Sndrome constitucional

Fecha de la ltima revisin: 29/09/2011

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ndice de contenidos
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

De qu se trata?
Cules son sus causas?
Cul es el procedimiento diagnstico?
Qu medidas teraputicas son convenientes?
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De qu se trata?
El Sndrome Constitucional (SC) est integrado por la trada sintomtica de astenia, anorexia y
adelgazamiento (prdida de peso involuntaria), independientemente de otros sntomas o signos asociados a
su etiologa. Aunque existen diferentes denominaciones de esta entidad clnica (sndrome general, sndrome
de afectacin general, sndrome caquctico, sndrome caquexia-anorexia, sndrome caquexia-anorexiaastenia, etc.), la de SC parece la ms adecuada para evitar confusiones.
Se habla de SC completo cuando aparece la triada y de SC incompleto cuando se asocia prdida de peso con
uno de los otros dos sntomas.
Para que la prdida de peso involuntaria sea realmente significativa, es preciso una disminucin de al menos
el 5% (10% para algunos autores) del peso corporal en un perodo de 6 meses, que no se deba a dieta
hipocalrica voluntaria, diurticos o enfermedades conocidas. Por supuesto, con diferentes grados de
severidad hasta el extremo de caquexia (prdida de peso y estado de desnutricin extremos). El porcentaje se
puede calcular con la siguiente frmula:
Porcentaje de peso corporal perdido = Peso habitual Peso actual x 100 / Peso habitual
Generalmente, la conjuncin de prdida de peso involuntaria, inapetencia y debilidad se relaciona con edades
avanzadas, pero el SC puede acaecer a cualquier edad.
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Cules son sus causas?

Las causas ms frecuentes implicadas en el SC pueden agruparse en:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Tumores malignos.
Enfermedades digestivas.
Enfermedades psiquitricas.
Enfermedades endocrinas.
Enfermedades sistmicas.
Enfermedades infecciosas.
Miscelnea.
Origen desconocido.

Los tumores malignos son la causa principal de SC. Entre ellos sobresalen por orden de frecuencia: las
neoplasias digestivas (cncer pancretico, cncer gstrico, cncer colorrectal y hepatocarcinoma), las
metstasis seas y hepticas y los tumores genitourinarios (cnceres de prstata y de ovario). Con menos
frecuencia linfomas y leucemias. Cnceres tan prevalentes como los de mama y pulmn, suelen dar
manifestaciones sintomticas que orientan hacia su diagnstico, desvelando qu hay detrs del SC.
Entre las enfermedades digestivas, la principal implicada es la enfermedad pptica, manifestada como
esofagitis por reflujo y/o lcera pptica. Pero tambin pueden subyacer otras patologas, como el sndrome de
malabsorcin intestinal (pancreatitis crnica, colestasis biliar, enfermedad celiaca, etc.), la enfermedad
inflamatoria intestinal o las hepatopatas crnicas que provocan insuficiencia heptica.
Entre los trastornos psiquitricos, que posiblemente sean hoy la segunda causa, el ms frecuente es la
depresin, muchas veces oculta por sus propias caractersticas de vivencia indefinible y no reconocible por el
paciente. Pero adems, deben descartarse otras alteraciones mentales que conllevan prdida de apetito y
adelgazamiento: anorexia nerviosa, trastorno obsesivo-compulsivo o esquizofrenia. Tambin podemos incluir
en este apartado los hbitos txicos que, induciendo a una dependencia, pueden ocasionar prdida de peso
por intoxicacin crnica: tabaquismo, etilismo y drogodependencia.
De las endocrinopatas, el hipertiroidismo destaca como causa principal, aunque el SC suele ser incompleto
(prevalece hiperorexia sobre anorexia); despus, la insuficiencia suprarrenal (enfermedad de Addison) y la
insuficiencia hipofisaria global o panhipopituitarismo (caquexia hipofisaria). La diabetes mellitus, en particular
de tipo 1 o insulinodependiente, puede ser causa de prdida de peso aislada.
Las enfermedades sistmicas o autoinmunes (colagenosis o conectivopatas) que suelen originar un SC son
las vasculitis y en concreto la arteritis temporal, pero tambin debemos considerar el lupus eritematoso
diseminado (LED), la polimialgia reumtica (puede asociarse con arteritis temporal), la esclerodermia, la
artritis reumatoide (AR) y la sarcoidosis.
Las enfermedades infecciosas implicadas son las subagudas y crnicas, debiendo tener presentes en
nuestro medio las siguientes: tuberculosis (TB), VIH y hepatitis vricas (VHB y VHC). Sin olvidar la les y la
brucelosis.
Otras causas menos frecuentes son algunas enfermedades hematolgicas como las paraproteinemias o
ganmapatas monoclonales, trastornos neurolgicos como la demencia, enfermedades renales que acarrean
insuficiencia renal y otras insuficiencias de rganos vitales: cardiaca y respiratoria. Tambin debe repararse en
medicamentos que pudieran conducir a un SC a travs de sus efectos indeseables, gastrolesivos o
anorexgenos, en particular en ancianos polimedicados. Por otra parte, en individuos de edad avanzada, la
prdida de denticin podra contribuir como factor agravante, con la consecuente dificultad masticatoria y
disminucin de la ingesta, que unido a la merma fisiolgica de masa muscular y a factores de ndole
psicolgica acelerara la consuncin. Las anemias halladas, generalmente megaloblsticas y ferropnicas,
son una consecuencia carencial.
Tabla 1. Causas ms frecuentes de SC
Tumorales

Cncer
pancretico
Cncer
gstrico
Cncer
colorrectal
Hepato
carcinoma
Otros:
metstasis,
cncer

Digestivas

Psiquitricas

Enfe
rmedad
Pptica
Snd
rome de
malabso
rcin
Enfe
rmedad
inflamat
oria

Endocrinas

Depresi

Anorexi
a nerviosa
Trastorn
o obsesivo
compulsivo
Esquizo
frenia
Hbitos
txicos

Hipertiroi
dismo
Insuficien
cia
suprarrenal
(Addison)
Panhipop
ituitarismo

ovrico,
cncer
prosttico,
etc.

Sistmicas

Arteritis
temporal (
Polimialgia
reumtica)
LED
Esclero
dermia
AR
Sarcoid
osis

intestina
l
Hep
atopata
s
crnicas

Infecciosas

Varias

TB
VIH
VHB

Otra
s: les,
brucelos
is

Parapro
teinemias
Demen
cia
Insuficie
ncia renal
Frmac
os

-C

Desconocidas

SC
idioptico

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Cul es el procedimiento diagnstico?

No existe evidencia cientfica ni protocolo consensuado acerca del abordaje diagnstico ms eficiente del SC.
La anamnesis y la exploracin fsica deben dirigirse a las causas apuntadas en la tabla 1, atendiendo a lo
expuesto en la tabla 2.
Solicitaremos exploraciones complementarias siguiendo un orden, inicialmente pruebas generales y
seguidamente, segn proceda, pruebas ms especficas (Tabla 2).

Las exploraciones complementarias bsicas consistirn en: analtica elemental de sangre y orina,
incluyendo VSG y perfil tiroideo (TSH y T4), radiografa de trax y ecografa abdominal; tambin
podemos pedir marcadores tumorales y sangre oculta en heces. Slo con esto cubriremos un amplio
espectro de posibilidades, antes de solicitar pruebas ms sofisticadas, que estaran justificadas si con lo
anterior no se alcanza un diagnstico etiolgico pero que podran salir del mbito de la atencin
primaria.

En un siguiente paso, podran indicarse anlisis especficos: hematolgicos (hierro, vitamina B12,
cido flico, proteinograma), musculares (CPK), inmunolgicos (ANA, FR), infecciosos (serologa VHB,
VHC, VIH, VDRL, CMV), endocrinolgicos (cortisol plasmtico, 17-cetosteroides en orina, ACTH), de
malabsorcin intestinal (grasas en heces y otros estudios). Tambin tcnicas de imagen ms complejas,
principalmente la TAC abdominal; sin excluir la ganmagrafa sea o la RMN. Y tcnicas endoscpicas,
como la gastroscopia o la colonoscopia (con tomas de biopsia y, en lcera gstrica, test de ureasa para
Helicobacter pylori).
Tabla 2. Estudio del SC
Estudio inicial

ANAMNESIS Y
EXPLORACIN FSICA
o
Confirmacin y
evaluacin de prdida

Estudios posteriores

ANALTICA
Fe, Vit. B12 y A.
flico.
o
Proteinograma.
o

cetosteroides, ACTH.
Estudio de

enfermedades
psiquitricas.
AP: hbitos
txicos y frmacos.
Sistemtica:
sntomas digestivos,
endocrinos, etc.
Escala de

depresin.
EF centrada.

o
o

o
o

CPK.
Estudio
inmunolgico (ANA, FR).
Pruebas
serolgicas (VHB, VHC,
VIH, VDRL, CMV).
Cortisol, 17-

de peso-anorexiaastenia.
AF: tumores y

(TSH, T4).
Marcadores

malabsorcin (grasas en
heces y otras pruebas)
TCNICAS DE IMAGEN
TAC abdominal.
Otras
(Gammagrafa sea,
etc.)
PRUEBAS INVASIVAS
Gastroscopia (+
biopsia y test de ureasa
para H. pylori).
Colonoscopia (+

tumorales.*
Sangre oculta en

biopsia)
Biopsia de arteria

Tacto rectal.
ANALTICA
o
Elemental de S y
O.
o
VSG.
o
Funcin tiroidea

heces.
TCNICAS DE IMAGEN
o
RX trax.
o
Ecografa

o
o

temporal.

abdominal.
* Marcadores tumorales a valorar:

CA 19-9 (Cncer pancretico).

CEA o Antgeno carcinoembrionario (Cncer colorrectal).
AFP o Alfafetoprotena (Hepatocarcinoma).
PSA o Antgeno prosttico (Cncer de prstata).
CA 125 (Cncer de ovario).
CA 15-3 (Cncer de mama).

El algoritmo de diagnstico etiolgico propuesto (figura 1) muestra un posible camino a seguir, basado en los
enunciados precedentes y en una simplificacin pragmtica. De todos modos, cabe la posibilidad de no
diagnosticar una enfermedad causal; en ese caso habra de considerarse el SC como idioptico o de origen
desconocido.

Figura 1.
Algoritmo de diagnstico etiolgico del Sndrome Constitucional (SC)

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Qu medidas teraputicas son convenientes?

1.
2.

Debe procurarse siempre el tratamiento casual (orgnico o psiquitrico).

Tratamiento sintomtico

Suplementos nutricionales orales. Segn necesidades, suplementos con

carbohidratos, lpidos, protenas, aminocidos, vitaminas o minerales.

Frmacos estimulantes del apetito. Indicados especialmente en pacientes
caqucticos con mal pronstico o terminales. Los corticoides y los progestgenos
(particularmente acetato de megestrol) son los frmacos de primera lnea.

Corticoides: aumentan apetito y sensacin de bienestar, aunque sus efectos

indeseables (edema, hiperglucemia, gastroagresividad, Cushing, etc), limitan

su uso como antianorexgenos. Podemos prescribir dexametasona, 4-8 mg/da,
o prednisona, 10-20 mg/da.
Acetato de megestrol: progestgeno que ha demostrado mejora del apetito y

ganancia de peso, sin retencin hdrica, adems de mejora de calidad de vida

en pacientes con cncer. A dosis de 160 mg/da, los efectos secundarios son
infrecuentes, aunque las recomendaciones van desde esta cifra hasta 800
mg/da.
Metoclopramida: a dosis de 10 mg x 4/da, puede ser til como estimulador

indirecto del apetito, por su efecto acelerador del vaciamiento gstrico

(procintico) y porque evita nuseas y sensacin de saciedad.
Otros: se han utilizado diversos antianorexgenos y anabolizantes

(Ciproheptadina, Esteroides anabolizantes) sin resultados concluyentes, si

bien se estn investigando terapias anticitoquinas.
Psicoterapia de apoyo. Debemos tenerla presente en pacientes terminales que sufren
un SC; incluso para los cuidadores es necesario el soporte emocional.

SINDROME CONSTITUCIONAL
Definicin:
Se refiere a la perdida del estado general del paciente cuyas manifestaciones son:
Astenia
Anorexia
Prdida de peso involuntaria del 5% o superior en 6 a 12 meses.
Tambin es llamado: Sndrome de afeccin general o Sndrome de astenia-anorexia-caquexia

Generalmente acompaado de otras manifestaciones como:

Fiebre
Sudoracin nocturna
Artralgias
Mialgias
Cefalea

Patrones Sintomaticos:

En que Enfermedades el Sndrome constitucional es su forma de presentacin?

1. Infecciones e inflamaciones crnicas: tuberculosis, endocarditis, VIH, hepatitis, arteritis temporal.

2. Tumores malignos ( 30% )
3. Enfermedades endocrinolgicas y metablicas : DM, hipo/hipertiroidismo, enfermedad de Addison. Metablica.:

En que enfermedades el sindrome general es una manifestacion acompanante?

1.Insuficiencia de rganos vitales : cardaca , pulmonar, heptica, renal. vitales: cardaca,

2. Enfermedades digestivas : malabsorcin. digestivas
3. Txicos
4.Enfermedades psiquitricas: depresin, ansiedad.

ASTENIA

Definicin: Sensacin de falta de energa , que suele dejarse notar incluso en reposo, aunque es ms evidente
durante la realizacin de ejercicio energa.

Pueden aparecer de forma:

Aislada : carcter funcional (ansiedad)
Unida a otras manifestaciones inespecficas : presencia de enfermedad seria.
Unida a manifestaciones caractersticas de la enfermedad subyacente : repercusin de la misma sobre el estado
general.

Etiologia de la Astenia

1. Falta de aporte energtico:

Enfermedades determinantes de hipoxia: anemia, insuficiencia cardaca..
Situaciones de hipoglucemia o utilizacin defectuosa de la glucosa: Diabetes

2.Mecanismo desconocido:
Infecciones : tuberculosis.
Inflamaciones : artritis reumatoide.
Enfermedades metablicas y endocrinolgicas: alteracin de la concentracin de sodio, potasio o calcio.
Tumores.

Txicos : alcohol.
Frmacos : diurticos, B bloqueadores
Enfermedades psiquitricas : depresin. psiquitricas

PERDIDA DE PESO

DEFINICION: Es disminucin de tejido graso y a veces acompaada de disminucin de masa muscular.

Es signo de gravedad la prdida de peso superior al 5% en menos de 6 meses.

Etiologia de la Perdida de Peso

1. Adelgazamiento por disminucin de la ingesta
a) Falta de apetito : Anorexia nerviosa apetito.
b) Alteraciones del aparato digestivo: trastornos de la deglucin, vmitos, alteraciones de la denticin.
c) Enfermedades incapacitantes : demencia.
d) Sitofobia o rechazo a la comida : dolor postpandrial
e) Malabsorcin de alimentos: parsitos intestinales o sd . de malabsorcin.
f) Falta de aprovechamiento celular : DM, inflamaciones y tumores.

2.Adelgazamiento por aumento de consumo:

a) Consumo excesivo de energa : hipertiroidismo, feocromocitoma , abuso de anfetaminas.
b) Hipercatabolismo : sepsis, traumatismos graves.
c) Aumento de consumo: neoplasias.
d) Prdida de nutrientes : enteropata con prdida de protenas, sd . Nefrtico.

Manifestaciones clnicas: varan en funcin de la prdida de panculo adiposo.

1) Aspecto laxo de la piel en brazos y abdomen.
2) Depresin de la regin temporal.
3) Hundimiento de las mejillas.
4) Intenso relieve de las estructuras esquelticas: caquexia.

Otras Manifestaciones:

a) Apetito normal o aumentado: hipertiroidismo, diabetes, malabsorcin, parasitosis intestinales, feocromocitoma.

b) Anorexia: neoplasias, infecciones, endocrinolgicos, insuficiencia de rganos vitales, trastornos psiquitricos.

c) Signos de malnutricin.

ANOREXIA

DEFINICION: Disminucin del apetito.

Es frecuente en:
Enfermedades infecciosas, inflamatorias, neoplsicas, digestivas, endocrinas.
Insuficiencia de rganos vitales.
Cuadros dolorosos.
Txicos: alcohol, tabaco, drogas.
Frmacos.

DIAGNOSTICO

Las prueba diagnosticas iniciales deben incluir:

Recuento hemtico completo.
Velocidad de sedimentacin.
Anlisis de orina.
Pruebas bioqumicas, electrolitos en suero, TSH Y VIH.
Glucemia en ayunas.
Investigacin en heces de sangre oculta, huevos y parsitos.
Radiografa de trax.