Anestsicos

Locales

Qu es un Anestsico Local?
Es un frmaco que
bloquea la conduccin
nerviosa de manera
especfica, temporal y
reversible, sin una
concomitante
alteracin importante
de la conciencia del
paciente

Caractersticas

Ideales:

Corta latencia
Accin duradera.
til para ciruga y/o
procedimientos de cierta
complejidad

Analgesia Postoperatoria

Buena analgesia para el

trabajo de parto
Buena Tolerancia

Cundo no!

Estructura Qumica Bsica

Dos tipos fundamentales

STERES:

Del cido Benzoico

Cocana,

AMIDAS:

Piperocana

Lidocana
Mepivacana

Del cido
Metaminobenzoico:

Bupivacana
Levobupivacana

Ciclometicana

Ropivacana

Del PABA
Procana,

Tetracana
Propoxicana
Butacana,
Cloroprocana

Xilidinas

Tolouidinas
Prilocana

Quilidinas
Divucana

Mecanismo de Accin
Accin de membrana que
reduce la tendencia a la
generacin y/o conduccin
del impulso nervioso

El principal sitio de esta

accin inesperada no es
otro que el Canal de Na+
dependiente de voltaje

Mecanismo de Accin

Receptor del Anestsico Local

Mecanismo de Accin
Accin de membrana que reduce la tendencia a la
generacin y/o conduccin del impulso nervioso

El principal
sitio de esta
accin
inesperada no
es otro que el
Canal de Na+
dependiente
de voltaje

Determinantes de la Accin

Caractersticas Fisicoqumicas:

Potencia Liposolubilidad
Duracin de Actividad
UPP
Inicio de la Accin
Anestsica Ionizacin

Sensibilidad de la fibra
nerviosa

Dimetro de la Fibra

Tipo de fibra

Localizacin de la Fibra

Nervios perifricos?, Races

nerviosas?

Factores
Fisiopatolgicos

pH del medio
Gasto Cardaco
Presencia de
Hepatopatas
Colinesterasa (tipo
ster)

Uso de otros Frmacos:

Adrenalina, Fenilefrina
Opioides

Fentanilo, Meperidina,
Morfina

Agonistas Alfa2:

Uso de Adrenalina

Accin de la Adrenalina: Contraindicaciones:

Bloqueo ms intenso y
duradero
Menor absorcin
sistmica
Menor sangrado
quirrgico

Absorcin sistmica

Taquicardia
Aumento del gasto
cardiaco
Disminucin de
resistencias vasculares
perifricas

Patologa CV

Enfermedad isqumica mal

controlada, Hipertensin Arterial
no controlada, Arritmias

Insuficiencia tero-placentaria

Anestesia regional intravenosa

Uso de ciertos Frmacos

Territorios terminales

IMAOs, Antidepresivos tricclicos

Dedos, pene, etc.

Colapso circulatorio y/o choque

Factores del xito Anestsico

Relacionados

con el paciente:

Anatmicos: Inervacin, Barreras para la Difusin,

Inyeccin Intravascular, Sitio de Puntos de Reparo,
Extensin impredecible del anestsico local
Patolgicos: Infeccin, Inflamacin de otras causas
Psicolgicos: Fracaso no-verdadero Componente
subjetivo del dolor sobrepuesto al efecto del AL

No

relacionados con el paciente:

Equipo defectuoso u obsoleto

Uso de Tcnicas inadecuadas
Inexperiencia del operador

Farmacocintica General
Absorcin

Lugar de
Administracin
Dosis y Concentracin
Velocidad de
Administracin
Caractersticas fisicoquimicas:

Poder

vasodilatador
Velocidad de
distribucin
Eliminacin
Grado de Ionizacin

Vascularizacin

Distribucin:

Coeficiente de
Solubilidad
Unin a Protenas
Plasmticas

Metabolismo:

Amida: Heptico
ster:
Pseudocolinesterasa
plasmtica

Excrecin:

Urinaria

Farmacocintica Especfica

Toxicidad de los ALs

Toxicidad

Cardiovascular

Hipertensin, Taquicardia
Depresin Miocrdica
Colapso Circulatorio

Toxicidad

SNC:

Reacciones Inespecficas (confusin, desorientacin)

Convulsiones
Depresin Generalizada (incluso de centros
respiratorios)

Toxicidad

Local

Usos Clnicos
Anestesia Tpica
Anestesia por Infiltracin
Anestesia Raqudea
Anestesia Epidural
Anestesia Caudal
Bloqueo de Campo
Bloqueo Nervioso
Anestesia Regional
Intravenosa
Analgesia

Ropivacana

y
Levobupivacana

Evitan cardiotoxicidad de
bupivacana racmica

tiles para cualquier

procedimiento, incluyendo
indicaciones analgsicas
La

Ropivacana causa menor

bloqueo motor

Farmacocintica favorable
a la duracin de accin