Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
DERECHOS Y ACCIONES DE LA
SEGURIDAD SOCIAL PROFESORA:
IRENE ROJAS MIO
DANIELA QUROZ
ORTEGA
201
2
las
contingencias
la
diversas personas con las cuales se hace frente a los estados de necesidad,
cuya cobertura es limitada.
Tambin se hace frente a la contingencia de los accidentes de
trabajo, con las primeras leyes sociales. Previo a esto, en pleno desarrollo
de la revolucin industrial, el sistema jurdico
Daniela Quiroz Ortega
2 |P g i n
a
Evolucin de la
social en Chile
a.
b.
Seguridad
(EMPART)
Adems,
haban
otras
cajas
pequeas,
denominadas:
Caja
Bancaria
de
pensiones, colectivos de trabajadores, todos muy
especficos.
3 |P g i n
a
ltimas modificaciones:
4 |P g i n
a
b.
b.
salud nacional.
5 |P g i n
a
b)
de
bienestar.
6 |P g i n
a
Contingencias
sociales
Es un acontecimiento futuro de carcter social de orden fisiolgico,
laboral o familiar, que plantea un descenso o una desaparicin del ingreso
econmico, necesario para mantener una vida digna.
No constituye un riesgo social
necesariamente. El origen de la
contingencia puede ser:
Fisiolgica:
a. Patolgica: enfermedad, invalidez y accidentes del trabajo.
b. Biolgica: Hecho natural (vejez, maternidad y muerte).
Laboral: Paro o desempleo forzoso.
Familiar: Cargas familiares.
Prestacio
nes
Patolgicas: sanitarias (mdica, farmacutica), pecuniaria sustitutiva
de ingresos.
La prestacin sanitaria solo procede de todo aquel que tiene un
problema de salud, la prestacin pecuniaria por motivo patolgico,
solo respecto de quien ve desaparecido
su ingreso.
7 |P g i n
a
2.
8 |P g i n
a
1.
b.
2.
9 |P g i n
a
Requisitos
Lmites
de
prestaciones:
las
10 | P g i n
a
11 | P g i n
a
2.
3.
12 | P g i n
a
la
Y la referencia al
salud, Art. 19 N9.
derecho
de
13 | P g i n
a
La prestacin queda definida a lo que seale la ley, pero lo nico que dice
es la prestacin podr ser otorgada por entidades pblicas o privadas de
acuerdo a lo que seale la ley; la ley podr establecer cotizaciones
obligatorias. Hay una diferencia de la seguridad social y el rol que cumple
el Estado en ella.
En las materias de seguridad social, las leyes y las modificaciones a las
mismas slo pueden ser de iniciativa presidencial. Asimismo, solo pueden
ser reguladas por la Ley.
Artculo
63.materias de ley:
Slo
son
14 | P g i n
a
Afiliacin
Financiamiento y cotizacin
Prestaciones
Administracin.
15 | P g i n
a
son
a) Todos los trabajadores por cuenta ajena cualquiera sea las labores que
ejecuten.
Daniela Quiroz Ortega
16 | P g i n
a
17 | P g i n
a
B. Financiamiento y cotizacin
B.1. Financiamiento
Los diversos regmenes de seguridad social otorgan prestaciones ante
las contingencias sociales que tienen sus afiliados y beneficiarios.
Una primera distincin es entre seguridad social contributiva (contribuyen
a la misma los afiliados al respectivo rgimen de seguridad social), y
seguridad social no contributiva (la respectiva prestacin de seguridad
social es financiada por el sistema general de seguridad social).
Formas
de
financiamiento
En seguridad social
grandes formas:
encontramos
dos
de
de
las
de
Capitalizacin
Individual: Los aportes
de
cada
asegurado quedan
afectados individualmente para el
18 | P g i n
a
19 | P g i n
a
20 | P g i n
a
comprende
1.
2.
Uno de los criterios que inspir la ley que defini este sistema de
proteccin (Ley 16.744), es que cualquier sistema de proteccin ante la
ley de accidentes de trabajo y seguridad social debe ser preventiva, lo que
ms debe es
prevenir la existencia de siniestros, y por tanto, ello
fundamenta que la cotizacin est a cargo del empleador, porque l
est a cargo de la empresa, y le importa al sistema disminuir el nivel
de riesgo. Y por tanto, a mayor riesgo, mayor es la cotizacin que debe
pagar.
Hay actividades que de por si son riesgosas, de por si tienen un monto
mayor, salvo la empresa adopte especiales medidas y disminuya el nivel
de riesgo. (Ej.: Construccin y la minera). Entonces, una actividad de
mximo riesgo tendra un porcentaje de 3,4%, salvo haya disminuido
el nivel de riesgo por motivos especiales que se haya incorporado. Esta
facultad se le traspas instituto de seguridad laboral en la reforma
previsional del ao 2008, y en este organismo, sucesor del INP se
concentraron todas estas facultades. La superintendencia efecta la
fiscalizacin de este instituto.
d) Seguro de desempleo: Establecido por la ley 19.728 de 2001, pero
entr en vigencia el ao
200
3.
Esta cotizacin est a cargo tanto del trabajador como del empleador, y el
monto respecto del trabajador equivale a un 0,6% de su remuneracin,
pero aqu el tope de remuneracin que se considera son 90 UF, es decir, 2
millones de pesos.
El empleador por su parte efecta una cotizacin equivalente al 2,4% de
21 | P g i n
a
2.
administracin
institucional
Conceptualizaci
n
1. Administracin Institucional: Corresponde al establecimiento del
sistema de seguridad social, a su direccin y su control. Hay quienes
agregan una cuarta rea, que es la solucin de conflictos (pero de por si la
solucin de conflictos le corresponde al Estado).
- Financiamiento: definicin de quines son las personas protegidas,
las contingencias, prestaciones, y la forma de financiamiento.
- La direccin corresponde a la definicin de las orientaciones
generales del sistema.
- El control corresponde a la supervigilancia y fiscalizacin de los
diversos aspectos del sistema de seguridad social.
2.- Administracin Operativa: Es la que realizan los diversos entes
gestores de los regmenes de seguridad social. Normalmente se distinguan
a dos sujetos gestores en la seguridad social: el mismo Estado y las
entidades constituidas con los representantes de los trabajadores y los
empleadores. Sin embargo, en el caso chileno y en algn tipo de sistema
de seguridad social, se ha establecido un tercer tipo de gestor y que es una
entidad privada, ya sean las AFP (que se constituyen como S.A.), ya sean
los sistemas de salud previsional, ya sean las S.A. que gestionan los
fondos de desempleo.
22 | P g i n
a
materia.
23 | P g i n
a
7.
lo
el
control,
el
sistema
se
i)
En primer lugar, est la Superintendencia de Pensiones (no de
AFP). Establecida por Ley
20.255, reforma previsional del 2008. Pero que debe entenderse
como la sucesora de la Superintendencia de AFP, que era el organismo de
la administracin institucional que diriga y controlaba las AFP.
Art. 46: Crase la Superintendencia de Pensiones, organismo pblico
descentralizado, y por tanto con personalidad jurdica y patrimonio propio,
que se regir por esta ley y su estatuto orgnico y se relacionar con el
Presidente de la Repblica por intermedio del Ministerio del Trabajo y
Previsin Social, a travs de la Subsecretara de Previsin Social. (inc. 1)
La Superintendencia de Pensiones ser considerada para todos los
efectos
sucesora
y continuadora legal de la Superintendencia de
Administradoras de Fondos de Pensiones creada por el decreto ley
N3.500, de 1980, con todos sus derechos, obligaciones, funciones y
atribuciones. Las referencias que las leyes, reglamentos y dems normas
jurdicas hagan a la Superintendencia de Administradoras de Fondos de
Pensiones se entendern efectuadas a la Superintendencia de
Pensiones.(inc. final)
Pero esta Superintendencia de Pensiones no efecta solo las labores
que efectuaba la Superintendencia de AFP, sino que hubo, con la
reforma previsional del ao 2008, una reestructuracin de todo el
aparato directivo y de control del sistema de seguridad social, y fueron
traspasadas a la Superintendencia de Pensiones, labores o funciones
especficas que ejecutaba la Superintendencia de Seguridad Social.
24 | P g i n
a
La
Superintendencia
de
Pensiones
tendr
especialmente
las
siguientes funciones y atribuciones:
1. Ejercer aquellas asignadas a la Superintendencia de
Administradoras de Fondos de
Pensiones.
()
2. Ejercer la supervigilancia y fiscalizacin del Sistema de Pensiones
Solidarias
3. Fiscalizar al Instituto de Previsin Social respecto de los regmenes de
prestaciones de las
cajas de previsin y del Servicio de
Seguro Social
El instituto de previsin social es el sucesor del INP, y el INP (Instituto
de Normalizacin Previsional) estaba bajo la Superintendencia de
Seguridad Social. O sea, esta funcin de fiscalizar que tena la
Superintendencia de Seguridad Social al INP (actual IPS) ya no la tiene, fue
pasada a la Superintendencia de Pensiones. Hay varias funciones que
antes las tena la Superintendencia de Seguridad Social y ahora las tiene la
Superintendencia de Pensiones, por tanto, el cambio va ms all de que la
Superintendencia de Pensiones sea la continuadora legal de la
Superintendencia de AFP.
ii) Por lo dems, est la Superintendencia
de
Seguridad
Social:
Le
corresponde
la superintendencia,
sobre
los
otros
regmenes de seguridad social contributivos y no contributivos,
porque aqu estamos hablando de reas de la seguridad social
contributiva; obviamente la Superintendencia de Seguridad Social limita
sus facultades, sin embargo, le queda el rea de la direccin,
supervigilancia y control de los sistemas, de los regmenes de accidentes
de trabajo y enfermedades profesionales; seguro de desempleo; y
los no contributivos (cajas de compensacin).
iii) Superintendencia de Salud: Le corresponde la direccin y control
de la administracin operativa de salud, tanto pblica como privada.
DFL 1 de 2006 (sistematizacin de textos normativos), la Superintendencia
de Salud tiene su origen en la Superintendencia de ISAPRE, que luego se
ampla para tambin supervigilar a los sistemas pblicos de salud, que
otorgan las prestaciones de salud.
Art. 106: Crase la Superintendencia de Salud, en adelante "la
Superintendencia", organismo funcionalmente descentralizado, dotado de
personalidad jurdica y patrimonio propios, que se regir por esta ley y su
reglamento, y se relacionar con el Presidente de la Repblica a travs del
Ministerio de Salud. (inc. 1)
Art. 107:Corresponder a la Superintendencia supervigilar y controlar a
las instituciones de salud previsional, en los trminos que seale este
Captulo, el Libro III de esta Ley y las dems disposiciones legales que sean
aplicables, y velar por el cumplimiento de las obligaciones que les
imponga la ley en relacin a las Garantas Explcitas en Salud, los
25 | P g i n
a
26 | P g i n
a
27 | P g i n
a
28 | P g i n
a
1.
Antecedentes
3.
b.
29 | P g i n
a
e.
2.
El
antiguo
previsional (Vigencia)
rgimen
El IPS administra las cotizaciones de los afiliados y a la vez otorga las pensiones
a las personas que se pensionen en ese rgimen.
Daniela Quiroz Ortega
30 | P g i n
a
3.
I.
Financiamiento:
Cotizaciones
que
hagan
los
trabajadores
dependientes,
independientes y voluntarios.
II. Administracin Se realiza por parte de entidades privadas que son
las AFP.
III. Rol del Estado: Tiene un triple rol:
4.
Afiliados y prestaciones
A.
Los obligatorios:
31 | P g i n
a
32 | P g i n
a
Los voluntarios
Cotizaciones:
80% de la renta anual del trabajador afiliado independiente con un tope mnimo y
mximo. IMM x 12 y
Tope mximo x 12.
33 | P g i n
a
ii.
estas
34 | P g i n
a
d.
Administracin (operativa, no
institucional)
cuentas
de
Cuando el trabajador se afilia a la AFP, sta debe abrir esta cuenta para
cada afiliado, y en ella se depositan cotizaciones tanto obligatorias como
voluntarias. Estas cuentas se deben situar en uno de los fondos sealados
por la ley (cuatro fondos, y adicionalmente un quinto fondo) Fondo A, B, C,
D, E.
Estos fondos se distinguen en razn de las inversiones que realice
con ello la AFP, y la distincin bsica es el riesgo que tiene la
inversin, a mayor riesgo, mayor posibilidad de ganancia o prdida; a
menos riesgo menor posibilidad de ganancia. Error conceptual, cada fondo
es por la inversin, s. Van en trminos decrecientes, el fondo A es de
mayor riesgo y as sucesivamente. Al respecto cada afiliado es quien debe
definir el fondo en que van los aportes de su cuenta de capitalizacin
individual. Si el afiliado nada dice, y no estn en situacin especial, los
aportes van al fondo C.
Esta libertad para indicar el fondo desaparece cuando el afiliado est
prximo a pensionarse,
porque necesariamente debe trasladar su cuenta a un fondo de riesgo
menor, el rgimen jurdico de definicin del fondo lo seala el Art. 23 del DL
3.500.
Adems de la cuenta de capitalizacin individual hay otras cuentas, la de
ahorro voluntario, que no desgrava para efectos de impuesto a la renta,
tambin est la cuenta de indemnizacin por trmino de contrato. Rige
obligatoriamente para los trabajadores de casa particular. La administra la
respectiva AFP.
La AFP tiene la obligacin de demandar el pago de la respectiva cotizacin
si es que sta no ha sido pagada. Por mandato legal, est obligada a
realizar el cobro de las cotizaciones, aun cuando el afiliado se hubiese
cambiado de AFP. Dicha institucin, podr intervenir en dicho juicio en
calidad de coadyuvante.
Las cotizaciones de seguridad social gozan de privilegio al igual que
las remuneraciones. Privilegio de primera categora en el orden nmero 5
(prelacin de crditos).
Inciso penltimo Art 19: Los empleadores que no pagaran las cotizaciones
establecidas en este ttulo no podrn percibir recursos provenientes de
instituciones pblicas o privadas financiadas con cargos a recursos fiscales de
fomento productivo sin acreditar previamente ante las instituciones que
administren los instrumentos referidos, estar al da en el pago de dicha cotizacin.
35 | P g i n
a
Qu servicios de
otorga el sistema?
administracin
a.
b.
36 | P g i n
a
I.
II.
III.
IV.
equivale a $78.449.
Daniela Quiroz Ortega
37 | P g i n
a
b)
A.
PENSIN DE VEJEZ
a)
Renta
Vitalicia
Inmediata;
b) Renta Temporal con Renta Vitalicia
Diferida;
c)
Retiro
Programado, o
d) Renta Vitalicia Inmediata con Retiro
Programado.
Daniela Quiroz Ortega
38 | P g i n
a
39 | P g i n
a
Slo pueden optar quienes puedan contratar una renta que sea igual
o mayor que la pensin bsica solidaria de vejez. No pueden acceder a
esta pensin quienes no tienen los fondos necesarios para garantizar esta
pensin.
4.
El contrato de renta vitalicia es
irrevocable.
Por qu se decide incorporar a esta
compaa de seguros?
Existen diversas modalidades, en sta, el afiliado contrata con una
compaa de seguros, el contrato consiste, en que la compaa de seguros
debe pagarle la pensin durante toda la vida al pensionado y las pensin de
sobrevivencia cuando corresponda. El sistema incorpor a las compaas
de seguro.
Y si muere al da despus
de jubilarse?
Lo primero es celebrar un contrato de seguro que no se rige por las normas
generales, sino por las que da la Superintendencia de Pensiones. Salvo, que
existan determinadas modalidades (la del excedente es una de ellas, es
decir, no todo pasarlo a la compaa de seguros), o lo otra es mantener una
renta temporal con renta vitalicia diferida, que es la que vamos a revisar
en unos momentos ms.
c)
40 | P g i n
a
Fue incorporado por la Ley 20.255. El afiliado contrata con una compaa
de seguros la renta vitalicia inmediata (contrato que debe cumplir las
exigencias que se sealaron respecto de la renta vitalicia como pensin
general) y a la vez deja en su cuenta de capitalizacin los fondos
necesarios para financiar un retiro programado.
La pensin a la que accede el beneficiario tiene
dos fuentes:
a. Renta vitalicia
b. Retiro programado
Exigencia: Que le alcancen los fondos para financiar la
renta vitalicia.
Artculo 64.- Renta Temporal con Renta Vitalicia Diferida es aquella modalidad
de pensin por la cual el afiliado contrata con una Compaa de Seguros de Vida el
pago de una renta mensual a contar de una fecha futura, determinada en el
contrato, reteniendo en su cuenta de capitalizacin individual los fondos
suficientes para obtener de la Administradora una renta temporal durante el
perodo que medie entre la fecha en que se ejerce la opcin por esta modalidad y la
fecha en que la renta vitalicia diferida comienza a ser pagada por la compaa de
seguros con la que se celebr el contrato.
8
41 | P g i n a
Pensin anticipada
La pensin por vejez se alcanza a una determinada edad. El afiliado
o la afiliada puede pensionarse con anterioridad a la fecha de obtencin
de la edad indicada siempre y cuando cumpla las exigencias de alcanzar a
financiar una pensin equivalente a la pensin con aporte previsional
solidario de vejez, es decir, siempre y cuando los fondos acumulados (en la
cuenta de capitalizacin individual, ms ahorros voluntarios, ms bono de
reconocimiento si es que procediese) alcanzase para financiar una
pensin equivalente a una pensin con aporte solidario de vejez. Ya no
estamos hablando de la pensin bsica, ya no son los $78.000, estamos
hablando de una pensin de referencia, es la pensin que garantiza el
sistema a todas las personas que estn dentro del rgimen previsional, y
que mantienen el monto de los
$250.00
0.
El bono de reconocimiento se hace efectivo cuando la persona alcanza la
edad necesaria para pensionarse (los 60 65 aos de edad, segn sea el
caso). Ahora bien, es posible que este bono de reconocimiento sea
endosado y por consiguiente, de esa manera, obtener los recursos con
anterioridad; o si no, habr que esperar la obtencin de los aos para
obtener la pensin.
Pensin por trabajo
pesado
Las personas que realizan trabajos pesados y que hayan cotizado en
tal calidad, pueden pensionarse con anterioridad a la obtencin de los aos
indicados por el art. 3 del DL 3.500.
El requisito es el mismo de la pensin anticipada; sin embargo, a falta de
cumplimiento de tal requisito, procede la rebaja de edad por aos de
cotizacin, se rebajan 2 aos de edad por 5 aos de cotizacin, siempre
que se haya cotizado el 2% adicional y al efecto se considera un mximo
de 10 aos, o se rebaja 1 ao por cada 5 aos de cotizacin si es que
slo se ha cotizado el 1% adicional.
Hay una cotizacin general de vejez, que equivale al 10% de la
remuneracin, considerando una remuneracin tope de 60 UF. Respecto de
determinadas categoras que han sido definidas como trabajos pesados, el
empleador y el trabajador imponen una cotizacin mensual. Las personas
que realizan
trabajos pesados se pueden pensionar anticipadamente.
Para ello, tienen que cumplir uno de los dos requisitos:
a.
El mismo requisito establecido para pensionarse
con anterioridad.
b. Que se le rebajen aos para pensionarse, siempre y cuando se
haya efectuado la cotizacin por ambas partes (por empleador y
trabajador) por el perodo sealado (2 aos por cada 5 aos de
cotizacin; 1 ao por cada 5 aos de cotizacin, si solamente se ha
cotizado el 1%)
42 | P g i n
a
B.
PENSION DE INVALIDEZ
43 | P g i n
a
B.
10
Artculo 56.- Para el solo efecto del clculo del capital necesario y del pago de
pensiones de invalidez parcial otorgadas conforme al primer dictamen, la pensin
de referencia del causante ser equivalente a:
a) El setenta por ciento del ingreso base, en el caso de los trabajadores de la
letra a) o b) del artculo
54, que fallezcan o tengan derecho a percibir pensin de invalidez total;
Daniela Quiroz Ortega
44 | P g i n a
C.
PENSIN DE SOBREVIVENCIA
45 | P g i n a
Exigenci
a s:
Sin embargo, respecto de estos beneficiarios, con la excepcin del
cnyuge, se plantean exigencias
a. Respecto
del
sobreviviente:
cnyuge
46 | P g i n
a
100%,
cmo
se
*
LA
CUOTA
11
MORTUORIA
No es una pensin, pero s un beneficio, es una prestacin que otorga el
rgimen previsional a quien se hace cargo de los gastos de funerales del
afiliado al sistema.
Equivale a 15 UF y se paga al cnyuge, hijo o padre que se haya hecho
cargo de los funerales del afiliado; si no, se paga en razn de lo que ha
gastado esta persona. Si es que se trata de una persona que no es
pariente, se paga solamente la suma hasta que demuestre lo que ha
gastado, quedando el saldo a disposicin de los padres, cnyuges o
hijos del afiliado.
11
no por vnculo de
matrimonio o parentesco con el afiliado fallecido, acredite haberse hecho cargo
de los gastos del funeral.
Sin embargo, si quien hubiere hecho los gastos fuere persona distinta del
cnyuge, hijos o padre del
afiliado fallecido, slo tendr derecho a tal retiro hasta la concurrencia del monto
efectivo de su gasto, con el lmite de 15 Unidades de Fomento, quedando el saldo
hasta completar dicha cifra a disposicin
del o la cnyuge sobreviviente, y a falta de ste, de los hijos o los padres del afiliado.
Daniela Quiroz Ortega
47 | P g i n a
Pilar Solidario
Qu hace la
previsional?
reforma
No est definido por ley. Es aquella a que tienen derecho las personas que
no tienen derecho a otra pensin, y cumplen las exigencias sealadas por la
ley. El monto de esta pensin asciende en la actualidad a $78.449, ello a
partir del 1 de Julio del 2011.
Acceden a ella las personas que cumplan los requisitos que indica la Ley
12
20.255, artculo 3 :
12
48 | P g i n
a
este
aporte
49 | P g i n
a
50 | P g i n
a
Encontrarse
artculo
de
en
esta
la
situacin
sealada
en
la
letra
b)
del
ser
chileno,
solo
51 | P g i n
a
b.
La
compensacin
econmica
en
materia
previsional
por
divorcio
o
nulidad
del matrimonio. El cnyuge que sigui
trabajando debera compensar econmicamente al otro que abandono
la actividad laboral y dejo de obtener ingresos para dedicarse al
cuidado de la familia. En materia previsional, se establece que en el
supuesto de que haya menoscabo econmico, el juez puede resolver o
debe resolver el traspaso de fondo desde la cuenta de capitalizacin
individual de la cuenta del cnyuge que debe compensar a la cuenta
del cnyuge que debe ser compensado. Esta compensacin no puede
exceder del
14
50% de lo acumulado durante el matrimonio. (Art. 80 )
14
52 | P g i n a
Hay
que
15
53 | P g i n
a
II. RGIMEN DE
SALUD
Antecedentes:
En Chile solo se consolida en el
anterioridad haban entidades de
pblicas, pero gran parte de
asistenciales, es decir el Estado
frente a la contingencia social, de
que acontecen a las personas.
54 | P g i n
a
No hay un texto publicado del DFL N1, en todo caso en el apndice del C.T.
estn los libros II y
III, referidos al sistema general de prestaciones y al
sistema de ISAPRES.
Institucionalidad del Sistema
previsional:
a)
b)
Cmo se otorgan
prestaciones?
la s
A travs de la red asistencial, constituida por las entidades que otorgan las
prestaciones. Estos establecimientos, denominados Establecimientos
55 | P g i n
a
1.
56 | P g i n
a
reglamento, y
g) Los menores, en los mismos trminos que establece la letra b) de este
artculo, que hubiesen sido
confiados al cuidado de personas naturales en virtud de una medida de proteccin
dispuesta por sentencia judicial.
* Esos son los beneficiarios de asignacin familiar y de acuerdo al sistema
pblico de salud son
beneficiaros de las prestaciones
de salud.
57 | P g i n
a
Cul es la cobertura
rgimen de Salud?
del
el
sistema
b)
7% de las remuneraciones de los afiliados a travs de las
respectivas cotizaciones.
c) Con los copagos que deban efectuar los afiliados y beneficiarios
cuando ello corresponda, con el copago de determinadas prestaciones.
Sistema pblico, hay afiliados que contribuyen al
financiamiento
Sistema privado slo estn los que contribuyen al
financiamiento.
Daniela Quiroz Ortega
58 | P g i n
a
el
Art.
138
DFL
N1
de
2006
del
17
Ministerio de Salud , texto normativo que sistematiza todas las leyes del
sistema de salud, seala que estas prestaciones son:
a) El examen de medicina
preventiva ()
b)
Asistencia
mdica
curativa ()
c) Atencin odontolgica, en la forma que determine el
reglamento.
En asistencia en medicina curativa Cul es esta prestacin?
Tenemos dos fuentes:
17
Artculo 138.- Los beneficiarios tendrn derecho a recibir del Rgimen General
de Garantas en Salud las siguientes prestaciones:
a) El examen de medicina preventiva, constituido por un plan peridico de
monitoreo y evaluacin de la salud a lo largo del ciclo vital con el propsito de
reducir la morbimortalidad o sufrimiento, debido a aquellas enfermedades o
condiciones prevenibles o controlables que formen parte de las prioridades
sanitarias. Para su inclusin en el examen de medicina preventiva slo
debern ser consideradas aquellas enfermedades o condiciones para las cuales
existe evidencia del beneficio de la deteccin temprana en un individuo
asintomtico. El Ministerio de Salud definir, entre otros, los procedimientos,
contenidos, plazo y frecuencia del examen, fijando condiciones equivalentes para
los sectores pblico y privado. Los resultados deben ser manejados como datos
sensibles y las personas examinadas no podrn ser objeto de discriminacin a
consecuencia de ellos.
b) Asistencia mdica curativa que incluye consulta, exmenes y procedimientos
diagnsticos y quirrgicos, hospitalizacin, atencin obsttrica, tratamiento,
incluidos los medicamentos contenidos en el Formulario Nacional, y dems
atenciones y acciones de salud que se establezcan, y
c) Atencin odontolgica, en la forma que determine el
reglamento.
Daniela Quiroz Ortega
59 | P g i n
a
18
18
Este prrafo lo dijo despus de hablar de los prstamos mdicos, pero lo puse
ac por una cuestin de orden. Sin embargo, no s si lo de los Grupos A, B, C y D
60 | P g i n
a
los
afiliados
y/o
61 | P g i n
a
ii.
19
62 | P g i n a
Precio del plan (es decir, precio del contrato para el afiliado) y
unidad monetaria en que se pacta (UF o en pesos).
vi.
vii.
63 | P g i n
a
de
64 | P g i n
a
Por una parte, existe una tabla de factores que definen el precio del plan
de salud, por cada uno de los beneficiarios, de esta manera, un plan de
salud de un determinado nivel, puede resultar ms caro respecto de una
persona que de otra, por las condiciones de esta persona:
- Edad
- Sexo
Art.199, ah se sealan los factores que pueden definir las ISAPRES
como causa de modificacin del valor del plan de salud.
En segundo lugar, puede modificar el valor del plan por la variacin, que
hayan tenido las prestaciones que se otorgan o que define el mismo plan.
Para plantear estas modificaciones, la ISAPRE debe sujetarse a
ciertas formalidades.
Artculo 198.- La libertad de las Instituciones de Salud Previsional para
cambiar los precios base de los planes de salud en los trminos del inciso
tercero del artculo 197 de esta Ley, se sujetar a las siguientes reglas:
1.- Antes del 31 de marzo de cada ao, las ISAPRES debern informar a
la Superintendencia el precio base, expresado en unidades de fomento, de
cada uno de los planes de salud que se encuentren vigentes al mes de
enero del ao en curso y sus respectivas carteras a esa fecha.
Para expresar en unidades de fomento los precios base de los planes
de salud que se encuentren establecidos en moneda de curso legal,
las Instituciones de Salud Previsional utilizarn el valor que dicha unidad
monetaria tenga al 31 de diciembre del ao anterior.
Cmo
modifica?
las
La ISAPRE define los planes de salud que ofrece a sus afiliados, por
consiguiente no es que cada contrato signifique un plan de salud, sino que
los planes estn definidos con anterioridad. Existe una multiplicidad de
planes de salud.
Lo que seala este artculo es que las modificaciones del valor de cada plan
de salud deben ser comunicadas a la superintendencia de salud y de igual
manera a los respectivos afiliados con anterioridad al 1 de marzo de cada
ao.
2.- En dicha oportunidad, tambin debern informar la variacin que
experimentar el precio base de todos y cada uno de los contratos cuya
anualidad se cumpla entre los meses de julio del ao en curso y junio del
ao siguiente. Dichas variaciones no podrn ser superiores a 1,3 veces el
promedio ponderado de las variaciones porcentuales de precios base
informadas por la respectiva Institucin de Salud Previsional, ni inferiores a
0,7 veces dicho promedio.
El promedio ponderado de las variaciones porcentuales de precio base se
calcular sumando las variaciones de precio de cada uno de los planes
65 | P g i n
a
66 | P g i n
a
salud,
porque puede definirse para determinados fines, que son los que
seala el Art. 188.
67 | P g i n
a
68 | P g i n
a
20
Artculo 4.- Para tener derecho a los subsidios se requiere un mnimo de seis
meses de afiliacin y de tres meses de cotizacin dentro de los seis meses
anteriores a la fecha inicial de la licencia mdica correspondiente.
Con todo, para acceder a los subsidios, los trabajadores dependientes contratados
diariamente por turnos o jornadas debern contar, adems del perodo mnimo de
afiliacin a que se refiere el inciso primero con, a lo menos, un mes de cotizaciones
dentro de los seis meses anteriores a la fecha inicial de la respectiva licencia.
Daniela Quiroz
Ortega
69 | P g i n
a
70 | P g i n
a
licencia, e incrementado en
un 10%.
71 | P g i n
a
gran
72 | P g i n
a
73 | P g i n
a
Particularidad
de
este
sistema
de
proteccin
accidentes del trabajo y enfermedades profesionales.
ante
Todos los trabajadores por cuenta ajena, cualesquiera que sean las
labores que ejecuten, sean
ellas
manuales o intelectuales, o
cualquiera que sea la naturaleza de la empresa, institucin, servicio o
persona para quien trabajen; incluso los servidores domsticos y los
aprendices;
* La ajenidad no constituye un elemento objetivo, por tanto debemos
entender que son trabajadores dependientes tanto del sector privado
como de las empresas pblicas.
* No incluye los funcionarios de la administracin municipal en
esta categora.
b)
c)
Los estudiantes que deban ejecutar trabajos que signifiquen una fuente
de ingreso para el respectivo plantel;
El art. 3 plantea: Estarn protegidos tambin, todos los estudiantes por
los accidentes que sufran a causa o con ocasin de sus estudios o en la
realizacin de su prctica profesional. Para estos efectos se entender
por estudiantes a los alumnos de cualquiera de los niveles o
cursos
de
los
establecimientos
educacionales
reconocidos
oficialmente de acuerdo a lo establecido en la ley N 18.962, Orgnica
Constitucional de Enseanza.
La diferencia con los trabajadores que laboran en los establecimientos
de educacin, es
que estos, por ser trabajadores quedarn cubiertos, ante accidente
del
trabajo
y enfermedades
profesionales,
en
estudiantes solo quedaran cubiertos por accidentes.
d) Los
trabajadores
trabajadores familiares.
independientes
cambio
los
los
74 | P g i n
a
1.
seguro?
La ley establece expresamente que el sistema de financiamiento es de
reparto y est a cargo enteramente del empleador, quien est sujeto a dos
tipos de cotizaciones, una de carcter
general, que de acuerdo al texto expreso de la ley equivale a una suma
similar al 0,9% de la
75 | P g i n
a
21
76 | P g i n
a
Qu
ocurre?
El rgano administrador otorga la prestacin, sin embargo, si el accidente
o enfermedad se debe a culpa o dolo de un tercero, el rgano
administrador tiene derecho a que el tercero le devuelva lo gastado.
3.
2.
como
debera ser
por
mandato
Daniela Quiroz
Ortega
77 | P g i n
a
se
plantean
para
esta
Artculo 72.- Las empresas que cumplan con las condiciones que seala el
inciso siguiente del presente artculo, tendrn derecho a que se les
confiera la calidad de administradoras delegadas del seguro, respecto de
sus propios trabajadores, en cuyo caso tomarn a su cargo el
otorgamiento de las prestaciones que establece la presente ley, con
excepcin de las pensiones.
Tales empresas debern ocupar habitualmente dos mil o ms
trabajadores, deben tener un capital y reservas superiores a siete mil
sueldos vitales anuales, escala A) del departamento de Santiago y cumplir,
adems, los siguientes requisitos:
a) Poseer servicios mdicos adecuados, con personal especializado
en rehabilitacin;
b) Realizar actividades permanentes y
accidentes y enfermedades profesionales;
efectivas
de
prevencin
de
farmacuticos;
d) Prtesis y aparatos ortpedicos y su
reparacin;
e)
Rehabilitacin fsica y reeducacin
profesional, y
f) Los gastos de traslado y cualquier otro que sea necesario para el
otorgamiento de estas prestaciones.
Tambin tendrn derecho a estas prestaciones mdicas los asegurados que
se encuentren en la situacin a que se refiere el inciso final del artculo 5
de la presente ley.
Daniela Quiroz Ortega
78 | P g i n
a
por
23
79 | P g i n
a
2.
b)
24
80 | P g i n a
Es
decir:
Cotizacin
adicional
Comits
paritarios
Departamentos de prevencin de
riesgos,
Normas e institutos de higiene y seguridad
en el trabajo
Son suficientes para prevenir los riesgos
laborales? Derecho del trabajo y derecho
sindical.
25
81 | P g i n a
Alcanc
e:
El trabajador tiene derecho a las prestaciones, pero qu sucede si la
enfermedad o el accidente ya se deba a culpa o dolo de un tercero o del
empleador? El empleador no adopt las medidas necesarias que manda el
artculo 184, ejemplo: lo que ocurri en la mina san Jos.
Responde de los daos y perjuicios o est cubierta con la
cotizacin del empleador?
Esto ha sido abordado por los civilistas, al respecto, se debe saber que
permanece intacta la responsabilidad en tal caso.
Artculo 69. Letra
b) La vctima y las dems personas a quienes el
accidente o enfermedad cause dao podrn reclamar al empleador o
terceros responsables del accidente, tambin las otras indemnizaciones a
que tengan derecho, con arreglo a las prescripciones del derecho comn,
incluso el dao moral.
El gran problema que ha dicho la doctrina es que la va, es contractual o
extracontractual?
1.
2.
Si se sostiene que la responsabilidad es extracontractual es
competente el juez civil.
3.
Asimismo,
corresponder
al
mandante,
velar
por
la
constitucin
y
funcionamiento de un Comit Paritario de Higiene y Seguridad y un Departamento
82 | P g i n a
26
83 | P g i n
a
los
1.
27
Artculo 2.- Estarn sujetos al Seguro los trabajadores dependientes que inicien o
reinicien actividades laborales con posterioridad a la entrada en vigencia de la presente ley.
El inicio de la relacin laboral de un trabajador no sujeto al Seguro generar la incorporacin
84 | P g i n a
Financiamie
nto:
I. Fuentes de financiamiento del Seguro
de Desempleo:
1. Trabajador: va a aportar dependiendo de si tiene contrato indefinido
o temporal.
a.
b.
2.
II.
Objeto de financiacin
El sistema
de
financiamiento
del
seguro
de
desempleo,
es
nuevamente de capitalizacin individual (con una incorporacin de fondo
solidario, es decir con algo de reparto), es decir se acumulan fondos en la
cuenta del trabajador. Cada trabajador afiliado al sistema, genera una
cuenta de capitalizacin y sta se financia de la siguiente manera:
1.
Aporte del
trabajador:
Contrato indefinido: es un 0.6%
Contrato temporal: NO APORTA.
2.
Aporte
Empleador:
del
85 | P g i n
a
por
86 | P g i n
a
Las Prestaciones
Son seguros de desempleo que se pagan mensualmente, cuando el
afiliado rena las exigencias que seala la ley y por el monto de acuerdo a
lo que tenga acumulado en su cuenta de capitalizacin.
Tenemos una primera prestacin que se otorga, cumpliendo los
requisitos del respectivo afiliado, con cargo a la cuenta de capitalizacin
individual. Cuando el trabajador cumpliendo los requisitos que seala la
ley, no puede acceder a la cuenta de capitalizacin individual, porque el
monto es insuficiente, para garantizarle una prestacin especial accede al
fondo solidario.
Prestaciones otorgadas a travs de la cuenta de
capitalizacin Individual
El afiliado debe cumplir los siguientes requisitos para acceder a la
prestacin del seguro de desempleo (Art 12):
Contrato de Trabajo haya terminado por las causales sealadas
en los arts. 159, 160,
161, o por aplicacin del inciso primero art. 171 del Cdigo del
Trabajo, es decir, causas objetivas, causas subjetivas voluntarias,
causas econmicas, desahucio empresarial, y despido indirecto.
Adems habr que imputar el despido injustificado a una de estas
causales. El problema es que no siempre es por despido indebido,
improcedente
o injustificado, el despido injustificado tambin se
constituye por falta de causal.
El despido injustificado atribuible a estas causales es vlido y si no se
ha sealado causal alguna.
desempleo.
87 | P g i n
a
Que
los
recursos
de
la
cuenta
individual
sean
insuficientes para obtener una prestacin por los periodos
porcentajes y montos sealados.
88 | P g i n
a
89 | P g i n
a