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DESGLOSES
MIR
Nefrologa
T01
P098
Repaso anatomopatolgico
MIR 2014-2015
P213
MIR 2014-2015
P039
MIR 2013-2014
Para mantener la tasa de filtracin glomerular es necesario que se mantenga constante la presin hidrosttica dentro del ovillo capilar. De esto
se encargan las arteriolas glomerulares, de forma que si existe vasoconstriccin de la arteriola glomerular aferenteo vasodilatacin de la eferente hay menos sangre en el ovillo capilar, menos presin hidrosttica y,
por tanto, ambas situaciones disminuyen la tasa de filtrado glomerular
(respuestas 1 y 2, incorrectas). Pero, adems de ello, tambin es necesario que se mantenga la presin onctica, de forma que si disminuye
la presin onctica en los capilares glomerulares (como ocurre cuando
disminuyen las protenas plasmticas) aumenta el paso de plasma desde
los capilares a travs de la membrana, es decir, aumenta la tasa de filtracin glomerular (respuesta 5, correcta). El efecto del sistema simptico
sobre los vasos es de vasoconstriccin, por lo que al activarse el mismo se
produce una menor llegada de flujo sanguneo al glomrulo, no aumentando por tanto la tasa de filtracin glomerular (respuesta 3, incorrecta).
Y por ltimo, la obstruccin de la va urinaria impide la continuidad del
filtrado en los riones, por lo que disminuye la tasa de filtrado glomerular
(respuesta 4, incorrecta).
P097
MIR 2013-2014
Pregunta de dificultad elevada. El paciente alcohlico descrito presenta una desnutricin crnica (niveles de albmina bajos) que probablemente sea multifactorial: 1) disminucin de la ingesta, 2) malabsorcin
intestinal por dao en las vellosidades intestinales y cierto grado de 3)
malabsorcin grasa por pancreatitis crnica. Adems, presenta dficit
de magnesio, calcio, potasio y fsforo. Habra que reponer todos estos
micronutrientes y el primero en reponer sera el magnesio, ya que el
dficit de magnesio puede agravar el dficit de calcio y potasio, y sin la
reposicin de este in es difcil conseguir la reposicin de los dems. La
hipocalcemia asociada al dficit de magnesio se produce por 1) hipoparatiroidismo, 2) resistencia a las acciones de la PTH y 3) dficit de vitamina
D. Los niveles bajos de magnesio alteran la liberacin de PTH en respuesta a la hipocalcemia, probablemente por un defecto en la generacin de
AMP cclico. La hipopotasemia ocurre en un 40-60% de los pacientes con
hipomagnesemia. Esto es as por dos motivos: 1) mecanismos similares
en ambos dficit, por ejemplo la diarrea o el tratamiento con diurticos;
DESGLOSES
COMENTADOS MIR
P130
MIR 2013-2014
P118
P207
MIR 2012-2013
Pregunta directa sobre la reabsorcin de sal tubular que se realiza fundamentalmente en el tbulo proximal. Recuerda que en el tbulo proximal
se reabsorben del 60-80% del total del agua y los solutos que son filtrados en el glomrulo (orina primitiva). Solo Iodo y Magnesio tienen una
mayor reabsorcin a nivel del asa de Henle donde cuentan con transportadores especficos.
P102
MIR 2011-2012
MIR 2012-2013
P123
MIR 2012-2013
P206
MIR 2012-2013
NEFROLOGA
Nefrologa
sera una acidosis metablica con anin gap normal que no tiene una
respuesta compensadora adecuada. El nombre correcto sera un trastorno mixto.
El trastorno fundamental es la acidosis metablica que viene definida
por el descenso del bicarbonato y del Ph. Si este fuese el nico trastorno, por cada meq/l que desciende el bicarbonato desde 25 meq/l,
tendra que caer 1 mmHg la PCO2 desde 40 mmHg. El bicarbonato ha
bajado 20 meq/l por lo que la PCO2 ha bajado 26 mmHg, cuando tendra que haber bajado 20 mmHg. Por tanto, la anciana tiene un estmulo extra sobre su centro respiratorio adems del propio estmulo para
compensar la acidosis. Tiene una alcalosis respiratoria asociada a su
acidosis metablica.
Desde el punto de vista clnico la paciente presenta diarrea, hipotensin e
insuficiencia renal aguda establecida (Cociente Urea/Cr= 120/3,4, inferior
a 40 que descarta una insuficiencia renal aguda prerrenal, respuesta 5,
falsa), datos que podran ser compatibles con el trastorno primario de la
gasometra, acidosis metablica.
Respecto al resto de respuestas, la 1 queda descartada por estar descendida la PCO2, la 3 no es concluyente, al no disponer de datos urinarios
de EFNa, Na urinario. Presencia de hipotensin, taquicardia y diarrea al
mismo tiempo que PVY normal.
El tratamiento de eleccin de la acidosis metablica con anin gap normal es la infusin de bicarbonato i.v.
P106 (MIR 11-12) Algoritmo diagnstico de la hiponatremia
375
P106
MIR 2011-2012
Para diagnosticar un SIADH hacen falta 3 datos, hiponatremia hipoosmolar en plasma, eliminaciones de sodio superiores a 20 meq/l (inadecuamente elevado) y osm urinarias superiores a las plasmticas (slo un
5% tienen osmolalidades urinarias entre 100 y 300 mosm/l, el resto son
superiores a 300 mosm/l).
P107
MIR 2011-2012
DESGLOSES
COMENTADOS MIR
P223
MIR 2011-2012
P094
MIR 2009-2010
Una pregunta muy sencilla. El mecanismo productor de la alcalosis respiratoria es la prdida de una sustancia cida a travs de los pulmones,
que es el CO2. Como sabes, la excrecin pulmonar de CO2 es mayor cuanto ms aumenta la ventilacin. Por tanto, podremos encontrar alcalosis
respiratoria en toda situacin donde el paciente hiperventile (respuestas
1, 3, 4 y 5). El hiperaldosteronismo primario no producira una alcalosis
respiratoria, sino metablica (respuesta 2, correcta). De hecho, cuando
sta aparece, la compensacin pulmonar consistira en todo lo contrario:
hipoventilar, de forma que se elevara el CO2, situacin opuesta a la que
nos piden.
P167
MIR 2009-2010
En esta pregunta, ante un pH de 7,28 (acidemia), resulta sencillo descartar la respuesta 5. Por otra parte, dado el descenso del bicarbonato
srico, cabra decir que se trata de una acidosis metablica. La duda razonable estara entre las respuestas 3 y 4, es decir, si la acidosis en cuestin
est o no compensada.
P101
MIR 2010-2011
P228
MIR 2010-2011
NEFROLOGA
Nefrologa
este problema no dan ms datos que los puramente gasomtricos, este
hallazgo es tpico de la intoxicacin por salicilatos.
P219
MIR 2009-2010
P050
MIR 2008-2009
P094
MIR 2008-2009
Una pregunta muy similar a la 50 de esta misma convocatoria, que encontrars clasificada en esta misma seccin. En esta pregunta, aunque el
pH est en un rango normal, esto no quiere decir que no existan alteraciones del equilibrio cido-base, ya que los valores de pCO2 y bicarbonato no son normales en absoluto (respuesta 2, falsa). Aunque el anin gap
est elevado, como dice la respuesta 1, no se trata de una acidosis mixta,
ya que tenemos una pCO2 muy disminuida. Tampoco cabra pensar en
una alcalosis mixta, por el descenso del bicarbonato (respuesta 3, falsa).
Por ltimo, ante una pCO2 disminuida, no se puede hablar de una acidosis respiratoria, donde necesariamente debera estar elevada (opcin 4,
incorrecta).
La respuesta correcta es la 5. El anin gap est elevado: Na+ - (Cl- + HCO3)
= 22. Por otra parte, es cierto que se trata de una acidosis metablica (bicarbonato disminuido) con hiperventilacin compensatoria (pCO2 disminuida), en el contexto de un cuadro sugerente de sepsis de origen urinario.
377
P094
MIR 2007-2008
Una pregunta bastante sencilla sobre la valoracin del equilibrio cido-base. A continuacin, vamos a proceder mediante el descarte de
opciones:
Dado que el pH es 7,53, est claro que no es una acidosis, lo que
descarta las opciones 2 y 5.
Difcilmente podramos hablar de alcaluria, cuando el pH urinario
est en cinco (respuesta 4, falsa).
Para hablar de alcalosis mixta, debera existir un descenso de la
PaCO2 y un aumento del bicarbonato srico. No es el caso (de hecho,
la PaCO2 est aumentada), de manera que el motivo de esta alcalosis
es exclusivamente metablico, no mixto (respuesta 3, correcta).
En general, siempre que se trate de vmitos de larga evolucin, hay
que pensar en una prdida cida importante en forma de HCl. La
descompensacin hidroelectroltica tpica en estos casos es la hipocloremia con alcalosis metablica.
P097
MIR 2005-2006
P096
MIR 2004-2005
DESGLOSES
COMENTADOS MIR
P096 (MIR 04-05) Acidosis metablicas
ANION GAP
Na+ - (HCO-3 + CI-)