ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.

S
DENGAN DIAGNOSA MEDIS BATU SALURAN KEMIH
DIRUANG DAHLIA RSUD BATANG KABUPATEN PEKALONGAN

PENGKAJIAN
Riwayat Keperawatan
Tanggal masuk
Jam masuk
No. Register
Ruang/kamar
Tanggal pengkajian
Jam pengkajian
Diagnosa medis

A. Biodata
1. Biodata klien
Nama
Umur
Agama
Status
Pendidikan
Pekerjaan
Suku
2. Biodata penanggung jawab
Nama
Umur
Agama
Status
Pekerjaan
Hub. Dengan klien
B. Pola Fungsional Gordon
1. Riwayat keperawatan untuk pola persepsi kesehatan penanganan kesehatan
1.1 keluhan utama
DS : klien menyatakan nyeri
P :bekas operasi
Q: nyeri seperti ditusuk-tusuk
R: nyeri pada perut bagian kiri atas

S: skala nyeri 6
T:nyeri saat digerakkan dan hilang timbul
1.3. Riwayat Penyakit Sekarang
DS: klien mengatakan sekitar 2 minggu yang lalu sering buang air
kecil dan merasakan sakit saat BAK, terkadang pula klien merasakan
panas pada area pinggang kiri. Klien mengatakan hanya diperiksa dan
minum obat herbal. Sekitar 4 hari yang lalu klien masuk RS, saat di
rontgen ternyata ada batu ginjal kiri klien. Pada tanggal 8 januari
2016 jam 10.00 WIB klien dirawat di rumah sakit Batang dan pada
tanggal 11 januari 2016 jam 11.00 WIB klien telah menjalani
tindakan operasi.
1.4. Riwayat Kesehatan Keluarga
Genogram

1.5. Riwayat kesehatan lingkungan

1.6. Riwayat pencegahan tindakan medis/gigi
1.7. Prosedur bedah
1.8. Riwayat penyakit masa anak-anak
1.9. Imunisasi
1.10. Alergi
1.11. Kebiasaan yang mengganggu kesehatan
1.12. Riwayat sosial
1.13. Personal hygiene
DS:
Sebelum sakit
Makan pagi : 1 porsi
Makan siang :1 porsi
Makan malam:1 porsi
Kudapan
: roti dan buah
Minum
:5 gelas

Selama sakit

Faktor Lingkungan
DS : klien mengatakan keadaan lingkungan cukup bersih, terdapat
ventilasi dan jendela yang kadang-kadang di buka, wc dan kamar mandi tidak
terpisah dan letak rumah klien jauh dari tempat pembuangan sampah klien
menggunakan air sumur