FARMACOS EN OFTALMOLOGIA

Dr. JZA

La farmacoterapia ocular posee características particulares ya que el ojo se encuentra

situado en la superficie. Debido a esto se puede llegar a los tejidos mediante la aplicación
directa de los principios activos. Entre las formas habituales de administración de
medicamentos se encuentran:

a) Colirios: Solución o suspensión medicamentosa para instilación directa en el saco

conjuntival. Deben ajustarse en cuanto a pH para evitar el lagrimeo reflejo que
diluye su concentración. Los colirios se absorben a nivel de las mucosas por lo que
las sustancias instiladas pueden tener efecto sistémico importante.

b) Ungüentos Oftálmicos: Medicamentos para aplicación tópica conjuntival en

vehículo graso cuya características principal es la permanencia prolongada y su
efecto lubricante.

Otras formas de administración contemplan las inyecciones per-oculares, intraoculares y

sistémicas.

Tipos de fármacos

Antibióticos: Existen variados tipos de antibióticos para administración ocular cubriendo el

espectro de sensibilidad de múltiples gérmenes. Entre los más comunes se encuentran los
aminoglucócidos como la gentamicina y tobramicina, el cloranfenicol, las sulfas, el
ciprofloxacino, el ácido fusídico y asociaciones de dos o más antibióticos para ampliar el
espectro antibacteriano.

Corticoesteroides: Existen múltiples esteroides para uso oftálmico con indicaciones para
combatir los efectos dañinos de la inflamación. Su uso es muy importante en múltiples
procesos ya sea sólo o en combinación con otros medicamentos, generalmente antibióticos.
Los más comunes son la betametasona y la dexametasona que difunden hasta el interior del
ojo y la fluorometolona que actúa principalmente en superficie. Debe recordarse que los
esteroides tópicos tienen un potencial de daño en situaciones específicas y por lo tanto sólo
deben indicarse después de un examen oftalmológico completo y habiendo establecido un
diagnóstico. Entre los riesgos del uso de los corticoesteroides oculares está la activación de
una queratitis herpética, la producción de un glaucoma cortisónico o de catarata esteroidal.

Anti-inflamatorios no esteroidales (AINES) : En Oftalmología también se utilizan estos

fármacos tópicamente que han ido ganando su espacio en los últimos años. En cirugía, el
flurbiprofen ayuda a mantener la midriasis intra operatoria; el diclofenaco sódico es útil en
variados post operatorios; igualmente se usa en edema macular cistoide, reacciones
fibrinosas de cámara anterior, etc.
Antialérgicos y descongestionantes: Ya sea solos o combinados, estos productos tienen
acción de inhibir los efectos de la alegría y la congestión producto de agentes externos. Se
utilizan para disminuir el prurito, enrojecimiento y el ardor ocular producto de reactividad
tóxica o alérgica. Los antihistamínicos utilizados poseen escasos efectos adversos. Los
descongestionantes corresponden a substancias adrenérgicas vasoconstrictoras. Su uso
excesivo descompensa a pacientes hipertensolábiles.

Midriáticos y cicloplégicos: Estas sustancias principalmente de naturaleza anticolinérgica

tienen capacidad de inhibir la función del esfínter pupilar y del músculo ciliar por períodos
de distinta duración según la que se utilice. Sus efectos consisten en dilatación pupilar y
parálisis de la acomodación. Se utilizan para evitar sinequias posteriores en cuadros
inflamatorios, para evitar la acomodación durante la refracción, para examinar el fondo del
ojo y preparatorio para cirugía.

Lágrimas artificiales y lubricantes: Son colirios y ungüentos que carecen de principios

farmacológicamente activos. Su principal indicación es la hipolacrimia y deben
administrarse en cantidades suficientes para evitar los síntomas y signos de desecamiento.
Son un complemento en el tratamiento de desórdenes de la función palpebral como
lagoftalmos y en cuadros irritativos de variada naturaleza.

Anestésicos tópicos: Existen potentes anestésicos de acción superficial como la lidocaína y

la proparacaína. Estos se utilizan para procedimientos menores como la toma de tensión
ocular y la remoción de cuerpos extraños, así como algunos procedimientos quirúrgicos
superficiales como la cirugía refractiva y operaciones de cataratas por vía corneal. Estas
substancias son de uso estricto por el oftalmólogo ya que pueden enmascarar las causas que
producen un determinado síntoma. Además su uso repetido produce graves alteraciones de
la superficie ocular.

Fármacos antiglaucomatosos: Existen múltiples tipos de fármacos que reducen la presión

intraocular patológicamente elevada y que actúan pro variados mecanismos.

Los fármacos colinérgicos cuyo principal representante es la pilocarpina ya sea en colirio o

en forma de gel, reduce la presión ocular al contraer el músculo ciliar, el que a su vez
distiende la malla trabecular y aumenta la facilidad de salida del humor acuoso. Entre sus
efectos colaterales está la cefalea, la miopización y la dificultad visual nocturna.

Los agentes beta-bloqueadores instilados en forma de colirio producen disminución de la

presión intraocular al inhibir la formación de humor acuoso por los procesos ciliares. Debe
siempre recordarse que entre los efectos sistémicos de estos fármacos se encuentra su
acción broncoconstrictora y cardio-inhibitoria con posibles efectos desastrosos en pacientes
predispuestos portadores de bronquitis crónica, asma bronquial y cardiópatas. Su efecto
sobre la frecuencia cardíaca puede ser marcado y debe controlarse (maleato de timolol).
Por este motivo se han introducido agentes beta-1 selectivos, que reducen pero no eliminan
estos efectos secundarios (betaxolol).

Agentes adrenérgicos como la epinefrina y la dipivalil-norepinefrina que es un precursor

metabólico reducen la presión ocular afectando la producción y la salida del humor acuoso.
Análogos Prostaglandínicos: Fármacos que aumentan la salida uveo-escleral del humor
acuoso. (latanoprost, unoprostona).

Agentes sistémicos que reducen notoriamente la presión ocular por un efecto osmótico son
la acetazolamida que se administra poro vía oral y parenteral y el manitol de administración
endovenosa. Su uso está reservado a situaciones especiales y no puede prolongarse
indefinidamente.