Arachnoiditis

Udi Panata

Definisi

Gangguan rasa sakit yang disebabkan oleh

peradangan pada lapisan arachnoid
Peradangan kadang-kadang dapat
menyebabkan pembentukan jaringan parut
dan perlengketan yang menyebabkan
menempelnya saraf-saraf tulang belakang

 Cedera langsung tulang belakang.

Trauma sumsum tulang belakang.
Kimia

Gejala

Infeksi dari bakteri atau virus; lebih

sering
Kompresi kronis saraf tulang belakang
Komplikasi dari operasi tulang belakang
atau prosedur tulang belakang invasif
lainnya
Disc Prolaps Epidural.
Neoplasia

 Lebih banyak terjadi pada perempuan dibandingkan

laki-laki, terkait tindakan anestesi spinal atau epidural
pada proses kelahiran (Sectio caesar).

Prevalensi

sekitar 11.000 kasus baru terjadi setiap tahun di

Amerika Serikat dengan penyebabnya bervariasi,
mulai dari operasi ulang, prosedur nyeri dan
intervensi diagnostik yang sering dilakukan di
Amerika Utara dan Selatan, Eropa dan Asia, dengan
jumlah yang belum ditentukan di Afrika
Beberapa kasus arachnoiditis dapat menjadi salah
didiagnosis atau tidak terdiagnosis, sehingga sulit
untuk menentukan frekuensi sebenarnya pada
populasi umum

Anatomi
Medula
Spinalis

 Arachnoiditis adalah peradangan kronis dari lapisan

arachnoid dari meninges.
Keadaan peradangan kronis ini tampaknya memicu
masalah autoimun melalui neuroimmunomodulation

Patofisiologi

Respon imun yang abnormal (dihasilkan dari inokulasi

langsung dan sistemik untuk arachnoiditis) dapat
menyebabkan berbagai disfungsi tubuh, seperti
gangguan pada sistem otonom-hormonal melalui
sitokin yang terkait (misalnya, darah) dengan sistem
saraf hipotalamus-hipofisis dan simpatik atau melalui
perubahan dalam sinyal traktus ascending dan
descending atau melalui perubahan dalam cairan
serebrospinal (CSF) mengalir dan kandungan kimia

 mikroglia pada arachnoiditis dalam keadaan

hipersensitif dan mudah diaktifkan.
Aktivasi mikroglia akan menghasilkan proinflamasi
atau neurotoksik faktor seperti sitokin (interleukin 6,
8) dan substansi P
gejala awalnya karena peradangan yang progresif di
sekitar daerah sumber kerusakan membran
arachnoid.dan invasi ruang subarachnoid.

Patofisiologi

akar saraf menjalani tahap inflamasi di daerah radang

dan setelah tiga bulan, mereka mulai menempel satu
sama lain dan untuk lapisan bagian dalam arachnoid
memulai fase perekat arachnoiditis.
Selanjutnya, adhesi ini dapat memberikan tekanan
yang tidak semestinya pada akar saraf atau dinding
kantung dural dan akhirnya mengakibatkan jaringan
parut dan fibrosis yang pada gilirannya dapat
membatasi aliran darah ke daerah yang terkena dan
akhirnya juga menghambat aliran bebas dari CSF

 Terdapat tiga patogenesis yang berbeda

terjadinya arachnoiditis TB tulang belakang:

Patofisiologi
arachnoiditi
s TB

(1) lesi tuberkulosis terutama timbul di spinal

meninges
(2) perluasan ke bawah dari TB intrakranial
meningitis
(3) perluasan spondilitis tuberkulosis.

Patofisiologi
arachnoiditi
s TB

Patofisiologi

 Kesemutan, mati rasa, ataukelemahandi

kaki
Sensasi yang mungkin merasa seperti
serangga yang merangkak dikulitatau air
mengalir di kaki

Gejala

Rasa nyeri yang dapat mirip dengan sensasi

sengatan listrik
Kram otot, kejang dan tak terkendali
berkedut
Keluhan pada kandung kemih, usus dan
masalah seksual
Nyeri kronis.

Diagnosis

CAT scan (computerized axial

tomography) atau MRI (magnetic
resonance imaging) untuk
penegakkan diagnosis

Diagnosis
Banding

Terapi
obat khusus

Terapi untuk arachnoiditis adalah bersifat

paliatif
Membutuhkan pendekatan multidisiplin:
farmakologi, perilaku, kognitif dan terapi
fisik, hormonal, nutrisi, akupunktur, dan
operasi, meskipun jarang, seperti
adhesiolisis, shunting atau saraf, medula,
atau operasi stimulasi otak
Terapi bedah arachnoiditis masih merupakan
hal yang kontroversial, karena hasil dapat
menjadi lebih buruk dan hanya memberikan
bantuan jangka pendek

 Antidepresan(venlafaxine) dengan aktivitas serapan

norepinefrin signifikan mengurangi rasa sakit pada
kebanyakan pasien arachnoiditis
naltrexone, suatu antagonis opiat, dosis rendah (2-6
mg setiap malam), yang diduga untuk mencegah
aktivasi mikroglia

 Opiat telah digunakan untuk memperbaiki fenomena

kompleks gejala di mana nyeri neuropatik
mendominasi. Obat-obat lain yang duloxetine
(Cymbalta), Milnacipran (Savella), dan amitriptyline,
yang dapat mempotensiasi efek analgesik opioid

 Antikonvulsan, khususnya gabapentin obat terbaru,

telah terbukti efektif dalam rasa sakit dan kejang otot
keringanan pada pasien dengan nyeri neuropatik
perifer dimediasi

 Non-steroid anti-inflammatory (NSAID) memiliki lebih

sedikit penghilang nyeri efek dari analgesik tetapi
memiliki sifat anti-inflamasi. Senyawa baru
siklooksigenase II inhibitor) dengan efek samping
yang lebih sedikit telah bermanfaat dalam tahap
inflamasi awal arachnoiditis

 Pada pengobatan arachnoiditis TB tulang belakang

dapat secara medis atau bedah.
Terapi anti-TB dengan kombinasi obat harus dimulai
setelah diagnosis didirikan. Seluruh program terapi
harus dilanjutkan setidaknya 9 sampai 12 bulan. Obat
harus disesuaikan untuk sensitivitas dalam kasus
strain yang resisten.
Operasi-laminectomy- decompressive harus
dipertimbangkan jika diagnosis histologis diperlukan
atau ada bukti kompresi sumsum tulang belakang
dengan defisit neurologis atau ketidakstabilan tulang
belakang.

Prognosis

Arachnoiditis adalah gangguan yang menyebabkan

defisit sakit kronis dan neurologis dan tidak membaik
secara signifikan dengan pengobatan.
Operasi hanya dapat memberikan bantuan
sementara.
Harapan untuk seseorang dengan arachnoiditis rumit
oleh fakta bahwa gangguan tersebut tidak memiliki
pola terprediksi atau tingkat keparahan gejala