Vous êtes sur la page 1sur 72

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS PENDIDIKAN
Jalan Pembangunan No. 179 Tlp. (0262) 233155 Garut

PENILAIAN KINERJA GURU BIMBINGAN DAN KONSELING


A. IDENTITAS GURU YANG DINILAI
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Nama dan Gelar


Status PNS / Guru
NIP / NRG
Pangkat / golongan ruang / TMT
Jabatan Fungsional
NUPTK
Mata Pelajaran yang diampu
Periode penilaian

:
:
:
:
:
:
:
:

B. IDENTITAS SEKOLAH
1.
2.
3.
4.

Nama Sekolah
NSS / NISN
Status
Alamat Sekolah
a. Jalan
b. Desa / Kelurahan
c. Kecamatan
d. Kabupaten / Kota
e. Provinsi
f. Kode Pos
g. Telepon
h. Faks
i. e-mail
j. Website

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

C. DATA PENILAIAN
1. Waktu Pelaksanaan
a. Tanggal Pengamatan
b. Rentang Pemantauan
2. Petugas Penilai
a. Nama dan Gelar
b. Status PNS
c. NIP
d. Pangkat/Golongan ruang/ TMT
e. Jabatan Fungsional
f. NUPTK
g. Mata Pelajaran yang diampu

:
:
:
:
:
:
:
:
:

Catatan :
SD
: Kover Kertas HVS warna biru
SMP : Kover Kertas HVS warna kuning
SMA : Kover Kertas HVS warna hijau
SMK : Kover Kertas HVS warna merah

ARUT

33155 Garut

KONSELING

LAPORANDANEVALUASI
PENILAIANKINERJAGURU BIMBINGAN DAN
KONSELING

NamaGuru

NIP/NomorSeriKarpeg

Pangkat/GolonganRuang
TerhitungMulaiTanggal

NUPTK/NRG

Namasekolah danalamat

0
0

Tanggalmulaibekerja
disekolahini

Periodepenilaian

PERSETUJUAN
Penilai dan guru yang dinilai menyatakan
telah membaca dan mamahami
semua aspek
yangditulis/dilaporkandalamformatinidanmenyatakansetuju.
Nama Guru
: : 0
Tanda Tangan
:

Nama Penilai
Tanda Tangan

: 0
:

Garut, ..
Mengetahui,
Kepala Sekolah SMP/SMA

.
NIP. ..

IDENTITAS GURU DAN PENILAI


A. IDENTITAS GURU YANG DINILAI
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Nama dan Gelar


Status PNS / Guru
NIP / NRG
Pangkat / golongan ruang / TMT
Jabatan Fungsional
NUPTK
Mata Pelajaran yang diampu
Periode penilaian

:
:
:
:
:
:
:
:

0
0
0
0
0
0
0
0

:
:
:

0
0
0

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

:
:

0
0

:
:
:
:
:
:
:

0
0
0
0
0
0
0

B. IDENTITAS SEKOLAH
1.
2.
3.
4.

Nama Sekolah
NSS / NISN
Status
Alamat Sekolah
a. Jalan
b. Desa / Kelurahan
c. Kecamatan
d. Kabupaten / Kota
e. Provinsi
f. Kode Pos
g. Telepon
h. Faks
i. e-mail
j. Website

C. DATA PENILAIAN
1. Waktu Pelaksanaan
a. Tanggal Pengamatan
b. Rentang Pemantauan
2. Petugas Penilai
a. Nama dan Gelar
b. Status PNS
c. NIP
d. Pangkat/Golongan ruang/ TMT
e. Jabatan Fungsional
f. NUPTK
g. Mata Pelajaran yang diampu

PENILAI

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT


DINAS PENDIDIKAN
Jalan Pembangunan No. 179 Tlp. (0262) 233155 Garut
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Nama dan Gelar


Status PNS / Guru
NIP / NRG
Pangkat / golongan ruang / TMT
Jabatan Fungsional
NUPTK
Mata Pelajaran yang diampu
Periode penilaian

:
:
:
:
:
:
:
:

0
0
0
0
0
0
0
0

Kompetensi 1 :
Menguasai teori dan praksis pendidikan.
Sebelum Pengamatan
Tanggal
..
Dokumen dan Bahan lain yang diperiksa
..
Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru:

Tindak lanjut yang diperlukan:

Selama Pengamatan
Tanggal
..
Dokumen dan Bahan lain yang diperiksa
..
Kegiatan/aktivitas guru dan peserta didik selama pengamatan:

Tindak lanjut yang diperlukan:

Setelah Pengamatan
Tanggal
..
Dokumen dan Bahan lain yang diperiksa
..
Setelah Pengamatan: Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru
....
Tindak lanjut yang diperlukan:

Pemantauan
Tanggal
..
Dokumen dan Bahan lain yang diperiksa
..
Catatan dan Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru
(catat kegiatan yang dilakukan)

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT


DINAS PENDIDIKAN
Jalan Pembangunan No. 179 Tlp. (0262) 233155 Garut
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Nama dan Gelar


Status PNS / Guru
NIP / NRG
Pangkat / golongan ruang / TMT
Jabatan Fungsional
NUPTK
Mata Pelajaran yang diampu
Periode penilaian

:
:
:
:
:
:
:
:

0
0
0
0
0
0
0
0

Kompetensi 2 :
Mengaplikasikan perkembangan fisiologis dan psikologis serta
perilaku konseli.
Sebelum Pengamatan
Tanggal
..
Dokumen dan Bahan lain yang diperiksa
..
Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru:

Tindak lanjut yang diperlukan:

Selama Pengamatan
Tanggal
..
Dokumen dan Bahan lain yang diperiksa
..
Kegiatan/aktivitas guru dan peserta didik selama pengamatan:

Tindak lanjut yang diperlukan:

Setelah Pengamatan
Tanggal
..
Dokumen dan Bahan lain yang diperiksa
..
Setelah Pengamatan: Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru
....
Tindak lanjut yang diperlukan:

Pemantauan
Tanggal
..
Dokumen dan Bahan lain yang diperiksa
..
Catatan dan Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru
(catat kegiatan yang dilakukan)

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT


DINAS PENDIDIKAN
Jalan Pembangunan No. 179 Tlp. (0262) 233155 Garut
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Nama dan Gelar


Status PNS / Guru
NIP / NRG
Pangkat / golongan ruang / TMT
Jabatan Fungsional
NUPTK
Mata Pelajaran yang diampu
Periode penilaian

:
:
:
:
:
:
:
:

0
0
0
0
0
0
0
0

Kompetensi 3 :
Menguasai esensi layanan BK dalam jalur, jenis, dan jenjang satuan
pendidikan.
Sebelum Pengamatan
Tanggal
..
Dokumen dan Bahan lain yang diperiksa
..
Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru:

Tindak lanjut yang diperlukan:

Selama Pengamatan
Tanggal
..
Dokumen dan Bahan lain yang diperiksa
..
Kegiatan/aktivitas guru dan peserta didik selama pengamatan:

Tindak lanjut yang diperlukan:

Setelah Pengamatan
Tanggal
..
Dokumen dan Bahan lain yang diperiksa
..
Setelah Pengamatan: Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru
....
Tindak lanjut yang diperlukan:

Pemantauan
Tanggal
..
Dokumen dan Bahan lain yang diperiksa
..
Catatan dan Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru
(catat kegiatan yang dilakukan)

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT


DINAS PENDIDIKAN
Jalan Pembangunan No. 179 Tlp. (0262) 233155 Garut
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Nama dan Gelar


Status PNS / Guru
NIP / NRG
Pangkat / golongan ruang / TMT
Jabatan Fungsional
NUPTK
Mata Pelajaran yang diampu
Periode penilaian

:
:
:
:
:
:
:
:

0
0
0
0
0
0
0
0

Kompetensi 4 :
Beriman dan bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa.
Sebelum Pengamatan
Tanggal
..
Dokumen dan Bahan lain yang diperiksa
..
Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru:

Tindak lanjut yang diperlukan:

Selama Pengamatan
Tanggal
..
Dokumen dan Bahan lain yang diperiksa
..
Kegiatan/aktivitas guru dan peserta didik selama pengamatan:

Tindak lanjut yang diperlukan:

Setelah Pengamatan
Tanggal
..
Dokumen dan Bahan lain yang diperiksa
..
Setelah Pengamatan: Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru
....
Tindak lanjut yang diperlukan:

Pemantauan
Tanggal
..
Dokumen dan Bahan lain yang diperiksa
..
Catatan dan Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru
(catat kegiatan yang dilakukan)

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT


DINAS PENDIDIKAN
Jalan Pembangunan No. 179 Tlp. (0262) 233155 Garut
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Nama dan Gelar


Status PNS / Guru
NIP / NRG
Pangkat / golongan ruang / TMT
Jabatan Fungsional
NUPTK
Mata Pelajaran yang diampu
Periode penilaian

:
:
:
:
:
:
:
:

0
0
0
0
0
0
0
0

Kompetensi 5 :
Menghargai dan menjunjung tinggi nilai-nilai kemanusiaan,
individualitas dan kebebasan memilih

Sebelum Pengamatan
Tanggal
..
Dokumen dan Bahan lain yang diperiksa
..
Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru:

Tindak lanjut yang diperlukan:

Selama Pengamatan
Tanggal
..
Dokumen dan Bahan lain yang diperiksa
..
Kegiatan/aktivitas guru dan peserta didik selama pengamatan:

Tindak lanjut yang diperlukan:

Setelah Pengamatan
Tanggal
..
Dokumen dan Bahan lain yang diperiksa
..
Setelah Pengamatan: Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru
....
Tindak lanjut yang diperlukan:

Pemantauan
Tanggal
..
Dokumen dan Bahan lain yang diperiksa
..
Catatan dan Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru
(catat kegiatan yang dilakukan)

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT


DINAS PENDIDIKAN
Jalan Pembangunan No. 179 Tlp. (0262) 233155 Garut
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Nama dan Gelar


Status PNS / Guru
NIP / NRG
Pangkat / golongan ruang / TMT
Jabatan Fungsional
NUPTK
Mata Pelajaran yang diampu
Periode penilaian

:
:
:
:
:
:
:
:

0
0
0
0
0
0
0
0

Kompetensi 6 :
Menunjukkan integritas dan stabilitas kepribadian yang kuat.
Sebelum Pengamatan
Tanggal
..
Dokumen dan Bahan lain yang diperiksa
..
Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru:

Tindak lanjut yang diperlukan:

Selama Pengamatan
Tanggal
..
Dokumen dan Bahan lain yang diperiksa
..
Kegiatan/aktivitas guru dan peserta didik selama pengamatan:

Tindak lanjut yang diperlukan:

Setelah Pengamatan
Tanggal
..
Dokumen dan Bahan lain yang diperiksa
..
Setelah Pengamatan: Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru
....
Tindak lanjut yang diperlukan:

Pemantauan
Tanggal
..
Dokumen dan Bahan lain yang diperiksa
..
Catatan dan Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru
(catat kegiatan yang dilakukan)

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT


DINAS PENDIDIKAN
Jalan Pembangunan No. 179 Tlp. (0262) 233155 Garut
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Nama dan Gelar


Status PNS / Guru
NIP / NRG
Pangkat / golongan ruang / TMT
Jabatan Fungsional
NUPTK
Mata Pelajaran yang diampu
Periode penilaian

:
:
:
:
:
:
:
:

0
0
0
0
0
0
0
0

Kompetensi 7 :
Menampilkan kinerja berkualitas tinggi.
Sebelum Pengamatan
Tanggal
..
Dokumen dan Bahan lain yang diperiksa
..
Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru:

Tindak lanjut yang diperlukan:

Selama Pengamatan
Tanggal
..
Dokumen dan Bahan lain yang diperiksa
..
Kegiatan/aktivitas guru dan peserta didik selama pengamatan:

Tindak lanjut yang diperlukan:

Setelah Pengamatan
Tanggal
..
Dokumen dan Bahan lain yang diperiksa
..
Setelah Pengamatan: Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru
....
Tindak lanjut yang diperlukan:

Pemantauan
Tanggal
..
Dokumen dan Bahan lain yang diperiksa
..
Catatan dan Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru
(catat kegiatan yang dilakukan)

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT


DINAS PENDIDIKAN
Jalan Pembangunan No. 179 Tlp. (0262) 233155 Garut
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Nama dan Gelar


Status PNS / Guru
NIP / NRG
Pangkat / golongan ruang / TMT
Jabatan Fungsional
NUPTK
Mata Pelajaran yang diampu
Periode penilaian

:
:
:
:
:
:
:
:

0
0
0
0
0
0
0
0

Kompetensi 8 :
Mengimplementasikan kolaborasi internal di tempat bekerja.

Sebelum Pengamatan
Tanggal
..
Dokumen dan Bahan lain yang diperiksa
..
Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru:

Tindak lanjut yang diperlukan:

Selama Pengamatan
Tanggal
..
Dokumen dan Bahan lain yang diperiksa
..
Kegiatan/aktivitas guru dan peserta didik selama pengamatan:

Tindak lanjut yang diperlukan:

Setelah Pengamatan
Tanggal
..
Dokumen dan Bahan lain yang diperiksa
..
Setelah Pengamatan: Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru
....
Tindak lanjut yang diperlukan:

Pemantauan
Tanggal
..
Dokumen dan Bahan lain yang diperiksa
..
Catatan dan Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru
(catat kegiatan yang dilakukan)

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT


DINAS PENDIDIKAN
Jalan Pembangunan No. 179 Tlp. (0262) 233155 Garut
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Nama dan Gelar


Status PNS / Guru
NIP / NRG
Pangkat / golongan ruang / TMT
Jabatan Fungsional
NUPTK
Mata Pelajaran yang diampu
Periode penilaian

:
:
:
:
:
:
:
:

0
0
0
0
0
0
0
0

Kompetensi 9 :
Berperan dalam organisasi dan kegiatan profesi BK.
Sebelum Pengamatan
Tanggal
..
Dokumen dan Bahan lain yang diperiksa
..
Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru:

Tindak lanjut yang diperlukan:

Selama Pengamatan
Tanggal
..
Dokumen dan Bahan lain yang diperiksa
..
Kegiatan/aktivitas guru dan peserta didik selama pengamatan:

Tindak lanjut yang diperlukan:

Setelah Pengamatan
Tanggal
..
Dokumen dan Bahan lain yang diperiksa
..
Setelah Pengamatan: Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru
....
Tindak lanjut yang diperlukan:

Pemantauan
Tanggal
..
Dokumen dan Bahan lain yang diperiksa
..
Catatan dan Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru
(catat kegiatan yang dilakukan)

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT


DINAS PENDIDIKAN
Jalan Pembangunan No. 179 Tlp. (0262) 233155 Garut
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Nama dan Gelar


Status PNS / Guru
NIP / NRG
Pangkat / golongan ruang / TMT
Jabatan Fungsional
NUPTK
Mata Pelajaran yang diampu
Periode penilaian

:
:
:
:
:
:
:
:

0
0
0
0
0
0
0
0

Kompetensi 10 :
Mengimplementasikan kolaborasi antar profesi.
Sebelum Pengamatan
Tanggal
..
Dokumen dan Bahan lain yang diperiksa
..
Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru:

Tindak lanjut yang diperlukan:

Selama Pengamatan
Tanggal
..
Dokumen dan Bahan lain yang diperiksa
..
Kegiatan/aktivitas guru dan peserta didik selama pengamatan:

Tindak lanjut yang diperlukan:

Setelah Pengamatan
Tanggal
..
Dokumen dan Bahan lain yang diperiksa
..
Setelah Pengamatan: Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru
....
Tindak lanjut yang diperlukan:

Pemantauan
Tanggal
..
Dokumen dan Bahan lain yang diperiksa
..
Catatan dan Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru
(catat kegiatan yang dilakukan)

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT


DINAS PENDIDIKAN
Jalan Pembangunan No. 179 Tlp. (0262) 233155 Garut
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Nama dan Gelar


Status PNS / Guru
NIP / NRG
Pangkat / golongan ruang / TMT
Jabatan Fungsional
NUPTK
Mata Pelajaran yang diampu
Periode penilaian

:
:
:
:
:
:
:
:

0
0
0
0
0
0
0
0

Kompetensi 11 :
Menguasai konsep dan praksis asesmen untku memahami kondisi,
kebutuhan dan masalah konseli.

Sebelum Pengamatan
Tanggal
..
Dokumen dan Bahan lain yang diperiksa
..
Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru:

Tindak lanjut yang diperlukan:

Selama Pengamatan
Tanggal
..
Dokumen dan Bahan lain yang diperiksa
..
Kegiatan/aktivitas guru dan peserta didik selama pengamatan:

Tindak lanjut yang diperlukan:

Setelah Pengamatan
Tanggal
..
Dokumen dan Bahan lain yang diperiksa
..
Setelah Pengamatan: Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru
....
Tindak lanjut yang diperlukan:

Pemantauan
Tanggal
..
Dokumen dan Bahan lain yang diperiksa
..
Catatan dan Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru
(catat kegiatan yang dilakukan)

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT


DINAS PENDIDIKAN
Jalan Pembangunan No. 179 Tlp. (0262) 233155 Garut
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Nama dan Gelar


Status PNS / Guru
NIP / NRG
Pangkat / golongan ruang / TMT
Jabatan Fungsional
NUPTK
Mata Pelajaran yang diampu
Periode penilaian

:
:
:
:
:
:
:
:

0
0
0
0
0
0
0
0

Kompetensi 12 :
Menguasai kerangka teorik dan
praksis
BK. kerangka teorik dan praksis BK.
Menguasai
Sebelum Pengamatan
Tanggal
..
Dokumen dan Bahan lain yang diperiksa
..
Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru:

Tindak lanjut yang diperlukan:

Selama Pengamatan
Tanggal
..
Dokumen dan Bahan lain yang diperiksa
..
Kegiatan/aktivitas guru dan peserta didik selama pengamatan:

Tindak lanjut yang diperlukan:

Setelah Pengamatan
Tanggal
..
Dokumen dan Bahan lain yang diperiksa
..
Setelah Pengamatan: Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru
....
Tindak lanjut yang diperlukan:

Pemantauan
Tanggal
..
Dokumen dan Bahan lain yang diperiksa
..
Catatan dan Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru
(catat kegiatan yang dilakukan)

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT


DINAS PENDIDIKAN
Jalan Pembangunan No. 179 Tlp. (0262) 233155 Garut
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Nama dan Gelar


Status PNS / Guru
NIP / NRG
Pangkat / golongan ruang / TMT
Jabatan Fungsional
NUPTK
Mata Pelajaran yang diampu
Periode penilaian

:
:
:
:
:
:
:
:

0
0
0
0
0
0
0
0

Kompetensi 13 :
Merancang program BK
Sebelum Pengamatan
Tanggal
..
Dokumen dan Bahan lain yang diperiksa
..
Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru:

Tindak lanjut yang diperlukan:

Selama Pengamatan
Tanggal
..
Dokumen dan Bahan lain yang diperiksa
..
Kegiatan/aktivitas guru dan peserta didik selama pengamatan:

Tindak lanjut yang diperlukan:

Setelah Pengamatan
Tanggal
..
Dokumen dan Bahan lain yang diperiksa
..
Setelah Pengamatan: Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru
....
Tindak lanjut yang diperlukan:

Pemantauan
Tanggal
..
Dokumen dan Bahan lain yang diperiksa
..
Catatan dan Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru
(catat kegiatan yang dilakukan)

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT


DINAS PENDIDIKAN
Jalan Pembangunan No. 179 Tlp. (0262) 233155 Garut
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Nama dan Gelar


Status PNS / Guru
NIP / NRG
Pangkat / golongan ruang / TMT
Jabatan Fungsional
NUPTK
Mata Pelajaran yang diampu
Periode penilaian

:
:
:
:
:
:
:
:

0
0
0
0
0
0
0
0

Kompetensi 14 :
Mengimplementasikan program BK yang komprehensif.
Sebelum Pengamatan
Tanggal
..
Dokumen dan Bahan lain yang diperiksa
..
Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru:

Tindak lanjut yang diperlukan:

Selama Pengamatan
Tanggal
..
Dokumen dan Bahan lain yang diperiksa
..
Kegiatan/aktivitas guru dan peserta didik selama pengamatan:

Tindak lanjut yang diperlukan:

Setelah Pengamatan
Tanggal
..
Dokumen dan Bahan lain yang diperiksa
..
Setelah Pengamatan: Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru
....
Tindak lanjut yang diperlukan:

Pemantauan
Tanggal
..
Dokumen dan Bahan lain yang diperiksa
..
Catatan dan Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru
(catat kegiatan yang dilakukan)

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT


DINAS PENDIDIKAN
Jalan Pembangunan No. 179 Tlp. (0262) 233155 Garut
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Nama dan Gelar


Status PNS / Guru
NIP / NRG
Pangkat / golongan ruang / TMT
Jabatan Fungsional
NUPTK
Mata Pelajaran yang diampu
Periode penilaian

:
:
:
:
:
:
:
:

0
0
0
0
0
0
0
0

Kompetensi 15 :
Menilai proses dan hasil kegiatan BK.
Sebelum Pengamatan
Tanggal
..
Dokumen dan Bahan lain yang diperiksa
..
Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru:

Tindak lanjut yang diperlukan:

Selama Pengamatan
Tanggal
..
Dokumen dan Bahan lain yang diperiksa
..
Kegiatan/aktivitas guru dan peserta didik selama pengamatan:

Tindak lanjut yang diperlukan:

Setelah Pengamatan
Tanggal
..
Dokumen dan Bahan lain yang diperiksa
..
Setelah Pengamatan: Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru
....
Tindak lanjut yang diperlukan:

Pemantauan
Tanggal
..
Dokumen dan Bahan lain yang diperiksa
..
Catatan dan Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru
(catat kegiatan yang dilakukan)

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT


DINAS PENDIDIKAN
Jalan Pembangunan No. 179 Tlp. (0262) 233155 Garut
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Nama dan Gelar


Status PNS / Guru
NIP / NRG
Pangkat / golongan ruang / TMT
Jabatan Fungsional
NUPTK
Mata Pelajaran yang diampu
Periode penilaian

:
:
:
:
:
:
:
:

0
0
0
0
0
0
0
0

Kompetensi 16 :
Memiliki kesadaran dan komitmen terhadap etika profesional.
Sebelum Pengamatan
Tanggal
..
Dokumen dan Bahan lain yang diperiksa
..
Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru:

Tindak lanjut yang diperlukan:

Selama Pengamatan
Tanggal
..
Dokumen dan Bahan lain yang diperiksa
..
Kegiatan/aktivitas guru dan peserta didik selama pengamatan:

Tindak lanjut yang diperlukan:

Setelah Pengamatan
Tanggal
..
Dokumen dan Bahan lain yang diperiksa
..
Setelah Pengamatan: Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru
....
Tindak lanjut yang diperlukan:

Pemantauan
Tanggal
..
Dokumen dan Bahan lain yang diperiksa
..
Catatan dan Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru
(catat kegiatan yang dilakukan)

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT


DINAS PENDIDIKAN
Jalan Pembangunan No. 179 Tlp. (0262) 233155 Garut
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Nama dan Gelar


Status PNS / Guru
NIP / NRG
Pangkat / golongan ruang / TMT
Jabatan Fungsional
NUPTK
Mata Pelajaran yang diampu
Periode penilaian

:
:
:
:
:
:
:
:

0
0
0
0
0
0
0
0

Kompetensi 17 :
Menguasai konsep dan praksis penelitian dalam BK
Sebelum Pengamatan
Tanggal
..
Dokumen dan Bahan lain yang diperiksa
..
Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru:

Tindak lanjut yang diperlukan:

Selama Pengamatan
Tanggal
..
Dokumen dan Bahan lain yang diperiksa
..
Kegiatan/aktivitas guru dan peserta didik selama pengamatan:

Tindak lanjut yang diperlukan:

Setelah Pengamatan
Tanggal
..
Dokumen dan Bahan lain yang diperiksa
..
Setelah Pengamatan: Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru
....
Tindak lanjut yang diperlukan:

Pemantauan
Tanggal
..
Dokumen dan Bahan lain yang diperiksa
..
Catatan dan Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru
(catat kegiatan yang dilakukan)

PENILAIAN KINERJA GURU BIMBINGAN DAN KONSELING


Nama Guru :
Pangkat/Gol :
Mata Pelajaran :

Nama Sekolah :
Nama Penilai :
Tgl Penilaian

Petunjuk :

Pemberian skor dilakukan dengan cara membandingkan rangkuman catatan hasil pengamata
dan pemantauan

Skor 0 menyatakan indikator tidak dilaksanakan, atau tidak menunjukkan bukti,


Skor 1 menyatakan indikator dilaksanakan sebagian, atau ada bukti tetapi tidak lengkap
Skor 2 menyatakan indikator dilaksanakan sepenuhnya, atau ada bukti yang lengkap

A. PEDAGOGIK
Kompetensi 1 :

Menguasai teori dan praksis pendidikan.

Indikator

Guru BK/Konselor dapat menunjukkan dalam perencanaan


layanan BK, sesuai dengan landasan dan prinsip-prinsip
pendidikan serta pembelajaran yang aktif, kreatif, mandiri, dan
berpusat pada peserta didik/konseli.

Guru BK/Konselor dapat menunjukkan dalam perencanaan


layanan BK, sesuai dengan usia, tahap perkembangan, dan
kebutuhan peserta didik/konseli.

Guru BK/Konselor dapat menunjukkan dalam perencanaan


layanan BK, sesuai dengan keragaman latar belakang budaya,
ekonomi, dan sosial peserta didik/konseli

Skor
0

Total skor untuk kompetensi 1


Skor maksimum kompetensi 1 = jumlah indikator 2
Persentase = (total skor/6) 100%

6
6
100

Nilai untuk kompetensi 1


(0% < X 25% = 1; 25% < X 50% = 2;
50% < X 75% = 3; 75% < X 100% = 4)

Kompetensi 2 :
Mengaplikasikan perkembangan fisiologis dan psikologis serta perilaku konseli.
Skor
Indikator
0

Peserta didik/konseli diberi kesempatan dalam memperoleh


layanan BK sesuai dengan kebutuhan perkembangan mental,
emosional, fisik, dan gender

Peserta didik/konseli diberi kesempatan dalam memperoleh


layanan BK sesuai dengan kebutuhan bakat, minat, dan potensi
pribadi.

Peserta didik/konseli diberi kesempatan dalam memperoleh


layanan BK sesuai dengan harapan untuk melanjutkan
pendidikan dan pilihan karir.

Total skor untuk kompetensi 2


Skor maksimum kompetensi 2 = jumlah indikator 2
Persentase = (total skor/6) 100%

6
6
100

Nilai untuk kompetensi 2


(0% < X 25% = 1; 25% < X 50% = 2;
50% < X 75% = 3; 75% < X 100% = 4)

Kompetensi 3 :
Menguasai esensi layanan BK dalam jalur, jenis, dan jenjang satuan pendidikan.

Indikator
1

Layanan BK yang diprogramkan oleh guru BK/Konselor telah


memenuhi esensi layanan pada jalur satuan pendidikan formal,
nonformal dan informal.

Layanan BK yang diprogramkan oleh guru BK/Konselor telah


memenuhi esensi layanan pada jenis satuan pendidikan umum,
kejuruan, keagamaan, dan khusus

Skor
0

Layanan BK yang diprogramkan oleh guru BK/Konselor telah


memenuhi esensi layanan pada jenjang satuan pendidikan usia
dini, dasar dan menengah, serta tinggi.
Total skor untuk kompetensi 3
Skor maksimum kompetensi 3 = jumlah indikator 2
Persentase = (total skor/6) 100%

6
6
100

Nilai untuk kompetensi 3


(0% < X 25% = 1; 25% < X 50% = 2;
50% < X 75% = 3; 75% < X 100% = 4)

B. KEPRIBADIAN
Kompetensi 4 :

Beriman dan bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa.

Indikator

Skor
0

Guru BK/Konselor berpenampilan rapih dan bersih.

Guru BK/Konselor berbicara dengan santun dan jujur kepada


peserta didik/konseli.

Guru BK/Konselor bersikap dan mendorong kepada peserta


didik/konseli untuk bersikap toleran.

Guru BK/Konselor memperlihatkan konsistensi dan memotivasi


peserta didik/konseli dalam melaksanakan ibadah.

Total skor untuk kompetensi 4


Skor maksimum kompetensi 4 = jumlah indikator 2
Persentase = (total skor/8) 100%

8
8
100

Nilai untuk kompetensi 4


(0% < X 25% = 1; 25% < X 50% = 2;
50% < X 75% = 3; 75% < X 100% = 4)
Kompetensi 5 :

Menghargai dan menjunjung tinggi nilai-nilai kemanusiaan, individualitas dan kebebasa


memilih

Indikator
1

Guru menganalisis hasil belajar berdasarkan segala bentuk penilaian


terhadap setiap peserta didik untuk mengetahui tingkat kemajuan
masing-masing.

Guru merancang dan melaksanakan aktivitas pembelajaran yang


mendorong peserta didik untuk belajar sesuai dengan kecakapan dan
pola belajar masing-masing.

Guru merancang dan melaksanakan aktivitas pembelajaran untuk


memunculkan daya kreativitas dan kemampuan berfikir kritis peserta
didik.

Guru secara aktif membantu peserta didik dalam proses pembelajaran


dengan memberikan perhatian kepada setiap individu.

Skor
0

Total skor untuk kompetensi 5


Skor maksimum kompetensi 5 = jumlah indikator 2
Persentase = (total skor/8) 100%
Nilai untuk kompetensi 5
(0% < X 25% = 1; 25% < X 50% = 2;
50% < X 75% = 3; 75% < X 100% = 4)
Kompetensi 6 :

8
8
100

Menunjukkan integritas dan stabilitas kepribadian yang kuat.

Indikator

Skor
0

Guru BK/Konselor merencanakan layanan BK yang mengacu


kepada pengaplikasian pandangan dinamis tentang manusia
sebagai mahluk bermoral spiritual, sosial, dan individu.

Pelayanan BK yang dirancang oleh Guru BK/Konselor


mendorong kepada pengembangan potensi positif individu.

Rancangan pelayanan BK mengacu kepada kebutuhan dan


masukan balik peserta didik/konseli.
Pelayanan BK dirancang untuk mengembangkan sikap toleran
4 dalam menjunjung hak azasi manusia pada peserta
didik/konseli.
Total skor untuk kompetensi 6
Skor maksimum kompetensi 6 = jumlah indikator 2
Persentase = (total skor/8) 100%
3

8
8
100

Nilai untuk kompetensi 6


(0% < X 25% = 1; 25% < X 50% = 2;
50% < X 75% = 3; 75% < X 100% = 4)
Kompetensi 7 :

Menampilkan kinerja berkualitas tinggi.

Indikator
1

Guru menyusun alat penilaian yang sesuai dengan tujuan


pembelajaran untuk mencapai kompetensi tertentu seperti yang
tertulis dalam RPP.

Guru melaksanakan penilaian dengan berbagai teknik dan jenis


penilaian, selain penilaian formal yang dilaksanakan sekolah, dan
mengumumkan hasil serta implikasinya kepada peserta didik, tentang
tingkat pemahaman terhadap materi pembelajaran yang telah dan
akan dipelajari

Guru menganalisis hasil penilaian untuk mengidentifikasi


topik/kompetensi dasar yang sulit sehingga diketahui kekuatan dan
kelemahan masing-masing peserta didik untuk keperluan remedial
dan pengayaan.

Skor
0

Total skor untuk kompetensi 7


Skor maksimum kompetensi 7 = jumlah indikator 2
Persentase = (total skor/6) 100%

6
6
100

Nilai untuk kompetensi 7


(0% < X 25% = 1; 25% < X 50% = 2;
50% < X 75% = 3; 75% < X 100% = 4)

C. SOSIAL

Kompetensi 8 :
Mengimplementasikan kolaborasi internal di tempat bekerja.

Indikator
1

Guru menghargai dan mempromosikan prinsip-prinsip Pancasila


sebagai dasar ideologi dan etika bagi semua warga Indonesia.

Guru mengembangkan kerjasama dan membina kebersamaan dengan


teman sejawat tanpa memperhatikan perbedaan yang ada (misalnya:
suku, agama, dan gender).

Guru saling menghormati dan menghargai teman sejawat sesuai


dengan kondisi dan keberadaan masing-masing

Skor
0

Total skor untuk kompetensi 8


Skor maksimum kompetensi 8 = jumlah indikator 2
Persentase = (total skor/6) 100%

6
6
100

Nilai untuk kompetensi 8


(0% < X 25% = 1; 25% < X 50% = 2;
50% < X 75% = 3; 75% < X 100% = 4)
Kompetensi 9 :

Berperan dalam organisasi dan kegiatan profesi BK.

Indikator
1

Guru bertingkah laku sopan dalam berbicara, berpenampilan, dan


berbuat terhadap semua peserta didik, orang tua, dan teman sejawat.

Guru mau membagi pengalamannya dengan teman sejawat, termasuk


mengundang mereka untuk mengobservasi cara mengajarnya dan
memberikan masukan

Guru mampu mengelola pembelajaran yang membuktikan bahwa guru


dihormati oleh peserta didik, sehingga semua peserta didik selalu
memperhatikan guru dan berpart isipasi aktif dalam proses
pembelajaran.

Guru bersikap dewasa dalam menerima masukan dari peserta didik


dan memberikan kesempatan kepada peserta didik untuk
berpartisipasi dalam proses pembelajaran.

Skor
0

Total skor untuk kompetensi 9


Skor maksimum kompetensi 9 = jumlah indikator 2
Persentase = (total skor/8) 100%

8
8
100

Nilai untuk kompetensi 9


(0% < X 25% = 1; 25% < X 50% = 2;
50% < X 75% = 3; 75% < X 100% = 4)
Kompetensi 10 :

Mengimplementasikan kolaborasi antar profesi.

Indikator
1

Guru mengawali dan mengakhiri pembelajaran dengan tepat waktu.

Skor
0

Jika guru harus meninggalkan kelas, guru mengaktifkan siswa dengan


melakukan hal -hal produktif terkait dengan mata pelajaran, dan
meminta guru piket atau guru lain untuk mengawasi kelas.

Guru memenuhi jam mengajar dan dapat melakukan semua kegiatan


lain di luar jam mengajar berdasarkan ijin dan persetujuan pengelola
sekolah.

Total skor untuk kompetensi 10


Skor maksimum kompetensi 10 = jumlah indikator 2
Persentase = (total skor/6) 100%

6
6
100

Nilai untuk kompetensi 10


(0% < X 25% = 1; 25% < X 50% = 2;
50% < X 75% = 3; 75% < X 100% = 4)
Kompetensi 11 :

Menguasai konsep dan praksis asesmen untku memahami kondisi, kebutuhan dan masa
konseli.
Skor
Indikator
0
1

Guru BK/Konselor dapat menunjukkan bukti melakukan interaksi


dengan organisasi profesi lain.

Guru BK/Konselor dapat berkolaborasi dengan institusi atau


profesi lain untuk mencapai tujuan pelayanan BK.

Guru BK/Konselor dapat memanfaatkan keahlian lain untuk


membantu penyelesaian permasalahan peserta didik/konseli
sesuai kebutuhan.

Total skor untuk kompetensi 11


Skor maksimum kompetensi 11 = jumlah indikator 2
Persentase = (total skor/6) 100%

6
6
100

Nilai untuk kompetensi 11


(0% < X 25% = 1; 25% < X 50% = 2;
50% < X 75% = 3; 75% < X 100% = 4)
Kompetensi 12 :

Menguasai kerangka teorik dan praksis BK.

Indikator
1

Guru BK/Konselor dapat mengembangkan instrumen nontes


(pedoman wawancara, angket, atau format lainnya) untuk
keperluan pelayanan BK.

Guru BK/Konselor dapat mengaplikasikan instrumen nontes


untuk mengungkapkan kondisi aktual peserta didik/konseli
berkaitan dengan lingkungan.

Skor
0

Guru BK/Konselor dapat mendeskripsikan penilaian yang


digunakan dalam pelayanan BK yang sesuai dengan kebutuhan
peserta didik/konseli.

Guru BK/Konselor dapat memilih jenis penilaian (Instrumen


Tugas Perkembangan/ITP, Alat Ungkap Masalah/AUM, Daftar Cek
Masalah/DCM, atau instrumen non tes lainnya) yang sesuai
dengan kebutuhan layanan bimbingan dan konseling.

Guru BK/Konselor dapat mengadministrasikan penilaian


(merencanakan, melaksanakan, mengolah data) untuk
mengungkapkan kemampuan dasar dan kecenderungan pribadi
peserta didik/konseli.

Total skor untuk kompetensi 12


Skor maksimum kompetensi 12 = jumlah indikator 2
Persentase = (total skor/10) 100%

10
10
100

Nilai untuk kompetensi 12


(0% < X 25% = 1; 25% < X 50% = 2;
50% < X 75% = 3; 75% < X 100% = 4)

D. PROFESIONAL
Kompetensi 13 :

Merancang program BK

Indikator
1

Guru melakukan pemetaan standar kompetensi dan kompetensi dasar


untuk mata pelajaran yang diampunya, untuk mengidentifikasi materi
pembelajaran yang dianggap sulit, melakukan perencanaan dan
pelaksanaan pembelajaran, dan memperkirakan alokasi waktu yang
diperlukan

Guru menyertakan informasi yang tepat dan mutakhir di dalam


perencanaan dan pelaksanaan pembelajaran.

Guru menyusun materi, perencanaan dan pelaksanaan pembelajaran


yang berisi informasi yang tepat, mutakhir, dan yang membantu
peserta didik untuk memahami konsep materi pembelajaran.

Guru BK/Konselor dapat mengaplikasikan pelayanan BK sesuai


kondisi dan tuntutan wilayah kerja.

Guru BK/Konselor dapat mengaplikasikan pendekatan /model/jenis


pelayanan dan kegiatan pendukung bimbingan dan konseling.

Guru BK/Konselor dapat mengaplikasikan praktik format


(kegiatan) pelayanan BK.

Total skor untuk kompetensi 13

Skor
0

12

Skor maksimum kompetensi 13 = jumlah indikator 2


Persentase = (total skor/12) 100%

12
100

Nilai untuk kompetensi 13


(0% < X 25% = 1; 25% < X 50% = 2;
50% < X 75% = 3; 75% < X 100% = 4)
Kompetensi 14 :

Mengimplementasikan program BK yang komprehensif.

Indikator
1

Guru BK/Konselor dapat menganalisis kebutuhan peserta


didik/konseli.

Guru BK/Konselor dapat menyusun program pelayanan BK yang


berkelanjutan berdasar kebutuhan peserta didik/konseli secara
komprehensif dengan pendekatan perkembangan.

Guru BK/Konselor dapat menyusun rencana pelaksanaan


program pelayanan BK.

Guru dapat memanfaatkan TIK dalam berkomunikasi dan pelaksanaan


PKB

Skor
0

Total skor untuk kompetensi 14


Skor maksimum kompetensi 14 = jumlah indikator 2
Persentase = (total skor/8) 100%

8
8
100

Nilai untuk kompetensi 14


(0% < X 25% = 1; 25% < X 50% = 2;
50% < X 75% = 3; 75% < X 100% = 4)
Kompetensi 15 :

Menilai proses dan hasil kegiatan BK.

Indikator
1
2

Skor
0

Guru melakukan evaluasi diri secara spesifik, lengkap, dan didukung


dengan contoh pengalaman diri sendiri.
Guru memiliki jurnal pembelajaran, catatan masukan dari kolega atau
hasil penilaian proses pembelajaran sebagai bukti yang
menggambarkan kinerjanya.

Guru memanfaatkan bukti gambaran kinerjanya untuk


mengembangkan perencanaan dan pelaksanaan pembelajaran
selanjutnya dalam program Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan
(PKB).

Guru dapat mengaplikasikan pengalaman PKB dalam perencanaan,


pelaksanaan, penilaian pembelajaran dan tindak lanjutnya.

Total skor untuk kompetensi 15

Skor maksimum kompetensi 15 = jumlah indikator 2


Persentase = (total skor/8) 100%

8
100

Nilai untuk kompetensi 15


(0% < X 25% = 1; 25% < X 50% = 2;
50% < X 75% = 3; 75% < X 100% = 4)
Kompetensi 16 :

Memiliki kesadaran dan komitmen terhadap etika profesional.

Indikator
1

Guru BK/Konselor dapat melakukan evaluasi proses dan hasil


program pelayanan BK.

Guru BK/Konselor dapat melakukan penyesuaian kebutuhan


peserta didik/konseli dalam proses pelayanan BK.

Guru BK/Konselor dapat menginformasikan hasil pelaksanaan


evaluasi pelayanan BK kepada pihak terkait.

Guru BK/Konselor dapat menggunakan hasil pelaksanaan


evaluasi untuk merevisi dan mengembangkan program
pelayanan BK berdasarkan analisis kebutuhan.

Skor
0

Total skor untuk kompetensi 16


Skor maksimum kompetensi 16 = jumlah indikator 2

8
8
100

Persentase = (total skor/8) 100%


Nilai untuk kompetensi 16 :
(0% < X 25% = 1; 25% < X 50% = 2;
50% < X 75% = 3; 75% < X 100% = 4)
Kompetensi 17 :

Menguasai konsep dan praksis penelitian dalam BK

Indikator
1

Skor
0

Guru BK/Konselor dapat melakukan evaluasi proses dan hasil


program pelayanan BK.

Guru BK/Konselor dapat melakukan penyesuaian kebutuhan


peserta didik/konseli dalam proses pelayanan BK.
Guru BK/Konselor dapat menginformasikan hasil pelaksanaan
3
evaluasi pelayanan BK kepada pihak terkait.
Guru BK/Konselor dapat menggunakan hasil pelaksanaan
4 evaluasi untuk merevisi dan mengembangkan program
pelayanan BK berdasarkan analisis kebutuhan.
Total skor untuk kompetensi 17

Skor maksimum kompetensi 17 = jumlah indikator 2

Persentase = (total skor/8) 100%

100

Nilai untuk kompetensi 17 :


(0% < X 25% = 1; 25% < X 50% = 2;
50% < X 75% = 3; 75% < X 100% = 4)

Guru yang dinilai

Garut, .
Kepala Sekolah,

..
NIP. .

NIP.
Penilai,

NIP.

AN KONSELING

n catatan hasil pengamatan

njukkan bukti,

kti tetapi tidak lengkap

bukti yang lengkap

Skor
1

6
6
100

erilaku konseli.
Skor
1

6
6
100

uan pendidikan.
Skor
1

6
6
100

Skor
1

8
8
100

vidualitas dan kebebasan


Skor
1

8
8
100

4
Skor
1

8
8
100

4
Skor
1

6
6
100

Skor
1

6
6
100

4
Skor
1

8
8
100

4
Skor
1

6
6
100

si, kebutuhan dan masalah


Skor
1

6
6
100

4
Skor
1

10
10
100

Skor
1

12

12
100

4
Skor
1

8
8
100

4
Skor
1

8
100

4
Skor
1

8
8
100

4
Skor
1

8
8

100

arut, .
epala Sekolah,

P.

REKAP HASIL PENILAIAN KINERJA


GURU MATA PELAJARAN / GURU KELAS
Periode Penilaian
Januari sd Desember 20

NO
A. Pedagogik

KOMPETENSI

Menguasai teori dan praksis pendidikan.

Mengaplikasikan perkembangan fisiologis dan psikologis serta perilaku konseli.

Menguasai esensi layanan BK dalam jalur, jenis, dan jenjang satuan pendidikan.

B. Kepribadian
4

Beriman dan bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa.

Menghargai dan menjunjung tinggi nilai-nilai kemanusiaan, individualitas dan


kebebasan memilih

6
7

Menunjukkan integritas dan stabilitas kepribadian yang kuat.


Menampilkan kinerja berkualitas tinggi.

C. Sosial
8
9
10

Mengimplementasikan kolaborasi internal di tempat bekerja.


Berperan dalam organisasi dan kegiatan profesi BK.
Mengimplementasikan kolaborasi antar profesi.

11

Menguasai konsep dan praksis asesmen untku memahami kondisi, kebutuhan dan
masalah konseli.

12

Menguasai kerangka teorik dan praksis BK.

D. Profesional
13
14
15
16
17

Merancang program BK
Mengimplementasikan program BK yang komprehensif.
Menilai proses dan hasil kegiatan BK.
Memiliki kesadaran dan komitmen terhadap etika profesional.
Menguasai konsep dan praksis penelitian dalam BK

Jumlah ( Hasil penilaian kinerja guru )


Konversi Total Nilai Kinerja Guru ke Skala 100 (Permenneg PAN
dan RB No. 16 Tahun 2009, pasal 15)
Kategori Nilai Kinerja Guru

Garut,
Penilai,

Guru yang dinilai

..
NIP. ..

NIP.
Mengetahui,

Kepala Sekolah,

NIP.

RJA
KELAS
Formatif
Sumatif
Kemajuan
NILAI *)
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4

68
100
AMAT BAIK

rut, ..
Penilai,

NIP.

Tahun

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT


DINAS PENDIDIKAN
Jalan Pembangunan No. 179 Tlp. (0262) 233155 Garut

LAMPIRAN
BUKTI PENILAIAN KINERJA GURU MATA PELAJARAN / GURU KELAS
A. IDENTITAS GURU YANG DINILAI
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Nama dan Gelar


Status PNS / Guru
NIP / NRG
Pangkat / golongan ruang / TMT
Jabatan Fungsional
NUPTK
Mata Pelajaran yang diampu
Periode penilaian

:
:
:
:
:
:
:
:

0
0
0
0
0
0
0
0

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

B. IDENTITAS SEKOLAH
1.
2.
3.
4.

Nama Sekolah
NSS / NISN
Status
Alamat Sekolah
a. Jalan
b. Desa / Kelurahan
c. Kecamatan
d. Kabupaten / Kota
e. Provinsi
f. Kode Pos
g. Telepon
h. Faks
i. e-mail
j. Website

Catatan :
SD
: Kover Kertas HVS warna biru
SMP : Kover Kertas HVS warna kuning
SMA : Kover Kertas HVS warna hijau
SMK : Kover Kertas HVS warna merah

UPATEN GARUT
DIDIKAN

lp. (0262) 233155 Garut

AN

TA PELAJARAN / GURU KELAS

FORMULIR SASARAN KERJA


PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO

I. PEJABAT PENILAI

NO

II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG D

Nama

Nama

NIP

NIP

Pangkat/Gol.Ruang

Pangkat/Gol.Ruang

Jabatan

Jabatan

Unit Kerja

Dinas Pendidikan Kabupaten Garut

Unit Kerja

NO

III. KEGIATAN TUGAS JABATAN

AK
KUANT/OUTPUT

Menguasai teori dan praksis pendidikan.

8.333

Mengaplikasikan perkembangan fisiologis dan


psikologis serta perilaku konseli.

8.333

Menguasai esensi layanan BK dalam jalur, jenis, dan


jenjang satuan pendidikan.

8.333

Beriman dan bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa.

4.546

Menghargai dan menjunjung tinggi nilai-nilai


kemanusiaan, individualitas dan kebebasan memilih

7.143

Menunjukkan integritas dan stabilitas kepribadian yang


kuat.

8.333

Menampilkan kinerja berkualitas tinggi.

10

Mengimplementasikan kolaborasi internal di tempat


bekerja.

10

Berperan dalam organisasi dan kegiatan profesi BK.

10

10

Mengimplementasikan kolaborasi antar profesi.

6.25

11

Menguasai konsep dan praksis asesmen untku


memahami kondisi, kebutuhan dan masalah konseli.

16.667

12

Menguasai kerangka teorik dan praksis BK.

16.667

13

Merancang program BK

16.667

1
1

10
12

14

Mengimplementasikan program BK yang komprehensif.

8.333

15

Menilai proses dan hasil kegiatan BK.

8.333

16

Memiliki kesadaran dan komitmen terhadap etika


profesional.

8.333

17

Menguasai konsep dan praksis penelitian dalam BK

8.333

Pejabat Penilai,

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu

SARAN KERJA
EGERI SIPIL
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

ama

angkat/Gol.Ruang

abatan

nit Kerja

Dinas Pendidikan Kabupaten Garut


TARGET

KUANT/OUTPUT

KUAL/MUTU

WAKTU

BIAYA

Dok

100

12

BL

Lap

100

12

BL

Dok

100

12

BL

Lap

100

12

BL

Lap

100

12

BL

Dok

100

12

BL

Lap

100

12

BL

Lap

100

12

BL

Lap

100

12

BL

Dok

100

12

BL

Dok

100

12

BL

Dok

100

12

BL

Dok

100

12

BL

Dok

100

12

BL

Dok

100

12

BL

Dok

100

12

BL

Dok

100

12

BL

Jakarta, Januari 2013

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

PENILAIAN CAPAIA
PEGAWAI NE
Jangka Waktu Penilaian 01 Januari s.d. 31 Desember 2013
TARGET
NO

I. Kegiatan Tugas Jabatan

AK

Menguasai teori dan praksis pendidikan.

8.333

Dok

100

Mengaplikasikan perkembangan fisiologis dan psikologis serta perilaku konseli.

8.333

Lap

100

Menguasai esensi layanan BK dalam jalur, jenis, dan jenjang satuan pendidikan.

8.333

Dok

100

Beriman dan bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa.

4.546

Lap

100

Menghargai dan menjunjung tinggi nilai-nilai kemanusiaan, individualitas dan


kebebasan memilih

7.143

Lap

100

Menunjukkan integritas dan stabilitas kepribadian yang kuat.

8.333

Dok

100

Menampilkan kinerja berkualitas tinggi.

10

Lap

100

Mengimplementasikan kolaborasi internal di tempat bekerja.

10

Lap

100

Berperan dalam organisasi dan kegiatan profesi BK.

10

Lap

100

10

Mengimplementasikan kolaborasi antar profesi.

6.25

Dok

100

11

Menguasai konsep dan praksis asesmen untku memahami kondisi, kebutuhan


dan masalah konseli.

16.667

Dok

100

12

Menguasai kerangka teorik dan praksis BK.

16.667

10

Dok

100

13

Merancang program BK

16.667

12

Dok

100

14

Mengimplementasikan program BK yang komprehensif.

8.333

Dok

100

15

Menilai proses dan hasil kegiatan BK.

8.333

Dok

100

16

Memiliki kesadaran dan komitmen terhadap etika profesional.

8.333

Dok

100

17

Menguasai konsep dan praksis penelitian dalam BK

8.333

Dok

100

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR


PENUNJANG :

(tugas tambahan)
(tugas tambahan)

(kreatifitas)
(kreatifitas)

Kuant/ Output

Kual/Mutu

Nilai Capaian SK

PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA


PEGAWAI NEGERI SIPIL
TARGET

REALISASI
AK

Waktu

Biaya

Kuant/ Output

Kual/Mutu

Waktu

Biaya

10

11

12

12

BL

49.998

Dok

100

12

BL

12

BL

49.998

Lap

100

12

BL

12

BL

49.998

Dok

100

12

BL

12

BL

36.368

Lap

100

12

BL

12

BL

57.144

Lap

100

12

BL

12

BL

66.664

Dok

100

12

BL

12

BL

60

Lap

100

12

BL

12

BL

60

Lap

100

12

BL

12

BL

80

Lap

100

12

BL

12

BL

37.5

Dok

100

12

BL

12

BL

100.002

Dok

100

12

BL

12

BL

166.67

10

Dok

100

12

BL

12

BL

200.004

12

Dok

100

12

BL

12

BL

66.664

Dok

100

12

BL

12

BL

66.664

Dok

100

12

BL

12

BL

66.664

Dok

100

12

BL

12

BL

66.664

Dok

100

12

BL

Nilai Capaian SKP


Garut, .......................................
Pejabat Penilai,

0
0

PENGHITUNGAN

NILAI CAPAIAN
SKP

13

14

276.00

92.00

#VALUE!

#VALUE!

waktu
biaya
RW>24
RB<24
RB>24

###
###
#
###
###
###
#

###
###
###
#

276.00

92.00

###

276.00

92.00

###
#

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

###
###
#

###
###
###
#

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

92.00

92.00

276
#VALUE!

###
###
#
###

#VALUE!

###
###
#
###
###
#

###
###
###
#

###
###
#

###
276.00

276

#VALUE!

###
276.00

#VALUE!

###

###
#VALUE!

276

#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
276

###
#

276
#VALUE!

#VALUE!

###
###
#

###

#VALUE!

276.00

92.00

###
###
#
###

276

276.00

92.00

###

###
###
#

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

###

###
###
#

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

###

###
###
#

#VALUE!

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))

(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100)

92.00
(Sangat Baik)

t, .......................................
Pejabat Penilai,

0
0

0.0000

276

0.0000

276
276

276
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000

276
276
276
276
276

276
276
276
276
276
276

276
0

276

276
276

276
0

276
276

276
276

276
276

0
0
0
0

276
276
276
276

6-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))

6-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))

276
276
276
276

4.

UNSUR YANG DINILAI


a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP)

b. Perilaku Kerja

92.00

1. Orientasi Pelayanan

79

(Baik)

2. Integritas

80

(Baik)

3. Komitmen

80

(Baik)

4. Disiplin

79

(Baik)

5. Kerjasama

81

(Baik)

6. Kepemimpinan

79

(Baik)

7. Jumlah

478

8. Nilai rata rata

79.67

9. Nilai Perilaku Kerja

79.67

NILAI PRESTASI KERJA


5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI
SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, .

(Baik)
x

8.

REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, ..
PEJABAT PENILAI

0
0
10

DITERIMA TANGGAL,
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

0
0

11.DITERIMA TANGGAL, ....................


ATASAN PEJABAT PENILA

Drs. H. MAHMUD, M.Si, M.M.


19630606 198305 1 004

Jumlah
60%

55.20

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI


ATAS KEBERATAN

(Baik)
(Baik)
(Baik)
(Baik)
(Baik)
(Baik)

Tanggal,

(Baik)
40%

31.87

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT


PENILAI ATAS KEBERATAN

87.07
(Baik)

Tanggal,

PENILAIAN PRE
PEGAWAI NE
KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA
1.

YANG DINILAI
a. N a m a
b. N I P

EJABAT PENILAI

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT


d. Jabatan/Pekerjaan
e. Unit Organisasi

0
2.

....................
AN PEJABAT PENILAI

PEJABAT PENILAI
a. N a m a
b. N I P
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT
d. Jabatan/Pekerjaan
e. Unit Organisasi

3.

ATASAN PEJABAT PENILAI


a. N a m a
b. N I P

MAHMUD, M.Si, M.M.Pd


630606 198305 1 004

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT


d. Jabatan/Pekerjaan
e. Unit Organisasi

Tanggal, .

Tanggal, .

PENILAIAN PRESTASI KERJA


PEGAWAI NEGERI SIPIL

g, TMT

g, TMT

JANGKA WAKTU PENILAIAN


BULAN
: 01 Januari s/d 31 Desember 20....

0
0
0
0
Dinas Pendidikan Kabupaten Garut

0
0
0
0
Dinas Pendidikan Kabupaten Garut

LAI
Drs. H. MAHMUD, M.Si, M.M.Pd
19630606 198305 1 004

g, TMT

Pembina Tk. I / IVb


Kepala Dinas Pendidikan
Dinas Pendidikan Kabupaten Garut

Vous aimerez peut-être aussi