PROVINCIA

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REGIN 8
MERLO

DE BUENOS AIRES
GENERAL DE CULTURA Y EDUCACIN
DE INSPECCIN GENERAL
DE PSICOLOGA COMUNITARIA Y PEDAGOGA SOCIAL
DE EDUCACIN ESPECIAL

ANEXO 8
FICHA DE RESUMEN DIAGNSTICO
DATOS PERSONALES
Nombre y Apellido:
Fecha de nacimiento:
Edad:
Grado que cursa:

Fecha de realizacin del informe:

Escuela:
Fecha de Ingreso a la escuela:

1. DATOS SIGNIFICATIVOS DE LA HISTORIA EVOLUTIVA:

____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
_______
2. ANTECEDENTES DE ESCOLARIDAD:
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
________

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3. SITUACIN ACTUAL:
a) Caractersticas del desempeo escolar:
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
b) Sntesis de evaluaciones pedaggicas:
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
PRUEBAS
APLICADAS

FECHAS

RESULTADOS

c) Descripcin e interpretacin de los resultados:

_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________

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4. DATOS SIGNIFICATIVOS DE LA INVESTIGACIN SOCIAL,

FAMILIAR Y CULTURAL:
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
_______
5. INVESTIGACIN DIAGNSTICA:
a) Conclusiones:
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
b) Orientaciones:
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
c) Pronstico:
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________

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6. SEGUIMIENTO:
a) Derivado
a:____________________________________________
b) Fecha
derivacin:_____________________________________

de

c) Observaciones:_____________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
____
7. FIRMAS
DEL
EQUIPO
INTERVINIENTES

DE

O.A:
O.E:
O.S:

8. FIRMAS DEL EQUIPO DIRECTIVO:

DIRECTOR:
VICEDIRECTOR:

ORIENTACIN

ESCOLAR

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9. FIRMA DE LOS PADRES:

Se notifican de la derivacin efectuada:

PADRE:

TUTOR (o encargado):

MADRE: