ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.

H
DENGAN KASUS REMATIK
DI PANTI SASANA TRESNA WREDA MINAULA KENDARI

A. BIODATA
I.IDENTITAS KLIEN
NAMA
UMUR
JENIS KELAMIN
AGAMA
SUKU
STATUS PERKAWINAN
PENDIDIKAN TERAKHIR
PEKERJAAN SEBELUM DIPANTI
PEKERJAAN SEKARANG
KELUARGA TERDEKAT
ALAMAT
PENDAPATAN

: Tn. S
: 97 Tahun
: laki-laki
: Islam
: tolaki
: kawin
:: Petani
:: Anak
: -S
:-

II. ALASAN MASUK KEPANTI

Klien mengatakan anaknya tidak bias mengurus klien
III. RIWAYAT KESEHATAN
A. Riwayat kesehatan sekarang
1. Keluhan utama : klien mengatakan nyeri pada lutut dan
pinggang
2. Riwayat keluhan utama :
a. Mulai timbul keluhan
: 5 bulan yang lalu
b. Sifat keluhan
: hilang timbul
c. Lokasi
: lutut dan pinggang
d. Keluhan yang menyertai
: klien mengatakan tidak
bisa tidur
B. Riwayat kesehatan masa lalu
1. Apakah pernah menderita penyakit yang sama : tidak
pernah
2. Bila pernah dirawat di rumah sakit mana
: tidak
pernah dirawat
3. Alergi terhadap apa
: Reaksi
:
Tindakan
:
IV. PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan umum

: baik

b. Tanda tanda vital :

Suhu
: 36,5c
Tekana darah : 110/ 80 mmHg
Pernapasan : 24x/m
Nadi
: 70x/m
c. Pemeriksaan badan (head to toe)
1. Kepala
a. Rambut
: - berwarna putih / beruban
- Kulit kepala bersih
-Tidak terdapat benjolan
b. Mata
: - penglihatan klien kurang
c. Hidung
: - penciuman normal
- Terdapat polip
- Tidak ada secret
d.

telinga

- simetris kiri dan kanan

- pendengaran baik

2.
3.
4.
5.

d. Mulut dan gigi :

- keadaan mulut : tidak ada
stomatitis, gigi
sudah tidak lengkap
Leher
: teraba vena jagularis, denyut
nadi karotis teraba
Dada
a. Paru-paru
: frekuensi pernapasan 24x/m
b. System vaskularisasi : frekuensi nadi 70x/m
Abdomen
a. Ada benjolan/tidak
: tidak ada benjolan
b. Peristaltic usus
: 5x/m
Ekstremitas
a. Atas
: tidak ada edema,kekuatan
otot berkurang.
b. Bawah
:tidak ada edema,kekuatan
otot berkurang.

V. POLA KEGIATAN SEHARI-HARI

A. NUTRISI
1.kebiasaan
a. pola makan
sayur
b. frekuensi makan
c. nafsu makan
d. makanan pantangan
kacangan,udang.
e. makanan yangh disukai
f. banyaknya minum setiap hari
g. jenis minuman yang disukai

: nasi + ikan +
: 3x sehari
: baik
: bayam, kacang:: 8 gelas perhari
: teh

h. jenis minuman yang tidak disukai : soda

2. perubahan selama sakit
: tidak ada
perubahan
B.ELIMINASI
1. BUANG AIR KECIL (BAK)
a. kebiasaan
1. frekuensi dalam sehari
2. warna
3. bau
b. perubahan selama sakit
perubahan
2. BUANG AIR BESAR (BAB)
a. kebiasaan
1. frekuensi dalam sehari
2. warna
kecoklatan
3. konsistensi

: tidak menentu
: kuning
: amoniak
: tidak ada

: 1x seminggu
: kuning
: padat

C.ISTIRAHAT DAN TIDUR

1. jam tidur malam
Bangun tidur

: 09.00
: 03.30

2. tidur siang

Bangun jam

3. Apakah mudah terbangun

: iya

4. Apakah dapat menolong untuk tidur malam

D. personal hygiene
1. kebiasaan mandi/hari

:3x

2. menyikat gigi/hari

:3x

sehari
sehari
3. kebersihan rambut

bersih

E. interaksi social
1. siapa orang yang penting/ terdekat

: anak

2. apa gampang dapat teman

3. jika mempunyai
orang yang terdekat

: iya

masalah, apakah dibicarakan pada

/dipercaya : klien berkonsultasi dengan anaknya dan

pasien lain
4. Bagaimana
ada
mengatasi suatu
masalah dengan
keluarga : mengadakan musyawara.
5. Bagaimana interaksi dengan keluarga : baik
B. DATA PSIKOLOGIS
1. keadaan emosi

2. perilaku klien
a. penampilan

: bersih

b. kerapihan

: rapi

c. kebersihan

: bersih

3. keadaan psikologi sejak sakit :

a. persepsi klien terhadap penyakit yang diderita
b. harapan klien terhadap keadaan kesehatan

semoga mengalami perubahan yang jauh lebih baik dari

hari kehari
c. pola

interaksi

dengan

tenaga

kesehatan

lingkungannya :
selalu terbuka dengan petugas panti

C. HUBUNGAN SOSIAL
1. hubungan dengan anggota kelompok/wisma : baik
2. hubungan dengan keluarga

: baik

3. hubungan dengan orang lain

: baik

D. DATA SPIRITUAL

dan

1. pelaksanaan ibadah sehari-hari

beribadah

: klien jarang

2. keyakinan terhadap penyakit

: bisa

sembuh

 KLASIFIKASI DATA
DS : - klien mengatakan nyeri pada
pinggang
- Klien mengatakan susah tidur
DO : -

lutut

keadaan umum baik

Skala nyeri 4-6
Klien mudah terbangun
Tanda-tanda vital :
TD : 110/80mmHg
Suhu : 36,5c
Nadi : 70x/m
P
: 24x/m

ANALISA DATA
DATA

ETIOLOGI

PROBLEM

dan

1.
DS
:
mengatakan nyeri
lutut dan pinggang

klien
pada

DO : - KU.baik
-skala nyeri 4-6
(sedang)
- TTV : - TD :110/80
mmHg
- S : 36,5c
- N : 70x/m
- P : 24x/m

proses penuaan
kurangnya asuhan
kalsium
perubahan struktur
motorik tulang/
persendian
nyeri

Nyeri
2.
DS
:
Klien
mengatakan susah tidur
DO : - klien
terbangun

mudah

NYERI

GANGGUAN POLA
ISTIRAHAT DAN
TIDUR

Peningkatan RAS
(reticulum activity
system)

Gangguan pola istirahat

dan tidur

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. NYERI BERHUBUNGAN DENGAN PERUBAHAN STRUKTUR
MOTORIK TULANG/ PERSENDIAN.
2.GANGGUAN POLA
ISTIRAHAT DAN
TIDUR BERHUBUNGAN
DENGAN NYERI

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

N
O

DIAGNOSA
KEPERAWATAN

TUJUAN

INTERVENSI

RASIONAL

1.

Nyeri
b/d
perubahan
struktur motorik
tulang/
persendian

Setelah
dilakukan
tindakan
keperawatan
selama
nyeri
klien berkurang
dengan
criteria :
-nyeri
klien
berkurang
-TTV normal

1.
kaji
tanda- 1.
tanda vital klien.
mengetahui
normalnya
tekanan
darah klien
2. kaji tingkat
nyeri klien
2.
mengetahui
3. jelaskan pada
tingkat nyeri
klien
tentang
penyebab nyeri
3. membantu
dalam
meningkatkan
4.
lakukan pengetahuan
kompres
air klien
hangat
untuk
4. membantu
mengurangi rasa
nyeri
yang
nyeri
dirasakan

2.
Gangguan pola
Setelah
istirahat
dan
dilakukan
tidur b/d nyeri
tindakan
keperawatan
selama
klien
tidak
mengalami
gangguan
istirahat
dan
tidur
dengan
criteria :
-klien
tidur
dengan nyeyak

1. kaji pola tidur

klien

1.
membanding
Kan
tingkat
perawatan
diri sebelum
2.
ciptakan dan
selama
lingkungan yang sakit
tenang
dan
nyaman
2.
dapat
membuat
tidur
klien
menjadi
nyeyak
dan
tidak
terganggu

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

HARI/TGL/JA
M

IMPLEMENTASI

EVALUASI

1. Mengkaji tanda-tanda vital S : klien mengatakan

klien
lututnya sudah agak
Hasil : 140/90 mmHg
menurun sakitnya.
2. mengkaji
nyeri
klien
dengan
skala nyeri 4-6 O : skala nyeri 3
(sedang)
3. menjelaskan pada klien
tentang penyebab nyeri

A : masalah teratasi
4. melakukan
kompres air sebagian
hangat pada daerah yang
sakit
P
:
intervensi
dilanjutkan
5. mengkaji pola tidur klien
Dengan hasil : klien dapat
tidur
dengan nyeyak
6. menciptakan
lingkungan
yang tenang dan nyaman

TUGAS KEPERAWATAN GERONTIK

ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.H

DENGAN KASUS REMATIK
DI PANTI SASANA TRESNA WREDA MINAULA KENDARI

OLEH
NAMA : Zainul Muhammad
NIM
: 00801174

STIKES

AMANNAH
2012

MAKASSAR