CONSENTEMENT ET RENONCIATION DU PARENT OU TUTEUR

(Requise afin dmettre une licence de comptition toute personne de moins de 18 ans)
Je suis le parent ou tuteur lgal de ________________________________________
Je comprends quil/elle na pas atteint lge de la majorit et que les activits de sport motoris
sont trs dangereuses et impliquent le risque dtre gravement bless, paralys ou tu ainsi que
des risques de dommages la proprit et, sachant quil/elle fait la demande dune licence de
comptition de Karting Qubec, organisation affilie ASN Canada FIA, je donne par la
prsente mon consentement ce quil/elle participe en tant que comptiteur au type de courses
automobile autoris par la licence demande;
ET CONSIDRANT que mon enfant mineur se verra octroyer une telle licence et
consquemment sera autoris participer des activits de sport automobile, je, incluant mes
hritiers, excuteurs, administrateurs et ayant droits, par la prsente, renonce et pour toujours
dgage Karting Qubec, ASN Canada FIA et toute personne ayant la gestion ou la direction de
telles courses, essais, qualifications ou toutes autres activits permises par la licence, de toutes
demandes et/ou poursuites rsultant de blessures ou dcs dudit dtenteur de licence ou de
tout dommage rsultant de sa participation une activit sanctionne autorise par loctroi dune
licence de comptition de Karting Qubec.
En foi de quoi, jappose ma signature :
______________________________________ ce _______ jour de _____________________ 201___
Signatures :
Parent/Tuteur ________________________________________ nom : __________________________
Parent/Tuteur ________________________________________ nom : __________________________
En prsence de : _____________________________________ Tmoin :_ ______________________