ARRITMIAS CARDIACAS

Dr. Aurelio Sanchez Andoyza

Facultad de Medicina
UNMSM

Curso preparatorio al Residentado Mdico - UNMSM

Captulo: Cardiologa

TAQUICARDIAS
SUPRAVENTRICULARES N0 ASOCIADAS
AL WPW

SNDROMES DE PREEXCITACIN

FLTER AURICULAR

FIBRILACIN AURICULAR

TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES NO
ASOCIADAS AL SNDROME DE WPW

Taquicardia auricular (multifocal y

unifocal)
Taquicardias regulares paroxsticas
(intranodal y la taquicardia mediada
por una va accesoria oculta con
propiedades de conduccin rpida
tipo haz de Kent)

TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES
NO ASOCIADAS AL SNDROME DE WPW

FACTORES EN COMN:
ACTIVACIN AURICULAR ORGANIZADA
QRS MORFOLOGICAMENTE IGUAL AL R. SINUSAL
QRS ESTRECHO < 0,08 s

salvo bloqueo de rama del haz de Hiss

TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES NO
ASOCIADAS AL SNDROME DE WPW

DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
ANALISIS del ECG
MANIOBRAS sobre la conduccin AV:
MASAJE DEL SENO CAROTIDEO
ADENOSINA
ESTUDIO ELECTROFISIOLGICO (EEF)

TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES NO
ASOCIADAS AL SNDROME DE WPW
PARTICULARIDADES:
NO se suelen asociar a cardiopata orgnica .

Repercusiones sociolaborales:
Mal toleradas -> demanda asistencial
las mantenidas -> taquicardiomiopata
TTo antiarrtmico -> Proarritmgenos

TAQUICARDIA AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL

Al menos 3 morfologas diferentes de ondas P

FRECUENCIA > 100 X
INTERVALOS P-P IRREGULARES
95% ASOCIADAS A:
BRONCOPATA CRNICA DESCOMPENSADA
INSUFICIENCIA CARDIACA

SE FACILITAN CON:

HIPOXIA
HIPOKALEMIA
HIPOCALCEMIA

B-ADRENERGICOS
HIPOMAGNESEMIA

Clnica asociada a la insuficiencia respiratoria o

cardiaca:
DISNEA, PALPITACIONES

TAQUICARDIA AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL

TAQUICARDIA AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
TRATAMIENTO

PRIMERA LNEA
CORREGIR LA HIPOXIA Y LA HIPERCAPNIA
O2, BRONCODILATADORES, CORTICOIDES,...

COMPENSAR LA INSUFICIENCIA CARDIACA

DIURTICOS, VASODILADORES, INOTROPICOS,...

USO MNIMO B-ADRENERGICOS, VIGILAR K Y

MG
SEGUNDA LNEA: ANTIARRTMICOS
MAGNESIO VERAPAMILO
METOPROLOL

TAQUICARDIA AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL

RARA VEZ SE CRONIFICAN:

REVIERTEN A R. SINUSAL
EVOLUCIONAN A FLUTER-FA CRONICA

TAQUICARDIA AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MONOMORFICA

Una sola morfologa de onda P (diferente a la P sinusal )

SIN CARDIOPATA: Secundarias a focos de automatismo.

CON CARDIOPATA: Valvulopata mitral
PRESENTACIN CLNICA:

PAROXSTICA: 75%. SINTOMTICAS

PALPITACIONES DE INICIO BRUSCO, MAREOS, DISNEA O DOLOR TORCICO

INCESANTE: 25%. ASINTOMTICAS

EVOLUCIONAN A
DISFUNCIN VENTRICULAR
TAQUICARDIOMIOPATA

TAQUICARDIA AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MONOMORFICA

TAQUICARDIAS REGULARES PAROXSTICAS CON QRS

ESTRECHO

MECANISMO DE REENTRADA EN
QUE EL NODO AV FUNCIONA COMO
UN BRAZO DEL CIRCUITO

SON > 75% DE LAS TSV NO ASOCIADAS AL WPW

PRESENTACIN PAROXSTICA: Palpitaciones,

mareo/sncope, disnea, fatiga, dolor torcico

FC :+- 160-180 X

EDAD: 30-50 AOS

TIPOS:

TAQUICARDIA INTRANODAL: 60%. Relaccin A-V 1:1

TAQUICARDIA MEDIADA POR UNA VA ACCESORIA
OCULTA

MECANISMO REENTRADA TSVNAV

Heart Marzo 2002;87

TAQUICARDIAS REGULARES PAROXSTICAS CON QRS

ESTRECHO
TAQUICARDIA INTRANODAL

TAQUICARDIAS REGULARES PAROXSTICAS CON QRS

ESTRECHO
TRATAMIENTO

TTO DE LAS CRISIS

MASAJE DEL SENO CAROTIDEO O MANIOBRA DE VALSALVA
por el paciente

ADENOSINA o VERAPAMILO
-> 80%

PREVENCIN DE LAS CRISIS

TAQUICARDIAS REGULARES PAROXSTICAS CON QRS

ESTRECHO
TRATAMIENTO

ADENOSINA
86% EN T. INTRANODAL
85% EN T. POR REENTRADA AV
CONTRAINDICADA EN ASMA

VERAPAMILO
91%

1 ELECCIN EN ASMA

COMTRAINDICADO SI DISFUNCIN
VENTRICULAR O TTO CON
BETABLOQUEANTES

TAQUICARDIAS REGULARES PAROXSTICAS CON QRS

ESTRECHO
TRATAMIENTO

PREVENCIN DE LAS CRISIS

FRMACOS ANTIARRTMICOS
VERAPAMILO
PROPAFENONA

73%
64%

AMIODARONA
ABLACIN POR RADIOFRECUENCIA
En T. intranodales, eficacia 97%
En vas accesorias, 93%

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TAQUICARDIAS REGULARES PAROXSTICAS CON QRS

ESTRECHO
TRATAMIENTO

PRIMERA CRISIS
O
CRISIS AISLADAS
BIEN TOLERADAS

RECOMENDACIONES TERAPUTICAS
EN LA PRCTICA CLNICA

CRISIS FRECUENTES ( >3/AO )

BIEN TOLERADAS

ENSEAR MANIOBRAS VAGALES

NO TTO FARMACOLGICO

CRISIS MAL TOLERADAS

( pre/sncope ) o
REFRACTARIOS A TTO
MDICO

CV ELCTTRICA

VALSALVA AL INICIO DE LA CRISIS

TTO CON VERAPAMILO ( 1 opcin )
o ATENOLOL ( 2 )

EEF Y EVALUAR ABLACION

CON RADIOFRECUENCIA

TAQUICARDIAS REGULARES PAROXSTICAS CON QRS

ESTRECHO

TSV POR REENTRADA INTRANODAL ( Ondas Penmascaradas en el QRS )

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SD. DE PREEXCITACIN

A PARTIR DE UN ESTMULO
AURICULAR, EXISTE UNA
ACTIVACIN VENTRICULAR ANTES
DE LO QUE CABRA ESPERAR SI LA
CONDUCCIN DEL IMPULSO DE
DESPOLARIZACIN SE REALIZASE
A TRAVS DEL SISTEMA
ESPECFICO DE CONDUCCIN

SE DEBE A LA EXISTENCIA DE
CONEXIONES ACCESORIAS ENTRE
AURCULAS Y VENTRCULOS, CON
CAPACIDAD DE CONDUCCIN Y DE
ELUDIR PARCIAL O TOTALMENTE
EL SISTEMA ESPECFICO DE
CONDUCCIN

TAQUICARDIA ORTODRMICA: La + frecunete

PREVALENCIA: 0.1-0.3 %

RIESGO de MUERTE SBITA

MECANISMO REENTRADA TSVAV

Heart Marzo 2002;87

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SD. DE PREEXCITACIN
RIESGO DE MUERTE SBITA

VIAS ACCESORIAS AV CON CONDUCCIN

ANTERGRADA
TAQUIARRITMIAS
AURICULARES CON FC VENTRICULAR ELEVADA
FV
MUERTE SBITA

PUEDE SER LA PRIMERA MANIFESTACIN DEL WPW

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SD. DE PREEXCITACIN
TRATAMIENTO SUPRESIVO DE LA TPSV

VAGALES ( MASAJE DEL SENO CAROTIDEO ) Y VALSALVA

ADENOSINA (Verapamilo - diltiazem )

CARDIOVERSIN

SD. DE PREEXCITACIN
VERDADERA URGENCIA

EN PACIENTES
CON WPW SI CONDUCE AL VENTRCULO CON
ELEVADAS FC

SI COMPROMISO HEMODINMICO

SI BIEN TOLERADA

CARDIOVERSIN INMEDIATA

AMIODARONA
PROPAFENONA
CARDIOVERSIN

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SD. DE PREEXCITACIN
TRATAMIENTO PROFILCTICO DE NUEVOS EPISODIOS

PACIENTES
OLIGOSINTOMTICOS

NO TTO
SOLO SUPRESIVO DURANTE LAS CRISIS
PROHIBIR DEPORTE de
ALTA COMPETICIN

PACIENTES SEVERAMENTE SINTOMTICOS

Y CON COMPROMISO HEMODINMICO

AMIODARONA, PROPAFENONA,
SOTALOL .

TTO DEFINITIVO: SIEMPRE EEF para ABLACIN POR RF ( 90% xito )

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FLUTER AURICULAR
CLASIFICACIN CLNICA:

FLUTER PAROXSTICO:
EN PACIENTES SIN CARDIOPATA ESTRUCTURAL

FLUTER CRNICO O PERSISTENTE:

EN CADIOPATA DE BASE: enf. Reumtica, isquemia o

miocardiopata, defectos congnitos septales, I respiratoria crnica,

estenosis o I mitral o tricuspdea, tirotoxicosis.

FLUTER ATRIAL

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FL
U
T
E
R
A
U
RI
C
U
L
A
R

FLUTER AURICULAR
TRATAMIENTO

OBJETIVOS:
RESTAURAR EL RITMO SINUSAL
EVITAR RECURRENCIAS
CONTROL DE LA RESPUESTA VENTRICULAR
ANTICOAGULACIN

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FLUTER AURICULAR
TRATAMIENTO:

RESTAURAR EL RITMO SINUSAL

CARDIOVERSIN ELCTRICA:

1 OPCIN TERAPUTICA si deterioro

hemodinmico:

Insuficiencia cardiaca
Angor
Sncope
clase I

indicacin

FRMACOS ANTIARRTMICOS:

IA: QUINIDINA, PROCAINAMIDA

IC: PROPAFENONA Y FLECAINIDA.
III: AMIODARONA , SOTALOL.

FLUTER AURICULAR
TRATAMIENTO: EVITAR RECURRENCIAS

RECURRENCIAS: 42-53%
FARMACOS ANTIARRITMICOS + USADOS: IC y III
( AMIODARONA Y SOTALOL )
ABLACIN POR RF DEL CIRCUITO DE ENTRADA DE
LA AURCULA DERECHA: Indicado en pacientes con
varios episodios de recurrencias y fracaso del tto.
antiarrtmico

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FLUTER AURICULAR
TRATAMIENTO: CONTROL RESPUESTA VENTRICULAR

FLUTER CON CONDUCCIN 2:1 150 X

LO MAS FRECUENTE

CONDUCCIN AV 3:1, 4:1 indican enfermedad del ndulo AV

SI CONDUCCIN A 300 LAT.X ( 1:1 ), PENSAR:
EXCESO DE CATECOLAMINAS
INFLUENCIA SIMPTICA
EXISTENCIA DE VA ACCESORIA

TTO: CALCIOANTAGONISTAS: Bloqueo de los canales del

Ca
DIGOXINA: Aumento del tono parasimptico
BETABLOQUEANTES: Reducir el tono simptico ELECCIN

FLUTER AURICULAR
TRATAMIENTO: ANTICOAGULACIN

RIESGO EMBLICO:

anual de 1,8-3%
TRAS CARDIOVERSIN: 6%
Asociado a:

ENF. CARDIACA ORGNICA

FUNCIN VENTRICULAR IZQUIERDA DEPRIMIDA
DIABETES MELLITUS
HTA

FLUTER AURICULAR DE MS DE 48 H. DE EVOLUCIN,

SE DEBE INICIAR ANTICOAGULACIN 3 SEMANAS
ANTES DE LA CARDIOVERSIN, Y CONTINUARLA 4
SEMANAS DESPUS

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FLUTER AURICULAR

Flutter Atrial

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FIBRILACIN AURICULAR

LA FA ES LA ARRITMIA + FC

CAUSA PRINCIPAL DE FENMENOS EMBLICOS:

75% SON ACV

PUEDE SER SINTOMTICA O ASINTOMTICA, O

ALTERNAR UNA Y OTRA FASE: DURACIN
DESCONOCIDA EN PACIENTES ASINTOMTICOS,
DONDE ES UN HALLAZGO CASUAL

EN LA MAYORIA, LA FA ES SINTOMTICA:
PALPITACIONES, DOLOR TORCICO,
FATIGABILIDAD, DISNEA DE ESFUERZO Y MAREO

Fibrilacion Auricular

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FIBRILACIN AURICULAR

AUMENTO DE LA INCIDENCIA CON LA EDAD:

4 6 /1000 ENTRE 55-64 aos

75 82 /1000 ENTRE 85-94 aos

CAUSAS AGUDAS Y REVERSIBLES DE FA: INGESTA AGUDA

DE ALCOHOL ( CORAZN DEL FN DE SEMANA),
ELECTROCUCCIN, PERICARDITIS AGUDA, MIOCARDITIS
AGUDA, EMBOLISMO PULMONAR, HIPERTIROIDISMO,
COMPLICACIN DE CIRUGA CARDIACA Y TORCICA

EN EL 70% DE LOS PACIENTES SE ASOCIA A ENF. CARDIACA

ORGNICA, ASOCINDOSE A DM, HTA, IC Y ENF. VALVULAR

FIBRILACIN AURICULAR

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FIBRILACIN AURICULAR
CLNICA DE LA FA

PALPITACIONES
DISNEA
DOLOR TORCICO

COMPLICACIONES
TROMBOEMBLICAS
SOBRE TODO ANCIANOS

FA DE LARGA EVOLUCIN:
DISFUNCIN DEL VI

FATIGA
RIESGO RELATIVO DE MUERTE
ES CASI EL DOBLE que r. sinusal
PRESINCOPES O SINCOPALES
AL PRINCIPIO O AL FINAL DE LA FA
SE REDUCE LA ESPERANZA DE VIDA

EL RIESGO DE ICTUS ES 5 VECES MAYOR, INCLUYENDO INFARTOS CEREBRALES SILENTES

FIBRILACIN AURICULAR
CARDIOVERSIN DE LA FA

CANDIDATOS A CARDIOVERSIN:

FA RECURRENTE
FA DE RECIENTE COMIENZO
FA DE RECIENTE DESCUBRIMIENTO

EDAD > 65 AOS

DURACIN DE LOS EPISODIOS DE FA DE + DE 1 AO
TAMAO DE AURCULA IZQUIERDA SUPERIOR A 60 MM

EDAD > 65 AOS

DURACIN DE LOS EPISODIOS DE FA + DE 1 AO
TAMAO DE AURCULA IZQUIERDA SUPERIOR A 45 MM
PRESENCIA DE CARDIOPATA ORGNICA ASOCIADA (
HTA, C.ISQUMICA, C. VALVULAR )
GRADO FUNCIONAL DE LA NYHA > II
VI DILATADO Y/O FRACCIN DE EYECCIN DEPRIMIDA
ANTECEDENTES DE RECIDIVA PRECOZ
FRACASO DE LOS FAA PROFILCTICOS PREVIOS

MARCADORES CLNICOS DE RIESGO DE CARDIOVERSIN

INEFECTIVA:

MARCADORES CLNICOS DE RIESGO DE RECIDIVA PRECOZ

DE LA FA:

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FIBRILACIN AURICULAR
CARDIOVERSIN DE LA FA

PEOR PRONSTICO

PRONSTICO FAVORABLE

FIBRILACIN AURICULAR
CARDIOVERSIN
ELCTRICA o FARMACOLGICA
PRECOZ
En las PRIMERAS 48 h.
del inicio del episodio
RECOMENDADA EN:
PRIMER EPISODIO DE FA
EPISODIO DE FA RECURRENTE < 48 h.

DIFERIDA
DESPUS de las 48 HORAS del inicio
RECOMENDADA EN:
FA PERSISTENTE
FA DE DURACIN DESCONOCIDA
RIESGO DE EMBOLIA: 1-5%
PROFILAXIS TROMBOEMBLICA CON
DICUMARNICOS 3 SEMANAS ANTES Y 4
SEMANAS DESPUES DE LA CV

MIENTRAS NO SE COMPLETEN LAS 3 PRIMERAS SEMANAS, NO SE DEBEN DAR FRMACOS CON

CAPACIDAD DE CARDIOVERSIN
SI FREC. VENTRICULARES RPIDAS: FRMACOS DROMOTRPICOS NEGATIVOS:
B-BLOQUEANTES, CALCIO-ANTAGONISTAS O DIGOXINA

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FIBRILACIN AURICULAR
INDICACIONES DE CV ELCTRICA EN LA FA
CLASE I:
FA MAL TOLERADA
FA PAROXSTICA ( < 48 h. ), si no hay CV
espontnea a RS o ha fallado la CV
farmacolgica

FIBRILACIN AURICULAR
CARDIOVERSIN FARMACOLGICA

ELECCIN SEGN CRITERIOS CLNICOS DE

SEGURIDAD, EFICACIA Y TOLERANCIA:
EN PACIENTES CON CARDIOPATA:
AMIODARONA

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FIBRILACIN AURICULAR
MANTENIMIENTO DEL RITMO SINUSAL
ALTA TASA DE RECURRENCIAS
DE FA ESPONTNEAS: 70%

FAA:
IC: FLECAINIDA, PROPAFENONA
III: AMIODARONA*, SOTALOL
* ALGO MS EFECTIVO QUE LOS DEMS

An as, 38-61% de recurrencias

FIBRILACIN AURICULAR
MANTENIMIENTO DEL RITMO SINUSAL

SI FA + IAM, IC
O DISFUNCIN VI

AMIODARONA

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FIBRILACIN AURICULAR
CONTROL DE LA RESPUESTA VENTRICULAR

CANDIDATOS:

FA PAROXSTICA REFRACTARIA A TTO FARMACOS

ANTIARRITMICOS
FA PERSISTENTE CON RESPUESTA VENTRICULAR
RPIDA

GRADO DE CONTROL:

60-80 X EN REPOSO
90-115 XEN ESFUERZO MODERADO

FRMACOS:

DIGOXINA
B-BLOQUEANTES ( Atenolol,Propanolol, Metoprolol )
Ca-ANTAGONISTAS ( Diltiazem, Verapamil )

FIBRILACIN AURICULAR
TRATAMIENTO
CARDIOVERSIN

S*
ELCTRICA / FARMACOLGICA

NO
FA > 48 H., SIN ANTICOAGULACIN

CONSIDERADA SEGURA EN LAS PRIMERAS 48 H.

* PARA LAS FORMAS PAROXSTICAS O PERSISTENTES

MANTENIMIENTO DEL R. SINUSAL

FA PAROXSTICA
SIN CARDIOP.
ESTRUCTURAL
FLECAINIDA
PROPAFENONA

FA PERSISTENTE

CON CARDIOP.
ESTRUCTURAL
AMIODARONA
SOTALOL

EPISODIO AISLADO
DE FA: NO TRATAR

SIN CARDIOP.
ESTRUCTURAL
FLECAINIDA
PROPAFENONA
SOTALOL

ANTICOAGULACIN
NO

FA PERMANENTE

CON CARDIOP.
ESTRUCTURAL
SOTALOL
AMIODARONA

CONTROL DE LA
FREC. VENTRICULAR
B-BLOQUEANTES
Ca-ANTAGONISTAS
DIGOXINA

S
>65
DM
CARDIOP. ESTRUCTURAL
TROMBOLEMBOLISMO PREVIO
HTA

< 65 a. SIN Factores Riesgo

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FIBRILACIN AURICULAR
TRATAMIENTO ANTITROMBTICO

ESTRATIFICACIN DEL RIESGO DE EMBOLIAS

EMBOLIAS PREVIAS
EDAD > 65 aos
HTA, DM, IAM, I C previos
DISFUNCIN DEL VI
PARMETROS ECOCARDIOGRFICOS:

AI > 50 mm
TROMBOS EN OREJUELA DE AI
DISFUNCIN DEL VI

INR: 2-3

2-4

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