coala Postliceal Sanitar Carol Davila Focani

1/19/2016

Plan de ngrijire
Diabet zaharat tip II Insulino-independent

Iorga Mircea Alexandru

AMG 2 C

PLAN DE NGRIJIRE
DIABET ZAHARAT TIP II - INSULINO-INDEPENDENT

CULEGEREA DATELOR
NUME: I.
PRENUME: M.
SEX: M.
VRST: 30.
STARE CIVIL: Necstorit.
OCUPAIE: Agent vnzri
STUDII: Superioare.
DOMICILIUL: FOCANI, JUDE VRANCEA.
CONDIII DE VIA: bune, locuiete singur cu chirie, ntr-o garsonier, salubr.
OBINUINE DE VIA:
Lucreaz 12 ore pe zi, nu se alimenteaz corespunztor, nu respect programul meselor,
consum alimente hipercalorice, consum lichide n exces, nu se odihnete suficient, nu doarme
suficient cantitativ i calitativ.
Consum de alcool ocazional.
SEMNE PARTICULARE:
-

nlime 170 cm;

Greutate: 65 kg;
Frecvena respiratorie: R= 22 resp/min;
Frecvena pulsatil: P = 56 p/min;
Tensiunea arterial: TA = 195/95 mmHg;
Temperatura: T = 37 C;
Nu se tie alergic la niciun medicament sau aliment.

ANTECEDENTE PERSONALE: Bolile copilriei.

ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE: Mama cu HTA i Diabet Zaharat tip II (Diabet zaharat tip II
insulino-independent).
MOTIVELE INTERNRII: Oboseal diurn, parestezii la nivelul membrelor inferioare, polifagie,
polidipsie, poliurie, cefalee, anxietate
ISTORICUL BOLII: n urm cu 3 zile, bolnavul a resimit o stare general alterat, somnolen diurn,
sete exagerat, parestezii si s-a prezentat la medicul de familie unde este ndrumat spre internare la
Spitalul de Urgen Sf. Pantelimon, secia Boli nutriie i diabet.
DIAGNOSTICUL TRIMITERII: DIABET ZAHARAT TIP II.
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: DIABET ZAHARAT TIP II.

NEVOI AFECTATE

1. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE

DN.1: Vulnerabilitate fa de pericole.
2. NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE
DN.1: Dispnee.
DN.2: Circulaie inadecvat.
3. NEVOIA DE A ELIMINA
DN.1: Eliminare urinar inadecvat cantitativ i calitativ.
4. NEVOIA DE A SE ALIMENTA I HIDRATA
DN.1: Alimentare i hidratare inadecvat prin surplus.
5. NEVOIE DE A FI CURAT, NGRIJIT, DE A-I PROTEJA TEGUMENTELE I MUCOASELE
DN.1: Alterarea tegumentelor i mucoaselor
6. NEVOIA DE A DORMI I A SE ODIHNI
DN.1: Oboseala.
7. NEVOIA DE A SE MICA I A AVEA O BUN POSTUR
DN.1: Imobilitate
8. NEVOIA DE A NVA CUM S-I PSTREZE SNTATEA
DN.1: Ignorana.

DATA/ORA
18.01.2016
Ora 800

NEVOIA AFECTAT
1. Nevoia de a evita pericolele
DN.1: Vulnerabilitate fa de pericole
- Stare general alterat
anxietate;
- Parestezii
la
nivelul
membrelor inferioare;
- Tahipnee (R = 22 resp/min);
- Bradicardie (P = 56 p/min);
- HTA (TA = 195/95 mmHg);
- Cefalee;
- Polifagie;
- Polidipsie;
- Poliurie;
DN.2: Risc de infecii nozocomiale;
DN.3: Risc de complicaii iatrogene;
DN.4: Risc de complicaii ale bolii:
- Acute: coma hipoglicemic,
coma acidocetonic.
- Cronice: afeciuni oculare,
complicaii vasculare, renale,
nervoase, infecioase.

OBIECTIV
1. Bolnavul s
beneficieze de un
mediu de siguran;
2. Bolnavul s fie
ferit de pericole:
reducerea i
suprimarea riscurilor;
3. Bolnavul s fie
echilibrat psihic

IMPLEMENTARE
- Conduc bolnavul n salon si i asigur un climat de linite i
securitate corespunztoare (t = 22C);
- l instalez n pat, comunic cu bolnavul i l ajut s ocupe o
poziie confortabil n pat;
- Aerisesc salonul;
- Discut cu bolnavul, l ncurajez i i explic necesitatea
regimului dietetic, igienei i a tratamentului si i explic
tehnicile ce urmeaz a fi efectuate;
- Explorez preferinele alimentare ale bolnavului i ntocmesc
mpreun cu acesta un meniu, innd cont de regimul
alimentar impus (hipoglucidic, hipolipidic, hiposodat);
- Msor i notez funciile vitale
- Observ i msor starea tegumentelor la nivelul membrelor
inferioare;
- Recoltez conform F.O.:
Snge pentru glicemie, VSH, Hemoglobina glicozilat
(HbA1C)
Urin pentru sumar de urin
- Etichetez probele i le duc la laborator;
- Ofer lenjerie de pat i de corp curat, din bumbac;
- Recomand bolnavului s se mobilizeze la fiecare 2 ore, iar
dup normalizarea funciilor vitale s efectueze micri
moderate: plimbri, gimnastic medical;
- Aduc rezultatele de la laborator si le prezint medicului;
-Administrez conform F.O.
Maninil de 5 mg, 1 tableta per os (3 /zi);
Ser fiziologic perfuzabil 500 ml, I.V.;
Tertensiv de 1,5 mg, 1 tableta per os (2/zi);
Milgamma, 100mg, 1 tableta per os (3/zi)
- Explorez preferinele alimentare ale bolnavului i l
deservesc cu un meniu adecvat strii sale: ofer bolnavului o

EVALUARE
00

Ora 10
Bolnavul prezint:
- R = 20 resp/min;
- P = 58 p/min;
- TA = 165/85 mmHg;
- Cefalee moderata;
-Anxietate prezent.
Ora 1100
Bolnavul prezint:
- R = 19 resp/min;
- P = 59 p/min;
- TA = 165/80 mmHg;
- Cefalee moderata;
- Anxietate
moderat.
- rezultate laborator:
Glicemie: 169mg/dl;
VSH: 18mm/h;
HbA1C: 7%;
Sumar de urin:
Densitate: 1040 g/ml;
PH: 6,5;
Corpi cetonici: 2;
Ora 1400
Bolnavul prezinta:
- TA = 160/75 mmHg;
- Bolnavul coopereaz.

DATA/ORA

NEVOIA AFECTAT

OBIECTIV

18.01.2016
Ora 0800

2. Nevoia de a respira i a avea o bun

circulaie
DN.1: Dispnee
- Tahipnee: R = 22 resp/min.

1. Bolnavul s-i
recapete i s-i
menin respiraia i
circulaia n
parametri normali.

18.01.2016
Ora 800

18.01.2016
Ora 800

DN.2: Circulaie inadecvat

- Bradicardie: P = 56 p/min;
- HTA: TA = 195/95 mmHg;
- Cefalee;
- Parestezii la nivelul membrului
inferior: tegumente reci si palide la
nivelul membrului inferior drept.
3. Nevoia de a elimina
1.
Bolnavul
s
DN.1: Eliminare urinar inadecvat prezinte eliminri
cantitativ i calitativ
fiziologice
- Poliurie > 3000 ml/24h.

4. Nevoia de a se alimenta i hidrata

DN.1: Alimentaie inadecvat prin
surplus
- Polifagie;
- Polidipsie.

1. Bolnavul s fie
hidratat i alimentat
conform strii sale de
sntate.

IMPLEMENTARE
sup de legume i un piept de pui la grtar, mpreun cu o
can de ceai nendulcit;
- Urmresc tolerana digestiv;
- Efectuez toate tehnicile corect, la timp i n condiii de
perfecte de asepsie i antisepsie.
- Conduc bolnavul n salon si i asigur un climat de linite i
securitate corespunztoare (t = 22C);
- Discut cu bolnavul, l ncurajez i i explic necesitatea
regimului dietetic, igienei i a tratamentului si i explic
tehnicile ce urmeaz a fi efectuate;
- Msor i notez funciile vitale;
- Recomand bolnavului s se mobilizeze la fiecare 2 ore, iar
dup normalizarea funciilor vitale s efectueze micri
moderate: plimbri, gimnastic medical;
Administrez conform F.O.
Tertensiv de 1,5 mg, 1 tableta per os;
Milgamma, 100mg, 1 tableta per os.
- Discut cu bolnavul importana respectrii regimului
alimentar impus de starea sa de sntate (hiposodat,
hipoglucidic i hipolipidic);
- Recoltez conform F.O.:
Urin pentru examen sumar de urin.
- Supraveghez eliminrile in vederea efecturii bilanului
ingesta-excreta;
- Msor i notez funciile vitale;
- Aduc analizele de la laborator i le prezint medicului.
- Discut cu bolnavul importana respectrii regimului
alimentar impus de starea sa de sntate (hiposodat,
hipoglucidic i hipolipidic);
- Recomand bolnavului 5 mese pe zi: 3 mese principale i 2
gustri;

EVALUARE

Ora 1000
Bolnavul prezint:
- R = 20 resp/min;
- P = 58 p/min;
- TA = 165/85 mmHg;
- Cefalee moderata;
-Anxietate prezent
Ora 1200
Bolnavul prezinta:
- TA = 165/75 mmHg;
- Bolnavul coopereaz.
Ora 1100
Bolnavul prezint:
Bolnavul a eliminat 1050
ml in 3 miciuni
Ora 1400
Bolnavul a eliminat 1550
ml in 5 miciuni.
Ora 1200
Bolnavul a mncat supa
de legume, a consumat
1,5 l lichide;
Bolnavul prezint
anxietate diminuat;

DATA/ORA

18.01.2016
Ora 0800

18.01.2016
Ora 800

NEVOIA AFECTAT
OBIECTIV
DN.2: Dificultatea de a urma regimul 2. Bolnavul s fie
impus
echilibrat nutriional
- Consum de alimente si lichide i hidroelectrolitic.
interzise.

IMPLEMENTARE
- nv bolnavul categoriile de alimente din Ghidul alimentar
i echivalenele cantitative i calitative ale principiilor
alimentari n vederea nlocuirii unui aliment cu altul;
- Ofer bolnavului 1,5 l lichide: apa plata, ceai nendulcit;
- La prnz ofer bolnavului sup de legume i piept de pui la
grtar;
- Ofer bolnavului lista cu alimente permise/interzise i cele
cntrite;
- Administrez conform F.O.
Maninil de 5 mg, 1 tableta per os;
- Supraveghez bolnavul i urmresc tolerana digestiv
5. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a-i 1. Bolnavul s
- Discut cu bolnavul despre importana igienei corporale;
proteja tegumentele i mucoasele
prezinte tegumente - Pregtesc materialele;
DN.1: Alterarea tegumentelor i i mucoase integre i - Asigur temperatura camerei 22C i a apei de 37C;
mucoaselor
curate
- Supraveghez bolnavul n timpul efecturii duului;
- Tegumente reci i palide, la 2. Prevenirea
- Prezint bolnavului precauiile n efectuarea igienei pentru a
nivelul membrului inferior drept complicaiilor
preveni complicaiile (atenie la toaleta organelor genitale, a
cavitii bucale, tiatul unghiilor);
- Schimb lenjeria de corp i de pat cu lenjerie curat, de
bumbac;
- Recomand bolnavului s evite nclmintea strmt;
- Observ i notez starea tegumentului membrului inferior
drept;
- Recomand bolnavului o crem cu vitamine pentru hidratare.
6. Nevoia de a dormi i a se odihni
1. Bolnavul s
- Creez condiii optime de mediu ( aerisesc salonul, asigur
DN.1: Insomnie
doarm, s se
temperatura optim 22C, asigur linitea n salon, reduc
- Somn perturbat
odihneasc, n
luminozitatea);
- Apatie
vederea obinerii
- Discut cu bolnavul despre efectele benefice ale somnului
- Oboseal
unui echilibru fizic i asupra organismului;
psihic.
- Ofer bolnavului o can cu lapte cald;
- Informez colegii de salon ct i pe cei din personalul de
ngrijire s pstreze linitea;

EVALUARE
Bolnavul nelege i
respect regimul impus.

Ora 1500
Bolnavul prezint
mucoase i tegumente
integre i curate

Ora 1500
Bolnavul a dormit 1h i
30 de minute;
Bolnavul nu mai prezint
anxietate.

DATA/ORA

NEVOIA AFECTAT

18.01.2016
Ora 0800

7. Nevoia de a se mica i a avea o bun

postur
DN.1: Imobilitate
- Dificultate n a se deplasa;
- Parestezii la nivelul membrului
inferior drept

18.01.2016
Ora 0800

OBIECTIV

1. Bolnavul s se
mobilizeze conform
strii
sale
de
sntate;
2. Bolnavul s aib o
poziie
adecvat
pentru o circulaie a
sngelui periferic n
parametri;
3.Prevenirea
complicaiilor
vasculare.
8. Nevoia de a nva cum s-i 1. Bolnavul s
pstreze sntatea
respecte, s
DN.1: Ignorana
cunoasc i s aplice
- Neglijena;
normele de pstrare
- Dezinteres de propria persoana. a sntii i de
prevenire a
mbolnvirilor.

IMPLEMENTARE
- Interzic vizitele i explic bolnavului necesitatea respectrii
somnului;
- Supraveghez durata i calitatea somnului.
- Discut cu bolnavul i i explic importana alternrii
repaosului fizic cu mobilizare la fiecare 2 ore;
- Ajut bolnavul s ocupe poziia eznd i m asigur de
confortul acestuia;
- Efectuez micri de extensie, flexie la nivelul membrelor
inferioare;
- nv bolnavul ca dup echilibrarea funciilor vitale s
efectueze gimnastic medical, plimbri uoare, evitnd ns
eforturile ridicate.

EVALUARE

Ora 1400
Bolnavul prezinta:
- TA = 160/75 mmHg;
Bolnavul a efectuat
micri active conform
indicaiilor primite.

- Explorez gradul de cunotine ale bolnavului i posibilitile Ora 1500

de aplicare;
Bolnavul prezint:
- Explic bolnavului importana prevenirii mbolnvirilor;
- interes;
- Explic importana respectrii tratamentului, a repaosului - pune ntrebri;
impus i a normelor de igien.
- respect normele de
igien.

Predare de tur

Bolnavul I.M din salonul 7, prezint urmtoarele funcii vitale:

-

R = 18 resp/min;
P = 59 p/min;
TA = 160/75 mmHg;
T C = 37C.

Maninil de 5 mg, 1 tableta per os

Tertensiv de 1,5 mg, 1 tableta per os
Milgamma, 100mg, 1 tableta per os

Diureza;
Respectarea regimului alimentar;
Alternarea repaosului la pat cu micri la 2 ore.

De administrat:

De urmrit:

Pred,

Preia,

As. Med.

As. Med

P.M

I.F