Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Primera parte
l. La Psiquiatra actual."
* Redactado en 1968.
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
en el orden de su apa
ricin y en el de los sntomas mismos, a la luz de la doc
trina pavloviana.
La investigacin metablica se dirige, en primer lugar,
a la bsqueda de alteraciones funcionales de los distintos
rganos y sistemas, especialmente en las psicosis, as como
a las posibles alteraciones en el recambio hdrico, inico,
proteico e hidrocarbonado. En el proteico, especialmente
se atiende a los errores del metabolismo de algunos
aminocidos (por ejemplo, la fenilalanina y la tirosina, el
grupo de las porfirinas, etc.), as como a las alteraciones
(cido glutmico, amonaco, gammaaminobutrico ), en
especial de aquellas sustancias que intervienen directa
mente en la conduccin del impulso nervioso y que se
denominan neurohumores ( acetilcolina, catecolaminas, se
rotoninas, etc.). La neuroqumica ha alcanzado actual
mente un desarrollo extenso que la hace excepcionalmente
esperanzadora respecto de su significacin en la Psiquia
tra del porvenir ms inmediato.
En verdad, el panorama que abre la llamada Psicoiar
macologa es, cuando menos, triple: a) como teraputica:
en sentido amplio (etiolgica y sintomtica), de las en
fermedades psquicas; b) como dilucidadora de los me
canismos ntimos de los procesos psicofisiolgicos, nor
males o no, a travs del conocimiento de su modo y lugar
de accin; e) como fuente de provocacin de psicosis ex
perimentales. Todo ello justifica la consideracin de la
Psicofarmacologa como nueva cicencia (Cornu), y su
advenimiento como un hito excepcional en la historia de
la Psiquiatra.
25
26
27
Publicado en 1954.
28
29
de vista clsico.
Ymo
31
32
33
34
35
36
37
38
[usionales.
39
40
41
42
Psicosis de despersonalizacin.
Psicosis perplejosignificativa.
Mana.
Psicosis exttica.
Psicosis de inspiracin exttica.
Confabulosis expansiva.
Excitacin hipocondraca.
necia.
depresiva.
aptica.
autista.
bradifmica.
parafrnica.
acintica.
paracintica.
negativista.
prosctica.
estereotpica . . . . . . . . . Catatonia iterativa.
Formas paranoides:
F antasiofrenia.
Confabulosis progresiva.
Alucinosis progresiva.
Somatopsicosis progresiva.
43
Autopsicosis progresiva
Psicosis de influenciacin
Psicosis de inspiracin . . . . . . . . .
Formas inconexas:
Esquizofrenia incoherente
Psicosis de rela
cin progresiva
Psicosis de signifi
cacin progresiva
Psicosis paranoide
circunscrita
Esquizofasia.
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
1. Endgenoexgeno.
2. Endgenoorgnico.
3. Exgenoorgnico.
4. Endgenodisposiciones anormales.
l. Endgenoexgeno.Despus de la descripcin de
Bonhoeffer de los tipos de reaccin exgena, Specht y,
ms tarde, Kleist opusieron la tesis de que estos sndromes
dependientes de enfermedades somticas agudas no se
diferencian en lo esencial de los sndromes hasta entonces
considerados como caractersticos de las psicosis end
genas. Entre ambos existiran diferencias slo cuantitati
vas, y los exgenos dependeran de una afectacin masiva
y ms profunda, de manera que no podra tampoco re
conocerse en ellos una tipificacin ni siquiera de grupo.
En las formas ms ligeras de sndromes exgenos existe,
adems, una acentuacin de los rasgos de la personalidad
(K. Schneider) y, por tanto, una ligazn, no ya con los
sndromes endgenos, sino con los rasgos del psiquismo
normal. Por esto podra resultar mucho ms til una se
paracin entre sndromes homnimos y heternimos
(Kleist), segn esta relacin de semejanza o de deseme
janza con la contextura de la personalidad normal.
Por otra parte, Specht mismo sospech y discuti que
los sndromes exgenos seran tambin endgenos en el
sentido de preexistentes y disposicionales, pero puestos
de manifiesto por una causa exterior. Especialmente pa
reca esto visible en ciertos sndromes del tipo de la
amencia, delirio agudo, estados confusionales, etc., cuya
distincin de la esquizofrenia aguda slo poda hacerse
atendiendo al curso y final (curacin o no, respectiva
mente), y en otros casos en los que dicha diferenciacin
por el curso no es ni siquiera posible, como en algunas
alucinosis txicas residuales, cuya cronicidad hace ms
problemtica una separacin tajante. El que, adems,
sndromes depresivos y manacos se hayan descrito en
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
5. Sndromes delirantes:
Paranoico.
Parafrnico.
Formaciones delirantes de los encarcelados.
65
6. Sndromes emocionales:
Depresivo.
Ansioso.
Manaco.
Distmico.
7. Sndromes nerviosos:
Neurastnico.
Hipocondraco.
Obsesivo.
Histrico.
Querulante.
Despersonalizacin.
Consideramos este esquema como el de lnea muy cl
sica, de entre los actuales. Obsrvese lo siguiente: sn
dromes de uno y otro grupo se pueden dar juntos o su
cederse esto no significa nada para la personalidad del
sndrome; pero algunos de ellos son, en ltima ins
tancia, sntomas que, a su vez, entran a formar parte de
un sndrome cuya unidad se rompera si se pretendiese
segregarlos. As ocurre, por ejemplo, con los sndromes
espasmdicos y algunos discinticos. Adems, entre los
sndromes emocionales y nerviosos no existe una sepa
racin en todos los casos intuible, sino a posteriori. Por
otra parte, aunque Lange acepta todas las objeciones he
chas a la sistemtica de Kraepelin, en la construccin
de su sindrmica asoma su afecto al punto de vista etio
lgico. As, por ejemplo, en el grupo 1, el delirio entra a
formar parte de un tipo de sndrome exgeno. En el
grupo 5, el delirio constituye por s mismo el grupo.
Parece evidente que las diferencias existentes entre el
delirio febril o txico y los sndromes delirantes de tipo
paranoico y parafrnico pueden bastar para esta separa
cin. Y, sin embargo, no es as: el cuadro delirante agu
3
66
Hipercinesiaacinesia,
Alteraciones de las tendencias (negativismo y
accesibilidad, autismo y extroversin, estereo
tipias o iteracin).
Obsesivos, impulsivos e instintivos.
Sugestibilidad histrica con fijacin de represen
taciones, represiones, etc.
Debilidad irritable.
Alucinosis.
Confabulosis y excitacin fantstica.
Estados de influenciacin e inspiracin.
Estados de autorrelacin y extraeza, perplejidad
y familiaridad.
3. Sndromes heternimos:
Inconsciencia, ausencia.
Hipersomnia, narcolepsia.
Estados crepusculares.
67
68
1. Sndrome orgnico.
2. Sndrome de las perturbaciones de la conciencia.
3. Sndrome de los estados anormales del nimo.
4. Sndrome de la vida psquica disgregada.
M. Bleuler.
Reaccin exgena aguda.
Sndromes psicoorgnicos.
P. manacodepresiva.
Esquizofrenia.
Sndromes psicorreactivos.
69
70
11
72
73
74
75
eonsideraciones finale J.
Hemos expuesto en las pginas precedentes el desarro
llo del problema nosolgico en los ltimos cincuenta aos.
Se plante, elabor y discuti merced a la investigacin
psiquitrica alemana, de laque es un rasgo genuino. Im
porta decir lo siguiente: frente a una construccin y or
denacin nosolgica inicial, de postulados que no se
consideran ya reales, surgi una crtica efectiva, cuyo ca
rcter negativo no ha restado, sin embargo, utilidad a
la ordenacin kraepeliniana como punto de partida. Vale
la pena preguntarse si esta demolicin crtica no fue, en
cierto modo, prematura; si, a semejanza de lo ocurrido
en otros aspectos de la ciencia, como, por ejemplo, en
la Fsica, no hubiese sido mejor no obstruir su desarrollo
para replantear sus fundamentos con posterioridad. La
crtica de Roche est impregnada de resignacin: el pun
to de vista etiolgicoclnico, falso; la bsqueda de indi
vidualidades caractersticas entre los cuadros clnicos, la
persecucin de un fantasma, etc. Kraepelin queda como
una gran figura solitaria en este sentido, de la que se
ahuyentan los posibles seguidores de su doctrina.
La situacin es, "a pesar de todo, peculiar: por una
parte, el reconocimiento unnime de la insuficiencia de
esta ordenacin, de su provisionalidad; por otra, la ne
cesidad de seguir con ella, porque hace posible la inves
tigacin en todos los rdenes, el entendimiento mutuo
de todos y la posibilidad de marcar sin larga perfra
76
77
.ciencia.
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90'
91
93
94
95
96
97
'98
99
100
101
102
103
104
105
Segunda parte
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
1)0
131
133
134
135
136
137
138
Conclusiones
La teraputica narcobitica, fundamentalmente a ex
pensas de la reserpina y el largactil, modifica sustancial
mente las formas de manifestacin 'de los sndromes psi
cticos. Esta modificacin ofrece, para el anlisis de las
vivencias y de los sntomas mismos, una circunstancia
favorable, opuesta a la que tena lugar en las teraputi
cas de choque. El sndrome psicoorgnico local que aho
ra se provoca no impide la reconstruccin del acontecer
psictico.
En el trabajo presente se analiza el proceso de degrada
cin que tiene lugar en las estructuras delirantes, hasta
su desaparicin en los casos favorables. Este proceso de
degradacin comprende las siguientes etapas, en ste o
en distinto orden:
a) Disminucin de la certidumbre de los contenidos
delitantes.
b) Laxitud de la referencia al yo.
e) La desvalorizacin referencial al yo es cada vez ma
yor, coincidiendo con la persistencia del recuerdo, que
se sigue interpretando delirantemente; las percepciones
y ocurrencias aparecen ahora como recuerdos delirantes.
d) Tras la desvalorizacin referencial, la certidumbre
disminuye an ms, y los contenidos delirantes que ad
139
* Publicado en 1957.
** Vase el trabajo inmediatamente anterior de este mismo
volumen.
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
Carlos Castilla
del Pino
157
158
159
160
161
162
6. Lenguaje y depresin ~,
Prerrequisitos
El tema responde a un captulo de una investigacin
ms amplia en la que desde hace tres aos trabajamos,
y que alude a lo que denominamos hermenutica del
lenguaje. El planteamiento del mismo, en orden a la
correlacin lenguajedepresin, exige de antemano la pre
cisin de los siguientes requisitos:
a) Al margen de cu!l sea la gnesis de un cuadro de
presivo, es un supuesto razonable admitir que tal cuadro
depara, para el paciente, una situacin peculiar, es decir,
un tipo particular de relaciones con la realidad (externa
a l; tambin interna, esto es, consigo mismo). Este su
puesto puede ser admitido, con independencia de las di
ferentes posiciones que puedan adoptarse acerca de lo
que, en trminos clsicos, se denomina causa de la
depresin 1. Se puede prescindir, pues, para determina
* Redactado en 1970.
163
164
165
166
167
Anlisis secuencial
Todo esto no es ms que una parcela minscula del
enjambre de problemas que surgen a poco que el habla
se hace objeto de un anlisis medianamente detenido. Nos
importa la gramtica en la medida en que nos es til
para comprender cmo de la abstraccin que hace del
sujeto que habla y del sujeto que escucha ha podido lle
gar a resultados que consideramos falseados 9 Veamos
esta oracin:
E. la el ciprs es triste
168
el sujeto
el sujeto A
:- t
dice
n~r
alsujeto B
...
el sujeto C
dice
"el ciprs
me parece triste"
al sujeto 1
169
Anlisis hermenutico
Las lneas expuestas componen las bases de un anlisis
sintctico .que abren la puerta al ulterior anlisis herme
nutico. Al objeto de estandarizar ste, hemos ideado
un test proyectivo (T. H. P.) 10 que ofrece las siguientes
ventajas: a) estmulos fijos que permiten contar con
dos constantes en el conjunto de variables que el sujeto
de la prueba ha de ofrecer; estas constantes son, en pri
mer lugar, una imagen siempre la misma, y, en segundo
lugar, una forma de preguntar o requerir, tambin siem
pre idntica (qu es esto?); b) escasos elementos como
composicin de los mismos estmulos, lo que confiere al
test el carcter de un experimento relativamente sim
plificado.
As, por ejemplo, ante la lmina que ofrece el dibujo
de la cabeza de un hombre se pueden obtener, entre
otras, las siguientes respuestas:
E. 2. El dibujo de la cabeza de un hombre.
b La cabeza de un hombre.
e Un hombre.
d Una estatua.
e Un muerto.
r Un indio .
... etc.
170
171
172
4b El es irresponsable:
A es responsable.
173
174
E. 4& El se enamor de A,
luego la prefiri a m.
175
176
ta.
177
Si
'
178
'
179
180
'
181
182
183
184
185
Lenguaje y depresin
Como suele ocurrir en trabajos de esta ndole, en los
que se intenta mostrar los resultados en un captulo con
creto, obtenidos con un mtodo todava indito, la intro
duccin resulta en extremo desproporcionada frente a lo
que fuera el objeto mismo del tema. Me parece que ello
es inevitable, sin embargo.
Veamos ahora de manera sucinta qu nos ofrece el an
lisis hermenutico en los sndromes depresivos:
En primer lugar, la pobreza de indicativos. Un enun
ciado cualquiera, como los que verificamos de modo
reiterado en una conversacin 'o al situarnos ante esta
realidad que es el test (T. H. P.), se compone de dos
grupos de elementos: indicativos y estimativos (I y E,
respectivamente). Los I son aquellos lexemas o sintagmas
que tienden a constatar la realidad: esto es un hombre
o esto es una mesa son ejemplos de I. Los I son
verdaderos y falsos (v y f, respectivamente), segn for
mulen enunciados verificables o no verificables para un
186
187
188
189
190
191
Final
Hubiera deseado hacer esta exposicin ms demostra
tiva, exponer nuestra tcnica de formulacin; y, con de
talle suficiente, el anlisis secuencial y tendencia!,. la for
ma de estatuir ndices que cuantifican correlaciones entre
las variables con las que se opera, ejemplarizaciones del
anlisis hermenutico en sintagmas extensos de depre
sivos, obtenidos tanto a travs del T. H. P. cuanto de
la entrevista directa. Est claro que ello no es posible
en el corto espacio de que dispongo, aparte de que, en
cualquier caso, se trata de una investigacin en marcha,
sujeta a mltiples discusiones y rectificaciones, as como
192
7. Aspectos psicosociolgicos
del alcoholismo *
* Redactado en 1968.
7
193
194
195
Nuestra definicin
Llamamos alcohlico a todo aquel que busca la provo
cacin de un cambio de su situacin a travs de la toma
de alcohol.
Esta definicin implica: a) que existe una situacin
que, ms o menos claramente formulada por la propia
persona, resulta insoportable (desde no deseada, hasta
intolerable) para el sujeto que la vive; b) que no puede
ser cambiada, desde el sistema de referencias y de po
sibilidades del sujeto, por una accin ordenada y ade
cuada sobre la realidad; e) que, dadas las condiciones
a) y b ), el modo ms econmico para el psiquismo
de esa persona resulta ser la evasin de esa realidad,
que incluye tanto la realidad externa como la realidad
del propio yo su conciencia respecto de su capacidad,
por ejemplo, mediante los efectos que el alcohol pro
duce y que por razones de hbitat tiene a su alcance.
A m me parece que este concepto situacional del alco
holismo ofrece grandes ventajas sobre los meramente
psicolgicos e incluso sobre los que atienden a los as
pectos sociolgicos del mismo, y a los cuales hemos de
hacer referencia con posterioridad. Es evidente que aquel
que cada vez que hubiese de dar una conferencia (aun
que la diese, por lo dems, infrecuentemente) se viera
obligado a tomar tan solo en esos momentos y, por
tanto, con requerimientos de dosis pequeas alguna
copa de coac, debe ser incluido, a efectos del anlisis
psicolgico, entre los alcohlicos, porque como sntoma
la devocin a la droga no es ms que un sntoma es
expresivo en igual medida que aquel que precisa la in
gestin de alcohol ante situaciones de uso, habituales.
No hay que confundir la gravedad o levedad de un pro
ceso con su existencia o inexistencia. Un epilptico es
un epilptico, aunque ciertamente leve, con slo una cri
sis espontnea a lo largo de su vida. Y del mismo modo
que la gravedad o levedad repercute en el enjuiciamiento
social del paciente (un epilptico de una sola crisis no
contraindicara la expedicin del carnet de conducir, ni
196
Carlos Castilla
del Ymo
197
198
199
200
La anomia
Slo el anlisis de la realidad nos puede llevar a la in
terpretacin de variaciones en la tasa de alcohlicos,
como, en otro orden de cosas, es el anlisis de las modi
ficaciones de la realidad el que sirve para explicar las
variaciones en la tasa de suicidios. En este sentido, es
un hecho el incremento del alcoholismo. No se trata,
tan slo, de indicar que el alcoholismo aumenta en la
ciudad sobre el medio rural, en el medio industrial avan
zado sobre el subdesarrollado, etc. Se trata de ver qu
significan, en orden a las relaciones de cada persona
con el grupo, estas diferencias de hbitat. A mi modo
de ver, la introduccin del concepto de anomia es deci
siva a este respecto. El aumento del nivel de competen
cia obliga a la descohesin y, ms tarde, a la dispersin
del grupo. Competencia implica aislamiento. Aquellos
que compiten pueden vivir juntos sin existir comunidad.
No slo aumenta el nmero de conflictos, sino que los
conflictos han de metabolizarse a solas, para no ofre
cer a los otros flanco alguno visible. La anemia no
es una condicin psicolgica o psicopatolgica, sino un
rasgo sociolgico, un rasgo formal y dinmico del grupo
(primario o secundario). La anemia queda, en ltima
instancia, como expresin de una inhospitalidad (Unwir
tlichkeit) de nuestras ciudades que, al decir de Mitscher
lich, ha hecho posible que la correlacin gran ciudad
neurosis sea por s un problema que obliga a la consi
deracin multivectorial (econmica, poltica, sanitaria,
urbanstica, etc.). La anemia va ligada hasta ahora al des
arrollo econmico de fa sociedad, y es importante tener
201
La persona
La existencia en la persona del alcohlico de tensio
nes no ha sido negada por nadie (salvo por los propios
202
203
204
acting).
205
206
207
208
l. Introduccin
El punto de partida es el siguiente: todo acto de
conducta, si se le aplica un modelo al que denomino
modelo judicativo, puede ser concebido como un juicio
de realidad (ir) que el sujeto del acto lleva a cabo. En
este sentido, el acto de conducta se constituye en predi
cado del sujeto en un doble aspecto: a) como enunciado
lgico que, por tanto, puede ser analizado de acuerdo
a los criterios lgicos utilizados en su formulacin, y
b) como predicado de un sujeto epistmico que propone,
con su acto de conducta, su jr.
Naturalmente, como psico(pat)logos 1, es decir, como
observadores de la conducta de un tercero, no tenemos
acceso al mundo de ste sino a travs de su conducta;
la intimidad no es un observable; la conducta, s. Esto
quiere decir que determinadas operaciones mentales, que
llevamos a efecto constantemente, slo pueden ser infe
ridas a travs del anlisis de la conducta, es decir, en
tanto se consigue una recodificacin en una frmula de
209
210
211
212
r.
213
214
215
216
o esta otra:
(5) No s... quiz... Bueno, es que, yo dira... no s.
217
218
219
220
6. La interpretacin de un acto
Veamos ahora el curso del proceso que tiene lugar
por parte del observador de un acto de conducta cuya
interpretacin como jr quiere verificar. El proceso es
inverso al anterior: se parte de la forma del acto, del
constituyente externo del acto, constituyente que es el
nico observable; porque es claro que el significado del
acto su sentido, su intencin no son observables,
no son empricos. Conviene tener muy presente esta
cuestin, por otra parte obvia, segn veremos posterior
mente al tratar de la estructura del contexto, porque
esto entraa que: a) el constituyente sintctico del acto,
como observable que es, es verificable y, por tanto,
sujeto al principio de verificacin en el sentido del
neopositivismo lgico en su formulacin inicial; mien
tras, b) el constituyente semntico no permite la apli
cacin del principio de verificacin en este sentido, sino
el de la conjeturabilidad. Dicho de otro modo: nosotros
sabemos que un sujeto ha realizado un determinado
acto, pero slo podemos conjeturar acerca de la inten
cin o significatividad de dicho acto. De otra forma:
sobre el acto cabe la posibilidad dadas circunstancias
idneas de adquirir certidumbre; sobre su intencin
slo cabe una probabilidad mayor o menor, segn los
casos y, sobre todo, segn sea la amplitud del contexto
con el cual se pone en relacin. Es absolutamente cierto
que alguien ha dicho delante de m que Dios me ha
blaba anoche o que el en juega el nio jardn; pero
qu sentido poseen? El contexto me pone sobre la
pista del mismo, pero aun as slo mediante una apro
ximacin probabilstica, porque el sentido, la intencin
no me son constatables, sino conjeturables.
7. La estructura del contexto
'
221
Carlos Castilla
222
sujeto B
acto P recibido
sujeto A
acto P emitido
n
segmento
semntico;
intencional;
segmento
connotativo
den'
Intencin
dada.
del1'lno
n'
segmento
sintctico,
externo,
expresivo;
segmento
denotativo
( denotable ).
m'
segmento
sintctico,
externo.
Segmento
denotado.
m
segmento
semntico;
intencin
atribuida.
223
A
A
B
B
Y
224
225
226
;r
227
9. Alucinacin negativa
* .Freud,
228
229
230
231
[1]
que se lee as: Una gestalt, It (Indicativa total edenota
cin total), es un conjunto constituido por n lp (Indica
tivas parciales==denotaciones parciales) estructuradas en
tre s. Una gestalt, It, es un conjunto de n I, miembros
de esa clase.
Un acto de alucinacin negativa se formula de este
modo:
[2]
[3]
en el que lpc ldesigna una Indicativa neoformada ( deno
tacin de un percepto inexistente): denotacin sin de
notado.
II. El problema de la alucinacin negativa suscita
dos cuestiones de inters en una consideracin prelimi
nar: a) es un fenmeno de la vida psquica usual, y b) no
se acompaa ni se sigue de la neoformacin que entraa
la alucinacin sensu stricto.
En efecto, la alucinacin negativa acontece en el cur
so de la vida psquica que reputamos normal, es decir,
sin que ello lleve implcita la consideracin de esta vida
psquica, incluso del sujeto protagonista, como anmala
mente estable. Se trata, en pocas palabras, de una ano
mala que tiene lugar en la vida psquica habitual, del
mismo modo que la aparicin de un acto fallido en el
Carlos Castilla
232
del Pino
* En
realidad, relacin ,
IP
233
234
+,
235
236
237
Notas
2.
1
Kahlbaum y Hecker ( 18631877) son los primeros en uti
lizar la forma de curso para fundamentar la enfermedad como
unidad de desarrollo natural e independiente. La catatonia y la
hebrefenia seran, segn ellos, formas patolgicas naturales, por
tanto, utilizables para el pronstico; ... con los nombres de
melancola, mana, etc., designamos formas de estado (Zustands
Jormen); para constituir formas morbosas (Krankheitsformen)
utilizamos, sin embargo, nombres distintos (Hecker, citado por
Bodamer).
.
2
Una duplicidad est implcita en la obra de Wernicke. Su
investigacin gira en torno a una estructuracin de sndromes,
a partir, primero, del agrupamiento de los sntomas, y despus,
del papel que unos u otros juegan en la determinacin del cuadro
clnico. En este sentido, es un precursor directo de Roche.
3
La expresin dentro de ciertos lmites hemos de comen
tarla con posterioridad. Porque hizo posible el mantenimiento
de la esperanza en una futura nosologa psiquitrica unitaria, y
tambin el que la retractacin de Kraepelin en su citadsimo
trabajo de 1920 no fuese completa (menos completa de lo que
Schneider seala) o, cuando menos, dejase abierta la posibili
dad de una revivificacin de sus puntos de vista. As interpreto
las palabras de Kraepelin a Plaut ante el Moiss de la Biblio
238
239
240
10
La posibilidad de que casos muy especiales de la manaco
depresiva, en formas muy prolongadas y con anulacin de los
intervalos entre fases, mostrasen un cierto deterioro de la per
sonalidad e incluso del estrato intelectualafectivo, ya fue sea
lada por Kraepelin; a Gaupp se debe el trmino estado final
manacodepresivo; ms tarde, Bleuler sospech que se debie
sen a factores orgnicos sobreaadidos por la edad. El hecho en
s me parece real y la interpretacin de Bleuler no se aviene
con el carcter del cuadro. Precisamente en los cuadros mana
cos crnicos llama la atencin la frescura juvenil de su psiquis
mo, compatible con la longevidad. Goldkuhl ha vuelto a des
cribir estos estados como defectuales, en los que existe prdida
de la tenacidad (que conduce) a la inconstancia en general, sin
que los sentimientos eticosociales estn disminuidos, faltando slo
la energa para obedecer a estos instintos.
11
Sobre todo este problema, verdaderamente complejo, vase
el reciente trabajo de Knoll. Quiz hoy queden pocos que sos
tengan la individualidad de estos cuadros, que parece tener su
apoyo, sobre todo, en la marcada plastia que confiere el clima
terio como provocador adems al cuadro clnico. Para los
sndromes psiquitricos del MorgagniStewartMorel hemos sos
tenido tambin su carencia de individualidad frente a los res
tan tes cuadros afectivos del climaterio (Castilla del Pino). Vase
tambin Bychowski, para los cuadros esquizofrnicos de la in
volucin.
u El inters de estos cuadros radica ahora, principalmente,
en el nuevo punto de vista que ofrecen las investigaciones bio
qumicas y metablicas. Osmond y Smythies apuntan que la
mescalina es un compuesto semejante a la epinefrina (adrenalina)
y al arterenol (noradrenalina), y sugieren que en la esquizo
frenia hay un disturbio en el metabolismo que conduce a la
formacin de un compuesto mescalinoide. Con el cido lisrgico
se han obtenido cuadros semejantes.
Vase nuestro trabajo sobre Alteraciones de la personalidad
,_.consecutivas a la teraputica hidrazdica.
13
Panse, que ha planteado de nuevo el problema de la gnesis
de las psicosis endgenas por infecciones agudas, en casos en que
la psicosis persiste despus de la regresin de la enfermedad
somtica original, sostiene para ellos la hiptesis de una autn
tica provocacin, las ms de las veces de una esquizofrenia ge
nuina, en algn caso de una psicosis manacodepresiva. Sobre
los interesantes sndromes psquicos de la anemia perniciosa, en
los que, evidentemente, se asiste a la transformacin de un cua
dro clnicamente endgeno en otro, por as decirlo, cada vez ms
exgeno, vase Behrens, C. Schneider, Ruf, entre otros. En la
pelagra, segn la experiencia de Peraita, y especialmente Llopis,
ocurre algo anlogo.
14
Vase luego la referencia al diagnstico polidimensional.
241
15
Un punto de vista afn fue sostenido en 1932 por K. Schnei
der: La investigacin de unidades nosolgicas podr ser hecha
tan slo por el camino de la neurologa en un amplio sentido,
incluida la anatoma y la patofisiologa, a la que, desgraciada
mente, se recurre muy poco ... Hoy ms que nunca debe con
cedrsele un gran valor al punto de vista localizatorio.
16
Esto no parece probable, sobre todo para la manacode
presiva, que, aunque fuese posteriormente reducida, es veros
mil presumir su permanencia. No tanto puede asegurarse de la
esquizofrenia, tal como hoy es, en general, clnicamente con
cebida, aunque Luxemburger, a expensas de la investigacin
gentica, supone que la agrupacin clnica que denominamos
esquizofrenia corresponde a una somatosis nica.
17
La delimitacin de sndromes por su semejanza con la con
textura del psiquismo normal est, adems, aunque muy su
perficialmente, trazada en ltimo trmino sobre el criterio de
comprensin. En este sentido ha sido criticada por Kehrer, se
alando los lmites del comprender en Psiquiatra, especialmen
te respecto de la sistemtica de los sndromes. La divisin en
homnimos y heternimos est en funcin del que comprende
y, por tanto, carente de suficientes datos objetivos de validez
universal. La comprensin, por otra parte, podra ser un punto
de comn asentimiento, si por s misma no tuviese sus limitacio
nes (con independencia de que uno crea comprender ms que
otro). Sobre esta limitacin, Max Scheler se ha extendido su
ficientemente, y su anlisis de la comprensin es, de entre los
que conozco, el de mayor agudeza y profundidad.
18
Por ejemplo, una depresin en una parlisis G. P., que
luego muestre un delirio expansivo, debe en todo caso ser basa
da sobre el eje demencial orgnico caracterstico del sndrome
consecutivo a una alteracin cortical difusa.
19
Vase tambin Wyrsch.
20
A esta relatividad del valor inespecfico de los sndromes
nos referimos en la nota ocho, captulo 2, en la que sealba
mos que la retractacin de Kraepelin no era, en el fondo,
tan completa que dejase afirmada para siempre la invalidez de
su hiptesis de trabajo.
21
Las ideas de Llopis exigen crtica extensa y discusin por
menorizada. En este sentido, los psiquiatras espaoles estamos
en deuda con l, y hasta ahora slo hemos contribuido a mos
trar, desde nuestro ngulo, el elevado lmite que en nuestro pas
alcanza la falta de apercibimiento. Que el trabajo de Llopis no
es banal se debe a dos razones, cuando menos: al rigor en el
mtodo y en la utilizacin de los conceptos, y al desarrollo com
pleto que ha procurado dar a su idea clnica, partiendo de una
modificacin personal de conceptos psicopatolgicos fundamen
tales. Por otra parte, se compartan o no las ideas de Llopis, el
anlisis minucioso de los cuadros psquicos en la pelagra cons
tituye, desde luego, una aportacin definitiva. No hemos in
242
Carlos Castilla
del Pino
cluido su sndrome
axil comn a todas las psicosis en esta
ponencia, .por la razn siguiente: ha sido elaborado merced a
su concepcin original del estado de la conciencia; es decir, que
la crtica de su sndrome slo podra hacerse adoptando de ante
mano una posicin con respecto a su base psicopatolgica.
22
Esta actitud es por ahora til. Se gana ms con la mera
enumeracin y descripcin topogrficamente referibles que con
los prejuicios de una doctrina de localizacin. Nunca se agra
decer bastante, para ulteriores sntesis, el anlisis minucioso
y objetivo de estos casos. Cmo se localiza y qu se localiza
importa menos y no es forzoso plantearlo, de la misma manera
que la reflexin sobre otros problemas psiquitricos no implica
el desarrollo, por ejemplo, de la tesis cuerpoalma, que yace,
naturalmente, en el fondo. La Psiquiatra, y por supuesto la
Biologa toda, no hubiesen podido hacerse si, por un malen
tendido, se obligasen primero a la resolucin de aquellos pro
blemas bsicos, que son siempre problemaslmites, y que afec
tan (N. Hartmann) a la Metafsica por su carcter mismo de
irresolubilidad.
23
Se podran multiplicar los ejemplos; muchos trabajos, v. gr.,
de ndole teraputica, no pueden ofrecer resultados reales, es de
cir, universales, porque parten con independencia de que adop
ten otra ordenacin de conceptos nosolgicos laxos. A diario
comprobamos esto en la abundante literatura psicoquirrgica.
243
244
6. Lenguaje y depresin
1
El propio concepto, causa de la depresin, debe ser . so
metido a revisin, aunque no es este el momento para decidir
cul debiera ser la forma de planteamiento ms riguroso del
problema. En mi monografa Un estudio sobre la depresin
(3. ed., Barcelona, 1970) el lector puede hallar nuestro parecer
sobre este punto.
2
El problema de la relacin significantesignificadono se
sita, pues, para nosotros, en el mismo nivel en que lo han hecho
gramticos (cfr. Saussure, Curso de lingstica general, trad.
cast., Buenos Aires, 1967) o lgicos del lenguaje (cfr. a este
respecto la obra, clsica, pero fundamental, de Ogden y Richards,
El significado del significado (trad. cast., Buenos Aires, 1964 ).
Para ambos, aunque desde distinto punto de partida, lo que
les importa es la dilucidacin genrica de esta relacin; en nues
tro contexto nos importa, cuando menos ahora, la dilucidacin
de la relacin significantesignificadoen contextos concretos, o
245
246
247
14
Recurdese la frase de Aristteles de que el estado de nimo
adecuado para la filosofa era la melancola. Y, en otro contexto,
la angustia en Kierkegaard como atalaya de la vida humana. O las
reiteradas expresiones de Heidegger acerca de la angustia y el
cuidado (Sorge) como formas existenciales anteriores.
15
Frente a lo anterior, recurdese la expresin de Hegel reco
mendando, como la actitud ideal del filsofo y del cientfico, la
pasin, pero pasin fra.
16
Por razones didcticas, hemos eliminado de esta exposicin
la gama de variedades que dentro de los 1 y E tenemos esta
blecida. Por ejemplo, los seudoindicativos (SI), el bloqueo de 1
y de E, los dos pares de doce coeficientes que correlacionan las
variedades diversas de 1 y E, as como el anlisis tendencial, etc.
17
El nmero de hallazgos tras la aplicacin del anlisis her
menutico a los distintos estados psicopatolgicos ha sido de
gran cuanta, lo que era dable esperar en funcin de la intro
duccin de un mtodo indito. Por otra parte, el cmulo de
problemas que quedan abiertos es de tal naturaleza que forzo
samente obliga a plantearnos muchos conceptos bsicos.
Deseo hacer notar simplemente, como uno de tales proble
mas, el siguiente, que afecta sencillamente a la significacin del
contenido: determinada respuesta concretamente
la inversin
del sexo en la lmina del dibujo de la mujer del T. H. P. ha
mostrado una correlacin altamente positiva en el homosexua
lismo masculino. Ahora bien, existir una correlacin entre
determinadas respuestas, que conocemos, y determinados esta
dos del sujeto, pero que no podemos establecer porque los es
tados no tienen la relevancia en la conducta que el homosexua
lismo, y, por tanto, se nos pasan inapercibidos? La correlacin
entre contenidos y estados es un tema que ocupa buena parte
de nuestra atencin.
11
Cualquiera habituado al uso de tests proyectivos sabe que
los rendimientos ptimos no tienen por qu ir ligados a la salud
mental (que es un concepto social). Se conoce el hecho de que
muchos normales dan rendimientos peores que muchos psic
ticos. Hechos como ste obligan al replanteamiento de lo que
es, en el orden funcional, una psicosis. En lugar de desechar
el mtodo, lo que hay que hacer es investigar el porqu de
este desconcertante resultado. O sea, anlogamente a como ha
bra que proceder ante los rendimientos estticos elevados que
determinados psicticos son capaces de ofrecer.
19
Cfr. Ryle, El concepto de lo mental, trad. cast. Buenos
Aires, 1967. Tambin Ayer, The concept of a person, 1962.
20
La formulacin utilizada en el Rorschach es el primer in
tento de construir un metalenguaje, pero a costa de simplifi
caciones (por ejemplo, reduccin del anlisis a las formas y
exclusin parcial de contenidos). Cuando, como en el T. A. T.,
no se excluyen los contenidos, todos sabemos qu dificultades
existen para estatuir una formulacin. En otro orden de cosas,
248
249
13
El nivel semntico se identifica aqu con el constituyente
interno, inobservable y, por tanto, inferido del acto de conducta.
14
El principio de compositividad, aunque restringido a un con
texto lingstico, en ]. J. Katz, The Underlying Reality of Lan
guage and Its Pbilosopbical lmport. New York, 1971.
15
Advierto que el vocablo pragmatista no debe confundirse con
el de pragmtico. La connotacin del primero es, sencillamente,
la de atender a las condiciones reales del contexto en el que se
lleva a cabo la conducta, especialmente la conducta que se tra
duce en una forma de comunicacin interpersonal. Si no se hace
as, cmo distinguir un buenas tardes de saludo, de un bue
nas tardes en el sentido de ah te quedas y no quiero verte
ms. El ejemplo es de V. Camps, Pragmtica del lenguaje y filo
sofa analtica. Barcelona, 1976.
16
Obsrvese el uso del pretrito perfecto compuesto, lo que
ya de por s entraa que juzgu antes de pronunciar el juicio; o di
cho de otra forma: antes la semntica, luego la sintaxis.
17
De manera que jugar a la emisin de frases absurdas no sera
algo as como hablar a lo que salga, sino hablar de modo tal
que sea necesariamente asintctico.
18
La importancia de este punto es extraordinaria. Fuera de
contexto es imposible (lgicamente) decidir acerca del valor de
verdad de un acto. Pensemos en los actos ms esotricos; siempre
se encontrar algn contexto en el que se le hara adecuado. Y
a la inversa: los actos ms usuales pueden ser, en algunos con
textos, inadecuados.
19
He aqu un ejemplo obtenido de un protocolo del test de
Murray (T. A. T.): Una mujer que ha entrado en esta habita
cin y ha visto algo que no le gusta (lm. 5). Este es el con
texto restringido, inicial. Ampliado, da lo siguiente: Puede ser
a su hijo; ella se marcha, se va a marchan>; ha visto algo y se
marcha porque no quiere decir nada; lo que ha visto debe ser
algo sexual.
2
Un paciente me deca: Es que, en lo que se refiere a m,
yo veo en la cara las intenciones de los dems. El verbo ver
no se usaba metafricamente.
Bibliografa
250
1912,
251
Enfermedades
sifilticas del cerebro, en Tratado de
Med. Interna, de Bergmann, Stahelin, Salle. T. V, l. parte.
Bumke, O.: Nuevo tratado de las enfermedades mentales, trad.
cast, Seix, 1946.
Buscaino, G. A.: Panoramas de la bioqumica topogrfica del
sistema nervioso. Acta Neurloga, 1950.
Bychowski, G.: Dis. Nerv. Syst, 13, 5, 1952.
Disertori, B.: Schw. Arch. f. Neurl. Psychiat., 69, 1952.
Castilla del Pino: Archivos de Neuropsiquiat., 11, 4, 1953.
Ey, H.: Forts. Neurol. Psych., 5, 1952.
Fischer: Zt. Neurol., 3, 371, 1910.
Zt. Neurol., 12, 99, 1912.
Gaupp: Zt. Neurol., 174, 762, 1942.
Geller y Mappes: Arch. Psycbiat. Nervenkr., 189, 2, 1952.
Goldkuhl: Upsala Lleareiorenings Frbandlingar, 48, 1943.
Guiraud: Rev. Psiquiatra Psicol. Med., I, 4, 1953.
Haddenbrock: Forts. Neurol. Psycbiat., 5, 1949.
Hoch, Catell y Pennes: Amer. ]ourn. Psychiat., 108, 585, 1952.
Amer. ]ourn. Psycbiat., 108, 579, 1952.
Hoche: Zt. Neurol., 12, 1912.
Jaspers, K.: Zt. Neurol., 1, 1910.
Allgemeine Psycbopatbologie, 5. aufl. Springer, 1948.
Kehrer: Das Verstehen und Begreifen in der Psychiatrie. Thie
Bostroem:
me, 1951.
252
182, 1 y 2, 1949.
Pedersen, Poort y Schou: Act Psychiat. et Neurol. Copenha
gen, 23, 3 y 4, 1948.
Peraita y Grande Covin: Avitaminosis y sistema nervioso. Edit.
Miguel Servet, 1941.
Plaut: Zt. f. d. g. Neurol. Psycbiat., 108, 1927.
Pope, Cavenes y Kennet: Arch. of. Neurol. Psycbiat., 68, 4, 1952.
' Rinkel, Deshon, Hyde y Solomon: Amer. ]our. Psycbiat., 108,
572, 1952.
Sacristn: Act. L. Esp. Neurol. Psiquit., V, 1, 1964.
Scheid: Pebrile Episoden bei scbizopbrenen Psychosen. Thieme,
1937.
Scheler: Esencia y formas de la simpata, trad. cast, Buenos,
Aires, 1943.
Schneider, C.: Die scbizopbrenen Symptomoerbnde, 1942.
Die Psychologie der Scbizopbrenen. Leipzig, 1930.
Schneider, K.: Beitrge zur Psycbiatrie. Thieme, 1948.
Patopsicologla clnica. Edit. Paz Mont. Madrid, 1951.
253
254
1956.
.
Indice
:::::R; ~A~~ . . \. , . . . . . . . . .
~ ~~ :~~~:i: :i: ~: ~ico ~ si~tL~. ps;~~i;r;ca
nosolgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . ..
255
11
28
28
29
36
~}'''
78
78
80
87
89
102
Indice
SEGUi\TDA PARTE
4.
de las estructuras
de
109
5.
140
6.
Lenguaje y depresin
Prerrequisitos ...
Anlisis secuencial . .
Anlisis hermenutico
Lenguaje y depresin
Final ......
163
163
167
169
185
191
7.
193
193
195
196
198
199
200
201
202
207
8.
209
209
9. Alucinacin negativa
..
Notas ......
,.. .. Bibliografa
211
213
214
217
220
220
224
225
228
238
..
250