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PIE

DIABETICO

NDICE
1.

INTRODUCCIN.....................................................................................................................1

2.

JUSTIFICACIN......................................................................................................................3

3.

OBJETIVOS DEL TRABAJO. ................................................................................................4

4.

PROCESO SALUD ENFERMEDAD .....................................................................................5

5.

METODOLOGA DEL PROCESO ATENCIN DE ENFERMERA. ...............................16


5.2 Diagnstico de enfermera.................................................................................................18
5.3 Planeacin. ..........................................................................................................................20
5.4 Ejecucin. ...........................................................................................................................30
5.5 Evaluacin. .........................................................................................................................30

6.

CONCLUSIN. ......................................................................................................................32

7.

GLOSARIO .............................................................................................................................33

8.

BIBLIOGRAFA. .....................................................................................................................35

1. INTRODUCCIN.
El PAE es un mtodo sistemtico y organizado que brinda cuidados humanistas e
individualizados, que se centran en la identificacin y tratamiento de las
respuestas nicas de la persona en cuanto a las alteraciones de salud reales o
potenciales y su importancia radica en el logro de los objetivos para cubrir las
necesidades del paciente, familia o comunidad
La diabetes tipo 2, condicin que trae como consecuencia dao a nivel micro
angioptico (retinopata, nefropata y neuropata) y macro vascular (enfermedad
Isqumica del corazn, ataque cerebral y enfermedad vascular perifrica). Es un
conjunto de enfermedades que se caracterizan por una insuficiente accin de la
insulina endgena, lo que suele provocar hiperglucemia, alteraciones en los lpidos
sricos y lesiones vasculares.
La diabetes se asocia a una reduccin en la expectativa de vida, aumento del
riesgo de complicaciones y de eventos mrbidos relacionados con las
complicaciones crnicas, disminucin en la calidad de vida y aumento en los
costos. Como otras enfermedades crnicas, tiene un gran impacto en la calidad de
vida de las personas y las familias. El mejoramiento de la calidad de la atencin
contribuye decisivamente al mejor control metablico y a la mejora de la calidad y
la expectativa de vida de las personas que padecen diabetes.
Esto aflige a todo el mundo a gran nmero de persona de cualquier condicin
social. La enfermedad representa un problema personal y de salud pblica de
grandes proporciones que sigue agudizando ser pese a los interesantes adelantos
de los ltimos aos en el campo de la investigacin

y en la atencin a los

pacientes.
La causa fundamental de la diabetes es la produccin o accin deficiente de una
hormona, la insulina.
En el mundo hay por los menos 30 millones de diabticos, que en su gran mayora
carecen an de atencin ms elemental.

El sndrome de pie diabtico es definido por la OMS como la ulceracin, infeccin


y/o gangrena del pie, asociados a neuropata diabtica y diferentes grados de
enfermedad arterial perifrica. Es la consecuencia de una descompensacin
sostenida

de

los

valores

de

glicemia,

que

desencadenan

alteraciones

neuropatcas (70% de las lceras diabticas), isquemia (15% de los casos), neuroisqumicas (15% de los casos) y propensin especial a sufrir infecciones, y
alteraciones que las llevan a presentar riesgo de lesiones y amputaciones. Las
lesiones pueden corresponder a hiperqueratosis, deformidades oteo articulares y
otras, para llegar a ulceraciones activas tanto de la planta como de los bordes del
pie o dorso y uas, asociadas o no a infeccin, lesiones seas y alteraciones
cutneas en vecindad.
Pie Diabtico, como una alteracin clnica de base etio patognica neuropata e
inducida por la hiperglucemia mantenida, en la que con o sin coexistencia de
isquemia, y previo desencadenante traumtico, produce lesin y/o ulceracin del
pieEste padecimiento engloba un conjunto de sndromes en los que la presencia
de neuropata, isquemia e infeccin producen lesiones tisulares o lceras debido a
pequeos traumatismos, produciendo una importante morbilidad que puede llegar
incluso a amputaciones.
Las ulceras en el pie diabtico, son el mayor nmero de los casos, causados por
la combinacin de los factores de riesgo asociados con las complicaciones
crnicas de la diabetes. Esta hiperglucemia sostenida con lleva a la patologa
micro vascular, involucrando a los pequeos vasos sanguneos as como el mal
funcionamiento nervioso. La manifestacin comn es la neuropata simtrica que
resulta de la muerte axonal en los nervios ms largos, afectando principalmente al
pie. Los sntomas incluyen desde la insensibilidad,

hasta el dolor, sensacin

ardorosa o quemante, desgaste muscular y deformidad del pie.

2. JUSTIFICACIN.
La diabetes es un problema mundial, en Mxico se calcula que existen entre 1.5 y
2 millones de diabticos, La prevalencia de la enfermedad y sus complicaciones
aumentan con relacin a la edad de la poblacin, la prevalencia y mortalidad estn
incrementndose a un ritmo acelerado. La diabetes se est mostrando en etapas
de la vida cada vez ms tempranas, con el consecuente incremento de las de la
frecuencia de las complicaciones.
La prevalencia estimada del pie diabtico, es factor de riesgo prevalente para el
desarrollo de lceras, oscila entre el 30 y el 70 %. La enfermedad vascular
perifrica en diabticos se ha calculado que oscila del 10-20% (Consenso
Internacional sobre Pie Diabtico). Se afirma que las lceras neuropatas son de
igual frecuencia en hombres que en mujeres y que aparecen generalmente en
diabticos de larga evolucin.
Al menos 15% de los diabticos presentar ulceraciones en el pie durante su vida.
Se estima que 85% de los diabticos que sufren amputaciones, previamente han
padecido una lcera.
Las lceras del pie diabtico en los pases desarrollados varan segn el sexo,
edad y Poblacin desde el 4% hasta el 10%. Se ha establecido una incidencia
correspondiente del 2,2 al 5,9% Se ha calculado que al menos un15% de los
diabticos padecer durante su vida ulceraciones en el pie, igualmente se estima
alrededor de un 85% de los diabticos que sufren amputaciones previamente han
padecido una lcera.
En este proceso se dar la historia natural de la enfermedad en donde se abarca
el diagnstico, las complicaciones y el tratamiento que debe tener la paciente con
pie diabtico. Se describirn los cuidados de enfermera que se deben brindar
desde el primer nivel de hasta el tercer nivel atencin, ejecutadas por el personal
de enfermera. Las herramientas metodolgicas empleadas para elaborar el plan
de cuidados son la taxonoma NANDA, NOC, NIC.

3. OBJETIVOS DEL TRABAJO.


General
Realizar el proceso de enfermera en paciente con neumona mediante la
taxonoma NANDA, NOC y NIC, garantizando la calidad del cuidado brindado al
paciente, favoreciendo su seguridad. Mediante las intervenciones adecuadas
generales y especficas de enfermera.

Especficos

Brindar y dar conocer los cuidados de enfermera necesarios al paciente con


pie diabtico, mediante la realizacin de planes de cuidado.

Identificar los factores de mayor riesgo para agravar el pie diabtico.

Diagnosticar oportunamente las complicaciones del pie diabtico.

Unificar criterios mdicos y acciones de enfermera para la prevencin,


diagnstico adecuado, manejo oportuno en una complicacin del pie diabtico,
en todos los niveles de atencin.

Proporcionar informacin necesaria acerca de la importancia del proceso de


tratamiento.

Realizar las intervenciones de enfermera


paciente para su pronta recuperacin.

encaminadas al cuidado del

4. PROCESO SALUD ENFERMEDAD

DEFINICIN
Diabetes mellitus
Enfermedad sistmica, crnica degenerativa, de carcter heterogneo, con grados
variables de predisposicin hereditaria y con participacin de diversos factores
ambientales, que se caracteriza por hiperglucemia crnica, debido a la deficiencia
en la produccin o accin de la insulina, que afecta al metabolismo intermedio de
los hidratos de carbono, protenas y grasas.

Clasificacin de la diabetes:

Diabetes Mellitus tipo 1.

Anteriormente tambin denominada diabetes juvenil, padecimiento que se

caracteriza por presentarse en personas menores de 30 aos de edad con un pico


mayor a los 11 y 13 aos, llegndose a diagnosticar hasta los 30 aos en un
32%, presentando los datos clsicos consistente en poliuria polifagia, polidisia y
prdida de peso, o cualquiera de ellos, siendo en ocasiones la presentacin inicial
la cetoacidosis diabtica, debido a la alta propensin que tienen a esta y que en
ocasiones llega a ser letal. Se presenta insulinopenia y la necesidad de insulina
exgena para la prevalencia de la vida.

Diabetes mellitus tipo 2

La DM tipo 2 aparece cuando la demanda de insulina de ciertos individuos


predispuestos genticamente superan la capacidad secretora de insulina de sus
pncreas. Son diversas las causas que llevaran a un aumento de los
requerimientos, a una predisposicin gentica y a disminuir la capacidad para
segregar insulina, y no todas actuaran con igual intensidad en todos los pacientes.
En cualquier caso no tiene etiopatogenia autoinmune.
Los requerimientos de insulina aumentan por una dificultad para la captacin de la
glucosa mediada por la insulina, la llamada resistencia insulinica. Esta dificultad,
5

que puede originarse por mecanismos genticos, adquiridos o mixtos, obliga a una
mayor sntesis y/o liberacin compensadora de insulina puede ocurrir a cualquier
nivel de la accin bilgica de la insulina, en su unin a los receptores de la
superficie de las clulas diana.
Estos pacientes no necesitan tratamiento insulnico para prevenir la cetonuria, al
menos inicialmente. La DM tipo 2 aparece por un problema de resistencia tisular a
la accin de la insulina asociada a un defecto ms o menos evidente de la
secrecin de la misma.

Diabetes gestacional.

Se presenta en cerca del 3%, se las pacientes embarazadas, significando


un riesgo potencial para desarrollar dicho padecimiento posteriormente al
parto teniendo que ser clasificada, sin representar una amenaza para la vida
de la mujer.
FACTORES DE RIESGO

Tabaquismo. Es un factor de riesgo para la aparicin de vasculopata


perifrica en pacientes diabticos. El abandono del hbito tabquico es la
modificacin ms importante en la conducta de un diabtico que va a
contribuir a disminuir el riesgo de aparicin de enfermedad cardiovascular.
Sin embargo, el hbito tabquico solo es predictivo de amputacin cuando
el inicio de la diabetes es antes de los 30 aos.

Hiperglucemia. El control glucmico ha demostrado disminuir la aparicin y


progresin de las complicaciones microvasculares y neuropticas (la
neuropata dista es el factor que ms contribuye al desarrollo del pie
diabtico y posterior amputacin). Por otro lado, la hiperglucemia produce
un aumento de la glicosilacin del colgeno, lo que favorece la formacin
de callos y la disminucin de la movilidad de las articulaciones, ambos
predictivos de la formacin de lceras.

Hipertensin. Los pacientes diabticos que tienen hipertensin, tienen 5


veces ms riesgo de desarrollar vasculopata perifrica, aunque an no hay

evidencias de que el buen control de la tensin arterial consiga. reducir el


nmero de amputaciones.

Dislipemia. Los trastornos lipdicos asociados a la diabetes (aumento de


LDL, aumento de triglicridos y disminucin de HDL) se han asociado
claramente con el desarrollo de enfermedad vascular perifrica. Pero al
igual que en el punto anterior an no hay suficientes evidencias que
demuestren que el buen control de la dislipemia diabtica disminuya el
nmero de amputaciones.

Bajo nivel socioeconmico. Los pacientes de clase social ms baja tienen


un mayor riesgo en la formacin de lceras y posterior amputacin. Se

piensa que la peor higiene y cuidado de los pies, el retraso en acudir


a los servicios sanitarios y un menor apoyo social y familiar pueden
condicionar este mayor riesgo. Una intervencin, en la medida
posible, con la ayuda de los trabajadores sociales, puede ayudarnos
en la reduccin del riesgo.

Pacientes mayores de 45 aos con sobrepeso diagnosticndose ste si el


ndice de masa corporal es 25 Kg/m2.

Antecedentes de DM gestacional, tolerancia alterada a la glucosa o


glucemia basal alterada.

Mujeres con hijos macrosmicos (peso al nacer mayor de 4,5 Kg).

Situaciones clnicas que se asocian a resistencia a la insulina (ovario


poliqustico, acantosis nigricans).

Hbito sedentario

Enfermedad cardiovascular

Historia familiar de DM en familiar de primer grado.

ETIOLOGA

Asociada con la obesidad.

Sedentarismo.

Mala alimentacin.

Afecta con mayor frecuencia apersonas que padecen de hipertensin


arterial

Dilispidemia.

Herencia gentica.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Infeccin en la vejiga, el rin, la piel u otras infecciones que son ms


frecuentes o sanan lentamente

Fatiga

Hambre

Aumento de la sed

Aumento de la miccin

Visin borrosa

Disfuncin erctil

Dolor o entumecimiento en los pies o las manos

Sed intensa

Prdida de peso somnolencia.

Deshidratacin

Astenia

Sequedad

Visin obnubilacin.

DIAGNSTICO.
Se establece mediante la presencia de signos clsicos de hiperglucemia y una
prueba sangunea normal.
Segn el Comit de Expertos para el Diagnostico y Clasificacin de la Diabetes
Mellitus se considera diabticos a aquellos individuos que renan al menos uno de
los siguientes criterios:

Presencia de sntomas de diabetes mellitus (Poliuria, polidipsia y prdida de


peso no explicada por otras causas) junto al hallazgo de una glucemia
venosa > 200mg/dl de forma casual (en cualquier momento del da).

Presencia de glucemia plasmtica venosa basal > 126 mg/dl, con o sin
sintomatologa diabtica. Se considera basal aquella muestra extrada en
ayunas de al menos 8 horas.

Presencia de glucemia plasmtica venosa superior a 200mg/dl despus de


dos horas de recibir 75 gr de glucosa va oral, siempre que dicha
determinacin se haya realizado bajo ciertas condiciones estandarizadas.

Estudios de sangre.

Biometra hemtica.

Qumica sangunea.

Electrolticos sricos.

Examen general de orina.

TRATAMIENTO.
Es disminuir las concentraciones sanguneas de glucosa a los valores normales
para aliviar los signos y sntomas y prevenir o posponer las complicaciones.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Empleo de insulina

Agentes hipo glucemiantes orales

Sulfonilureas

Biguanidas

Metformina

Tlazolidinedionas

Glibenclamida

Troglitazona

Glimipirida

Ascarbosa

Repaglinida

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Incluye:

Control de peso

Plan alimenticio

Educacin del paciente y su familia

Auto monitoreo

Actividad fsica

Grupos de ayuda

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COMPLICACIONES.
Secuelas de la diabetes:

Macro vasculares: cardiopata isqumica.

Enfermedad vascular cerebral y perifrica.

Retinopata.

Glaucoma.

Nefropata.

Metablicas: neuropata.

Catarata.

Hipotrofia.

Mixtas: cardiopata diabtica.

Pie diabtico.

Dermopata diabtica.

PIE DIABTICO.
Definicin.
El sndrome de pie diabtico es definido por la OMS como la ulceracin, infeccin
y/o Gangrena del pie, asociados a neuropata diabtica y diferentes grados de
enfermedad arterial perifrica. Es la consecuencia de una descompensacin
sostenida de los valores de glicemia, que desencadenan alteraciones neuropatas
(70% de las lceras diabticas), isquemia (15% de los casos), neuro-isqumicas
(15% de los casos) y propensin especial a sufrir infecciones, y alteraciones que
las llevan a presentar riesgo de lesiones y amputaciones.
Pueden agravarse con la presencia de infeccin, la lenta curacin de las heridas y
el dao del sistema nervioso perifrico (del cual depende la sensibilidad y la
funcin muscular), que hace insensible al pie, a la vez, que deforma y altera su
biomecnica.
Esto ocurre en los pies y las piernas en ms de un 30% a 35% de los diabticos y
se acompaa generalmente de alteraciones arteriales que afectan no slo el pie,
sino la extremidad en su totalidad, al punto de llegar a situaciones invalidantes.
El grado de lesin es importante para poder establecer el tratamiento adecuado.
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El pie diabtico puede clasificarse en

Pie diabtico sptico

Pie diabtico isqumico

Pie diabtico ortopdico

Pie diabtico neurolgico

Pie diabtico dermatolgico

Warner clasifica las lesiones en seis estadios:

Grado 0: pie de alto riesgo sin lcera.

Grado 1: lcera superficial.

Grado 2: lcera profunda (tendn, msculo o cpsula).

Grado 3: lcera profunda con celulitis o absceso, a veces, osteomielitis


(hueso-articulacin).

Grado 4: gangrena en el dedo, el taln o la zona distal.

Grado 5: gangrena extensa

ETIOLOGA

Neuropata complicada.

Infeccin.

Traumatismo con punzocortantes.

Tiempo de evolucin de la diabetes.

Amputacin de alguna extremidad.

Enfermedad vascular perifrica.

Deformidad del pie.

Mal control glicmico.

Utilizacin de calzado inadecuado.

Micro angiopata.

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MANIFESTACIONES CLNICAS

Disminucin de la sensibilidad.

Mala circulacin del pie.

Formacin de una ulcera.

Hormigueos y calambres.

Fiebre.

Mal olor.

Taquicardia.

Leucocitosis.

Eritema de la piel.

Edema de la piel.

PREVENCIN
El pie diabtico se puede prevenir realizando cuidados generales, como las
siguientes:

Inspeccionar los pies regularmente

Lavar diariamente los pies y secarlos cuidadosamente y correctamente

Utilizar el calzado adecuado, es decir cmodo y sin costuras internas

Realizar pedicure de manera adecuada para evitar heridas

No caminar descalzo

Mejorar la circulacin por medio de ejercicio, en caso de no ser posible con


medicamentos.

DIAGNSTICO
Una exploracin manual que incluye:

Aspecto de la piel: fisuras, grietas y maceraciones.

Edema: localizacin.

Temperatura.

Sensibilidad al tacto.

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Estudios de laboratorio.

Biometra hemtica.

Qumica sangunea.

Electrolitos srico.

Examen general de orina.

Cultivo.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Antibiticos:

(ceftriaxona,

clavulanico,

clindamicina,

cefalexina,

dicloxacilina,

vancomicina).

Metformina

Ascarbosa

insulina

ampicilina,

OTROS TRATAMIENTOS

Desbridamiento.

Amputacin del pie.

Lavado del pie.

Eliminacin del tejido necrtico.

COMPLICACIONES

Amputacin de miembro inferior

La muerte

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amoxicilina,

ofloxacilina,

cido

ciprofloxacino,

Historia natural de la enfermedad (Pie diabtico).


PERIODO PREPATOGENICO

Agente: Trauma externo: Fsico, qumico,


mecnico.
Husped: Edad, mas de 10 aos de evolucin de
la diabetes, Sedentarismo, Obesidad,
Callosidades, Resequedad, Ua enterrada.
Ambiente: Insalubridad, Hongos, Bacterias,
Heridas, Daos a nervios perifricos, Ulceras en la
planta de los pies, uso inadecuado de calzado.
PREVENCION PRIMARIA
PROMOCIN PARA LA
SALUD

Implica ante todo la


deteccin temprana
y el manejo de los
factores de riesgo
para pie diabtico.
Mejorar hbitos y
estilo de vida.

PROTECCIN ESPECIFICA

-Inspeccin de los pies


en cada visita al
consultorio.
-Evaluacin anual de
los componentes
neurolgico, vascular y
biomecnico
-Higiene podolgica
-Educacin sobre uso
adecuado de calzado y
prevencin de trauma
(no caminar descalz,
uso de
medias o calcetines)
-Ejercicio fsico
supervisado.

PERIODO PATOGENICO

Signos y sntomas
-Eritema. -Dolor.
-Calor.
-Necrosis..
-Ulceras. .
-Sepsis.
-Disminucin de la
sensibilidad en los pies.

-Ceguera.

-Secrecin sanguina
purulenta.

-Amputacin.

-Gangrena.

-Muerte.

-Incapacidad para deambular.

Estado crnico
Enfermedad avanzada.

Lesin o dao.
PREVENCION SECUNDARIA
DIAGNOSTICO PRECOZ

-Tratamiento
farmacolgico.
-Dieta.
-Ejercicio.
-Estudios de sangre.
Evitar que se avance de
los grados 1 y 2 de
Wagner a los ms
severos, como la
gangrena, mediante el
cuidado adecuado de
las lceras y correccin
de los factores
desencadenantes.

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TRATAMIENTO OPORTUNO

-Control estricto de
la glicemia,
triglicridos y
colesterol.
-Deteccin y
tratamiento
inmediato de las
lesiones incipientes.

PREVENCION TERCIARIA
LIMITACIN DEL DAO

-Desbridacin y lavado
quirrgico.
-Curaciones hmedas.
-Clasificacion de la
lesin.
-Amputaciones
menores.
-Revascularizacin en
caso necesario.
-Antibiticoterapia
polimicrobiana.

REHABILITACIN

-Terapia.
-Prtesis.
- rtesis.
-Podologa.
-Apoyo familiar.

5. METODOLOGA DEL PROCESO ATENCIN DE


ENFERMERA.
Valoracin de enfermera.
Paciente masculino J.O.O de 43 aos de edad, originario y residente de Santa
Gertrudis, Zimatlan, Oaxaca de Jurez, con escolaridad profesional incompleta, soltero,
actualmente se encuentra desempleado, solo ayuda en el comedor de su mam. De
religin catlica, talla: 1.58cm, peso: 55 kg, grupo O RH (+).
Acude al servicio de Atencin Mdica continua el da 29 de abril del 2016 acompaado
por su madre, por presentar descontrol glucemico, debido a la diabetes mellitus tipo2
diagnosticada hace 12 aos,tratada solo con hipoglucemiantes orales ( glibenclamida
en forma irregular 5mg cada 6 horas)

presenta complicaciones a nivel micro y

macrovascular y pie diabtico con proceso infeccioso avanzado Wargner V. Refiere


que en diciembre del 2015 le sali una ampolla en la planta del pie derecho, tuvo que
caminar demasiado un da se le revent, no se atendi la herida por miedo y no recibi
ningn tratamiento.
Vive en casa de sus padres, habitan en casa propia construida de material de concreto,
en su totalidad con servicios bsicos internos y externos de urbanizacin, nivel
econmico medio. Esquema de vacunacin completa.
Con antecedentes heredo familiares madre aparentemente sana, padre con diabetes
mellitus tipo 2, hipertensin arterial y enfermedad renal crnica. Sus hbitos higinicos
son regulares, bao y cambio de ropa cada dos das, lavado de dientes dos veces al
da, niega toxicomanas, su alimentacin es regular, 2 comidas al da en ocasiones
consume verduras y frutas, ingiere 1 litro de agua de forma ocasional durante la
semana, micciona 3 veces al da de color amarillento y evacuaciones con frecuencia de
una cada dos das, duerme de 8 a 9 horas al da, mantiene un sueo tranquilo.
Movilidad coordinada y su energa est equilibrada, su comunicacin es asertiva,
participa en su autocuidado.

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Al realizar la exploracin fsica se encuentra al paciente despierto, consiente, orientado


activo y reactivo a los estmulos, decado, con palidez de tegumentos, ojos simtricos,
campos pulmonares normales, extremidades inferior izquierda sin edema y sin datos de
inflamacin. Presenta ansiedad, miedo e intranquilidad ante su padecimiento, con los
siguientes signos vitales: FC: 80X, FR: 18X, T/A: 110/60 y Temperatura: 36.8C
Los estudios de laboratorio realizados muestran:
BH: Con leucocitosis de 16 210, HB: 7.5 gr/dl, Plaquetas: 590000. Glucosa: 497 mg/dl
Tratamiento:

Cloruro de sodio 0.9% 1000ml +60 KCL p/24hrs.

Ceftriaxona 1g I.V cada 8horas.

Clindamicina 600mg I.V cada 8 horas.

Paracetamol 500mg I.V cada 8 horas.

Tramadol 100mg I.V cada 12 horas.

Insulina giargina15v5 S.C 22horas.

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5.2 Diagnstico de enfermera.


Dominio.

Datos significativos
Objetivos

Dominio: 1
Promocin
de la salud.
Clase: 2
Gestin de la
salud.

Subjetivos

Etiqueta
Dx

Manifiesta
deseos de
manejar el
tratamiento
de la
enfermedad

Disposicin
para
mejorar la
gestin de la
propia salud
(00162)

Deterioro
de la
movilidad
fsica
(00085)

Dominio: 4
Actividad
/Reposo.
Clase: 2
Actividad/
Ejercicio.

Incapacidad
para
permanecer
de pie sin
ayuda de
algn
objeto.

Ulceras en
el pie.
Infeccin.

Dominio: 6
Autopercepc
in.
Clase:2
Autoestima

Intranqulida
d
Preocupaci
on.
Ansiedad.

-Temor por
el
pronstico
final de su
pie.

Riesgo de
baja
autoestima
situacional
(00153)

Dominio: 9
Afrontamien
to/Toleranci
a al estrs.
Clase: 2
Respuestas
de
afrontamien
to.

Preocupaci
n
Temor
Intranqulida
d.

Cambios en
el estado de
salud y su
imagen
corporal.

Ansiedad
(00146)

No existe
llenado
capilar.

18

Dx

enfermero

Tipo de
diagnost
ico
Salud.

Disposicin para
mejorar la gestin de la
propia salud
M/P Manifiesta deseos
de manejar el
tratamiento y cuidados
indicados, previniendo
posibles secuelas de la
enfermedad.
Real
Deterioro de la
movilidad fsica.
M/P Cambios en la
marcha, limitacin de la
capacidad para las
habilidades motoras
gruesas, inestabilidad
postural.
R/C Disminucin de la
resistencia, deterioro
musculo-esqueltico,
dolor, deterioro
sensorioperceptivo.
Riesgo de baja
autoestima situacional.
R/C Trastorno de la
imagen corporal,
deterioro funcional,
prdida.
Ansiedad
R/C Cambio en el
estado de salud.
Amenaza para el
autoconcepto.
M/P Expresa
preocupaciones
debidas a cambios en
acontecimientos

Riesgo.

Real.

Dominio: 11
Seguridad/
Proteccin.
Clase: 2
Lesin fsica.

Inmovilizaci
n fsica
para
caminar.

Grave
destruccin
tisular.
Infeccin.

Deterioro
de la
integridad
tisular
(00044)

19

vitales. Inquietud.
Angustia.
Preocupacin. Temor.
Deterioro de la
integridad tisular
R/C Alteracin de la
circulacin. Factores
mecnicos (presin).
Conocimientos
deficientes.
M/P Destruccin
tisular.

Real

5.3 Planeacin.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA (Pie diabtico)

Dominio: 1 Promocin de la
salud

Clase: 2 Gestin de
la salud

DIAGNSTICO DE ENFERMERA
(NANDA)

RESULTADO
(NOC)

Etiqueta (problema) (P): Disposicin para mejorar la


gestin de la propia salud.
Factores relacionados (causas) (E):

Caractersticas definitorias (signos y sntomas)

Dominio: 3 Salud
psicosocial.
Clase: N
Adaptacin
psicosocial.

INDICADOR

130901 Verbaliza
una actitud
positiva.
130902 Utiliza
estrategias de
afrontamiento
efectivas.

Manifiesta deseos de manejar el tratamiento y


cuidados

indicados,

previniendo

secuelas de la enfermedad.

posibles

Capacidad
personal de
recuperacin
(1309)

130906 Muestra
un estado de
nimo positivo.
130917 Utiliza
estrategias para
potenciar la salud.

ESCALA DE
MEDICIN

1
Nunca
demostrado.
2
Raramente
demostrado.
3
A veces
demostrado.
4
Frecuentement
e demostrado.
5
Siempre
demostrado.

20

PUNTUACIN
DIANA

Mantener a:
18
Aumentar a:
20

INTERVENCIONES (NIC): Enseanza: medicamentos


prescritos(3350)

INTERVENCIONES (NIC): Facilitar el aprendizaje (5520)

ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

Comenzar la instruccin solo despus de que el paciente


demuestre estar dispuesto a aprender.

Establecer metas realistas objetivas con el paciente.

Ajustar la instruccin a nivel del conocimiento y

cada medicamento.

Establecer la informacin en una secuencia lgica.

Adaptar la informacin para que cumpla con el estilo de

Revisar el conocimiento que el paciente tiene de las


medicaciones.

Informar al paciente sobre las consecuencias de no


tomar o suspender bruscamente la medicacin.

vida/rutina del paciente.

Instruir al paciente y familiar acerca de la


administracin/aplicacin de cada medicamento.

comprensin del paciente.

Informar al paciente acerca del propsito y accin de

Proporciona informacin acorde con la posicin de

Proporcionar informacin escrita al paciente acerca de

control del paciente.

la accin, propsito, efectos secundarios, etc. de los

Fomentar la participacin activa del paciente.

medicamentos.

Mantener sesiones de enseanza cortas, si procede.

Verificar que el paciente haya comprendido toda la

Ayudar al paciente a desarrollar un horario de


medicacin escrito.

informacin dada.

Instruir al paciente sobre cmo seguir las


prescripciones, si procede.

21

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA (Pie diabtico)

Dominio: 4
Actividad/Reposo.

Clase: 2
Actividad/Ejercicio.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA
(NANDA)

Etiqueta (problema) (P): Deterioro de la movilidad


fsica (00085)
Factores relacionados (causas) (E):

Disminucin de la resistencia.
Deterioro musculo-esqueltico.
Deterioro sensorioperciptivo.
Dolor.

RESULTADO
(NOC)

ESCALA DE
MEDICIN

PUNTUACIN
DIANA

1
Dominio: Salud
funcional (l)
Clase: Movilidad C

020801
Mantenimiento del
equilibrio.

Gravemente
comprometido.

020810 Marcha

2
Sustancialment
e comprometido

020802
Mantenimiento de
la posicin
corporal.

3
Moderadament
e comprometido

Movilidad (0208).

Caractersticas definitorias (signos y sntomas)

INDICADOR

Cambios en la marcha.
Limitacin de la capacidad para las
habilidades motoras gruesas.
Inestabilidad postural.

020806
Ambulacin.

Levemente
comprometido
5
No
comprometido.

22

Mantener a:
15
Aumentar a:
20

INTERVENCIONES (NIC): Terapia de ejercicios: ambulacin.

INTERVENCIONES (NIC)

ACTIVIDADES

Colocar una cama de baja altura.

Ayudar al paciente a su traslado.

Instruir acerca de la disponibilidad de dispositivos de

ACTIVIDADES

ayuda.

Proporcionar un dispositivo de ayuda (bastn o muletas)


para la deambulacin.

Ayudar al paciente con la deambulacin inicial.

Instruir al paciente acerca de las tcnicas de traslado y


deambulacin seguras.

23

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

Dominio: 6 Autopercepcin.

Clase:2

DIAGNSTICO DE ENFERMERA
(NANDA)

RESULTADO
(NOC)

INDICADOR
(140201)

Etiqueta (problema) (P): Ansiedad (00146)


Factores relacionados (causas) (E):

Dominio: Salud
psicosocial (lll)

Monitorizacin de la
intensidad de la
ansiedad.

Cambio en el estado de salud.

Clase: Autocontrol

(140202) Disminuye

Amenaza para el autoconcepto.

(O)

los estimulos
ambientales cundo

Caractersticas definitorias (signos y sntomas):

Autocontrol de la
ansiedad(1402)

Expresa preocupacin debida a cambios en


acontecimientos vitales.
Inquietud.

est ansioso.
(140204) Busca
informacin para
reducir la ansiedad.
(140205)Planea
estrategias de
superacin
efectivas.

24

ESCALA DE
MEDICIN

PUNTUACIN
DIANA

1
Nunca
demostrado
2
Raramente
demostrado.
3
A veces
demostrado.
4
Frecuentement
e demostrado.
5
Siempre
demostrado

Mantener a:
16
Aumentar a:
20

INTERVENCIONES (NIC):

INTERVENCIONES (NIC): Disminucin de la ansiedad.

ACTIVIDADES

Utilizar un enfoque sereno que de seguridad.

Explicar todos los procedimientos que se realizan.

Proporcionar informacin objetiva respecto del

ACTIVIDADES

diagnstico, tratamiento y pronstico.

Crear un ambiente que facilite la confianza.

Ayudar al paciente a identificar las situaciones que


precipitan la ansiedad.

Escuchar con atencin.

25

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

Dominio: 6 Autopercepcin.

Clase: 2
Autoestima.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA
(NANDA)

Etiqueta (problema) (P): Riesgo de baja autoestima


situacional. (00153)

RESULTADO
(NOC)

Dominio: Salud
psicosocial (lll)

Factores relacionados (causas) (E):

Trastorno de la imagen corporal.


Deterioro funcional.
Prdida.

Caractersticas definitorias (signos y sntomas):

Clase: Bienestar
psicolgico (M)
.

INDICADOR

120501
Verbalizaciones
de
autoaceptacin.
120502
Aceptacin de las
propias
limitaciones.

Autoestima (1205)
120505
Descripcin del
yo.
120509
Mantenimiento del
cuidado.

26

ESCALA DE
MEDICIN

PUNTUACIN
DIANA

1
Nunca positivo.
2
Raramente
positivo
3
A veces
positivo
4
Frecuentement
e positivo
5
Siempre
positivo.

Mantener a:
18
Aumentar a:
20

INTERVENCIONES (NIC): Potenciacin de la autoestima.

INTERVENCIONES (NIC):

ACTIVIDADES

Animar al paciente a identificar sus virtudes.

Proporcionar experiencias que aumenten la autonoma

ACTIVIDADES

del paciente.

Ayudar a establecer objetivos realistas para conseguir


una autoestima ms alta.

Animar al paciente a evaluar su propia conducta.

Animar al paciente a que acepte nuevos desafos.

Realizar afirmaciones positivas sobre el paciente.

Observar los niveles de autoestima.

27

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

Dominio: 9 Afrontamiento/
Tolerancia al estrs.

Clase:2 Respuestas
de afrontamiento.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA
(NANDA)

Etiqueta (problema) (P): Deterioro de la integridad


tisular (00044)
Factores relacionados (causas) (E):

Alteracin de la circulacin.
Factores mecnicos (presin).
Conocimientos
deficientes
sobre
la
enfermedad.
Caractersticas definitorias (signos y sntomas):

RESULTADO
(NOC)

Dominio: Salud
fisiolgica (ll).
Clase: Integridad
tisular (L).
Integridad tisular:
piel y membranas
mucosas.

INDICADOR

110101
Temperatura de la
piel.
110102
Sensibilidad.

110121 Eritema.
110123 Necrosis.

28

1
Gravemente
comprometido
hasta no
comprometido.

PUNTUACIN
DIANA

Mantener a:
15
Aumentar a:
15

110113 Integridad
de la piel.
110115 Lesiones
cutneas.

Destruccin tisular.

ESCALA DE
MEDICIN

Grave hasta
ninguno.

Mantener a:
10
Aumentar a:
12

INTERVENCIONES (NIC): Cuidados de las heridas.

INTERVENCIONES (NIC):

ACTIVIDADES

Monitorizar las caractersticas de la herida.

Aplicar un vendaje apropiado al tipo de herida.

Realizar tcnica de vendaje estril al realizar cuidados

ACTIVIDADES

de la herida.

Cambiar el apsito segn la cantidad de exudado y


drenaje.

Colocar de manera que se evite presionar la herida.

Documentar la localizacin, el tamao y la apariencia de


la herida.

29

5.4

Ejecucin.

5.5

Evaluacin.

En el patrn disposicin para mejorar la Con las intervenciones realizadas

el

gestin de la propia salud. Se interviene paciente mostr un gran inters sobre


brindando a la paciente informacin conocer ms sobre su patologa y
clara y precisa acerca de todo lo realizar
relacionado con su patologa.

de

forma

correcta

las

indicaciones sobre su autocuidado y

Se explica el propsito del tratamiento tratamiento prescrito, para mejorar su


indicado, sugirindole llevarlo al pie de estado de salud.
la letra para una pronta recuperacin.
Encontrando alteracin en el patrn del

De

acuerdo

las

intervenciones

deterioro de la movilidad fsica se realizadas se logr que el paciente


llevaron a cabo intervenciones para mantuviera una mayor seguridad en la
ayudar

al

paciente

su

traslado, movilidad

fsica

de

sus

miembros

asesoramiento acerca de las tcnicas de inferiores.


traslado, vigilando el uso adecuado de
muletas o medios para que pueda
trasladarse.

Encontrando alterado el patrn de la

Con las intervenciones realizadas el

autopercepcin, Riesgo baja autoestima paciente logro entender el proceso de su


situacional. Se interviene ayudando al patologa de manera positiva.
paciente a identificar las respuestas Mostrando
positivas,

mostrando

confianza

al tratamiento

paciente a aceptar las dependencias.

deseo
de

de

manejar

el

la

enfermedad,

realizando las actividades necesarias

Se brinda informacin clara y precisa para mejorar su salud


acerca de todo lo relacionado con su
patologa.

30

Ansiedad. Se interviene con informacin


sobre los objetivos que conllevan los Mediante la informacin brindada de la
cuidados brindados.
Proporcionando

patologa y del tratamiento prescrito, se

informacin

clara

y obtuvo

una

mayor

tranquilidad

precisa acerca de todo lo relacionado seguridad en el estado emocional del


con su patologa.
Se

explica

tratamiento

el

paciente.
propsito

indicado,

de

cada

sugirindole

llevarlo al pie de la letra para una pronta


recuperacin.
Encontrando alteracin en el patrn del
deterioro de la integridad tisular se
llevaron a cabo intervenciones para Se

realizaron

intervenciones

ayudar al paciente un mayor confort y encaminadas al manejo adecuado de la


seguridad.

herida

logrando

un

tranquilidad en el paciente.

31

estado

de

6. CONCLUSIN.

Ms que una enfermedad la DM es un grupo de enfermedades en las que el comn


denominador es la hiperglucemia. Constituye un problema de tipo social a nivel
mundial, por las graves repercusiones crnicas y de salud que causan impacto, con
mayor frecuencia, en la poblacin econmicamente activa.
Una de las estrategias ms importantes que tenemos a nuestro alcance es brindar
medidas de prevencin para reducir o minimizar la aparicin de esta enfermedad; Por lo
cual ser imprescindible un adecuado manejo.
Es de esta forma que el proceso de atencin de enfermera (PAE), nos permite
desarrollarnos profesionalmente, ya que de nosotros depende la pronta recuperacin
del individuo, as como tambin los cuidados bsicos y adecuados que brindemos, para
que demuestren ser de calidad en el beneficio del paciente, familia y comunidad.
Es necesario dar a conocer el proceso de atencin de enfermera ya que es una
herramienta fundamental y primordial en las labores que desempea el profesional de
enfermera, debido a que por medio de este se atienden las necesidades de cada
paciente, conforme a su individualidad y sobre todo cuidando su integridad. Cabe
resaltar que para la aplicacin de este proceso es necesario mantener una relacin e
interaccin apropiada con el paciente y as poder obtener informacin necesaria para
formular diagnsticos de enfermera los cuales dan a conocer las necesidades que
deben de satisfacerse en el individuo, encaminadas a la pronta recuperacin de su
estado de salud y evitar complicaciones posibles que se puedan originar.
Un conocimiento adecuado de la patologa es indispensable para poder brindar
cuidados precisos y especficos que el paciente requiera.

32

7. GLOSARIO

Callo: Formacin hiperqueratsica debida a friccin y presin mecnica.

Crnico degenerativo: Afeccin generalmente crnica en la cual la funcin o la


estructura de los tejidos u rganos afectados empeoran con el transcurso del
tiempo. Se pueden traspasar de un tejido a otro, dando as la funcin ya
peligrosa

Desbridamiento. Eliminacin de tejido muerto, daado o infectado para mejorar


la salubridad del tejido restante.

Diabetes: Enfermedad crnica del metabolismo. Se debe a la falta total o parcial


de la hormona llamada insulina, secretada por los islotes de Langerhans en el
pncreas. Su dficit produce la falta de absorcin de la glucosa por parte de las
clulas, produciendo una menor sntesis de depsitos energticos en las clulas
y la elevacin de la glucosa en la sangre.

Diabtico tipo 1: Son aquellos diabticos que padecen la enfermedad desde su


nacimiento.

Diabtico tipo 2: Son aquellos diabticos que padecen la enfermedad en su vida


adulta.

Edema. Presencia de exceso de lquido en algn rgano o tejido del cuerpo.

Gangrena. Muerte de tejido del cuerpo debido a una falta de flujo sanguneo o
una infeccin bacteriana.

Glicemia: Es la cantidad de glucosa en la sangre.

Herida: Lesin intencional o accidental, que puede o no producir perdida de la


continuidad de la piel y/o mucosa.

Hiperglicemia: Cantidad excesiva de glucosa en la sangre.

Infeccin profunda: Evidencia de abscesos, artritis sptica, osteomielitis o


tenosinovitis sptica.

33

Insulina. Hormona que tiene un papel crucial en el proceso metablico y es


producida por el pncreas.

Lesin del pie. lcera, o vescula, o herida menor en el pie.

Necrosis: Tejido desvitalizado, ya sea seco o hmedo, independientemente del


tipo de tejido involucrado.

Neuropata Diabtica: Presencia de sntomas y signos de mal funcionamiento


de los nervios perifricos en personas diabticas.

Ulcera. Llaga o lesin que aparece en la piel o en el tejido de las mucosas a


causa de una prdida de sustancia y que no tiende a la cicatrizacin.

34

8. BIBLIOGRAFA.

Boletn estadstico epidemiolgico. Subdireccin General Mdica IMSS.

Http//www.iqb.es/D_Mellitus/Historia/Historia 01.htm.

Fermin R.M de J Eds, Epidemiologa del pie diabtico. En:Fermin R.M de J. pie
diabtico atencin integral. Mexico: mc graw-Hill interamericana 1999 pgs 5-10.

http//www.cccmh.com/indicaciones.htm.

Tesis pie diabtico. Universidad Veracruzana.

Diabetes mellitus_Dco_clnica_Etio. Pdf.

35