Alargamiento de Corona

El procedimiento de alargamiento de corona esta indicado cuando los

pacientes tienen una lnea labial alta; es decir, exponen una gran cantidad de
enca debido a un insuficiente cantidad de corona clnica, lo cual en ocasiones
puede ser preocupante para estos. El procedimiento tambin est indicado
cuando necesitamos restaurar un diente que ha perdido estructura debido a
una fractura, caries o desgaste oclusal; entonces debemos evaluar la cantidad
de tejido dentario sano supracrestal y donde vamos a situar el margen de
nuestra futura restauracin. Es siempre conveniente que los mrgenes de las
restauraciones nunca invadan el llamado espacio biolgico.
FACTORES A TENER EN CUENTA ANTES DE UN ALARGAMIENTO DE CORONA
Antes de tomar la decisin de realizar un alargamiento de corona se
considerar lo siguiente: -Proporcin corono-raz (la ostectoma empeora la situacin).
- Localizacin de las fracturas.
- Soporte periodontal que perdera los dientes adyacentes.
- Valor estratgico y posicin de la arcada.
- Requerimientos restauradores posteriores.
- Consideraciones estticas y fonticas.
- Posibilidad de higiene correcta tras la restauracin.
- Presencia de enca queratinizada insertada y bolsas periodontales
Indicaciones del alargamiento de corona
Para proporcionar una mayor longitud a determinados dientes
Para la eliminacin de caries subgingivales
Para realizar restauraciones dentales preservando el espacio biolgico,
Para una mayor retencin del tratamiento restaurador sobre dientes
afectados por fractura radicular, perforacin radicular o reabsorcin radicular.
Razones estticas para armonizar las asimetras gingivales

Contraindicaciones del alargamiento de corona

La mayor contraindicacin el alargamiento de corona es cuando hay una gran

prdida sea alrededor del diente.
En dientes con fracturas que afectan al tercio medio de la raz.
Contornos de los dientes vecinos que pueden afectar la esttica
especialmente en el sector anterior.
Condiciones anatmicas desfavorables como el seno maxilar
Dientes que no pueden reconstruirse por caries muy extensas que han
llegado a la furca, donde se separan las races.
Cuando la proporcin coronal es inadecuada, es decir, la corona quedar ms
larga que la raz y puede haber movilidad excesiva del diente que obligue a
ferulizarlo.
Cuando las races se encuentran muy juntas, es muy difcil o casi imposible
eliminar el hueso a nivel interproximal

TCNICAS DE ALARGAMIENTO DE CORONA

Existen varios mtodos para obtener la exposicin de la corona clnica. Estos
procedimientos son: - Gingivectoma a bisel externo e interno.
- Colgajo de reposicin apical con remodelado seo.
- Extrusin forzada.
- Extrusin forzada con fibromata

Gingivectoma Es la eliminacin quirrgica del tejido blando

aumentado, se utiliza principalmente en eliminacin de bolsas supraseas y
supresin de agrandamientos gingivales. Para la realizacin de la tcnica
quirrgica, se explora la profundidad del surco y se marcan los puntos
sangrantes, se utiliza bistur periodontal para las incisiones vestibular y lingual;
para las incisiones interdentales se utiliza el bistur de Orban. La incisin
empieza a nivel apical respecto de los puntos que marca el curso del surco, y
se dirige en sentido coronario a un punto entre la base del surco y la cresta
sea. Se debe efectuar lo ms cerca del hueso sin exponerlo, se practican
incisiones continuas que deben estar biseladas a unos 45 grados de la
superficie del diente y deben delinear la forma festoneada normal de la enca.

Objetivos
Eliminar la pared enferma de la bolsa que daa la superficie dental.
Proporcionar visibilidad y acceso de la superficie radicular para la eliminacin
completa de depsitos.
Crear un ambiente favorable para la cicatrizacin gingival y la restauracin
del contorno fisiolgico

Indicaciones
La gingivectoma est indicada cuando la distancia desde el hueso al margen de la
cresta gingival es de 2.5 a 3 mm asegurando que despus de la ciruga, exista una
zona de suficiente enca insertada (de 3 a 5 mm)
Bolsas supraseas con pared fibrosa y firme.
Agrandamientos gingivales.
Abscesos periodontales supraseos.
Alargamientos de corona (suficiente enca insertada)
Sonrisa gingiva

Contraindicaciones

Enca insertada estrecha o inexistente.

Bolsas intraalveolares (bolsas seas)
Engrosamientos seos marginales.
Afectacin de las furcaciones

TCNICA QUIRRGICA PARA LA GINGIVECTOMA A BISEL EXTERNO.

Paso 1. Anestesia local del rea quirrgica y enjuague con colutorio de
clorhexidina al 0.12% durante 1 minuto.
Paso 2. Localizacin de las bolsas. Para esto se emplea una sonda
periodontal que identifica el fondo de la bolsa, posteriormente se determina
su profundidad y se marca esta distancia por la parte externa de la enca
por medio de una puncin (hecha con la misma sonda periodontal) de
forma que obtengamos una serie de puntos sangrantes que nos servirn de
referencia para realizar la incisin.
Paso 3. Incisin primaria. Se emplean los bisturs periodontales Orban y Kirkland; el
bistur de Kirkland se usar para incisiones en la superficie vestibular y lingual y
aquellas en sentido distal con respecto del diente terminal en arco; el bistur de Orban
se emplea para incisiones interdentales complementarias, si es necesario se utilizan
bistures Bard-Parker #11 y #12 y tijeras como instrumentos auxiliares.
Una vez obtenida la lnea del fondo de la bolsa se introduce el bistur de
Kirkland #15 o #16 a una distancia de 1 a 3 mm apical a los puntos que
marcan el curso de la bolsa, se dirige hacia apical y dentro de la enca
adherida con una angulacin (biselado) aproximada de 45.
El corte debe mantenerse dentro de la enca adherida y nunca debe alcanzarse la
lnea mucogingival ni por supuesto la mucosa.
Paso 4. Incisin secundaria. Una vez terminada la incisin primaria por vestibular y
lingual, se separa el tejido blando interproximal mediante una incisin con bistur de
Orban #1 #2 para separar el tejido blando del hueso.
Paso 5. Eliminacin del tejido gingival. Los tejidos separados son
eliminados cuidadosamente mediante el uso de una cureta y una irrigacin
constante, una vez realizado se procede al raspado y alisado de las
superficies dentales expuestas, eliminando el tejido de granulacin, los
clculos remanentes y el cemento necrtico, dejando la raz lisa y limpia.

TCNICA QUIRRGICA
PARA LA GINGIVECTOMA A BISEL INTERNO.
Primera incisin. Se practica una incisin a bisel interno desde el ngulo diedro
mesial hasta el ngulo diedro distal, no se entra en las reas papilares.
La incisin se dirige hacia la cresta alveolar para una adaptacin adecuada,
puede ser necesario extender la incisin 2-3 mm en direccin apical a la
cresta alveolar, en estos casos el bistur debe orientarse casi paralelo al eje
del diente.

Segunda incisin. Incisin intrasurcular hasta alcanzar la base de la

incisin inicial en la cresta del hueso. Esta incisin permite eliminar el
collarete de tejido con una cureta y exponer la corona anatmica

COLGAJO REPOSICIONADO APICALMENTE CON

REMODELADO OSEO

Como regla general, se debe exponer con la ciruga al menos 4 mm de

estructura dental sana supracrestal (esto es lo que correspondera a la
profundidad del surco sano
Indicaciones.

Contraindicaciones.

Bolsas residuales profundas con

defectos verticales o crteres seos.
Exposicin de furcas para mejorar el
acceso a dispositivos de higiene oral.

Donde la esttica sea importante para el

paciente
Pacientes con gran sensibilidad dentaria
porque la ciruga aumentar la zona de
raz expuesta.
Pacientes con tendencia a desarrollar
caries radicular.
Alargamiento de corona de un nico
diente en la zona esttica.

Tratamiento de bolsas en presencia

de insuficiente cantidad de enca.
Alargamiento coronario de varios
dientes.
.

Paso 1. Incisin a bisel interno por vestibular y palatino hasta alcanzar la cresta
sea.
El punto de incisin respecto a la cresta gingival depender de la enca
remanente y de la cantidad de tejido dentario a elongar, a la hora de
calcular los milmetros de enca a eliminar, se debe tener en cuenta que el
biselado del margen del colgajo significa ganar 1 mm ms de alargamiento.
Se realiza una incisin de bisel interna para conservar tanto enca
queratinizada como insertada sea posible, no debe haber ms de 1 mm
desde la cresta de la enca y debe estar dirigida hacia la cresta del hueso.
La incisin se realiza siguiendo el festoneado existente y no hay necesidad
de marcar el fondo de la bolsa en la superficie gingival externa, porque la
incisin no se relaciona con la profundidad de la bolsa
Paso 2. Incisin intracrevicular.
Que junto con la anterior, facilita la eliminacin de un collarete de tejido
blando que se realizar con una cureta, seguido por la elevacin inicial del
colgajo, despus se realizan incisiones interdentales y se remueve la cua
de tejido que contiene la pared de la bolsa .
Paso 3. Las incisiones liberadoras se practican en los ngulos diedros de
los dientes extremos de la zona a tratar, estas incisiones debern ser
paralelas entre s y atravesar ampliamente la lnea mucogingival (el
objetivo de que las incisiones lleguen mas all de la lnea mucogingival es

el de proporcionar movilidad adecuada al colgajo para su desplazamiento

en sentido apical)
En el lado palatino, donde no existen problemas con la cantidad de enca
insertada, se realiza un colgajo a bisel interno eliminando ms o menos
enca en funcin de la cantidad de tejido dentario que sea necesario
exponer.
Despegamiento del colgajo mucoperistico.
Paso 4. Utilizando un peristotomo, se eleva un colgajo de espesor total
ms all de la lnea mucogingival. El despegamiento deber ser lo ms
atraumtico posible, sin ocasionar desgarros en los tejidos blandos. El
despegamiento del colgajo permite visualizar las caractersticas del hueso;
la arquitectura, grosor, as como calcular la cantidad de ostectoma
(eliminacin de hueso que no soporta el diente) que es preciso realizar
Ciruga sea
Paso 5. La ciruga sea, se practica bajo abundante irrigacin utilizando
fresas, cinceles, limas, Curetas, etc. La eliminacin final del hueso
adyacente al diente es aconsejable realizarla utilizando instrumentos
manuales para evitar daar la superficie radicular es aconsejable iniciar la
reseccin sea recontorneando el hueso que no es de soporte (osteoplastia)
lo cual facilitar el trayecto para la reseccin del hueso de soporte
(ostectoma).
Comprobar si la superficie dental expuesta es suficiente.
Paso 6. Una vez concluida la ciruga sea, se debe verificar si es correcta la distancia
desde la nueva ubicacin de la cresta sea en todo el permetro de la raz, hasta
donde se prev que va a estar ubicado el margen de la restauracin.
Sutura del colgajo.
Paso 7. Es recomendable tener en mente el concepto de espacio biolgico
en el momento de suturar, para que ste pueda formarse en toda su
amplitud, si el margen del colgajo se sutura a menos de 2 mm de la cresta
sea, se obtendr un surco muy superficial y un espacio biolgico en sus
mnimas dimensiones

Cuidados post-quirurgicos
Dieta blanda.
Enjuagues con gluconato de clorhexidina al 0.12%, 30 segundos 2 veces al da.
Cita 4 a 7 das despus de la intervencin