U N I V E R S ID A D A L A S P E R U A N A S

Escuela Profesional de Enfermera

SALUD ADOLESCENTE
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA AL ADOLESCENTE EN
COMUNIDAD
VALORACION DE ENFERMERIA DEL / LA ADOLESCENTE
POR DOMINIOS
Establecimiento de Salud: Tiabaya. H.C.L: 01
DATOS GENERALES
Apellidos: Pancca Luque
Nombres: Erick Alexander
Domicilio: Pueblo Joven Santa Maria Guadalupe Sachaca Comit 1 MZ C Lot 6
Centro educativo: Francisco Mostajo Grado que cursa: 4 secundaria
ANTECEDENTES DE ENFERMEDADES Y PROCEDIMIENTOS
QUIRURGICOS
Antecedentes patolgicos del adolescente: SI ( ) NO ( x )
Especifique..
Antecedentes patolgicos familiares: SI ( ) NO ( x )
Especifique..
Inmunizaciones: Completa (x ) Incompleta ( )
ANTECEDENTES SOCIALES:
Vive con: Padre (x ) Madre (x ) Hnos (x ) Otros ( )
Trabaja: Si ( ) No (x )
Rendimiento Escolar: Bueno ( ) Regular (x ) Malo ( )
Uso Tiempo Libre: Deportes (x ) Talleres ( ) Club ( ) Otro:
.
VALORACION DE ENFERMERIA SEGN DOMINIOS
DOMINIO 1 PROMOCION E LA SALUD
Qu sabe sobre su enfermedad?
Es un resfriado
Qu medicinas toma actualmente?
antipripales
Higiene personal.. Buena ( x) Mala ( )
Consume: Alcohol ( ) Tabaco ( ) Drogas ( )
DOMINIO 2 NUTRICION
Medidas antropometricas: Talla:1.63 Peso:54.1 .IMc: 20.3
Apetito: Normal (x ) Disminuido ( ) Anorexia ( ) Bulimia ( ) Obesidad ( )
DOMINIO 3 ELIMINACION
Intestinal
Vesical
Estreimiento ( )
Oliguria ( )
Normal
(x)
Poliurea ( )
Diarrea
( )
Disurea ( )
Incontinencia ( )
Incontinencia ( )

DiafresisSecreciones
bronquiales.
DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
Actividad respiratoria
Ayuda respiratoria
Sueo y descanso
Normal (x ) polipnea ( )
Oxigeno terapia
N de horas de
sueo ( )
Disnea ( ) Cianosis ( )
C.B.N. ( )
Problemas para dormir
Fatiga ( ) Otros ( )
Mascara ( )
Si (x ) No ( )
Oximetria ( )
Insomnio (x) pesadilla ( )
Lineas Invasivas
Autocuidado
Cateter periferico ( )
Reposo relativo ( )
Catter Central ( )
Reposo absoluto ( )
S.N.G.
( )
Postracin
( )
S. vesical
( )
Deambula
( )
DOMINIO 5 PERCEPCION Y COGNICION
Lucido
( ) Desorientado (x ) Soporoso ( ) Somnoliento ( )
Comunicacin: Locuaz ( ) Evasivo (x ) Especificar.
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
Tranquilo ( x ) Introvertido ( ) Extrovertido ( ) Positivo ( ) Impaciente ( )
Estado del cuidado personal..
DOMINIO 7 ROL/ RELACIONES
Grado de Instruccin: secundaria Trabaja: si ( ) no ( x )
Composicin Familiar: papa, mama y hermanos Divorcio: si ( ) no (x)
Conflictos Familiares: ..Especificar..
Problemas Sociales: alcoholismo ( ) Drogadiccin ( ) Pandillaje ( )
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
TRANST. DE
ETS
EDAD DE
MENSTRUACIN
ESPECIF
MEHARQUIA
ESPECIF______________
________
ESPERMAQUIA
_
____________________
NO
FECHA
_____________________
_
///
_____________________
____________________
_
RELACIONES
EDAD DE INICIO DE R.S
SI NO
SEXUALES SI
CONOCE MAC
NO
PAREJA UNICA
USA MAC
EMBARAZOS SI
NO
2 O MAS PAREJAS
ESPECIF. ____________
____________________
PARTO
_
ABORTO
____________________
_
NINGUNO
DESARROLLO SEXUAL SEGN TANNER:
Mama
Genitales

GI

Vello

G3

DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA

Afrontamiento y tolerancia
Violencia sexual: Si ( ) No ( x )
Conducta Psicolgica:.
Reaccin frente a Enfermedades:
Preocupacin ( ) Ansiedad ( ) Indiferencia (x ) Temor ( ) Desesperanza ( )
Tristeza ( )
Otros ( )
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
Religin: catlica romana
DOMINIO 11 SEGURIDAD PROTECCIN
Evolucin Herida quirrgica: Buena ( ) regular ( ) Mala ( )
Integridad Cutnea: intacta ( ) Lesiones ( ) Otros ( )
Estado de Mucosa Oral:

Estado de Inconciencia: no ( ) si ( ) tiempo:

.
VIOLENCIA FAMILIAR: Fsica ( ) Psicolgica ( )
Intento de Suicidio: Si ( ) Motivo:
SALUD BUCAL:
Denticin: Completa ( ) Incompleta ( )
Estado de Higiene: Buena ( ) Regular Mala ( )
Caries dental Si ( ) No ( )
TERMORREGULACIN: inefectiva ( ) Motivo:
..
Hipertermia ( ) Hipotermia ( )
DOMINIO 12 CONFORT
Dolor/Molestias: Si (x ) No ( ) crnico ( ) Agudo ( )
Nauseas: Si ( ) No (x )
Motivo:.faringitis
Fobias: Si ( ) No ( )
Relacin Social y familiar:
.
DOMINIO 13 CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Diagnstico Nutricional:adecuado para su edad
Evaluacin del Desarrollo:
Asertividad (puntaje):35..
Comunicacin (puntaje):36..
Autoestima (puntaje):48..
Toma de Decisiones (puntaje):32.
Diagnstico de Evaluacin:
..

I.

DIAGNSTICO
DOMINIOS
Dominio 4
ACTIVIDAD/REPOSO

Dominio 5
PERCEPCIN/COGNICI
N

Dominio 6
AUTOPERCEPCION

DATOS
DEL
PACIENTE(OBJETIVOS
Y
SUBJETIVOS)
El
adolescente
presenta
un
problema de insomnio por un
inadecuado hbito alimenticio a la
hora de la cena provocando no
completar sus horas de sueo, el
paciente presenta
disposicin
para
cambiar
sus
hbitos
alimenticios.
El
adolescente
presenta
problemas para expresar
sus
pensamientos lo cual no le permite
tener una buena comunicacin con
su familia, el paciente presenta
disposicin
para
cambiar
de
actitud y plantear una buena
comunicacin con su entorno
familiar y social.
El adolescente opta por un
comportamiento aislado en su
crculo social y familiar, el paciente
presenta un riesgo al aislamiento
por el cual solo se encuentra
enfocado en sus estudios y
actividades del colegio que deja
atrs su crculo social y familiar.

III.

PLAN DE CUIDADOS

DIAGNOSTI
COS
DE
ENFERMER
IA
Disposicin
para mejorar
el
conocimiento
R/C deseos
de aumentar
la

OBJETIVO
S
El paciente
apoyara para
mejorar
el
conocimiento
acerca
de
los alimentos
los
cuales

ACCIONES O
INTEGRANCIO
NES
DE
ENFERMERIA
Educacin
en
alimentaci
n saludable
a
su
patologa.
realizado

PRINCIPIO
CIENTFICO
*La accin educativa
influye en la formacin
de
conductas
individuales
y
colectivas,
en
la
formacin
de
un
estado de opinin

responsabilid
ad
en
el
autocuidado.

producen
pesadez
y
por
ende
insomnio.

Disposicin
para mejorar
la
comunicacin
R/C deseos
de mejorar la
comunicacin
con su familia

El
paciente
apoyara para
mejorar
la
comunicacin
intrafamiliar y
pueda haber
una
mejor
comunicacin
con
los
padres.

Riesgo
de
soledad R/C
aislamiento
social
al
cuales
ha
acostumbrad
o.

El paciente
no
presentara el
riesgo a la
soledad lo
cual ha
estado
adoptando
este tiempo.

por
enfermera.
Gestin de
dieta
a
seguir por
disminucin
. Realizado
por
nutricionista
.

favorable al cambio y
en la posibilidad de
modificar
ciertos
hbitos
alimentarios
negativos. Esto se
constituye en acciones
fundamentales
para
garantizar la seguridad
alimentaria.
*Una dieta balanceada
o
equilibrada
es
aquella que a travs
de los alimentos que
forman parte de cada
una de las comidas
aporta nutrientes en
las proporciones que
el organismo sano
necesita para su buen
funcionamiento. (1)

Dar
un
ambiente de
seguridad ,
realizado
por
la
familia
y
amigos
cercanos

* La comunicacin nos
sirve para establecer
contacto con las
personas, para dar o
recibir informacin, para
expresar o comprender
lo que pensamos, para
transmitir nuestros
sentimientos,
comunicar algn
pensamiento, idea,
experiencia o
informacin con el otro,
y para unirnos o
vincularnos a travs del
afecto y de la empata.
(2)

Dar
un
ambiente de
seguridad,
realizado
por
la
familia
hermanos y
amigos.
Fomentar
en el menor
la actividad

* La comunicacin nos
sirve para establecer
contacto
con
las
personas, para dar o
recibir
informacin,
para
expresar
o
comprender lo que
pensamos,
para
transmitir
nuestros
sentimientos,
comunicar
algn

fsica la cual
le ayudara a
poder
cambiar
hbitos los
cuales
influyen con
la
posible
soledad que
puede llegar
a presentar.

pensamiento,
idea,
experiencia
o
informacin con el
otro, y para unirnos o
vincularnos a travs
del afecto y de la
empata.(2)
*Practicar
actividad
fsica
en
forma
regular, fortalece el
sistema inmunolgico,
previene o retrasa la
aparicin
de
enfermedades, sobre
todo
las
cardiovasculares,
fortalece msculos y
huesos, aumentando la
densidad
sea,
previendo
la
osteoporosis, ayuda a
mantener la estructura
y funcin de las
articulaciones,
una
actividad
fsica
moderada ayuda a
plantearnoslomejor
que
hacemos
diariamente
en
nuestro centro laboral
o
en
lam
vida
cotidiana
replantendonos
nuestras
metas
y
actitudes.(3)

IV. INFORME DE LA EJECUCIN Y DE LA EVALUACIN ACTIVIDADES

FECHA

Actividades realizadas

22/10/1
5

Se brinda Sesin educativa sobre la

importancia de la comunicacin
intrafamiliar.

Resultados alcanzados / respuestas

obtenidas
Se encuentra una mayor estabilidad
emocional y conductual del adolescente
a su familia.

22/10/1

Seda consejera sobre lo que la

El adolescente tiene un mayor apegue

soledad podra convertirse en

depresin y terminar en ansiedad.

a los deportes lo que le permite

interactuar con otros jvenes de su
edad aportndole conocer gente nueva
e inclusive amigos.

VI. REGISTRO DE ENFERMERA

Presentar Historia Clnica resumida del adolescente
VII. ANEXOS
DEPRESIN
La tristeza y la melancola son dos sentimientos presentes en algn momento
de la vida de todas las personas, al igual que la alegra y el placer. Los dos
primeros no son en s patolgicos, pero en algunas ocasiones pueden llegar a
serlo para ciertas personas. Cuando el estado de nimo de un individuo en un
determinado momento de su vida sufre sentimientos severos y prolongados de
tristeza o sntomas relacionados que afectan a su capacidad para
relacionarse con otros, trabajar o afrontar el da, la tristeza se convierte en
una enfermedad, que se conoce como depresin.
Causas
Las causas de la depresin son variadas, pero la bioqumica puede ayudar a
explicar algunos casos. Las personas deprimidas muestran niveles muy
altos de cortisol (una hormona) y de varios agentes qumicos que actan en
el cerebro, como los neurotransmisores serotonina, dopamina y noradrenalina.
Estos niveles pueden estar elevados por motivos hereditarios. Explicaciones
dadas al origen familiar de la depresin son que los nios reciban una visin
triste del mundo por el comportamiento de sus padres, o crecer en un ambiente
que no es totalmente enriquecedor.
Respecto a la depresin que no est causada por motivos familiares,
las prdidas emocionales muy profundas pueden causar cambios bioqumicos
que impulsen la depresin. Estos cambios pueden provocar la enfermedad no
de una forma inmediata, sino ms adelante. Otros factores pueden ser la
prdida de un trabajo, o la falta de capacidad de adaptacin a determinados
cambios. A pesar de que no se sabe exactamente qu provoca la depresin
existen diversos factores identificados como los desequilibrios de los
neurotransmisores del cerebro. Los frmacosantidepresivos pueden ayudar a
solucionar este problema.

Sntomas
Estado de nimo depresivo la mayor parte del da segn lo indica el
propio sujeto o la observacin realizada por otros. En los nios y adolescentes
el estado de nimo puede ser irritable.
Disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en
todas o casi todas las actividades.

Prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso.

Insomnio o hipersomnia.

Agitacin o enlentecimiento psicomotores.

Fatiga o prdida de energa casi cada da.

Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados.

Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin.

Pensamientos recurrentes de muerte, ideacin suicida recurrente sin un

plan especfico o una tentativa de suicidio o un plan especfico para suicidarse.

Prevencin
Aparte del tratamiento farmacolgico o psicoteraputico es importante, una
vez que haya hecho efecto y que el paciente sienta que ha mejorado su
condicin, que se sigan ciertos consejos o modos de vida.

Tener pensamientos positivos.

Cuidar la salud fsica.
Mantener un calendario diario uniforme.
Reanudar las responsabilidades forma lenta y gradual.
Aceptarse a uno mismo. No compararse con otras personas que
considera favorecidas.
Expresar las emociones.
Seguir en todo momento y hasta el final el tratamiento impuesto.
Reunirse peridicamente con el terapeuta.
Comer una dieta equilibrada.
Hacer ejercicio fsico.

Tipos
Existen varios tipos de depresin que requieren un abordaje diferente:

La depresin mayor se manifiesta por una combinacin de sntomas

que interfieren en la capacidad de las personas para trabajar, estudiar, dormir,
comer y disfrutar de actividades que, en circunstancias normales, deberan
resultar placenteras. La depresin suele ocurrir una vez, pero es una
enfermedad que suele provocar recadas a lo largo de la vida.

La distimia es un tipo de depresin menos grave. Los sntomas se

mantienen a largo plazo, pero no evitan la actividad de las personas. Tambin
puede ser recurrente, es decir aparecer ms de una vez en la vida.

El desorden bipolar es el tercer tipo. Tambin se

denomina enfermedad maniaco-depresiva. La prevalencia de esta patologa
no es tan alta como las dos anteriores. Se caracteriza por cambios de humor.
Estados de nimo muy altos se ven sucedidos por otros muy bajos. Estos
cambios son bruscos a veces, pero lo ms frecuente es que sean graduales.
En el ciclo de depresin, las personas tienen alguno o todos los sntomas de un
problema depresivo.

En el ciclo maniaco, pueden sentirse hiperactivos, excesivamente

locuaz y con demasiada energa. A veces la mana afecta al pensamiento, el
juicio y el comportamiento social del individuo. Si la mana se deja sin tratar
puede llevar a un estado psictico. Si la mana no se trata puede empeorar y
provocar un estado psictico.

Depresion post-parto. Alrededor del 10 o 15 por ciento de las nuevas

madres lloran constantemente, se sienten terriblemente ansiosas, no pueden
dormir e, incluso no son capaces de tomar decisiones sencillas.Es lo que se
conoce como depresin post-parto. La depresin post-parto es una
deformacin severa del baby blues, un problema que sufren las dos terceras
partes de las madres que se manifiesta con un poco de tristeza y ansiedad.
Algunas madres sufren una ruptura total, denominada psicosis post-parto.
Las razones por las que se produce no estn muy claras. Puede ser el estrs,
el desajuste hormonal producido durante el embarazo y el posterior parto (las
hormonas femeninas circulan abundantemente durante el embarazo y caen
bruscamente despus). Adems, durante el embarazo suben los niveles de
endorfinas, una molcula humana que hace que el cuerpo se sienta bien. Esta
molcula tambin decae tras dar a luz. Entre los principales sntomas de la
depresin post-parto destacan la tristeza profunda, el insomnio, el letargo y

la irritabilidad.

Por ltimo, haber padecido una depresin aumenta el riesgo tambin.

Existen diversos tratamientos. Uno de los ms utilizados es la terapia grupal,
aunque en ocasiones tambin es necesario tomar antidepresivos. Respecto a
estos frmacos, existe cierto medio de que se puedan transmitir al nio a travs
de la leche. En general, el nico frmaco que da problemas es el litio, que s se
introducen en la leche, por lo que es necesario dejar de amamantar.

En los casos de depresin, la tristeza se convierte en una enfermedad.

Diagnstico
La indagacin en la historia del paciente es un arma fundamental para que el
profesional pueda diagnosticar un caso de depresin. Se debe incluir una
historia mdica completa, donde se vea cundo empezaron los sntomas, su
duracin y tambin hay que hacer preguntas sobre el uso de drogas, alcohol o
si el paciente ha pensado en el suicidio o la muerte. Una evaluacin
diagnstica debe incluir un examen del estado mental para determinar si los
patrones de habla, pensamiento o memoria se han afectado. Para diagnosticar
un trastorno depresivo, se deben de dar en el periodo de dos semanas alguno
de los sntomas antes tratados. Uno de ellos debe ser el cambio en el estado
de nimo, prdida de inters o de la capacidad para el placer.

Tratamientos
El ambiente que rodea a una persona que sufre depresin es fundamental para
lograr su rehabilitacin. Lacomprensin y el cario de los familiares y
allegados es importante, como lo es la paciencia, puesto que la falta de
ganas y motivacin de los enfermos puede provocar la desesperacin. Sugerir
y no ordenar actividades, proponer y no imponer conversaciones son apoyos
bsicos a la terapia impuesta por los profesionales. Uno de los problemas ms
importantes que presenta este grupo es el abandono de las terapias, por lo que
es fundamental inducirle a seguir el tratamiento hasta el final.
El tratamiento contra la depresin es de dos
tipos: farmacolgico y psicoterapia. Dependiendo del problema puede ser
necesario uno u otro, o una combinacin de los dos. Cuando los casos son
graves existe otro tipo: la terapiaelectroconvulsiva o electroshock. En general,
el tratamiento farmacolgico es necesario. En una primera fase se medica de
forma intensa al enfermo para conseguir que los sntomas desaparezcan y se
pueda iniciar la recuperacin del enfermo. En una segunda fase se suministran
frmacos para impedir la manifestacin de la enfermedad.

Tratamiento farmacolgico con antidepresivos: Los antidepresivos

se utilizan para corregir desequilibrios en los niveles de las sustancias qumicas
del cerebro, especialmente la serotonina, un qumico cerebral que transmite
mensajes en el rea del cerebro que controla las emociones, la temperatura
corporal, el apetito, los niveles hormonales el sueo y la presin sangunea.
Los antidepresivos actan incrementando los niveles de serotonina en las
clulas del cerebro. Cada clase de antidepresivos lo hace de una forma
distinta. No suelen provocar dependencia. Normalmente tienen efecto entre
tres y seis semanas despus de iniciar el tratamiento. Si no se han producido
avances en este tiempo, el mdico suele optar por cambiar el tratamiento,
aadiendo ms dosis u optando por otro antidepresivo. Entre sus efectos
secundarios ms comunes se encuentran el insomnio, nerviosismo, disfuncin
sexual, nauseas, mareos o aumento de peso.

Psicoterapia: Su fin es ayudar al paciente a conocerse mejor y cambiar

sus malas formas de pensar, sentir y actuar.

Terapia electrocompulsiva: Se utiliza cuando el paciente no puede

tomar medicacin o no mejora con ella; cuando el riesgo de cometer el suicidio
es alto o si existe debilitamiento por otra enfermedad fsica.

Servicio
Consulta de Psiquiatra

Otros datos
Familiares de enfermos deprimidos: Bien por causas genticas, bien por su
relacin continua con los pacientes, los familiares de enfermos deprimidos
tienen el doble de posibilidades de sufrir la patologa.

Mujeres: Las mujeres han de enfrentarse a los efectos hormonales

del ciclo menstrual, del embarazo, del parto, la menopausia o los
contraceptivos. Por otra parte, las mujeres que han tenido hijos tienen menos
probabilidades de sufrir depresin que las que no, probablemente debido a la
intensidad de los lazos con sus vstagos, que las hace ms fuertes frente a
otros daos emocionales causados por determinadas prdidas.

Hombres: Los hombres muestran menos claramente los sntomas de la

depresin, pero esto no quiere decir que no la sufran. Los expertos consideran
que la esconden, quizs debido al hbito cultural que hace que los hombres
muestren menos abiertamente sus emociones. Por eso, en lugar de los
sntomas clsicos es frecuente que la revelen mediante el alcoholismo u otros
abusos en ciertas sustancias, y mediante comportamiento antisocial.

La generacin del baby-boom: Los nacidos despus de la Segunda

Guerra Mundial tienen ms riesgos de sufrir una depresin que los ms
ancianos. Muchos de ellos muestran los problemas de desarraigo producidos
por las rupturas en la familia clsica que se produjeron durante los aos 50 y
60, cuando aument la tasa de divorcios, emigraciones, etc., que conllev la
prdida de relaciones familiares y de amigos. Adems, la gran cantidad de
personas que naci en esa poca aument el sentimiento de competencia en

los colegios, los trabajos etc.

Ancianos: A veces se produce la depresin como una reaccin al

deterioro fsico o la prdida de amigos, familiares o de actividades que
anteriormente producan placer y que hay que abandonar a ciertas edades. El
problema de esta edad es que se tiende a considerar que los ancianos pierden
parte de su vitalidad y estn tristes "por la edad", lo que provoca que muchos
casos no se diagnostiquen.

Nios: La depresin no es comn en los nios, aunque los abusos,

prdidas de seres queridos o que uno de los padres padezca una depresin
severa, puede aumentar el riesgo. Normalmente, no muestran los signos
tpicos, sino que lo manifiestan en problemas en el comportamiento.
Normalmente, irritabilidad, agresividad y problemas escolares.

Adolescentes: El suicidio de los adolescentes se est convirtiendo en

una de las principales causas de muerte. Los adolescentes experimentan
cambios hormonales importantes, y es una poca en la que se debilitan los
lazos familiares cuando an no se han formado como individuos. La depresin
en los adolescentes, al igual que en los nios, se suele manifestar con
problemas en el colegio, cambios repentinos en el humor o en el
comportamiento sin sentido, incapacidad de recuperarse tras una decepcin,
etc.

Residentes en ciudades: No se sabe por qu, pero los habitantes en

ciudades se deprimen ms que las personas que viven en reas rurales. Esto
sucede en la depresin severa, no en otras formas de depresin.

Enfermos crnicos: Es normal sentirse triste cuando se est enfermo o

se ha diagnosticado a alguien con una enfermedad crnica o grave. Sin
embargo, no es normal estar deprimido.

Drogas y alcoholismo: Un alto porcentaje de las depresiones

-especialmente en los hombres- est causado por el uso de drogas depresivas,
entre las que se encuentra el alcohol, los narcticos, los sedantes y los
tranquilizantes.

BIBLIOGRAFA
1. http://es.slideshare.net/Alejandrocanomerjia/aplicacion-de-nanda-nic-ynoc-en-la-comunidad
2. http://www.guiainfantil.com/educacion/familia/comfamilia.htm
.
3.https://tecnicasparaaumentarautoestima.wordpress.com/2011/03/19/ejercic
io-fisico-un-habito-que-mejorara-tu-autoestima/
4. http://www.dmedicina.com/enfermedades/psiquiatricas/depresion.html