Asuhan keperawatan

Pada pasien stroke

D
I
S
U
S
U
N
Oleh
Kelompok iv
1. Anggela Mentu
2. Mersia Vristy Timisela
3. Masny Abdullah
4. Chandra Polibaon
5. Hangri
6. Bagus Permadi
7. Fengki

Kasus

Ny D usia 60 tahun, agama Islam, alamat jl Peta, masuk dengan alas

an tidak bias menggerakan tangan dan kaki. Saat dilakukan pengkajian, klien
tampak lemah, estermitas atas dan bawah pada daerah dextra tidak dapat
digerakan, mulut sebelah kanan tampak miring, nafsu makan menurun,
hanya yang dimaka, akral teraba dingin, mukosa bibir kering, wajah pucat.
Keluarga klien mengatakan, pasien pernah masuk rumah sakit dengan
hipertensi. Semua aktifitas dibantu keluarga, klien tampak bedrest total,
keadaan otot menurun, sulit berkomunikasi. Dari pemeriksaan didapatkan
hasil TD : 200/100 mmHg, N : 88x/m, S : 370C, RR : 24x/m.

Asuhan Keperawatan
Pengkajian
1. Anamnesa
a. Identitas Klien
Nama
: Ny D
J. K
: Perempuan
Umur
: 60 tahun
Alamat
: Jl Peta
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
b. Keluhan Utama
Klien tidak dapat menggerakan tangan dan kaki
c. Riwayat Penyakit Sekarang
Tangan dan kaki klien tidak dapat digerakan, klien tampak lemah,
mulut sebelah kanan tampak miring
d. Riwayat Penyakit Dahulu
Klien pernah dirawat di RS dengan hipertensi

2. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum
- Kesadaran :
- GCS
:EVM
- TTV
: TD 200/100 mmHg, N 88x/m, S 370C, RR 24x/m
b. Pemeriksaan Head to toe
- Kepala : Bulat, simetris
- Rambut : Hitam, berminyak
- Wajah : pucat
- Mulut : tidak simetris, mukosa bibir kering, mulut berbau,
gigi berlubang dan berwarna kuning
- Leher
: Kaku

- Kulit
: Pucat, turgor kulit jelek
- Abdomen
:- Ektermitas
: didapatkan kelumpuhan pada tubuh
3. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan Radiologi
- CT Scan
- Pemeriksaan foto thorax
b. Pemeriksaan Laboratorium

Analisa Data
DS :
a. Keluarga mengatakan, pasien tidak dapat menggerakan tangan dan
kaki
b. Keluarga mengatakan, semua aktifitas pasien dibantu oleh keluarga
DO :
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.

Klien tampak lemah

Ekstermitas atas dan atau tangan dan kaki tidak dapat digerakan
Akral dingin
Mukosa bibir kering
Wajah pucat
TD : 200/100 mmHg
Mulut sebelah kanan miring
Klien sulit berkomunikasi
Nafsu makan menurun

Data
DS :
a. Keluarga
mengatakan
pasien tidak dpt
menggerakan
tangan dan kaki

Etiologi
Masalah
Penurunan
kekuatan, Gangguan
mobilitas
kendali atau massa otot fisik

b. Keluarga
mengatakan
semua
aktifitas
klien dibantu oleh
keluarga
DO :
a. Klien
tampak
lemah
b. Tangan dan kaki
tidak
dapat
digerakan
DS : DO :
a. Akral dingin
b. Mukosa
bibir
kering
c. TD
200/100
mmHg
d. Wajah pucat
DS : DO :
a. Mulut
sebelah
kanan miring
b. Klien
sulit
berkomunikasi

Kerusakan
transfer Ketidakefektifan perfusi
oksigen
melalui jaringan (perifer)
membran aveolar dan
atau membran kapiler

DS : DO :
a. Sulit
menggerakan
tangan dan kaki
b. Tampak lemah
c. Mulut berbau
d. Warna gigi kuning
DS : DO :
a. Nafsu
makan
menurun,
makanan
tidak
habis

Ketidakmampuan untuk Deficit perawatan diri :

merasakan
bagian Mandi atau hygine
tubuh

Penurunan sirkulasi ke Komunikasi,

otak
verbal

Nafsu makan hilang

hambatan

Nutrisi,
ketidakseimbangan
:
nutrisi
kurang
dari
kebutuhan tubuh

b. Kurangnya makan