
necrosis,
lesion
de
radiculo renal
Penetrante qx siempre
Complicaciones
Tempranas
Hemorragia
Tardas
Hipertensin
Fstulas

Extravasacin urinaria
Hidronefrosis

Lesiones ureterales
Muy raras
Lesion externa 1-4%
Lesion por qx 54% -- histerectoma
Dx Sospechar post a qx
con fiebre, leucocitosis,
dolor, hematuria
Imagen UROTAC
Tx qx
Lesion 1/3 superior
Lesion 1/3 medio catter doble J
Lesion 1/3 inferior

Lesiones vesicales
-

Ocurre principalmente x fuerzas externas contuso

Asociado a fz plvica 10-15%
Iatorgenia

Clasificacin

o Ruptura

extraperitoneal

50-85%

(por fragmentos

seos de fx de pelvis)

o Ruptura intraperitoneal 15-45% (por trauma contuso

con vejiga llena)
Siempre antes de estudio con contraste ocupa placa simple
Signos y sntomas
Incapacidad para orinar
microscpica
Dolor abdominal
Abdomen agudo
Estudio radiogrfico
Cistograma de llenado

Hematuria
Dolor plvico

Histograma x TAC

Tx
Intraperitoneal qx + reparacin vesical
Extraperitoneal combinada
Lesiones uretrales
Poco fz
Mas fz en hombres
Causas
Mas fz anterior cada a horcajadas
Mas fz posterior fx de pelvis
Contusiones
Laceraciones
Datos clnicos
- Dolor
- Incapacidad para miccin
- Sangre en el meato
Dx uretrograma retrogrado
Tx Derivacin urinaria / Reparacin

Reumatologia
Artritis Reumatoide

rgano blanco

Membrana sinovial
o Proliferacin que causa inflamacin
infiltradas PANUS
o Al crecer erosiona el hueso

clulas

Mediadores mas importantes

o IL-1b (interleucina 1b)
o TNFA (factor de necrosis tumoral ) 33

Articulaciones + afectadas bilateral y simtricamente

33

REMICADE y HUMIRA meds que actan a este nivel

Metacarpofalngicas 87%34
Muneca 78%
Complicaciones
Anquilosis de mueca
Atrofia interosea
Desviacin cubital de metacarpofalngicas
Rodilla pasa el liquido hacia fascia posterior de
MP (ruptura de quiste de baker)
Etapas
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Radiologicas
Aumento de tejidos blandos
Osteoporosis yuxta-articular
Disminucin de espacios articulares
Erosiones seas marginales
Quistes seos
Anquilosis sea
Deformidad

Criterios clnicos 4 para ser dx

Rigidez matutina >1h
>3
articulaciones
inflamadas
Ndulos reumatoides en codo no dolorosos
Artritis de manos
Artritis simtrica
FR +
Cambios Rx
Criterio laboratoriales
o HLA DR4 (+)
o HAQ >11Cuestionario de salud
o Factor Reumatoide + (85% )
o Anticuerpo
antispticos
citrulinados
(AACC)

cclicos

Marcadores de mal px para AR

Titulos altos de FR
Ndulos reumatoides
Bajo nivel socio econmico
HLA-DR4
HAQ >11
Afeccin
>
20
articulaciones
AACC (anticuerpos anticitrulinados)
Los AINES y esteroides
enfermedad

no detienen la evolucin de la

Tx
Metrotrexate de 6-8 semanas para que empiece
funcionar
Manejo de dolor temporal
AINES
Glucocorticoides prednisona, deflazacort
Inductores de remisin
INFLIXIMAB, ETANERCEPT, ADALIMUMAB
34

Respeta las interfalangicas distal (5%) y sacroiliaca (2%)

Artritis Reumatoidea
-

juvenil

Antes de los 16
Inflamacin crnica de la sinovial de causa desconocida
Es la mas fz de las enfermedades reumticas en la
infancia
La mas rara es la fiebre reumtica 1%

Tipos
Pauciarticular u oligoarticular
Es la mas comun en USA
Mas fz en hombres
Fz 40-50%
Mas en los 2-3
Cualquier articulacin
Es rara en cadera
Sntomas sistmicos ausentes
Uvetis 20% (ANA+) Queratopata de bendu
Tiene osteopnia
Poliarticular ES LA MAS FZ EN MEXICO
o Es la que mas se parece al adulto
o 30-40% fz
o Predomina en femenino
o Sntomas sistmicos leves
o Rara vez da uvetis
o VSG elevada
o ANA +
Sistmica o enf de STILL
- Fz 10-20%
- Predomina en mujer
- Rara vez tiene uvetis
- Tiene manifestaciones sistmicas
- Fiebre ~ RASH
Tx

Psicolgico
Fisioterapia - no dormir con almohada alta
Los esteroides no fcn en esta enfermedad
Indometacina a dosis alta indefinida
Ag. Biolgicos
o Infliximab, etanercept, adalimumab

Espondilitis

anquilosante

seronegativa)
- Afeccin principal en columna

(artropata

Caractersticas
o FR (-)
o Afeccin de articulacin sacroiliaca
o HLA-B27 +
o Se inflama el sitio de insercin de tendn
o Dolor lumbar crnico que aumenta con el reposo y
mejora con el ejercicio
o Se asocia a uvetis

Dolor lumbar que inicia en reposo

Afeccin mujer:hombre 3:1
HLA b27 + en 60-80% (gentico)

Criterios
- Dolor de espalda baja 3 meses de evolucin que mejora
con el ejercicio
- Limitacin de la columna lumbar
- Prueba de schober
- La articulacin mas afectada es la sacroiliaca

Gota
-

Sx de reiter: incluye artritis aguda y conjuntivitis

No usar alopurinol en ataque AGUDO
AINES IM en ataque agudo
En el 20% de los px sobreproduccin de acido rico
o >700-1000mg/24hrs- orina
- Alcohol aumenta35 acido rico
Tx con alopurinol
- Cuando usarlo
o Episodios recurrentes de gota aguda >3 ataques
o Gota tfica
o Nefrolitiasis
o Acido rico > 11
- Cuando NO usarlo
o Durante un ataque agudo
o Hiperuricemia asintomtica
o En dosis mxima junto a aziatropina
o En dosis mxima en px con IRC

Artritis sptica
-

35

La bursitis prerotuliana produce dolor, aumento

volumen y eritema NO limita extensin de rodilla
Artrocentesis y anlisis de liquido sinovial
La causa mas fz de artritis sptica N. Gonorrea
o En px inmunosuprimidos s. Aureus
o Nios s. Aureus

Utilizar dosis baja de AINES en tx concomitante con alopurinol

de

o Ancianos gram negativos

o Tx vancomicina36 ( no en n. Gonorrea)

Fiebre reumtica
-

Daa vlvula mitral

Enf. Pediatrica 75% - es la mas comun
Ocurre despues de 1m de exposicin a EBH
Incidencia 0.1%
Requiere susceptibilidad del individuo aparte de
exposicin
Artritis no deformante Dura 6 semanas
/
Se dan
esteroides
Corea de sydenham (mal de sanvito) los mv. desaparece
con el sueo

Imagen Ecocardiografia para ver vlvula mitral

- Estndar de oro p/dx de EBHA cultivo de exudado
faringeo
Dx criterios de jones
Tx
o Artritis AINES
o Penicilina benzatinica c/mes por 10

LES
Caractersticas
Autoinmune
Inflamatoria
Crnica
Multisistmica
Forma complejos inmunes forma autoAc
propios -- se depositan los complejos
-

vs

ag

Mas fz en mujer 9:1

Es multifactorial
Prevalencia 1:1000 habitantes
Mxima incidencia 2-3ra dcada de vida

Criterios para clasificacin

Eritema malar
Fotosensibilidad
Lupus
discoide
Ulceras Gales
Artritis
Serositis
Manifestaciones neurolgicas
Manifestaciones hematolgicas
Nefritis proteinuria, sedimento urinario activa
Anemia normocitica, normocrmica
Alt. Inmunolgicas
36

Vancomicina porque son Stafilococo resistente a penicilina

o Anticuerpos anti- DNA de doble cadena

o Anti SM
o SX antifosfolipidos anticoagulante lpico, ac
anticardiolipina, VDRL
o Ac.
Antinucleares
se
ven
por
inmunofluorescencia

Clasificacion
actividad

de

acuerdo

o Leve sintomas articulares o cutneos asociados

a fatiga
o Moderada involucra piel. Articulaciones
o Severa infeccin en rin, pulmon, corazn,
hemorragia lpica
Educacin del px
Reposos
Evitar exposicin a sol
comer alfalfa
Seguimiento adecuado
infeccin
Control de embarazo

Evitar
Control

de

Tx
AINES
Antipaldicos
Esteroides en pulsos
Prednisona
Dosis baja 5-20mg/dl
Dosis intermedio 20-45mg/dl
Dosis alta 45-60mg/dl
Metilprednisolona
15mg/kg/da x 3 dias
1gr / da x 3 dias
Principal causa de muerte en px con lupus infecciones
y cardiopata coronaria

Vasculitis
Vasculitis
sanguneos

inflamacin

de

la

pared

de

los

vasos

Tipos
Primaria
Secundaria infecciones
Clasificacin
Pequeos vasos por complejos inmunes asociados a
ANCA
Medianos vasos Kawasaki, poliarteritis nodosa
Grandes vasos takayasu, cels. Gigantes

Mecanismo patogenico
1.
2.
3.
4.

Complejos inmunes
Ac anticelulas endoteliales
Dao vascular por anticuerpos
Dao por la inmunidad celular con formacin de
grnulos
5. Por ag. Infecciosos
6. Clulas tumorales linfomas, leucemia de clulas
peludas
Dx
o
o
o
o
o

Hc madre, hep B o C, Lupus, edad y sexo

Examen fsico
ANCA, ac anticitoplasma de neutrfilos
Electromiografia
Angiografa

Generalidades
-

Arteritis temporal predomina en ancianos

Kawasaki predomina en nios
ANCA no son dx37
cANCA son muy sugestivos de granulomatosis
wegener 70-90%
pANCA lupus

Sntomas
Sntomas de vaso de gran calibre
Claudicacin
Asimtrico
Dilatacin artico
Sntomas de mediano calibre
Ndulos cutneos
Ulceras

Soplo

Gangrena digital

Sntomas de pequeo calibre

Prpura
Lesiones vesiculares
Glomerulonefritis

Urticaria

Vasculitis de grandes vasos

Arteritis de clulas gigantes
>50
Cefalea, dolor, perdida de pulsos perifricos
Tx esteroides
37

Falsos positivos proiltiuracilo, hidralazina

de

Polimialgia reumtica
En personas de edad avanzada
Dolor en cintura escapular y/o pelvis
Mas fz en hombres
40% de px con polimialgia tiene arteritis temporal
VSG aumentada
Dolor muscular y artritis
Tx esteroides - responden a las 24hrs
Arteritis de takayasu
Personas >40
Claudicacin de extremidad
Disminucin de pulsos en una o ambas extremidades
Diferencia entre una y otra extremidad de 10mg de TA
Fatiga, mialgia
Fases
Sistmica fase viral
Inflamatoria
Oclusiva o fibrtica
Sx de cogan afecta el ojo y sistema vestibular
- es
muy rara
Enf. De behcet ulceras orales y genitales recurrentes
y enf. Ocular tx con colchicina

Vasculitis de medianos vasos

Poliarteritis nudosa
- Dolor abdominal,
- Sangradote tubo digestivo
- Necrosis de los dedos
- Respeta parnquima pulmonar
- Nononeuroapata ausencia de DM
Enf. De Kawasaki
Menores de 5 ninos
Fiebre +
o Conjuntivitis bilateral
o Adenomegalias
o Rash polimorfo
o Lengua en fresa
o Eritema palmar
Complicacin formacin de aneurisma
eco

coronaria dx con

Vasculitis de pequeos vasos

Vasculitis por hipersensibilidad
Prpura de henoch schonlein

En miembros inferiores
>20
Prpura palpable
Lesion cutnea y aff renal
Tx con corticoesteroides
No afecta tiempos de coagulacin
Arteritis urticarial
Lesiones de urticaria mas de 4 dias de evolucin
Mialgias, artralgias, poliarteritis
Crioglobulinemia escencial
Granulomatosis de wegener
Vas superiores, rin y vasos afectados
ANCA +
Ulcera piel o nasal 38
Ndulos pulmonares
Inflamacin granulomatosa
Tx esteroides
Sx de chrug strauss
Involucrado con eosinofilia >%
Asma
Mononeuropata
Opacidades en pulmones
Infiltrados pulmonares
Poliangeitis
micr.

fiebre
nefritis/artralgias/purpura/inv. pulmonar
- ANCA +
- TX ESTEROIDES
Tx de vasculitis
Si solo esta afectada la piel esteroides
o Aff grave esteroides + ciclofosfamida
Kawasaki gammaglobulina IV / plasmaferesis

38

Da defromidad de tabique nasal en silla de montal

Inmunologia
Elementos de respuesta inmune
rganos primarios39 Timo y MO
rganos secundarios bazo, G.L, amgdalas palatinas,
anillo de waldeyer, submucosa de intestino, respiratorio
y piel
Clulas que proveen especificidad en sistema inmune
o Celular40 Linf. B tiene ac en superficie -Inmunoglobulinas
o Humoral Linf. C TCR recuento de clulas T
Clulas plasmticas es la forma diferenciada y Terminal
de los linfocitos B
o Producen anticuerpos pero no tienen nada en
superficie
En mieloma mltiple clulas plasmticas aumentadas
No mueren tras producir anticuerpos por eso se eleva
-

Ig que atraviesa la placenta IgG

o Proteccin 18m 1450mg/dl valor normal

IgA en secreciones biolgicas lagrimas, sudor, liq.

Biliar, saliva calostro, leche materna, mucosa

Alergias IgE
o Ac reaginico, parasitarios, scaris lumbricoides
helmintos
39
40

Se llaman primarios porque si no estan no se desarrollan los secundarios

Funcionan como receptor para antigeno

o No en urticaria, no en atpia
Ig ms efectiva para activar a Sist. Complemento por va
clsica IgM
Primer inmunoglobulina en aparecer IgM
o Respuesta inmune primaria 3 dias
-

Inmunoglobulina IVfragmento fab de IgG

IgM en cordn umbilical indica infeccin inutero
prod por sist. Inmune de producto tras exposicin

Clulas NK son de inmunidad innata

o Clulas
langherhans,
clulas
cebadas,
dendrticas, mastocitos, eosinofilos

cels

Cels. B /cels plasmaticas inmunidad adquirida /

- Clulas presentadoras de antgeno para linfocito T
clulas dendrticas, macrfagos
Citocinas protenas solubles producidas por diferente
estirpe celular, que tiene diferente funcin
-

CD8 Clulas efectoras en inmunidad celular capaces de

lisar clulas extraas o virus
Los anticuerpos viajan en porcin GAMA
de las
protienas de suero

Linfocitos T citotxicos 90% -- son los que mas

circulan
o Tiene CD8
en membrana se determina por
citometria de flujo

T CD8 citotxicos reconoce al antgeno cuando esta

41
unido a molculas de clase I

Linfocitos CD442
TH1 IL243, INF8

TH2

Linfocitos
o T1 IL 2, 3, fngama
o T2 IL 3,4,5,6,10, 13,
Inmunidad innata
o Utiliza los linfocitos
o Utiliza cascada de complemento
41

sin anticuerpos

Moleculas de clase I moleuclas capaces de atacar virus HLA-A, HLA-B, HLA-C

Molculas clase II TCD4, HLA DR,DP, DQ
42
Linfocito queataca al VIH
43
IL2 factor de crecimiento de lifnocitos

o No deja inmunidad
o No es especifica
Reacciones de hipersensibilidad
I.
Hipersensibilidad inmediata por ige alergias
II. Mediada por anticuerpos - igm por incompatibilidad
de tipo sanguneo
III. Complejos inmunes GMN postestreptococcica
IV. Mediada por clulas - anafilaxia
En electroforesis de protenas
o Gama
elevada

pico

monoclonal

mieloma

mltiple
o Gama con pico ancho
Poligamaglobulinemia policlonal
Tb, micosis, neoplasia CRONICAS

Inmunodeficiencias secundarias
-

Dficit inmunologico -- manifestacin secundaria de un

proceso de enfermedad asociada o subyacente
Por lo general implica un sistema inmune intacto al
nacimiento - excepto HIV neonatal
El resultado es un riesgo mayor a infeccion

Clasificacion
Hereditarias
o Anormalidades cromosmicas44
o Dficit enzimtico
o Hemoglobinopatas cels falciformes negros
o Asplenia
o Displasia esqueltica
Nutricionales es la mas comun
o Protenas bajas
o Deficiencia de y hierro y vitamina A (lisozimas)
-- inmunidad celular
o Deficiencia de zinc
Produccin de citocinas disminuidas
Esencial en el sistema inmune
Disminuye
respuesta
hipersensibilidad
retardada
44

Anormalidades cormosomicas mas fz sx Langdon down tiene disfuncion fagocitaria

aumenta fz de neoplasia linforeticular
- trisomia 21
- susceptibilidad a inf GI
- disfuncion fagocitaria enenutros y facoticos
- inmunidad celular alterada en celulas NK y linfocitos T
- inmunidad humoral normal
- fz auemtnada denoeplasas
- LLA/LNLA
- Aumento de autoanticupeors
- Anti. Tiroides hipotoridismo (IgA),

Disminuye linfocitos perifricos

Disminuye NK y linfocitos Tc

Metablicas
o DM disminucin de funcin fagocitaria
Inf. En piel, VU
Respuesta inflamatoria alterada
Disminucin de respuesta quimiotctica
o Enteropatia con prdida de protenas
o IRC/uremia (fcn celular disminuida)
Infeccin pulmonar, GI, VU
Defecto en granulocitos
Agentes Inmunosupresores
Radiaciones
Avanti monoclonales antilinfocitos
Corticoesteroides prolongados
Ciclosporina A, tacrolimus
Ciclofosfamida, metotrexate, azatriopina
Fenitoina
Infecciosas45 viral, bacterias, parsitos
Crnicas TB, familiar (en nios)
Viral
sarampin
(trastorno
celular
y
humoral)
Herpes
Tumorales / hematolgicas
Qx traumticos, quemaduras , tx extenso, qx extensa
Traumticos
Por dao tisular
Destruccin de barreras naturales
Disminucin de funcin fagocitaria (PMN)
Disminucin de Igs,C3, C4
Linfopenia transitoria con recuperacin
rpida
Hipoplasia de timo
Disminuyen linfocitos en tejido linfoides
Disminuye
respuesta
de
hipersensibilidad
retardada

Inmunodeficiencias primarias
Es humoral clulas b

45

En esplenectomia se tiene que vacuanr vs: afectada la via alterna del complemento, dficit
de produccin de IgM
- h. inlfuenzae
- neumococo
- meningitis

Datos clnicos
o Infecciones recurrentes
o Dos o mas meses con antibx sin resultado
o Dos o mas sinusitis
o 8 o mas infecciones ticas al ao
o Dos o mas neumonas en un ao
IgA
-

Infecciones
respiratoriassinusitis,
bronquitis,
neumona
Infecciones GI diarrea crnica (giardia lamblia)
Infecciones recurrente en lactantes de 18m c/1 de
evolucin

Agamaglobulinemia ligada a X
- No hay clulas B en sangre perifrica no hay
anticuerpos porque no se llega a ese paso
- Inicia a los 5-9 meses (xk IgG se acaba a los 6m )
- Infecciones por: h. Influenza, estreptococo neumoniae
- Causa conjuntivitis, sinusitis, neumona
- Perdida de intestino
- Sx de malabsorcin
- Ausencia de ganglios linfticos
Agamaglobulinemia transitoria de la infancia
- Candidiasis antes de 1a despus de 6to mes
- Clulas B son normales
- Ganglios linfticos normales
XLA
-

46

Dx clnico
No hay clulas B
IgG <200,
Electroforesis de protenas
Rx ausencia de tejido linfoide
Picograma se observa IgG
46
Defecto molecular deficiencia de tirosin cinasa por
lo que no se pasa de clulas pre B a clulas B
Tx tx sustitutivo c/gammaglobulina
o IV 200mg/kg/mes de por vida
o Antibx especifica
Inmunodeficiencia combinada grave
o Ligada a X mutacin en receptor IL -2
o Mutacin de cadena alfa de IL-7

NADPH -- tiene que ver con estallido respiratorio

Enfermedad granulomatosa conrica
No hay rx enzimatica por lo que no hay muerte intracelular de bacterias

Enfermedad granulomatosa interfern gama

Hipoplasia del timo sx de Di Giorge

-

Requiere transplante de clulas del timo

Tetania + bajo calcio + hipertelorismo + boca de
pescado + vula bfida + alteraciones cardiacas
(tetraloga de fallot )

Afecta de linfocitos T
o Producido en medula sea y migran a timo donde
maduran
o 3ra
y
4ta
bolsa
farngea:
Paratiroides
/Cara/Corazn/Timo

Aplasia del timo congnita hipokalemia y trastornos

faciales, tetania y crisis convulsivas inmunodeficiencia
celular

Sx William beuren
-

Parece morfolgicamente a di-george

Alteraciones cardiacas
Hipercalcemia
No hay problemas infecciosos
Adultos varones 14 c/inf. Recurrente de hongo
o Escama, placas blanquecinas en mucosa oral, mejora
con nistatina -- candidiasis muco cutnea crnica
Inmunodeficiencia celular (solo candida)
o Tiene alteracin endocrina
Hipoparatiroida
Hipoadrenalismo
Hipotiroidismo
DM insulina dependiente

Deficiencia de inmunidad celular hongos, bact.

Intracelulares, virus
Inmunodeficiencia
selectiva
a
IgA

estafiloco,
estreptococo

Ataxia telangiectsica
Tiene infecciones y alteraciones inmunolgicas endgenas
(DM)
- Dx clnico
- Labs
Linfopnica
T y B bajos
Disminucin IgA
IgG
Alfa feto protena elevada
Autoanticuerpos IgA, IgG

Enf. Granulomatosa crnica

- Alteracin en NADPH oxidasa

-

Linfadenitis, hepatoesplenomegalia,
Inf por Estafilococo / Salmonella /

Inmunodiagnstico
2005
-

Aspergilosis

para VIH

40.3 millones viva con VIH

4.9 millones se infectaron
3.1 millones defunciones por VIH/SIDA
50% de adultos con VIH/SIDA

1. ELISA DX de infeccin por VIH

sensibilidad y eficacia
2. Western blot
protenas de
o Es la prueba
o Requiere dos

en cuanto costo,

identifica anticuerpos especficos para

VIH
confirmante de VIH
positivos

3. Seroconversin 4-12s
En este periodo el ag no es detectable aunque est
presente
95% de los pacientes son + tras este periodo
4. Prueba de carga viral
Predice progresin de la enf
Determina el inicio de la tx antiviral
Monitorea tx antiviral
Riesgo de transmisin
5. Numero de linfocitos CD4
800-1200 normal
Valores
<500 candidiasis GI
< 200 neumona por p. Carini
100 CMV
Determina progresin clnica
Evala uso de tx viral
Monitoreo de tx viral

Tumores del SNC

Gliomas
Tumor mas fz del SNC en adultos y nios
Clasificacin
o Glioblastoma
o Astrocitoma es el mas fz
o Olidendrioglioma
o Ependioma
o Mioblstoma multiforme
- El tumor mas fz que Metastatiza a cerebro PULMON (a
partir de 50)
Meningioma
- Es un tumor proveniente de las meninges (aracnoides)
- Mas fz en las mujeres por la progesterona
47
- Sangran mucho en la ciruga
- Son felices de resecar
- Sntomas 1/3 dan convulsiones / Sx hipertensin
intracraneal48
- Pegados siempre a la corteza
Tumores de regin selar
- El mas fz es el adenoma hipofisiario
- Primeros sntomas clnicos
o Alteraciones visuales es el primero
o Hemianopsia bitemporales causada por hidrocefalia
- Generalmente son benignos
- Cuando
es
microadenoma
(<10mm)

se
tx
con
bromocriptina
o Si es > el tx es qx
Craneofaringioma
- Mas frecuente en la regin supratentorial
47
48

Si se embolizala carotida externa se disminuye el sangrado

Craneo hipertensivo cefalea, papiledema,vomito

En nios
Clnica
Nio que no crece
secundario
Es muy grande

No

tiene

desarrollo

sexual

Benigno

Meduloblastoma
- Es el tumor mas fz en regin infratentorial
- Malignos
- Proviene del neuroectodermo primitivo
- Predisposicin gentica
- Tx qx post radiotx
- Sx cerebeloso49 50
o Alteracin del equilibrio / incoordinacin de
movimientos, disdiodococinesia / prdida de fuerza
Tumores de regin pineal
- Rpidamente provocan hidrocefalia
- Tapan el acueducto de Silvio
- Signo
de
parinaud

por
compresin
de
placa
cuadrigemina e hidrocefalia no se pueden voltear la
mirada hacia arriba o seguir la luz
Teratoma
- Muy raro
- Generalmente un disgerminoma o pinealoma

49

El cerebelo se ve afectado por DFH y alcohol

Sx cereboloso al sentarse no puedne mantenerse en posicion erecta normal - mareo
generalizado - caida hacia el lado dela lesion nistagmus
50

TCE
Signo de battle hematoma retroauricular mastoides
o Significa fx de base de crneo (piso medio)
Ojos de mapache base de crneo anterior

Glasgow
<8 puntos intubar
14-15 puntos TCE leve
9-13 puntos TCE moderado
3-4 puntos TCE severo

Criterios de Glasgow

o Apertura ocular 4
o Respuesta verbal 5
o Respuesta motora 6
Requiere rx ap y lateral de columna cervical y crneo

Tipos de TCE
-

Contusin golpea / despierta/ confuso y desorientado

/ dura de minutos u horas / no recuerda
o TAC lesiones pequeas y difusas
Conmocin golpea y pierde conocimiento y recuerda
todo
Laceracin corta pequea porcin de corteza cerebral

Hematoma subdural agudo

-

Traumatismo
Inconciencia con desorientacin hasta coma
Hemiplejia y pupila dilatada ocupa qx urgente
20% mueren

Hematoma parenquimatoso - Tx medico

- Posicin fowler
- No compresin de cuello
- Oxigenacin con FiO2 98-100%
- PaCo2 30-32mmhg
- Plan de lquidos a requerimientos 30cc/kg/da
- Manitol de 0.5-1gr/kg/da 51
51

Los esteroides no sierven para edema cerebral post traumatico

La metilprednisolona solo sirve paralesion raquimedular

Furosemide 1mg/kg/da
Monitoreo de presin intracraneal <20 es normal

Pancreatitis aguda
-

Cuerpo y cola lugar mas fz

Afecta cabeza al final
rgano retroperitoneal
La > parte de las pancreatitis en Mxico es de origen
biliar
Se debe
a la activacin y liberacin de enzimas
autolisis
Principales causas
Enf. Vas biliares
OH
Drogas
Traumatismos
Hiperparatiroidismo
Desnutricin
Hiperlipidemia

Criterios de ranson
Primeras 24hrs
>55
52
Leucos 16,000
Glucosa >200
LDH >350
AST >250

Siguientes 48hrs
hematocrito Bajo
Elevacin del BUN >5
PO2 <60
Ca serico <8 (hipocalcemia)
disminucion de bases <4
Secuestro de liquidos >6L

0-2 1% mortalidad
No grave
3-4 16% mortalidad
Grave
5-6 40% mortalidad
7-8 100% mortalidad
Teoras de etiologia
Obstruccin del conducto pancretico
Obstruccin duodenal
Infeccin
Isquemia
Hereditaria
Veneno de escorpin
Obstruccin y secrecion se obstruye y
extravasa enzimas que digieren al pncreas
- Conducto comun reflujo que irrita
- Aumento de permeabilidad
- Activacin de enzimas
Clnica
-

52

Leucocitosis >18,000 requiere antibx

Ampi + sulbactam
Imipenem
Cipro / ofloxacino

acumula

Dolor en epigastrio / abdomen alto / intenso

/ se
irradia a la espalda
El dolor se presenta despus de una comida abundante
Nauseas / Vomito
Arqueos peristlticos
Hipersensibilidad abdominal
Hipertermia <38C
Derrame pleural izquierdo
Ascitis en casos grave
Deshidratacin grave
Signo de cullens color azul alrededor del ombligo
Signo de grey turner color azul en los flancos

Labs
BH leucocitosis
VSG elevada
Amilasa srica elevada
Lipasa srica elevada
Imagen
Teletorax verifica que no esta perforando vscera
hueca
Simple de abdomen calcificaciones
Ecografa se observan litos en vescula
TAC mas de 3 criterios de ranson requiere una TAC

Tx medico

53

Ayuno 48hrs54
Restablecer el equilibrio de lquidos y electrolitos
SNG
O2 con mascarilla
Leucocitosis >16000 se usa imipenem o nafazalina
-

Cuando hay

calculo biliar se puede hacer CEPRE

Tx qx
-

VS indicado en la pancreatitis aguda no complicada

Clculos biliares colecistectomia despus
proceso agudo
PSEUDOQUISTE pancreatico???

del

Complicaciones
Sistmicas
Insuficiencia renal
53

No utilizar nubain ni opiodes porque constrinen el conducto de odi y le aumenta el dolor. Se

utiliza morfina IV, AINES
54
Nutricion paraenteral es,mejor la enteral -2da porcion de duodeno para evitar
traslocacionbacteraian que es causa decomlicaciones

Insuficiencia respiratoria
Baja funcin de miocardio
Locales
Infeccin pancretica
Infeccin peri pancretica
Formacin de pseudo quistes
Spticas
Necrosis pancreticas55 80% de mortalidad
Absceso de pncreas + fz en el severo

+ fz

Pancreatitis cronica
-

Episodios agudos, recurrentes de dolor abdominal

Se presenta 2-3 veces al ao
La causa mas comun es el alcoholismo
o 2do lugar son las dislipidemias
Deja de comer por dolor perdida de peso
Ictericia y fibrosis del coldoco

Manifestaciones clnicas
Dolor
Perdida de peso
ctericia
DM
Hipersensibilidad epigastrio
Ansiedad

I
Depresin

Dx
- Aumento leve de la [ ] srica bilirrubina, fosfatasa
alcalina y TGP, albumina baja
- Imagen Rx y US CEPRE ( para ver conducto
pancretico estentico )
Complicaciones
- Seudoquiste el mas importante
- DM2
- Desnutricin
Tx
- Medico analgsicos fuertes
- Indicaciones para qx
o Hospitalizaciones fz
o Dolor
o Estado nutricional que no mejora
56
- Qx no tolera el dolor con ningn medicamento
o Desnutricin

Apendicitis
55
56

Normalmente mide de 8 a 10cm

rgano inmunolgico que participa en formacin activa
de IgA
Despus de los 60 ya no quedan folculos linfoides

Necrosis pancreatica se debe drenar a las 6 semanas ya estable el paciente

Qx para pancreatitis aguda pancreatoyeyunostomia whipple es la major

Incidencia
o Tiene la incidencia mas grande de intervencin qx
o Adultos jvenes
Factor
o
o
o
o
o

causal mas comun es la obstruccion de la luz

Por fecalito - la mas fz
Hipertrofia de tejido linfoide
Impacto por bario
Semillas de vegetales y frutas
scaris lumbricoides

Manifestaciones clnicas
Dolor abdominal que inicia periumbilical- va en aumento
Despus se localiza en cuadrante inferior
derecho
Anorexia
Vmitos
Constipacin
Diarrea niosFebrculas
Signos
Mc burney
Rebote
Rigidez abdomen
Psoas
Obturador
Labs
Leucocitosis entre 10 000 18000 con PMN
EGO
RX
Placa simple de abdomen normal / sombra de lquido /
nivel hidroaereo
USG y TAC no son necesarios solo en nios y ancianos
Dx diferencial Adenoiditis mesentrica, GEPI, torsin
testicular,
epididimitis,
diverticulitis
meckel,
invaginacin,
enteritis
regional,
ulcera
pptica
perforada, IVU, clculo uretral, EPI, folculo de graff
roto, pancreatitis
Complicaciones
Perforacin
Absceso apendicular
grave

Peritonitis
Pileflebitis

la

mas

Tx
Apendicetoma abierta
Apendicetoma laparoscpica

Tumores apendiculares
-

Carcinoide es el mas fz la mayora se encuentra en la

punta
Adenocarcinoma es rara, puede ser mucinoso
o Colnico y adenocarcinoide
o Puede presentarse con ascitis y es mas palpable

Mucocele crecimiento progresivo de la apndice por

acumulacin intraluminal de moco

Hernia de la pared abdominal

Hernia protusin de un rgano a travs de una abertura
de la pared de la cavidad que la contiene
-

Las hernias son el trastorno mas comun que requiere qx

Orificio herniario es un defecto en la capa

aponeurtica
Hernia
estrangulada

esta
comprometida
la
vascularidad del rgano que sale
Hernia encarcelada es irreducible
Hernia de ritcher el contenido del saco solo
consiste en un lado de la pared del intestino
Las hernias ocurren entre la aponeurosis y la fascia
donde no hay msculo estriado

Tipos
- Externo si el saco sale por completo a travs de la
pared
- Interparietal contenido dentro de la pared del
abdomen
- Interno se encuentra en la cavidad visceral
Sitios comunes de herniacin Hernia, ombligo, lnea
alba, lnea semilunar, diafragma, incisiones quirrgicas
(la mas frecuente)

Manifestaciones clnicas
-

Son mas notorias al final del

esfuerzo fsico
Son de crecimiento lento
La estrangulacin produce dolor
Hiposensibilidad
Obstruccin
Sepsis

dial

al

saltar

Camino
Inguinales
abdomino crural

Directos

por

arriba

del

pliegue

Indirectos
Femorales protuyen por abajo del conducto inguinal

Dx
o
o
o
o

Examen fsico
USG
TAC
RM

La complicacin mas fz y graves es la estrangulacin

Clasificacin
Congnitas conducto inguinal vaginal de duck
Adquirida insuficiencia muscular oblicua
Esfuerzo fsico
Tabaquismo
Edad
Ascitis
Dilisis peritoneal

Tx
-

Hernioplastia inguinal clsica anterior

Hernioplastia posterior
Hernioplasta inguinal anterior protsica
Hernioplasta de mercy buena para nios chiquitos
Hernioplastia shoudiz bossini
Hernioplastia mcvoy- ya no se usa
Reparacion sin tension - malla es la que se usa hoy
Herniplastia de gilbert es la que mas se usa
o Sin sutura con aplicacin de mala
o Recurrencia de 2%

Hernia femoral sonuna forma de herniacion

inguinal
directa mas fz en mujeres, ancianas y multiparas
o Son las que mas se estrangulan
o Es mas fz del lado derecho
o Masa irreductible
Hernia umbilical
o Mas comun en mujeres y nino
o Hay que darle 2 para ver si cierra sola
Hernia epigastrica
o Protursion de grsa preperitoneal y de peritoenen
la linea media
Hernia de spiegel
o Son ventrales enlaprocion subumbilical de la linea
de spiegel a traves dela fascia de spiegel
Hernia
o
o
o

lumbarl
Espontanea
Traumatica
Puede ser por el triangulo de petito o delgriffet

Hernia
o
o
o

incisional
Problema qx grave
Tiende a agravarse
Causas principales obesidad e infeccione s

Evaluacion inicial del px politraumatizado

Lesion Evaluacion inicial
(ABC57) intervencin para
salvar la vida evaluacion cabeza a pies reevaluar
estabilizar traslado
Siempre se les da O2 a altas concentraciones 12-15L/min al
90% para evitar edema cerebral, ya que vasoconstrine
Cuando considerar lesion cervical
- Trauma multiple
57

ABC A: Via aerea / B: respiracion / C: circulacion con controlled hemorragia /D: disfuncion :
estado neurologico / E: exposicion

Alteracin de estado de conciencia

Rx iniciales
- Lateral de columna cervical
- Tele de torax
Evaluacion neurologica (nivel de conciencia)
A alerta 15-14
N respuesta a la voz 11-13
D respuesta al dolor 9-11
Y inconciente -- <8
Historia
A Alergias
M medicamentos
P padecimiento
Li libaciones / alimento y bebida
A ambiente / eventos
+ mecanismos de lesion
Mecanismos de lesion
Cerrado
- Direccion de imapcto
- Historia
- Factores por edad
decostillas
Penetrante
- Anatomica Cabeza
- Fac Calibre /
/ cerca

ninos

/ Pie
Trayectoria

son

mas

flexibles

Distancia lejos

Quemadura o congelacin
o Inhalantes
o Lesiones asociados quemadura + exposicin
Materiales peligrosos
- Riesgo al px y a quien lo atienda
- Historia de evento
- Material
Revision de fx maxilofacial
- Mapache fx piso anterior
- Edema palpebral
- TCE severo
En fx facial media descartar fx de lamina cribosa
Columna cervical y cuello
Inmoviliza
Evaluacion completa

Remover casco con cuidado

Lesion penetrante qx
Evaluacion de torax

Campos escuchar
Percutir

Neumotorax a tension

Desviacion vs lateral de traquea

Ingurgitacion
yugular
No RR
Hipertimpanismo
Cianosis
Taquipnea
R.C. velados
Abdomen
o Fx de costilla dana bazo e higado
1er
organo
lesion
intestinodelgado

abierta

Perine contusiones, hematomas, laeeracion

Recto tono de esfinter, prostata elevada, fx pelvis,
58
integridad de pared, sangre
Vaginal sangrado, laceracion
Esqueletico
- Extremidades: deformidad
- Pelvis hematuria,crepitacion
Vascular
- Pulsos / coloracion / pulsos
Neurologico
Glasgow
Pupilas
Motosensorial
Ombligo T10
Tetilla T4
Cuello C4
Encoge brazo C5
Dobla brazo C6
Extiende brazo C7
Dobla dedos T1
Pasos
- Revision primaria 1er minuto ABCDE
- Reanimacion liquidos hartman / O2
- Revision secundaria cabeza a pies
58

En recto si hay sangrado require colostomia siempre

Cuidados definitivos

Tamponade
Datos
Ingurgitacion yugular
Taquicardia
Ruidos cardiacos velados
EKG con bajo voltaje
Tx pericardiocentesis
o Aguja larga del lado izquierdo de xifoisis hacia
escapula en 25 entra y aspira
- En inestabilidad facial requiere CRICOTIROIDECTOMIA
- TRAQUEOSTOMIA siempre que hay fx en cara

Abdomen agudo
Cuadro clinico manifestado por dolor abodminal que en su
mayoria requiere qx
Manifestaciones clinicas
Dolor abdominal
Nauseas
Vomito
Distensin abdominalResistencia abdominal
Signo
rebote
Causas
Intestinal
Higado y vias biliares
Vias urinarias Ginecologico
Abordaje
o Historia clinica
o Labs
o Imagen US
informacin

es

el

mas

rapido

de

Pncreas
Vasculares

da

mayor

Dolor visceral es mediado por fibras aferentes

(paredes de visceras huecas y capsula de organos solidos)
o Se origina por distensin, inflamacin, isquemia
o Es de inicio lento, sordo, mal localizado, se
siente en linea media
Dolor parietal mediado por fibras nerviosas delta
o Apendicitis (clasico)
o Dolor progesivo,. Se acompaa de:
Taquicardia
Diaforesis
Taquipena
Choque

59

Transmite la sensacion de dolor mas precisa

59

Apoyo nutricional en qx
-

Requerimientos calricos 30 cals/kg/dia

Sx de hiperalimentacion (el doble de requerimientos)
o Esteatosis heptica
o Hipercapnia
o Insuficiencia respiratoria
o Hiperglicemia
o Trastornos hidroelectrlitos
o Susceptibilidad a infecciones

El ayuno disminuye la produccin de nitrogeno urinario

La vs indicacion para NPT es que tenga tolerancia VO
Exantema eccematoide difuso en NPT
deficiencia de
oligoelementos
Px con EVC y coma requiere yeyunostomia quirurgica
50% de px hospitalizados presentan algun grado de
desnutricon

Consecuencias de desnutricin
Altera respuesta endocrina
Disminuye respuesta
inmune
Hipotrofia muscular
Convalecencia
prolognada
Mayor mortalidad
Mayor costo hospitalario

Indicaciones para apoyo nutricional

-

Enfermedades Anorexia, Politraumatizado,

sepsis, Enf. De tubo digestivo
Problemas de masticacin y deglucin
Enteritis por radiacin
Fstula de alto gasto (>500cc)
Sx de malabsorcion
Problemas pediatricos

Quemados,

Objetivos del apoyo nutricional

o Disminuir el catabolismo proteico
o Aportar energia exogena para
Procesos metabolicos
Procesos de cicatriacion
Tipos de desnutricin severa
- Kwashorkior hipoalbuminemia + edema
- Marasmo hipotrofia TCS y muscular
Requerimientos nutricionales del adulto
Calorias 25-30 kg/dia
Protenas 0.8 2
g/kg/dia
Carbohidratos 100g/dia
Lipidos 1g/kg/dia
Patologa qx de vias biliares yvesicula biliar
Colecistolitasis
- El mejor estudio de imagen es la ecografia
- Puede tener ictericia
Coledocolitaisis
- Ictericia siempre, acolia y coluria
- Estudio de eleccion CEPRE
Ictericia obstructiva Estudio de eleccion es el US
Colecistitis aguda
Leucocitosis >11,000
US
4f Female / Fatty / Forty / Multipara
Colangitis supurada
Primero drenaje de via biliar
Manejo

Antibx
/
Rehidratacin / Colecistectomia
Causa ms fz e. Colli

Antiinfalmatorios

Patologa de torax
Neumotroax esponataneo primario
Dx tele de torax
Trasudado IRC, ICC, dilisis peritoneal
Liquido pleural normal 0.1-0.2ml

o Clulas 1000-5000
<20% asintomtico tx consrvador y reposo
15-20% pble sangrado por ruptura de brida
Nuemotroax espontneo secundario
Edad avanzada
7:3 hombre: mujer
Se tiene enfermedad previa
Tx : drenaje pleural
o Pleurodesis
Derrame pleural
Cuando es >1cm del borde de la pared requiere drenaje
Empiema
o
o
o
Tx
o
o
o
o
o

derrame con bacterias cultivo

Ph < 0.15 que el sangrado
Glucosa <0.5mg/dl
Los empiemas tienden a drenar solos a bronquio
Drenaje 2-3 semanas hasta que salga <5 ml c/24hjrs
Esterilizacin
Manejo de infeccion
Estreptoquinasa si no funciona drenaje
Si no fcn se hace toracoscopia por laparoscopia
para resolver

Liquido pleural
Trasudado

Exudado
Protenas

3g
> 3g
Relacion protenas liq /sericas
0.5

<

< 0.5

>

DHL
250

> 250
DHL pleura / serico

<
< 6

> 6
Derrame tipico no loculado, no encapsulado
Derrame atipico si loculado encapsulado
Derrame plerual paraneumonico
o 40% de las neumonas
o Fases Exudado / Fibrino pulmonar / Organizacin

Neoplasias pulmonar
Primaria
-

Metastasis

150 000 casos nuevo por ao

100 000 por ao mortalidad
6ta decada

Tabaco y contaminantes ambiental

Mas frecuentes en mujeres
Solo 5-10% es sintomatico
Tx incidental es mejor

Rx detecta 95% de nodulos solitarios

- Requieren TAC para determinar extension y estadio
- Tx reseccion por toracoscopia
Carcinoma espinocelular
o De 2cm de dm
o Requiere reseccion lobar y adenectomia mediastinal
Estadios
o T1 pequeo
o T2 invaden pared
o T3 invaden pleura
o T4 invaden mediastino
o N1 ganglios interlobares
o N2 mediastinales
o N3 ganglios contra laterales

Insuficiencia arterial
Claudicacin intermitente es la manifestacin
insuficiencia arteria periferica -- dolor en reposo
Insuficiencia arterial
(ortejos/segmentos)

sin

tratamiento

de

necrobiosis

Dx pulsos perifericos
o NO pulsos popliteos enf. Femoral poplitea
o NO pulso femoral enf.aortoiliaca
o NO pulso pedio enf. Tibioperonea
FR modificables
Tabaquismo
DM
Hipercolesterolemia

Hipertension

Indice tobillo brazo

o 120 presion sistolica brazo
o 60 presion sistolica tobillo
Normal 1 - >
< 0.9 - >0.5 isquemia
0.3 dolor en reposo
< 0.3 gangrena
Claudicacin no ciruga
Dolor en reposo CIRUGIA
Sx leriche claudicacin bilateral caderas y nalgas
o Disfuncion erctil Y ausencia de pulsos femorales

Estudio dx Angiografa arteriografa con sustraccin

digital STANDARD DE ORO

Insuficiencia venosa
Ultrasonografia duplex

Standard

de

oro

para

trombosis venosa profunda

TVP ileofemoral lo indicado es reposo en cama mas
anticoagulacion
o Si se complica con edema y cianosis es debido a
que se compromete el retorno venosos
Requiere trombolisis dirigida con cateter
Secuela
a
largo
postrombotico
o Debe
tener
flebectomia

plaza
sistema

sx

postflebitico

profundo

permeable

para

Eventos previos a gangrena

Flegmasia cerulea
Flegmasia alba

Prueba de trendelemburg
Insuficiencia vlvula osteal (perforantes)
Tx safenectomia mas ligadura de venas
incompetentes

perforantes

Patologa qx de mama
-

Fibroadenoma tumor benigno mas fz en mujeres < de

30
Enfermedad fibroquistica
tumor benigno mas fz en
mujeres > de 30

Fibroadenoma
- Escisin local
- Signo mas comun de ca de mama masa palpable
- El papiloma intraductal es la causa mas comun de
secrecion por el pezon
- Tumor estadio T3 o T4 es aquel que esta fijo al
msculo de cualquier tamao
o T3 tumor de mas de 5cm pero que no esta fijos
a la pared
Papiloma intraductal
- Benignos
- Deforma conducto y saca liquido
- Dx de galactografia
- Se quita y ya
-

Mamografa es el estudio de eleccion

Adenocarcinoma es el tumor maligno mas fz de mama

80%
o Bx incisional quitar el tumor con citologia dx
Standard de oro

Receptores
Hormonales (+ ) Factor de buen
pronostico
Paciente con estadio 3 de Ca desama quimioterapia

Patologa qx de glandula tiroides

-

Embriologa arcos faringeos

Funcion tiroidea
o TSH
o T3 y T 4
Enf. De graves
o Femenino
o Bocio / tirotoxicosis / exoftalmos
Quiste tirogloso localizado en
cuello que se mueve al deglutir

la

linea

media

del

Arteria tiroidea inferior derecha es rama del tronco

tirocervical
Ganglios linfaticos del cuello 1er sitio de
mets de
cualquier ca de tiroides
Glndula tiroides su funcion es sintetizar, almacenar
y excretar T3 y T4
Hipertiroidismo la enf. Graves esl acausa msa comun de
tirotoxicosis
Intolerancia al calor
Polidipsia
Transpiracin Perdida de peso
Amenorrea
Labilidad emocional
Taquicardia
Enfermedad de plumer uno o mas nodulos

propiltiruacilo
o Tx
hipertiroidismo
metamizol
Hipotirodismo
o La tiroiditis de hashimoto (autoinmune)
causa mas fz
o Niveles circulantes de hormona deficientes
o Cretinismo en los recien nacidos
-

Bocio difuso yodo radioactivo

Bocio
-

Es un crecimiento difuso de la glandula tiroides

Tipos
o Endemico dficit de yodo
o Medicamentos (amiodarona)
o Tiroiditis
o Familiar
Tx qx

es la

Cuando hay nodulo siempre requiere US y bx

para citologia
Enf. Malignas de tiroides
Los diferenciados son los menos agresivos
- Carcinoma papilar es el tumor mas fz
- Folicular 10% de las neoplasias malignas
mas fz
- De clulas de hurtle

en >50 es

Ca medular de tiroides
o RET protoncogen
o Desarrolla ca de tiroides 98%
o Antecedente familiar 100%
Tx cancer de tiroides cx (tiroidoectomia total)

60

Intoxicaciones y envenenamientos
Objetivo de tratamiento:
o Abatir la dosis
o Disminuir el tiempo de exposicon
o Disminuir su concentracin
90% son nios
Areas principales
Cochera

de

80% son via oral

intoxicacin

Cocina

Personas vulnerables Ninos <5

Bloquear la absorcin via digestiva
o Indometacina
o Lavado gastrico
o Carbon activado
o Catarticos
Bloqueador absorcin sangre
o Dilisis
o Tranfusion
o Alcalinizar / acidificar orina
Bloquear la absorcin cutanea chorro de agua

60

La tiroidectomia total tiene el > riesgo de afectar el nervio laringeo

Bao

Dolor abdominal agudo

Dolor abdominal agudo la clave del manejo es el dx
temprano
o Es un dolor abdominal <8hrs de evolucion
Dolor abdominal tipo colico GEPI
Dolor subito e intenso en epigastrio ulcera perforada
La causa mas comun de abdomden qx
edad apendicitis aguda

en px de 3-60 de

Causa de dolor abdominal difuso yconstante peritonitis

Trauma de torax y abomen

Evaluacion de herida punzocortante de pared anterior del
abomen
o Exploracion selectiva de la herida Se infiltra
y se persigue el trayecto de la herida
Las heridas de flanco y espalda
triple contraste61

se valoran con TAC

con

Todas las heridas por arma de fuego en abdomen son QX,

excepto las tangenciales
Estudio de eleccion para determinar si el abdomen es el
sitio de sangrado en urgencias US abdominal
o Si no hay US se usa lavado peritoneal
El bazo es el organo mas fz lesionado
1lt de sangre perdida se sustituye con 3L de agua

61

Triple contraste VO/IV/Vrectal

Crisis HTA
Urgencia aumento de TA c/ sistolica >180-200
Diastolico > 110-120
Emergencia dao a organo blanco
Rinon proteinuria/ oliguria
Cerebro alteracionde ocnciencia / encefalopatia
hipertensiva
Corazon EKG con ST elevado /dolortoracico
Ojos
Intestino
Drogas (cocaina

HTA de reciente inicio descartar

a/nfetamina) y GMN
Tx diuretico pierde volumen
Tx
62

o Objetivo es disminuir la TAM

o Disminuir el 20% en las primeras horas
o Si se disminuye bruscamente disminuye perfusion
cerebral
Angina
- Tx
o
o
o

IAM
Nitroglicerina tx eleccion
Nitroprusiato sodico
Beta bloqueadote (labetalol IV )

Edema pulmonar agudo objetivos de tx

Disminuir postcarga
Disminuir precarga paraaliviar congestion
Disminuir trabajo y consumo O2
Eleccion
- Nitroprusiato de sodio (disminuiye precarga) + diuretico
de asa (disminuye volumen)
- No hidralazina, o dizoxido porque aumenta fenmeno
simpatico 2do

Diseccion aortica
62

TA elevada y sostenida favorece formacion de aneurisma

Condiciona ruptura de intima y diseccion aguda
Dolor toracico transfictivo continuo y progresivo
irradiado a espalda
Clinica palidez, diaforesis y dolor

TAM = 2TAD+TAS
3

Tx beta bloqueadores / nitroprusiato

Si no se corrige lleva a diseccion exensa ~ ruptura~
choque

Medicamentos
Nitroprusiato
- Vasodilatador de tipo arterial
- Tx mas efectivo para la > emergencias
- Dilata arteriolas y venas mediante liberacin de oxido
nitrico y GMP ciclico
Nitroglicerina
- Vasodilatador venoso
- Se utilza post by pass coronario
- Tx base 0.25mcg/kg/min en 2-5 min (max 10)
- Ef 2dos cefalea
Diazoxido vasodilatador

arterial

Labetalol
- Beta bloqueador (alfa y beta)
- Accion rapida
- P/diseccion aortica
- Dosis 200mg seguida de 20-80mg c/10 minutos hasta
300mg
- Vs indicado en ASMA , EPOC, bloqueo AV, ICC aguda
- Causan bradicardia
Hidralazina
- Vasodilatador arteriolar
- Se usa en embarazadas

Dolor toracico
Ansioso subito, opresivo, falta de aire, sensacin de
muerte

Casusas cardiacas
Angina
Diseccion aortica
mitral

Infarto
Micoarditis

Pericarditis
Prolapso

Causas no cardiacas
Esofagitis
Psicogenos

Ulcera gastricaColecistitis
Pulmonar

SICA
Con aumento del segmento ST
o ST infarto signo de bandera
SICA sin ST
o Angina inestable
o Infarto sin elevacin de ST

Clopidrogel
(inhibidor de adenosin difosfato plaquetario
)63
Edema pulmonar agudo
Cardiogenico
Shock cardiogenico
Descompensacion aguda por ICC
PCP (presion capilar pulmonar) 20-25mm/hg producen edema
Asma
Dificutlad respiratoria
Taquicardia
Pobre llenado capilar

Tos c/s hemoptisis

Diaforesis
Extremidades frias

EKG de infarto
Cara lateral alta D1, AVL Descendente
Cara lateral baja V5,
V6

desendente
circumpleja
Cara inferior D2-D5, AVF
Septum izquierdo V1, V2
Cara anterior y punta V3, V4
-

Angina inestable no se tromboliza

Tx
o No nifedipino
o Si isosorbide y captopril

HIV / SIDA
63

Aspirina actua a nivel de cicloxigenasa

anterior

- se complican mas

2 tipos de virus
VIH1 esel mas fz en mexico
o A
o B es el mas fz en mexico y america
- es el
menos agresivo
o C mas fz en frica asi el mas fz mundial
VIH2

- Carga viral sirve para ver respuesta al tx

-

Por cada copia de carga viral que se detecta en sangre

existen 10,000 copias en los tejidos
(virus no
replicables)

Carga viral alta = CD4 baja

Se indican esteroides IV cuando ha PO2 bajo (<55)

La anemia en px con VIH generalmente es por lesion
sangrante de tubo digestivo
VIH causa anemia y mas fz trombocitopenia

Infeccion de SNC

Meningitis
Inflamacin de
medula espinal

las

meninges

que

rodean

el

cerebro

Aseptica cualquier tipo de meningitis infeccioso o no

infeccioso en que
no se identifica agente infecciosos
por citoqumico delcr y tincion
80% SON VIRALES
- Meningoencefalitis viral estacion +fz enterovirus
Ecovirus, cocksakie,
- Meningoencefalitis viral esporadica
Virus herpes 3% deja muchas secuelas
Virus de paperas 25%
es fz pero no
facil de id
Enterovirus 80-85%
Arbovirus transmisin por artropodos
Ag bacteriano mas comun periodo postnatal streptococo
neumoniae
o Antes A. Influenza tipo B : la vacuna lo ha
disminuido
Ag bacteriano mas comun en periodo neonatal
Enterobacterias
E. Coli,
Klebsiella
Salmonella
2da causa estreptoco agalactae
-

Neisseria meningitdis no xk hay mucho e. Colli

que hace rx cruzada (ac proteccion )

Agentes causales por edad

0-4 semanas
o E. Colli / kelbsiella / salmonella
o Estreptococ grupo B
o Listeria
10%
o Enterococo
o Ureaplasma urealyticum
4-12 semanas - periodo gris
Los anteriores
S. Neumoniae
meningitidis
Salmonella
3m a 5 S. Neumoniae
meningitidis

64

ya

90%

64

H. Influenza tipo B
Neisseria

H. Influenzae

Nisseria

Periodo gris son las bacterias de nacimeinto + los de la comunidad tx debe cubrir a
todos

> 5a adolescents
meningitides

S.

Neumoniae

Neisseria

Sx infecciosos
Distermias (es importante en <1 ya que no presentan todo
el cuadro )
Taquicardia
Taquipnea

Sx encefalico
Alteracion de estado de conciencia (irritabilidad)
Somnolencia / estupor / delirio / coma
Crisis convulsivas (por afeccin de lbulo temporal )

Sx meningeo65

Rigidez de nuca

/ Signo de kerning y

brudzinsky
66
Sx hipertension endocraneana en > 18m hasta que cierra
fontanelas
o Edema de pupila,
o Vomito,
o Cefalea,
o Separacion de suturas
o Fontanelas abombadas

Sntomas y frecuencia
Cefalea
Fiebre
Meningismo
Alt.
Sensorial
Kerning
Brudzinsky
Vomito
Convulsiones
Focalizacion
Papiledema

90%
90%
85%
80%
50%
50%
35%
35%
10-20%
1%

S y S de gravedad
Recien nacido
Distermia
65

Convulsiones

Sintomas que predominan en meningitis bacteriana cefalea, fiebre, meningismo

Triada de cushing hipertension endocraneana /bradicardia / bradipena -- cuando se
presenta tiene alta mortalidad
66

Apnea
Abombamiento de fontanela
suturas

Somnolencia
Separacion

de

1-24m
Convulsiones
Alteraciones
de
conciencia
Abombamiento de fontanela
Triada de cushing
Escolares
Crsisis convulsivas aff parenquimatosa>gravedad
> rapido
Triada de cushing (hipertension endocraneana /bradicardia /
bradipena)

Dx
Cuadro clinico
EF67
PL
- 3 tubos con 2ml cada uno
Citoquimico
Microbioloigco
Citologico
Aislamiento bacteriano

Tx empirico
Recien nacido ampi + cefotaxima o ceftriaxona
21 dias
2da opcion meropenen / imipene +
aminoglucosido
1-3m ampicilina + cefotaxima
-- 14-21 dias
2da opcion meropene / imipenem
3m-5 ceftriaxona o cefotaxima -- 10-14 dias
2da opcion vanco + ceftriaxona
>5
ceftriaxona o cefotaxima
o ampicilina +
cloranfenicol
2da opcino vanco + ceftriaxona
10-14 dias

Tx por neumococo 10 dias

H. Influenza 10 dias
Neumococo 11-14 dias
Meningococo 14 dias
Enterobacterias 21 dias

67

Indicaciones para repetir PL duda diagnostica (se repite a las 6-8hrs) / evaular eficacia de tx
/ sospecha de tx 48-72hrs / puncion traumatica

Reacciones febriles
(da rx cruzada
Rx de huddlesson b. Abortus
malitens)
Rosa de bengala Prueba de aglutinacin p/brucella
o Ac. Tipo IgG e IgM vs brucella

con

Valores
o 1:160-320 endemia + sntomas
o 1:80 sin sntomas no tiene valor (exposicin)
Rx de weill feliz
o Ac anti riketsia peste
o Se usa proteus OX-19
o Rx cruzada c/riketsia brucella
Cuadro de riquetsia
Fiebre / mancha maculo popular
Tx con doxiciclina (se une a 30S ribosomal)
Salmonelosis - fiebre tifoidea
- Humano
- VO alimentos /agua contaminada con heces
- 103-105 fiebre tifoidea
- Disminucin de acido aumenta riesgo de infeccion
Mecanismo de infeccion
o Ingesta
o Supera al acido
o Avanza silentemente
o INVADE mucosa
Cuadro
o
o
o
-

salmonella / brucella
Bradicardia
Fiebre
Diarrea

Titulos 1:160 o >

Tx fluoroquinolonas
Ciprofloxacino
Levofloxacino

Shigelosis
Vive en recto sigmoides
Gram (-)
Tipos

o S. Sonnei
o S. Flexneri 65%
<5 es mas fz
10-200 organismos p/infectar
Es invasiva
Causa disenteria enterohemorragica
Cuadro clasico
o Prolapaso rectal
o Disenteria (sangre y moco)
o Estimula mucho peristaltismo
Dx coproculitvo

Tx quinolonas + aseo de manos

Brucelosis
-

Fiebre de malta, mediterranea / Gibraltar

90% se asocia a cabra
90% brucela meltitensis
Lacteos no pasteurizados
Inespecifico / afecta cualquier organo

Cuadro
Diaforesis con mal olor
Ataque estado general
Fatiga
Depresion

Fiebre en picos
Anorexia
Perdida de peso
Sacroiletiits

Dx hemocultivo
Tx Doxiciclina 6 semanas + Rifampicina 6 semanas

VO

Mononucleosis infecciosa
- VEB 80% / CMV 20%
Cuadro
o Fiebre
o Mialgias artralgias
o Rash al tomar amoxicilina
o Adenomegalias muy grandes
Dx Monotest / ac x PCR

Dengue
-

Arbovirus
Aedes agipty mosquitos femeninas
4 serotipos (1,2,3,4)
Causan inmunidad especifica y cruzadda a corto plazo
o Cuando
hay
reinfeccion
hay
datos
de
hipersensiblidad hemorragico
Sntomas
Fiebre, dolro de esfuerzo
Mialgias
Nausea
Vomito

Manifestaciones hemorragicas68
Petequias/ prpura / equimosis
Sangrado gingival
SGI
Peligro
Dolor abodminal
Hipotermia

Sangrado nasal
Hematuria

Vomito
Agitacin / somnolencia

Virus del este del nilo

-

Mosquito CULEX
3-14 dias

Paludismo
-

Anopelhes
Plasmodium vivax es el mas comn en MEXICO
Infeccion durante la niez crnica
Se cria en zonas lluviosas con temp de 25 C con altura
<600m
P. Falciparum es el mas agresivo , muere / afecta el
cerebro

Estadio hipnozoitos solo

viven en el higado
Dx Clinica / Microscopia

ovale y vivax

Tx
Cloroquina 10mg al momento de toma de muestra
Falciparum cloroquina + primauina
Resistencia a cloroquina se da quinidina

Amibiasis
-

E. Histolitica
Ingesta de quistes / trofozoitos se fijan en moco
colonico
- 2-6 semanas tras ingesta
- Disenteria, perdida de peso y fiebre (moco y sangre)
Dx trofozoito en moco fecal
Cultivo
Rx
Proctoscopia
Histopatologico lesion en boton de camisa o
matraz
- La E. Dispar es NO patogena
Complicacion
68

Prueba del torniquete se observa fragilidad capilar

Absceso hepatico es mas fz en lbulo derecho

circulacin portal

por

Giardia
-

Protozoario flagelado
G. Lamblia es la que afecta a humanos
Se ingieren quistes - fresa, pera, lechuga, agua
Se abre el quiste en duodeno
o Se replica en duodeno y yeyuno
- Es mundial lagos, arroyos, riachuelos
- No produce toxinas, no invade mucosas
- Periodo de incubacion 1-2 semanas
Clinica
Diarrea maloliente, grasa ymoco
Flatulencias
Calambre abdominal
Nausea
Malasorcion
DX
Tincion con hematoxilina fuschia
Trofozoitos
en heces

Visualizar quistes
Antigeno de giardia

Tx
o Metronidazol / tinidazol
o Hervir el agua
o Filtracin de agua

/ parafina

Enf. Del chagas

-

T. Cruzi
chinches besuconas
- chupa sangre
o Vive en cobijas
Tambien afecta perros
Chinche triatoma dimidata

Signos

y sntomas

Agudo 4-8 semans

o <5% signo de romaa chagoma
Intraluminal asintomatica 8-10s
Cronica
o 10-20S
o Corazon arritmias / megacolon / megaesofago
Tx unicamente en fase aguda
En tardia y cronica no hay tx
o Nifurtimox 8-10mg 30-120 dias

ONCOLOGIA
CACU
- 1er ca en Mexico
FR
VPH
Alto riesgo 16, 18,45
Riesgo intermedio 31,32, 33, 35,51, 55,56
Bajo riesgo 11
IVSA < 16
>4 Parejas sexuales
Alto nivel socio economico
Condilomas
Estadios
70% Ia
35% Ib
8 % II

detectado
asintomatico
Asinotmatico
asintomatico

1er dato STV abudnante

Etapas
o
o
o

intermedia y avanzada
Lesion exofitica / infiltrante
Ganglios inguinaels
Supraclaviculares

Dx
Citologia
Bx

-78%

Colposcopia
Conizacion

Cuando hacer papanicolau

Inicio de IVSA 18
Alto reisgo anual
Bajo riesgo - anual y c/3
Exp a dietilestradiol c/6- 12m
Histerecomia c/3
Tx de NIC
C/3m x 2 ocasiones
C/6m x 3 ocasiones
C/1
PAP anormal siempre requiere colposcopia

y bx

Bx
o Citologia mas fz ca de celuals escamosas 80-85%
Queratinizante
Verrugoso
Linfoepiteliar
No queratinizante
Adenocarcinoma 15-20%
Mucinoso
Endocrino
Biglandular
Invasion
I.
II.
III.
IV.
V.

Solo cervix
Invasion a vagina
Parametros a pared pelvica o renal
Invade mucosa de vejiga / recto
Metastasis sistemica
el tx
paleativo

es

Extension directa es la primer via de diseminacin

o Hueso, PULMON69, higado, crebro mets hematogenas
o Ganglios parametrio / paracervical/ obturador/
hipogastrio / iliaco externo
Supervivencia a 5
o Estadio I epidermoide 65-90%
Adeno 70-75%
69

El pulmon es el lugar para METS mas fz

o Estadio II epidermoide 45-80%

Adeno 30-40%
o Estadio III epidermoide 60%
Adeno 20-30%
o Estdio IV epidermoide y adeno 15%
Tx
Laser
Conizacion
Crioterpaia
Ciruga
Radiotx
Braquiterapia
radiacin local
Tx por etapas
Etapa 0 laser / conizacion
Etapa 1a
Histero total (invasin >3cm)
Conizacion invasin <3cm
Histerectoma radical entre 3-5cm
Braquiterapia
Etapa IIa
Radioterapia
Histerectoma radical + CPB
Etapa IIb
Radioterapia y braditerapia
Ciruga y radioterapia
Indicaciones para radioterapia
o Todos requieren
o Alguna contraindicacion para ciruga
o Adenocarcinomas
o Post operatorio

Ca de mama
-

2do lugar de ca en Mexico

1er lugar de ca Mundial
2da causa de Ca en mujer
Edad mas fz 40-55
70
Poco fz antes de los 25
1 de cada 11 mujeres lo tendra

Patron genetico
P53
BRCA1
BRCA2
-

FR mas importente edad >45

o 80% se presenta despues de los 40

Factores de riesgo
Menarquia temprana (despues de 12 )
Menopausia tardia (antes de 44 )
70

A menor edad es mas agresivo el cancer

Edad de primer embarazo

Dieta alta en grasa
Acohol
Antecedente famiiar
o > de 30 tienen 8% de padecer y auemtna a 18%
cuando hay madre o hermana con ca
Antecedente de mastopatia fibroquistica riesgo es 5v>
Exposicin a dietilestradiol
Cuadrante superior externo

es el mas fz

66%

Sntomas clasicos
Masa
Exudado hemorragico por pezon
Cuando hay afeccin a piel es T4 siempre

Clasificacion BIRADS
0 necesita evaluacion adicional con US
1 mama negativa
2

mama
negativa
con
hallazgos
benignos
calcificaciones benignas
3

probable
benigno

nodulo
consistente
calcificacin puntiforme
4 requiere confirmacion histologica
5 sospecha de malignidad

Tipos
80% ca ductal infiltrante
10% lobulillar
10% otros
Tumor

filoides

20% in situ
80% invasor

sarcoma / lento crecimiento / qx

Diferencias
Cancer ductal in situ
15% bilateral
> izquierda
Calcificaciones +
Masa (-)

Ca. Lobulillar
60% bilateral
Izq / der =
Calcificaciones (-)
Masa (+)

Ca tubular es raro tiene mal pronostico

Ca medular buen pronostico
Factores determinantes de pronostico
o Tamao tumoral
o Tipo histologico
o Presencia de ganglios linaticos

Clasificacion TNM T4 en adelante tiene infiltracin a

piel

Tratamiento
Excicion
Radio
Quimio o combinacin
Tamoxifeno 80% responden
Estadio I y II escisin con vaciamiento
axilar y radio tx
Estadio III quimio, qx y radio
Estadio VI tx unicamente paliativo

Ca pulmon
1ra causa de muerte en el mundo71
178 000 nuevo / 158000 mueren
Solo 13% estan vivos a los 5 del dx
80% masculino y 75% femenino son por tabaquismo
K-ras 29%
Adenocarcinoma es el mas fz 40% -- periferico
- Escamoso central
S y s Tos

/ Hemoptisis

Cisplatino es el tx de eleccin
o Radioterapia cuando no se puede resecar
Ca de clulas pequeas 18% de los ca
- Tiene muy mal pronsotico
- El tabaco es el FR mas importante
- 30 000 casos al ao en EU
- <10% son qx
-  incidencia de METS a Cerebro
- Tx quimio + cisplatino y radio

Ca colo rectal
71

5-6%

riesgo de padecerlo

CAUSAS DE MUERTE DESPUES DE LOS 15a

- accidentes
- infecciones
- anomalias congenitas
- cronicas
- cancer
* entre 5 y 15 la el ca es la2da causa de muerte

2.5-3% causa de muerte

Es la 7ma causa de cancer

Ca en mexico
Hombre
Prstata
Estomago
Colo rectal
Vejiga
Pulmon

entre hombre y mujer

Mujer
Cacu in situ
Cacu invasivo
Mama
Ovario
Colo rectal

Factores de Riesgo
>40
Maculino
Geneticos poliposis amilar
gardner
Dieta consumo alto en fibra
Patologa colonica previa

hereditaria

sx

de

Riesgos
Riesgo alto Sx hereditario
/
CUCI >10
/ Historia
familiar de ca
Riesgo moderado Ca colon / CUCI en ultimos 5-10 / Familiar
de 1er grado con ca

Riesgo bajo Ca de mama / cervix que requiri radioterapia

Cuadro clinico segn localizacion

Colon derecho
Masa palpable
Anemia

Dolor abdominal 70%

Colon izquierdo
Obstruccion intestinal (es el mas imp)
abomdinal
Disminucin de calibre de heces
Hematoquezia

Dolor

Recto
Rectoragia
Dolor pelvico
Disminucin de calibre de heces
Mucorrea
Obstruccion
Diagnostico
Tacto rectal
Colonoscopia
Rectosigmoidoscopia
Bx de lesion detectada
Labs
BH / PFH/ F. Alcalina/ ACE (30%)
- 90-95% son adenocarcinoma
- 52% se encuentran en colon descendente

Patologa cervical
Evolucion
- De N1 a displasia I II 1.02
- De normal a displasia I III 2.20
- De normal a displasia Ca in situ 4.51
Causas de PAP anormal
Ca inasivo
NIC
Atrofia
VPH
Inflamacin
Regeneracion
Ca. Vaginal
Ca. Vulvar
Ca. Cuello
Radioterapia

NIC
I Frotis sin alteraciones
II alteracin inflamatoria especifica e inespecifica
III neoplasia intraepitelial

Clasificacion de bethesda
Frotis sin alteraciones patologico
Alt. Inflamacin especifica e inespecifica
Atipia de celula escamosas glandualres
Lesion epitelial
Bajo grado y condiloma
Bajo grado
Alto grado
Ca invasor
-

19-20% atipias se asocian con displasias

intraepiteliales

/ lesiones

FR para CACU
IVSA <17
>3 Parejas sexuales
Relaciones de alto riesgo
No utilizar preservativo
Patologias asociadas
Inmunosupresion
VPH 6 y11 / 16 y 30 (16,18,43son las de > riesgo)
40% de infecciones revierrten solos (los de
bajo grado)
Despues de 3m con PAP (+) p /VPH se da tx
Citoqueratolitico
Citodestructivo
Inmunoestimuladores imiquimod

Ya hay vacuna

PAP ANORMAL
Crioterapia displasias leves que
lesion
Conizacion lesiones de alto grado
0.6% recurren
Laser displasias leves

se

ve

toda

Estadificacion
1. Localizacion a cuello
2. 1/3 superior de vagina
3. Parametrios
3. 1/3 inferior de vagina
3b. Pelvico
4. Mucosa vaigna y/o recto
4b. Mets a distancia
Tratamiento
Braquiterapia 2 sesiones curativo
Acido acetico condiloma atipico / placa / invertido
Queratosis blanco a simple vista
Metaplasia escamosa exocervix invade a endocervix
Leucoplaquia es la leison mas fz lesion a epitelio
Mosaiquismo

la

CANCER EN PEDIATRIA GENERALIDADES

Neoplasia abdominal mas fz en Mexico
tumor de wilms
(dx dif con neuroblastoma)
o US abdominal 1er estudio y dx definitvo TAC
Catecolaminas neuroblastoma
- Se encuentra > fz en retroperitoneo y 2do es mediastino
- 70% infiltran medula osea
o Alto riesgo de infiltrar a canal raquideo
- En EU es el tumor abdominal mas fz
- Tiene > fz para causar compresin medular en ninos
- Tumor maligno en ninos mas comun nueroblastoma con
METS a higadoo
o Causa obstruccion a vias biliares
Tumor mas fz de fmur distal osteosarcoma
- Primer causa de elevacin de Alfa feto proteina
hepatoblastoma
o 2da causa tumor germinal de testiculo y ovario
- Leucocoria retinoblastoma
- Clulas de reed steinerg linfoma de hodgkin
- Huesos planos tumor de ewing
- Neoplasia > % de mortalidad en <20 leucmeia aguda
40%
- Replicacin celular alta coriocarcinoma
- Tumor renal mas comun nefroblastoma
- VEB linfoma de burkit (> fz en frica)
- Causa mas fz de hematuria Ca renal
- Causas mas fz de HIC en ninos tumores primarios de
SNC
- Linfoma NO hodgkin fz causa obstruccion intestinal
- Neoplasia mas fz en ninos leucemia aguda
- Tumor mas fz de parotida carcinoma papilar

GINECOLOGIA
Endometriosis
Endometriosis presencia y creimiento atopico de estroma
y glandulas endometriales
Adenomiosis
crecimiento de estroma y glandulas de
endometrio dentro del miometrio a profundidad de 2.5 de
la MB o 2 capas
-

30-45% de los pacientes infrtiles lo padecen

5-15% de incidencia general
Tiene predisposicin genetica
Teoria
mas
reciente
de
causa
80s

menstruacin
inmunologico
Extension
Enf. Benigna
Enf. Benigna
Enf. Beninga
Enf. Benigna
Enf. Benigna

retrograda

msa

defecto

localmente invasiva
diseminada focal
con proliferacionganglionar
con dolor severo
asintomtico

Localizacion
Ovarios 55-66%
Fondo de saco posterior 35%
Ligamento ancho posterior 35%
Fondo de sco anterior 34%
Ligamento utero sacro 28%
Ganglio pelvico 30%
Rectosigmoides 10-15%
Raros ombligo, incisin previa,
pulmon, brazos, piernas

vejiga,

venas,

Signos histopatologicos
- Glndulas endometriales + estroma endometrial
- Macrofagos con hemosiderina

Sintomas
-

Dolor pelvico ciclico y crnico

Infertilidad puede causar ciclos anovulatorios
1/3 asintomaticos
Dismenorrea secundaria
o Progesiva que  al pasar a las 24-48hrs y aumenta
con los aos
Dispareunia

Sangrado anormal 15-20%

Signos
Utero retorverso flexion fijo
Nodulo fondo de saco posterior
Ovarios  de tamao
Diagnostico
Cuadro72clinico mas exploracion
Ca125
Us pelvico
Laparoscopia y bx
Tratamiento
Qx histerectomia radica/ conservadora
Medico
- Danazol (seudomenopausia)
 los estrgenos y  androgenos libres
200mg c/6horas por 6 meses
Ef. Adversos
80% androgenos  de peso, hirsutismo,
cambio de voz, acne
20% dism de estrgenos bochornos, cambios
en libido, atrofia vaginal
-

Anticonceptivos orales
Agonistas GNRH
o Ooforectomia medica
o Suprime eje ovario hipofisis hipotalamo
Primeras 2-3 semanas aumenta todo pero se
satura y bloquea receptores por lo que
despus disminuye todo

Adenomiosis
- Etiologia desconocida
- 20% de las mujeres tienen
Factores de riesgo
o >35
o Multiparas
o Utero  de tamao
- Diagnostico por patologa
- Tienen SUD + dismenorrea secundaria
Tratamiento histerectoma
o No tiene tx medico
Fulguracion

Embarazo ectopico
72

Tambien se eleva en tumor epitelial de ovario

1ra causa de muerte en primera mitad de embarazo

Incidencia
o Ectopicos en edad frtil .72 USA
o Ectopicos por embarazadas 1/1000 mexico
o Ectopicos por nacimiento 4.8 USA

Factores que Aumenta incidencia

Salpingitis
ETS
Tenicas dx
-

10-15 en multigravidas
o 50% > 3 embarazos

Etiologia
-

Salpingitis por clamidia es la mas fz

Ovulacin retardada
Hormonal progesterona
-- altera la motilidad
tubaria y  el transporte del ovulo
Embrin 2/3 tienen alteraciones cromosomica
Qx previa SPC y reanastomosis
Adherencias
40% desconocida

Localizacion
90% trompa de Falopio
80% ampula / 12% istmo
intersticiales
0.7% cervicales
0.1 % ovarios
0.1% abdominales
Cuadro
o
o
o

clinico no roto
Dolor abdominal 90%
Amenorrea 75-95%
SUA 80%

5% fimbria

Cuadro clinico ROTO

Dolor abdominal intenso
Shock hipovoleico
Masa plapable

Diagnostico
-

PIE +
ECO 25%
Labs progesterona <1.5ng/ml dx
o B-HGC 6500 debe ser embarazo intrauterino

2%

Culdoscentesis 0.5cc de sangre no coagulada73 con Hto

>5% 85% lo presentan
Laparoscopia

Tratamiento
Expectante no es practico ni util
Medico metotrexate
Involucin de saco gestacional
Cuando es 3mm
Producto muerto
Sin sangrado
Qx
Conservador salpingostomia
Radical salpingectomia

Ca de endometrio
-

4ta causa de ca en mujeres

Adenocarcinoma 90%
Edad mas fz 50-61
20-25%se dx antes del amenoausia

Etiologia / multifactorial con FR

Obesidad
DM
HTA paridad baja
Menopausia tardia
Alto nivel SE
Historia
familiar
SOPQ
Estrgenos sin oposicon como TRH
Tumor secretor de estrgenos Hiperplasia
endometrial
atipica
Patogenia
o Depende de estrgenos
o Tiene causa hormonal
o Es > agresivo a los >70

Caracteristicas macroscopico
o
o
o
o

Sitio fz en utero pared posterior y fondo

tero ligeramente alargado
Una sola masa
Exofiticos con superficie ulcerada

Tipos histologicos

Adenocarcinoma 90%

73

Glandulas alteradas glandulas que estorma

No coagulada porque
coagulacion

ya coagulo e hizo fibrinolisis por que ya no tiene factores de

25-30% componente escamoso

Difcil de distinguir entre hiperplasia
Adenoacantoma area escmosa con aspecto
benigno
Adeno secretor area escamosa con aspecto
maligno

Adenoma papilar

1-10%
Adenocarcinoma secretor papilar
Muy agresvo
Se dx con invasin a espacio
linfaticos

vascular

Ca cellulas claras

4%
Grandes
Clulas clave
Estadioi tienen 44% de sobrevivencia

Adenoma sercretor

5-10%
Difcil de diferenciar de endometrio secretor
1ros aos post menopausia
Pronostico bueno

Ca. Delulas claras74 y papilar son los

mas agresivos y requieren HTA radical
Diagnostico
HC y EF
Bx 90%
Legrado bx
Examen pelvico
PAP 30-50% frotis anormal
Histerosocpia
US

Tratamiento
I.

Histerectoma abdomino total radical

Radio y /o quimio post dx
Radio solo pa pacientes selectos
Lavado pritoneal
II. Histerectoma total radical + radio post qx
O radio antes / ciruga / radio post
III. Lo mismos + hormonoterapia
IV. Radio + hormonotx + quimiotx

Seguimiento
74

Se comporta como ca de ovario

PAP + examen rectal c/3 meses x 2 / c/6m 3 /cada ao

-- de por vida
Rx torax c/6m x 6 y luego 1v al ano
Mamograma anual de por vida
TAC / RM/US solo si esta indicado clnicamente

Ca de ovario
-

1er Ca en paises desarrollados

Incidencia 15/100 000
Mortalidad 8.5 / 100 000
3.0 de todas las neoplasias

Etiologia
o Ovulacin constante Nuliparas / anovulacion
o Gonadotropinas
o Genetica

Factores de riesgo
Esterilidad
Edad
Salpingo

Frmacos para esterilidad

Raza
Ac. Orales
Histerctomia
Paridad baja

Diagnostico
o EF
o Marcadores Ca125
o US
o RM/ TAC
Tratamiento
o Primario ciruga
+ quimio y ocasionamente
radio
o El tx conservador es para mujer joven

Evaluacion clinica de la
climaterio y menopausia
-

paciente

en

Etapa de la mujer que se asocia con disminucin de la

funcion del ovario
Inicia a los 38
1 de amenorrea despues de los 48 de edad
Se observa deplecion de ovocitos / cambios mensturales
/ bajas endocrinas

FR que aceleran
Tabaquismo
Quimioterapia / Iatrogenias

Enf.

Pelvicas

Cambios endocrinos
 de inhibina
 de FSH
Desarrollo acelerado de foliculos
 de estradiol

Sx climaterio FR
Bajo nivel SE
vida
IMC

Ambientales

Estilo

de

Sntomas
Aterioesclerosis 60
Osteoporosis 65
Sx. Urogenitales 55
Atrofia de piel 53
Atrofia vaginal 50
Sntomas vasomotores por  de estrgenos
Bochornos
Diaforesis
Palpitaciones
Parestesias
Sx sicologicos
Ansiedad
Irritabilidad
Distimias
Cansancio
Alteraciones del sueo
Miedo
Sx urogenital
Resequedad vaginal
Dispareunia
Perdida de libido
Cambios vulvares por lo que es delgada y plana
Perdida de colagena y tejido adiposo
Perdida de capacidad de retener agua
Vaginal
Se acorta y estrecha
Cambio de angulo de matriz (nl es de 90 ) a 180
por lo que hay incontienencia
Clulas parabasales en PAP cuando no hay tx con
estrgeno

Tratamiento
o 1TRH
o Calcio + vit D
o Cambios en estilo de vida
o Control de enf. Cronicodegenerativas

Factores de riesgo
Riesgo cardiovascular
TA sistolica > 135mm/hg
Colesterol HDL <45
Tabaquismo
Sedentarismo
Resistencia a insulina
FR p/Ca de mama
Menarquia <12

Edad del primer hijo

Antecedete de ca de mama en familia
Ca enodmetrial
Obesidad
Oligomenorrea
Esterilidad
DM
Estrgenos sin oposicin
Fr p/ osteoporosis
>45
Raza
Sedentarismo
IMC
Menarquia
Tirotoxicosis
Fx femoral
Corticoesteroides
Hipogonadismo

riesgo de fx >80 37.9%

70-79 18%

Estudio de pareja esteril

Esteril no concepcin 1 sin anticoncepcin
Esterilidad primaria sin antecedente de embarazo
Esterilidad secundaria con antecedente de embarazo
Causas extragenitales no se espera 1
75
Enf. Organica
> 35
Enf. Transmitida
Situacin laboral
Deseo de pareja
Causas
genitales
Salpingoclasia

Vasectoma

Amenorrea

>6m

Tabaquismio  posiblidad
Causas de infertilidad
Masculina 26%
Femeninas
Tubarica 27%
Otros 8%
Disfuncin ovulatoria 12%
75

Uterino 2%
S/explicacin 8%
Endometriosis 14%

DESPUES DE LOS 35a disminuye la calidad del ovocitopor lo qu eauemtna l ainfertilidad

Combinado 60%
Evaluacion
Curva de temperatura basal
Bx endometrial premenstrual
Progesterona a mitad de fase lutea
Det. De FSH
Prueba de clomifeno
Para ver respuesta ovarica
Se suma inicial y alos 11 dias y si es >26
existe
falla
ovarica
y
tiene
pocas
posibilidades de embarazada
76
Efort mide estradiol y FSH
FSH >11 estradiol  > 30pg de estradiol
falla organico
FSH <11 estradiol 
>30pg de estradiol

Normal

Factor cervial
o Histerosalpingografia / US sospecha
o Dx estndar de oro histeroscopia
o Miomas / polipo
o Tabiques alteracion mas fz
o Utero doble no tiene tx
Factor tubario
o Laparoscopia con cromo tubacion con azul
metileno
93% sensiblidad y 90% especificidad
Factor masculino
Traumatismo
Drogas
Alcoholismo
TB Varicocele
Tabaquismo
Parotiditis

de

o Cuenta espermatica77 20 000 000 normal, motilidad

progresiva lineal >45%, morfologa 30% normales

Distopia
pelvico

genital

prolapso

de

origen

Piso musculos elevadores del ano

Ilecoccigeo
Fascia endopelvica
Cuerpo perineal
Descenso de pared vaginal anterior
Descenso de pared vaginal posterior
Ligamentos
76
77

Es 81% predictivo y
La espermatogenesis tarda 72 dias que es el tiempo en que se repite el estudio

es

Cardinales mackenrod
Pubovesicocervicales
Sacrocervicales

Etiologia
Trauma obstetrico Macrosoma / Multiparidad /
Forceps / rotaciones
/ TDP prolongado / Partos
pelvicos
Defectos de tejido conectivo
Hipestrogenismo -- colageno de mala calidad
Tumor pelvico
Obesidad
Ascitis
Bronquitis cronica
Tipos de defectos
Anteriores
Cistocele
Uretrocele
Enterocele
Defecto lateral del tendon del obturador
Prolapso uterino
Prolapso vaginal ( en histerectomizadas)
Posteriores
Rectocele
Segn
estirarse maxima

Grados

78

punto

maximo

que

alcanza

el

rgano

al

I.
Antes del introito
II. Llegando a introito vaginal
III. Pasando introito vaginal

Cisto uretrocele
Causas tx obstetrico
colagena
Van juntos generalmente

Sntomas de Uretrocele

parejas

Ligamento pubouretrales

Incontinencia urinaria
Sensacin cuerpo extrano
Sensacin de que algo cae
Sensacin de vacimiento vesical incompleto
 de fuerza urinario
Nec. Aplicar fuerza directa
Masa suave que protuye al orina
Rugosidades vaginales protuyen

Vaginitis
Sntomas
78

sexuales/

Puede ser cistocele, rectocele, uretrocele, enteroele, prolapso uterino

Prurito vaginal
Secrecion fetida
Etiologias
Candida
Gonococo

Secrecion vaginal
Ardor

Tricomona

Disuria

Gardnerella

Vaginitis por candida

Sntomas
Prurito,
Edema,
Eritema,
Irritacion,
Disuria, secrecion Lechosa grumosa jocoque
90% candida albicans
No tiene olor
FR embarazo, DM, inmunosupresion, antibx de amplio
espectro
Dx clinico / KOH 10% - hifas/ cultivo
Tx miconazol / butaconazol/ isoconazol/ ticonazol /
fluconazol / itraconazol

Vaginitis por tricomona

Secrecion abundante mal oliente, con irritacion vulvar
Secrecion fetida espumosa
50% asintomatica
Hombre asintomtico en uretra y prostatitis
Vulva edematosa
Enrojecimiento subepitelial del cervix en fresa
Ph 4.7
Dx preparacion salina se vel el protozoario movil
Clinico
Tx metro 2g DU y tx pareja

Vaginitis bacteriana
Anaerobios
Gardnerella vaginalis
Secrecion gris, acuosa, homogena y olor apescado
El olor se acentua con KOH olor a aminas
Epitelio vaginal normal
Dx ph >4.7
Clulas indicadores leucos c/gardnerella
50% son portadores asintomaticos
Tx
Metro 500mg 2v dia 7 dias
Clinda 300mg 2v dia 7 dias
Ampi 500mg c/6h 7 dias
El tx a pareja es slo en caso de recurrencia

Gonorrea
Neiseria gonorrea diplococo gram (-)
ETS

Infecta uretra, glandulas de bartholin / enodcervix y

EPI
S y S
Polaquiuria y disuria
Secrecion purulenta blanca cremosa, edema e
inflamacin de vulva
Fiebre
Induce PPT o RPM
17% de EPI
Dx Tincion gram / Cultivo thayer meyer
Tx Ceftriaxona / Ciprofloxacino / Alergia a peni
azitromicina 250mg

EPI AGUDA
Etiologia
Gonococcica
No
gonoccocica
Clamidia
Estreptococo / Stafilococo

Cuadro

Bacteroides

79

o Dolor en hipogastrio / ambas fosas iliacas

o Leucorrea
o Hipersensibilidad uterina, anexos y movilizacin
del cervix 100%
o Hipertermia >38 C
o Leucocitosis 10,000
o Material purulento por culdocentesis o laparo
12-18% de esterilidad es por EPI.

Tratamiento
Ambulatorio
o Retiro de DIU
o Cefoxitin 2g IM o ceftraxona 1g IM
o Doxiciclina 100mg c/12h por14 dias
o Ofloxacina 400mg c/12h por 14 dias + clindamicina
300mg c/6h o metronidazol 400mg c/6h 14 dias
Intrahospitalario
o Doxiciclina 100mg IV c/12hrs+ cefoxitina
c/6hrs (cualquier cefalosporina de 3ra G)

EPI CRONICA
Dolor pelvico cronico

Dispareunias
79

Tetralogia dolor, leucorrea, fiebre, leucocitosis

1g

IV

Hipersensibilidad pelvica menos intensa

 de volumen de utero
Labs No hay leucocitosis
Cultivos (+)
Complicaciones
Dolor pelvico cronico
Piosalpinx
Infertilidad

que aguda

Hidrosalpinx
Absceso tubovario

Aborto

Terminacion del embarazo antes

de que el producto de la
concepcin pueda vivir fuera
del utero o antes de 20SDG o
que pese menos de 500g
Tipos de aborto
Completo sale todo Por su cuenta
Incompleto falta algo y requiere LUI
Temprano antes de las 12s
Tardio despues de las 12s y antes de las 20
Amenaza de aborto hemorragia antes de las 20SDG
c/s
contracciones uterinas
sin expulsin del
producto de la gestacion ni dilatacin del cuello
Inevitable igual que la amenaza pero con
dilatacin cevical
Inminente abierto el cuello y se sabe que en
cualquier momento abortara
Fallido o frustrado muerte in utero antes de las
20SDG
HMR antes de las 12 SDG
Infectado o septico infeccion de organos genitales
+ embarazo
No diagnosticado
Microaborto embarazo se reabsorbe c/s ser
reconocido
Inducido termino del embarazo opcional
El 75% es antes de las 16s

Causas
El 60% tienen cariotipo anormal
Infecciones
Defectos anatmicos
Eritroblastosis fetal
Traumatismo
Choque electrico

Radiacin 3000 rads

Tratamiento
Reposo
Abstinencia sexual
Sedantes
Progesterona
Insuficiencia cuerpo amarillo
Relajantes de msculo liso
Aborto fallido
Prostaglandinas misoprostol
LUI

Miomatosis uterina
-

Tumor benigno compuesto de musculo liso y

conectivo
Es el tumor benigno mas fz en vida reproductiva
Neoplasia de rgano blando mas fz
Mas comun en afromaericanas
40% recurren despues de miomectomia
15-20% en edad reproductiva
20-40% en >35

La causa no es clara , se cree que es por

tejido

estrgenos

40% familia de 1er grado

Cuadro clinico
Dismenorrea en los submucosos
anormal
Presion pelvica
Estreimiento
Infertlidad
Abdominal
Perdida repetida de embarazo
Diagnostico
Us vaginal
Histero salpingografia
TAC

Sangrado
Fz urinaria
Dispareunia
Distensin

Sonohisterografia
Histeroscopia
Resonancia magnetica

Tratamiento
Medico solo detiene crecimiento
RU486 antagonistas de progesterona
Inmunoterapia celuals T
Danazol

antagonistas
de
estrgenos
EMBARAZADAS
Antagonistas GNrH

NO

EN

Qx
Miomectomia
Histerectomia es el de eleccion
Miometectomia por histeroscopia
Miomalisis
Embolizacion de arteria uterina
Oclusion temporal de vasos uterinos

Ca de vulva
Post menopausia
6-7ma decada de vida
VPH predispone a Ca de vulva
Principal signo tumoracion, prurito
Requiere BX
Mas fz es el EPIDERMOIDE
o 86.2% NEOPLASIAS
o 4.8% MELANOMA
Via de diseminacin mas fz es la linfatica
Tx ca invasor de celulas escamosas
o Vulvectomia radical + linfadenectomia inguinal y
pelvica
Se complica con dehiscencia
o Supervivencia a 5 en qx es 90% para estadio I y
II

Enfermedad
embarazo
-

80

trofoblastica

del

1 por c 500 embarazos

Hipertensin del primer trimestre
Diagnostico US copos de nieve / panal de abeja
Se relaciona fz con hipertiroidismo
o GCH y TSH comparten cadena alfa
B-HGC80 medidor tumoral antes y despus de qx
Se tiene que negativizar en 2 ocasiones despues de 1a
de reposo gestacional
o Si se  requiere quimiotx -- 19%

Producida por sincitiotrofloblasto

Pediatria
Crecimiento y desarrollo
24m
Sube escaleras
Brinca
Frases de 2-3 palabras
Dobla hoja de papel
Peso
Peso
Peso
Peso

Corre, torre de 6 cubos

Agarra la pieza
Ayuda a vestirse
Agarra la cuchara

Ideal
ideal en 3-12m edad + / 2
ideal 1-6 edad en aos x 2 + 8
ideal 7-12 edad x 7 5 / 2

Nacimiento 30g/dia
3-6m 20g/dia
Entre los 2-5 sube 2kg por ao y  7cm

A los 3 ya tienen los dientes completos

Los berrinches deben desaparecer entre 2-2.5
Agudeza visual 20/30 / a los 3 ya es 20/20
Control de esfnteres 2 y 3 accidental ninos 4
y ninas 5
Caminan agarrandose 1.5
Hace torres 6 cubos y corre
2
Habla dos palabras 1
Garabato 1.5
Escala de denvermotor / fino / grueso/ lenguaje /
personalidad social
Recien nacido Brazos flexionados / gira cabeza /
regresa a linea media
3-4m interactua
4-5m desplaza /agarra
6m sienta / control de tronco

Leche materna
Calostro desde el nacimeinto al 5to dia del puerperio
o [ ] de protenas Igs
o  [ ] de grasa y lactasa
Transicion 6to-15 dia
o Es la de > variabilidad
Madura 15to dia
o Continua en lactancia hasta destete
o 68- 75kcal/dia
Contenido

o CH 40-50% lactasa
o Lipidos 40-50% 2.5-5g/dl 13.5 promedio
Acidos
grasos
de
cadena
larga
poliinsaturada
o Protenas 0.9%
Relacion lacto-protenas caseina 60:40
Ayuda al vaciamiento gastrico
Taurina presente en la leche materna
considerada como escencial

Vitamina AECDK (esta ultima requiere biota intestinal)

- Enzimas digieren leche, ayudan al desarrollo
neonatal
Electrolitos y minerales en relacion a leche de vaca
o <Na y >K
o <fe c > disponibilidad
o <ca > disponibilidad
Inmunoglobulinas IgA > proporcion
todas

--

Pero tiene de

Desnutricion en los 1ros 2 de vida lleva a  desarrollo

cerebral que ya no se desarrolla
Proteccion ofrecida por leche materna
o Corto plazo IVU / GI / GU / OMA /Meningitis
o Largo plazo leucemia, enf. Hodking, DMI y II,
muerte subita del lactante, alergia, obesidad y
sobrepeso, asma, septicemia, linfoma
Proteccion de madre
Ca de mama
Ahorro

Ca de ovario
Utero se contrae

mas pronto

Desnutricin
5to lugar de morbi

mortalidad

Malnutricion calorico proteica principal causa de

mortalidad en <5
1rafactores socio economicos
Otras enfermedad que llevan a aumento de consumo
calorico o deficiencia en ingesta o aumenta en
perdida
La primer causa es DIARREA
Tiene aumento de gasto ydisminucion de
ingesta
Malabsorcion problema intestinal
alimento no se puede asorber

por

lo

que

el

Kwashorkior
-

Ingesta insuficiente de protenas

En ocasiones es 2da a enf. Graves
o Fibrosis quistica
o Quemaduras
Conservan grasa pero pierden musculo
Edema por perdida de protenas y cambio osmolar
Hay consumo de masa grasa por que los carbohidratos se
siguen absorbiendo y almacenando
No hay musculo porque no hay ingesta de protenas
Poco pelo, caida facil y palidez
Signo de bandera en cabello al ingerir proteina y
mejorar
o Aumento de produccion de pigmento que contrasta
con cambio de color
Queilosis / atrofia papilar filiformes de lengua
Hipoalbuminema
Deficiencia inmunologica por
disminucion de Igs
(humoral)
Higado graso
o Por disminucion en quilomicrones (protenas)
o Por aumento de grasa en alimentos
Linfopenia dato de severidad

Marasmo
-

(cronico)

Mas frecuente

Caracteristicas clinicas
- Disminucion de masa mucular y TCS
- Cabeza parece mas grande
- Piel seca / pelo fino / facil se arranca
- Apatico / debiles
- Bradicardia e hipotension, bajo gasto cardiaco
-

Deprivacion de aporte calorico

Baja funcion inmunitaria
1
> propension a infecciones sepsis neumonia , GEPI
Hipotermia
Deficit de vitaminas

Distribucion de ingesta
50% METABOLISMO BASAL2
30% actividad fisica
20% asimilacin y digestin de alimentos
Adaptacin al disminuir aporte calrico
- Reduccion de gasto energetico voluntario
1
2

Es por traslocacion de bacterias intestinales - gram (-)

La hormona tiroidea es la responsable del metabolismo basal

Disminucin de tasa de ganancia de peso y talla

Disminucin energetica en reposos
Ahorro en utilzacion de glucosa
Hipofuncin pancreatica por falta de produccin de ez
pancreaticas
o Amilsa / lipasa lipidos
o Carboxiadasa protenas
Utilizacion
de
fuentes
energeticas
alternas

proteolisis, liplisis y cetogenesis

Hiperglicemia transitoria con hipoglicemia al terminar la

reserva
Mal pronsitico ya que indica que termino con
protenas y grasa
Complicaciones
 de ingesta de protenas

 en sinstesis de albumina

 transferrina
Marcadores de

desnutricin

de
protena
fijadora
de retinol
reservas

proteinas
 de prealbumina

Manifestaciones clnicas
Pelo alopecia / quebradizo
Labios queilosis / fisuras / ulceracin B2
Ojos fotofobia / conjuntivitis B2
Xeroftalmia Vit A
Piel sequedad / descamacion / pigmentacion niacina,
B2
Hiperqueratosis Vit A
Dermatitis niacina
Palidez anemia
Unas estrias transversalesy depresiones
Higado higdog rasa
Tiroides bocio
Esqueleto raquitismo vit D
Inmunitario perdida de inmunidad celular / anergia
(intradermoreaccion negativa)

Laboratorios
-

Albumina serica

Electrolitos
Sepsis
Transferrina plamatica >180 normla es el mas precoz
Prealbumina y protenas trasportadores de retinol
tardan 6-8hrs en sintetizarse

Nio con fiebre

-

Centro hipotalamico anterior regula la temperatura

corporal
Neuronas termosensibles que equilibran seales frio y
calor de piel y periferia

Ritmo circadino
o Temperatura minima 2-6 am
o Temperatura maxima 4-6 pm
o Mujeres en ovulacin tienen > temperatura
-

1 C aumenta 10 latidos

y 2 respiraciones por minuto

Temperatura segn el area

o Axilar 0.8-1.0 mas baja
o Oral 0.5-0.6 mas baja
o Timpanica 0.5-0.6 mas baja
-

Aumento
temperatura
aumento
actividad muscular y calosfrios

de

metabolismo

Causas de fiebre
Infecciones
Trauma
Enf. Reumaticas

Vacunas
Quemaduras
Enf. EndocrinasFrmacos
Enf. Oncologicos

Pirogenos macrofagos

IL 1

Vasos perifericos
Ac. Raquidonico AINES


Constriccion
Centro termorregulador


 de temperatura

Fiebre
Clasificacion
3
Fiebre con signos localizados
Fiebre sin signos localizados
Fiebre de origen desconocido

La hipotermia es tan grave o mas que la hipertermia y mas en recien nacido

Sin focalidad
Rectal >38 C
Aguda
>72hrs
No se descubre causa
Que preguntar sin foco aparente
Antecedente de vacuna / viaje
Antecedentes personales con infeccion
Animales
Medicamento o antibx 15dias
Clasificcion
I.
<3m
II. >3m
III. FOD
- Bacteremia oculta
o Hemocultivo 5% es + en px sin foco aparente
Fiebre por edades

<3m
15% infeccin bacteriana
- Meningitis4, IVU, celulitis, GEI, osteomielitis, OMA,
onfalitis
- Aspecto toxico letargico, taquipena, hipoperfusion
- EBHA/ listeria, e.coli, enterococos, (canal del parto)
- Neumococo / h. Influenza/ meningococo / salmonela /
stafilococo NAC
40-60% VSR /inflluenza, enterovirus
Al ingreso
BH /diferencial
EGO
Hemocultivo /urocultivo/ coprocultivo
citoquimico / gram / cultivo
Tx IV empirico

- xq evolucionan rapido a grave

1 - 3m
2.6% infeccion bacteriana grave
1.3% bacteremia
0.6% meningitis

> 3m
30% son infeccion
5% bacteria oculta
o 70% neumococo
o Meningococo
o Salmonela
o H. Influenza
> fz virus
4

PL

<28 dias ampi + genta

1-3m ampi + ceftriaxona o cefotaxima

Clinica
Fiebre >39 C
Leucos arriba 15 000
VSG arriba de 30
PCR
Uro / copro / hemo cultivo

Fiebre de origen desconocido

Fiebre documentada por personal mdico
Causas mas comunes: Infecciones y Reumaticos
Causas
Salmonelosis
TB
Brucelosis
Sinusitis
Sfilis
Endocarditis
Absceso heatico
Enf. De la colagena: AR juvenil / Kawasaki
Drogas
intihistaminicos,
barbitricos,
nitrofurantoina

DIAGNOSTICO
1ra etapa historia clinica, exploracion fisica
BH / VSG // EGO / uroculitvo / QS / PFH / rx
febriles
2da etapa
Frotis de sangre periferica
Baciloscopia
Puncion lumar
US abdomen
TAC craneo
ANA
3ra etapa
CMV / Toxoplasama / VIH/ bx

Broncoespasmo
Siempre se solicita RX de torax
o Sobredistension unilateral con atelectasia
lbulo medio aspiracion de cuerpo extrano
Tx broncoscopia
- Causa comun VSR
o Ascaris en pulmon sx de loeffler
- Pba VEF con ejercicio baja 15% VEF
- Discinecia ciliarsx de kartagener
Fibrosis quistica

del

Lactante con desnutricion o pobre crecimiento

o Diarrea, bronco espasmo cronico, estertores
- Diagnostico electrolitos en sudor (Cl > 60)
Bronquiolitis
- Causa Princ. De broncoespasmo y sibilancias en el
lactante
5
- Diagnostico Panel viral respiratorio (VSR )
o Rx de torax atrapamiento de aire,
infiltrado
intersticial, atelectasia
Asma alergica
- Diagnostico espirometria con broncodilatacion e ige
- Tratamiento

Mantenimiento

combinar
broncodilatadores
deax
prolongada
y
esteroides
inhalados
- Causas

picaduras
de
insectos,
alimentos,
6
medicamentos
- Displasia broncopulmonar
o Secuela de enf. De membrana hialina que recibieron
ventilacin con O2 por mucho tiempo
- Exposicin a perros toxocara canis bronquitis

Neumonas en pediatria
Causas
Infecciosos : bacterias / micoticos / virales
Aspiracion
Lipoidea
Hidrocarburea
Rx de hipersensiblidad
Radiacin / medicamentos
IRA 4.5 millones muertes al ao 70% neumonas
Generalidades
Edad del px
Lugar
Antecedente de vacunacin
Estado inmunologico
Patologa de base
Neumonas virales son las mas fz
Factores de riesgo
Edad
Orden de nacimiento (el ultimo tiene mas riesgo)
Bajo peso al nacer
Edad materna
Guarderia
Educacin de padres
Tabaquismo
Urbanidad
Contaminacin ambiental
Neumona previa
Enf. Cornica de corazo o pulmon
Masculino
5
6

VSR causa mas fz de bronquitis

Propanolol e hipersensibilidad

Asma

Desnutricin

Frecuencia de agentes por edad

Neonatos
Bacterias: E. Colli, Klebsiella, EBHA, Listeria, Proteus
VSR
Parainfluenza
Influenza

Lactantes
Bacterias: Clamidia, Neumococo, Hemofilus, Anaerobios
VSR
Parainlfuenza
Influenza

Preescolar
Bacterias: Neumococo, Haemophilus, Micoplasma
VSR
Parainfluenza

>5
Bacterias micoplasma7
VSR
Parainfluenza
Cuadro clinico
Fiebre 92%
Tos 75%
Productiva 20%
Taquipena 50%
Malestar general 48%
Rinorrea 46%
Sx GI 45%
Disnea 30%
Dolor abdominal 20%
Dolor toracico 18%
Exploracion Fisica
Disminucin de murmullo vesicular 60%
Hipoxia <90% 50%
Estertores crepitantes 45%
Retracciones 32%
Sx consolidaciones 12%

Agentes mas frecuentes

7

Lactentes y preescolares Mas fz virus

Micoplasma 35% y clamidia 10% da neumonia ATIPICA (atipica se refiere a que da sintomas
a tipicos

C. Tracomatis
3s y 3m
Streptococo neumoniae casa + fz de derrame pleural
H. Influenzae
Stafilococo aureus derrame pleural todo staff
tiene
EBHA

Manifestaciones clinicas
Taquipena + tiros intercostalesNEUMONIA OMS
Fiebre
Tos
Quejido espiratorio
Aleteo nasal
Uso de musculos accesorios

Exploracion Fisica
Estertores crepitantes
Broncofonia
vocal

- alveolares
Aumento

Matidez
de fremito

Laboratorios
Hemocultivo 20-30% son positivo
Cultivo de liquido pleural
Bx pulmonar
Broncoscopa

RX
PA trax y lateral
Infiltrado alveolar
Broncograma areo
Derrame pleural
US derrame pleural
TAC de trax empiema o absceso tabicado
clnico
Rx trax
BH
Hemocultivo
TAC
Toracocentesis y broncoscopia

Diagnsotico

Temperatura
Leucos
Diferencial
PMN
PCR
VSG
Bacteriana

US

Bacteriana
Viral
>40
<40
15,000
<15,000
10, 000
10, 000
>500
<500
(+) A:50
(-)
>30
<30
Viral

Micosis

Edad
Estacion
Evolucion
Fiebre
Taquipena
Tos

Cualquiera
Invierno
Variable
Fz
No
productiva
Sintomas
Coriza
Coriza
Ex fisico Consolidacion Creptitantes
Leucos

Cualquiera
Invierno
Subita
Elevada
Fz
Productiva

Comun

Variable

5-15
Todo el ao
Insidiosa
Baja
Poco fz
No
productiva
OMA
Sibilancias
poca
Poco comun

Complicaciones
No
-

pulmonares
Desequilibrio hidroelectrolito
Insuficiencia cardiaca
Acidosis metabolica, respiratoria o mixta
Septicemia / choque septico

Pulmonares
- Atelectasias
- Derrame paraneumonico
- Empiema
- Absceso pulmonar
- Neumatocele
- Broncoectasia
Tratamiento
Ambulatorio - sin dificultad respiratoria
Indicaciones para Intrahospitalario
o Peni procainica
o <4-6m
o TMP/SMX
o Datos de sepsis
o Amox por 7 dias
o Intolerancia a via oral
Antibx hospitalario
o Dificultad respiratoria
o Peni G sodica
o Relacionados a padres
o Amox + betalactamico
o Cefalosporina
o Dicloxacilina s. Aureus
o Macrolidos atipicos

Problemas qx en pediatria
Atresia esofagica
- Relacionada con polihidramnios
- En RX se encuentra aire en abdomen
- Existen tres tipos.
o El tipo 3 es el mas fz
Hernias diafragmaticas

80% son izquierda

No es urgencia quirurgica pero si fisiologica
Tienen hipoplasia pulmonar desde nacimiento
o Requiere estabilizacin respiratoria antes
reparacion qx

de

Hipertrofia congenita del piloro

- EF Oliva Pilorica
- En ultrasonido se observa signo en punta de lapiz
- Causa qx mas fz en el lactante
- Tienen vomito de contenido gastrico
- Hacen alcalosis metabolica Hipocloremica
- Requiere BH/ GA/ tiempos de coagulacin // ultrasonido

Volvulo gastrico
- Tiene vomito biliar y dolor intenso
- Tienen mesenterio corto que se gira sobre su base
- El px llega en shock al hospital
Invaginacion intestinal
- Salchicha morsella en cuadrante superior derecho
- Tienen cuadro de IVRS antes
- Evacuaciones con moco y sangre jalea de grosella
- Es mas fz entre los 6-9m (90%)
- Tx color por enema 85%
5% recurren
Diverticulo
demeckel

remanente
onfalomesenterico8
- Despues del ileon
- Comunicacin del intestino a ombligo
- Es unico
- Pueden
causar
obstruccion,
invaginacion o malrotacion intestinal
- Es la causa mas fz desangrado en <2

del

cordon

diverticulitis,

Hirshprung
- Ausencia de plexo mienterico en colon
- Congnito
- Costipacion cronica en ninos
Las hernias inguinales que no cierran espontanemanete
se cierran qx a los 4
8

Hernia inguinal permabilidad del conducto peritoneo vaginal

Anomalias rectales
o Sx de VACTERL vertebras, anorectal, corazon,
fistula traqueoesofagica, renales.
o Sx de WAGR aniridia,
abierta y malf. Anorectal

primera

vertebra

muy

o Tetralogia de catrell hernia diafragmatica,

onfalocele,
anomalias
intracardiacas,
ectopia
cardiaca, anomalias de pericardio
Onfalocele
o Son grandes
o Se salen las visceras solidas -higado
o Cubiertas por geletaina de warthon y peritoneo
Gastrosquisis
o Estan a la derecha del cordon umbilical
o No tienen pared - cubierta

Testiculo
-

Hidrocele se opera el comunicante

o 90% son no comunicantes
o Se opera antes de 1a de vida
Criptorquidia se opera antes de los 2
Hernia inguinal se opera al diagnosticarla

Obesidad y diabetes en nios

Criterios
diabetica
-

de

cetoacidosis

Glucosa central >250mg/dl

Ph <7.3
HCO3 <15
Cetonemia +

Tratamiento liquidos e insulina IV

o Insulina rapida inicial de 0.1 UI /kg/hr
o 250 UI de insulina de accion rapida en 250cc de
sol glucosada y pasar a 0.1 UI / kg / hora

DM2
9

Se trata con metformina9 despues de los 10

Antes de los 10 requiere insulina
Diagnostico

Aprobado para ninos por laFDA junto con la insulina

o glicemia en ayunas >126mg/dl

o >200 pospandrial o al azar
o 140-200 intolerancia a los carbohidratos
Ninos obesos acantosis nigricans sugiere resistencia
a insulina
Arriba de los 2 a los nios se les puede indicar tx
Leptina factor de saciedad

Hipotiroidismo congenito
-

TSH elevada
Se confirma con gamagrama tiroidea
La causa mas fz disginesias tiroideas
Tx levotiroxina 10-15mg/kg/dia (T4 libre)

Crisis convulsivas en nios

-

La crisis convulsivas febriles son las mas fz

Son mas fz en los neonatos
Casi todas las crisis convulsivas son generalizadas
(80%)
15% son parciales
- la mayor parte son de difcil
control 40% se ctrl
80-90% se les van a quitar las convulsiones
La mayoria son idiopaticas
Crisis de ausencia solo responden a valproato o
benzodiazepinas
C.C. mioclonicas difcil control requiren ac.
Valproico (vigilar PFH)
Status convulsivo crisis genralizadamotorade mas de
15min
o Midazolam solo es para interrumpir
Las crisis convulsivas en <3 no reunen todos los
criterios diagnosticos para epilepsia
Epilepsia generalizada no tiene actividad motora,
pierde conciencia
Prevalencia de epilepsia en poblacion general 6-8/1000
Prevalencia de epilepsia en ninos 4-8/1000
80% de las crisis neonatales son secundarias
Hiperventilacion diferencia entre crisis parciales y
completas
o Tambien crisis de ausencia

Deshidratacin
Datos de DH moderada
Oliguria
Mucosas secas Lienzo
Taquicardia
Polipnea hacen acidosis metabolica

humedo

Deshidratacin en lactantes
Leve <5% plan A
Moderada 6-9% plan B, C
Severa >10% plan C ( IV )
Deshidratacin en adolescentes
Leve 0-3% perdida de peso corporal
Moderada 3-6%
Grave 6-9%
Contraindicaciones para via oral
Ileo paraltico
Alteraciones de la conciencia
Deshidratacin severa
Estado de choque

Neonatologa
Evaluacion del recien nacido segn edad
Prematuros <37 SDG
Termino 37-42 SDG
Postermino >42 SDG
Categorizacion segn peso
Peso Bajo para Edad Gestacional
Peso Alto para Edad Gestacional
Producto Grande para Edad Astacional
Peso Muy Bajo (1,500g)
Peso Extremadamente Bajo para Edad
<1000

Gestacional

Signso Vitales normales p/RN

FR 45 min (45-60)
FC 100 min (120-160)
TC 36.5c (36-37 C)
Apgar bienestar
10
Capurro edad gestacional
a. 4 fisicos pabellon /glandula mamaria / pliegues
plantares /vello / piel
b. 2 neurologicos caida de la cabeza y signo de la
bufanda

Caput edema de la piel, esta en el cuero cabelludo

(extravasacion sanguinea por arriba del periostio )
Cefalohematoma
o Hemorragia sub periostica
o Unilateral
o Parietal
10

En menores de 32 semanas el major es BALLARD

o 3-8 semanas se reabsorbe

o Complicaciones hemorrangia / fx
Onfalitis internamiento con antibioticoterapia IV y
cultivo
Neonato c/fiebre se interna siempre
Nino c/sepsis neonantal 30% tienen neuroinfeccion
Silverman anderson el mejor es 0
Quejido espiratorio

2
Audible

Resiracion nasal
Retraccion costal
Retraccion esternal

Aleteo
Maracado
Hundimiento

Disociacin toraco
abdominal

Discordante

Apgar

1
Audible
c/esteto
Dilatacin
Debil
Punto
hundimiento
Hundimiento
torax /
abdomen

0
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Expansion
de ambos en
insp.

- el mejor es 10

Fz cardiaca
Esfuerzo
Respiratorio
Tono muscular
Respuesta estimulo
Coloracion

0
Ausente
Ausente

1
<100 lpm
Irregular / lento

Flacido

Extremidad algo
flexionada
Muecas
Acrocianosis /
trono rosa

Sin respuesta
Cianosis /
palidez

2
> 100 lpm
Llanto
vigoroso
Movimientos
activos
Llanto
Rosa

Reanimacin neonatal
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Aspiracin
Secar
Calor
SV
APGAR 1 min11.
TX
/?
APGAR 5 min.

Lanugos se ve mas fz prematuros se pierde en el de

termino
11

Frecuencia cardiaca, Tono muscular, Esfuerzo respiratorio, Coloracion, Irritabilidad / reflejos

Vermix proteccion normal

Eritema toxico del recien nacido pustulas, respeta
pliegues, aparece en las 1eras dias de nacido
Milaria cristalina vesiculas de calor mas en la
frente
Milaria rubra lo mismo pero rojas
- en areas de
flexion
Milia puntitos blancos en la nariz
Mancha mongolica melanosis dermica se quita
posterior al ao

Dficit de atencin
Cuadro
Falta de atencin
Hiperactividad
Impulsivdiad
-

Es mas fz en
Inicia a los
Tienen los 3
Inatencin +

5-7% de la poblacin infantil

Mas fz 4:1 hombre: mujer
30-60% continua toda la vida

hombres
3-5 de edad
sintomas mas fz en hombres
fz en mujer

Preescolar 7%
Inatencin / hiperactividad / impulsividad
Inquietud motora
Baja tolerancia a la frustacion
Juegos fuertes y con fuerza destructivas
Exigentes / argumentadores / ruidosos
Interrumple a los demas
Berrinches exesivos
Pierde objetos
Tareas desorganizada y errores por descuido
incompletas
Relaciones difciles con su compaero
Escolar
Se distrae facil
Relaciones difciles con sus compaeros
Poco cooperador
Metiches
Interrumpe preguntas
No ayudan en casa
Bajas calificaciones con IQ normal
Adolescente

con

fz

Desorganizados
Relaciones poco estables
No llegan al trabjo
Busca actividades novedosas
Ley del minimo esfuerzo
Dificultades o choque con la autoridad
Dx pruebas de deterioro clinico
- Mas de 6m con los sntomas antes de los 6
- Se presentan en 2 ambientes diferentes
- Sin factores desencadenantes
Leve criterios sin impacto en vida
Moderado criterios, impacto en calidad de vida
Severo imptacto en calidad de vida
Etiopatogenia
- Neruoquimica disfuncion de los neurotransmisionres
dopamina y noradrenalina
en las vias vias frontoestriados
- Genetica casi un 50% antecedentes familiares
- Estructurales
- Ambientales

Factores de riesgo

Tabaquismo

Alcoholismo

Drogas

Situacions comorbidas
-

de TDHA

Falta de sueno
Tics
Trastorno negativo desafiante
Ansiedad

Trastornos conductuales
Ninos temperamentales
adultos
Desafia todas las reglas
Siempre enojado
Culpa a otros de sus fallas
regaen

son los mas fz

Discute

con

Vengativo
Agresivo
Le molesta

que

los

lo

Trastorno antisocial
Golpea o intimida sin razon
Emplea Crueldad fisica
ajena
Le gusta intimidar con fuego

Dispraxia del desarrollo

-

Hiperactividad

Inicia pelea
Destruye
propiedad

Preescolar
En el primer ao no gateaban
Pobre desarrollo
Retardo en habilidades motoras

Trastorno del aprendizaje

- Dislexia
Diagnostico
- Evaualcion por neuropediatria
- Pruebas neuropsicologicas
- Gabinete

Diagnostico

diferencial12

Trastorno generalizado del desarrollo

Autismo
De alto rendimiento inteligencia
De bajo rendimiento Retraso mental
Alteracion cualitativa de la comunicacin
capacidad para mantener conversacon

pobre

Alteracion cualitativa de interaccion social pobres

relaciones interpersonales
Patrones repetitivos
Ecolalia / ecopraxia
Pobre contacto visual
Sx asperger
Son muy inteligentes
Similiar al autista
Disprosodia
Les gusta la PC
Son ninos raros poco sociales
No entienden el doble sentido
Habla mas, habla monotona, poco sociales
Sx de REIT
Normales hasta los 6m
Perimetro cefalico normal al nacimento
Descacelera el crecimiento a los 6m microcefalia
Movs de frotacion de las manos / retraso mental
Mas fx en mujeres

Tx de deficitl de atencin
12

Funciones cerebrales superiors atencion / memoria reciente / lenguaje / pensamiento

abstracto / percepcion / juicio

Psicopedagogico
Conductuales
Tx ocupacional
Farmacologico
o Estimulantes

metilfenidato
1mg/kg/dia (es el mas eficaz)
o Antidepresivos triciclicos
o Otros antidepresivos
Psiquiatrico

(ritalin)

0.5-

Principal causa de muerte en ninos <1problemas

perinatales
Malformaciones congenitas
Principal causa de muerte en >1
Accidentes
automovilsiticos
Principal causa de morbildiad en >1 Caida en casa
Principal causa de meurte en edad escolar accidente
s
Principal causa de quemaduras en ninos escaldadura
Edad de mayor riesgo de accidente 1-5

Evaluacion
pediatria

reumatologica

en

Enfermedades infecciosas
Artritis septica artritis monoarticular
Osteomielitits
Artritis reactiva secndario a un proceso infecciosos
no dentro de la articulacin (fiebre reumtica )
Enfermedades hereditarias
Hemofilia
Sx inmunodeficiencia
Mucopolisacaridos
Enf. Neoplasias
Leucemia (la mas fz con artritis en nios)
Neuroblastoma
Linfoma
Enfs. Reumticas
AR juvenil
Pauciartiuclar

Poliarticular
Sistemica enf
metrotrexate
LES
Dermatomiositis

de

still

tx

estndar

de

oro

Purpura de henosch schonlein

Vaculitis de pequeos vasos
Dolor abdominal
Nefritis
Enf. Kawasaki
Vasculitis de medianos vasos mas fz
Requiere ECO
Tx gammaglobulina IV (mejor efecto en los primeros
dias de enf)
Poliarteritis nododosa
Afecta vasos de medio calibre
Se en nios mas grandes
Es margrave que el Kawasaki
Provoca livedo en extremidades
Papulas
Dermatomiositis
Debilidad muscular
Papulas en heliotropo

Artritis
Depositos de calcio

LES
Artritis
Mas en ninas

Rash malar
Sistemica

Fenmeno de raynaud
Cambio de coloracion en los dedos de las manos
Artritis
Enf escleroderma, LES, enf. De tejido conectivo
Fiebre ruematica
Artritis psoriasica tiene carga genetica muy importante
Espondiloartropatia

Croup laringotraqueitis
Caracteristicas de vias aereas en lactantes
Lengua es de mayor tamano
Menor calibre en vias aereas superiores
por lo que hay
mayor resistencia
Hipertrofia de amigdalas y adenoides
Trompa de eustaquio mas corta y horizontal

Generalidades de croup
Edad de incidencia 6m 3
El croup es el sonido en la inspiracion
Se ve mas en otono / invierno
Despues de de IVRS es el mas fz
Clasificacion
o Infecciosos
Virus parainfluenza tipo I y II
VSR
Influenza A y B
o Espasmodico tos de perro o foca
Sntomas
Incubacion de 2-6dias
IVRS
Disfonia
Tos perruna
Fiebre de 39.5 C
Estridor inspiratorio
Cianosis
Distress respiratorio
3-7 dias de duracion
Diagnostico
Clnico
Rx PA y lateral (signo del campanario y punta de lapiz )
o Sobredistension hipofaringea
o Estrechamiento subglotico
Laboratorios
BH normales
Cultivo negatvo
Tratamiento
Se requiere internar al nino tranquilo para que no llore
porque puede llegar hasta cianosis
Si hay estridor solo c/ esfuerzo se va a casa con
esteroide / antihistaminico y mucolitico
Antes se trataba con crupete casita de madera con 02
humedo mejoraba secreciones
El sereno y la humedad mejoran las secreciones / regadera
con vapor
Epinefrina racemica13 2.25% 0.5ml de epinefrina + 2.5ml
sol salina c/2h
- Adrenalina 1:10 000 (0.5ml adrenalina + 2/.5ml sol
salina ) c/2h
13

Epinefrina racemica en su estructura tiene algo que disminuye el efecto de taquicardia

normal de la epinefrina

Estreoides dexametasona 0.5mg/kg/IV

Complicaciones
Hipoxia
Insuficiencia cardiaca
Neumona

Insuficiencia respiratoria
Edema pulmoanr

Epiglotitis
Urgencia respiratoria
Inicio brusco
Entre2-6 es mas fz
No hay predominio estacional
Requiere O2 al 100%
No intentar ver epiglotis a menos que el px este
estable
Es de origen bacteriano haemophilus influenzae,
EBHA y estreptococo neumoniae
Clinica
Inicio subito
Disfagia / odinofagia intesna
Sialorrea
Signos de toxicidad
Fiebre intensa
Estridor
Posicin caracteristica de tripie hiperextension del
cuello
Diagnostico
Rx signo del pulgar distensin de hipofaringe
Bh leucocitosis
o Cultivo (+)
Tratamiento
Intubar con tubo 2# menor al necesario en quirfano
traqueostomia
UCI
48 hrs de intubacion
Antibioticotx
Ampi + cloranfenicol
Ceftriaxona
Cefuroxima
Cefotaxima

Oftalmologa
Glaucoma congenito
-

Megalocoria
Hipertensin
Fotofobia
Epifora
Tipos de lentes
Miopia concavo (-) divergente
Hipermetropia (+) convergentes
Presbicia lentes (+)
Astigmatismo toricos

Conos COLOR
Bastones blanco y negro
La
papilitis vs
diferencia en fondo de ojo
Pierden bordes

neuritis

optica

no

se

Aumenta profudnad de excavacin

Exudados hemorragicos
Disminuye pulso venoso HIC papiledema
por congestion
14

Relacion Arteria
vena
Colores
S.Contraste
Potenciales
visuales avocados
Pupilas
Campos visuales

Papiledema
Ok

Neuritis optica
X

Ok
Ok
Ok

X
X
X

Ok
Mancha
crecida
Bilateralidad Generalmente

Neuritis
central

optica

- papiledema

altera

todas

X
ciega Escotomas centrales
Rara vez
las

funciones

de

vision

Causa mas fz de neuritis optica

-

Sinusitis -- x contiguedad
Esclerosis multile, oftalmoplejia internuclear

Potenciales visuales avocado s

Velocidad que tarda en llegar el estimulo visual
corteza (<100mseg)
En neuritis optica hay retraso en velocidad (130mseg)

Reflejos pupilares
-

(afectados en neuritis optica)

Fotomotor
Consenzual porque hay fibras que decuzan en quiasma
(temporal ipsilateral pero nasal decusa)
o Consensual esta mejor que el fotomotor
Pupilas de marcus gunn defecto pupilar
aferente
Eferente III par

Campos visuales
Quiasma hemianopsia bitemporal
Principalmente causado por adenoma hipofisiario
Radiacin (infarto occipital)
o Homonima vs lateral
Respeta macula porque tiene doble circulacin
a nivel cerebral: carotida y basilar

14

De A-V hasta pupilas son las funcioens visuals centrales

Leucocoria pupila blanca15

Retinoblastoma
o Tumor ocular de la infacia mas fz
o Antes de los 2
o Curable si se detecta a tiempo
La

afeccin de ojo mas fz en ninos

ametropias

5% son estrabismo

Retinopata diabetica
Es la primer causa de ceguera entre 20-75
La principal cuasa de perdida visual en retinopatia db es
edema macular
o Principal causa de ceguera en afromaericanos es
glaucoma

Factores de riesgo
Edad de inicio de dm
Duracion de dm
Fumar -- no es concluyente

Femenino
Proteinuria
Dislipidemia

Factores de riesgo para edema macular

Edad
HTA sistoica
Insulina
Duracion de DM
elevada
Panfotocoagulacion

Sexo masculino
Proteinuria
Diabeticos
Hemoglobina
glucosilada

Patogenia de retinopata dm
-

Aumento de glicosilacion16 de protenas aumento de

actividad de proteina Cinasa aumenta formacin de
factores de crecimiento umento de actividad de la
aldolasa reductasa

Datos de retinopata
1 dismincion de pericitos
2 engrosamiento de membrana basal
Fondo de ojo
1er dato micronaeruisma por ruptura de membrana basal
Se rompe y hay microhemorrgia
Palidez (isquemia trasuado )

15

Pupila blanca porque el tumor obstruye epitelio pigmentado y deja salir la luz por lo que se
ve blanco y no negro
16
Las aminoguanidas disminuye la glicacion de proteinas

Exudados duros detrito celular que no se elimina

(epitelio pigmentario
y endotelio
de vasos sanguineos)
Exudados algodonosos isquemia
Sntomas
No ve bien
Fotofobia
No enfoca anteojos
Escotomas por auemtno de flotadores en humor vitreo

Clasificacion de Retinopata
Retinoptia de fondo no progresiva
Leve algunos micronaerusimas
Moderada

hemorragia
y
microaneurisma,
exudados
blandos, arrozamiento
de los vasos
(porque el vitreo
hace traccion)
Severa neovascualrizacion
(cabeza de nervio optico+
fz)
Hemorragia 4 cuadrantes
Anormalidades venosas (AMIR17)
Retinopata de fondo progresiva
Temprana cabeza de medusa que empuja el vitreo que
esta adosado a la macula y vasos sanguineos por lo que
empuja al humor vitreo y se desprende
o Si no se separa es peor pronostico porque jala la
retina y la lesiona porque la desprende
o La neovascularizacion es mala porque no tienen la
capa elastica por lo que cambios de presion
arterial causan que se rompa
Retinopata proliferativa de alto riesgo
Neovascularizacion del nervio mayor
a 1/3 del dm del
disco
Complicaciones glaucoma neovascular
Prevencion control estricto de glicemia
17

AMIR anormalidades venosas interetinianas )

Tx panfotocoagulacion
Hemovitreo
Hemorragia subhialidea

Catarata
Opacidad o perdida de transparencia de cornea
Causa #1 de ceguera reversible en le mundo
El problema es el cristalino (continua creciendo toda la
vida )

Clasificacin
Cortical la mas comun
Subcapsular
Total

Nuclear
Mixta

Clasificacion etiologica
Senil
Congenita o juvenil
Truamtica
Asociada a inf. Intraoculares uveitis
Asocia a enf. Sistemicas DM
Causada por ag nocivos radiacin
Diagnostico
Signos y sntomas
o Baja de agudeza visual
o Deslumbramiento
o Disminucion a la sensibilidad contraste
o Cambio miopa
o Diplopia monocular
Examen visual
o Agudeza visual
o Agudeza visuala contra luz
o Sensibilidad al contraste
o Campos visuales
Examen con lampara de hendidura
Reflejo rojo y fondo de ojo
Dx diferencial
o Desprendimiento de reitna
o Retinoblastoma

Degeneracion macular por edad

Principal causa de ceguera legal en >50 (20/800)
o 10% 50
o 30% >75
Secca drussens - acumulacin de lipidos por debajo de
capa coroides capilar
o Tx antoxidantes orales

La neovascularizacion sin freno provoca la degeneracion

macular es un proceso excudativo con edema, hemorragias
que lleva a la fase humeda oxidativa
Tratamiento laser termico
o Fotocoagulacion
o Terapia fotodinamica
el tx tiene 50-80% de recurrencia

Ojo rojo
Hiperemia o dilatacion de los vasos
sanguineos del ojo
Sintomas sin riesgo
Exudacion o descarga
Ardor
Ataque al estado general

Prurito
Fiebre

Sintomas de riesgo
Vision borrosa
Dolor
Fotofobia
Vision de halos de colores
Signos no graves
Hiperemia conjuntival
Descarga o secrecion
Nodulos linfaticos preauriculares
Edema de la conjuntiva
Signos graves
Inyeccion ciliar
Opacidades corneales
Alteracion en el tamano y forma de la pupila
Camara anterior estrecha y ocupada
Presion itnraocular elevada - nunca en conjuntivitis
El 90% de las conjuntivitis son virales

-- lagaa blanda

Tx de conjuntivtiis
Fomentos fisicos
Vasoconstrictores

Blefaritis
-

Causa ms fz de ojo r
No tienen laganas o secrecion
(lo diferencia de las
conjuntivitis)
Tx medios fisicos / lagrimas artificales / shampoo
anticaspoa

Hematologia

Leucemias
Sintomas mas comun de la leucemia aguda
Debilidad
Dolor oseo
Fiebre
Purpura
Leucemia linfoblastica aguda es la mas comun en ninos y
adolescentes
Pancitopenia
- Leucemia aguda linfocitica
- Leucemia aguda mieloblastica
- Leucemia de celulas peludasmas fz en hombres
- Anemia aplastica
En la leucemia granulocitica cronica no hay pancitopenia
- Tx transplante de medulaosea
o Imatinib
- Es la mejor opcion terapeutica pero no es CURATIVO
La leucemia promielocitica se asocia a CID
- Hay abundante sangrado
- Es la mas comun de las mieloblsticas
- Prolonga tiempos de coagulacion
Tx holotransreinoico = quimiotx
La leucemia monoblstica aguda tiene infiltracion a encias
Leucemia linfocitica cronica
- Linfocitos de aspecto madura
- Edad adulta
- Anemia

Mieloma multiple
Estudios dx
o Electroforesis de protienas da el dx

o Aspirado de medula osea

Triada
o Plasmocitosis medular
o Lesiones osteoliticas sacabocado
o Componentes M en suero u orina
Mieloma multiple talidomida tx
Se presenta alrededor de los 60
Tienen hipercalcemia debido a la resorcion osea
Lesiones son causadas por proliferacion de celulas
plasmaticas y activacion de osteoclastos
El 1er sintoma por el que acuden a consulta lumbalgia
Tienen afeccion renal hipercalcemia, depositos de
sustancia amiloide en glomerulos, excresion de cadenas
ligeras
La Ig secretada es IgG

Si tienen IL6 y DHL elevada son de peor prnostico

Opcion
o
o
o
o
o

tx
Incurable
Transpalente autologia de celuasl hemtopoyeticas
Talidomida
Quimiotx
Para la hipercalcemia hidratacion, esteroides,
diureticos y bifosfonatos si no responden

Trastornos
cronicos

mieloproliferativos

Policitemia vera
Eritrocitos totales bajos
Baja saturacion de oxigeno en sangre arterial
Elevacion de plaquetas
Leucocitosis
Esplenomegalia
Mielofibrosis idiopatica
- Elevacion de fibras coalgenas en medula osea
- Esplenomegalia
- Requiere frotis de sangre periferica
Leucemia grnaulocitica cronica
- Esplenomeglaia
- Cromosoma filadelfia traslocacion cromosoma 9/22
o Requiere PCR
- Se ve mas en personas >40
- Es comun la leucocitosis con formas inmaduras

No tiene pancitopenia

Anemia aplasica
Prueba de HAM tolerancia de ambiente acido de los
eritroictos
Idiopatica 90%
25-35
No hay predominio por sexo y raza
Exposicion a benceno predispone
Radiacion ionizante accidente nuclear
Hepatitis C
Tx transplante alogenico e MO
Sin tx el px tiene 3 meses de esperanza de vida

Mielodisplasias
-

Son alteraciones de
sanguineas y MO
>50-60
Es igual en sexos

morfologia y estructura de celulas

Variedades
o
o
o
o

Anemia refractaria
Anemia refractariaconsideroblastosis en anillo
Anemia refractariaconesceso de blastos
Anemia refractaria con esceso de blasto sen
trasposicion
o Leucmia mielo monocitica cronica
-

Todos son dx de microscopio no clinico

Tx curativo transplante de celulas hematopoyeticas
Tx general
o Eritropoyetina + filgstrim18
o Terapia transfusional
o Quimioterapia sistemica

Prpura trombocitopenica
-

Se solicita BHC
Purpura tormbocitopenica inmunologica es el trastorno
mas comun de la coagulacin
Enf. De von willebrand es el trastorno de las
plaquetas mas comun menos comun que la purpura
Tx inicial corticoesteroides en casos agudos
19
o Trombocitopenia

Coagulacin intravascular diseminada

18
19

Para dx de CID cuantificacion de fibrinogeno

El filgastrim estimula granulocitos y macrofagos

El megacariocito es la celula formadora de plaquetas

Tx para CID

reponer factores de coagulacin y

plaquetas
-

Dx de purpura tromocitopenica idiopatica aspirado de

medula osea
o Tx prednisona 1mg/kg/ 6 semanas

Anemias carenciales y arregenrativas

Anemia arregenerativa cuando la medula osea no puede
elevar la hemoglobina
Causas deficiecia especificas: hierro, acido folico,
vit B 12
Anemia megaloblastica se dx con aspirado de medula osea
Causas: Alcoholismo / Embarazo / Hemolisis / Enteritis
cronica / Crecimiento

Anemias
hemoliticos
transfusionales

Intrinsecas
Deficiencia
de
molecula
de
hemoglobina
hemoglobinopatias / talasemias
Deficiencia enzimatica glucosa 6 fosfato
Def. Membrana esferocitosis 1:200/1:5000

Extrinsecas
Inmunologicas
o Anemia hemolitica autoinmune (IgG)
o Enf. Hemilitica del recien nacido
No inmunologicas
o Purpura
trombocitopenica
trombotica

traumatismos desencadenan cadena de coagulacion

o Quemaduras
o Mordedura de crotalo
Sx de evans anemia hemolitica + purpura trombocitopenica

Esferocitosis hereditaria
-

Coombs negativo
Reticulocitosis
Sin adenomegalias
Esplenomegalias
Fiebre

Talasemia mayor beta

eritrocitos muy pequeno
Anemia

Ferritina normal

Purpura tromobcitopenica trombotica

Anemia hemolitica
Tormbocitopenia muy marcada
Esquistocitos
Coombs negativo
DHL muy elevada
Petequias
Equimosis
Enfermedades que requieren plasmaferesis
- Gullain barre
- Miastenia gravis
- Mieloma mulitple
- Microglobinuria
- Purpura tormbocitopenica trombotica
(40ml/kg )

requiere PFC

Ugencias pediaricas
Deshidratacion
consulta

es

una

de

las

causas

mas

frecuentes

de

Choque
Fracaso agudo y generalizado de sistemas
En lacatantes hay que suministrar oxigenacion, nutricion
celular
Gasto cardiaco esta integrado por
Precarga
Postcarga
Volumen latido
Frecuencia cardiaca
Componentes vitales Precarga vol20sanguineo
Contractilidad
Poscarga tono vascualr
Precarga
- Buen volumen circulante
- Buena temperatura
- Gasto urinario adecucado
La FC en RN

mueve 2-3 ml por latido (160min)por eso

tienen fc tan alta
El adulto mueve de 60-90ml por latido y tiene fz de 80min
normal

Etiologia de choque
Perdida de sangre traumatismos / quirurgicos

quemaduras
/
peritonitis
Perdida
de
plasma
hipoproteinemia (sx nefritico / nefrotico)
Perdida de agua y electrolitos gastroenteritis
vomito / poliuria/baja ingesta fallo renal lelva
poliura (HIC tumor endocraneal)

/
/
a

Hipovolemia funcional
Choqueneurogenico trauma raquimedular
Choque anafilactico peniciina por vasodilatacion,
liberacin de histamina, secuestro de sangre
Choque septico es el gran simulador de todos los demas

Organos no sacrificables cerebro / rinon /

corazon
Los organos que
sacrificables

tienen

baja

perfusion

tisular

son

los

Hipoperfusion lleva a acidosis metabolica que disminuye la

contraccin cardiaca
20

Inotropisomo ovlumen latido

Clinica
Taquicardia (reflejo)
Hipertension
Hipotension ( es un signo tardio
Pulsos y llenado capilar lento
SNC ansiedad, estupor y coma
Piel sudorosa y palidez fria

descompensacion)

Manifestaciones metabolica
Acidosis metablica
Lactiacidemia
Alt. Ventilacion / perfusion
Hipoxemia
Hipercapnia
Bomba de Na/K alterada = hipernatremia e hipokalemia

Monitoreo
Continuo
FC, EKG,FR, TC
PA
PVC
Periodica
Ac. Lactico
Equilibrio
base
Diuresis
Hto, hb
ES y electrolitos urinarios
QS
Tiempos de coagulacin descartar sepsis y CID
Grupo y RH
Escala de Glasgow (motora, verbal, ocular)

Evaluacion gasometrica
Ph
7.25
Pao2 40
Paco2 55
HCO3 13
Dficit de base -7
Lactato 3

Soporte inicial
-

Evaluacion ABC
Suministra O2
Canalizacin rapida 2 vias venosas
Establecer medidas de control y monitoreo general
Sonda urinaria
Peso
Restablecer el vol. Intravascular

Acceso vascular
- Deben ser inmediato 3 intentos
- Si no se logra
o <6 accesos intraoeo

acido

o >6 CVC

/ venodiseccion

Terapeutica liquida

2122

Metas terapeuticas del tx:

o Restaurar el volumen intravenoso
o Estaurar la capacidad de transporte de O2
o Restitur volumen a razon de 20 ml/kg/dosis
400cc/m2/dosis cada 20 minutos
o 3 dosis 60cc/kg o 1200ml/kg

Parametros de mejoria
o Regularizacion de FC o mejoria
o Aumento de TA
o Diuresis

OBSTETRICIA
Control prenatal
La mortalidad materna se refiere al numero de muertes
maternas x 100 000 nacidos
Taza de natalidad nacimientos x 1000 nacidos vivos

La primer causa de muerte

hipertensin arterial

materna

es

Signos de presuncion o sospecha de embarazo

Cese de la menstruacion
Sueno
Astenia
21

Siempre sol. Fisiologica o Hartman

Cristaloides hipotonicas, isotonicas, hipotonicas
Coloide albumina, dextran 40,
Vasopresres e inotropicos dopamina 10-15mg/kg/min
22

Hiperpigmentacion de pezones
Linea morena

Signos de certeza de embarazo

Auscultacin de fcia cardiaca fetal
Movimientos fetales

Signos de probabilidad
Contracciones de braxton hicks
Pruebas endocrinas
Signo de good scholater
Signo hegar

Gonadotropina corionica
-

En el embarazo normal el nivel maximo de GHC es a las

12 SDG
La prueba especifica para dx es la deteccion de
fraccion beta de GHC
Se detecta a los 6 dias de embarazo momento de
implantacin
Se duplica dada 1.3-2 dias

Regla de naegele es para establecer FPP

Medidas de menor tamano de fondo uterino
amenorrea
- Oligohidramnios
- RCI
- Transverso
- Mal FUR amenorrea tipo 2

con relacion a

Signo de negri
Signo de obito fetal
Palpacion de huesos craneo fetales
Requerimientos de caloras
300kcal mas que
embarazadas
- Requerimientos normales peso ideal x 35kcal

las

no

Requerimientos de acido folico se incrementan a 400mcg

Sangrado de implantacion 7-9 dia
Movimientos fetales se preciben por paciente a partir
semana 18

Componentes basicos del parto

Pelvis osea y tejido blando
Producto
Fuerza del utero contraccin uterina

de la

Dm transverso de pelvis superior dm > de pelvis 13cm

occipitomentoninao
Dm menor es el conjugado obstetrico 11cm
Dm occipitofrontal 12cm
La actitud
presentacion
Occipital

del

producto
Cefalica

determna
Cara

la

variedad

Podalica

de

Pies

Puntos toconomicos
Occipucio
Menton presentacion de cara
Acromion presentacion de hombro
Sacro presentacion de nalgas

Pelvis
Ginecoide dm > es el transverso de 13cm -- 50% es la
mas fz en la poblacion blanca
Androide (forma triangular en estrecho superior)
dm
oblicuo es el mayor de 12.5cm
o Es la 2da mas fz en poblacion blanca
o Es el mas fz en la poblacion negra
Intermedio / mixto
Platipeloide es la mas rara
Hodge
1. Estrecho superior
2. Parte inferior sinfisis de pubis
3. Espinas citicas
4. Union de occipital con cocxis

Indice de bishop

>6 es favorable

Borramiento
Dilatacin
Posicin de cuello
Altura de producto
Mecanismos de TDP
Encaja
Desciende
Flexion
Rotacion interna
Extension
Rotacion externa
Expulsin
Periodos del trabajo de parto
1. Desde el inicio de TDP a la dilatacin completa

a. Latente hasta los 4cm

b. Activa despues de los 4cm
2. De dilatacin compelta a la expulsin del producto
3. Del nacimiento al alumbramiento
Promedio de tiempo
Nuliparas
1ra
12hrs
etapa
Latente
2.5hrs
Activa
4hrs
2da
40mins
etapa

de TDP
Multiparas
6hrs
4.5hrs
1.8hrs
20mins

Signos y sntomas de alarma en 2do trimestre

- Sntomas visuales
- Dolor abdominal
- Salida de liquido transvaginal
- Cefaea
- Hipertermia

La variedad de posicin mas fz es OIA

Lineas de Hodge
1. Estrecho superior de la pelvis del promontorio a la
sinfisis del pubis
2. Pasa por el borde inferior de sinfisis del pubisa y 23ra vertebra sacara
3. Pasa por las espinas citicas encajado
4. Pasa por la punta del sacro union del sacro con el
cocxis

Puerperio
Inmediato 24h
Mediato 1 semana
Tardio 6 semanas

Involucin uterina
-

El utero se deja de palpar a los 8-10 dias de perperio

1er dia el utero se encuentra abajo del ombligo
2do dia por arriba del ombligo

Sangrado por alumbramiento Atonia uterina es la causa mas

comun de sangrado
o Restos placentarios

Tratamiento
o Masaje y compresa
o Avacuacion de
o Ergonovina

o Oxitocina IV 20 unidades
o Misoprostol
-

Si no deja de sangrar
o Desgarros de canal del parto
o Restos placentarios

En el puerperio hay mas riesgo de TVP por activacion

de cascada de coagulacin y riesgos conocidos de TVP

Sangrado normal loquios no huele ni da

molestias
-

Loquios rojos 1 semana

Loquios serosos 2 semanas
Loquios blancos > 2 semanas

Complicaciones de puerperio
ETV Claudicacin y aumento de volumn sin rubor ni calor
- Tromboflebitis (TVS)
- TVP
- TEP

Factores de Riesgo
-

p/TEV

>35
ETEV previa 15%
Enf. Trombotica hereditaria
Prtesis cardiacas
Insuficiencia venosa cronica profunda

Riesgo obstetrico p/TEVP

Aumento de presion abdominal
Sepsis
Parto prolongado
Cesarea
Forceps
Hemorragia obstetrica

Profilaxis
-

Vendaje elastico
Deambulacion precoz
Evitar el uso de forceps
Heparian de bajo peso moleucalr en px de riesgo antes
(CLEXANE)

Fiebre puerperal
23

23

>38 C
24hrs despues

La cesarean tiene > incidencia d einfeccion que parto

Causas
o Tracto genital Endometritis
o TGU
o Mamas
o Herida qx

/ Trompa

Endometritis
Fiebre
Sangrado vaginal oscuro
No rebote - porque esta dentro del utero

Inf. Herida
-

Herida con rubor y calor

Exudado liquido seroso / purulento
No hay abdomen agudo

Absceso tuboovario
-

Dolor intermitente
Abdomen agudo
Masa palpable
PFH, TP-TPT normales

Tromboflebitis pelvica
-

Abdomen agudo
PFH alterados
Sistemico sepsis

Lactancia materna
Congestion mamaria
Golpe de leche entre las 48-72hrs
Pecho tenso caliente y doloroso
Tumefaccin va de la clavcula parte inferior
parrilla costal
o Fomentos y analgesico antinflamatorio
Infeccio glandula mamaria
o Causa mas fz es por lesion
o Dolor exquisito
o Fibre

Supresin de lactancia
Compresin mecanica vendaje
Fomentos frios
Dopaminergicos (caros)
o Bromocriptina (parlodil
o Cabergolina
o Estrgenos y testosteron (despamin)

de

la

Estimulo de lactancia
Succion
Metoclopramida antes del alimento
Comer y dormir
Sulpirida

Perfil biofisico
-

Fz cardiaca fetal - tocografo

Respiracin fetal
Movimientos fetale
Stono fetal
Volumen de liquido amniotico -- normal de 5-25 en 3er
trimestres

Perfil biofisico modificado

-

Registro cardiotocografico
5
Liquido amniotico
5

- 10 normal - se repite en 1 semana si es normal

- 8 repetir
- 6 posible sufrimiento fetal -- se repite en 24hrs
- Menor de 6 > posibilidad de sufrimiento fetal
Los mecanismos compensatorios por hipoxia se ven desde
cordon con US doplpler disminucin de flujo y auemnto de
resistencia vascular como posible causa

Presentacin pelvica
Ultrasonido
- Nos apoya para dx una presentacion pelvica
- Es la variedad de presentacion anormal mas comun y
complicada 4%
o La mas comun es franco de nalgas 70%
o Pelvica completa 5%
o Pelvica con procedentcia de un pie 25%
Maniobras de mariceau
- Para sacar la clabeza en peresetnacion pelvica
- Se flexiona la cabeza jalandola de la mandibula
apoyandose con maniobra de roitgen
Maniobra de prague -- saca cabeza ultima
- Se utilizan los forceps de piper

Indicacion
frceps
-

materna

Agotamiento
Alteraciones cardiacas
Infeccion intraparto
Afeccin neurologica

para

aplicaron

de

Infeccion intraparto
2do estado de TDP prolongado

Indicacion de foceps fetales

-

Sufrimiento fetal
Prolapaso de cordon umbilical
Desprendimiento de placente

Requisitos para forceps

-

Dilatacin >10cm
Membranas rotas
Presentacion cefalica o vrtice
No DCP
Dx exacto de variedad de posicin
Dx de sinclitismo
Vejiga vacia, asepsia
Obstetra entrenado
Anestesia epidural

Forceps mas comunes

Elliot clasico
Simpson
OIP a OIA
Kielland para variedad de posicin
forceps especial de articulacin deslizable que corrige
asinclitismo
Piper cabeza ultima
Utilidad de forceps traccion y rotacion

Complicaciones
-

maternas del foceps

Desgarro uterino
Desgarros cervicales
Desgarros vaginales
Hematomas

Complicaciones fetales del forceps

-

Marcas faciales
Desgarros
Cfaloheamtoma
Lesiones del facial
Fx de craneo
Hemorragia intracraneal

Hipertensin

en el embarazo

Despues de las 20 SDG

Preeclamsia HTA / edema / proteinuria
Eclamsia HTA/ edema / proteinuria / convulsiones

Lo unico que detiene de

interrupcin del embarazo

preeclamsia

eclamsia

es

Proteinuria 300mg en orina de 24hrs

ETIOLOGIA aumento de
interleucinas en utero
y sus
vasos autoinmunidad
o En el trofoblasto de la decidua materna
o Elevacin de tromboxanos
o Teorias
Geneticamente determinada predisposicin
familiar
Primigestas metodos de barrera
Embarazo multiple
Nefropatia cronica
Clasificacion de preeclamsia
Leve
140/90
Proteinuria >300mg <5g
Edema leve
Severa
Ta diastolica > 100
Oliguria 500ml en 24hrs
Proteinuria >5g /dia
Creatinina >1.5
Crisisconvulsvias
Edema pulmonar
Hemolisis microangiopatica
Tromobcitopneia < 100 000
Disfuncion hepatocelular
RCIU y /u oligohidramnios
Cefalea

Clasificacion de HTA
1. HTA inducida por el embarazo
2. HTA cronica gestacional asociada al embaraoz
3. HTA cronica pregestacional
a. Preeclamsia leve/ severa
b. Eclamsia agregada
4. HTA transitoria
Pacientes con preeclamsia severa puede caer en edema
pulmonar
Preclamsia severa puede presentar hemorragia cerebral

Manejo de hipertensin
preeclamsia leve
o Reposo en decubito lateral
o Vigilar TA c/12h

arterial

en

la

o No utilizar hipotensores
o Son utilizar diureticos
Medicamento para profilaxis x de CC en preeclamsia severa
Sulfato de magnesio - se elimina por via renal
4gr IV diluir en 250cc del sol mixta
Mto 1-3gr IV/hr diluidos en sol mixta
La intoxicacin con sulfato de magnesio se tx con
gluconato de calcio al 10%
El tx
cuando
o
o

para la hipertensin en la preeclamsia severa es

tiene TAD >110mm/Hg
Hidralazina 5mg IV c/20min
Nifedipino 10mg SL

IECAS estan contraindicaods

En px con HTA cronica se usa ALFA METIL DOPA

Trabajo de parto pretermino

-

Primera causa de mortalidad perinatal en productos sin

malformaciones congenitas
Principal causa de secuelas neurologicas y pulmonares
Contracciones uterinas regulares, no dolorosas
Causa mas fz idiopatica 50%

Metodo deteccion de parto pretermino

o Fibornectina
o Marcadores por eco
o Valoracin de cerviz
-

Polihidramnios en TDPPT
inhibicion sin problemas

se

puede

hacer

utero

Contraindicacion para utero inhibicin

Cardiopatia
Preeclamsia
Dilatacin cervical >4cm
Signos de DPPNI
Obito
Sufrimiento fetal
Corioamnionitis

Dx de TDPPT
-

Confirmar actividad uterina

Valorar dilatacin
Fibronectina

Tratamiento
-

Reposo absoluto decubito dorsal izquierdo

Monitorizacin FCF
Liquidos

Utero inhibcion beta bloqueadores24: orciprenalina y

terbutalina
Sulfato magnesio 4.6mg IV
Indometacina produce oligohidramnios
Atosiban bloqueador de receptreos uterinos de
oxitocina
Dexametasona para maduracion pumonar 6mg IM c/12h 4
dosi s
o No esta contraindicado en RPM
o Si no hay datos de croioamnionitis se pueden usar
los esteroides

HELLP
Hemolisis
Esquistocitos
Bilirrubina >1.2
DHL >600
Enzimas hepaticas elevadas
Transaminasas
Trombocitopenia
Plaquetas <100 000

Diabetes y embarazo
Efectos diabetogenicos del embarazo
- Resistencia al a insulina
- Aumento de liplisis
- Cambios en la gluconeogenesis
Efectos sobre la madre y el feto
Preeclamsia
Hemorragia postparto
Malformaciones congenitas
Hipocalcemia
Enf. Membrana hialina

Infecciones
Cesarea
Hipoglicemia
Macrosomia
Parto traumatico

Clasificacion de DM gestacional
Diabetes gestacional
Diabetes pregestacional
o Tipo I
o Tipo II
Se presenta en 2-3 trimestre
- Hacer tamizaje a las 24-28 SDG
- 100mg de glucosa y realizar curva de 1-2-3hrs
- Curva de tolerancia normal
o Basal 105
o 1horas 190
o 2horas 165
o 3horas 145
24

Los betabloquedore sproducen cefalea / palpiataciones / nauseas

Vigilancia
-

Hemoglobina glucosilada
EKG
Depuracin de creatinina y prstata
Interconsulta a oftalmo

Tratamiento
Dieta
Ejercicio
Automonitoreo de glucosa
Insulina 6 tomas25
o NPH y REGULAR
0.5 a 0.7 UI / kg / dia
2/4 en AM
1/3 en PM

Control
Ayuno 95mg/dl
Prepandrial 105mg/dl
Pospandrial 120mg/dl 2hrs

Vigilancia
Ecografia malfomaciones congenitas
Ecocardiografia fetal
HB1Ac
Amniocentesis

Indicaciones para interrumpir

embarazo

Antecedente de obito
Vasculopatia
Hipertensin
Mal control metabolico
Control metabolico desconocido
Macrosomia fetal
En el puerperio hay disminucin de la resistencia a insulina

Hemorragia del 3er trimestre

Los mas fz son placenta previa y DPPNI
CACU
Polipos endocervicales
Condilomas acuminados

Placenta previa
Implantacin de la placenta en el segmento inferior
Factores de riesgo
o Mulitparidad
25

Anes y despues del desayuno, comida y cena

o Antecedente de ciruga
o Embarazo multiple
o Traumatismo previo del endometrio
Clasificacin
Placenta previa total cubre el OCI por completo
Placenta previa parcial
Placenta previa marginal
Diagnostico
- Cuadro clnico
- US transabdominal
- US transvaginal
Tratamiento
- Depende de la edad gestacional, Volumen de
hemorragia y el estado madre y nino
- La mayoria de los embarazos llegan a trmino
- Cesarea a las 28 SDG

la

Complicaciones

Placenta acreta/ precreta / increta

Mortalidad materna 1%
Mortalidad perinatal 5%

DPPNI
Separacin prematura de una placenta de implantacin
normal antes de nacer el feto
-

Es la causa mas comun de muerte fetal

15% de las muertes perinatales
El 1er sntoma es dolor intenso

Factores de riesgo
Hipertensin materna
Cordon umbilical corto
Toxicomanias

intraparto

Tabaquismo
Traumatismo directo

Cuadro clnico
Hemorragia vaginal - rojo /obscuro
Cuadro clnico de dolor intenso
Dx 75% con US
Tratamiento
Interrupcin del embarazo por la va ms rpida
Si hay muerte fetal se prefiere la via vaginal
Complicaciones
Coagulopatia
Utero de courvaliere
Choque hipovolmico
IRA
Sx sheehan