Patologia Bucal

Reviso Patologia
Leses Fundamentais
Leses com Contedo Slido
Ppula elevao circunscrita do epitlio de contedo slido com at 5
mm de dimetro
Ndulo elevao circunscrita do epitlio de contedo slido com mais
de 5 mm de dimetro. Ndulos com dimetros maiores que 2 cm
recebem o nome de massa nodular e diferente de tumor.
Pode ser:
Sssil: quando a insero no tecido tem dimetro igual ou superior
ao maior dimetro da leso
Pediculado: quando a insero no tecido tem dimetro menor que o
maior dimetro da leso.
Leses com Contedo Lquido
Vescula elevao circunscrita do epitlio com contedo lquido e menor
que 5 mm de dimetro
Bolha elevao circunscrita do epitlio com contedo lquido e maior
que 5 mm de dimetro
Leses com Soluo de Continuidade
Eroso soluo de continuidade do epitlio sem exposio do conjuntivo
subjacente
lcera soluo de continuidade do epitlio com exposio do conjuntivo
subjacente
Fissura eroses ou ulceraes que formam linhas
Crosta ulceraes com tendncia de cicatrizao reparao tecidual
formao de crosta
Leses com Alterao de Colorao
Manchas ou Mcula alterao de colorao do epitlio, sem alterao de
sua espessura.
Petquias reas hemorrgicas puntiformes
Teleangectasia dilatao de pequenos vasos superficiais
Leses com Espessamento do Epitlio
Placa alterao de espessura do epitlio, com altura pequena em
relao extenso e sua superfcie pode ser lisa, rugosa, verrucosa,
ondulada.
Bipsia e Citologia Esfoliativa

Imagens
Fotos
Radiografias
Bipsia
Bipsia Excisional remoo de toda a leso, quando ela muito
pequena e sem hiptese de malignidade (menores que 8 mm)
Bipsia Incisional remoo de parte da leso, quando ela tem
possibilidade de ser maligna ou quando a leso muito grande.
O material da bipsia est vinculado ao tipo de tecido que ser removido
(tecidos moles ou rgidos).

Bisturi
Punch bisturi arredondado
Agulha Fina PAAF (PUNO ASPIRATIVA POR AGULHA FINA)
Laser
O formol a 10% usado para fixar os tecidos biopsiados, os tecidos devem
ficar em formol por 24 horas, para que as estruturas celulares sejam
preservadas at a sua anlise em laboratrio.
Citologia Esfoliativa
Raspagem com esptula realizando certa presso e fora para conseguir
uma boa quantidade de clulas para anlise
O lcool a 70% ou uma mistura de lcool e ter utilizado como
fixadores
O material utilizado : esptula de metal, lminas de vidro e fixador.
Mtodos de Estudo em Patologia
Distino de Diferenas na Morfologia
Degradao tecidual ocorre se o material no processado
adequadamente
Tcnicas Complementares
Coloraes Especiais coloraes para detectar bactrias
(Mycobacterium tuberculosis), fungos (Candida sp.), melanina
(Fontana-Masson)
Imuno-histoqumica processo de detectar antgenos utilizando
anticorpos especficos, baseado na especificidade da reao
antgeno-anticorpo.
Visualizada por meio de diferentes agentes
Fluorescentes (FITC, Rodamina, etc.).
Substncias Eletro-opacas
Aminas Ativas (Diaminobenzidina)
Fcil utilizao em material fixado rotineiramente
Produo de Anticorpos
Macrfago fagocita bactrias quebra em peptdeos e os exibe
na forma de MHC tipo II. O mesmo ocorre nas clulas B.
Clula T auxiliadora v o antgeno e estimula a clula B a
produzir anticorpo.
Produo de Anticorpo: a clula B sofre multiplicao e
diferenciao em plasmcitos secretores de anticorpos.
Hibridizao in situ
Aspectos Gerais
Fita de DNA ou RNA (sonda), especfica para uma seqncia
de interesse.
Marcada para ser visualizada por vrios mtodos
Hibridiza com a seqncia complementar localizada nas
clulas ou tecidos estudados, que devem ter sua morfologia
preservada para observar os detalhes da localizao da
sonda.
PCR
Definio: a reao em cadeia da polimerase um
procedimento in vitro, para amplificao enzimtica de

seqncias especficas de DNA, normalmente entre 100 e 300
pb.
A PCR permite a rpida amplificao de uma cpia de DNA em
milhes de cpias. Por isso, o PCR uma das mais amplamente
utilizadas tcnicas da medicina moderna.
Aplicaes da PCR:
Detectar a presena de agentes infecciosos
Diagnstico pr-natal de doenas genticas
Quantificao de DNA e RNA
Anlise de Amostras Forenses
Crimes
Paternidade
Identificao
Auxiliar no diagnstico de neoplasias malignas de partes
moles (p. ex. Lipossarcoma Mixide)
Microscopia Eletrnica
Microscpio com potencial de aumento muito superior ao ptico,
que utiliza feixes de eltrons.
Pode ser de varredura ou de transmisso
Cultura de Clulas
Permite trabalhar com clulas em ambiente controlado, e
separadas das condies teciduais onde vrios fatores
interferem com o comportamento celular e sua resposta a
estmulos.
Histopatologia Bsica do Sistema Estomatogntico

Alteraes teciduais que vo acontecer nas diversas patologias que
iremos estudar
Mucosa Bucal
Conjunto de tecidos epitlio, membrana basal e lmina prpria (tecido
conjuntivo), que revestem cavidades naturais midas.
Submucosa no pertence mucosa, contm as glndulas
Limite anterior lbio
Zona Vermelha do Lbio tecido de transio
Epitlio
Funo: revestimento e proteo
Clulas epiteliais queratincitos
Epitlio da Boca estratificado pavimentoso
Paraqueratinizado queratina no formada completamente
(contm remanescentes do ncleo ncleos picnticocs)
Ortoqueratinizado queratina totalmente formada
No-queratinizados no h camada crnea nem granulosa, pois
no tem queratina.
Camadas do Epitlio Normal
Basal proliferao celular clulas tronco
Espinhosa recebe esse nome devido presena de desmossomos
Granulosa grnulos de querato-hialina

Lcida
Crnea
epitlio
ortoqueratinizado/paraqueratinizado/noqueratinizado (basal, espinhosa, intermediria (contm clulas claras),
superficial)
Clulas do epitlio melancitos, clulas de Merckel camada
intermediria (esta relacionada com o sistema nervoso e clulas de
Langerhans (apresentadora de antgenos camada basal ou estratos
mais elevados)
Membrana Basal lenol de macromolculas entre tecidos de diferentes
origens
Localiza-se na periferia dos vasos, compartimentalizando o
endotelicito e o conjuntivo, periferia de msculos, glndulas, etc.
A membrana basal tem a funo de:
Filtro especfico
Barreira fsica e qumica
Estimulante da diferenciao celular
Modificadora da morfologia
Lmina Prpria
Composta de:
Colgeno
Fibroblastos
Nervos
Vasos
Tecido Linfide Residente
Possui 2 zonas:
Zona Papilar tecido conjuntivo frouxo no perceptvel
Zona Reticular tecido conjuntivo denso
Submucosa
Tecido Musculares
Tecido Adiposo
Tecido Linfide
Glndulas Salivares
Variaes Regionais da Mucosa Bucal
Mucosa de Revestimento
Elasticidade
Epitlio no-queratinizado
Locais: mucosa jugal, palato mole, ventre da lngua, assoalho da
boca, mucosa alveolar e mucosa labial.
Mucosa Mastigatria
Resistncia
Epitlio Queratinizado
Locais:
Gengiva
(paraqueratinizada)
e
palato
duro
(ortoqueratinizado)
Mucosa Especializada
Dorso da Lngua
Queratina e papilas filiformes, foliadas, circunvaladas e
fungiformes.
Hiperqueratose
Aumento da camada crnea
Espessamento da camada de queratina ou surgimento desta camada
em superfcie onde normalmente no se encontra.
Queratose ou Hiperortoqueratose
Clinicamente a mucosa aparece branca, pois com a aumento da
espessura do epitlio a mesma deixa de ser transparente.
Hiperparaqueratose
Aumento da camada de paraqueratina (camada de queratina com
ncleos)
Histolgico Ncleos Picnticos
Espessamento da camada de paraqueratina ou surgimento desta
camada em superfcie onde normalmente no se encontra.
Paraqueratose
Acantose
Aumento da camada espinhosa do epitlio
Acanto = espinhos em latim
Espessamento da camada espinhosa do epitlio
Hiperplasia Pseudo-carcinomatosa
Carcinoma epitlio dentro do tecido conjuntivo Invaso real, o
epitlio se desprende e ilhas invadem o tecido conjuntivo neoplasia
maligna de tecido epitelial.
Hiperplasia aumento do epitlio
Acantose intensa que imita um carcinoma, ou seja, aparenta invaso
do conjuntivo.
Falsamente um carcinoma apresenta projees epiteliais profundas
(com aumento da camada espinhosa) impresso que h uma ilhotas
soltas no tecido conjuntivo, porm elas so unidas pela projeo mais
longa.
Facilmente confundida com o carcinoma epidermide
Hipergranulose
Espessamento da camada granulosa do epitlio
Histolgico muitos pontos pretos e espessamento da camada
Quando acompanhada de hiperqueratose apresenta-se clinicamente
vermelha
Atrofia
Diminuio do nmero de camadas do epitlio.
Histolgico as papilas epiteliais desaparecem e perdem suas
projees Lquen Plano
Diminuio do nmero de clulas com conseqente diminuio do
espessamento do epitlio
Clinicamente apresenta-se como uma leso mais vermelha
Espongiose edema intercelular
Acmulo de gua entre as clulas causando um afastamento destas
sem rompimento de suas ligaes o epitlio fica com aspecto de
esponja.
Edema Intercelular da Camada Espinhosa
Degenerao Hidrpica edema intracelular
Acmulo de gua no citoplasma das clulas, provocando reas vazias

no mesmo.
Acontece em qualquer situao de estresse da clula, como por
exemplo, a reduo do nvel de oxignio.
Histolgico - bolinhas brancas dentro da clula.
Acantlise
Quebra ou perda de contato entre as clulas de epitlio (da camada
espinhosa) rompimento dos desmossomos
A clula perde o seu referencial de citoesqueleto
Perda de contato entre as clulas do epitlio e torna-se arredondada e
passa a ser chamada de clula acantoltica
Por exemplo: Pnfigo Vulgar
Ulcerao
Perda do epitlio de superfcie deixando o tecido conjuntivo desnudo
Descontinuidade do tecido inflamao e tecido necrtico na
superfcie
Clinicamente apresenta-se como uma zona de necrose, por exemplo,
a afta.
Exocitose
Invaso das clulas inflamatrias para o tecido epitelial
Sempre que houver uma inflamao no tecido conjuntivo, vamos ter
uma sada de clulas inflamatrias para o epitlio.
Presena de clulas inflamatrias para a intimidade do epitlio
Atipias Celulares
a perda de uniformidade das clulas individualmente, assim como a
perda da arquitetura dos tecidos.
Epitlio atpico ou displsico
Alteraes Arquiteturais
Estratificao Irregular se deixa ter a ordem natural (perda de
maturidade)
Inverso de Polaridade da Camada Basal os ncleos ficam
voltados para o plo apical
Projeo Epitelial em Gota zona desdiferenciada que vai acabar
atingindo o tecido conjuntivo
Aumento do nmero de mitoses se possvel enxergar uma
mitose porque ento j houve um aumento
Mitoses nas Camadas Altas as mitoses devem acontecer na
camada basal
Queratinizao prematura das clulas no meio do epitlio
possvel encontrar queratina amadurecimento precoce
Prola Crnea pelas projees epiteliais queratina no meio do
epitlio formando uma prola crnea
Alteraes Citolgicas
Variao no tamanho e forma do ncleo
Variao no tamanho e forma das clulas
Aumento da proporo ncleo/citoplasma
Mitoses atpicas
Aumento em nmero e tamanho dos nuclolos
Hipercromatismo Nuclear
PS: Epitlio Displsico aquele que apresenta diversas atipias.
Leses Reativas da Mucosa Bucal

Grupo de leses heterogneo que eventualmente mostra tendncia
regresso quando o estmulo que as iniciou removido.
Agentes Etiolgicos
Endgenos: relacionadas gentica (fatores imunitrios e fatores
emocionais)
Exgenos: qualquer estmulo da natureza seja ele fsico qumico ou
biolgico pode produzir uma leso, isso depender de sua intensidade,
do tempo de sua ao e da capacidade individual que cada organismo
tem de reagir.
Fsicos
Qumicos
Biolgicos
Agentes Fsicos
Fora mecnica Mais Comum
Variao Baromtrica
Variao de Temperatura
Eletricidade
Radiao
lcera Traumtica
Leso mais freqente
Perda do epitlio de superfcie por trauma
Comum na mucosa jugal, borda de lngua, lbio inferior e palato
Etiopatogenia: trauma
Causas
Dentio: lngua, lbios, mucosa jugal.
Outras Fontes: gengiva, palato e fundo de sulco.
Iatrogenia em consultrio dentrio
Corpos estranhos (canetas, pregos e objetos pontiagudo)
Caractersticas Clnicas
Ulceraes pequenas
Limites precisos
Contornos irregulares
Sem margens elevadas
Edema perifrico
Com pseudomembrana recobrindo o fundo ulcerado aspecto
esbranquiado/amarelado
reas de eritema
rea central coberta por membrana fibrinopurulenta
Pode aparecer uma borda branca ao redor da lcera
Caractersticas Histolgicas
Cobertas por membrana fibrinopurulenta (fibrina misturada com
neutrfilos)
Base da lcera tecido de granulao (proliferao de vasos, clulas
inflamatrias e fibroblastos).
Exposio do tecido conjuntivo
Epitlio pode ser levemente acanttico ou normal

Infiltrado Inflamatrio Misto (clulas mononucleares linfcitos e
plasmcitos clulas polimorfonucleares - neutrfilos)
Tratamento
Remoo do agente traumtico
Corticides, apenas se o paciente estiver sentindo muita dor,
utilizao tpica.
Tratamento de suporte analgsicos
Anestsicos uso tpico
Diagnstico
Clnico: anamnese (histria regressa do trama) + caractersticas
clinicas da leso
lcera Eosinoflica normalmente em borda lateral de lngua, com bordas
elevadas e costuma se estender por volta de um ms
Estomatite Nictica
Leso causada pelo calor, que ocorre normalmente no palato.
Inflamao nos ductos das glndulas salivares menores do palato
No ocorre transformao maligna
Palato exibindo reas eritematosas circulares (ductos) em meio a
regies leucoplsicas e/ou eritematosas e candidases secundrias.
Tratamento
Remoo do agente agressor
Tratamento de suporte
Processo Inf lamatrio Crnico com Ulcerao e Eosinof ilia
Ulcerao extensa da evoluo rpida
Mais comum na lngua e na mucosa jugal
Etiologia desconhecida, mas a possibilidade de trauma, envolvendo o
tecido muscular, determinando assim uma resposta inflamatria
especial, a patogenia desta leso mais aceita pela maioria dos
autores.
O aspecto clnico desta leso justifica a bipsia, pois esta aparncia e
a localizao pode ser a do carcinoma epidermide.
rea
de
ulcerao
e
intenso
infiltrado
inflamatrio
predominantemente mononuclear, com uma grande quantidade de
eosinfilos.
Envolve e dissocia os feixes musculares
Tratamento
Igual ao da lcera traumtica
Hiperplasia Fibrosa Inf lamatria
Leses muito comuns na mucosa oral
Etiopatogenia: resposta a trauma uso de aparelhos protticos mal
adaptadas
nica ou mltiplas pregas de tecido hiperplsico
Tecido firme e fibroso
Meia idade e adultos

A poro anterior a mais afetada
Geralmente associada a prteses
Predileo pelo sexo feminino
Proliferao celular no tecido conjuntivo
Aumento de fibras colgenas no conjuntivo
Infiltrado inflamatrio crnico
Hiperplasia do tecido conjuntivo fibroso
Hiperqueratose, acantose e exocitose
reas de ulcerao
Infiltrado Inflamatrio Crnico e abaixo de epitlio (quantidade
varivel)
Tratamento
Remoo cirrgica e remoo do trauma
Hiperplasia Papilomatosa Inf lamatria
Tipo de Hiperplasia Fibrosa
Ocorre devido a prteses mal adaptadas
M higiene
Uso prolongado de prteses
Mais comum no palato duro
Etiopatogenia: adaptao de artefatos e resposta estmulos de
suco
Crescimentos papilares
Projees acima de superfcie
Pode ocorrer hiperplasia epiteliomatosa
Conjuntivo edemaciado ou colagenizado
Tratamento
Exciso sem bisturi
Curetagem
Eletrocirurgia
Criocirurgia
Abraso
Granuloma Piognico
Crescimento tecidual no neoplsico comum na mucosa oral
Ocorre em outras mucosas e na pele
Piognico refletia origem infecciosa (errneo)
Etiopatogenia fator irritante local/traumatismo
o Restos alimentares
o Restauraes mal adaptadas
o Placa e trtaro
Pode ocorrer em qualquer localizao
Sangra facilmente leso nodular que contm muitos vasos, a
colorao da leso varia do vermelho ao arroxeado (varia conforme o
nmero de vasos)
Mais comum em gengiva (superior), face vestibular, porm tambm

pode afetar o lbio, a lngua e a mucosa jugal, ocorre dificilmente em
palato.
Regio vestibular
Ndulo flcido de superfcie lisa ou lobulada
Crescimento rpido tamanho variado
Massa plana ou lobulada
Pediculado (mais comum) ou sssil
Superfcie Ulcerada
Mais comum em crianas e adultos jovens
Predileo pelo sexo feminino (TUMOR GRAVDICO), pois durante a
gravidez h um aumento dos nveis de estrgeno e progesterona, que
aumentam a vascularizao dos tecidos.
Indolor, apesar de sangrar facilmente.
Proliferao vascular que lembra o tecido de granulao
Os vasos podem estar agregados em lbulos
Superfcie ulcerada e recoberta por membrana fibrinopurulenta
Colarete epitelial epitlio que mergulha para tentar circunscrever o
tecido de granulao numa tentativa de reparar a leso
Infiltrado inflamatrio misto de neutrfilos, plasmcitos e linfcitos.
Derramamento de hemcias
Proliferao de fibroblastos
Tratamento
Exciso cirrgica conservadora
Remoo dos agentes irritantes locais
Pode ocorrer recidiva (raras)
Durante a gestao o tratamento deve ser postergado, a menos que
haja problemas estticos e funcionais.
Hiperplasia Gengival Inf lamatria
Deficincia de higiene, uso de aparelhos ortodnticos, alteraes
sistmicas, etc...
Acmulo de biofilme (placa) + inflamao
Tratamento
o Orientao da higiene oral
Hiperplasia Gengival Medicamentosa
Difenil-hidantona (1939)
o Crises convulsivas
o Enxaquecas
o Hiperatividade
Ciclosporinas utilizado em pacientes transplantados
Crescimento tecidual com inicio nas papilas toda a gengiva
Tratamento
o Cirrgico
o Troca do medicamento
o Higiene rigorosa
o Exodontia
o Muita fibra colgena, pouca celularidade e vascularizao

o Epitlio projees finas e alongadas em direo ao tecido
conjuntivo (projees em tubo de ensaio)
o Infiltrado inflamatrio geralmente mononuclear e discreto
Hiperplasia Fibroma Inf lamatria (FIBROMA TRAUMTICO)
Ndulo rseo assintomtico, firme palpao...
Ambos os sexos (1:2 H/M)
Menores que 2 cm
Qualquer regio da mucosa oral
Tratamento
o Exciso cirrgica
o Remoo do irritante
Leso Perifrica de Clulas Gigantes
Caractersticas Gerais
Exclusivo de rebordos e gengiva (edntulos)
Mandbula mais comum anteriores ou posteriores regio edentada
Anterior aos molares permanentes
Massa nodular de colorao azulada ou roxo-avermelhada
Qualquer idade, mas afeta mais as 5 e 6 dcadas.
Leso exoftica
Sssil ou pediculada
Consistncia amolecida
Superfcie lisa ou ulcerada
Colorao avermelhada a enegrecida
Trauma de alta intensidade e curta durao
Caractersticas radiogrficas: reabsoro em taa
60% dos afetados so mulheres
Proliferao de clulas gigantes multinucleadas e fusiformes ou
ovaladas
Mucosa ulcerada em 50% dos casos
reas de hemorragia e pigmentos de hemossiderina
Zona de tecido fibroso separando a proliferao de clulas gigantes da
superfcie.
Pode haver osso reacional ou calcificao distrfica
Tratamento
Exciso Cirrgica at o peristeo
Eliminao de fatores irritantes locais
10% de recidivas
Fibroma Ossif icante Perifrico
Leso freqente e, em geral, de pequenas propores
Originria do ligamento periodontal
Fibroblasto
Produto mineralizado osso e/ou cemento (clulas do peristeo ou
do ligamento)
Etiopatogenia trauma/Neoplasia (???)
Sexo feminino
Gengiva papila interdental
Adolescentes e adultos jovens

Pacientes desdentados tambm podem apresentar
Exclusivo de gengiva
Leso exoftica
Sssil ou pediculada
Massa nodular sssil ou pediculada, que usualmente se origina da
papila dental.
Colorao varia de vermelho a rosa e a superfcie pode estar ulcerada
Adolescentes
e
adultos
jovens
(
picos de 10 a 19 anos)
A maioria do sexo feminino
Discreta predileo pela maxila, na regio de incisivos e caninos.
Leso exoftica
Consistncia dura ou amolecida
Superfcie lisa ou ulcerada
Possui superfcie mais regular que um Granuloma Piognico
PS: Devido s suas semelhanas clnicas e histolgicas com o Granuloma
Piognico, os pesquisadores acreditam que alguns fibromas ossificantes
perifricos desenvolvam-se inicialmente como Granulomas Piognicos, que
sofrem maturao fibrosa e calcificao.
Proliferao fibrosa associada deposio de material mineralizada
Deposio de fibras aumenta com o tempo
Componente Fibroblstico Celular
Material semelhante ao osso ou cemento
Mineralizao
Matriz ssea + osso
Matriz cementide + cemento
Queilite Actnica
Alterao da pele do lbio devido exposio solar
Leso Pr-maligna associada ao carcinoma epidermide de lbio
Causada por radiao solar
Linha Alba
uma linha formada na altura da ocluso dos dentes, a mucosa jugal
no queratinizada, mas devido ao trauma da ocluso ela se torna
ortoqueratinizada.
Agentes Qumicos
Queimaduras qumicas uso de agente qumico diretamente sobre a
mucosa
Hiperplasia Gengival Dilantnica (difenil-hidantona)
Tatuagem por amlgama
Pigmentao Exgena Sistmica
cido Acetilsaliclico
rea esbranquiada decorrente da ao custica do cido
acetilsaliclico
Necrose epitelial
Tatuagem por Amlgama
Mculas pretas, azuis ou cinzas.
As bordas podem ser bem definidas, irregulares ou difusas.
Fragmentos do metal dispersos
Os sais de prata coram as fibras reticulares, especialmente aquelas
que circundam vasos e nervos, pois a rota de fuga dos macrfagos,
a prata fica e o mercrio entra na corrente sangunea.
Pouca resposta inflamatria pode ser granulomatosa ou mistura de
plasmcitos e linfcitos
Tratamento
No h necessidade de tratamento quando o fragmento metlico
encontrado na radiografia, porm se este no localizado na
radiografia h a necessidade da realizao de bipsia para excluir a
possibilidade de neoplasia melanoctica (melanoma), principalmente
se este estiver em assoalho de boca.
Diagnstico diferencial Diascopia
Remoo Cirrgica
Outros materiais tambm podem tatuar a mucosa oral, por exemplo,
grafite.
Doenas Imunomediadas
Conjunto de patologias inflamatrias mucocutneas
o Leses vsico-bolhosas
o Leses vsico-ulcerativas
Etiopatogenia: autoimunes e idiopticas (que se forma ou se manifesta
espontaneamente ou a partir de causas obscuras ou desconhecidas)
Introduo
o Sobreposio de caractersticas clinicas e microscpicas
o Sintomatologia: de desconforto a dor severa
o Na boca
Alteraes eritematosas com queratose
Ulceraes/eroses
Descamaes
Ocasionalmente bolhas
Lquen Plano
Patogenia
o Queratincitos da camada basal (clulas apresentadoras de
antgenos) sofre alterao antignica clulas alvo (passa
o Antgeno do lquen plano MHC Classe I
o CD8+ encontra Ag especfico
o Por acaso
o Atrado ao local quimiocinas
o Resumindo:
o O estimulo aos LT CD8+ deve ocorrer por duas vias
o Ag associado ao MHC-1 de queratincitos basais
o IL-2 e INF-gama derivados do LT CD4+ (necessidade de MHC-II)

o INF-gama mantm a expresso de MHC-II pelos queratincitos:
cronicidade da leso
Adultos de meia idade
Mulheres so mais afetadas na razo de 3:2
As leses na pele so classificadas como ppulas poligonais, prpuras
e pruriginosas, que em geral afetam superfcies flexoras das
extremidades.
Envolvem a mucosa genital e as unhas
Na boca
Forma Reticular: forma estrias de Wickham, estrias entrecortadas
que parecem uma rede hiperqueratose mucosa jugal (ocorre
bilateralmente), lngua (dorso e borda lateral), gengiva, vermelho
do lbio, palato. No doloroso (assintomtico).
Forma Erosiva: forma reas erosivas atrficas com graus variveis
de ulcerao central, sintomticas, geralmente circundadas por
finas estrias brancas. Algumas vezes a atrofia e a ulcerao esto
confinadas mucosa gengival produzindo um padro de reao
denominado gengivite descamativa. dolorosa (sintomtico).
Infiltrado inflamatrio linfocitrio em banda justaepitelial (CD8+)
Hiperqueratose
Hipergranulose
Exocitose
Corpos de Civatte corpos apoptticos (CD8+) perda de nitidez da
camada basal
Degenerao hidrpica edema intracelular
O epitlio fica com formato de Dente de Serres o epitlio sofre
atrofia e diminui suas projees epiteliais (papilas epiteliais).
Tratamento
Laser controla a resposta inflamatria
Sintomticos
Corticides
Tpico
Raramente sistmico
Leses liquenides e histopatolgica
Semelhana clinica e histopatolgica
Fator identificvel
o Reao a metais (restauraes)
o Doena do enxerto versus hospedeiro
o Drogas
Antiinflamatrios
Anti-hipertensivos
Doenas Vsico-bolhosas
Pnf igos
Grupo de doenas autoimunes nas quais o desmossomo destrudo
Pnfigos:
Vulgar em termos o nico que tem manifestaes bucais

Vegetante
Eritematoso
Foliceo endmico na regio centro-oeste do Brasil e
conhecido como Fogo Selvagem
Pnf igo Vulgar
Raro: 1 a 5 casos/milho
Em boca: raro, mas quando ocorre as leses so as primeiras a surgir e
as ltimas a desaparecer
Adultos por volta dos 50 anos
Sem predileo por sexo
Sintomtica na boca, eroses e ulceraes superficiais e irregulares
e na pela surgem bolhas por todo o corpo leses dolorosas.
Acontece pela formao de autoanticorpos contra uma protena do
desmossomo, chamada de desmoglena (na boca desmoglena-3)
Eroses superficiais e irregulares e ulceraes distribudas
aleatoriamente na mucosa bucal, mas so mais freqentes no palato,
na mucosa jugal, no ventre da lngua e gengiva.
Uma das caractersticas do Pnfigo Vulgar a bolha que pode ser
induzida em pele de aparncia normal se uma presso lateral for
exercida, isso chamado de SINAL DE NIKOLSKY POSITIVO.
Causa gengivite descamativa no periodontite, pode ser
Penfigide das membranas mucosas, Pnfigo Vulgar ou at Lquen
Plano.
As bolhas que caracterizam essa doena ocorrem devido produo anormal
de anticorpos que so dirigidos contra glicoprotenas de superfcie da clula
epidrmica, desmoglena-3 e desmoglena-1. Essas desmoglenas so
componentes dos desmossomos e os anticorpos atacam esses componentes
desmossomais, inibindo a interao molecular que responsvel pela
aderncia.
Espongiose na regio supra-basal, formando uma fenda
intraepitelial bolha
Clulas acantolticas perdem o referencial da organizao do
citoesqueleto Clulas de Tzanck ficam arredondadas
Apresenta uma zona de vilosidades abaixo da leso
Infiltrado Inflamatrio Crnico Leve
Vilosidades papilas do prprio epitlio na regio de tecido
conjuntivo
Tratamento se no tratado tende a aumentar continuamente
Corticides sistmicos
Dose de ataque
Dose de manuteno
Imunossupresores
Controle constante do paciente
Recidivas
Penf igide das Membranas Mucosas
o
o
o
o
Famlia de doenas crnicas imunomediadas nas quais se formam

bolhas subepiteliais
Grupo de doenas no qual so produzidos autoanticorpos contra
componentes da membrana basal hemidesmossomos
duas vezes mais comum que o pnfigo vulgar
Adultos
50 a 60 anos
Maioria tem leses de boca
Maior predileo por mulher (duas vezes mais)
Forma-se auto-anticorpos para a regio da membrana do
hemidesmossomo
Molculas alvo
BP180
BP230
Laminina 5
Colgeno VII
Clinicamente: forma bolhas subepiteliais, com teto mais resistente,
porm mesmo assim so difceis de encontrar na mucosa oral o
que normalmente se encontra so lceras superficiais e reas
desnudas de mucosa, que so dolorosas e irregulares.
Na gengiva pode-se ser encontrada na forma de gengivite
descamativa, assim como, no lquen plano erosivo e no pnfigo
vulgar
A complicao maior ocorre na conjuntiva ocular, que com o tempo
vai formando uma fibrose subconjuntival, queratinizao e fuso
das plpebras.
Separao entre o epitlio de superfcie e o conjuntivo subjacente
na regio da membrana basal fenda subepitelial
Ausncia de clulas acantolticas
Infiltrado Inflamatrio Moderado no h no PV presena de
eosinfilos
Tratamento
Corticides Tpicos
Corticides
Sistmicos
em
associao
a
agentes
imunossupressores
Sempre encaminhar ao oftalmologista
Eritema Multiforme e Doenas Relacionadas
Peptdeos antignicos formam complexos com IgG fixadoras de
complemento neutrfilos so liberados na regio causando necrose.
Em cerca de 50% dos casos est relacionado a uma doena
precedente
Herpes Simples
Tuberculose
Histoplasmose
Exposio s drogas e medicamentos
Antibiticos
Barbitricos
Anticonvulsivantes
Antiinflamatrios
Analgsicos
Forma Leve desenvolvem-se ulceraes, que afetam
primariamente a mucosa bucal.
Forma Grave desenvolvem-se reas de descamao difusas e
ulceraes em toda a superfcie da pele e mucosas
Atinge 3 e 4 dcadas
Geralmente sem sinais prodmicos
Espordico ou recidivante
Agudo e auto-limitante (todas as leses surgem no mesmo
momento e no surgem mais)
Na pele
Leses em alvo
Regio eritematosa com uma regio central que sofre necrose
Leses planas, redondas vermelho-escuras.
Bolha com centro necrtico simtrica acontece dos dois lados
Afeta superfcies flexoras e extremidades
Na boca
Placas eritematosas que sofrem necrose e evoluem para
grandes eroses rasas e ulceraes com bordas irregulares
(ataque de neutrfilos)
No h formao de bolha a necrose avana pelo epitlio na
vertical
Afeta os lbios, a mucosa jugal e labial, a lngua, o assoalho e o
palato.
Tipos
Eritema Multiforme Maior
Mucocutnea
Ocorre em menos de 10% da pele
Comprometimento de at duas mucosas (boca)
Na boca as leses so maiores e mais abrangentes
Eritema Multiforme Menor
Menos de 10% da pele
Mais raro nas mucosas
No severo
Sndrome de Steven-Johnson
Desencadeada mais por drogas do que por infeces
Ocorre em at 10% da pele
Atinge qualquer local da pele
Atinge duas ou mais mucosas
1/3 de sinais prodrmicos
Mucosa ocular + Mucosa Genital + Mucosa Bucal + Pele
Dificilmente possvel diferenciar o E. M. Maior da Sndrome de
Steven-Johnson.
Regride em duas a seis semanas
Histopatologia: reas de morte intraepitelial, infiltrado
inflamatrio moderado.
Necrlise Epidrmica Txica
a forma mais grave da doena
desencadeada por exposio a uma droga
O dano no epitlio devido a um aumento no nmero de
apoptoses das clulas epiteliais
Formao de bolhas por todo o corpo
Apresenta predileo pelo sexo feminino
Presena de vesculas subepiteliais ou intraepiteliais pode ser
observada em associao da necrose dos queratincitos basais
Infiltrado Inflamatrio Misto linfcitos, neutrfilos e eosinfilos.
Tratamento
Corticides Tpicos formas menores quando ocorrer apenas na
boca
Corticides Sistmicos formas maiores
Tratamento da desidratao quando necessrio
NET tratamento como queimados
No utilizar corticides
30 a 40% de bito
SSJ 2 a 10% de bito
lcera Aftosa Recorrente
Estomatite Aftosa, afta
Afeta de 20 a 60% da populao
Afeta pacientes com maior poder aquisitivo e no fumantes, pois o
epitlio queratinizado resistente a afta.
Afeta mais mulheres
Causas - Etiopatogenia
Estresse
Predisposio gentica
Agentes Infecciosos
Traumas
Suspenso do fumo
Fatores Imunolgicos
Deficincias nutricionais (B12, cido flico e ferro)
Alteraes hormonais
Alergias alimentares (nozes, chocolate, alimentos cidos)
Tipos
lceras Aftosas Menores
Ocorrem em mucosas no-queratinizadas
Ulcerao com membrana fibrinopurulenta removvel brancoamarelada, que circundada por halo eritematoso.
Leses sintomticas
Mais comum, porm menos recidivante
Mucosa jugal, labial, ventre da lngua, fundo de vestbulo, assoalho
de boca e palato mole.
lceras Aftosas Maiores
Doena de Sutton
So mais duradoras por episdio que as menores
Afeta mais a mucosa labial, o palato mole e as fauces
amigdalianas.
So bem irregulares
Podem ser mltiplas
Afeta pacientes com debilitaes do sistema imune (AIDS)
lceras Aftosas Herpetiformes
Possui forma semelhante ao herpes
Apresentam-se em maior nmero e possui maior ndice de
recidivas
Diferenas do herpes o herpes ocorre em crianas de 5 a 7 anos
de idade e em zonas queratinizadas, enquanto as aftas ocorrem em
reas no-queratinizadas.
Zona central de ulcerao coberta por uma membrana
fibrinopurulenta
Aumento da vascularizao do tecido conjuntivo
Infiltrado Inflamatrio Misto linfcitos, histicitos e leuccitos
polimorfonucleares.
Espongiose
Tratamento
No h tratamento apenas devem ser tomados cuidados paliativos,
como, por exemplo, teraputica com laser, antiinflamatrios com
pelcula protetora e corticosterides tpicos.
Lupus Eritematoso
Tipos
Lpus eritematoso x Lupus vulgaris
Discide (pele e mucosas)
Sistmico (articulaes e rgos viscerais)
Acomete 10 vezes mais mulheres que homens
25 a 40 anos de idade
Leso em asa de borboleta na regio malar e nasal
Leses nas orelhas
Leso em placa, discretamente elevada, sob o nariz e sob o
zigomtico, abaixo dos olhos.
Apresenta raras manifestaes bucais, porm, quando acontece em
boca apresenta bordas brancas e estrias perpendiculares palato,
mucosa jugal e vestibular.
Forma eritemas, eroses e ulceraes.
Mais freqentes em melanodermas
Patogenia
Produo de autoanticorpos contra protenas do ncleo
Anti-DNA
Anti-histonas
Anti-nuclolo
O quadro clnico causado pela deposio de anticorpos
Praticamente igual ao Lquen Plano
Hiperqueratose alternando atrofia e espessamento da camada de
clulas espinhosas
Perda de nitidez da camada basal, devido degenerao das clulas.
Infiltrado Inflamatrio Linfocitrio em banda
Corpos apoptticos (queratincitos)
Deteco do fator anti-ncleo
Tratamento
Uso de drogas antiinflamatrias no esteroidais associadas s drogas
antimalricas
Evitar exposio solar excessiva, pois podem precipitar a atividade da
doena.
Corticides sistmicos para os casos mais graves
Distrbios do Desenvolvimento
Alteraes que ocorrem no desenvolvimento do homem fazendo com que ele
apresente diferenas que o afastem dos padres usuais.
Desenvolvimento = Formao dos tecidos
Perodo Embrionrio
Perodo Fetal
Perodo da Odontognese
O dente o nico tecido que ocorre aps o nascimento do homem e est
sujeito por mais tempo a fatores/agentes que causam um distrbio de
desenvolvimento, agente teratognico.
Ao de um Agente Teratognico
1-2 semanas morte
3-8 semanas malformao major
9-38 semanas malformao minor ou defeitos funcionais
Fatores
Doses de teratognicos
Tempo de exposio
Perodo da gestao em que aquele agente foi apresentado
Interao gentico-ambiental (predisposio gentica)
Tipos
Major
2 a 3% dos recm-nascidos vivos
2% de crianas at 5 anos
Malformaes cardacas
Espinha Bfida
Sndrome de Down
Minor
Freqentes na populao
Extremidades
Auriculares
Urogenitais
Nevus
Importncia da Odontologia
Duas ou mais anomalias Minor sugere a presena de uma anomalia Major
Exemplo: Hipodontia + Polidactilia = Cardiopatia
Variao Fenotpica + Variaes Ambientais = Fentipo
Malformaes
Fatores Responsveis
Ambientais
Fsicos radiao, trauma.
Qumicos talidomida, remdios.
Biolgicos rubola
Genticos
Gnicos gene autossmico dominante/recessivo ou ligado ao sexo
Cromossmicos no disjuno e translocao
Doenas Infecciosas
Toxoplasmose cegueira retardo mental, atraso do desenvolvimento
psicomotor.
Rubola surdez, catarata, cardiopatia.
Citomegalovrus hepatoesplenomegalia, placentomegalia, hipoplasia
pulmonar, calcificaes intracranianas, defeito no desenvolvimento dos
dentes.
Herpes dificuldades de respirao, hepatite, cogulos nos vasos
sanguneos.
Sfilis Trade de Hutchinson (incisivo em forma de barril, molar em
amora), queratite ocular intersticial, surdez.
TORCHS
Tecidos
Endoderma aparelho respiratrio, tubo digestivo, glndulas anexas.
Mesoderma notocorda, derma, musculatura estriada, esqueleto axial.
Ectoderma epiderme, anexos, encfalo, medula espinhal.
Embriologia da Face
Arcos Branquiais salincias separadas por sulcos que separam o
estomodeu da salincia cardaca
Fendas Faciais
Ocorre devido falha dos processos faciais ou persistncia dos sulcos
Tipos Clnicos
Fenda Labial Associada Fenda Palatina
Fenda Lbio Palatina
Incidncia
1:1000 nascimentos
70% associadas a fendas palatinas
Classificao
Uni ou Bilateral
Completa ou Incompleta
Queixas
Dificuldades de suco
Alimentao
Fonao
Complicaes
M dico
Otites mdias de repetio
Deficincia auditiva condutiva
Fissura Labial/Palatina
Defeito primrio falha na fuso do lbio e subseqente falha
de fuso das prateleiras palatinas at a 8/9 semana de
gestao
Anomalias secundrias defeitos de desenvolvimento dos
dentes da rea e crescimento incompleto da narina
Tratamento: cirurgia e ortodontia
Fenda Palatina Isolada 0,5: 1000 nascimentos
Classificao Spina 1979
Pr-forame Incisivo
Ps-forame Incisivo
Trans-forame Incisivo
Distrbios de Desenvolvimento dos Tecidos Moles

Grnulos de Fordyce
Incidncia 70% da populao
Local lbio superior e mucosa jugal
Histologia Glndulas sebceas da pela que ocorrem na mucosa oral
Tecido normal em local atpico
Alteraes da Lngua alta incidncia e sem sintomatologia
Aglossia
Anquiloglossia
Microglossia
Macroglossia
Lngua Fissurada
Etiologia hereditria (malformao), inflamatria, agentes
infecciosos, fatores emocionais, distrbios hormonais, anemias.
Glossite Migratria Benigna (Lngua Geogrfica)
reas irregulares de descamao das papilas
Poro central eritematosa
Halo branco-amarelado
Distrbios de Desenvolvimento Combinados
Associaes ocorrncia no casual em um ou mais indivduos, de
anomalias mltiplas em estruturas de localizao anatmicas distintas.
CHARGE
C Coloboma
H Heart Defect
A Atresia de Coanas
R Retardo de Crescimento
G Genitlia Malformada
E Ear Anormalies
Seqncias mltiplas anomalias derivadas de um evento
malformativo primrio
Seqncia de Pierre Robin micrognatia, Fissura do palato,

glossoptose.
Sndromes anomalias de origem gentica ou adquirida, que so
associadas com desordens especficas.
Sndrome de Treacher Collins
Distomose Mandbulo-facial
Etiologia hereditria autossmica dominante, com penetrncia e
expressividades variveis.
Manifestaes Clnicas
Hipoplasia dos ossos faciais
Macrostomia
Palato alto
M ocluso dentria
Fissura palpebral oblqua para baixo
Coloboma de plpebras inferior
Malformaes de ouvido
Fstulas cegas entre trago e ngulo bucal
Sndrome de Down
Incidncia 1,5:1000 nascimentos
Diretamente proporcional a idade materna mes acima dos 45
anos de idade 1:50 nascimentos
Manifestaes Clnicas
Retardo mental
Hipotonia muscular generalizada
Cardiopatias 40% dos casos
Deficincia do Sistema Imune Infeces Respiratrias
Recorrentes
Prega Palmar Transversa nica
Clinodactilia
Baixa estatura
Microstomia
Rgades
Hipoplasia da Maxila
Pseudo-prognatismo mandibular
Mordida cruzada posterior em 90% dos casos
Mordida cruzada anterior
Apinhamento dentrio
Palato ogival
Doena Periodontal
Grave
Rpida progresso
Em indivduos jovens
Fatores locais
Relao com deficincia do sistema imune
Manejo Clnico
Cardiopatia congnita
Instabilidade atlanto axial
Infeco respiratria recorrente

Ateno para:
Periodonto
Ocluso
Distrbios de Desenvolvimento dos Dentes

Ocorrem devido :
Fatores locais
Fatores Genticos
Fatores Sistmicos
Quanto ao:
Nmero
Anodontia
Supranumerrios
Cronologia
Erupo Pr-madura
Erupo Retardada
Tamanho
Microdontia
Macrodontia
Forma
Germinao
Fuso
Concrescncia
Dens in dente
Taurodontismo
Dilacerao
Prolas de Esmalte
Talon Cspide (Cspide Talo)
Estrutura
Amelognese Imperfeita
Dentinognese Imperfeita
Displasia Dentinria
Odontodisplasia Regional
Nmero
Anodontia
Ausncia total dos dentes
Displasia Ectodrmica Anidrtica Hereditria
Hipodontia
Anodontia parcial
Ausncia parcial, pequena quantidade de terceiros molares, incisivos
laterais, segundos pr-molares.
Oligodontia, ausncia parcial, grande quantidade, mais de 6.
Displasia Ectodrmica Anidrtica Hereditria
Grupo de condies hereditrias que apresentam falha no
desenvolvimento de duas ou mais estruturas derivadas da ectoderme
Podem ser vistos hipoplasia ou aplasia de tecidos como: pele, cabelo,
unhas, dentes, glndulas.
Relativamente rara 1:10000 ou 100000

121 tipos diferentes
Herana gentica
Autossmica Dominante
Autossmica Recessiva
Ligada ao X
Displasia Ectodrmica Hipoidrtica
Dentes
Anomalias de forma
Incisivos cnicos, abaulados ou pontiagudos.
Molares com coroas reduzidas em dimetro
Processo Alveolar
Mandbula e maxila
Supranumerrios
Disostose (Displasia) Cleido-craniana
Perda de um dos alelos do gene CBFA1, que leva ao fentipo da
Displasia Cleido-craniana.
CBFA1 controla a diferenciao das clulas precursoras dos
osteoblastos, e essencial para a ossificao endocondral e
intramembranosa.
Alguns pesquisadores acreditam que o gene CBFA1 controla o
crescimento e a diferenciao do epitlio odontognico
Sinais Clnicos
Crnio Fontanelas e suturas abertas
Dentes Erupo retardada e supranumerrios
Clavculas ausentes ou hipoplsicas
Cronologia
Dentio Prematura
Dente Natal
Dente Neonatal
Sndrome de Ellis-van Creveld
Sndrome de Hallermann-Streiff
Sndrome de Jadassoln-Lewandowsky
Erupo Prematura
Disfuno da Hipfise
Disfuno da Tireide
Hemi-hipertrofia facial
Angiomatose Encfalo-trigeminal (S. Sturge Weber)
Erupo Retardada
Local
Fibromatose gengival
Reteno prolongada dos decduos
Sistmica
Sndrome de Down
Hipotiroidismo
Hipopituitarismo
Displasia Cleido-craniana
Sndromes de Craniossinostoses
Sndrome de Apert
Sndrome de Crouzon
Sndrome de Saethre-Chotzen
Sndrome de Pfeiffer
Sndrome de Carpenter
Caractersticas Cranio-faciais
Fuso das suturas com aumento da circunferncia da
craniana, com achatamento do osso occipital, frontal
proeminente.
Hipertelorismo
Proptose
Fissuras Palpebrais Oblquas
Ponte nasal deprimida
Nariz em forma de bico
Septo nasal desviado
Tamanho
Microdontia
Sndrome de Down
Displasia Ectodrmica Hereditria
Macrodontia
Generalizada Verdadeira Gigantismo Pituitrio
Generalizada Relativa dentes de tamanho normal, porm em uma
arcada pequena.
De um nico dente ou localizada hipertrofia hemifacial
Forma
Germinao tentativa de diviso de um germe dentrio
Clinicamente a impresso de que existem dois dentes (duas coroas
dentais)
Radiograficamente evidencia-se uma nica raiz (uma nica cmara
pulpar)
Regio anterior de maxila
Dentio decdua, dentio permanente.
Sndrome de Williams
Fuso unio de dois dentes independentes, decduos ou permanentes.
Clinicamente duas coroas fundidas
Radiograficamente duas razes fundidas, mas distintas (cmaras
pulpares distintas).
Regio anterior de maxila
Dentio decdua > Dentio Permanente
Concrescncia unio de dois dentes independentes pelo cemento
Regio posterior de maxila
Taurodontismo alongamento da cmara pulpar em direo apical, sendo
que a diviso no ocorre ou se d prxima ao pice.
Sndrome de Kleinefelter (XXY)
Sndrome de Barber Say
Raquitismo Hipofosfatmico
Dilacerao Radicular
Curvatura acentuada da raiz
Dens in Dente (Dente Invaginado)
Invaginao do epitlio interno do rgo do esmalte antes da
calcificao
Dentes permanentes e supranumerrios
Prolas de Esmalte (Esmalte Ectpico)
Presena de esmalte em locais incomuns, principalmente na raiz
dentria.
Talon Cspides
Cspides muito acentuadas
Sndrome de Rubinstein-Taybi
Estrutura
Amelognese Imperfeita
Alteraes do desenvolvimento da estrutura do esmalte ausncia de
doenas sistmicas
Gentica tipo de herana varivel
Atinge 1:8000 1:700
Dentio permanente e decdua
Tipos
Hipoplsica
Os dentes erupcionam com quantidades insuficientes de
esmalte (deposio da matriz do esmalte)
Depresses e sulcos at ausncia completa de esmalte
O esmalte depositado entre as falhas normal
Padres Clnicos variveis pontilhada generalizada (superfcie
spera)
Hipocalcificada
Os dentes erupcionam com quantidades normais de esmalte,
mas sem adequada mineralizao.
Esmalte mole e frivel fratura e desgasta facilmente
Hipomaturada
A matriz de esmalte se deposita de forma normal e comea a
mineralizar, mas falha na maturao da estrutura dos cristais de
esmalte.
Dentinognese Imperfeita
Formao de dentina defeituosa com dentes opalescentes na ausncia
da doena sistmica
Herana Autossmica Dominante
Tipos
Tipo I Associada Osteognese Imperfeita
Tipo II Forma isolada sem OI
Tipo III Brandywine similar ao tipo II, mas com exposies
pulpares mltiplas e imagens radiolcidas periapicais.
Caractersticas
Herana Autossmica Dominante
Alteraes dentrias nas formas tipo I e II so semelhantes clnica,
radiogrfica e histologicamente.
Afeta todos os dentes das duas denties

Dentes Opalescentes de cor mbar
Esmalte normal, mas destaca-se com facilidade rpido desgaste.
Coroas bulbosas
Constrio cervical
Razes Delgadas
Obliterao dos canais e cmaras pulpares
Tbulos pequenos e deformados
Dentina Globular (amolecida)
Odontoblastos atpicos
Displasia Dentinria
Formao alterada da dentina sem relao com dentinognese
imperfeita ou com doena sistmica
Tipos
Tipo I radicular (dentes sem razes)
Atinge com mais freqncia permanentes
Clinicamente os dentes (coroas) so normais
Dentes sem razes
Razes curtas e malformadas
Cmaras pulpares atresiadas
Imagens radiolcidas periapicais
Tipo II coronria
Raiz com comprimento normal
Os decduos so muito semelhantes dentinognese
imperfeita coroas bulbosas, constrio cervical, razes finas,
obliterao precoce das cmaras pulpares.
Os permanentes possuem colorao normal
Odontodisplasia Regional
Dentes Fantasmas
Localizada e no hereditria
Alteraes na formao do esmalte, dentina e polpa (cmara
pulpar muito ampla).
Ambas as denties
Alguns dentes no erupcionam
Agentes Biolgicos
Doenas Causadas por Fungos
Candidase
Infeco fngica causada pela Candida albicans
Fungo dimrfico
Levedura forma incua
Hifa invaso tecidual
Pode fazer parte da microbiota normal, sendo que 30 a 50% das pessoas
tm C. Albicans na cavidade oral.
Fatores Predisponentes
Fisiolgicos bebs prematuros, idosos, grvidas.

Sistmicos infeco por HIV, antibiticos, imunossupressores,
doenas endcrinas, doenas malignas, agranulocitose, etc.
Fatores gerais que podem determinar se existe evidncia clnica de infeco:
O estado imunolgico do paciente
Microambiente bucal favorvel
Locais prteses, dimenso vertical, antisspticos bucais, xerostomia,
etc.
Espcies de Candida
Formas Clnicas da Candida
Eritematosa
Manchas vermelhas
Sensao de queimao
Mais comum na regio posterior do palato duro, mucosa jugal e
dorso da lngua.
Ocorre
devido
ao
uso
prolongado
de
antibiticos
e
imunossupressores
Pseudomembranosa
Tambm conhecida como sapinho
Placas brancas, cremosas destacveis.
Sensao de Queimao
Hlito ftido
Mais comum em mucosa jugal, lngua e palato.
Pode ocorrer devido ao uso prolongado de antibiticos, xerostomia,
imunossupresso e idiopatia.
Queilite Angular Candida + Bactrias
A saliva tende a se acumular na regio da comissura dos lbios e
favorece a proliferao de fungos
Candidase Crnica Hiperplsica
Leucoplasia por Candida
Placas brancas no removveis raspagem
Assintomtica
Mais comum em mucosa jugal anterior
Pode ocorrer devido idiopatia ou imunossupresso
Diagnstico diferencial com outras leses
Presena de microabscessos
Hifas de Candida na superfcie
Paraqueratose
Diagnstico
Citologia Esfoliativa
Bipsia - Colorao por PAS ou Grocott
Tratamento
Remoo ou eliminao da causa
Solues bsicas (bicarbonato de sdio)
Nistatina (antibitico) soluo oral ou pastilha
Derivados Imidazlicos clotrimazol, cetoconazol e fluconazol.
Paracoccidioidomicose (Blastomicose Sul-americana, Doena de Lutz-EsplendoreAlmeida, Blastomicose Brasileira).

Fungo dimorfo Paracoccidioides brasiliensis
Comum em trabalhadores rurais, agricultores, operrios da construo
civil.
Possui predileo por homens (15:1), pois o -estradiol inibe a
transformao da forma de hifa para a forma patognica de levedura.
30 a 40 anos
Sem notificao compulsria e medidas de controle
Acredita-se que a maioria dos casos de Paracoccidioidomicose
apresenta-se inicialmente como uma infeco pulmonar por esporos
dos microrganismos.
Mucosa oral hbitos de mascar gravetos
Mucosa anal toalete anal
As leses apresentam-se como lceras moriformes mucosa alveolar,
gengiva (Estomatite Moriforme) e palato lbios, lngua, mucosa jugal
e orofaringe.
Formas
Crnica adulto
Forma Unifocal pulmo (leso pulmonar com aspecto de asa
de borboleta), pele e mucosa.
Forma Multifocal mais de um rgo ou sistema
Aguda
Colees de macrfagos epiteliides
Clulas Gigantes Multinucleadas
Hiperplasia epitelial
Presena de mltiplos brotamentos-filhos, ligados me, resultando
em uma aparncia semelhante s orelhas do Mickey Mouse.
Microabscessos
Diagnstico
Bipsia
Laboratorial
Sorologia imunodifuso em gel
Exame Micolgico
Tratamento - 24 meses
Anfotericina B
Itraconazol Oral
Cetoconazol Oral
Sulfas
Vacina
Monitorar gp43
Histoplasmose
Causada pelo Histoplasma capsulatum, que encontrado em solo midos
(fezes de pssaros e morcegos).
Fungo dimrfico, que se torna levedura dentro do corpo do homem,
devido temperatura.
A contaminao ocorre atravs da inalao de esporos do H. capsulatum
Tipos
Histoplasmose Pulmonar Aguda
Histoplasmose Pulmonar Crnica clinicamente igual tuberculose
Histoplasmose Disseminada
Diagnstico
Bipsia + Cultura
PCR
Genoma Seqenciado
Teste Intradrmico controle da doena histoplasmina
Tratamento
Anfotericina B
Derivados Imidazlicos
Doenas Causadas por Bactrias
Sfilis (Lues)
Adquirida
Congnita
Sfilis e o Dentista
Manifestaes Bucais
Transmisso por Leses
Maior Risco de HIV+
Controle da Doena
Notificaes Compulsrias
Causada pela bactria Treponema pallidum
transmitida via sexual, transfuso, via congnita.
Tipos
Sfilis Primria
Caracterizada pelo cancro
reas de inoculao tornam-se clinicamente evidentes 3 a 90 dias
aps a exposio inicial
Os stio afetados mais acometidos so genitlia externa e nus, e
na rea afetada surge uma leso papular, que desenvolve
ulcerao central.
As leses orais so vistas mais em lbios, lngua, palato, gengiva e
amgdalas - ulcera de base clara e indolor, semelhante a um
granuloma piognico.
A cicatrizao leva de 3 a 8 semanas
Sfilis Secundria
identificada de 4 a 10 semanas aps a infeco primria (a
primria no tratada)
Pode ser concomitante ao cancro
Leses maculopapulares disseminadas pelo corpo todo e pode
inclusive acometer a regio palmo-plantar
Na boca pode-se desenvolver como leses maculopapulares
vermelhas reas de espongiose e exocitose intensa na mucosa
levando formao de zonas de mucosa sensvel e esbranquiada,

conhecidas como placas mucosas.
A resoluo espontnea leva de 3 a 12 semanas
Causa dores musculares, perda de peso, etc.
Sfilis Terciria
Aps a Sfilis secundria o paciente pode entrar em um estado de
latncia, conhecido como Sfilis Latente, que pode durar de 1 a 30
anos, porm cerca de 30% destes pacientes iro desenvolver a
Sfilis Terciria.
Sfilis sistmica afeta:
Sistema Cardiovascular
SNC (Neurosfilis)
Pele/Mucosas granulomas (Goma)
Acomete mais o palato e a lngua (glossite lutica)
Tratamento penicilina
Sfilis Adquirida
Sfilis Lues Congnita
Me pode infectar o feto de 40 a 70% de chance, depende da
fase de gestao.
Ocorre aps 4 ms
25 a 50% abortos ou natimortos
2 a 3 semanas aps o nascimento a criana pode manifestar os
sinais
Torna-se Sfilis Terciria aps 2 anos
Alteraes da Sfilis Congnita
Bossa Frontal
Maxila Curta
Palato alto e arqueado
Prognatismo
Nariz em sela
Trade de Hutchinson
Dentes de Hutchinson incisivo em chave de fenda e
molares em amora
Queratite Ocular Intersticial se desenvolve entre os 5 e
os 25 anos Opacificao da Conjuntiva
Surdez associada ao comprometimento do 8 par de
nervos cranianos
Diagnstico
Fase Primria bipsia prata
Latncia, Secundria e Terciria Testes Sorolgicos.
Teste No-treponmico VDLR
Teste Treponmico FTA-ABS/TPHA
Primria e Secundria Plasmcitos e presena de T. pallidum
Terciria Inflamao granulomatosa e ausncia de T. pallidum
Tratamento
Penicilina, Eritromicina, Tetraciclina
Preveno Pr-natal
Tuberculose
Doena causada pela bactria Mycobacterium tuberculosis
Contaminao disseminao direta atravs das gotculas de ar
Tipos
Tuberculose Primria
Ocorre em indivduos no expostos previamente ao microrganismo
Envolve quase sempre os pulmes
Ndulos Fibrocalcificados no pulmo
Microrganismos vivos em latncia por muitos anos
Menos de 5% progridem para a doena ativa
Tuberculose Secundria (Miliar)
Est relacionada com a idade, a pobreza, condies precrias de
sobrevivncia e imunossupresso (AIDS).
Disseminao atravs do sistema vascular
Mucosa Bucal periodontite e leses ulceradas
Diagnstico
PPD (Derivado Protico Purificado) ou Reao de Manteaux ID (no
til em pases onde se aplica BCG)
Cultura de 6 a 4 semanas
Bipsia Ziehl-Neelsen
PCR acelera o diagnstico
Tratamento
OMS Normas Internacionais de Controle da tambm
Tratamento Supervisionado da Rede Pblica
Drogas: Izoniazida, Rinfampicina, Etambutol, Pirazinamida/TFC
6 a 9 meses
Vacinas: BCG (5 anos, recomendao), vacinas em investigao
(DNA).
Hansenase
Lepra ou Doena de Hansen
Causada pela Mycobacterium leprae
Afeta qualquer idade
Pele e sistema nervoso, particularmente membros e face.
Pode incapacitar e causar desfiguramento permanente
Tratvel com combinao de antibiticos
Necessita da temperatura corprea baixa para sobreviver baixa
infectividade temperatura abaixo de 37 C
Afeta nervos, pele e mucosa bucal.
Relacionada resposta imune do indivduo
Lepra Tuberculide pacientes com reao auto-imune elevada
Envolvimento bucal
reas resfriadas
Envolvimento do nervo Trigmeo paresia facial uni ou bilateral
Lepra Lepromatosa ausncia de resposta imune celular (leses
bucais)
Fcies leonina
Queda de plos
Diminuio da sudorese, sensao de dor e de temperatura.

Perda sensorial
Colapso nasal
Tratamento
Paucibacilares 1 a 5 leses de pele (poucos microrganismos)
Multibacilares alta carga de bacilos, mais de 5 leses na pele.
Lepra Tuberculide
Hipopigmentao
Anestesia da pele afetada
Perda de sudorese
Leses bucais so raras
L. tuberculide inflamao granulomatosa e poucos M. leprae
L. lepromatosa granulomas malformados e muitos M. leprae
Diagnstico
Clnico
Bipsia
Esfregao
Tratamento
Paucibacilar 6 meses de rinfampicina e dapsona e 2 anos de
observao
Multibacilar 2 anos de rinfampicina, clofazimina e dapsona e 5 anos
de acompanhamento.
Reconstruo dos danos, fisioterapia e educao dos pacientes.
Actinomicose
Infeco por bactria filamentosa Actinomyces israelli
Bactria componente da microbiota oral
Anaerbica e gram+
No patognica
Habita o clon, a boca e a mucosa vaginal criptas tonsilares.
Biofilme e clculo dental
Crie dentria
Bolsa periodontal
Sulco gengival
Stios de Envolvimento
Cervicofacial (50%)
Abdominal e plvico (25%)
Torxico (15%)
Crebro
Cutneo
Mandbula melhor prognstico
Cerebral e medula espinhal 50% leses neurolgicas e 25% morte
Formao de grnulos de enxofre colnia de bactrias
Diagnstico
Esfregao da secreo (grnulos)
Gram +
Bipsia
Cultura
Tratamento
Penicilina
1 a 2 meses intravenoso ou oral
6 meses oral
Cirrgico 90% de cura
Drenagem de abcessos
Complicao meningite
Doenas Causadas por Protozorios
Leishmaniose
lcera de Bauru
Causada pelo protozorio Leishmania sp.
Transmissor: Flebtomo/Fmea
Tipos
Visceral
Cutneo-mucosa
Diagnstico
Esfregao
Raspado de leso
ELISA
PCR
Tratamento
Drogas antimoniais pentavalentes
Anfotericina B
Preveno eliminao do mosquito, repelentes e inseticidas, vacinas
caninas contra a doena.
Crie
Crie Doena crnica dos tecidos duros dentrios, resultante da
desmineralizao mediada por bactrias e que causa, nos estgios finais, a
destruio do dente.
Crie Dentria
a mais prevalente das doenas crnicas
transmissvel
Distribuio mundial
Ambos os sexos, todos os grupos etrios, todas as raas, todos os e
nveis scio-econmicos.
Manifestaes logo aps o aparecimento dos primeiros dentes at a
idade senil
Etiologia complexa com diversos fatores diretos e indiretos
envolvidos interagindo em conjunto
Locais de Incio da Crie

Mais susceptvel fssulas e fissuras
Intermediria superfcie lisa do esmalte
Menos susceptvel raiz
Classificao
Tecido Envolvido
Esmalte
Dentina
Cemento
Localizao Anatmica
Sulco e Fissura
Face Lisa
Vrtice de Cspide
Raiz
Velocidade de Destruio
Aguda
Crnica
Histria Prvia
Primria
Recorrente ou Secundria
Grau de Destruio
Pr-clnica
Incipiente
Visvel cavidade
Grande Destruio
Crie de Rpida Evoluo
Mamadeira
Irradiao
Placa Bacteriana
Crie
Doena Periodontal
Pelcula Adquirida + Bactrias = Placa Bacteriana

Crie de Esmalte
Mancha branca no-cavitria
Visvel aps limpeza
Leso Cavitria
Desmineralizao X Remineralizao
Equilbrio que ocorre entre a hidroxiapatita e o meio bucal
Ca10(PO4)6(OH)2 + H+ Ca + PO4 + H2O
Crie ()
Remineralizao ()
Hidroxiapatita + H+ Ca++ + PO4 + F Fluorapatita
DESMINERALIZAO
REMINERALIZAO
Superfcie Lisa
Sulcos e fissuras
Antes da formao da crie
Camada superficial aprismtica ou de Darling
Corpo de Leso
Zona Escura
Zona Translcida
A crie de esmalte resultado do aumento dos espaos
intercristalinos e, portanto, da diminuio no tamanho e nmero de
cristais o que ocasiona uma maior porosidade deste tecido.
Patogenia da Crie de Esmalte
Estabelecimento da Zona Translcida
Surgimento da Zona Escura
Formao do Corpo da Leso
Aparecimento da Leso Branca
Superfcie gredosa no esmalte
Formao da cavidade
reas remineralizadas no esmalte possuem maior resistncia crie,
devido:
Cristais maiores que no esmalte normal
Maior contedo de flor
Contedo protico com baixa solubilidade
Crie de Dentina
Dentina Primria
Dentina Secundria (fisiolgica)
Dentina Terciria (reacional)
A dentinognese terciria ocorre junto polpa, e sua estrutura est
relacionada com a atividade da leso cariosa, isto , quanto mais
ativa mais irregular.
A alterao inicial da dentina primria a secreo de uma dentina
peritubular altamente mineralizada, que reduz o dimetro dos tbulos.
Secreo pelos odontoblastos
Re-precipitao dos minerais dissolvidos
Zonas da Crie de Dentina
Zona de Esclerose Dentinria
Zona de desmineralizao inicial ou profunda
Zona de Invaso Bacteriana
Zona de desmineralizao avanada ou superficial
Zona de destruio e desorganizao total
Dentina Infectada e Contaminada
Zona de dentina necrtica, destruda e desorganizada.
Zona de dentina desmineralizada superficial
Zona de dentina desmineralizada profunda ou avanada
Dentina Hipermineralizada
Esclerose Dentinria
Dentina Reacional
Dentina Infectada Vs. Afetada
Infectada
Consistncia mole e colorao amarelada
Presena de grandes quantidades de bactrias por grama,

geralmente proteolticas.
Zona de dentina necrtica superficial, zona de dentina
desmineralizada superficial canalculos dilatados e obstrudos
com formao de varicosidades e focos de liquefao.
No pode ser remineralizada
No encontrada em cries inativas
Morta e sem sensibilidade
Afetada
Consistncia semelhante a couro com colorao acastanhada
Presena de menos bactrias que a infectada, geralmente
acidognicas.
Zona de dentina desmineralizada profunda e zona de dentina
hipermineralizada que constituda por:
Esclerose dentinria
Dentina Reacional
Viva e sensvel
Remineralizao
Dentina acastanhada, dura.
Evento raro
Quando o pH local est acima de 5,5 numa leso cavitria, e ons
de clcio, fosfato e flor esto presentes, o processo de
desmineralizao pode ser revertido por remineralizao.
Crie Recidivante Crie Secundria
Exposio do cemento ao meio bucal
Penetrao das bactrias nos espaos cementrios
Actinomyces
S. mutans
Caractersticas da Crie de Cemento
Semelhante crie de dentina
Crescimento inicial em extenso
Presena
de
zona
de
necrose,
invaso
bacteriana
e
desmineralizao.
Formas aguda e crnica
No atinge a polpa to rapidamente (canalculos em menor nmero
e dimetro)
Aspectos Clnicos
Somente no cemento no possvel detectar clinicamente
Bactrias invadindo os espaos cementrios
Dentina atingida
Largas, arredondadas e progresso lenta.
Ativa amarela e amolecida
Inativa dura e escura
Aspectos histolgicos semelhantes crie de dentina
Tratamento da Crie
Tratar a doena que causa as cavidades
Tratar as cavidades que so resultado da doena
Como tratar a doena crie
Identificar os fatores que causam a doena

Instalar medidas contra esses principais fatores
Checar se as aes esto tendo efeito
Patologia Pulpar
Alteraes regressivas e inflamatrias
Alteraes reversveis e irreversveis
Alteraes sintomticas ou assintomticas
Alteraes de tratamento radical e conservador
Alteraes Pulpares Regressivas
Associadas ao processo de maturidade e envelhecimento
Resultado da Leso
Crie
Foras incorretas no tratamento ortodntico
Estmulo de baixa intensidade
Alteraes de Envelhecimento
Fibrose pulpar
Diminuio do volume da camada pulpar
Diminuio da celularidade da polpa
Reduo do suprimento vascular
Deposio contnua de dentina (secundria)
Acmulo de colgeno em um espao reduzido
Calcificaes Pulpares
Ndulos
Calcificaes Lineares Difusas
Caractersticas
Assintomticos
Sem significado clnico relevante e sem necessidade de tratamento
Aspecto radiogrfico de acordo com o tamanho
Desenvolvimento
Interaes Epitlio-mesenquimais
Fragmentos de epitlio retidos na polpa interagem com o
mesnquima
pulpar
resultando
em
diferenciao
dos
odontoblastos e posterior mineralizao
Calcificao Distrfica
Calcificao espontnea de fibras. Debris celulares, etc.
Calcificao Difusa
Variao dos aspectos descritos acima ocorrendo de forma
muito mais severa
Ndulos
Desenvolvem-se ao redor de um ninho central no tecido pulpar
Alteraes patolgicas locais ou a idades avanadas
Poro coronria da polpa
Usualmente ficam livres ou aderidos e raramente esto embutidos
reas de mineralizao no tecido pulpar
Ausncia de inflamao
Calcificaes Lineares
reas de calcificaes irregulares
Podem estar presentes tanto na cmara pulpar como nos canais
radiculares
A freqncia aumenta com a idade
Alteraes Pulpares Inf lamatrias
Reabsores Dentrias
Estrutura mineralizada dos dentes reabsorvida por clulas clsticas
Injria elimina dos odontoblastos (interna) ou os cementoblastos
(externa)
Trauma uso de clareadores, tratamento ortodntico, restaurao
com sobre-salincia.
Fator estimulador Ativa as clulas clsticas
Infeco pulpar
Infeco periodontal
Aparelhos ortodnticos
Reabsoro Interna
Rara a maioria relacionada injria dos tecidos pulpares devido a
trauma ou pulpite de origem bacteriana
Etiopatogenia Alteraes vasculares, tecido de granulao,
compresso das paredes dentinrias provocando as reabsores.
Diagnstico Clnico radiogrfico
Caractersticas
Polpa coronria
Coroa com pigmentao rsea
Imagem radiolcida simtrica e circunscrita
Polpa Radicular
O contorno do canal perdido
Imagem radiolcida mostrando alargamento do canal
Infiltrado Inflamatrio Crnico
Clulas Gigantes Multinucleadas de origem clstica dentro do
canal radicular
Tratamento
Endodontia antes da perfurao
Aps perfurao perde dental
Continuidade do processo comunicao com o meio externo
Reabsoro Externa
Incio no pice
Comum com o uso de aparelhos ortodnticos
Fora aplicada X Tempo
Nveis de Severidade
Reabsoro Mnima apical inicial, alterao do contorno.
Reabsoro Moderada apical com perda de 1 mm
Reabsoro Severa 2 mm at 1/3 da raiz
Reabsoro Extrema mais de 1/3 da raiz
Infiltrado Inflamatrio Crnico

Clulas Gigantes Multinucleadas de origem clstica fora do canal
radicular
Tratamento
Remoo do tecido inflamado
Apicectomia quando necessrio
Origem ortodntica processo auto-limitante
Aps perfurao perda dental
Continuidade do processo comunicao com o meio interno
Pulpites
Bacteriana crie, fratura, bolsa periodontal
Traumtica luxao, avulso.
Iatrognica preparo cavitrio, desidratao, restaurao, ortodontia
Qumica material restaurador, desinfetantes.
Peculiaridades da Polpa
Totalmente circundada por tecido duro (dentina) pouca tolerncia a
edema
Falta de circulao colateral dificuldade para combater bactrias, tecido
necrtico e inflamao.
Circulao Inativa
Presena de odontoblastos capacidade para formar tecido (dentina)
para prpria proteo
Presena de clulas-tronco
Pulpite Reversvel X Irreversvel
Classificao Clnica
Aguda X Crnica
Classificao Clnica
Classificao Histolgica
Hiperemia Pulpar quando reversvel
Alterao inflamatria leve e inicial em que existe reparao tecidual
aps remoo da causa
Persistncia inflamao moderada ou severa (=pulpite irreversvel)
que culmina com a necrose
Assintomtica (inicial)
Dor aguda, rpida e fugaz em resposta a estmulos que
normalmente no evocam dor.
Queixa comum dor ao frio e ao doce
Vasodilatao hiperemia
Edema intersticial leve ou inexistente
Resposta inflamatria leve (aguda ou crnica)
A organizao tecidual est mantida
Essas alteraes podem ser localizadas
Pulpite Irreversvel
A polpa sofre alteraes irreversveis (normalmente devido
caractersticas peculiares) caracterizadas por inflamao severa e
somente a remoo do estmulo no suficiente para reverter o quadro.
A necrose inevitvel
A progresso resulta em leso dos tecidos periradiculares
Pulpite Aguda ou Crnica Quadro Irreversvel Descrio Clnica
Aumento da permeabilidade vascular prolongado e acentuado
Elevao da presso hidrosttica excede limiar das fibras amielnicas do
tipo C, provocando dor pulstil, excruciante, lancinante, contnua e
espontnea.
Maior aumento da presso as fibras param de responder (degenerao)
dor branda e at a ausncia da dor
Pulpite Crnica
Pode levar anos at a necrose
Em pacientes jovens pode levar a formao de plipo Pulpite Crnica
Hiperplsica
Pulpite Aguda ou Crnica Quadro Irreversvel Descrio Histolgica
Pulpite Aguda infiltrado inflamatrio agudo edema e desorganizao
tecidual Pode tornar-se crnica.
Pulpite Crnica infiltrado inflamatrio crnico edema e desorganizao
tecidual Pode agudizar.
Pulpite Crnica Hiperplsica crescimento tecidual por vezes
revestido por epitlio
Tecido de granulao e revestimento epitelial
PS: Em um mesmo caso podem haver reas agudas e crnicas!!!
Abscesso Pulpar
Presena de material purulento rodeado por neutrfilos
Pode ser assintomtico
Difcil correlao clnica com a histolgica
Pulpite Evoluo = Necrose
Aumento da presso hidrosttica em vasos de paredes finas (vnulas)
compresso aumento da resistncia venular diminuio da drenagem
sangunea = Hipxia Tecidual, Concentrao de produtos txicos e queda
de pH Necrose.
Essa seqncia de eventos pode ser localizada progresso gradual
Necrose Pulpar
Seqncia de eventos que acompanham a morte celular
Liquefao resulta da ao de enzimas hidrolticas (comum nas
infeces bacterianas)
Coagulao resulta da desnaturao protica (comum em leses
traumticas)
Gangrenosa quando o tecido que sofreu necrose invadido por
bactrias (dentes traumatizados com posterior invaso bacteriana)
Caractersticas Histolgicas necrose tecidual e infiltrado inflamatrio
Patologia Periapical
A intensidade da agresso + a resistncia do hospedeiro = Resposta Aguda e
Resposta Crnica
dividida em:
Abscesso Dental
Granuloma Dental
Osteomielites
Aguda
Crnica
Crnica Esclerosante (Osteomielite Condensante)
Crnica Proliferativa (Osteomielite de Garre)
Celulites
Angina de Ludwig
Trombose do seio cavernoso
Abscesso Periapical Agudo
Persistncia do agente agressor com exacerbao do processo
Enzimas proteolticas + enzimas lizossomais + radicais oxigenados =
Liquefao Tecidual pus
De 72 a 96 horas reduo da agresso bacteriana com destruio
tecidual
Dor pulstil e espontnea
Linfadenite regional, febre e mal-estar podem estar associados.
Tumefao intra e/ou extra-oral
Mobilidade e/ou extruso dentria
Resposta percusso
Coleo purulenta infiltrado neutroflico em meio rea de
liquefao
Tecido conjuntivo dilacerado localmente
Tratamento
Drenagem da coleo purulenta
Endodontia ou extrao
Analgsicos/ Antiinflamatrios
Antibiticos apenas em condies especiais
Abcesso Periapical Crnico
Abcesso agudo cronificado ou progresso da inflamao crnica com
formao de exsudato purulento no interior da clula
Ausncia de sintomatologia
Associado a drenagem intermitente com formao de fstula intra ou
extra-oral
Imagem radiolcida apical possibilidade de rastreamento da fstula
(cone de guta percha)
Coleo purulenta central (neutrfilos)
Infiltrado Inflamatrio Crnico Perifrico
Epitelizao da fstula
Tratamento
Endodontia ou extrao
A fstula deve regredir (7 a 30 dias)
Os abcessos podem ocorrer no interior do tecido pulpar:
Pulpite (Crnica ou Aguda) com rea de abscesso
A diferenciao entre a pulpite crnica e aguda complexa e controversa:
Sempre existe coleo neutroflica (pus = rea aguda)
Granuloma Dental
= Granuloma periapical
Patologia apical mais comum
2308 leses apicais
48% granulomas
42% cistos
10% outras patologias
Etiopatogenia
Continuidade do processo inflamatrio de baixa intensidade
produo de citocinas (IL-1, IL-2, IL-3, TNF, prostaglandinas) induo
da reabsoro ssea com substituio por tecido de granulao.
Ausncia de sinais e sintomas
Testes pulpares negativos
Resposta negativa a percusso
Caractersticas Radiogrficas
rea radiolcida associada ao pice radicular
Infiltrado Inflamatrio Crnico em numerosos macrfagos (por vezes
com citoplasma espumoso)
Elementos de reparao
Fibroblastos jovens
Numerosos vasos sanguneos
Tecido Conjuntivo denso na periferia
Tratamento
Endodontia
Cirurgia parendodntica
Continuidade do processo de Granuloma Dental ativao da proliferao
epitelial (restos de Malassez) via fatores de crescimento (EGF),
mediadores qumicos (IL-1, IL-6, PGE2) e endotoxinas bacterianas (LPS)
Degenerao Cstica Cisto Radicular.
Patologias sseas
Osteomielites
Leso ssea inflamatria
Curso agudo agresso de alta intensidade e/ou baixa resistncia
Curso crnico agresso de baixa intensidade e/ou alta resistncia,
geralmente curso infeccioso.
Patogenia propagao de bactrias nos canais de Havers e Wolkman
liberao de citocinas, reabsoro ssea, aparecimento de tecido fibroso
neoformao ssea.
A mandbula mais acometida
Conformao
Densidade
Anatomia
Conformao
Porta de entrada
Infeco periapical
Periocoronarite
Leso periodontal
Extraes dentais
Osteomielite Aguda Vs. Osteomielite Crnica
Aguda h grande liberao de mediadores qumicos, exsudao e
maior sintomatologia.
Crnica predominam fenmenos produtivos e reparativos (tambm
pode haver destruio tecidual)
A crnica pode ser tornar aguda e vice-versa
Osteomielite Aguda
Qualquer idade
Mandbula
Extenso de um abscesso ou trauma
Maior propenso pelo sexo masculino
Sinais cardeais da inflamao, linfadenopatia e febre.
Exsudao abscesso ou celulite
Incio sem imagem e depois imagens radiolcidas mal delimitadas,
irregulares com aspecto de rodo de traa.
Periferia imagem difusa e confunde-se com tecido sseo normal
Tratamento
Drenagem da coleo purulenta
Remoo do seqestro
Antibioticoterapia variada
Osso necrtico
Colnias Bacterianas
Presena de polimorfonucleares espaos medulares
Em geral, o diagnstico histolgico de seqestro sseo e a
somatria das caractersticas clnico-radiogrficas fecham o quadro de
osteomielite aguda.
Osteomielite Crnica
Pode ser dividida em primria e secundria, segundo o fator etiolgico
envolvido
Primria no supurativa e sem qualquer causa identificada (sem
origem odontognica)
Episdios de dor de variveis intensidades que duram de poucos
dia a algumas semanas
Pode ser totalmente assintomtica e descoberta em exame
radiogrfico de rotina
Discreto abaulamento de corticais com crescimento lento e quase
imperceptvel
Tumefao, limitao de abertura bucal, linfadenopatia e
diminuio de sensibilidade do nervo alveolar inferior.
Esclerose medular (Osteomielite esclerosante difusa termo
confuso)
Dois picos de incidncia
Adolescncia mais ativa excessiva reabsoro ssea
formando reas lticas geralmente em posio central e

deposio subperiosteal na forma que causa abaulamento da
cortical envolvida
Quinta dcada de vida fibrose medular e aposio ssea
endosteal com caracterstica pagetide leses mais
esclerosantes e menos lticas
Tratamento
Antiinflamatrios no esteroidais glicocorticides
Interferon e
Bifosfatados
Antagonistas do fator de necrose tumoral
Antibiticos no so eficazes
Secundria
Relao com foco infeccioso
Muito mais frequente
Pode mostrar um curso supurativo, com formao de abscesso,
fstula e seqestro
Imagem radiolcida mal delimitada
reas radiopacas podem estar presentes entremeando a rea
ltica
Sequestros sseos so observados na forma de radiopacidades
envoltas por halo radiolcido, mais comumente em posies
centrais na leso
Tratamento
Complexo devido circunscrio do processo, o que dificulta a
eliminao do agente agressor e a penetrao do antibitico
Interveno cirrgica com remoo do seqestro sseo quando
presente
Doses elevadas de antibiticos, por vezes via endovenosa e
tratamento prolongado
Culturas
bacterianas
so
positivas
geralmente
para
Staphylococcus aureus
Componente de tecido mole visto como tecido conjuntivo fibroso
na regio medular
Presena de clulas inflamatrias mononucleares
Pode haver sequestros e reas de abscesso
Osteomielite Crnica Proliferativa (Garr)
= Hiperplasia Periosteal Inflamatria ou Osteomielite com Periostite
Proliferativa
Mandbula principalmente nas regies de pr-molar
Borda inferior e cortical vestibular
Assimetria facial de curso lento e progressivo
Crianas e adolescentes
Etiopatogenia leso de crie com envolvimento pulpar/periosteal,
infeces periodontais, fraturas e tambm infeces no odontognicas
Laminaes concntricas - casca de cebola

Linhas radiopacas entremeadas por linhas radiolcidas
Tcnica radiogrfica oclusal
Diagnstico
= caractersticas clnico-radiogrficas
Tratamento
Eliminao do foco de infeco (tratamento endodntico ou extrao
do elemento dental envolvido)
Inicialmente ocorre e resoluo do processo inflamatrio intra-sseo,
aps 6 a 12 meses consolidao das laminaes sseas, formao
inicial de um calo sseo, remodelao pela ao muscular
Ostete Condensante
= Osteomielite Crnica Esclerosante
Estritamente relacionada pices com alteraes pulpares persistncia
do processo por perodos prolongados
Qualquer idade pr-molares e molares inferiores
Pequena rea radiopaca em torno da raiz
Tratamento endodntico ou extrao cicatriz ssea
Ostete Alveolar
Alveolite forma aguda da osteomielite restrita ao alvolo dentrio que
ocorre poucos dias aps a extrao (2 a 4)
Seca ou Fibrinoltica
Mais comuns aps extraes traumticas
Etiologia
Multifatorial
Dor severa e persistente
Alvolo vazio
Curetagem, irrigao e preenchimento com curativo
Ostete Alveolar - mida
Presena de corpo estranho, fragmento de raiz residual ou espcula ssea
Remanescente do cogulo diminuto e enegrecido ou ausncia do mesmo
por no formao
Pode haver sangramento constante que no fica retido localmente e
supurao
Curetagem e sutura
Antibioticoterapia pode ser utilizada com adjuvante em ambas ostetes
alveolares
Celulites
Disseminao dos abscessos atravs dos planos faciais
Angina de Ludwig
Disseminao da infeco pelos espaos sublingual, submandibular e
submentoniano
70% dos casos origem em molares inferiores
Mediastino pode ser atingido
Maior prevalncia em indivduos imunocomprometidos
Aspectos Clnicos
Edema pronunciado edema de laringe obstruo respiratria
Dor
Sialorria
Restrio de movimentos
Disfonia
Disfagia
Disartria efeito neurolgico incapacidade de articular palavras
Tratamento
Manuteno das vias areas
Inciso e drenagem
Antibioticoterapia
Eliminao do foco infeccioso inicial
Trombose do Seio Cavernoso
Espao entre a camada menngea e a camada periosteal da dura-mter
Evoluo da infeco para o espao peri-orbitrio, plpebras e conjuntiva
Infeces iniciais em pr-molares e molares superiores 10% dos casos
de trombose evoluem a partir de infeces dentrias
Edema localizado
Fixao
Protruso do globo ocular
Dilatao pupilar
Lacrimejamento
Fotofobia
Perda de viso
Tratamento
Drenagem cirrgica
Altas doses de antibiticos
40% de mortalidade
Patologia ssea No-neoplsica

Leses Fibro-sseas Benignas
Compreendem vrias que se caracterizam pela substituio do tecido
sseo normal por tecido fibroso com reas mineralizadas
O diagnstico depende dos aspectos:
Clnico
Radiogrfico
Histolgico
Leses
Displasia Fibrosa
Displasia ssea (Cemento ssea)
D. ssea Periapical
D. ssea Focal
D. ssea Florida
Fibroma Ossificante Central ( considerada uma neoplasia
odontognica de origem benigna)
Displasia Fibrosa
Proliferao benigna de trabculas sseas em tecido fibroso
No uma neoplasia
a leso ssea mais comum
Etiologia incerta Mutao no gene GNAS1 do cromossomo 20
Tipos
Poliosttica 15 a 20% dos casos
Monosttica 80 a 85% dos casos (ossos maxilares)
Monosttica
Displasia fibrosa dos maxilares
1 e 2 dcadas de vida
Sem predileo por sexo (1:1)
Aumento de volume indolor
Mais frequente em maxila
Aumento da fosfatase alcalina em mais de 30% dos casos
Aspectos Radiogrficos
Vidro despolido
Deslocamento do dente
Pode haver reabsoro da raiz
Limites imprecisos
Estgio inicial radiolcido
Trabculas irregulares de tecido osso imaturo
Estroma fibroso e com clulas fusiformes
Tratamento
Cirurgia Cosmtica (novo crescimento 25 a 50% dos casos)
Irradiao contra-indicada
Prognstico
A leso se estabiliza com a maturao do esqueleto (maioria)
A leso continua a crescer na idade adulta
Malignizao rara
Poliosttica
Displasia Crnio-facial (Maxila, zigomtico, esfenide, occipital)
Tipo Sndrome de McCune-Albright 3% dos pacientes com
envolvimento poliosttico
Sndrome de McCune-Albright
Manchas caf com leite
Distrbios endcrinos (menarca precoce)
Displasia Fibrosa
Displasia ssea
As mais frequentes leses fibro-sseas
Parece ser um processo reativo ou displsico
Predileo por mulheres negras de meia idade
Os aspectos clnicos e radiogrficos permitem a diferenciao em 3
grupos
Displasia ssea Periapical
Regio Periapical inferior anterior
Predileo pelo sexo feminino 14:1
Predileo pela raa negra
Idade de 30 a 50 anos
Leso auto-limitante sem expandir cortical
Tratamento
No requer tratamento
Dentes vitais no se indica tratamento endodntico ou
exodontia
Casos Clssicos contra-indica a bipsia
Displasia ssea Focal
Leso benigna muito comum
Aspectos Histolgicos proliferao de fibroblastos e fibras
colgenas, vasos e trabculas calcificadas
Tratamento bipsia para diagnstico, observao clnica. No se
separa facilmente do osso normal
Prognstico - excelente
Displasia ssea Florida
Restrita aos maxilares (maxila e mandbula)
Exposio infeco secundria osteomielite
Predileo por mulheres negras
Tendncia em ser bilateral
Assintomtico
Aspectos Histolgicos proliferao fibroblstica, trabculas
irregulares de osso ou cemento, infiltrado inflamatrio varivel
Tratamento
Difcil e no satisfatrio
Pacientes assintomticos conservador, manuteno dos
dentes e profilaxia
Pacientes sintomticos tratar a osteomielite com antibiticos,
remoo de sequestros
Infeco Secundria
Osteomielite
Curetagem cirrgica
Antibioticoterapia
Fibroma Ossif icante Central (Fibroma Cemento Ossif icante Central)
2 e 4 dcadas de vida
Predileo pelo sexo feminino 5:1
Predileo pela mandbula (90%)
Aumento de volume indolor
Histognese ligamento periodontal
Radiograficamente leso bem definida com reas radiopacas e
radiolcidas
Aspectos Macroscpicos fcil separao cirrgica do osso normal
Caractersticas Histolgicas maioria no encapsulado, tecido fibroso com
varivel celularidade, contendo material calcificado (osso, cemento ou
ambos)
Tratamento remoo cirrgica, rara recidiva
Leso de Clulas Gigantes
Leso Central de Clulas Gigantes
Granuloma Central de Clulas Gigantes
Crianas ou adultos jovens

Mulheres 2:1
Mandbula (75%)
Indolor
Expanso das corticais
Etiologia trauma ???
Leso radiolcida
Multilocular, que expande, mas geralmente no perfura a
cortical
Desaparecimento da lmina dura
Reabsoro de raiz
Aspectos Histolgicos
Proliferao de clulas fusiformes
Clulas gigantes multinucleadas
Derrame de hemcias
Tratamento remoo cirrgica
Granuloma de Clulas Gigantes Reparativo
Tumor Marrom do Hiperparatiroidismo
Etiologia aumento da secreo do parato-hormnio
Hiperparatiroidismo Primrio adenoma das paratireides
Hiperparatiroidismo Secundrio insuficincia renal
Diagnstico pesquisar alteraes nas paratireides
Adenoma de Paratireides
Mltiplas leses no esqueleto
Leso radiolcida
Multilocular ou no
Expanso da cortical
Perda da lmina dura dentes flutuantes
Tratamento curetagem e normalizao da funo glandular
PS: O diagnstico entre a Leso Central de Clulas Gigantes e o Tumor Marrom
do Hiperparatiroidismo feito atravs da investigao das paratireides.
Querubismo
Doena gentica autossmica dominante rara
Aumento bilateral da maxila e/ou da mandbula podendo elevar a
rbita
Ocorre em crianas a partir de 1 ano (deteco a partir dos 3 anos)
A extenso da deformidade facial varivel
Problemas de oclusa, erupo e fraturas
Aspectos Radiogrficos leso multilocular, radiolcida e bilateral
Estroma de tecido conjuntivo frouxamente arranjado
Clulas gigantes multinucleadas
Derrame de hemcias
Diagnstico depende dos aspectos clnicos e radiogrficos
Tratamento e Prognstico
Regresso aps puberdade curso auto-limitante
Interveno cirrgica precoce
Alguns resultados excelentes aps curetagem
Casos onde a interveno cirrgica cosmtica desencadeia um
surto de crescimento da leso
Radioterapia contra indicada (sarcomas aps irradiao)
Cisto sseo Traumtico
Etiologia desconhecida
Hiptese; trauma, hemorragia, falha na formao do cogulo,
reabsoro ssea, cavidade vazia
Descoberto em exame radiogrfico de rotina
Mais encontrados em pacientes entre 10 e 20 anos de idade
Radiolcida
Unilocular
Margens bem delimitadas
Bipsia pouco ou nenhum material na cavidade ssea
Fino tecido conjuntivo, vascularizado, ocasionais clulas gigantes,
superfcie ssea adjacente com atividade osteoblstica, trabculas
sseas
Tratamento conservador a prpria bipsia
Protuberncias e Neoplasias sseas
Protuberncias
Exostoses
Crescimento exoftico nodular de osso denso cortical
Trus crescimento nodular de osso normal, no neoplsico
Palatino
Protuberncia ssea de base achatada, crescimento lento que
ocorre na linha mdia do palato duro
Acredita-se que tenha um padro hereditrio
Incidncia de 20 a 25% na populao
Mais comum em mulheres (2:1)
Mandibular
Exostose ssea encontrada na superfcie lingual da mandbula
Origem gentica ou tnica
80% dos casos bilateral
Presentes em 6 a 8% da populao
Neoplasias
Benignas
Ostemoma
Tumores benignos raros
Mais comum no esqueleto crnio-facial
Muitos so assintomticos e pequenos
Tipos
Perifrico periosteal ou exoftico (mais comum)
Medular endosteal ou central
Leses nicas
Leses mltiplas esto associadas Sndrome de Gardner
Diagnstico radiogrfico e histolgico, para diferenciar do
odontoma
Sndrome de Gardner
Polipose Intestinal
Osteomas Mltiplos
Cistos epidermides cutneos e fibromas
Sndrome autossmica dominante (1:8300 1:16000)
Condroma
Raro
Tumor benigno composto por cartilagem hialina
Comum nos ossos das mos e ps raro nos maxilares
Diagnstico diferencial com condrossarcoma de baixo grau de
mailignidade
Cirurgia radical devido possibilidade de ser um condrossarcoma
Malignas
Osteossarcoma
Tumor maligno primrio do osso mais comum
Poro distal do fmur e proximal da tbia so os stios mais
afetados
Osteossarcoma dos Maxilares
75 ocorre nos maxilares
Idade mdia de 33 anos
Mais comum em homens
Edema, dor, paresia e obstruo nasal
Radiopacidade varivel
Limites Imprecisos
Reabsoro de razes
Aumento do espao peri-ligamentar
A clssica imagem em raios de sol est presente em 25% dos
casos em maxilares
Tipos
Osteossarcoma Fibroblstico
Osteossarcoma Condroblstico
Osteossarcoma Osteoblstico
Tratamento
Cirrgico radical, suplementado por quimioterapia ou ambos
Alta porcentagem de recidivas
Prognstico varia de 30 a 50% dos pacientes
Mieloma Mltiplo
Tumor de osso derivado de clulas da medula ssea que se
assemelham muito a plasmcitos
Envolve numerosos ossos

40 a 70 anos de idade
Homens mais afetados que mulheres
Dor, fratura patolgica e tumefao nos maxilares (mandbula
95%) - paresia e mobilidade dental
Exames Laboratoriais hiperglobulinemia, protena de Bense-Jones
na urina (coagula a 40) - anemia
Aspectos Histolgicos lenis compactos de clulas semelhantes a
plasmcitos
Tratamento
Quimioterapia
Transplante de medula ssea
Patologia das Glndulas Salivares

Distrbios de Desenvolvimento
Aplasia de Glndula Salivar
Pode ser agenesia das 4 glndulas salivares
Xerostomia severa
Sndromes
Lacrimo-aurculo-dento-digital
Sialoadenite
Presena de inflamao nas glndulas salivares
Aguda ou crnica
Causas: no infecciosa/infecciosa
No Infeccioso
Causas diversas exemplo associada a HFI por prtese mal
adaptada, sialolitos, mucocele
Infecciosas
Infeco Viral caxumba (parotidite endmica)/Outros vrus
parainfluenza e citomegalovrus
Infeco bacteriana geralmente por obstruo ou diminuio
do fluxo (disseminao retrgrada) Parotidite Ps-cirrgica
Parotidite Epidmica
Caxumba Paramixovrus
3 a 5 anos de idade
Vacina sarampo, caxumba, rubola Trplice Viral
Transmisso saliva
Incubao aproximadamente 15 dias
Contgio 1 dia antes a 14 dias depois dos sinais clnicos
30% subclnicas
Febre, mal-estar
Aumento da glndula partida
70% bilateral
Orquite 30% dos homens (aumento dos testculos)
Diagnstico Clnico surtos epidmicos
Tratamento paliativo
Mucocele
Fenmeno de extravasamento de muco (saliva) nos tecidos
adjacentes ao ducto excretor
Adultos jovens
Lbio inferior
Causa mais comum ruptura do ducto por trauma
Aspecto Clnico ndulo submucoso ou vescula
Rnula Mucocele no assoalho bucal (tumefao azulada) ou ventre
da lngua
Tratamento marsupializao ou remoo da glndula
Tratamento remoo cirrgica
Sialolitase
Clculo salivar
Ninho orgnico
Mais comum na submandibular, devido ao trajeto longo, tortuoso e
secreo espessa
Sintomatologia
Sexo masculino (2:1)
Exame radiogrfico oclusal
Tratamento
Remoo da glndula
Sialose
Mais comum em partidas
No inflamatria
Geralmente bilateral
Alteraes endcrinas
Deficincias vitamnicas e proteicas
Desnutrio (caxumba nutricional)
Alcoolismo
Cirrose Heptica
Origem neurognica
Hipertrofia das clulas acinares (2 a 3vezes)
Tratamento
Controle da causa
Parodidectomia cosmtica
Sialometaplasia Necrotizante
Causas trauma, anestesia, prteses, etc
Necrose acinar
Metaplasia
escamosa
dos
ductos
(hiperplasia
pseudoepiteliomatosa)
Tratamento diagnstico para afastar leso maligna quadro
reversvel
Distrbios de Secreo
Sialorria
Salivao excessiva
Irritaes locais
Prteses Totais novas
Envenenamento por metais pesados
Desordem neurolgica
Medicamentos
Paralisia Cerebral
Doena de Parkinson (falta de controle neuromotor)
Xerostomia
Diminuio ou ausncia de fluxo salivar
Causas aplasia ou agenesia glandular, idade, fumo, respirao bucal,
radioterapia, vmito, diarria, medicamentos, ansiedade, depresso,
doenas sistmicas como Sndrome de Sjogren, diabetes, etc.
Tratamento
Alvio dos sintomas
Terapia com flor
Controle da dieta
Higiene bucal
Evitar drogas xerostmicas
Uso de saliva artificial
Sndrome de Sjogren
Doena crnica autoimune
Queratoconjuntivite seca e aumento das partidas
Primria sndrome seca
Secundria doena autoimune
Inflamao das glndulas
Mulheres (9:1) com mais de 50 anos
Doena autoimune Lupus eritematoso e Artrite reumatide
Diagnstico
Critrios para a classificao: sintomas oculares e orais
Sinais oculares teste de Schirmer
Bipsia de glndulas menores
Exames sorolgicos
Auto-anticorpos
Sialografia aspectos rvore sem galhos
Predominncia linfocitria
Ilhas de clulas epimioepiteliais
Tratamento de apoio
Uso de saliva artificial e colrios
Risco 40 vezes maior de linfoma
Cistos do Complexo Maxilo-Facial

Definio de Cisto - Cavidade patolgica no interior dos tecidos, revestida
por epitlio e com contedo fluido ou pastoso.
Alta frequncia nos maxilares.
Para se formar um cisto, necessria uma fonte de epitlio.
Que epitlio so esses? Normais da regio, remanescentes da embriognese
(rgo do esmalte epitlio externo, reticulo estrelado, epitlio interno

bainha de Hertwig, remanescente epitelial de Malasset e remanescente da
lmina dentria).
Teorias de formao
Da deficincia nutricional
Do abscesso
Do conjuntivo aprisionado (teoria da unio das fitas epiteliais)
Como os cistos crescem?
Epitlio vai proliferar, diferenciar e descamar, como qualquer epitlio. Porm se
ele descamar, ele vai para a luz, ficando aprisionado l dentro a clula deixa
de ser epitelial e entra num estado de morte programada: se tornar protenas e
aminocidos. Esse desdobramento das clulas, vai fazer com que a presso
osmtica de dentro da luz fique maior que a de fora (aumento da quantidade
de protenas).
A gua vai fluir com muita facilidade entre o epitlio. Com o aumento da
presso osmtica, a gua vai entrar na luz, fazendo com que o cisto cresa.
Crescimento lento.
Idade
Sexo
Localizao
Loja Radiolcida, geralmente muito bem definidas, com halo
radiopaco (cortical ssea organizada).
Multicstico e Unilocular vrios cistos dentro de uma loja ssea.
Unicstico e unilocular um cisto dentro de uma loja ssea
Multicstico e Multilocular vrios cistos dentro de vrias lojas sseas.
Aspectos Histopatolgicos
Epitlio
Maioria: estratificado pavimentoso
Clulas claras so comuns nos cistos odontognicos.
Podem formar projees em arcos.
Cpsula (ou parede) est em contato com o tecido (tecido sseo ou
tecido mole), composta de tecido conjuntivo que pode ser denso ou
frouxo.
Achados: edema, remanescentes epiteliais (ilhotas de epitlio
odontognico), imagens negativas de cristais de colesterol (cristais de
gordura que se formam pela destruio de clula inflamao:
gordura da membrana citoplasmtica).
Luz
Restos de clulas descamadas, fibrina e muita gua. Alto teor
proteico (o que faz os cistos crescerem).
Lminas de Queratina
Clnico + Radiogrfico + Histolgico = Diagnstico
Tratamento
Enucleao: remoo da doena como um todo.

Curetagem: remoo aos pedaos
Marsupializao: abrir apenas uma loja e fazer uma bolsa,
descomprimindo o contedo, fazendo com que o osso consiga
empurrar o cisto e crescer novamente (pela diminuio da presso
que a gua fazia sobre os tecidos).
Classificao OMS 1992
De Desenvolvimento
Odontognicos
Gengival do recm-nascido
Dentgero
De erupo
Periodontal lateral
Gengival do adulto
Odontognico glandular
Odontognico ortoqueratinizado
No Odontognicos
Do ducto naso-palatino (canal incisivo)
Naso-labial ou naso-alveolar
Inflamatrios
Radicular (periapical):
Radicular apical e lateral
Residual
Paradental
Histognese
Remanescentes de Malassez:
Cisto radicular
Cisto residual
Epitlio reduzido do rgo do esmalte:
Cisto dentgero
Cisto de erupo
Lmina Dentria (Remanescentes de Serres):
Cisto periodontal lateral
Cisto gengival do adulto e do recm nascido
Cisto odontognico glandular
Cisto odontognicoortoqueratinizado
Cistos Inf lamatrios
Cisto Radicular
Est relacionado condio sinequanon.
Sem NECROSE PULPAR no h cisto radicular.
A inflamao provocou um estmulo aos remanescentes de malassez
originando o cisto.
Localizao mais comum: maxila e mandbula, posterior e anterior,
nos dentes que mais facilmente sofrem necrose pulpar.
Geralmente assintomtico.
Sintomtico: quando atinge grandes propores.
mais raro em pacientes jovens, discretamente mais comum em

mulheres.
Pode ocorrer reabsoro do pice (confunde-se radiograficamente com
granuloma ou abscesso crnico).
Epitlio estratificado, tipicamente proliferativo: forma projees.
Interface parede com epitlio bem irregular.
Cpsula formada por tecido conjuntivo denso e com infiltrado
inflamatrio (macrfagos espumosos, imagens negativas dos cristais
de colesterol).
A resposta inflamatria parece aumentar a produo do fator de
crescimento de ceratincitos pelas clulas do estroma periodontal,
levando ao aumento de proliferao do epitlio sadio na regio.
A fonte epitelial comumente os restos epiteliais de Malassez, mas
tambm pode estar relacionada ao epitlio crevicular, ao revestimento
sinusal, ou ao revestimento epitelial dos trajetos fistulosos.
Caractersticas principais:
Cpsula de tecido conjuntivo fibroso revestida por epillio com um
lumem contendo liquido e restos celulares.
O lquido entra no lmen na tentativa de equiliabrar a presso
osmtica, e ocorre um crescimento lento.
Normalmente, os pacientes no apresentam sintomas, a menos
que exista uma exacerbao inflamatria aguda. O dente de
origem no responde ao teste pulpar trmico e eltrico.
Radiograficamente:
Idntico ao granuloma periapical.
Perda da lmina dura ao longo da raiz adjacente e uma
radiotransparncia circunda o pice do dente.
Histologicamente
Revestido por epitlio escamoso estratificado, o qual pode
apresentar exocitose, espongiose ou hiperplasia. O lmen estar
preenchido por liquido e clulas descamadas.
Calcificaes distrficas, cristais de colesterol com clulas gigantes
multinucleadas, hemcias e reas de pigmentao por
hemossiderina podem estar presentes no lmen, na cpsula ou em
ambos.
A cpsula do tecido consiste em tecido conjuntivo fibroso denso,
muitas vezes com infiltrado inflamatrio contendo linfcitos
variveis, mesclados com neutrfilos, plasmcitos e histicitos.
Tratamento:
Endodontia
Cirurgia ou peripice
Enucleao ou curetagem
Cisto Residual
Geralmente fica mais arredondado
Normalmente, perde-se o dente e extrado e o cisto fica l. O
paciente no procurou um profissional, o cisto permanece. Uma vez
que o cisto se forma, ele no regenerado.
Cisto esqueceram de mim
Radiograficamente
Apresenta-se como uma radiotransparncia de forma circular a

oval, de tamanho varivel, no interior do processo alveolar no stio
de uma extrao prvia.
Histologicamente
Revestido por epitlio escamoso estratificado, o qual pode
apresentar exocitose, espongiose ou hiperplasia. O lmen estar
preenchido por liquido e clulas descamadas.
Calcificaes distrficas, cristais de colesterol com clulas gigantes
multinucleadas, hemcias e reas de pigmentao por
hemossiderina podem estar presentes no lmen, na cpsula ou em
ambos.
A cpsula do tecido consiste em tecido conjuntivo fibroso denso,
muitas vezes com infiltrado inflamatrio contendo linfcitos
variveis, mesclados com neutrfilos, plasmcitos e histicitos.
Tratamento
Cisto Paradental (paradentrio)
Alguns autores acreditam que ele seja uma bolsa.
Acontece normalmente na regio distal de dentes que esto semierupcionados. Pericoronarite inflamao dos tecidos pericoronrios.
Essa inflamao acaba estimulando os epitlios da regio a dar
origem ao cisto.
Cisto mochila
Ocorre principalmente na face vestibular ou distal dos terceiros
molares inferiores, principalmente erupcionados com histria de
pericoronite.
Histognese (incerta)
Remanescente de malassez
Epitlio crevicular
Epitlio reduzido ou rgo do esmalte
Associado a pericoronarites recorrentes.
Dente semi-incluso que tem histria de pericoronaritesrecidivantes
(tpico do terceiro molar que demora paraerupcionar).
Histologicamente:
Igual ao cisto radicular.
Caracteristicamente, grande quantidade de inflamao.
Cisto revestido por epitlio estratificado escamoso no queratinizado
com reas de hiperplasia. Infiltrado inflamatrio crnico de clulas
inflamatrias.
Tratamento:
Enucleao ou extrao do dente associado.
Cistos de Desenvolvimento
Cisto
Cisto
Cisto
Cisto
Cisto
Cisto
dentgero
de erupo
odontognicoortoqueratinizado
gengival do adulto
gengival do recm nascido
odontognico glandular
Cisto dentgero
Dente incluso (no erupcionado).
Cisto comea no limite amelo-cementrio envolve apenas a coroa do
dente.
Aparentemente se desenvolve pelo acmulo de liquido entre o epitlio
reduzido do esmalte e a coroa do dente.
O remanescente epitelial que deu origem a esse cisto o epitlio
reduzido do rgo do esmalte. **
Locais mais comuns:
Molares (3 molar)
Caninos (canino superior)
Pr-molares
Radiograficamente:
Leso radiotransparente unilocular associado coroa de um dente
incluso.
A rea radiotransparente tem margem bem definida e muitas vezes
esclertica.
Bem delimitado, uniloculado, no limite amelocementrio, em
dentes no erupcionados.
A raiz do dente j est formada
Tumor odontognico/ameloblastoma comumente encontrados em
razes no formadas diagnstico diferencial.
Sintomatologia:
Infeco secundria, ausncia do dente.
Histologicamente:
Cpsula fina de tecido conjuntivo frouxo, mas que se permanecer por
muito tempo, pode se tornar denso. Se houver um grande
crescimento, pode levar a inflamao e aumentar a celularidade do
tecido.
Caracteristicamente o epitlio tem trs ou quatro camadas de clulas
cubicas, com a interface plana.
Cpsula: possui infiltrado hemorrgico.
Presena de clulas claras
Tratamento:
Enucleao
Conservao do dente
Sem recidivas
Cisto de Erupo
Cisto dentgero fora do osso.
O dente est fora do osso, porm no est erupcionado pois ainda
est na mucosa cisto de erupo.
Bastante comum no processo de erupo, relacionado com uma
mucosa mais fibrosa dificultando a erupo do dente
Proliferao do epitlio reduzido do rgo do esmalte.
Radiografia: o aspecto do cisto no aparece, pois no est causando
nenhum problema no osso.
Crianas com menos de 10 anos.
Incisivos superiores localizao mais comum.

Arroxeado: extravasamento de hemcias.
Histologicamente:
Epitlio da mucosa, lmina prpria, cpsula do cisto, epitlio do
cisto e luz. Cisto em intima relao com a mucosa.
Na lmina prpria h um infiltrado varivel de clulas inflamatrias.
Epitlio fino escamoso no queratinizado.
Tratamento:
Ulectomia: remoo da gengiva ao redor da coroa em erupo,
desnudamento.
Auto-resoluo
Cisto odontognico ortoqueratinizado
Foi considerado variante do queratocisto.
Muito mais comum na regio posterior de mandbula.
Muito mais raro que o queratocisto.
Radiograficamente: bem delimitado, radiolcido, haloradiopaco,
crescimento lento, unilocular. (igual ao queratocisto, ameloblastoma)
Idade: homens na 3 a 5 dcadas de vida adultos jovens
Radiograficamente:
Radiotransparncia unilocular, porm pode em alguns casos ser
multiloculares.
Podem envolver um terceiro molar incluso confuso com cisto
dentgero clinica e radiograficamente.
Histologicamente:
Cpsula de tecido conjuntivo (fina), revestimento epitlio estratificado
pavimentoso de poucas camadas ortoqueratinizado.
Contedo: laminas de queratina.
Camada basal no tem uma organizao empaliada, como no
queratocisto.
Tratamento:
Enucleao com curetagem
timo prognstico
No associado sndrome de GorlinGoltz
Cisto gengival do recm-nascido
Pequenos cistos superficiais contendo queratina, encontrados na
mucosa alveolar de recm-nascidos.
Se originam de remanescentes da lmina dentria
Acontece no rebordo do recm nascido proliferaes do
remanescentes da lamina dentria (primeiro epitlio).
Extremamente comum. Leses muito pequenas que iro se auto
resolver em dias ou semanas.
Ppulas esbranquiadas, muitas vezes mltiplas.
Histologicamente:
Revestimento de epitlio estratificado paraqueratinizado (prprio
crescimento do epitlio de superfcie para formar a lamina
dentria).
Prolas de Epstein rafe palatina
Ndulos de Bonn palato duro
Limitante epitelial fino e plano, com superfcie paraqueratinizada.

A luz pode conter fragmentos de queratina.
Tratamento:
Avaliar situao clnica
Perigo de aspirao
Amamentao
Cisto periodontal lateral
Raro.
Se desenvolve dos restos da lmina dentria.
Canais laterais: podem nutrir cistos periodontais laterais.
Diferencial com o cisto radicular.
Importncia: acontece mais em homens, a partir dos 30 anos.
Distribuio nos maxilares: acontece quase sempre na regio entre
pr-molares e caninos.
Histologicamente:
Cpsula fina de tecido conjuntivo denso. Epitlio odontognico
estratificado de poucas camadas (uma a trs clulas escamosas
achatadas ou cuboidais).
Interface plana. Apresenta zonas de espessamento.
Apresentam focos de clulas claras, ricas em glicognio,
entremeadas com as clulas epiteliais e at mesmo na cpsula
fibrosa.
Radiograficamente:
rea radiotransparente bem circunscrita, localizada lateralmente
razes de um dente com vitalidade. Podem ter aparncia policstica.
Por que ele no existe na regio posterior? Est relacionado com a lmina dentria
que deu origem aos dentes decduos. Como nessa regio no h dentes
decduos, no h cisto periodontal lateral.
Baixo potencial proliferativo no cresce.
Como se diferencia esse cisto do radicular? No perde a lmina dura.
Se houver um cisto numa situao lateral, observar com ateno a lmina
dura. No cisto radicular o tecido est morto, necrtico. Nesse caso no, ele est
vivo.
Radicular: primeira coisa se trata o dente, para depois resolver o cisto.
Lateral: no se faz canal processo.
Unicstico e unilocular.
Multicstico e multilocular acontece no mesmo paciente cisto botrioide
vrias lojas. Cava tneis alta recidiva, considerado um subtipo do cisto
periodontal lateral. Agressivo.
Cisto Gengival do Adulto
Igual ao cisto periodontal lateral, porm fora do osso.
Crescimento em tecido mole, na gengiva, normalmente entre canino e
lateral.
Derivado de restos da lmina dentria (restos de Serres).
Histolgico: igual ao anterior, porm encostado na mucosa.
Epitlio com zonas de espessamento, interface plana.
Idade do paciente: homens adultos.
Raro.
Regio de canino e pr-molar inferiores, em pacientes de 5 a 6
dcadas de vida.
Clinicamente: tumefaes indolores semelhantes a uma cpula,
frequentemente com menos de 5cm de dimetro. Muitas vezes so
azulados e podem causar uma reabsoro em taa do osso alveolar.
Histologicamente:
Epitlio fino e plano, com ou sem placas localizadas que contm
clulas claras.
Tratamento:
Exciso cirrgica. Prognstico excelente
Tratamento de todos:
Cisto Periodontal Lateral e Cisto Gengival do Adulto:
Enucleao e sem recidivas.
Cisto Botrioide
Enucleao cuidadosa, tratamento das margens, recidivas
frequentes.
Cisto Odontognico Glandular
Muito raro, adultos e mandbula
Geralmente multilocular e multicstico.
Cisto invasivo, recidivante, proliferativo.
Na parede, reas parecidas com piscinas, formam uma organizao
parecida com ductos mucinas.
Comportamento localmente invasivo e recidivante.
Adultos de meia idade com mdia de 49 anos.
Radiograficamente
Imagem unilocular, ou, mais frequentemente, como uma imagem
radiotransparente multilocular. Margens bem definidas com borda
esclertica radiopaca.
Histologicamente:
Limitado por epitlio escamoso de espessura varivel, com
interface plana, de clulas cuboidais a colunares.
A cpsula fibrosa do cisto geralmente no apresenta qualquer
infiltrado celular inflamatrio.
Podem ser encontradas clulas ciliadas.
Tratamento:
Resseco em bloco propenso recorrncia
Cistos de Desenvolvimento no-odontognico
Cisto nasoalveolar
Cisto do ducto nasopalatino (cisto do canal incisivo ou papila incisiva)
Na regio onde est o canal, entre as razes dos dois incisivos centrais, regio
radiolucida, bem delimitada, mais comum em homens > de 50 anos de idade,
aumento de volume do palato. Diagnstico diferencial do cisto RADICULAR
(fazer teste de vitalidade).
Ambos so relacionados a ductos epiteliais que estavam presentes na
vida embriolgica, porm no presentes na vida adulta.
O ducto nasopalatino um canal sseo que une a cavidade nasal

cavidade oral. Durante a embriognese, dentro desse ducto existe um
canal sseo com um ducto de epitlio, que deixa de existir depois dessa
fase clulas sofrem apoptose. No 100% eficaz, ficando alguns
remanescentes epiteliais originando o cisto.
Esse canal fica bem na regio mediana entre o nariz e o palato.
Algumas clulas epiteliais podem eventualmente ficar extra-sseas, na
papila incisiva.
Porm mais comum dentro do osso, entre as razes dos incisivos
centrais.
Mais comum em homens adultos. Podem atingir grandes propores,
chegando a causar um abaulamento do palato.
Pode tambm causar um abaulamento da vestibular.
Epitlio respiratrio (flerta entre o revestimento da boca e da cavidade
nasal) ou epitlio pavimentoso estratificado.
Embora seja um cisto de desenvolvimento, comum encontrarmos
inflamao na capsula zonas de espessamento.
Tratamento:
Enucleao, recorrncia rara.
Cisto Nasolabial
Ocorre no lbio superior lateralmente linha mdia.
Originado de remanescentes epiteliais retidos ao longo da linha de fuso
dos processos nasal lateral, nasal mediano e maxilar.
Remanescentes do ducto nasolacrimal.
O ducto nasolacrimal liga o nariz ao olho tubo de tecido epitelial que
depois desaparece.
O epitlio pode ser recoberto por epitlio respiratrio, pode ter clulas
mucosas. A cpsula tende a ser fina. Clulas claras no epitlio.
Tratamento:
o Enucleao, recorrncia muito rara.
Histologicamente:
o Epitlio colunar pseudo-estratificado com clulas caliciformes e
ciliadas. reas de epitlio cbico e metaplasia escamosa no so
incomuns.
o A cpsula do cisto composta de tecido conjuntivo fibroso com
tecido muscular esqueltico adjacente.
Cisto da Regio do Pescoo
Cisto linfoepitelial
Cisto do ducto tireoglosso
Cisto dermoide e epidermide
Cisto Linfoepitelial
Agregados linfoides.
Se origina de remanescentes das fendas branquaiais devido ao fato de
ocorrer na regio de aparatos dos arcos embrionrios.
Regio lateral do pescoo logo a baixo da mandbula, ao longo da
borda anterior do musculo esternocleidomastideo.
Comum em adultos jovens 20 e 40 anos.
Cisto do primeiro arco branquial relacionado aos epitlios do inicio

da embriognese, ou dos epitlios que do origem a glndula
submandibular.
Crescimento flcido, frio, mvel, lento, nico.
Remoo: epitlio pavimentoso estratificado e na cpsula existem
agregados linfoides.
Intraoral: regio posterior da lngua ou no assoalho.
Circulo de tecido linfoide zona de defesa onde existem vrios
agregados linfoides Anel de Valdaier.
Histologicamente:
Limitados por epitlio escamoso estratificado, queratinizado ou
no.
Podem apresentar epitlio respiratrio.
A parede do cisto contm tecido linfoide, com formao de centros
germinativos.
Tratamento:
Remoo cirrgica. Rara recorrncia.
Cisto do ducto tireoglosso
Comea onde vai ser o formen cego da lngua.
Essas clulas iro sofrer apoptose, porem sobram remanescentes
cisto que fica na linha mdia.
Na parede, podem aparecer ilhotas de tecidos da tireides epitlio
que possui esse potencial.
O epitlio do ducto tireoglosso sofre atrofia e o ducto se oblitera
(normalmente). Contudo, remanescentes deste epitlio podem dar
origem a cistos.
Inflamao e reteno de liquido dentro do ducto possveis fatores.
Histologicamente:
Revestidos por epitlio escamoso estratificado ou colunar
Tratamento:
Remoo do cisto juntamente com o segmento mdio do osso
hiide e ampla poro de tecido muscular ao longo de todo o trato
tireoglosso.
Recorrncia rara.
Cisto Dermide e Epidermide
Imitam a pele.
Cistos podem acontecer em qualquer local do corpo. So mais
frequentes em regies de cabea e pescoo.
Na boca regio de assoalho, tanto acima quanto abaixo do musculo
milo-hioideo.
Mais comum em adultos jovens
Crescimento flcido e INDOLOR
Maior cuidado de no estourar o cisto durante a cirurgia.
Revestimento igual ao epidrmico: epitlio estratificado pavimentoso
ortoqueratinizado.
Na boca pode ter uma verso que imita o folculo piloso cisto pilar
(comum no coro cabeludo).
Quando a capsula tem anexos cutneos cisto dermide (pode ser
considerado um distrbio de desenvolvimento)
Mais comum glndula sebcea, pelos.

Histologicamente:
Limitados por epitlio escamoso estratificado ortoqueratinizado,
com uma camada de clulas granulares proeminente.
A parede do cisto constituda de tecido conjuntivo fibroso que
contm um ou mais apndices cutneos, tais como glndulas
sebceas, folculos pilosos ou glndulas sudorparas.
Tratamento
Remoo cirrgica
Rara recorrncia ou transformao maligna.
Neoplasias Benignas e Hamartomas da Cavidade Bucal
Massa anormal de tecido, cujo crescimento excede o dos tecidos normais e
no est coordenado com esses crescimentos, persistindo de maneira
excessiva aps o termino do estmulo que evocou a mudana.
Aspectos Gerais
Critrios de Benignidade
Diferenciao/ Anaplasia
Bem diferenciados (muito semelhante s clulas normais maduras)
No so anaplsicos (grau de indiferenciao)
Taxa de Crescimento
Crescimento lento
Formas mitticas raras e normais
No existem metstases
Invaso Local
Massas coesivas em expanso, sem invaso
Podem ter cpsula e/ou pseudocpsula
No emitem metstase
Caractersticas Gerais
Parnquima = clulas neoplsicas
Estroma= tecido conj.
Caratersticas Gerais
Parnquima = clulas neoplsicas
Estroma = tecido conjuntivo de suporte e vasos sanguneos
Nomenclatura: clula parenquimatosa + suf ixo oma
Clulas fibroblsticas = fibroma
Clulas cartilaginosas = condroma
Clulas sseas = osteoma
Epitlio Glandular = adenoma
Padro digitiforme de origem epitelial = papiloma
Diferenciao Adiposa
Lipoma
Tumor de gordura de etiologia desconhecida
Metabolismo independente da gordura corprea mais comum em obesos
1% dos tumores mesenquimais
13% dos lipomas ocorrem em cabea e pescoo
Massa nodular assintomtica e mole, de colorao amarelada, superfcie
plana, base sssil ou pediculada geralmente menor que 3 cm.

Lipoma Oral (a leso bia quando colocada no formol)
Mucosa jugal e vestbulo 50%
Ambos os sexos
Pacientes adultos do sexo masculino obesos
Relativamente comum, mas raro em crianas
Classif icao (OMS)
Superficiais
Profundos (junto as fibras musculares)
o Lipoma intramuscular
Parosteal (adjacente ao osso)
Aspectos Macroscpicos
Colorao amarelada
Bem circusncrito
Bia na gua
Histopatolgico Convencional
Proliferao de adipcitos maduros septados por tecido conjuntivo.
Bem circunscritos
reas ocasionais de:
o Formao ssea (osteolipoma)
o Cartilagem (condrolipoma)
o Abundante tecido conjuntivo (fibrolipoma)
o Degenerao mixide (mixolipoma)
Tratamento
Exciso cirrgica
A leso bia quando colocada no formol
Prognstico
Excelente
Diferenciao Muscular
Angioleiomioma
Leiomiomas
o Slidos
o Angioleiomioma (= leiomioma vascular)
o Epiteliide
Trato genital feminino (95%) pele estmago
Orais raros (142 casos ate 2002)
o 0.06% dos tumores de musculatura lisa
Angioleiomioma 64% dos leiomiomas
Aumento de volume pequeno (2cm) assintomtico, arredondado por vezes
discretamente pediculado ou lobulado de crescimento lento.
Angioleiomioma Oral
Sexo feminino (2:1)
Media 54 anos
o M 58
o H 34 (neoplasia mais cedo)
Lbio inferior, mucosa bucal, palato...
Colorao varivel (local afetado)
o Esbranquiado azulado
o Cor da mucosa (a maioria)

Histologia
Slidos, venosos ou cavernosos (OMS)
o Ocasionalmente no mesmo tumor
Leses bem circunscritas que podem ser encapsuladas ou parcialmente
encapsuladas
Espaos vasculares abundantes com paredes espessas
Clulas de musculatura lisa maduras entre os espaos vasculares
Ncleo alongado com pontas rombas e citoplasma eosinfilo
Calcificaes e tromboses ocasionais
Mitoses ausentes
Imunohistoquimica
AML+ (clulas musculares e paredes de vasos)
LAM+ (membrana basal de vasos)
Gentica
Caritipo diplide (50%)
Alterao: 12q13-15
Tratamento
Exciso cirrgica
o Sangramento escasso
o Sem transformao malgna
o Recorrncia raramente reportada (2 casos)
Diagnstico Diferencial
Neoplasia de glndulas
Outra neoplasia benigna (neurofibroma)
Leiomioma Intra-sseo
Liang et al. 2003
Reviso de casos intraorais
rea radiolcida uni ou multilocular com bordas bem ou mal definidas
Reabsoro radicular
Expanso de corticias
Mandbula
Sexo masculino
Provavelmente os casos intra-sseos so mais comuns em pacientes
mais jovens, crescem mais rpido e atingem maior extenso
Diferenciao neural
Schwanoma Oral
= Neurilemoma
Clulas de schwann
Adultos jovens
Lngua
o Pode ser intra-sseo regio posterior da mandbula
Dor e parestesia relatados com freqncia
Massa circunscrita de crescimento lento em associao com um tronco
nervoso.
Histopatologia
Encapsulado
Dois padres
o Antoni A: arranjo em paliada com rea central chamanda de

corpsculos de Verocay (duplicao da membrana basal) mais
celular e mais organizado
o Antoni B: menos celular e desorganizado
Tratamento
Exciso cirrgica
Prognstico
Excelente
Transformaes malgnas extremamente raras
Neurofibroma
Tumor mais comum dos nervos perifricos
Adultos jovens
Corpo humano neurofibromas drmicos e plexiformes
o Drmicos associados a 1 tronco nervoso
o Plexiformes associados a mltiplos troncos nervosos
Massas indolores, amolecidas, de crescimento lento, podendo atingir tamanhos
grandes.
Lngua, mucosa jugal, palato
Pode ser intra-sseo
o Lesao radiolucida uni ou multilocular e margens bem definidas
Dmicos dor, pontadas, coceira e desfigurao no transformam e
so menores.
Plexiformes podem ser grandes, profundos, causam dores, dficits
neurolgicos, desfigurao - transformam
Tumorigneses
Heterogeneo - celulas de schwann, fibroblastos perineurias e

endoneurais, fibroblastos e mastcitos.
Ferner et al., 2002

o
Em modelo animal clulas de schwann iniciam a
transformao do neurofibroma
o Mutao de NF-1 (inativao biallica 17q)
Neurofibronina regula proliferao via RAS
Clulas de Schwann
o Mielinizantes (axnios > 1mm)
o No mielinizantes (axnios < 1mm)
Zheng et al., 2008
o Inativao biallica (neurofibronina)
o Hiperplasia das clulas de schwann
o Produo de fatores quimiotticos
o Migrao dos outros tipos celulares (fibroblastos, clulas
perineurais,
clulas
endoneurais
e
mastcitos)
NEUROFIBROMA
Histologia
Aspecto varivel
Bem circuscrito ou no (dentro do perineuro=circunscritos)
Feixes de clulas fusiformes entrelaados com ncleo ondulado e

alongado)
Mastcitos

Exibem celularidade varivel
Neuritos ocasionais
Diversos padres histolgicos

Diagnstico
Imunohistoquimica S100 + (clulas de schwann)
EMA + (fibroblastos perineurais)
CD34 + (clulas do endoneuro)
Glut 1 + (fibroblastos perineurais)
Claudin 1 (fibroblastos perineurais)
Tratamento
Exciso cirrgica dificuldade nos casos plexiformes
o uso de laser CO DRMICOS
o Uso de inibidores de ACE (Angiotensin Converting Enzyme
estabiliza a relao clula de schwann/axnio e reduz o nmero de
mastcitos
Prognstico
Bom
Risco remoto de transformao maligna
Presena de Neurofibromatose Sindrome de Von Recklinghausen
Neurof ibromatose tipo I
o Mutao no NF-1
o Condio hereditria ou somtica
o 1:3000 nascimentos
o 50% mutaes somticas
o Diversas formas tipo I (85% dos casos)
Neurofibromas mltiplos que se desenvolvem constantemente, manchas caf
com leite, sardas axilares e ndulos de lisch.
Neurofibromatose tipo I
Manifestaes em ossos
o Eroses constantes presso dos tumores
o Escoliose e cifose 20% dos pacientes
o Curvatura de ossos longos
o Fraturas que no cicatrizam pseudoartrose
o Malformaes face e globo ocular
o Maior crescimento unilateral de um membro
Manifestaes em SNC
o
Predisposio a desenvolver tumores da glia glioma ocular e
astrocitoma
o
Presena de UBOS Unidentified Bright Object reas vistas
em exames de ressonncia magntica que provavelmente
representam degenerao focal de mielina Somem
o
Enfraquecimento da Dura Mter
Problemas Cognitivos
o
ADHD Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade
o
Dificuldades Motoras
Dificuldades de Aprendizagem
Clulas originrias da Crista Neural

Numerosos tumores de SNC e Perifrico
Leucemia Mielide
Hiperpigmentao
Anomalias sseas
Comprometimento intelectual
Defeitos em pele
Diagnstico da NIH presena de dois dos tens abaixo
6 ou mais manchas caf com leite
o 5mm pr-puberal
o 15mm ps-puberal
2 ou mais tipos de neurofibromas (de qualquer tipo) ou plexiforme
Sardas axilares ou inguinais
Glioma ptico
2 ou mais ndulos de Lisch
Uma alterao ssea distinta
Um parente do primeiro grau com neurofibromatose
Mutao no NF-1
Leses Orais
Maioria dos casos - neurofibromas
Aumento das papilas linguais
Aumento do forame mandibular
- Sinais de Crowe sardas axilares
- Ndulos de Lisch pigmentao melnica na ris
Tratamento
Aconselhamento gentico
No existe terapia especfica
Tratamento das manifestaes
Prognstico
Malignizao
(8
a
12%)
neurofibrossarcoma
e
outras
neoplasiasmesenquimais
Complicaes
Dor crnica e paresia
Cegueira
Hipertenso
Amputaes
Depresso
Ansiedade
The elephant man Sndrome de Protheus
Hamartomas e Neoplasias de Tecidos Moles 2
Hemangioma
Proliferao de vasos sanguneos
Quando atinge grande extenso no corpo chamado de angiomatoses
So freqentes em cabea e pescoo
Congnitos Recm-nascidos e infncia
Adquiridos
Sexo feminino
HAMARTOMA: Massa nodular assintomtica avermelhada/enegrecida de
consistncia flcida
Tipos
Planos
em geral j presentes no nascimento
Fragiformes e Tuberosos
sofrem progresso ps-natal
so verdadeiros
Cavernosos
Grandes Ectasias vasculares (inchao ou dilatao)
Intra-sseos
Histopatologia
Proliferao de clulas endoteliais (fusiformes com ncleo arredondado)
em meio a espaos vasculares de dimetros variados.
Arranjo lobular
Hemorragia
Mistura de artrias e veias
Hemangioma Juvenil
mais celular (menos maduro)
Amadurecimento = capilar
Hemangioma Capilar
Mais comum
Pele, tecidos subcutneos e mucosa oral
Tipo morango - mais comum
Recm-nascidos (1 a cada 200 nascimentos) crescem rapidamente nos
primeiros meses, comeam e desaparecer por volta de 1 a 3 anos e
regridem por volta dos 7 anos (75 a 90% dos casos)
Pode ser mltiplo
Hemangioma Cavernoso
Vasos com dimetros calibrosos
Mesma distribuio etria e anatmica
Maiores e menos circunscritos
Estruturas profundas
No sofrem regresso
Hemangioma Arteriovenoso
Comunicao anormal entre as estruturas arteriais e venosas
Tratamento
Acompanhamento clnico (involuo)
Esclerose qumica
Laser (dye laser)
Cirurgia
Prognstico
Bom/excelente
Possibilidade de seqelas
Hemangioma x Granuloma Piognico diagnstico diferencial
Sndrome de Sturge-Weber
Condio rara, no hereditria que produz proliferaes vasculares nos
tecidos do crnio e da face.
Manchas intensamente prpuras unilateriais ao longo de segmentos do nervo trigmeo
respeitando a linha mdia.
(Manchas de vinho do porto ou nevo f lmeo)
Angiomas leptomenngeos convulses, retardo mental ou hemiplegia
Calcificaes no crnio do lado afetado
Envolvimento Ocular glaucoma e malformaes
Envolvimento intra-oral leses semelhantes ao granuloma piognico
Histologia
Proliferao e dilatao vascular
Depende das caractersticas clnicas
Linfangioma
Proliferao de vasos linfticos
Malformao caracterizada pelo aprisionamento de tecido linftico que no se
comunica normalmente com o restante do sistema.
Subtipos
Simples (Linfangioma Capilar)
Linfangioma Cavernoso
Linfangioma Cstico (Higroma Cstico)
Cabea e pescoo 50% presentes ao nascimento 90% at os 2 anos
de idade.
Leses Intra-orais
2/3 anteriores da lngua (macroglossia
Hemorragia secundria
Massa nodular ou plana assintomtica de superfcie vesicular translcida ou
avermelhada.
Histologia
Vasos linfticos com dimetros pequenos ou grandes, ou reas csticas
Abaixo de epitlio
Paredes finas
Tratamento
Exciso cirrgica (nem sempre possvel)
Regresso expontnea rara
No respondem a alguns agentes esclerosantes
OK-432 (Streptoccocus pyogenes + penicilina G potssica)
Prognstico
Bom na maioria dos casos
Obstruo de vias areas e morte
Leses Melanocticas Benignas
Tumores Melanicticos Classificao
Clulas Nvicas (= nevos melanoctico)
Juncionais
Compostos
Intradrmicos
Nevos em clula Balo
Nevo halo
Nevo de Spitz
Nevos de clulas fusiformes
Nevo Congnito
Nevo Displsico
Melancitos Epidrmicos
Lentigo Simplex
Sardas
Mculas melanticas
Melanose de Becker
Lentigo solar (=senil)
Melancitos Drmicos
Nevo Azul
Mancha Monglica
Nevos de Ota e Ito
Nevos Melanocticos
Leses benignas, de aspecto bastante varivel, geralmente pigmentadas
compostas de colees focais de clulas nvicas arredondadas.
Adquiridos Dependendo da localizao:
Intramucoso
Juncional
Composto
Nevus Azul: forma macular de clulas fusiformes geralmente no palato
duro.
Nevo Juncional
Clulas nvicas presentes na regio basilar do epitlio, inicialmente nas
pontas das projees epiteliais
Atividade Juncional acontece em fases precoces do melanoma (cuidado
no diagnstico diferencial)
Palato duro
Mcula negra ou marrom e plana
Infncia/Adolescncia
Nevo Composto
Combina caractersticas dos tipos intramucoso e juncional exibindo
clulas nvicas na regio basal e no tecido conjuntivo
Palato duro
Mais comum em pele
Mcula ou ppula pigmentada
Adolescentes/Adultos jovens
Nevo Intramucoso (Intradrmico)
Clulas nvicas de formatos variados apresentando graus variados de
deposio de melanina esto confinadas no tecido conjuntivo.
No apresenta proliferao juncional
Palato duro
Assintomticos
Plano, ppula ou ndulo enegrecido
Adultos
Menos de 1 cm
Proliferao Juncional
Presentes em todos os nevos melanocticos em crianas
Metade dos adultos jovens
10 a 20% dos adultos maturao
Nevo Azul
Se apresenta geralmente como uma mcula azul-escura no palato duro
As clulas nvicas so fusiformes e dendrticas, esto confinadas no
tecido conjuntivo e so paralelas ao epitlio.
Crianas e adultos jovens
Sexo feminino
1-3 cm
Diagnstico Diferencial
Leses Vasculares Diascopia
Critrio ABCD
Assimetria
Bordos Irregulares
Colorao em Matizes
Dimetro maior que 6 mm Tratamento
Cncer
Neoplasia maligna
Neoplasia = novo crescimento
Uma neoplasia uma massa de tecido anormal, de crescimento excessivo e
desordenado em relao ao tecido de origem normal, que persiste da mesma
maneira excessiva aps o fim dos estmulo que o gerou.
Benigno Vs. Maligno
Diferenciao e Anaplasia
Diferenciao: Clulas semelhantes morfologica e fisiologicamente ao
tecido de origem
Anaplasia: Perda de diferenciao (alteraes morfolgicas e
funcionais)
Velocidade de Crescimento (praticamente iguais)
Invaso Local
Metstase
Massa Neoplsica
No tem funo fisiolgica
Compete com o hospedeiro
virtualmente independente
Doena Gentica
Doena de carater crnico
Cncer Bucal
Carcinoma Epidermide de Cabea e Pescoo o 5 mais comum no
mundo
Carcinoma Epidermide de Cabea e Pescoo/ Carcinoma Espinocelular/ Carcinoma de
Clulas Espinhosas
Homens
Acima de 40 anos
Inicialmente assintomticos
Locais mais comuns
Lbio Inferior
Borda Lateral de Lngua
Assoalho bucal
Exoftica (quando a leso externa)
Endoftica (quando a leso interna)
Ulcerada
Leucoplsica
Eritroplsica
Verrucosa
* Combinao
Carcinoma Epidermide de Lngua
Leso ulcerada com bordas elevadas e base endurecida na regio de
borda lateral.
A leso no cicatriza e assintomtica
Carcinoma Epidermide de Lbio
Leso esbranquiada, avermelhada e/ou ulcerada que descama e forma
fissuras com frequncia localizadas no lbio inferior.
Carcinoma Epidermide de Assoalho Bucal
Leso Ulcerada podendo apresentar bordas elevadas e base endurecida
localizada em baixo da lngua.
Como se forma o carcinoma epidermide de boca?
Resp: Ocorre devido fatores intrnsecos e extrnsecos, sendo esses,
respectivamente, desnutrio, anemia e fatores genticos e fumo, lcool,
radiao no lbio, deficincia de ferro/vitamina A, sfilis, infeco por cndida
nitrosaminas (candidase hiperplsica), vrus oncognicos (HPV 16, 18...) e
imunossupresso.
Carcinognese
Tabaco possui capacidade de alterar o DNA
lcool o lcool no um iniciador e sim um potencializador (depende
da rapidez e da frequncia de ingesto)
Caractersticas Histolgicas do Carcinoma de Boca
Fissuras de atipia
Perda de estratificao
Clulas atpicas invasivas
Mitoses atpicas e abundantes
Disqueratose prolas crneas
Tratamento
Exciso cirrgica
Quimioterapia
Radioterapia
* Combinado
Metstase
Via Linftica - CARCINOMAS

Via Hematognica SARCOMAS
Prognstico
Depende do Estadiamento Clnico
Estadiamento: forma resumida de descrever uma doena, agrupando
os casos com caractersticas semelhantes em categorias e com base
na extenso da doena.
Estadiamento Clnico do Carcinoma Epidermide de Boca Sistema TNM
T Tumor (extenso e invaso)
N Ndulo Linftico Comprometido (presente ou ausente)
M Metstase distncia (presente ou ausente)
Classificao do Tumor quanto ao Tamanho e a Invaso
Tx no possvel acessar o tumor primrio
T0 sem evidncia de tumor primrio
T1S ca in situ
T1 tumor com 2 cm ou menos na maior dimenso
T2 tumor com mais de 2 cm mas com menos de 4 cm no maior dimetro
T3 tumor com mais de 4 cm no maior dimetro
T4a Lbio tumor com mais de 4 cm, com envolvimento de base de lngua,
msculos pterigides ou pele
T4a Cavidade Oral tumor invade a cortical ssea, invade profundamente o
msculo da lngua (genioglosso, palatoglosso, estiloglosso, hipoglosso), o seio
maxilar ou a pele da face
T4b tumor envolve as placas pterigides ou a base do crnio e/ou a artria
cartida
Classificao dos Linfonodos quanto presena ou ausncia de metstase nos
linfonodos
Nx linfonodos no puderam ser acessados
N0 nenhum linfonodo positivo para o tumor
N1 metstase linfonodal nica, homolateral com menos de 3 cm na maior
dimenso
N2a metstase nodal nica, homolateral de 3 a 6 cm
N2b metstase nodal em mltiplos linfonodos, homolaterias nenhum maior
que 6 cm
N2c metstase em linfonodos bilaterais ou contralaterais ao tumor com
nenhum maior que 6 cm
N3 metstase em linfonodos medindo mais que 6 cm
Classificao de Metstases Distncia quanto presena ou ausncia
Mx metstases distantes no puderam ser acessadas
M0 sem evidncias de metstases distantes
M1 presena de metstases distantes
Carcinoma Basocelular
lcera corrosiva
Leso localmente invasiva de expanso lenta
Cabea e pescoo 85%
Exposio Crnica U.V
Adultos brancos com mais de 40 anos
Ndulo firme e indolor de crescimento lento com depresso central
ulcerao (histrico de sangramento)
Histologia Clulas cbicas de colorao escura, com ncleos ovais e

pouco citoplasma
Tratamento exciso cirrgica
Carcinoma Verrucoso
Variao de baixo grau do carcinoma epidermide
Cncer de inalao de tabaco (HPV 16 ou 18?) - reas de uso vestbulo,
mucosa jugal e palato)
Homens com mais de 55 anos
Leso extensa na poca do diagnstico
Placa espessa, difusa, indolor com progeces papilares ou verruciformes
leses brancas
Aparncia histolgica aparentemente benigno
Cristas interpapilares largas e alongadas proliferando em direo ao
tecido conjuntivo
Superfcie papilar produo excessiva de queratina tampo de
queratina
Padro de maturao normal
20% - carcinoma epidermide concomitante ATENO NA BIPSIA!!!
Tratamento exciso cirrgica sem disseco radical
Neoplasias de Glndulas Salivares
Raras 6 a 7% dos tumores de cabea e pescoo
Origem: Clulas da parede ductal? (Glndula Mucosa, Serosa e Mista)
Localizao
64 a 80% nas Partidas
7 a 11% nas Submandibulares
0,05% nas Sublinguais
9 a 23% nas glndulas menores/Palato
Diagnstico
Exames Complementares
Exames de Imagem
Exame Clnico
Bipsia por Agulha Fina
Bipsia Incisional
Ressonncia Magntica
Imagem Multiplanar
Eliminao de Artefatos Dentais
Distingue Tumores em Seio Maxilar
Custo Elevado
Classificao das Neoplasias de Glndulas Salivares
Benignas
Adenoma Pleomrfico
Mioepitelioma
Tumor de Warthin
Adenoma de Clulas Basais
Adenoma Canalicular
Oncocitoma
Adenoma Sebceo
Linfadenoma Sebceo
Linfadenoma No-sebceo
Papilomas Ductais
Sialoadenoma Papilfero
Papiloma Intraductal
Papiloma Ductal Invertido
Cistadenoma
Malignas
Carcinoma de Clulas Acinares
Carcinoma Mucoepidermide
Carcinoma Adenide Cstico
Adenocarcinoma Polimorfo de Baixo Grau de Malignidade
Carcinoma Epitelial-Mioepitelial
Carcinoma de Clulas Claras No-especificado
Adenocarcinoma de Clulas Basais
Carcinoma Sebceo
Linfadenocarcinoma Sebceo
Cistoadenocarcinoma
Cistoadenocarcinoma Cribriforme de Baixo Grau de Malignidade
Adenocarcinoma Mucinoso
Carcinoma Oncoctico
Carcinoma do Ducto Salivar
Adenocarcinoma no-especificado
Carcinoma Mioepitelial
Carcinoma Ex-adenoma Pleomrfico
Carcinossarcoma
Adenoma Pleomrfico Metastatizante
Carcinoma Epidermide
Carcinoma de Grandes Clulas
Carcinoma de Pequenas Clulas
Carcinoma Linfoepitelial
Sialoblastoma
Diagnstico
Microscopia Eletrnica
Glndula Normal Imunomarcao Actina das clulas mioepiteliais
Imunoistoqumica
Neoplasias Benignas
Adenoma Pleomrfico
Tumor Misto
Tumor benigno ducto intercalar
Parcialmente encapsulado
Sexo feminino +/- 40 anos
Crescimento Lento
80% Partidas
10% Submandibulares
10% Menores
No diagnstico por imunoistoqumica so coradas as protenas vimentina
CK8 e CK14
Tratamento
Exciso cirrgica
Malignizao - 6%
Mioepitelioma
Semelhante ao adenoma pleomrfico
Clulas Mioepiteliais (sem ducto)
Neoplasias Malignas
Carcinoma Mucoepidermide(clulas mucosas e clulas epidermides)
Partidas, palato e regio retro-molar
60% palato
40 anos
Sexo Feminino 3:2
Intra-sseo
Metstase para os pulmes, fgado, ossos e crebro
Tratamento
Remoo cirrgica
Radioterapia
Prognstico
Depende do Grau
Carcinoma Adenide Cstico (Cilindroma)
Massa de crescimento lento, dolorosa
Palato/Partidas
50 anos/Ambos os sexos
Histolgico
Aspecto Cribriforme grau intermedirio de malignidade
Aspecto Tubular baixo grau
Tipo Slido alto grau
Presena de infiltrao neural
Prognstico
5 anos 35%
80 a 90% morrem entre 10 e 15 anos
Adenocarcinoma Polimorfo de Baixo Grau de Malignidade
Exclusivo de Glndulas menores
Raras metstases
Histolgico
???
Carcinognese
Cncer de boca muito comum no Brasil. Afeta alm da parte esttica
funcional, afeta tambm a fala, a gustao, etc.
H maiores ndices de cncer hoje em dia porque as pessoas vivem mais. O
cncer no est relacionado a morte, mas h preconceitos que nos levam a
pensar dessa forma.
Para que haja cncer os genes das clulas devem sofrer mutao.
O que causa o cncer de boca? (Camada Basal)
Fumo (em associao bebidas alcolicas aumenta os ndices)

Bebidas Alcolicas
Os cnceres em sua maoiria so epiteliais.
Epitlio de Transio
A pele com semi-mucosa, lbio inferir (exposio solar), limite palato
duro/palato mole so mais propensos a sofrer cncer.
Assoalho de Boca
epitlio de transio (lngua ventre/dorso; lbio dentro/fora; palato
mole/palato duro: ducto das glndulas salivares.
Abcesso mole de doloroso
Tumor rgido e indolor
Tratamento das Neoplasias Malignas
Avaliao clnica
Exames de imagem
Bipsia (Excisional/Incisional)
Avaliao de Metstase
Estadiamento (Estgio Zero sem tumor; Estgio 1 T1...) - os pacientes
que conseguem a cura esto na maioria das vezes no T1 ou T2.
Cirurgia
Esvaziamento Cervical
Radioterapia
Quimioterapia
Cncer
O cncer uma doena com base gentica.
Carcinognese (Sistema de Reparo de DNA; Oncogene; Supressor de Tumor -
passado para os filhos)
Massa neoplsica
No tem funo fisiolgica;
Compete com o hospedeiro;
virtualmente independente.
Benignos X Malignos
Diferenciao e Anaplasia
Diferenciao clulas semelhantes morfolgica e fisiologicamente ao
tecido de origem
Anaplasia perda de diferenciao (alteraes morfolgicas
funcionais)
Velocidade de Crescimento (as velocidades de crescimento dos benignos
e malignos so praticamente iguais)
Invaso Local
Metstase
Bases Moleculares do Cncer (problemas de sinalizao celular)
Dano gentico no letal clula
Classes de genes especficos atingidos pelas mutaes
Oncogenes (acelerador)
Supressores de Tumor (freio)
Reguladorres do sistema de reparao de DNA (computador de bordo)
Mutaes Sucessivas (no cncer de boca 6 genes diferentes tem que
mutar para que haja formao do cncer).

Se o gene promotor vier antes do supressor pode no haver cncer, se vier
depois haver e vier depois, mas os agentes desencadeantes estiverem bem
espaados pode no haver cncer tambm e se hover genes supressores pode
haver cncer.
Clulas Normais 1 mutao 1 expanso clonal 2 mutao 2
expanso clonal 3 mutao 3 expanso clonal...
A cada mutao e expanso clonal as clulas tornam-se diferentes do que
eram antes.
Clula geneticamente alterada hiperplasia diaplasia cncer in situ
cncer invasivo.
Leses Pr-malignas
Leucoplasia leso bem delimitada
Mais comum em:
vermelho dos lbios
borda lateral de lngua
assoalho de boca
Deve ser removido, pois pode haver transformao malgna.
Em leses com aspecto mais verrucoso e que emitem projees deve se
realizar bipsia, pois apresentam maiores chances de transformao malgna.
Tipos
1. Delgada/Lisa Hiperqueratose, Acantose e presena de linfcitos
ocasionais
2. Espessa/Fissurada Hiperqueratose, Acantose, presena de linfcitos
ocasionais e displasia leve/moderada
3. Verruciforme/Granular Hiperqueratose irregular, Cristas epiteliais
Bulbosas, Linfcitos em nmero moderado, Displasia moderada/severa,
vasos congestos e hifas de cndida talvez presentes
Tratamento
1. Exciso cirrgica completa
2. Eletrocauterizao
3. Criocirurgia ou ablao por laser
Eritroplasia
Placa vermelha que no pode ser diagnosticada na clnica ou
patologicamente como qualquer outra condio
Quase todas apresentam algum grau de atipia epitelial
Causas desconhecidas
Pode ocorrer junto a leucoplasia
Eritroleucoplasia mistura de reas brancas e avermelhadas
Hiperqueratose irregular
Cristas epiteliais bulbosas e com alta desnsidade celular
Atrofia epitelial
Linfcitos (moderados a numerosos)
Displasia Severa
Carcinoma in situ
Vasos congestos
O soalho da boca, a lngua e o palato mole sos os locais mais comuns de
envolvimento, e leses mltiplas podem estar presentes. A mucosa alterada
apresenta-se como uma mcula ou placa eritematosa bem-demarcada. com
uma textura macia e aveludada. normalmente assintomtica e pode estar

associada a uma leucoplasia adjacente. A mucosite, candidose ou leses
vasculares podem imitar clinicamente a eritroplasia, sendo a bipsia
freqentemente necessria para que se possa distingui-las.
Queilite Actnica
Alterao pr-maligna do vermelho do lbio inferior
Exposio aos raios U.V
Forte predileo pelo sexo masculino (principalmente pessoas que ficam
muito expostas luz solar)
Acima dos 45 anos de idade
Alteraes clnicas atrofia da borda inferior do vermelho do lbio
inferior (superfcie lisa e reas de manchas plidas)
Lbio
Mistura de reas brancas e avermelhadas, que sofre constante sangramento.
Histolgico reas brancas (hiperqueratose) alterao basoflica do colgeno
(fica roxo na colorao causa a falta de elasticidade do lbio), perda de
polarizao da camada basal.
Lquen Plano
presena de leses bilaterais mais ou menos simtricas
presena de padro reticular com linhas branco acinzentadas
presena de leses erosivas, atrficas, bolhosas ou em placa s sero
aceitas se houver leses reticulares em qualquer outras localizao na
boca
Para outras leses que se assemelham ao LP mas no completam os
critrios acima, o termo clinicamente compatvel deve ser utilizado.
Histolgico hiperqueratose, hipergranulose, infiltrado inflamatrio linfocitrio
em banda justaepitelial, hipercromatismo, sinais de liquefao das clulas
basais, ausncia de displasia epitelial, Corpsculos de Civate, perda de
estratificao, nuclolos evidentes em clulas epiteliais, projeo em gota do
epitlio
TUMORES ODONTOGNICOS origem epitelial
Neoplasias Benignas do Epitlio com Estroma Fibroso Maduro, sem Ectomesnquima
Odontognico
Ameloblastoma Slido ou Multicstico
Ameloblastoma Extra-sseo/Perifrico
Ameloblastoma Desmoplsico
Ameloblastoma Unicstico
Tumor Odontognico Escamoso
Tumor Odontognico Epitelial Calcificante
Tumor Odontognico Adenomatide
Tumor Odontognico Queratocstico
Neoplasias Benignas do Epitlio Odontognico com Ectomesnquima, com ou sem a
Formao de Tecido Dentrio
Fibroma Ameloblstico
Fibrodentinoma Ameloblstico
Tumor Odontognico Cstico Calcificante
Odontoma Complexo
Odontoma Composto
Tumor Dentinognico de Clulas Fantasmas
Odontoameloblastoma
Neoplasias Benignas do Mesnquima e/ou Ectomesnquima com ou sem Epitlio
Odontognico
Fibroma Odontognico
Mixoma
Cementoblastoma
Carcinomas Odontognicos
Ameloblastoma Maligno Metastizante
Carcinoma Ameloblstico
Carcinoma Epidermide Primrio Intra-sseo (slido)
Carcinoma Epidermide Primrio Intra-sseo Derivado de Cistos
Odontognicos
Carcinoma Epidermide Primrio Intra-sseo Derivado do Tumor
Odontognico Queratocstico
Carcinoma Odontognico de Clulas Claras
Carcinoma Odontognico de Clulas Fantasmas
Sarcomas
Fibrossarcoma Ameloblstico
Fibrodentinossarcoma e Fibro-odontossarcoma Ameloblstico
1. NEOPLASIAS BENIGNAS DO EPITLIO ODONTOGNICO COM ESTROMA
MADURO, SEM ECTOMESNQUIMA
Tumor Odontognico Queratocstico (Queratocsto)
Comportamento Agressivo
Crescimento ntero-posterior
Caractersticas Histolgicas Peculiares
Alto ndice de Recidivas
Homens
Mandbula 3 Molar Ramo da Mandbula
Maxila 3 Molar, canino
Aumento de Volume expanso do osso
Pode estar associado a dente incluso
Puno Fluido semelhante margarina queratina
rea radiolcida uni ou multilocular Bolhas de Sabo
Limite Esclertico Nitidamente Marcado regular ou
ondulado
Histolgico
Cpsula Cstica Revestida por Epitlio Pavimentoso
Estratificado Paraqueratinizado de Aspecto Corrugado e
Interface Plana com o Tecido Conjuntivo
Espessura Uniforme
Clulas da Camada Basal em Paliada
Presena de Cistos Filhotes
Tratamento Enucleao e Curetagem
Sndrome de Gorlin Goltz ou Sndrome Baso-nevide
Presena de Carcinoma Basocelular

Mltiplos Queratocistos
Leve Prognatismo Celular
Hipertelorismo, estrabismo e ponte nasal larga
Comprometimento Intelectual
Hipogonadismo (homens) e Tumores Ovarianos
Ameloblastoma
Slido Convencional ou Mlticstico (86%)
3 a 7 Dcadas
Mandbula = 85% - corpo posterior e ramo ascendente
Indolor mesmo em neoplasias grandes aumento de
volume
Subtipos Histolgicos
Folicular (folculos 40%)
Plexiforme (cordes 30%)
Acantomatoso (metaplasia escamosa 11%)
Clulas Granulosas (grnulos eosinoflicos 3,5%)
Baside (clulas cbicas 1,4%)
Misto (15,5%)
Tratamento
Cirrgico
Com margem
Conservador
Curetagem
Crioterapia
Prognstico
Recorrncia
55 a 90% aps curetagem
15% aps resseco
Maxila
Raramente possui apresenta comportamento maligno
Acompanhamento por muitos anos
Unicstico (13%)
2 Dcada 50%
Mandbula 90%
Unilocular bem delimitado
3 Molar Retido
Radiograficamente Leso Cstica
Luminal superfcie do cisto
Intraluminal para dentro do cisto
Mural ou Intramural para a cpsula fibrosa
Tratamento
Enucleao
Crioterapia tipo mural

Recorrncia de 10 a 20%
Perifrico ou Extra-sseo (1%)
Indolor
No Ulcerada
Sssil
Pedunculada
Acomete a mucosa gengival e alveolar posterior e so
mais comuns na mandbula do que na maxila
considerada clinicamente com um fibroma ou granuloma
piognico
Apresentam ilhas de Epitlio Ameloblstico, que ocupam a
lmina prpria sob o epitlio superficial
Apresenta as mesmas caractersticas que a variante intrassea
Tratamento
Exciso Cirrgica Local
Recidivas de 15 a 20% dos casos
Ameloblastoma de Padro Desmoplsico
Apresenta pequenas ilhas e cordes de epitlio odontognico
em um estroma extremamente colageneizado
Desmoplsico
Stio Anatmico
Maxila=Mandbula
Regio Anterior
Outros
5 Mandbula > 1 Maxila
Regio Posterior
Misto (64%)
Radiolcido
Bordas Indefinidas (88%)
Bordas Definidas
Finos Cordes e Ilhas
Ilhas Organizadas
Estroma Desmoplsico
Estroma Normal
Tumor Odontognico Epitelial Calcif icante

Leso rara (1% dos tumores odontognicos)
4 e 5 Dcadas
Mandbula = 75% - regio posterior
Crescimento Lento e Indolor
Uni ou Multilocular, sendo que o padro unilocular mais
comumente encontrado na maxila
Margens bem definidas
Apresenta dicretas ilhas, cordes ou lenis de clulas epiteliais
polidricas em um estroma fibroso
Clulas com ncleos gigantes

Grandes reas de material extracelular amorfo, eosinoflico,
hialinizado (amilide)
As calcificaes, que so achados caractersticos desse tumor,
se desenvolvem dentro do m(calcificaes do tipo anis de
Liesegang), que tendem a se fusionar e formar aumentos de
volume e complexos
Presena de clulas claras
Cirrgico Conservador
Tratamento das Margens
Recorrncia de 15%
Bom prognstico, apenas um caso de mettase na literatura
Tumor Odontognico Adenomatide
Derivado do Epitlio do rgo do Esmalte
2 Dcada
Acomete 2x mais mulheres
Acomete 2x mais a maxila regio anterior
Falha na Erupo Canino
Leses geralmente pequenas envolvendo a coroa
Geralmente aparecem como pequenos aumentos de volume
sssis na gengiva vestibular da maxila. Clinicamente, essas
leses no podem ser diferenciadas das leses fibrosas comuns
da gengiva.
So assintomticos
Apresenta-se geralmente como uma leso radiolcida unilocular
bem definida, circunscrita que envolve a coroa do dente noerupcionado, mais frequentemente o canino
Composto por clulas epiteliais fusiformes que formam lenis,
cordes ou aumentos de volume espiralados de clulas em um
estroma fibroso escasso
Tratamento
Enucleao
Encapsulado
Sem recorrncia
2. NEOPLASIAS
BENIGNAS
DO
EPITLIO
ODONTOGNICO
COM
ECTOMESNQUIMA, COM OU SEM A FORMAO DE TECIDO DENTRIO
Tumor Odontognico Cstico Calcif icante
Caracterstica Clnicas
Maxila = Mandbula
Maioria em regio anterior
Raramente posterior ao 1 molar
Intra ou extra-sseo
A maioria dos casos ocorre por volta dos 33 anos e a
maioria dos casos diagnosticado na 2 e 3 dcadas de
vida
Central: geralmente se apresenta como uma leso
radiolcida, unilocular, bem definida, apesar de que a
leso, pode ser, ocasionalmente multilocular
Extra-sseos: se apresentam como massas gengivais
ssseis ou pedunculadas, sem caractersticas clnicas
especficas. Eles podem se assemelhar a fibromas
gengivais comuns, cistos gengivais ou granulomas de
clulas gigantes perifricos
Presena de clulas fantasmas dentro do componente
epitelial. Essas clulas fantasmas eosinoflicas so clulas
epiteliais alteradas caracterizadas pela perda do ncleo
com preservao do arcabouo bsico da clula
Tratamento
Enucleao
Baixa recorrncia
Prognstico bom
Fibroma Ameloblstico (Tumor Odontognico Misto)
Tecido Epitelial e Mesenquimal Neoplsico
1 e 2 Dcadas
Afeta mais homens que mulheres
Mandbula posterior 70%
Assintomtico
Um dente no erupcionado est associado leso em
cerca de 75% dos casos
Aumento de Volume
Leso radiolcida uni ou multilocular
Margens bem definidas e podem ser esclerticas
Composto por tecido mesenquimal rico em clulas que
lembram a papila dentria primitiva, misturado ao epitlio
odontognico em proliferao
O padro epitelial mais comum consiste em cordes
longos
e
delgados
do
epitlio
odontognico,
frequentemente anastomosados.
No outro padro, no to comum, as clulas epiteliais
formam pequenas e discretas ilhas que lembram o estgio
folicular do desenvolvimento do rgo do esmalte
Exibem clulas colunares perifricas, que circundam um
aumento de volume de clulas epiteliais frouxamente
arranjadas que lembram o retculo estrelado
A poro mesenquimal do fibroma consiste em clulas
ovides e estreladas volumosas em uma matriz frouxa
(densa???), que lembra muito a papila dentria em
desenvolvimento
Enucleao local/ Curetagem ???
Terapia Conservadora Exciso Cirrgica para o caso de
leses recidivantes 45% dos casos de Fibrossarcoma
Ameloblstico se desenvolvem no contexto de um Fibroma
Ameloblstico recidivante
Recorrncia de 20%
Odontoma
Tumor Odontognico mais comum
Hamartoma os odontomas so considerados como anomalias
de desenvolvimento, em vez de neoplasias verdadeiras.
Tipos
Composto Mltiplos Dentculos formada por mltiplas
pequenas estruturas semelhantes a dentes
Complexo Massa Amorfa de dentina e esmalte, que no
exibe semelhana anatmica com um dente
1 e 2 Dcadas
Maxila
Composto Maxila Anterior
Complexo Regio de Molares (Maxila = Mandbula)
Leses pequenas, que raramente excedem o tamanho de
um dente
Geralmente Assintomticos Expanso
Composto aparece como uma coleo de estruturas
semelhantes a dentes de variados tamanhos e formas
cercados por uma delgada zona radiolcida
Complexo aparece como um aumento de volume
calcificado com a radiodensidade da estrutura dentria,
que tambm est cercada por uma delgada margem
radiolcida
Composto composto por mltiplas estruturas que
lembram pequenos dentes, contidos em uma matriz
fibrosa frouxa
Complexo consiste em grande parte de dentina tubular
madura. Essa dentina envolve fendas ou estruturas ocas
circulares que costumavam conter o esmalte maduro que
foi removido durante a descalcificao
Tratamento
Exciso Local Simples
Sem recorrncia
Prognstico Excelente
3. NEOPLASIAS BENIGNAS DO MESNQUIMA E/OU ECTOMESNQUIMA COM OU
SEM EPITLIO ODONTOGNICO
Mixoma
Origem no ectomesnquima
Adultos Jovens (25 a 30 anos)
Mandbula pode ser encontrado praticamente em todos
os ossos gnticos, mas possui maior prevalncia na
mandbula
Leses menores so assintomticas
Pode ter crescimento rpido
Leso radiolcida uni ou multilocular, que pode deslocar
ou causar a reabsoro dos dentes na regio do tumos
Composto por clulas casualmente arranjadas de formato
estrelado, fusiforme ou arredondado, em um estroma
abundante frouxo (denso) e mixide, que contm somente
algumas fibrilas colgenas
Pode conter pequenas ilhas de restos epiteliais
odontognicos
Leses Pequenas curetagem
Leses Maiores resseco com margem localmente
invasivo Maxila
Recorrncia 25%
Prognstico bom
Cementoblastoma
2 e 3 Dcadas
Massa Calcificada intimamente associada a um dente
Contorno da raiz obscurecido resultado da reabsoro
radicular e fuso do tumor com o dente
Afetam raramente dentes descduos
Dor e aumento de volume esto presentes em 2/3 dos
pacientes
Aparece como um aumento de volume radiopaco, que
est fundido a um ou mais dentes e circundado por um
fino halo radiolcido
Consiste em lenis e trabculas espessas de material
mineralizado com lacunas posicionadas irregularmente e
linhas reversas basoflicas proeminentes
Presena de clulas gigantes multinucleadas
Presena de clulas blsticas margeando as trabculas
mineralizadas
A periferia da leso (zona radiolcida) composta por
matriz no-calcificada
Exciso Cirrgica
Remoo do dente
Sem recorrncia
Prognstico Excelente

Patologia Bucal

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Reviso Patologia

Bipsia e Citologia Esfoliativa

(tecidos moles ou rgidos).

procedimento in vitro, para amplificao enzimtica de

Histopatologia Bsica do Sistema Estomatogntico

Granulosa grnulos de querato-hialina

Acmulo de gua no citoplasma das clulas, provocando reas vazias

PS: Epitlio Displsico aquele que apresenta diversas atipias.

Leses Reativas da Mucosa Bucal

Epitlio pode ser levemente acanttico ou normal

Meia idade e adultos

Mais comum em gengiva (superior), face vestibular, porm tambm

o Muita fibra colgena, pouca celularidade e vascularizao

Adolescentes e adultos jovens

o IL-2 e INF-gama derivados do LT CD4+ (necessidade de MHC-II)

Vulgar em termos o nico que tem manifestaes bucais

Famlia de doenas crnicas imunomediadas nas quais se formam

Distrbios de Desenvolvimento dos Tecidos Moles

Seqncia de Pierre Robin micrognatia, Fissura do palato,

Infeco respiratria recorrente

Distrbios de Desenvolvimento dos Dentes

Relativamente rara 1:10000 ou 100000

Afeta todos os dentes das duas denties

Fisiolgicos bebs prematuros, idosos, grvidas.

Paracoccidioidomicose (Blastomicose Sul-americana, Doena de Lutz-EsplendoreAlmeida, Blastomicose Brasileira).

levando formao de zonas de mucosa sensvel e esbranquiada,

Diminuio da sudorese, sensao de dor e de temperatura.

Locais de Incio da Crie

Pelcula Adquirida + Bactrias = Placa Bacteriana

Presena de grandes quantidades de bactrias por grama,

Identificar os fatores que causam a doena

Infiltrado Inflamatrio Crnico

formando reas lticas geralmente em posio central e

Laminaes concntricas - casca de cebola

Patologia ssea No-neoplsica

Crianas ou adultos jovens

Envolve numerosos ossos

Patologia das Glndulas Salivares

Cistos do Complexo Maxilo-Facial

(rgo do esmalte epitlio externo, reticulo estrelado, epitlio interno

Enucleao: remoo da doena como um todo.

mais raro em pacientes jovens, discretamente mais comum em

Apresenta-se como uma radiotransparncia de forma circular a

Incisivos superiores localizao mais comum.

Limitante epitelial fino e plano, com superfcie paraqueratinizada.

O ducto nasopalatino um canal sseo que une a cavidade nasal

Cisto do primeiro arco branquial relacionado aos epitlios do inicio

Mais comum glndula sebcea, pelos.

plana, base sssil ou pediculada geralmente menor que 3 cm.

o Cor da mucosa (a maioria)

o Antoni A: arranjo em paliada com rea central chamanda de

Heterogeneo - celulas de schwann, fibroblastos perineurias e

Ferner et al., 2002

Bem circuscrito ou no (dentro do perineuro=circunscritos)

Feixes de clulas fusiformes entrelaados com ncleo ondulado e

Diversos padres histolgicos

Clulas originrias da Crista Neural

Via Linftica - CARCINOMAS

Histologia Clulas cbicas de colorao escura, com ncleos ovais e

Fumo (em associao bebidas alcolicas aumenta os ndices)

mutar para que haja formao do cncer).

uma textura macia e aveludada. normalmente assintomtica e pode estar

Presena de Carcinoma Basocelular

Crioterapia tipo mural