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Historia Clnica
DATOS DE FILIACIN
Sexo:
Femenino
Edad:
8 aos 11 das
Lugar de Quito
nacimient
o:
Residenci Quito
a:
Grupo
ORh +
Sangune
o:
ANTECEDENTES
PATOLGICOS PERSONALES
Prematura extrema EG = 26
semanas
Bronquitis a repeticin desde
los 4 meses hasta los 2 aos.
Ciruga: retinopata del
prematuro, a los 2 meses
Sin alergia a medicamentos
Inmunizacin completa
ANTECEDENTES
PATOLGICOS FAMILIARES
NINGUNO
Motivo de consulta
Fiebre y dolor al orinar
Enfermedad actual
Paciente
femenina
con
dolor
en
hipogastrio y en fosa iliaca derecha
(EVA=8/10) de aproximadamente 4 das
de evolucin que actualmente cursa con
fiebre de 39,5C, acompaado de
disuria, polaquiuria e incontinencia
Temperatura
Frecuencia Cardaca
Frecuencia
Respiratoria
Presin Arterial
Signos Vitales
39,5 C
Saturacin
de oxgeno
81 lpm
Peso
20 rpm
Talla
90%
24 kg (p50)
1,24m (p50)
110/55 mmHg
Examen Fsico
General
Consciente, orientada, hidratada, febril, decada y
malestar general.
Abdomen Puntos doloros ureterales (+)
Sensibilidad en hipogastrio y flanco derecho a la
palpacin profunda y superficial
Puo percusin en regin lumbar derecha (+)
Lista de problemas
Activos
Dolor abdominal
Fiebre
Disuria
Polaquiuria
Incontinencia urinaria
Pasivos
Bronquitis a
repeticin
Prematura extrema
Retinopata de la
prematuridad
Jerarquizacin de problemas
Fiebre moderada
Puo percusin lumbar
derecha (+)
Puntos dolorosos ureterales
(+)
Disuria
Dolor abdominal
Polaquiuria
Incontinencia urinaria
Diagnstico Presuntivo
Infeccin de Vas
Urinarias
Exmenes complementarios: BH
y QS
Parmetro
Leucocitos
Hemoglobina
Hematocrito
Plaquetas
Neutrofilos
Linfocitos
Protena C
Reactiva
Creatinina
Medicin
Valores de
referencia
25 430 /uL
13.6 g/dl
38,5 %
413 000/uL
74,5 %
15,8 %
2,9 mg/dL
0,61 mg/l
Exmenes complementarios:
EMO
Parme
tro
Medicin
Aspecto
Color
pH
Protenas
Glucosa
Turbio
Amarillo
6
100mg/dL
-
Cetonas
Nitritos
15 mg/ml
+
Parmetro
Leucocitos
Eritrocitos
Uratos amorfos
Cilindro hialino
Clulas
epiteliales
Mucosa
Piocitos
Bacterias
Medicin
70-80 x campo
4-6 x campo
++
++
++
++
++
+++
Exmenes complementarios:
Urocultivo + antibiograma
E coli productora de BLE
Sensible a amikacina y gentamicina
Sensibilidad intermedia a nitrofurantoina
Sensible a trimetropin sulfametoxazol
Resistente a todas las penicilinas y cefalosporinas
Sensible a Imipenen
Piuria
Cistitis/
pielonefritis
aguda
Uretritis
infecciosa
Uretritis no
infecciosa
Vaginitis
ITU BAJA
ITU ALTA
+++
+++
+++
+
+
+
Dolor abdominal
Hipogastrio
Fiebre
Dolor Lumbar
Compromiso del estado
general- Decaimiento
Vmitos- Mala
tolerancia oral
+ (febrcula)
-
Acentuado en ngulo
costovertebral
+++ (38)
+++
+++
+++
Poliaquiuria
Urgencia
Diagnstico Definitivo
Infeccin de Vas
Urinarias
CIE- 10 (N39.0)
TEORA
CISTITIS (ITU
BAJA)
PIELONEFRITI
S AGUDA
(ITU ALTA)
BACTERIURIA
ASINTOMTI
CA
ITU
RECURRENTE
ITU ATPICA
Mecanismos de diseminacin
Va
hematgena
NEONATOS:
1.4 %
Relacin
entre
hombres y
mujeres de
2.8-4:1
Va
ascendente
1 MES A 1
AO
1.2% en
nios
1.1 % en
nias
1 ao a los 7
aos:
Extensin
directa
Pacientes con
malformacion
es
congnitas
genitourinari
as y fistulas.
Fisiopatologa
1.
2.
3.
4.
Infiltracin de neutrfilos
5.
6.
Formacin de Biofilm
7.
8.
Ascenso a riones
Flores A., Walker J., Caparon W., Hultgren S. Urinary tract infections:
9. Colonizacin
epidemiology,
mechanismsrenal
of infection and treatment options. Nature
Bacterianos
Escherichia
coli
Cepas
Existen ms
de 150
Agente causal
ms
frecuente.
10
serotipos
Factores de
adherencia
pH y un
medio de
cultivo
apropiado
Hemolisinas,
elastasas y
colagenasas.
Metabolism
o apropiado
del hierro
Aerobactina o
enterocelinas
que permiten
la captacin
de este metal
por la
bacteria.
Husped
Locales
Generales
EDAD
INMUNOSUPRESIN
AGAMMAGLOBULINEMIA
DEFICIENCIA CRNICA DE POTASIO
DEFICIENCIA DE VITAMINA A
DIABETES
INGESTA EXCESIVA DE CIDOS Y
ALCALIS
Inespecficas
Rechazo del alimento
Vmitos
Diarrea
Detencin de la curva
ponderal
Irritabilidad / Apata
Convulsin febril
Inespecficas
Diagnstico
Mtodos de recoleccin
Sondaje vesical
Puncin suprapbica
Tira reactiva
Urocultivo
Escherichia coli
Klebsiella spp.
Enterobacter spp.
Serratia spp.
Enterococus spp.
Proteus spp.
Pseudomonas spp.
Acinetobacter spp.
Candida spp.
Staphylococus spp.
Estreptococo grupo B
Detectar lesin
renal aguda (PNA)
Identificar las
anomalas
nefrourolgicas con
mayor riesgo de
recurrencia (RVU,
obstruccin)
Establecer el
pronstico a largo
plazo por el
desarrollo de
lesiones crnicas
(cicatrices renales).
Ecografia renal
Examen no invasivo
Muestra el numero
Morfologia
Tamao y posicion
Caracteristicas del rion
Gammagrafia renal
No invasivo
Minima irradiacion luego
de inyectar un marcador,
el cual indica las areas
funcionales del rion.
Permite evaluar si la
infeccion afecto la
funcionalidad renal y dejo
cicatrices.
Cistouretrografia
miccional
Examen invasivo
Debe efectuarse despues
de tener un urocultivo (-)
para evitar agravar la
infeccion.
Se aplica contraste en las
vias urinarias bajas,
Permite evaluar la
morfologia de la vejiga y
Algoritmo del diagnstico de imagen en nios (< 15 aos) tras su primer episodio de
ITU
Algoritmo de la ITU en el nio pequeo (1 mes 2 aos) con fiebre sin foco
Algoritmo de la ITU en el nio pequeo (1 mes 2 aos) con fiebre sin foco
TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
CEFALEXINA
PERFIL FARMACOLOGICO
Farmacodinami
a
Farmacocintic
a
Bactericida,
inhibe la
tercera y
ltima etapa
de la sntesis
de la pared
celular
bacteriana
unindose
preferentemen
te a PBP
especficas
ocasionando
lisis bacteriana
(autolisis) y
muerte.
Administrada
por v.o se
absorbe
rpidamente
en el tracto
gastrointestina
l.
La
concentracin
srica mxima
se logran en
1hora, los
niveles sricos
persisten por
4-6 horas y
desaparecen
en 8 horas.
SEGURIDAD
CONVENIENC
IA
PRESENTACION
Comunes:
nausea, diarrea,
dolor
abdominal,
exantema,
prurito anal y
genital, flujo
vaginal,
neutropenia, y
eosinofilia.
Reacciones de
hipersensibilid
ad a
cefalosporinas
o
betalactmico
s.
Solucin oral
250mg/5ml
G: (La sant) Frasco
60ml
CO: CEFALEXIN,
CEFRIN, CEFADIN.
Raras: Sndrome
de StevensJohnson,
tombocitopenia,
convulsiones y
elevacin ligera
de
transaminasas.
Categoria B
en embarazo.
Utilizar con
precaucin en
pacientes con
enfermedad
renal.
Solucin oral
125mg/5ml
G: (La sant) Frasco
60ml
CO: CEFADIN.
COSTO
$2,11
$3,40 - $4,39
- $3,64.
$1,87
$3,64
$2,78 - $5,28
- $9.03
Comprimido oral
500mg
G: (La sant, Genfar,
Genamerica) caja 10,
20 o 24 unidades.
CO: CEFADIN, CEFRIN.
$16,14 $8,82
Comprimido oral
750mg
CO: CEFADIN, caja 20
unidades
$13,44
$8,40
CEFAZOLINA
PERFIL FARMACOLOGICO
Farmacodinami
a
Farmacocintic
a
Bactericida,
inhibe la
tercera y
ltima etapa
de la sntesis
de la pared
celular
bacteriana
unindose
preferentemen
te a PBP
especficas
ocasionando
lisis bacteriana
(autolisis) y
muerte.
Administrada
por va
parenteral,
La
concentracin
srica mxima
se logra en 1 o
2 horas
despus de la
inyeccin i.m.
La cefazolina
no atraviesa la
barrera
hematoencefl
ica y no se
metaboliza en
el hgado.
SEGURIDAD
CONVENIENC
IA
PRESENTACION
COSTO
Comunes:
nausea, diarrea,
anorexia,
exantema,
prurito anal y
genital, cefalea,
neutropenia, y
eosinofilia.
Reacciones de
hipersensibilid
ad a
cefalosporinas
o
betalactmico
s.
Ampollas 1gr
G: (Etapharma)
CO: VITALIS, 10
unidades
$1,66
$13.25
Raras: Sndrome
de StevensJohnson,
tombocitopenia,
rash
maculopapilar y
elevacin ligera
de
transaminasas.
Categoria B
en embarazo.
Utilizar con
precaucin en
pacientes con
enfermedad
renal.
GENTAMICINA
PERFIL FARMACOLOGICO
Farmacodina
mia
Farmacocint
ica
Bactericidas
por inhibicin
irreversible de
la sntesis
proteica por
unin a la
subunidad 30S
del ribosoma
bacteriano:
Pobre
absorcin en
tracto GI.
Lectura
erronea de
mRNA.
Incorporaci
n
de
aminocidos
incorrectos
en pptido.
Adecuada
absorcin
parenteral.
Concentracion
es plasmticas
mximas en
90 minutos.
Eliminacin
en su totalidad
por filtracin
glomerular.
SEGURIDAD
CONVENIEN
CIA
PRESENTACION
COSTO
Nefrotoxicida
d.
Ototoxicidad:
Dao de ramas
vestibular y
auditiva del
octavo par
craneal,
Observacin
clnica estrecha y
determinacin
peridica
de
nitrgeno
ureico
en sangre y
creatinina srica.
MK - GENTAMICINA
20 MG/2 ML
$0.57
Categora de
riesgo D en el
Embarazo.
Reportes de
sordera
congnita
bilateral.
Reportados
Posterior a su
Necesaria
reduccin
de
dosis en pacientes
con deterioro de
la funcin renal.
Precaucin en
pacientes con
enfermedades
neuromusculares
por efectos
curariformes en la
placa
neuromuscular.
Evitar uso
$0.67
MK - GENTAMICINA
40 MG/1 ML
MK - GENTAMICINA
80 MG/2 ML
$0.76
$0.68
MK - GENTAMICINA
160 MG/2 ML
$2.63
Se absorbe en
el tracto
gastrointestinal y
presenta el nivel
mximo en suero
en 60 a 90
minutos.
Unin proteica:
20%
Vida media: 6075min
El porcentaje de
excrecin renal 6
h es de 50-85% y
para el cido
clavulnico es de
20-60%
- Diarrea,
nuseas y
vmitos,
candidiasis
mucocutn
ea
- CONTRAINDICACIO
NES Alergia al
frmaco y/o
betalactmicos.
Tratamientos
prolongados: vigilar
funcin renal,
heptica y
hematopoytica
Advertencias:
Precaucin en
pacientes con
fenilalinemia
(excipiente
aspartato) y
malabsorcin de
glucosa/galactosa
AMOXICILINA +
CIDO
CLAVULANICO (Nifa)
Genrico
comprimido
CNMB7ma
Amoxicilina 500mg
cido Clavulnico
125mg
COST
O
$0.91
$7.64
CURAM (Sandoz)
Comercial solucin
oral 60ml.
Amoxicilina
400mg/5ml cido
Clavulnico
57mg/5ml
NITROFURANTONA
PERFIL FARMACOLOGICO
Mecanismo de
Accin
Farmacocintica
Bactericida.
Interfiere en los
procesos
enzimticos de
respiracin celular,
metabolismo
glucdico y sntesis
de pared bacteriana.
Absorcin por VO .
Vida media: 0,3 a 1 h.
Unin a protenas : cerca
de 60 %.
Distribucin: altas
concentraciones en la
orina y en los riones
tambin atraviesa la
placenta.
Eliminacin renal: 30 a 50
% se excreta rpidamente
inalterado.
Tambin se puede
excretar en la bilis.
Cantidades apenas
detectables se excretan
Dosis:
Adultos y adolescentes:
50-100 mg/8 h.
Nios 2-8 aos: 50 mg/68 h, durante una comida,
no en ayunas.
Nios > 3 meses : 3
mg/kg/da dividida en 4
subdosis.
SEGURIDA
D
CONVENIENCIA
nuseas,
vmitos,
anorexia,
diarrea, dolor
abdominal,
constipacin,
dispepsia,
flatulencia.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a los
nitrofuranos
Insuficiencia renal y
heptica
Embarazo
(fundamentalmente en
el tercer trimestre),
Nios menores de 3
meses
Dficit de glucosa 6
fosfato deshidrogenasa
Porfiria.
PRESENTACI
ON
COSTO
Cpsula 100 mg
(Urodantina)
Caja : 40 capsulas
Precio
unitario
$0.29
Caja:
$11.60
Cpsula liberacin
prolongada 100 mg
(Macrodantina)
Caja: 20 capsulas
Cpsula 100mg y
50mg (Furextol)
Caja: 50 capsulas
100mg
50mg
Caja: 20 capsulas
Precio
unitario
$0.32
Caja:
$6.40
Precio
unitario
$0.17
Caja: 11.50
Precio
unitario:
$0.10
Caja: $5.00
FOSFOMICINA
PERFIL FARMACOLOGICO
Mecanismo de
accin:
Farmacocintica
Bactericida:
Inhibe la sntesis de
pared bacteriana
por bloqueo
irreversible de UDPN-acetilglucosamina.
Va
oral
o
parenteral.
en la circulacin
sistmica,
la
fosfomicina no se
une
a
las
protenas
del
plasma,
distribuyndose
en los riones, la
prstata, la vejiga
y las vesculas
seminales.
Cruza la barrera
placentaria y no
es metabolizada.
Se elimina como
tal en la orina y
en las heces.
SEGURIDAD
nuseas (45%)
diarrea (910%)
dolor de
espalda
(3%)
dolor de
cabeza (3.910.3%)
disminorrea
(2.6%)
rinitis (4.5%)
faringitis
(2.5%);
dolor (2.2%)
CONVENI
ENCIA
PRESENTACION
COST
O
Hipersensibili
dad a
fosfomicina y
a otros
fosfonatos
o a alguno de
los
excipientes
Capsula 500mg
(Fosfocil)
Caja: 12 capsulas
Precio
unitario
$0.93
Caja:
$11.16
CIPROFLOXACINO
PERFIL FARMACOLGICO
Mecanismo
de accin
Farmacocintica
SEGURIDAD
CONVENIENCIA
Bactericida
Bloqueo de
ADN girasa:
Absorcin
rpida por va
digestiva
Niveles
mximos en
plasma en 1-2
horas.
Biodisponibilida
d: 70%
Alto coeficiente
de
liposolubilidad
(ingreso a
diversidad de
tejidos)
Inactivacin
por glucorono
conjugacin y
- Generalmen
te bien
tolerada.
- Irritacin GI.
Nausea,
cefalea,
mareos
- Categora C
en
embarazo:
Atravieza
placenta y
se elimina
parcialment
e por leche.
- Artropata
documentad
a en
No usar en reaccin
alrgica previa o
hipersensibilidad a la
fluoroquinolonas u
otros derivados .
1. Incapacit
a
funcin
replicati
va
2. Muerte
por
elongacin
anormal de
la clula
Pacientes con
alteracin de la
funcin heptica y
renal requieren
reduccin de dosis.
Usar bajo criterio de
riesgo/ beneficio o
no usar en nios y
adolescentes
PRESENTACIN
COST
O
Comprimidos:
250mg
GENRICO: Ecuaqumica
COMERCIAL: Ciprokon
$0.29
$0.19.
500mg
GENRICO: GENFAR
750 mg
$0.61
GENRICO: Ecuaquimica
COMERCIAL: Ciprecu
$0.80
$0.83
Solucin Inyectable
10ml 100mg
$5.50
GENRICO: Genamrica
100ml 200mg
COMERCIAL:
$43.34
EVIDENCIA
Va de administracin
Eleccin de antibitico
El mdico debe basar la eleccin del
agente en: los patrones locales de
sensibilidad a los antimicrobianos y
debe ajustar la eleccin de acuerdo a las
pruebas
de
sensibilidad
del
uropatgeno aislado.
(Calidad de la evidencia: A; recomendacin
Tratamiento
Cefalosporinas
Amoxicilina ms cido
clavulnico
Trimetropim sulfametoxasol
De acuerdo a
los patrones
locales de
sensibilidad a
antimicrobian
os.
Agentes antimicrobianos
empricos
Tratamiento Oral de ITU
EVIDENCIA
INSPI
INSPI Quito
Facultad de Ciencia Qumicas U.C.E.
http://www.saluddealtura.com/noticias/noticias-anteriores/resistenciabacteriana-ecuador1/
Accseso:25/07/2014
772
BLEE:
28%
Ampicilina
75%
Carbapenmicos
BLEE
Carbapenmicos
Amicacina
216
0%
3.5%
0%
3.5%
Gentamicina
45%
Gentamicina
36%
Fosfomicina
37%
Fosfomicina
17%
Nitrofurantona
10%
Nitrofurantona
15%
Ciprofloxacina
45%
Ciprofloxacina
70%
Sulfametoxazol/Trimetoprim
64%
Sulfametoxazol/Trimetoprim
84%
Amicacina
Porcentajes de resistencia de E.
coli, 2004
Frmaco
Aminopenicilinas amoxicilina
Ampicilina Sulbactam
Porcent Frmaco
aje (%)
70
Porcent
aje (%)
Cefalosporina 3G
7
ceftazidima
37
Cefalosporina 4G
3
cefepime
Piperacilina Tazobactam
6
Aminoglucsidos
25
amikacina
Cefalosporina 1G
13
Aminoglucsidos
29
cefazolina
gentamicina
Cefalosporina 2G
8
Quinolonas
29
cefuroxima
ciprofloxacina
Nuez B., Salazar R. Porcentajes de Resistencia Bacteriana. En Uso Racional de Antibiticos. Bristol-Myers Squibb.
Cefalosporina 3G
6
Imipenem
0
2004. p. 361
Arndanos (mortio)
Vitamina C
Amaranthus retraflexus
Saeidi S., Boroujeni N., Ahmadi H., Hassanshashian M. Antibacterial Activity of Some Plant Extracts Against Extended- Spectrum
Beta-Lactamase Producing Escherichia coli Isolates. Jundishapur J Microbiol. 2015 February; 8(2): e15434.
Amaranto
Todos los extractos de plantas naturales mencionados anteriormente,
especialmente Peganum harmala, fueron eficaces contra los aislamientos
seleccionados de E. coli productora de BLEE.
Concentracin Inibitoria Mnima de Amaranthus retraflexus oscil entre
0,62 y 10 mg/ml frente a las cepas de E. coli (28 cepas de E. coli
mostraron CIM de 5 mg/ml).
Las plantas medicinales pueden ser fuentes de compuestos, que pueden
ser tiles en el manejo de las bacterias resistentes a los betalactmicos y
E. coli productoras de BLEE.
Otros estudios sobre el aislamiento de compuestos activos y la ausencia de
toxicidad de extractos de plantas son necesarios para proponer estas plantas como
alternativa se acerca a la gestin de la resistencia.
Saeidi S., Boroujeni N., Ahmadi H., Hassanshashian M. Antibacterial Activity of Some Plant Extracts Against Extended- Spectrum
Beta-Lactamase Producing Escherichia coli Isolates. Jundishapur J Microbiol. 2015 February; 8(2): e15434.
Medicamento P
Medicamento
Efectivi Segurid
dad
ad
Convenie
ncia
Coste
Cefalosporinas
++
+++
++
Trimetropim/Sulfametoxas
ol
++
+++
+++
Amoxicilina-cido
clavulnico
++
+++
+++
+++
++
++
Gentamicina
Dr. NN
18 de Septiembre y Av.
Universitaria
Quito
Telf.: 2809090
INDICACIONES:
Rp./
Fecha/ Junio 20, 2015
1. Gentamicina 80mg/2ml
Ampollas N 14 (catorce)
Paciente: NN
Direccin: Av. General Rumiahui
Edad: 8 aos
1. Gentamicina: Inyectar
intramuscularmente 2 ampollas
(4ml=120mg) cada da durante 7
das
2. Acudir en presencia de fiebre y/o
signos de alarma.
3. Abundantes lquidos.
4. Vigilar diuresis adecuada.
5. Educacin sobre hbitos higinicos
de miccin y defecacin.