Hombro. Final

MR 1 CSAR JAVIER ADRIANZN TELLO
HUESO PLANO, QUE POSEE, ESPINA,

ACROMION, APFISIS CORACOIDES Y
CAVIDAD GLENOIDEA.
RICHARD DRAKE, WAYNE VOGL, ADAM W. M. MITCHELL. ANATOMA GREY. ELSEVIER 2005.
ARTICULACION DEL HOMBRO

Articulacin Gleno-humer
Superficies que participan:

-Cavidad glenoidea de
la escpula
- Cabeza del hmero
Medios de Unin
Cpsula.
Ligamentos
LIGAMENTOS:
ARTICULACION DEL
HOMBRO
Articulacin Glenohumeral
INTRINSECOS:
1.- GLENOHUMERAL(SUPERIOR,MEDIO E INFERIOR)
2.- CORACOHUMERAL + coracoglenoideo
Refuerzan la cara anterior de la capsula articular.
3.- TRANSVERSO DEL HMERO (Humeral transverso)
4.- CORACOACROMIAL
EXTRNSECOS:
1.- ACROMIOCLAVICULAR
2.- CORACOCLAVICULAR(conoide y trapezoide)
ANATOMA FUNCIONAL. REN CAILLIET. ANATOMA FUNCIONAL DEL HOMBRO. EDITORIAL MARBAN. 2002.
BIOMECNICA DEL
HOMBRO
CMO INTERACTAN: ARTICULACIONES Y

MSCULOS PARA DAR UNA POSICIN
FUNCIONAL A LA MANO.
70
100
FLEXIN 0-165
FLEXIN ANTERIOR
EXTENSIN 0-60
EXTENSIN POSTERIOR
BIOMECNICA DEL HOMBRO

ARTICULACIONES DE LA CINTURA
ESCAPULAR
LA ROTAN HACIA ARRIBA (LLEVAN EL NGULO INFERIOR HACIA ATRS Y
ESCPULA 0 --> HMERO 0 (A. GLENOHUMERAL) --> BRAZO 0.

ESCPULA 30 --> HMERO 60 (A. GLENOHUMERAL) --> BRAZO EN 90.
ESCPULA 60 --> HMERO 120 (A. GLENOHUMERAL) --> BRAZO 180.
A. ARTICULACIN
ESTERNOCLAVICULAR.
B. CLAVCULA.
C. ARTICULACIN
ACROMIOCLAVICULAR
D. DELTOIDES.
EDEMA.
FORMA Y SITUACIN
DE LA ESCPULA
Edema de
hombro,
Deformidad de
clavcula:
asimetra de fosa
Palpacin: en
zona anterior y
lateral.
Se palpa la
cabeza
humeral y la
difisis
humeral: va
DOLORABILIDAD EN
LA ARTICULACIN AC (LUXACIONES Y
ARTROSIS).
PRESIONAR BAJO
EL ACROMION Y
ABDUCIR EL
BRAZO.
PALPACIN
DE
CLAVCULA
SOSTENER EN 90
SIN OLVIDAR ROTAR
EXTERNAMENTE EL
BRAZO.
SOSTIENE EL BRAZO EN
ABDUCCIN.
FIJAR LA ESCPULA
0-50
CON ESTA MANIOBRA SE IMPOSIBILITA LA
ROTACIN EXTERNA Y SE BLOQUEA LA
ARTICULACIN ESCAPULO COSTAL.
FLEXIN
HORIZONTAL
0-140
FLEXIN 0-165
FLEXIN ANTERIOR
EXTENSIN 0-60
EXTENSIN POSTERIOR
70
100
70
37-8.
Netter's Sport Medicine. CHRISTOPHER C. MADDEN, MD. EDITORIAL SAUDERS ELSEVIR. 2010.
TEST DE JOBE
ABDUCCIN DE 90
+ FLEXIN HORIZONTAL 30
+ ROTACIN INTERNA:
PULGARES HACIA ABAJO
TEST DE DROP ARM

(BRAZO CADO)
DOLOR A LA RESISTENCIA EXTERNA.
1)RESISTENCIA
A LA ROTACIN
INTERNA.
2) LIFT OFF TEST
3) PRESS BELLY
TEST DE
HAWKINS
Con la flexin en 90 de
brazo y antebrazo; se rota
internamente.
TEST DE NEER
CON LA MANO PRONADA

Y LA ESCPULA
INMOVILIZADA:
FLEXIN DE BRAZO
TEST DE SPEEDS
TEST DE
YEGARSON
TEST DE APPREHENSION:
PCTE EN SUPINO.
TEST DE RELOCACIN:
PCTE EN SUPINO.
CARGA Y DESPLAZAMIENTO
SE APLICA FUERZA PARA PROVOCAR LA LUXACIN
TEST DE JERK
CON BRAZO FLEXIONADO + CODO FLEXIONADO +

CARGA HACIA ZONA POSTERIOR.
TEST DE O BRIEN
FLEXIN ANTERIOR Y ADUCCIN:

SE APLICA RESISTENCIA EN ROT
INTERNA Y EXTERNA..
Rpida y econmica, pero no permite

evaluar tejidos blandos.
La incidencia usada si no se da la
indicacin: es la Frontal AP en rotacin
neutra.
A. M. Davies J. Hodler. Imaging of the Shoulder. Techniques and Applications. SPRINGER 2006
PARA EVALUACIN DE EMERGENCIA RX DE HOMBRO AP.

PARA LA EVALUACIN DE PROCESOS INFLAMATORIOS Y
DEGENERATIVOS:
AP TANGENCIAL.
SI ES PATOLOGA DEL MANGUITO DE ROTADOR --> VISTA
OUTLET: CALCIFICACIONES (PRESENCIA Y LUGAR) , FORMA
DEL ACROMION Y EL LIGAMENTO CORACO ACROMIAL
(CALCIFICACIONES O ESPUELAS SEAS.
PACIENTES CON HISTORIA DE INESTABILIDAD --> BERNAGEAU
(VISUALIZA EL SEGMENTO ANTEROINFERIOR).
HILL
SACHS: -- > AP CON ROTACIN INTERNA O OBLICUO
TANGENCIAL A
LA
ARTICULACIN
GLENOHUMERA
L Y AL ESPACIO
SUB-ACROMIAL.
ULTRASONIDO DE HOMBRO
No invasivo, permite investigacin dinmica

de rutina.
La evidencia es limitado en:
Lesiones labrales o capsulares.

Determinacin de la atrofia muscular o
degeneracin grasa.
Dao articular del cartlago.
No para lesiones seas.

Traductores lineales con frecuencias de 5-13

MHz.
9-13 permiten un plano espacial de
resolucin de 0.2-0.4 mm. (ms alto que la
resolucin espacial usada en los protocolos
de RM).
Pero para obesos y pacientes con mucho
msculo o grasa se usan frecuencias ms
bajas: 5-7.5 MHz.
LA EVALUACIN DEL
TENDN DEL BICEPS Y DE
LA ARTICULACIN A-C SE
REALIZA CON MANOS A
LAS RODILLAS
EN ROTACIN EXTERNA.
Con ese movimiento el supraespinoso se distiende y muestra

la zona que se oculta bajo el arco del acromion.
Bursitis o Pinzamiento
Se coloca el transductor a nivel de la bursa
subacromial.
Evaluacion dinmica: durante la flexin
anterior o lateral del brazo.
LESIONES DEL SUPRAESPINOSO:
Cundo hay un desgarro pequeo de la
zona anterior
Evaluacin del Labrum posterior del

glenoides (rodete).
Pcte en supino con brazo abducido y en
rotacin externa.
Caras
superior y
anterior.
Espacio
articular:
Banda
hipoecoica
pequea.
A. M. Davies J. Hodler. Imaging of the

Shoulder. Techniques and Applications.
POCO ESPECFICO.
EL TRANSDUCTOR DEBE SER
PERPENDICULAR.
SOSPECHA:
Fluido en Vaina.
Engrosamiento o adelgazamiento.
Bordes irregulares.
Pdida de patron fibrilar.
A. M. Davies J. Hodler. Imaging of the Shoulder.

Techniques and Applications. SPRINGER 2006
Curso curvilneo.
Reflexin por sobre el
humero.
Naturalmente tiende al
desplazamiento medial
durante la contraccin
bceps y rotacin
externa del hombro.
Tendn retenido en su
lugar por la
conformacin de la
corredera sea y
estructuras tendinosas
y ligamentarias.
Hiperecoico a comparacin al msculo

deltoides.
Anisotropa del tendn: Transductor
perpendicular (si hay duda con una
hipoecogenicidad se rota el transductor).
La lesin se aprecia mejor cundo el

transductor comprime el deltoides contra la
cabeza humeral.
No visualizacin de tejido tendn o
adelgazamiento.
Zonas hipoecognicas localizadas.
Prdida de convexidad del contorno
externo.
INFILTRACIONES DE
HOMBRO
INFILTRACIN DEL
ESPACIO
SUBACROMIAL
(Incluye al manguito
de rotadores y a la
porcin proximal del
tendn del bceps).
El abordaje posterior
es el ms sencillo de
realizar.
INFILTRACIN DEL ESPACIO

SUBACROMIAL
MATERIALES
Jeringa 10 mL.
Aguja calibre 25, 4 cm de longitud (En pacientes de
gran tamao puede ser de 9 cm de longitud).
8 mL de lidocana 1% sin epinefrina.
1 mL de Corticoide ( 40 mg de acetnido de
triamcinolona).
Algodones con Alcohol y con yodopovidono.
Gasas estriles y esparadrapo.
POSICIN DEL
PACIENTE
Sentado con las
manos en su
regazo.
La mano del
hombro afectado
bajo la del lado
sano (ms
estabilidad).
EVALUACIN DE
PUNTOS DE

SUBACROMIAL
- PRUEBA DE
PINZAMIENTO.
- NO TIENE QUE HABER
RESISTENCIA.

SUBACROMIAL
ANTISEPSIA.
TCNICA ESTERIL DIRIGIRSE HACIA EL
PUNTO DE LLEGADA.
TOCAR LA SUPERFICIE POR DEBAJO DEL
ACROMION.
APLICAR Y MOVER SI HAY RESISTENCIA.
Bucholz RW, Heckman JD, Court-Brown C, et al., eds.Rockwood and Greens

Fractures in Adults, 6th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2006
FIBROCARTLAGO
MOVIMIENTOS
ROTACIONALES
DESGARRAN
EL
FIBROCARTLAG
O: Y FORMAN
CAVIDADES A
LOS LADOS DE
UN PREMENISCO
MENISC
O
DESAPARICIN
POGRESIVA
DEL MENISCO

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HUESO PLANO, QUE POSEE, ESPINA,

ARTICULACION DEL HOMBRO

Superficies que participan:

CMO INTERACTAN: ARTICULACIONES Y

BIOMECNICA DEL HOMBRO

LA ROTAN HACIA ARRIBA (LLEVAN EL NGULO INFERIOR HACIA ATRS Y

ESCPULA 0 --> HMERO 0 (A. GLENOHUMERAL) --> BRAZO 0.

TEST DE DROP ARM

DOLOR A LA RESISTENCIA EXTERNA.

2) LIFT OFF TEST

CON LA MANO PRONADA

SE APLICA FUERZA PARA PROVOCAR LA LUXACIN

CON BRAZO FLEXIONADO + CODO FLEXIONADO +

FLEXIN ANTERIOR Y ADUCCIN:

Rpida y econmica, pero no permite

PARA EVALUACIN DE EMERGENCIA RX DE HOMBRO AP.

No invasivo, permite investigacin dinmica

Lesiones labrales o capsulares.

No para lesiones seas.

Traductores lineales con frecuencias de 5-13

Con ese movimiento el supraespinoso se distiende y muestra

Evaluacin del Labrum posterior del

A. M. Davies J. Hodler. Imaging of the

A. M. Davies J. Hodler. Imaging of the Shoulder.

Hiperecoico a comparacin al msculo

La lesin se aprecia mejor cundo el

INFILTRACIN DEL ESPACIO

INFILTRACIN DEL ESPACIO

INFILTRACIN DEL ESPACIO

Bucholz RW, Heckman JD, Court-Brown C, et al., eds.Rockwood and Greens

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