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DEFINICIN
El shock un sndrome clnico asociado a mltiples procesos, cuyo
denominador comn es la existencia de una hipoperfusin tisular
que ocasiona un dficit de oxgeno (O2) en diferentes rganos y
sistemas, Este dficit de O2 conlleva un metabolismo celular
anaerobio, con aumento de la produccin de lactato y acidosis
metablica. Si esta situacin se prolonga en el tiempo, se agotan
los depsitos energticos celulares y se altera la funcin celular,
con prdida de la integridad y lisis, lo que en ltima instancia
lleva a un deterioro multiorgnico que compromete la vida del
enfermo.
Hipovolmico
Cardiognico
Distributivo
-Shock Sptico
-Shock
Obstructivo
Anafilctico
-Shock
Neurognico
SHOCK SPTICO
Bacteriemia: Se refiere a la presencia de
bacterias en la
sangre, confirmada con cultivos.
Septicemia
Implica bacteriemia, con manifestaciones
clnicas significativas. Este trmino ambiguo se usa cada
vez con menor frecuencia.
Sepsis: Evidencia de infeccin con respuesta sistmica.
SHOCK SPTICO
Sndrome sptico Evidencia clnica de infeccin con una respuesta
SHOCK SPTICO
Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SIRS)
Puede ser identificado por la presencia de al menos 2 de las
siguientes manifestaciones:1-3
Temperatura corporal mayor que 38 C o menor que 36 C.
Frecuencia cardaca mayor que 90/min.
Frecuencia respiratoria mayor que 20/min o PaCO2 mayor que 32 mmHg.
Cuenta global de leucocitos mayor que 12,0 x103/L o menor que 4,0
x103/L o la presencia de ms 0,10 neutrfilos inmaduros
SHOCK SPTICO
BACTERIAS
VIRUS
HONGOS
RICKETTSIAS
SEPSIS
SIND.
SEPTICO
SHOCK
SEPTICO
FOM
FACTORE
S DE
RIESGO
Pulmn
Bacteriemia primaria
Abdomen
Tracto Urinario
AUMENTO DE LA
INCREMENTO EN LA
RESISTENCIA DE
UTILIZACION DE
LOS
PROCEDIMIENTOS
MICROORGANISMO
INVASIVOS EN EL
A LOS
MANEJO Y DX DE LOS
PTES
ANTIBIOTICOS
AUMENTO DE
AUMENTO DE # DE
SENSIBILIZACION Y
PTES CON ESTADOS
TOMA DE
DE
CONCIENCIA EN EL
INMUNODEFICIENCI
DX
A
ETIOLOGIA
BACTERIAS GRAMPOSITIVAS
Staphylococcus Aureus
Streptococcus Pneumoniae
Enterococcus
Anaerobios
BACTERIAS GRAMNEGATIVAS
Escherichia Coli
Pseudomonas Aeruginosa
Klebsiella Pneumoniae
Haemophilus Influenzae
Anaerobios
HONGOS
Candida Albicans
MANIFESTACIONES CLINICAS
RESPIRATORIA
Taquipnea o
hiperventilacin
Hipoxemia
CARDIOVASCULAR
Hiperdinamia (taquicardia
- hipotensin)
Shock distributivo
TERMORREGULADORA
Hipertermia Hipotermia
METABOLICA
Acidosis Lctica
GASTROINTESTINA
L
leo paralitico -
RENAL
Oliguria transitoria
(NTA- IRA)
SHOCK HIPOVOLMICO
La disminucin de la volemia como consecuencia de una
CLASIFICACIN
La prdida de sangre
constituye la causa
principal
de
shock
Hipovolmico y a este
se le denomina shock
hemorrgico.
Es
la
causa ms frecuente
del shock de los poli
traumatizados.
SHOCK CARDIOGENICO
Lo produce un fallo de la funcin miocrdica. La causa ms
SHOCK CARDIOGNICO
CLASIFICACION DE KILLIP
SHOCK ANAFILACTICO
SHOCK
ANAFILACTICO
La
ANAFILAXIA
aguda es
una reaccin alrgica
iniciada
por
la
interaccin de un
antgeno
con
un
anticuerpo
sensibilizante de la
piel.
Produce liberacin de
mediadores qumicos
que actan sobre el
sistema vascular y
aparato
respiratorio
.Las
sustancias liberadas
causantes de este
cuadro
son
la
HISTAMINA
Y
BRADIQUININA.
-Penicilina y
derivados.
- Aspirina.
- Tranquilizantes.
- Sueros.
- Vacunas.
- Medidas de
contraste yodadas.
- Anestsicos locales.
- Picaduras de
insectos.
- Comidas.
SHOCK ANAFILACTICO
Cuadro clnico de la anafilaxia:
Los sntomas iniciales son el enrojecimiento de la piel, prurito y urticaria. Despus aparecen:
SHOCK NEUROGENICO
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
Historia clnica
Examen fsico minucioso
Laboratorio: Hemograma completo, urea, creatinina, glicemia, examen de orina completo y
DIAGNOSTICO
Shock sptico:
Cultivos: hemocultivos, urocultivo, secrecin bronquial,
MONITORIZACIN
MONITORIZACIN DEL
SISTEMA RESPIRATORIO:
cianosis, crepitantes y
sibilantes)
Oximetra de pulso
Gases arteriales
Rx de trax
MONITORIZACIN
HEMODINMICA:
Presin arterial (no invasiva e
invasiva)
Frecuencia cardiaca
Diuresis
EKG continuo
PVC
MONITORIZACIN ANALTICA:
Hemograma
Gases arteriales
Iones y osmolaridad en sangre y orina
Glicemia
Perfil heptico
Creatinina
Perfil de coagulacin
Lactato srico
TRATAMIENTO
Soporte Respiratorio
Soporte Circulatorio
Una vez asegurada la funcin respiratoria hay que establecer un
acceso venoso para la administracin de fluidos y frmacos. Los
angiocatteres de grueso calibre (14G 16G) colocados en una
vena perifrica son ms adecuados para una rpida reposicin de la
volemia.
Si se administran frmacos vasoconstrictores es preciso utilizar
siempre una va central.
Reposicin de la volemia
Frmacos cardiovasculares:
Son los frmacos ms empleados en la actualidad en el tratamiento del shock. Se
dividen en dos grupos: frmacos que actan sobre el inotropismo cardiaco y
frmacos que actan sobre las resistencias vasculares. Sin embargo la mayora
de ellos tienen ambos efectos dependiendo de la dosis empleada y todos se
administran en perfusin continua.
Adrenalina
Noradrenalina
Dopamina
Dobutamina
ADRENALINA
NORADRENALINA
DOPAMINA
DOBUTAMINA
CUIDADO DE ENFERMERA
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
Disminucin del gasto cardiaco r/c alteraciones en la pre carga, post carga,
alveolar.
Alteracin de la nutricin por defecto r/c falta de aporte de nutrientes y aumento de
la demanda metablica.
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
Riesgo de lesin
Dolor
Ansiedad r/c perdida de la integridad biolgica, psicolgica y/o social
Riesgo de la alteracin en la integridad cutnea r/c estado de conciencia, inmovilidad,
estado nutricional
Infeccin
INTERVENCIONES DE ENFERMERA
Valoracin de constantes
volemia.
Valoracin de la funcin
respiratoria.
Auscultacin.
Simetra de la expansin
torcica
Sincrona del VM
Trabajo respiratorio
Valoracin neurolgica
- Nivel de conciencia
- Agitacin .
- Desorientacin.
- Nivel de ansiedad.
INTERVENCIONES DE ENFERMERA
Valoracin de la va area artificial.
Valoracin del riesgo de aspiracin.
Valoracin de la integridad de la piel y mucosas.
Valoracin del estado nutricional.
Valoracin de la ansiedad