Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Capitolul I.
Argument
Bolnavii epileptici ridic i n prezent probleme de reabilitare, de rencadrare n
familie, societate, comparativ cu bolnavii cu alte infirmiti corporale. Dac n Evul Mediu
bolnavul epileptic era total marginat social, fiind considerat "demonizat", n prezent acesta
este nc frustrat la alegerea profesiei, la alegerea i primirea funciilor, la ncadrare, etc, fa
de cei valizi i cu aceeai pregtire; n acceai msur epilepticului i sunt limitate
posibilitile de participare la activiti culturale, sportive, artistice, jocuri distractive, etc.
Toate acestea, ca i tendina de izolare cauzat de anxietate, de tema de a nu face criz, fac
din epileptic un om retras, singuratic, care se simte excomunicat din multe satisfacii i
bucurii ale vieii.
Dup unii autori numeroasele influene stresante i de frustrare pe care le ntmpin
bolnavul de epilepsie se exercit asupra lui mult mai sever i mai nefavorabil, n formarea
unei personalitii i a unui comportament vicios, dect boala nsi. Aceast situaie poate i
trebuie s fie combtut eficient prin educaia sanitar, care se adreseaz n aceeai msur
bolnavului ct i anturajului acestuia. n special o instruire adecvat anturajului ar duce la
popularizarea ideii c epilepsia, departe de a fi o boal ruinoas, este o afeciune ca oricare
alta; ar face mai eficient supravegherea bolnavului privind respectarea dietei i a regimului
de via prescris; ar duce, nu n ultimul rnd, la nlturarea sentimentului de condamnare, de
marginalizare resimit de bolnav i n consecin, la creterea calitii vieii bolnavului.
Pagina 1 din 38
CAPITOLUL II.
Istoric
Epilepsia reprezint una din bolile cunoscute nc din trecutul ndeprtat al omenirii.
Acum 4000 de ani intlnim prima prevedere legislativ provind statutul bolnavului epileptic
codul lui Hammurabi care interzicea vnzarea sclavilor epileptici.
Hipocrate i coala sa au fcut primele tentative de a gsi o explicaie natural a
fenomenelor convulsive, artnd c rul sacru nu este cu nimic mai divin dect celelalte boli.
n aceast epoc se invoc la originea epilepsiei fore supranaturale, substane toxice,
meninndu-se totodat ideea origini satanice a acesteia.
Paracelsus realizeaz un important pas n demistificarea bolii, stabilind un raport
direct ntre traumatismele craniene i epilepsie.
La sfritul secolului al XVIII-lea epilepticii ncep s fie considerai bolnavi, iar la
sfritul secolului al XIX-lea se fac primele ncercri chimioterapeutice.
Huglings Jackson face prima recunoatere a mecanismului descrcrii epileptice. El
considera toate crizele ca avnd punct de plecare leziunea.
Definiie
Epilepsia este un sindrom de diverse etiologii, determinat de descrcri neuronale
excesive, cu caracter paroxistic, tranzitor, intermitent i interactiv, manifestat prin crize
brusce cu tulburarea intermitent a unor funcii cerebrale, cele mai adesea nsoite de alterarea
contiinei.
Epilepsia este o stare patologic care a fost cunoscut nc n perioadele ndeprtate
ale istoriei omenirii, fiind atestat identificarea ei n preistorie. Este o tulburare paroxistic i
trectoare n activitatea creierului, cu apariie brusc, dispariie spontan i tendin la
repetabilitate ce se caracterizeaz prin descrcarea unui grup sau a totalitii neuronilor
cerebrali afectai la un moment dat de un sincronism excesiv prin manifestri convulsive i
prin tulburri de contiin i de personalitate, asociate crizelor sau n raport cu acestea.
Pagina 2 din 38
Epidemiologie
Prelevaia epilepsiei este de cel puin 4 - 6 . Rata de debut, mai mare n prima
copilrie i exist vrfuri ulterioare la adolescen i peste vrsta de 65 de ani. n puine
cazuri din cele cu debut n copilrie, epilepsia este asociat cu handicapul mintal.
Etiologie
Sunt cunoscute multe cazuri de epilepsie i frecvena lor variaz cu vrsta. La nou
nscut cuazele cele mai frecvente sunt traumatismele abstreticale, malformaiile congenitale,
tulburri metabolice i injeciile.
La aduli i vrstnici cauzele cele mai frecvente sunt boala aminomuscular, Tcc, i
tulburarea aminal degenerativ, tumori cerebrale, droguri i intoxicaii.
La cel puin jumtate dintre pacieni nu se gsete vreo cauz dup investigaii
detaliate; n asemenea cazuri factorii genetici par a avea o semnificaie mai mare dect cei cu
patologie demonstrabil.
Etio-patologie
Epilepsia idiopatic - nu se cunoate cauza.
Epilepsia simptomatic - se crede c ar fi cauzat de un factor ereditar indispozant.
Factori:
prenatali
natali
postnatali
Factori prenatali - factori exogeni ce acioneaz asupra mamei n timpul sarcinii:
traumatisme abdominale
infecii ale mamei
factori toxici (alcool, noxe profesionale)
Factori natali:
distacii de natere
traumatismele ftului n timpul naterii
incompatibilitate Rh
Factori postnatali:
Pagina 3 din 38
traumatisme cranio-cerebrale
infecii la cap
factori alergici
tulburri n metabolismul calciului, glucozei, glucidelor
Clasificare
Liga Internaional mpotriva Epilepsiei a redactat versiunea clasificrii crizelor
convulsive (Gastaut 1969), care este acum n utilizare general ntr-o versiune uor reviziut
(Dreifuss 1981).
Clasificarea crizelor convulsive
Crize pariale sau cu debut focal
cu simptomatologie elementar (fr tulburri de contiin)
motorii
vegetative
cu simptomatologie complex - secundar generalizate - cu tulburri de contiin
psihomotorii
intelectuale
ideaionale
afective
exclusiv alterarea contiinei
cu simptomatologie compus (simptome elementare i complexe)
Crize generalizate - fr debut focal
Neconvulsive (PM)
crize astatice
absene tipice sau atipice
crize epileptice comotoase, fr convulsii
Convulsive
miclonice
clonice
tonice
tonico-clonice (convulsii majore)
absene
Pagina 4 din 38
Simptomatologia
Forme clinice
epilepsia generalizat:
criza major (Grand-mal)
criza minor (Petit-mal)
epilepsie localizat:
motorie
senzitiv
vegetativ
forme particulare
Criza paroxistic major are mai multe faze:
prodomul
Pagina 5 din 38
aura epileptic
accesul convulsivant
faza stertoroas
Prodomul
De obicei precede cu cteva ore sau zile instalarea crizei. Apar manifestri de tip
motor, senzitiv, vegetativ, tulburri psihice. Bolnavii sunt contieni de aceste simptome.
Simptomele care apar n prodom, de tip motor-mioclonii localizate ntr-un anumit segment,
de tip vegetativ (cscat, strnut, mestecat involuntar), de tip senzitiv (amoreli), tulburri de
auz (acufene), tulburri de vedere (puncte strlucitoare), gust, miros neplcut, tulburri
psihice, depresie, indispoziie, anxietate, euforie, nelinite.
Aura
Aura epileptic are o durat foarte scurt i prezint particulariti individuale.
Bolnavul poate s-i ia primele msuri de precauie.
Manifestri: tulburri ale analizatorului olfactiv, gustativ, senzitiv, motor. Aura nu
apare ntotdeauna. Debutul este n general brutal, cu paloare brusc, strigt i pierderea
cunotinei precum i prbuirea bolnavului.
Accesul convulsivant
Accesul convulsivant are dou faze: una tonic, scurt, care dureaz 20-30 de secunde
cu contractura generalizat, ochii imobili, pupile midriatice, abolirea reflexului fotomotor i a
reflexului cornean, cianoza, apnee prin contractura diafragmului, emisiuni involuntare de
urin i materii fecale, i o faza clonic.
Faza clonic bolnavul prezint contracturi succesive i ritmice de scurt durat,
generalizate, urmate de mucarea limbii i apariia la nivelul gurii a unei spume abundente i
uneori sangvinolente. Faza clonic dureaz 1-2 minute.
Faza stertoroas
Dureaz de la cteva minute pn la cteva ore. Bolnavul se afl ntr-un somn profund
(comatos), musculatura este relaxat, reflexele fotomotor cornean i reflexele osteondioase
sunt abolite. Poate exista reflexul Babinski lateral.
Uneori crizele se repet la nesfrit crize subinrante, instalndu-se starea de ru
comiial, care constituie o urgen medical exitusul putndu-se produce prin edem
pulmonar acut, edem cerebral sau hemoragii cerebrale.
Pagina 6 din 38
Forme particulare
Mioclonii crize de tip motor (focale) Kacksoniene. Sunt crize localizate la un
anumit segment. Generalizarea este foarte rar, deschis mai ales la copil.
Epilepsia reflex criza este declanat de anumii factori: auditivi (zgomote,
muzic), vizuali (lumina prea puternic, vizionarea TV).
Epilepsia catamenial la femei, n perioada premenstrual.
Diagnosticul pozitiv
Diagnosticul pozitiv se precizeaz pe baza:
aspectului clinic
traseului EEG
pneumoencefalogramei
introducere de aer)
arteriografiei selective
echografiei
radiografiei craniene simple (pentru localizare)
Pagina 7 din 38
intraventricular prin
Evoluia i prognosticul
Depind de gravitatea leziunilor cerebrale, aplicarea corect a tratamentului i
condiiile de asisten medico-social aplicat bolnavului. Evoluia, dei de durat sau
cronic, este puternic influenat de aplicarea judicioas a tratamentului i corecta folosire a
complexului de msuri recuperatorii.
Diagnosticul diferenial
Diagnosticul diferenial se face cu:
Convulsiile febrile frecvene la copilul de 1-3 ani. n primel ore de la declanarea
febrei, puseul febril este mare: 40-41 grade C. Copilul prezint o singur criz, nu respect
succesiunea fazelor din criza epileptic.
Crize de spasmofilie (tetanie) se pot nsoi de pierderea cunotinei, cdere, dar nu
respect succesiunea fazelor din criza epileptic, nu prezint faza stertoroas, nu are semne
neurologice.
Crize dismetabolice are tablou semnificativ: bolnavul este flmnd nainte de
cdere, este anxios, nelinitit, are transpiraii reci. Glicemia este sczut. EEG normal.
Crize uremice ureea este crescut, bolnavul prezint antecedente renale. Crizele sunt
tipice, nu respect succesiunea din criza epileptic, nu prezint amnezia crizei. EEG normal.
Crize de pierdere a cunotinei cu contracturi tonico-clonice dup aciunea unor
factori: electroocm cu electrocuie, insolaie (edem cerebral). Criza nu prezint toate fazele
din criza epileptic, factorii care acioneaz se cunosc.
Epilepsia alcoolic.
Crizele de isterie prezene mai frecvente la femei, sunt declarai de factori psihici, n
prezena anturajului pentru a impresiona. i alege locul pentru cdere. Poate fi scoas din
criz prin excitani puternici (udare cu ap, ciupire, plmuire, compresiune pe oase). Nu are
semne neurologice, nici modificri EEG.
Profilaxie. Tratament
Prin tratarea epilepsiei se urmrete obinerea ncetrii crizelor epileptice, fr
afecrtarea funciilor de relaie i vegetativi ai organismului.
Mijloace de tratament folosite:
igieno dietetice (profilactice)
medicale
chirurgicale
Pagina 8 din 38
Conduita igieno-dietetic:
abinerea total de la consumul de buturi alcoolice care genereaz i favorizeaz
apariia manifestrilor epileptice, precum i substane i droguri epileptogene.
evitarea consumului excesiv de lichide i sare favorizeaz apariia dezechilibrelor
hidro-electrolitice.
alimentaie obinuit fr excluderea grsimilor, regimul cetogen este considerat
anticonvulsivant.
evitarea atmosferi combinate i expunerea ndelungat la temperaturi ridicate
(accentueaz hipoxia cerebral).
ndeprtarea factorilor care scad pragul de excitabilitate encefalic, ami ales la copii
(vegetaii adenoidiene, focare septice, parazitoze intestinale, corectarea dezechilibrelor
endocrino-umorale).
supravegherea proceselor febrile la copiii cu predispoziie convulsivant.
Tratamentul medicamentos
Tratamentul medicamentos este difereniat pentru fiecare bolnav, este administrat fr
ntrerupere ani de zile i dup dispariia fenomenelor paroxistice.
Tratamentul de elecie n paroxismele de tip grand mal
Fenobarbitalul (luminalul) anticonvulsivant n doz mic 0,10 g seara (dac
crizele sunt nocturne) sau dimineaa (dac crizele sunt diverse) sau fracionat n 2-3 prize
doza este mai mare: 0,20 0,30 g/24 h. Dezavantajul terapiei cu fenobarbital somnolena
se corecteaz cu doze mici de amfetamin, efedrin. Efecte secundare: edeme ale feei,
dermatit, eritematoas, leziuni cutanate buloase (fenomene alergice).
Hidantoina (fenitoina) doza la adult este de 0,30 0,50 g/24 h.
Primidona doz de 1,50 2 g/24 h. Poteneaz efectele fenobarbitalului, de aceea nu
se asociaz cu aceasta.
Fenurona (fenilacetiluree) doz de 1,50 2 g/24h.
Efecte toxice: deprimarea funciilor hematogene. Se asociaz cu fenobarbitalul i
hidantoina, pentru reducerea riscului toxic (doza de 0,60 g/zi).
Tratamentul de elecie n crizele petit mal
Trimetadiona: 0,90 2 g/zi n doze fracionate. Stimuleaz apetitul i crete
capacitatea de munc. Criza dispare n decurs de 72 h. Nu se asociaz cu hidantoina. Se mai
recomand: Diazepamul (doxepine), Carbomazepinul, Temezon (atalactamida).
Medicaia discontinu
Pagina 9 din 38
Alegerea profesiei
n dirijarea epilepticilor spre anumite profesii, scara de risc permisibil, elaborat de
GOODELASS, mparte diferite tipuri de preocupri n 5 categorii, dup cum urmeaz:
Grupa de risc minim (epilepticii care prezint crizele cele mai severe) pot efectua
diferite munci la domiciliu: pot lucra n ateliere (cu msuri de protecie), pot folosi unelte, dar
nu pot lucra la diferite maini sau dispozitive care pot genera accidente.
Categoria riscului minor permisibil - efectuarea diferitelor munci de birou sau de
micare de mrfuri (dar numai cu mecanizare protejat), munci care nu pericliteaz
epilepticul ntr-o eventual criz.
Categoria riscului moderat permisibil munci care nu necesit o supraveghere
permanent, diferite prestri, activiti, care nu prezint diferite responsabiliti privitor la
activitatea altora.
Categoria riscului mare permisibil se permit aproape fr restricii mai toate
activitile, inclusiv conducerea autovehiculelor.
Categoria riscului maxim permisibil nu cunoate restricii la ncadrare.
Activiti care se contraindic epilepticilor:
munci fizice intelectuale grele (suprasolicitante)
munci n subteran
munc la nlime, n apropierea focurilor i apelor
conducerea diferitelor vehicule mecanizate
munci cu expunere la diferite noxe
munca n ture de noapte.
Dispenzarizarea bolnavilor epileptici
Pagina 11 din 38
Capitolul III
CAZ CLINIC I
Numele: O
Prenumele: L
Sex: masculin
Vrsta: 35 ani
Domiciliu: Botani, jud. Botoani, str. Aleea Teilor, nr. 1
Starea civil: Cstorit
Cultura: 12 clase
Nu prezint proteze, instrumente ajuttoare, alergiii.
Elemente fizice: I=1, 72 m; H=69 kg;
Relaii familiale armonioase
Pagina 14 din 38
O.L.
Respiraia: se situeaz n limite normale.
Eliminare: normal
necoordonarea micrilor
nva
integritii fizice
religioase
sociale
normale
activiti recreative
i afectiv
mbrcminte: corespunztoare
etanol, bulimie
Pagina 15 din 38
Prescripii medicale
O.L.
TRATAMENT
DATA EFECTURII
OBSERVAII
Carbomazepin
06.03 11.03
Oral 2 cp/zi
12.03 18.03
Oral 3 cp/zi
Fenobarbital
06.03 15.03
IM 1 f/zi
Haloperidol
07.03 18.03
Romparkin
07.03 18.03
Oral 3 cp/zi
Napoton
08.03 18.03
Oral 2 cp/zi
Diazepam
06.03 18.03
IM 2 f/zi
Vitamina B1
06.03 12.03
IM 1 f/zi
Vitamina B6
06.03 12.03
IM 1 f/zi
uree = 18 mg%
Pagina 16 din 38
Examen psihiatric
Pacient cunoscut spitalului de psihiatrie prin internri anterioare, revine la internare cu
trimitere de triaj pentru creterea frecvenei crizelor i a intenitii acestora. La internare este
agitat pshihomotor, prezint tremurturi ale extremitilor i semne de mpregnare etanolic.
Este orientat temporo-spaial. Acuz cefalee, amoreli, hipopraxie voluntar. Prezint
tulburri de percepie. Coninutul gndirii este redus (bradilalie, bradipsihie).
Imaginaie srac.
Tratament
O.L.
Medicamente administrate per/os
ORAR
6,00
12,00
18,00
24,00
Carbomazepin
1 cp
1 cp
1 cp
Romparkin
1 cp
1 cp
1 cp
Haloperidol
50 pic
50 pic
50 pic
Napoton
1 cp
1 cp
Medicamente administrate IM
ORAR
6,00
12,00
18,00
24,00
Fenobarbital
1f
Diazepam
1f
Vitamina B1
1f
Vitamina B6
1f
ngrijiri diverse:
Msurarea i notarea n FO a funciilor vitale TA, puls, temperatur, respiraie.
Administrarea medicamentelor.
Schimbarea lenjeriei de corp i de pat.
Regim alimentar:
Pagina 17 din 38
Medicamentul
Aciune
Efecte adverse
Comprimate
Anticonvulsivant
Oboseal,
15 mg
antiepileptic hip-
somnolen,
100 mg
notic
agitaie,
Modul de
prezentare
Fenobarbital
Fiole
confuzie
40 mg
200 mg
Haloperidol
Sol. uz intern 2
Neuroleptic
Indomnie,
mg/ml flacon de
Antipsihatic
stare
10 ml
Sedativ
depresiv, sdr.
Parkinsonian
Romparkin
Comprimate 2
Antiparkinsonian
Uscciunea
gurii, tulburri
mg
de vedere,
constipaie.
Napoton
Drageuri 10 mg
Tranchilizant
Somnolen,
oboseal,
cefalee, apatie
Diazepam
Comprimate
Tranchilizant,
Somnolen,
2 mg
miorelaxant,
oboseal,
10 mg
anticonvulsivant
ameeli,
Fiole
uscciunea
10 mg
gurii
Carbomazepin Comprimate
200 mg
Antiepileptic,
Somnolen,
hipnotic
grea, voma,
tremurturi ale
minilor,
astenie
Pagina 18 din 38
Vitamina B1
Comprimate
Substitutiv n
2 mg
strile de deficit
10 mg
de tiamin
fiole
10 mg
Vitamina B6
Comprimate
Substitutiv n
250 mg
strile de deficit
de piridoxin
Nevoia
Sursa de
Problema
fundamental
dificultate
06.03 08.03
Consumul de
Foame
2000
alcool
exagerat
Obiective
Intervenii
Evaluare
Alimentaie
Interzicerea
Administrare
Uoar
exagerat
consumului
de alimente
ameliorare
cantitativ
de alcool
n cantitate
Diagnostic de
nursing
A mnca i a
necesar
bea
Micare i
Criza epileptic
mobi-lizare
Nu poate s-i
Incapacitate
Prevenirea
Administrare
Micarea i
controleze
de a-i
crizelor
de
mobilizare
micrile
controla
epileptice
antiepileptice normal
micrile
Asigurare
Criza epileptic
Pericol de
Posibilitate de
Prevenirea
Administrare
Sub tratament
alterare a
atingere a
crizelor
de
antiepileptic
fizicului
integritii
comiiale
Sedare
Administrare
Somn, indus
de
medicamentos
fizicului
Odihn i somn
Agitaie
Dificultate de
psihomotorie
a dormi
Insomnie
neuroleptice
A elimina
Consum de
Transpir
Dioforez
etanol
Combaterea
Interzicerea
Pacientul nu
transpiraiilor consumului
mai transpir
de etanol,
schimbarea
lenjeriei
09.03 11.03
Criza epileptic
Nu-i
2000
coordoneaz
Micare i
micrile
Hiperactivitate Sedare,
imobilizare
Pagina 19 din 38
Administrare
Pacientul se
sedative
calmeaz
mobilizare
Odihn i somn
Agitaie
Dificultate de
psihomotorie
a dormi
Insomnie
Sedare
Administrare
Somn indus
neuroleptice
medicamentos
i sedative
Comunicare
Consumul de
Dificultatea
Ineficace la
Interzicerea
Educaie
Comunic cu
etanol
de a nelege
nivel
consumului
sanitar
personalul, cu
ceea ce I se
intelectual
de alcool
clienii
spune
12.03 15.03
Agitaie
Creterea n
2000
psihomotorie
ritm a
micrilor
Odihn i somn
Efecte adverse
Oboseal,
ale
senzaie de
bolnavi
Hiperactivitate Combaterea
Somnolen
Administrare
Pacientul se
agitaiei
de sedativ,
calmeaz
psihomotorii
imobilizare
Combaterea
Plimbri,
somnolenei
aerisirea
medicamentelor somn
Recreere
Ameliorare
salonului
Agitaie
Nu desfoar
Dezinteres de
Convingerea
Educaie
Citete
psihomotorie
activiti
a practica
pacientului
sanitar,
ziarele, face
recreative
activiti
s desfoare
psihoterapie
plimbri
recreative
activiti
recreative
Informare,
Hiperactivitatea
Educaie
Nevoia
Sursa de
fundamental
dificultate
16.03 18.03
Stare depresiv
Lips de
Dezinteres de
Convingerea
Educaie
Este interesat
interes n
a nva
pacientului
sanitar,
de boala sa
achiziionarea
s desfoare
psihoterapie
de noi
activiti
cunotine.
informative
Problema
Obiective
Intervenii
Evaluare
Comunicare
Combaterea
Psihoterapie
Comunic cu
ineficace la
mutismului
Diagnostic de
nursing
Nu comunic
2000
personalul, cu
clienii
nivel afectiv
bolnavi
Odihn i somn
Efecte adverse
Oboseal,
ale
senzaie de
Somnolen
medicamentelor somn
Combaterea
Plimbri,
Dispare
somnolenei
aerisirea
somnolena
bolnavului
Pagina 20 din 38
lucru
Izolare
Neputin
Dificultatea de Combaterea
a-i asuma
izolrii
rolurile
pacientului,
sociale
psihoterapie
Psihoterapie
Ameliorare
18.III.2000
Pacient cunoscut spitalului prin internri anterioare, revine cu trimitere pentru
creterea frecvenei crizelor cu suspendare a cunotinei i creterea n intensiate a acestora i
a simptomatologiei exprimat clinic prin: cefalee difuz, ameeli, iritabilitate exploziv,
tulburri neurovegetative, frecvente decompensri narcofilice etanolice.
Se externeaz cu recomandrile:
continuarea tratamentului cf. Rp. Cu :
Clorpromazin
Fenobarbital
Diazepam
evitarea locurilor cu risc pentru viaa bolnavului (surs de foc, ap)
C.M. pe perioada internrii
CAZ CLINIC II
Numele: I
Prenumele: P
Sex: masculin
Vrsta: 36 ani
Domiciliu: Niceni, jud. Botoani
Starea civil: necstorit
Cultura: 4 clase
Nu prezint proteze, instrumente ajuttoare, alergiii.
Elemente fizice: I=1, 62 m; H=60 kg;
Relaii familiale armonioase
Antecedente personale: repetate internri la spitalul Socola Iai, TBC pulmonar
(1986) internat n spitalul Fiziologic, neag afeciuni infecto-contagioase, poliomelit la
vrsta de 4 luni.
Antecedente heredo-colaterale: Bolnavul vine la internare cu bilet de trimitere din
DMC pentru o nou decompensare caracterizat clinic prin: cefalee, insomnii, tulburri de
Pagina 21 din 38
I.P.
Respiraia: se situeaz n limite normale.
necoordonarea micrilor
normale.
mal
nva
Lucru: neputin
activiti recreative
Prescripii medicale
O.L.
TRATAMENT
DATA EFECTURII
OBSERVAII
Haloperidol 60 pic/zi
22.01 3.02.2000
Fenobarbital
22.01 03.02.2000
Oral 1 cp x 2/zi
2 cp/zi
24.01.2000
IM 1 f/zi
Clordelazin 3 cp/zi
Oral 1 cp x 2/zi
Romparkin 3 cp/zi
22.01 03.02.2000
Oral 1 cp x 3/zi
1 f/zi
Pagina 22 din 38
uree = 18 mg%
glicemie = 95 mg%
Hb = 13,86 g%
VSH = 7/16 mm
Calcemie = 8,7 mg%
L = 6600 mc
Probe hepatice:
Tymol = 4 UML
ZnSO4 = 14 USH
Recoltarea sngelui pentru VDRL = negativ
22.I.2000 Recoltarea urinii pentru examenul de urin:
albumin/absent
glucoz/absent
sediment:
Examen psihiatric
La vrsta de 4 luni bolnavul a suferit de poliomelit. A fost spitalizat la spitalul de
copii. Chiar n timpul spitalizrii a prezentat crize comiiale. Frecvena actual a crizelor
afirmat de mam: face 3 zile la rnd crize multe apoi se mai oprete; are timpuri cnd
vorbete i timpuri cnd nu vorbete. Treab nu face defel. Cteodat e ru, stric, sparge,
sare la noi.
Se constat un deficit psihic global la nivel de oligofrenie gradul I. Relativ orientat
global. Discernmnt critic diminuat.
Pagina 23 din 38
Tratament
I.P.
Medicamente administrate per os
ORAR
6,00
12,00
18,00
Fenobarbital
1 cp
1 cp
Romparkin
1 cp
1 cp
1 cp
Haloperidol
20 pic
20 pic
20 pic
Clordelazin
1 cp
1 cp
1 cp
Medicamente administrate IM
ORAR
6,00
12,00
18,00
24,00
1f
Fenobarbital
ngrijiri diverse:
Msurarea i notarea n FO a funciilor vitale TA, puls, temperatur, respiraie.
Administrarea medicamentelor.
Schimbarea lenjeriei de corp i de pat.
Regim alimentar:
interzicerea consumului de alcool i buturi alcoolice
evitarea consumului excesiv de lichide i sare
regim alimentar obinuit, fr excluderea grsimilor
evitarea expunerii ndelungate la temperaturi ridicate
Pagina 24 din 38
Medicamentul
Aciune
Efecte adverse
Comprimate
Anticonvulsivant,
Oboseal,
15 mg
antiepileptic, hip-
somnolen,
100 mg
agitaie, confuzie,
Modul de
prezentare
Fenobarbital
erupii cutanate
alergice
Haloperidol
Sol. uz intern 2
Neuroleptic
Insomnie, stare
mg/ml flacon de 10
Antipsihatic
depresiv, sdr.
ml
Sedativ
Parkinsonian,
tulburri extrapi-
Fiole de 5 mg /ml
ramidale
Romparkin
Comprimate 2 mg
Antiparkinsonian
Uscciunea gurii,
tulburri de vedere,
con-stipaie, grea,
vom, greuti de
miciune
Clordelazin
Drajeuri 25 mg
neuroleptic, anti-
Sedare, somno-
psihotic, sedativ
len, tulburri de
vedere, usc-ciunea
gurii
Pagina 25 din 38
Nevoia fundamental
Sursa de
Problema
dificultate
22.01 24.01 2000
Boala psihic
Obiective
Intervenii
Evaluare
Alimentaie
Combaterea
Administrare de
Uoar ameliorare
exagerat
bulimiei
alimente n
Diagnostic de
nursing
Foame exagerat
A mnca i a bea
cantitate necesar
cantitativ
Micare i mobi-
Criza comiial
lizare
Nu poate s-i
Incapacitate de a-
Prevenirea
Administrare de
Micarea i
controleze
i controla
crizelor comiiale
antiepileptice
mobilizare
micrile
micrile
normal dup
administrarea
antiepilepticu-lui
Asigurare
Pierderea
Pericol de alterare
Posibilitate de
Prevenirea
Administrare de
Sub tratament
cunotinei
a fizicului
atingere a
crizelor comiiale
antiepileptice
antiepileptic criza
integritii
dispare
fizicului
Odihn i somn
Agitaie
Dificultate de a
psihomotorie
dormi
Nu-i coordoneaz
Insomnie
Hiperactivitate
Sedare
Administrare de
Somn, indus
neuroleptice
medicamentos
Sedare,
Administrare
Pacientul se
imobilizare
sedative
calmeaz
inut ngrijit
psihomotorie
micrile
Boal psihic
Incapacitatea
Incapacitatea de
Educaie sanitar
Schimbarea
efecturii
a-i acorda
i ajutarea
lenjeriei de corp i
ngrijirilor de
ngrijiri de igien
bolnavului n
de pat, baia
Pagina 26 din 38
curenie
efectuarea
bolnavului
toaletei
mbrcminte
Tulburri de
inut nengrijit
Dezinteres fa de
Ajutarea
Schimbarea
inuta sa
bolnavului n
lenjeriei de corp
vestimentar
alegerea hainelor
Dificultate de a
Comunicare la
Ajutarea
Discuie pe
Comunicare
nelege ceea ce I
nivel intelectual
bolnavului s
nelesul
eficace
neleag ceea ce
bolnavului
gndire
Comunicare
Boal psihic
se spune
inut ngrijit
I se comunic
28.I.2000
Mediu necores-
Oboseal, sen-
Odihn i somn
punztor (salon
zaie de somn
Somnolen
Combaterea
Plimbri, aerisirea
somnolenei
salonului
Ameliorare
neaerisit)
Informare, edu-caie
Tulburri de
Greutate n a-
Dificultate de a
Combaterea bolii
Administrarea de
gndire
chiziionarea de
nva
psihice
antipsihotice
Hiperactivitate
Combaterea
Administrarea
Dispare
hiperctivitii
hiperactivitii
hiperactivitatea
noi comportari
Miacare i
Tulburri de
Cretere n ritm a
mobilizare
gndire
micrilor
Pagina 27 din 38
Mncare i bu-
Boala psihic
Foame exagerat
tur
Alimentaie
Combaterea
Administarea de
exagerat
bulimiei
alimente n
cantitativ
Ameliorare
cantitatea
necesar
1.II 2.II.2000
Izolarea de anturaj
Comunicare
Nu comunic
Comunicare
Combaterea
(mutism)
ineficace la ni-vel
mutismului
Psihoterapie
Comunicare
eficace
afectiv
Lucru
Recreere
Neputin
Ajutarea
Psihoterapie
Efectueaz
Dificultate de a se
Incapacitatea de a
desfura
pacientului n a
anumite activiti
activiti
desfura o
(curenie n
activitate
noptier)
Incapacitate de a
Imposibilitatea de
ncapacitatea de a
Stimularea
Plimbri, discuii
mplini o
a se amuza n
desfura
bolnavului,
(psihoterapie)
activitate
activiti
activiti
convingerea s
recreativ
recreative
recreative
participe la
activiti
recreative
Pagina 28 din 38
Ameliorare
2.II.2000
Se externeaz n prezena familiei, cu urmtoarele recomandri:
Tratament cu:
carbomazepin 2 cp/zi
fenobarbital 20 cp/zi
Diazepam 2 cp/zi
supravegehere din partea familiei
va evita locuine cu risc pentru vrsta bolnavului, va evita sursele de foc, ap
dispensarizare prin dispensarul medical comunal i prin cabinetul de psihiatrie
Numele: C
Prenumele: A
Sex: feminin
Vrsta: 62 ani
Domiciliu: Vldeni, jud. Botoani
Starea civil: divorat
Cultura: 4 clase
Nu prezint proteze, instrumente ajuttoare, alergiii.
Elemente fizice: I=1, 58 m; G=66 kg;
Antecedente personale: dou surori aparent sntoase, divorat, N=0, A=1. Prima
menstruaie 13 ani, ultima menstruaie 37 ani. A fost internat la spitalul Dr. Petru Groza,
Oradea. A lucrat cadrul CAP. Studii patru clase (rezultate colare slabe). Pensionar.
Antecedente heredo-colaterale: prini decedai. Are un nepot cu antecedente
psihiatrice.
Anamneza medical: Bolnava vine la internare cu autosanitara cu bilet de trimitere
din policlinica judeean pentru creterea frecvenei crizelor comiiale. Acuz cefalee,
insomnie, tulburri de comportament, irascibilitate. Orientat temporo-spaial i la propria
persoan. Nu prezint diaree, vrsturi sau pierderi sangvinolente. inut vestimentar
neordonat, igien corporal necorespunztoare.
Pagina 29 din 38
C.A.
Respiraia: dispune
Temperatura: afebril
integritii fizice
nva
Lucru: neputin
recreative
i afectiv
Eliminare (constipaie)
Igien: necorespunztoare
Prescripii medicale
C.A.
TRATAMENT
DATA EFECTURII
OBSERVAII
Fenobarbital
16.11 26.11.1999
Oral 1 cp/zi
Sulfat de magneziu
16.11 24.11.1999
In 1 f/zi
Glucoz 33%
16.11 26.11.1999
In 1 f/zi
Fenilopin
16.11 25.11
Oral 2 cp/zi
Furosemid
16.11 25.11
In 1 f la 2 zile
Multivitamin
16.11 26.11
Oral 6 cp/zi
Brofimen
16.11 22.11
Oral 3 cp/zi
Diazepam
16.11 25.11
Oral 3 cp/zi
Clorpromazin
16.11 25.11
Oral 4 cp/zi
Supozitoare de gliceri-n
22.11
Rectal 1 sup/zi
Pagina 30 din 38
uree = 26 mg%
glicemie = 79 mg%
Calcemie = 9,6 mg%
L = 7900 mc
Probe hepatice:
Tymol = 4 UML
ZnSO4 = 12 USH
17.11 Recoltarea sngelui pentru VDRL = negativ
18.11 Recoltarea urinii pentru examenul de urin:
albumin/absent
glucoz/absent
sediment:
Examen psihiatric
Bolnava n evidena spitalului de psihiatrie este internat pentru mrirea frecvenei
crizelor comiiale. Acuz cefalee, insomnie, ameeli. inuta nengrijit, mimica anxioas,
privire imobil. Atenie involuntar, inhibiie psihomotorie. Orientat temporo-spaial. Se
consider bolnav psihic. Nu declar implicaii judiciare.
Tratament
C.A.
Medicamente administrate per os
ORAR
6,00
12,00
18,00
24,00
Fenobarbital
1 cp
Fenilopin
1 cp
1 cp
Clorpromazin
1 cp
2 cp
1 cp
Brofimen
1 cp
1 cp
1 cp
Diazepam
1 cp
1 cp
Multivitamin
2 cp
2 cp
2 cp
Pagina 31 din 38
Medicamente administrate IM
ORAR
6,00
12,00
18,00
24,00
Glucoz 33%
1f
Sulfat de magneziu
1f
Ferosemid
1f
ORAR
6,00
12,00
18,00
24,00
1 sup
Supozitoare de glicerin
ngrijiri diverse:
Msurarea i notarea n FO a funciilor vitale TA, puls, temperatur, respiraie.
Administrarea medicamentelor.
Schimbarea lenjeriei de corp i de pat.
Asigurarea confortului fizic i psihic necesar
Regim alimentar:
Abinerea de la consumul de alcool i buturi alcoolice
evitarea consumului excesiv de lichide i sare
regim alimentar obinuit, fr excluderea grsimilor
Medicamentul
Aciune
Efecte adverse
Comprimate
Anticonvulsivant,
Oboseal,
15 mg
antiepileptic, hip-
somnolen,
100 mg
agitaie, confuzie,
Modul de
prezentare
Fenobarbital
erupii cutanate
alergice
Clorpromazin
Drajeuri 25 mg
Neuroleptic
Somnolen,
Antipsihatic
potenarea
Sedativ
buturilor
Pagina 32 din 38
Antivomitiv
alcoolice, tulburri
de vedere
Diazepam
Comprimate
Tranchilizant,
Somnolen,
2 mg
miorelaxant,
oboseal, ameeli,
10 mg
anticonvulsivant
uscciunea gurii
Comprimate a 8
Expectorant
Rareori grea
mg (flacon cu 20
Fluidifiant
Mucolitic
Fiole 10 mg
Brofimen
uz intern
Multivitamin
Drajeuri
Asociaie polivita-
Nu se adminis-
minic echilibrat,
treaz la parkin-
care acioneaz n
sonieni n timpul
carenele vitami-nice
tratamentului cu
levadope
Sulfat de magneziu
Fiole 2 g/10 ml
- deprimant central
Infectarea rapid
- anticonvulsivant
poate provoca
congestia feei,
hipotensiune,
colaps
Supozitoare de
Supozitoare
Declaneaz reflexul
glicerin
2,13 g
de ----
1,39 g
Pagina 33 din 38
Nevoia fundamental
Sursa de
Problema
dificultate
16.11 18.11 1999
Boala psihic
Obiective
Intervenii
Evaluare
Alimentaie
Combaterea
Administrare de
Uoar ameliorare
exagerat
bulimiei
alimente n
Diagnostic de
nursing
Foame exagerat
A mnca i a bea
cantitate necesar
cantitativ
Micare i mobi-
Criza comiial
lizare
Asigurare
Criza epileptic
Nu poate s-i
Incapacitate de a-
Prevenirea
Administrare de
Micarea i
controleze
i coordona
crizelor epileptice
antiepileptice
mobilizare
micrile
micrile
Pericol de alterare
Posibilitate de
Prevenirea
Administrare de
Sub tratament
a fizicului
atingere a
crizelor comiiale
antiepileptice
antiepileptic criza
normal
integritii
dispare
fizicului
Odihn i somn
Agitaie
Dificultate de a
psihomotorie
dormi
Insomnii
Combaterea
Administrare de
Pacienta nu mai
insomniei
neuroleptice i
are insomnii
sedative
Nevoia
Sursa de
Problema
fundamental
dificultate
18.11 21.11
Tulburri de
Diminuarea
Micare i
gndire
micrilor
Tulburri de
inut nengrijit
Diagnostic de
Obiective
Intervenii
Evaluare
Combaterea
Psihoterapie
Ameliorare
Schimbarea
inut ngrijit
nursing
imobilitate
imobilitii
mobilizare
mbrcminte
Dezinteres fa de
Pagina 34 din 38
Ajutarea
inuta sa
bolnavului n
vestimentar
alegerea hainelor
Incapacitatea
Incapacitatea de
Ajutarea
Schimbarea
efecturii
a-i acorda
pacientului n
lenjeriei de corp i
ngrijirilor de
ngrijiri de igien
efectuarea toaletei
de pat, baia
gndire
Igien
Boal psihic
curenie
Respiraia
Prezena de
Senzaia de
secreii pe cile
sufocare
lenjeriei de corp
inut ngrijit
general.
dispun
Dezobstruarea
Respiraie uoar
cilor respiratorii
Comunicare
eficace
respiratorii
22.11 24.11
Boal psihic
Comunicare
Dificultatea de a
Comunicare,
Ajutarea pacientei
Discuii pe
Comunicarea cu
nelege ceea ce I
implicare la nivel
s neleag ceea
nelesul pacientei
personalul, cu
se spune
intelectual
ce I se comunic
Problema
Diagnostic de
Obiective
Intervenii
Evaluare
Combaterea
Administrarea de
Pacienta nu
constipaiei
supozitoare cu
prezint scaune
Nevoia
Sursa de
fundamental
dificultate
Eliminare
ncetinirea
Pacienta nu
tranzitului
prezint scaune
nursing
Constipaie
glicerin
intestinal
Micare i
Agitaie
Creterea n ritm a
mobilizare
psihomotorie
micrilor
Odihn i somn
celelalte paciente
Oboseal, sen-
Hiperactivitate
Somnolen
Pagina 35 din 38
Combaterea
Administrarea de
Pacienta se
agitaiei
sedative,
calmeaz
psihomotorii
mobilizare
Combaterea
Aerisirea
Dispare senzaia
medicamen-telor
zaie de somn
somnolenei
salonului,
de somnolen
plimbri
25.11 26.11
Stare depresiv
Comunicare
Nu comunic
Comunicare
Combaterea
(mutism)
afectiv la nivel
mutismului
Psihoterapie
personalul, cu
ceilali bolnavi
afectiv
Igien
Boal psihic
Incapacitatea de
Igien necores-
Ajutarea paci-
Schimbarea
inut bine
a-i efectua
punztoare
entei n efectua-
lenjeriei de corp i
ngrijit
rea toaletei
de pat, baia
ngrijiri de
curenie
Recreere
Comunicarea cu
general.
Tulburri de
Imposibilitatea de
ncapacitatea de a
Convingerea
gndire
a se amuza n
desfura ctiviti
pacientei s
activiti
recreative
participe la
activiti
recreative
recreative
Pagina 36 din 38
Plimbri, discuii
Ameliorare
26.11.1999
Bolnava n evidena Spitalului de Psihiatrie Botoani, a fost internat pentru creterea
frecvenei crizelor comiiale, cefalee, ameeli, agitaie psihomotorie. A fost tratat n stare
anticonvulsivant, tranchilizant, sedativ, diuretic, vitamine. Se externeaz n stare ameliorat
la solicitarea bolnavei. Se recomand:
tratament conform Rp
interzicerea consumului de alcool
dispensarizare prin dispensarul medical
reinternare la nevoie
CAPITOLUL IV
Concluzii
Un loc aparte n tratarea pacientului cu epilepsie l ocup psihoterapia. De puterea de
convingere a asistentului/asitentei medicale depinde ca pacientul s accepte necesitatea
tratamentului i s-l urmeze cu permanen. Atmosfera de calm i simpatie pe care va ti s o
creeze n jurul pacientului, l vor face pe acesta s-i recapete optimismul i ncrederea n
via.
Astfel asistentul medical discut permanent cu pacientul, pentru a nu-I confirma
sentimentele de respingere, d relaii despre tratament, modul de administrare, l ajut n
gsirea unor activiti prin care s se simt valoros, n comunicarea cu familia. Rspunde la
ntrebrile familiei, stimulnd-o s rmn n contact cu bolnavul, s nu-l resping, s-l
accepte aa cum este.
Totodat asistentul medical va informa medicul despre starea pacientului, dac este
agitat sau linitit, dac se alimenteaz suficient, dac ntreine relaii i contacte cu cei din
jurul lui, dac doarme noaptea.
De asemenea va avea grij ca pacientul s fie supravegheat permanent, deoarece
crizele epileptice se pot declana oricnd.
Bolnavul de epilepsie e un bolnav cu risc, de aceea el va fi ngrijit i observat nu
numai n timpul crizelor, ct i n afara acestora.
Asistentulmedical va urmri ca bolnavul s pstreze regimul igieno-dietetic impus pe
tot cursul spitalizrii. Fr consum de cafea, alcool, sare, lichide n exces, deoarece consumul
Pagina 37 din 38
acestora poate precipita apariia crizelor. Asistentul medical va comunica zilnic la vizit
medicului, eventualele modificri survenite n evoluia i prognosticul bolii. Urmrete
evoluia bolii sub tratamentul anticonvulsivant i sedativ.
La externare, bolnavului I se explic necesitatea de a urma tratamentul
anticonvulsivant permanent, s mearg la control periodic. El va cunoate mprejurrile
periculoase ce trebuie evitate la locul de munc, ct i n viaa particular, cum ar fi primejdia
focului, a apelor libere, a nlimii, conducerii autovehiculelor. Se va insista asupra
pericolului de a consuma buturi alcoolice, cafea i asupra importanei evitrii stresurilor i
suprasolicitrilor.
Datoria asistentului medical este s-l conving pe pacient c poate s duc o via
normal sau cel puin apropiat de normal.
Pagina 38 din 38