LAPORAN SEVEN JUMP

SKENARIO KASUS 4 DENGAN GANGGUAN

PADA SISTEM REPRODUKSI : PERDARAHAN
POST PARTUM PRIMER (ATONIA UTERI)

Diajukan untuk memenuhi tugas Mata Kuliah Sistem Reproduksi

Dosen Pengampu : Ns. Dewi Erna Marisa, M.Kep

Disusun oleh :
Kelompok A
Siti Kholifah
(213.C.0003)
Yuhana
(213.C.0005)
Soni Riyadi
(213.C.0007)
Annisa Juliarni
(213.C.0009)
Sri Rahayu
(213.C.0011)
Devi Nur R
(213.C.0012)
Neneng Humairoh (213.C.0014)
Dicky Priadi S
(213.C.0016)
Maula Rizka S
(213.C.0017)
Enika Nurul I.K (213.C.0018)
Ady Hidayatullah (213.C.0023)
Khaedar Ali
(213.C.0030)
Chintya Intansari (213.C.0032)
Rivna Andrari L (213.C.0035)
Afif Ubaidillah (213.C.0037)
Nurtusliawati
(213.C.0041)
Fitria Dewi
(213.C.0046)
Nosa Defitha A (214.C.1037)

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes) MAHARDIKA
CIREBON
2016

KATA PENGANTAR

Assalamualaikum wr.wb.
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah swt. yang telah melimpahkan
rahmat dan hidayah-Nya, sehingga kami dapat menyelesaikan laporan dengan
judul Laporan Seven Jump Dengan Gangguan Pada Sistem Reproduksi :
Perdarahan Post Partum Primer (Atonia Uteri). Laporan ini disusun untuk
memenuhi salah satu tugas Mata Kuliah Sistem Reproduksi pada Program Studi
Ilmu Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKes) Mahardika Cirebon.
Selama proses penyusunan laporan ini kami tidak lepas dari bantuan
berbagai pihak yang berupa bimbingan, saran dan petunjuk baik berupa moril,
spiritual maupun materi yang berharga dalam mengatasi hambatan yang
ditemukan. Oleh karena itu, sebagai rasa syukur dengan kerendahan hati, kami
mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada yang terhormat :
1. Ibu Ns. Dewi Erna Marisa, M.Kep yang telah memberikan bimbingan dan
dorongan dalam penyusunan laporan ini sekaligus sebagai tutor Mata Kuliah
Sistem Reproduksi.
2. Orangtua kami yang tercinta serta saudara dan keluarga besar kami yang telah
memberikan motivasi/dorongan dan semangat, baik berupa moril maupun
materi lainnya.
3. Sahabat-sahabat kami di STIKes Mahardika, khususnya Program Studi Ilmu
Keperawatan yang telah membantu dalam penyusunan laporan ini.
Semoga Allah swt. membalas baik budi dari semua pihak yang telah
berpartisipasi membantu kami dalam menyusun laporan ini. Kami menyadari
bahwa laporan ini jauh dari sempurna, untuk itu kami mengharapkan kritik serta
saran yang bersifat membangun untuk perbaikan penyusunan selanjutnya.
Kami berharap, semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi kita semua.
Amiin
Wassalamualaikum wr.wb.
Cirebon, April 2016
Kelompok A

DAFTAR ISI

Kata Pengantar ......................................................................................

Daftar Isi .................................................................................................

ii

Laporan Seven Jump ..............................................................................

Step 1 Kata Kunci ..................................................................................

Step 2 Pertanyaan Kasus .......................................................................

36

Step 3 Jawaban Kasus ...........................................................................

38

Step 4 Mind Mapping ............................................................................

72

Step 5 Learning Objektif .......................................................................

73

Step 6 Informasi Tambahan ..................................................................

74

Step 7 Laporan Pendahuluan ................................................................

79

Lampiran 1 Teori dan Analisis Kasus ....................................................

80

Lampiran 2 Jurnal ..................................................................................

210

Daftar Pustaka

ii

SEVEN JUMP

Mata kuliah

: Blok Sistem Reproduksi

Tingkat / semester

: 3 / VI

Hari / tanggal

: Sabtu, 07 Mei 2016

SKENARIO KASUS IV

Ny. Manis usia 39 tahun berada di ruang nifas sejak 5 menit yang lalu di
PONED X. Ny. Manis telah melahirkan secara spontan anak pertama dengan jenis
kelamin laki-laki pada 15 menit yang lalu. Usia gestasi saat melahirkan 40 minggu.
Pasien pernah hamil dan 4 kali melahirkan sebelumnya dengan persalinan spontan.
Pasien menggunakan alat kontrasepsi suntik selama 5 tahun dari anak yang terakhir
dilahirkan sebelumnya. Pasien didampingi suaminya.
Ny. Manis berbaring di tempat tidur dengan mengeluh pusing dan merasakan
nyeri pada genitalianya dengan skala 3. Hasil pemeriksaan didapatkan saat ini :
tekanan darah 90/70 mmHg, denyut nadi 99 kali/menit, dengan denyut ireguler,
respirasi 24 kali/menit, suhu 360C, konjungtiva anemis, berkeringat seluruh tubuh,
akral dingin berwarna merah muda, CRT 2 detik, tercium bau mulut, membran
mukosa mulut kering, denyut jantung ireguler, bunyi jantung lub dup tanpa bunyi
tambahan, bunyi nafas vesikuler, areola kedua payudara berwarna coklat kehitaman
gelap dan datar, kedua payudara menegang namun tidak ada sekresi, abdomen lunak
dan datar, 4 jari pemeriksa masuk pada bagian diatasis rektus abdominis, terdapat
striae di bagian bawah abdomen yang berwarna abu-abu kehitaman, pembalut yang
berisi darah merah segar hingga keseluruh pakaian bawah dan perlak yang
dipakainya. Terdapat 4 jahitan pada perineum, perineum tampak edema, anus utuh.
Terpasang infus NaCl 0,9% sebanyak 20 tetes/menit dan RL sebanyak 16 tetes/menit

di tangan kanan, oksigen dengan nasal kanul 2 liter. Bayi berada diruang perinatologi
dengan terpasang O2 kanul binasal liter/menit.
Data persalinan dari buku kesehatan pasien didapatkan sebagai berikut :
dipimpin persalinan pada jam 12.25 WIB dan bayi keluar pada jam 12.35 menit,
jumlah darah 450cc, tekanan darah ibu 130/95 mmHg, nadi 89 kali/menit, suhu
36,30C, respirasi 24 kali/menit, his teratur, robekan perineum 3 cm x 1 cm x 1 cm tak
beraturan. Jumlah bayi yang dilahirkan 2 orang. Kondisi kedua bayi : posisi bayi :
presentasi ubun-ubun kecil, punggung kanan, tali pusat berjumlah 2 buah dengan
panjang 51 cm dan setiap tali pusat terdapat 2 arteri serta 1 vena, plasenta utuh
dengan berat 450 gram. Anak A memiliki BBL 1950 gr dan PB bayi 47 cm Anak B
memilik BBL 2070 gr, PB bayi 45 cm. Anak A memiliki APGAR menit ke 1 = 4 dan
menit ke 5 = 8. Dan Anak B memiliki APGAR menit ke 1 = 4 dan menit ke 5 = 6
Anak A langsung menangis dan Anak B menangis setelah dlakukan suctioning pada
jam 12.43 WIB, kedua anak berjenis kelamin laki-laki, meconium belum keluar, IMD
telah dilakukan namun tidak ada ASI. Ketuban pecah setelah amniotomi, air ketuban
berjumlah sekitar 200-300 ccdengan warna bening, telah diberikan injeksi vitamin K
dan Zalf mata pada kedua anaknya.

A.

TUGAS MAHASISWA
1.

Setelah membaca dengan teliti skenario di atas mahasiswa membahas

kasus tersebut dengan kelompok, dipimpin oleh ketua dan sekretaris.

2.

Melakukan

aktifitas

pembelajaran

individual

di

kelas

dengan

menggunakan buku ajar, jurnal dan internet untuk mencari informasi

tambahan.
3.

Melakukan diskusi kelompok mandiri (tanpa dihadiri fasilitator) untuk

melakukan curah pendapat bebas antar anggota kelompok untuk
menganalisa informasi dalam menyelesaikan masalah.

4.

Berkonsultasi pada narasumber yang telah ditetapkan oleh fasilitator.

5.

Mengikuti kuliah khusus dalam kelas untuk masalah yang belum jelas
atau tidak ditemukan jawabannya untuk konsultasi masalah yang belum
jelas

6.

B.

Melakukan praktikum pemeriksaan fisik antenatal dan sadari.

PROSES PEMECAHAN MASALAH

Dalam diskusi kelompok mahasiswa diharapkan dapat memecahkan
problem yang terdapat dalam scenario dengan mengikuti 7 langkah
penyelesaian masalah di bawah ini:
1.

Klarifikasi istilah yang tidak jelas dalam skenario di atas, dan tentukan
kata / kalimat kunci skenario di atas.

2.

Identifikasi problem dasar skenario, dengan membuat beberapa

pertanyaan penting.

3.

Analisa problem-problem tersebut dengan menjawab pertanyaanpertanyaan di atas.

4.

Klarifikasikan jawaban atas pertanyaan-pertanyaan tersebut.

5.

Tentukan tujuan pembelajaran yang ingin dicapai oleh mahasiswa atas

kasus di atas. Lahkah 1 sampai 5 dilakukan dalam diskusi tutorial pertama
dengan fasilitator.
3

6.

Cari informasi tambahan informasi tentang kasus di atas di luar kelompok

tatap muka; dilakukan dengan belajar mandiri.

7.

Laporkan hasil diskusi dan sintetis informasi-informasi yang baru

ditemukan; dilakukan dalam kelompok diskusi dengan fasilitator.

8.

Seminar; untuk kegiatan diskusi panel dan semua pakar duduk bersama
untuk memberikan penjelasan atas hal-hal yang belum jelas.

Penjelasan:
Bila dari hasil evaluasi laporan kelompok ternyata masih ada informasi
yang diperlukan untuk sampai pada kesimpilan akhir, maka proses 6 bisa diulangi
dan selanjutnya dilakukan lagi langkah 7.
Kedua langkah di atas bisa diulang-ulang di luar tutorial dan setelah
informasi dirasa cukup dilakukan langkah nomor 8.

STEP 1
KATA KUNCI

1.

His Teratur
Menurut Bobak (2004) dalam Wardhani (2013) His merupakan faktorfaktor yang mempengaruhi proses persalinan. His adalah kontraksi otot-otot
rahim pada persalinan. Pada bulan terakhir dari kehamilan sebelum persalinan
dimulai, sudah ada kontraksi rahim yang disebut his pendahuluan atau his
palsu, yang sebetulnya hanya merupakan peningkatan dari pada kontraksi
Braxton Hiks. His pendahuluan ini tidak teratur dan menyebabkan nyeri di
perut bagian bawah dan lipat paha tidak menyebabkan nyeri yang memancar
dari pinggang ke perut bagian bawah seperti his persalinan. Lamanya kontraksi
pendek dan tidak bertambah kuat bila dibawa berjalan, malahan sering
berkurang. His pendahuluan tidak bertambah kuat dengan majunya waktu
bertentangan dengan his persalinan yang makin lama makin kuat. Yang paling
penting ialah bahwa his pendahuluan tidak mempunyai pengaruh pada cervik.
a.

Kontraksi rahim bersifat berkala dan yang harus diperhatikan ialah :

1)

Lamanya kontraksi : kontraksi berlangsung 45 detik sampai 75

detik.

2)

Kekuatan kontraksi : menimbulkan naiknya tekanan intrauterine

sampai 35 mmHg. Kekuatan kontraksi secara klinis ditentukan
dengan mencoba apakah jari kita dapat menekan dinding rahim ke
dalam.

3)

Interval antara dua kontraksi : Pada permulaan persalinan his timbul

sekali dalam 10 menit, pada kala pengeluaran sekali dalam 2 menit.

b.

Menurut faalnya his persalinan dapat dibagi dalam :

1)

His pembukaan ialah his yang menimbulkan pembukaan dari

cervix.

2)

His pengeluaran ialah his yang mendorong anak keluar. His

pengeluaran biasanya disertai dengan keinginan mengejan.

3)

2.

His pelepasan uri ialah his yang melepaskan uri.

Amniotomi
a.

Pengertian
Amniotomi adalah tindakan untuk membuka selaput amnion dengan
jalan membuat robekan kecil yang kemudian akan melebar secara spontan
akibat gaya berat cairan dan adanya tekanan di dalam rongga amnion.
Tindakan ini umumnya dilakukan pada saat pembukaan lengkap atau
hampir lengkap agar penyelesaian proses persalinan berlangsung
sebagaimana mestinya. Pada kondisi selektif, amniotomi tidak dilakukan
pada fase aktif awal, sebagai upaya akselerasi persalinan. Pada kondisi
demikian, penilaian serviks, penurunan bagian terbawah dan luas
panggul, menjadi sangat menentukan keberhasilan proses akselerasi
persalinan. Penilaian yang salah, dapat menyebabkan cairan amnion
sangat berkurang sehingga menimbulkan distosia dan meningkatkan
morbiditas/mortalitas ibu dan bayi yang dikandungnya (Saifudin, 2009).

b.

Indikasi amniotomi
Indikasi amniotomi menurut Manuaba (2007):

c.

1)

Pembukaan lengkap

2)

Pada kasus solution placenta

3)

Akselerasi persalinan

4)

Persalinan pervaginam dengan menggunakan instrument

Keuntungan tindakan amniotomi

1)

Untuk melakukan pengamatan ada tidaknya mekonium

2)

Menentukan punctum maksimum DJJ akan lebih jelas

3)

Mempermudah perekaman pada saat pemantauan janin

4)

Mempercepat

proses persalinan karena

mempercepat

proses

pembukaan serviks.

Gambar 1. Amniotomi
(www.akbidbinahusada.ac.id , 2012)

3.

IMD
Inisiasi menyusu dini (IMD) dalam istilah asing sering di sebut early
inisiation adalah memberi kesempatan pada bayi baru lahir untuk menyusu
sendiri pada ibu dalam satu jam pertama kelahirannya (Roesli, 2008). Ketika
bayi sehat di letakkan di atas perut atau dada ibu segera setelah lahir dan terjadi
kontak kulit (skin to skin contact ) merupakan pertunjukan yang menakjubkan,
bayi akan bereaksi oleh karena rangsangan sentuhan ibu, dia akan bergerak di
atas perut ibu dan menjangkau payudara (Roesli, 2008).

Gambar 2. Inisiasi Menyusu Dini (IMD)

(www.library.upnvj.ac.id)

4.

Nifas
Menurut Sulistyawati (2009), masa nifas adalah masa yang dimulai
setelah plasenta keluar dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti
semula

(sebelum hamil) masa nifas berlangsung lebih kurang 6 minggu.

Sedangkan menurut Varney (2008), periode Postpartum adalah masa dari

kelahiran plasenta dan selaput janin (menandakan akhir periode intepartum)
hingga kembalinya traktus reproduksi wanita pada kondisi tidak hamil.

5.

Persentasi ubun-ubun kecil

Kelainan posisi merupakan posisi abnormal ubun-ubun kecil sebagai
penanda terhadap panggul ibu. Kelainan presentasi adalah semua presentasi lain
dari janin selain presentasi belakang kepala (Kemenkes RI, 2013).
a.

b.

Faktor Predisposisi :
1)

Wanita multipara

2)

Kehamilan multipel (gemeli)

3)

Polihidramnion/oligohidramnion

4)

Plasenta previa

5)

Kelainan bentuk uterus atau terdapat massa (misalnya mioma uteri)

6)

Persalinan preterm

Macam-macam Kelainan Presentasi dan Posisi

1)

Persentasi Puncak Kepala

Pada persalinan normal, saat melewati jalan lahir kepala janin
dalam keadaan flexi dalam keadaan tertentu flexi tidak terjadi,
sehingga kepala deflexi. Presentasi puncak kepala disebut juga
preesentasi sinput terjadi bila derajat deflexinya ringan, sehingga
ubun-ubun besar merupakan bagian terendah. Pada presentasi
puncak kepala lingkar kepala yang melalui jalan lahir adalah
sikumfrensia fronto oxipito dengan titik perputaran yang berada di
bawah simfisis adalah glabella.
8

a)

Diagnosis

Sumbu panjang janin sejajar dengan sumbu panjang ibu

Di atas panggul teraba kepala

Punggung terdapat pada satu sisi, bagian-bagian kecil

terdapat pada sisi yang berlawanan.

Di fundus uteri teraba bokong.

DJJ terdengar paling keras dikuadran bawah perut ibu,

pada sisi yang sama dengan punggung janin.

Sutura sagitalis umumnya teraba pada diameter

transversa panggul

Kedua ubun-ubun sama-sama dengan mudah dapat

diraba dan dikenal.keduannya sama tinggi didalam
panggul.

b)

c)

Etiologi

Kelainan panggul

Kepala berbentuk bulat

Anak kecil/mati

Kerusakan dasar panggul

Penanganan

Usahakan lahir pervaginam karena kira-kira 75 % bisa

lahir spontan.

Bila ada indikasi ditolong dengan vakum/forsep

biasanya anak yang lahir di dapati caput daerah VVB

d)

Komplikasi

Robekan jalan lahir yang lebih luasyang terjadi pada

ibu.

Komplikasi yang terjadi paad anak karena partus lama

dan molase hebat sehingga mortalitas anak agak tinggi.

Gambar 3. Jenis-jenis Malposisi

(Kemenkes RI, 2013)

2)

Presentasi Dahi
Presentasi dahi adalah posisi kepala antara flexi dan deflexi,
sehingga dahi merupakan bagian terendah. Posisi ini biasanya akan
berubah menjadi letak muka/letak belakang kepala. Kepala
memasuki panggul dengan dahi melintang/miring pada waktu putar
paksi dalam, dahi memutar kedepan depan dan berada di bawah
arkus pubis, kemudian terjadi flexi sehingga belakang kepala
terlahir melewati perinerum lalu terjadi deflexi sehingga lahirlah
dagu (Kemenkes RI, 2013).
a)

Diagnosis

Pemeriksaan luar seperti pada presentasi muka , tapi

bagian belakang kepala tidak

seberapa menonjol.

DJJ terdengar dibagian dada, disebelah yang sama

dengan bagian-bagian kecil janin. Pada persalinan

10

kepala janin tidak turun ke dalam rongga panggul bila

pada persalinan sebelumnya normal.

Periksa dalam : meraba sutura frontalis, ujung satu

teraba UUB dan ujung lain teraba pangkal hidung dan
lingkaran orbita., mulut dan dagu tidak teraba.

b)

c)

Etiologi

Panggul sempit

Janin besar

Multiparitas

Kelainan janin (misalnya anansefalus)

Penanganan
Presentasi dahi dengan ukuran panggul dan janin yang
normal, tidak dapat lahir spontan pervaginam, jadi lakukan
SC (janin hidup). Janin mati pembukaan SC, pembukaan
lengkap Kraniotomi jika belum lengkap.

d)

Komplikasi

Partus lama dan lebih sulit, bisa terjadi robekan yang

hebat dan ruptur uteri pada ibu.

Pada anak mortalitas janin tinggi.

Gambar 4. Presentasi Dahi

(Kemenkes RI, 2013)
11

3)

Presentasi Occipito Posterior

Pada persalinan presentasi belakang kepala, kepala janin turun
melalui PAP dengan sutura sagitalis melintang/miring, sehingga
ubun-ubun kecil dapat berada di kiri melintang, kanan melintang,
kiri depan, kanan depan, kiri belakang/kanan belakang. Dalam
keadaan flexi bagian kepala yang pertama mencapai dasar panggul
adalah Occiput. Occiput akan memutar kedepan karena dasar
panggul dan muculus levator aninya membentuk ruangan yang
lebih sesuai dengan occiput. Keadaan VVK dibelakang dianggap:

Diameter antero posterior panggul lebih panjang dari diameter

transversal. Contoh pada panggul antiopoid

Segmen depan Menyempit. Contoh pada panggul android

Otot-otot dasar panggul yang lembek pada multi para

Kepala janin yang kecil dan bulat

a)

Diagnosis

Pemeriksaan abdomen : Bagian bawah perut mendatar,

ekstremitas janin teraba anterior.

Auskultasi : DJJ terdengar disamping.

Pemeriksaan vagina : Fontanella posterior dekat

sakrum, fontanella anterior dengan mudah teraba jika
kepala dalam keadaan defleksi.

b)

Etiologi

Sering dijumpai pada panggul anthropoid, endroid dan

kesempitan midpelvis.

Letak punggung janin dorsoposterior

12

Putar paksi salah satu tidak berlangsung pada : Perut

gantung, Janin kecil atau janin mati, Arkus pubis sangat
luas, Dolichocephali, Panggul sempit.

c)

Penanganan

Lakukan pengawasan dengan seksama dengan harapan

dapat lahir sontan pervaginam.

Tindakan baru dilakukan jika kalla II terlalu lama/ada

tanda-tanda bahaya terhadap janin.

Pada persalinan dapat terjadi robekan perenium yang

teratur atau extensi dari episiotomi.

Periksa ketuban. Bila intake, pecahkan ketuban.

Bila posisi kepala > 3/5 diatas PAP atau diatas 2 maka
SC.

Bila pembukaan serviks belum lengkap dan tidak ada

tanda obstruksi, beri oksitosin drip.

Bila pembukaan lengkap dan tidak ada kemajuan pada

fase pengeluaran, ulangi apakah ada obstruksi. Bila
tidak ada tanda obstruksi oksitosin drip.

Bila pembukaan lengkap dan kepala masuk sampai

tidak kurang 1/5 atau (0) maka E.V atau forseps.

4)

Bila ada tanda obstruksi/gawat janin maka SC.

Persentasi Muka
Disebabkan oleh terjadinya ekstensi yang penuh dari kepala
janin. Yang teraba muka bayi (mulut, hidung, dan pipi).
a)

Etiologi

Panggul sempit

Janin besar

Kematian intrauterine

13

Multiparitas

Perut gantung

Janin ansefalus dan tumor di leher bagian depan

Dagu merupakan titik acuan dari posisi kepala, sehingga
ada presentasi muka dagu anterior dan postorior.

Presentasi muka dagu anterior posisi muka fleksi.

Presentasi muka dagu posterior posisi muka defleksi

max.

b)

Diagnosis

Tubuh janin dalam keadaan fleksi, sehingga pada

pemeriksaan luar dada akan teraba punggung.

Bagian kepala menonjol yaitu belakang kepala berada di

sebelah yang berlawanan dengan letak dada.

Didaerah itu juga dapat diraba bagian-bagian kecil janin

dan DJJ lebih jelas.

Periksa dalam meraba dagu, mulut, hidung, pinggir

orbita.

c)

Penanganan
(a)

Dagu Anterior

Bila pembukaan lengkap

Lahirkan

dengan

persalinan

spontan

pervaginam

Bila kemajuan persalinan lambat lakukan

disitoksin drip

Bila kurang lancar, lakukan forseps

Bila

pembukaan

belum

lengkap

Tidak didapatkan tanda obtuksi, lakukan oksitosin

14

drip. Lakukan evaluasi persalinan sama dengan

persalinan vertekx.
(b)

Dagu Posterior

Bila pembukaan lengkap maka SC

Bila pembukaan
penilaian

belum lengkap,

penurunan

rotasi,

dan

lakukan
kemajuan

persalinan, jika macet maka SC

Jika janin mati maka Kraniotomi

Gambar 5. Presentasi Muka

(Kemenkes, RI. 2013)

c.

Mekanisme Gerakan Kepala Janin

Menurut Sumarah (2008) Mekanisme gerakan kepala janin pada
persalinan normal mulai dari engagement hingga descent.
1)

Penurunan kepala (engagement)

Penurunan kepala janin ke dalam pelvis biasanya dimulai
sebelum awitan persalinan. Janin ibu nulipara biasanya turun ke
dalam pelvis selama minggu terakhir kehamilan sedangkan pada
multigravida, tonus otot biasanya lebih lemah dandengan demikian,
engagement tidak terjadi hingga persalinan benar-benar dimulai.
Selamakala satupersalinan, kontraksi dan retraksi otot uterus
15

menyebabkan ruang dalam uterusmenjadi lebih sempit, memberikan

tekanan pada janin untuk menurun. Setelahruptur forewater dan
pengerahan upaya maternal, kemajuan persalinan dapat terjadi
dengan cepat.
2)

Fleksi
Fleksi meningkat selama persalinan. Tulang belakang janin
bersentuhan lebih dekatdengan bagian posterior tengkorak; tekanan
ke bawah pada aksis janin akan lebih mendesak oksiput daripada
sinsiput. Efeknya adalah meningkatkan fleksi, menyebabkan
diameter presentasi yang lebih kecil yang akan melewati pelvis
dengan lebih mudah. Pada awitan persalinan, terjadi presentasi
suboksipital yang berdiameter rata-rata sekitar 10 cm dengan fleksi
yang lebih besar, terjadi presentasi suboksitobregmatik dengan
diameter rata-rata sekitar 9,5 cm. Oksiput menjadi bagian yang
terdepan.

3)

Rotasi Interna Kepala

Rotasi internal kepala (putar paksi dalam) adalah pemutaran
bagian terendah janin dariposisi sebelumnya kearah depan sampai
dibawah simpisis. Bila presentasi belakang kepaladimana bagian
terendah janin adalah ubun-ubun kecil maka ubun-ubun kecil
memutarkedepan sampai berada dibawah simpisis. Gerakan ini
adalah upaya kepala janin untukmenyesuaikan dengan bentuk jalan
lahir yaitu bentuk bidang tengah dan pintu bawahpanggul. Rotasi
dalam terjadi bersamaan dengan majunya kepala. Rotasi ini terjadi
setelahkepala melewati Hodge III (setinggi spina) atau setelah
didasar panggul.

Pada

mengarah ke jam 12.

16

pemeriksaandalam

ubun-ubun

kecil

Sebab-sebab adanya putar paksi dalam yaitu :

a)

Bagian terendah kepala adalah bagian belakang kepala pada

letak fleksi.

b)

Bagian belakang kepala mencari tahanan yang paling sedikit

yang disebelah depan atasyaitu hiatus genitalis antara
muskulus levator ani kiri dan kanan.

4)

Ekstensi Kepala
Gerakan ekstensi merupakan gerakan dimana oksiput
berhimpit langsung pada margoinferior simpisis pubis. Karena
sumbu jalan lahir pada pintu bawah panggul mengarah kedepan dan
atas, sehingga kepala menyesuaikan dengan cara ekstensi agar
dapatmelaluinya. Pada saat kepala janin mencapai dasar panggul
tidak langsung terekstensi,akan tetapi terus didorong kebawah
sehingga mendesak ke jaringan perineum. Pada saat itu ada dua
gaya yang mempengaruhi, yaitu :
a)

Gaya dorong dari fundus uteri ke arah belakang

b)

Tahanan dasar panggul dan simpisis kearah depan

Hasil kerja dari dua gaya tersebut mendorong ke vulva
dan terjadinya ekstensi. Gerakan ekstensi ini mengakibatkan
bertambahnya penegangan pada perineum dan intruitus
vagina.Ubun-ubun kecil semakin banyak terlihat dan sebagai
hypomochlion atau pusat pergerakan maka berangsur-angsur
lahirlah ubun-ubun kecil, ubun-ubun besar, dahi, mata,
hidung, mulut, dan dagu. Pada saat kepala sudah lahir
seluruhnya, dagu bayi berada di atas anus ibu.

5)

Rotasi Luar
Gerakan rotasi luar merupakan gerakan memutar ubun-ubun
kecil kearah punggung janin, bagian belakang kepala berhadapan
dengan tuber iskhiadikum kanan atau kiri, sedangkan maka janin
17

menghadap salah satu paha ibu.

Bila ubun-ubun kecil pada

mulanya disebelah kiri maka ubun-ubun kecil akan berputar ke arah

kiri, bila pada mulanya ubun-ubun kecil disebelah kanan
maka ubun-ubun kecil berputar ke kanan. Gerakan rotasi luar atau
putar paksi luar ini menjadikan diameter biakromial janin searah
dengan diameter anteroposterior pintu bawah panggul, dimana
satu bahu di anteriordi belakang simpisis dan bahu yang satunya di
bagian posterior di belakang perineum, sutura sagitalis kembali
melintang.
6)

Ekspulsi
Setelah terjadinya rotasi luar, bahu depan berfungsi sebagai
hypomochlion untukkelahiran bahu belakang. Kemudian setelah
kedua bahu lahir disusui lahirlah trochanterdepan dan belakang
sampai lahir janin seluruhnya. Gerakan kelahiran bahu depan,
bahubelakang, badan seluruhnya.

Gambar 6. Mekanisme Gerakan Kepala Janin

(Sumarah, 2008)

18

6.

Meconium
Menurut istilah mekonium berasal dari bahasa Yunani kuno meconiumarion atau seperti opium. Aristoteles mempergunakan istilah tersebut karena
dipercaya mekoneum membuat janin tidur. Isi usus janin dan mekonium adalah
campuran berbagai bahan kimia yang steril, termasuk glikoprotein mukus,
verniks caseosa yang tertelan, sekresi saluran pencernaan, enzim hati, pankreas
dan empedu, protein plasma, mineral, dan lipid Mukopolisakarida menyusun
80% berat kering mekonium. Kadar enzim pankreas dan hati bervariasi sesuai
usia gestasi. Air Ketuban (AK) secara terus menerus ditelan, dihirup dan
diganti lewat proses ekskresi seperti juga dikeluarkan sebagai urin. Merupakan
hal yang penting bahwa AK dihirup ke dalam paru janin untuk membantu
fungsi paru. Komposisi mekonium tertera pada Tabel. pusat pun akan berwarna
oleh mekonium dalam waktu tiga jam dan makrofag dalam satu jam (Chalik
TMA, 2004 dalam Shaleh, 2010)

Gambar 7. Komposisi Mekonium Janin

7.

Diastasis Rektus Abdominis

MENURUT Meredy (2009) diastasis rectus abdominis adalah pelebaran
berlebihan atau pemisahan antara dua perut dari otot rectus abdominis.
Pemisahan dapat terjadi di mana saja sepanjang linea alba dan kadang-kadang
telah ditemukan untuk rentang seluruh panjang dari sudut xiphosternal ke

19

tulang kemaluan. Linea alba adalah yang menghubungkan fasia otot rectus
abdominis. Linea alba adalah struktur yang penting karena merupakan titik
penyisipan sentral dari rektus abdominis serta 3 lainnya otot perut penting di
setiap sisi:
a.

Internal Obliques

b.

Obliques eksternal, dan

c.

Transversus abdominis
Empat otot dari setiap sisi bergabung di linea alba secara tipis, disebut

aponeuroses. Koneksi ini menjadi rentan selama kehamilan karena rahim

berkembang dan selanjutnya peregangan otot perut, ditambah dengan
perubahan hormonal yang mencakup peningkatan progesteron, estrogen, dan
relaxin (Meredy, 2009 dalam Dewi Diah Erawati, 2013).

8.

Robekan Perineum
Menurut para ahli anatomi, perineum adalah wilayah pelvic outlet diujung
diafragma pelvic (levator ani). Batasannya dibentuk oleh pubic rami di depan
ligament sacro tuberos di belakang. Pelvic outletnya dibagi oleh garis melintang
yang menghubungkan bagian depan ischial tuberosities ke dalam segitiga
urogenital dan sebuah segitiga belakang anal (Ernawati, 2013).
Robekan perineum terjadi pada hampir semua persalinan dan tak jarang
juga pada persalinan berikutnya. Robekan ini dapat dihindarkan atau dikurangi
dengan menjaga jangan sampai dasar panggul dilalui oleh kepala janin dengan
cepat. Sebaliknya kepala janin yang akan lahir jangan ditahan terlampau kuat
dan lama, karena akan menyebabkan asfiksia dan perdarahan dalam tengkorak
janin, dan melemahkan otot-otot dan fasia pada dasar panggul karena
diregangkan terlalu lama (Ernawati, 2013).
Robekan perineum umumnya terjadi di garis tengah dan bisa menjadi luas
apabila kepala janin lahir terlalu cepat, sudut arkus pubis lebih kecil daripada
biasa sehingga kepala janin terpaksa lahir lebih ke belakang dari pada biasa,
20

kepala janin melewati pintu bawah panggul dengan ukuran yang lebih besar
daripada sirkumferensia suboksipito-bregmatika, atau anak dilahiirkan dengan
pembedahan vaginal (Ernawati, 2013).
Klasifikasi robekan perineum menurut Santoso (2010) yaitu :
a.

Laserasi epitel vagina atau laserasi pada kulit perineum saja

b.

Melibatkan kerusakan pada otot-otot perineum, tetapi tidak melibatkan

kerusakan sfingter ani.

c.

d.

9.

Kerusakan pada otot sfingter ani:

1)

Robekan < 50% sfingter ani eksterna

2)

Robekan > 50% sfingter ani ekterna

3)

Robekan juga meliputi sfingter ani interna

Robekan stadium tiga disertai robekan epitel anus

Striae atau Streck Mark

Stretchmark

adalah

peregangan

jaringan

kulit

melebihi

batas

elastisitasnya terutama bagian perut, paha, pantat, dan payudara seiring dengan
pertumbuhan janin, usia kehamilan, dan pertumbuhan berat badan. Stretchmark
akan menimbulkan gratan-guratan halus yang terkadang membekas bahkan
pasca persalinan. Panjang guratan-guratan tersebut bervariasi, ada yang hanya
dalam satuan milimeter dan bahkan ada yang belasan sentimeter. Munculnya
stretchmark biasanya diawali dengan munculnya garis kemerahan atau
keunguan pada permukaan kulit, dan lama kelamaan warna tersebut akan
berubah menjadi garisgaris putih (Fatmasari, 2014).

10.

Zalf Mata
Menurut Ambarwati (2009) Obat mata biasanya berbentuk cairan (obat
tetes mata) dan oitmen/ obat salep yang dikemas dalam bentuk kecil. Karena
sifat selaput lendir dan jaringan mata yang lunak dan responsif terhadap obat,
maka obat mata biasanya diramu dengan kekuatan yang rendah. Sedangkan
21

salep mata atau dalam istilah farmasi disebut oculenta adalah salep yang
digunakan pada mata. Salep ini harus steril dan disimpan di dalam tube salep
mata yang steril. Pemberian obat ini bertujuan untuk mengobati gangguan pada
mata, untuk mendilatasi pupil pada pemeriksaan struktural internal mata, untuk
melemahkan otot lensa mata pada pengukuran refraksi mata, untuk mencegah
kekeringan pada mata. Dalam dunia kesehatan salep atau obat mata sering
digunakan untuk pengobatan pada mata. Obat mata tersebut digunakan dari
mulai orang dewasa hingga bayi baru lahir. Pada bayi baru lahir biasanya obat
mata digunakan untuk membersihkan mata bayi dari air ketuban yang
menempel pada bagian mata bayi tersebut. Bayi bisa saja terkena air ketuban
jika ia lahir dengan ketuban keruh, preeklamsi, vacum, jalan lahir macet atau ke
jadian lain serupa yang dapat mengganggu mata bayi untuk melihat secara
jernih. Maka obat mata biasa diberikan pada bayi baru lahir pada kejadiankejadin tersebut (Ambarwati, 2009).
Bayi Baru Lahir yang Mendapatkan Obat Mata Bayi baru lahir (neonatus)
adalah suatu keadaan dimana bayi baru lahir dengan umur kehamilan 38-40
minggu. Obat mata diberikan kepada bayi karena proses adaptasi cahaya dan
adanya kotoran pada bayi. Obat mata yang biasa digunakan untuk bayi baru
lahir biasanya gentamicyn 0,3 % (Ambarwati, 2009).

11.

APGAR Scor
Menurut Yohana (2011), nama APGAR scor berasal dari seorang ahli
anastesi amerika yaitu dr. Virginia Apgar tahun 1952Nilai Apgar dokter apgar
mengininkan bayi dinilai dengan suatu cara yang bermakan oleh petugas
diruang persalinan, dengan penilaian.
Nilai adalah suatu cara praktis untuk menilai keadaan bayi baru lahir.
Nilai Apgar merupakan alat penyaring untuk menentukan pertolongan yang
perlu segera diberikan kepada bayi baru lahir. Nilai Apgar ditentukan dengan

22

menilai denyut jantung, pernafasan, ketegangan otot, warna kulit, dan respon
terhadap rangsangan (refleks) (Yohana, 2011).
Penilaian menurut Yohana (2011) :
1.

Nilai Apgar 8-10 : Normal, menunjukan bayi dalam keadaan baik.

2.

Nilai 10 : jarang ditemui, hamper semua bayi baru lahir kehilangan 1 nilai
karna kaki dan tangannya berwarna kebiruan

3.

Nilai Apgar kurang dari 8 : menunjukan bahwa bayi memerlukan bantuan

untuk menstabilkan dirinya dilingkungan yang baru (Aspeksia Ringan)

4.

Nilai Apgar 0-3 : menunjukan bahwa perlu segera dilakukan resusitasi

(Aspeksia Berat)
Menurut Yohana (2011) penilaian Apgar secara rutin dilakukan dalam

waktu 1 menit setelah bayi lahir, biasanya diulang 5 menit kemudian untuk
menunjukan :

Nilai apgar 1 menit : toleransi bayi terhadap proses kelahiranya

Nilai Apgar 5 menit : adaptasi bayi terhadap lingkungan barunya

Pada keadaan tertentu, penilaiian Apgar bias kembali dilakukan pada

menit ke 10, 15, dan 20. Jika pada menit ke 20 nilai apgar masih tetap
rendah hal ini merupakan resiko tinggi terjadinya kematian atau penyakit.
Masing-masing diberi nilai 0,1, atau 2 :

a.

Denyut Jantung
Dinilai dengan menggunakan stetoskop dan merupakan penilaian
yang paling penting.

b.

1)

Jika tidak terdengar denyut jantung: 0

2)

Jika jantung berdenyut kurang dari 100x/ menit : 1

3)

Jika jantung berdenyut lebih dari 100 x / menit : 2

Usaha untuk bernafas

1)

Jika tidak bernafas : 0

2)

Jika pernafasan lambat atau tidak teratur : 1

23

3)
c.

d.

Jika bayi menangis :2

Ketegangan otot
1)

Jika otot lembek : 0

2)

Jika lengan atau tungkainya terlipat : 1

3)

Jika bayi bergerak aktif : 2

Refleks
Dinilai dengan cara mencubit secara lembut dan perlahan.
1)

Jika tidak timbul refleks nilainya 0

2)

Jika wajahnya menyeringai nilainya 1

3)

Jika bayi menyeringai dan terbatuk, bersin atau menangis keras

nialinya 2

e.

12.

Warna kulit
1)

Jika kulit bayi berwarna biru pucat nilainya 0

2)

Jika kulit berwarna pink, lengan/tungkai berwarna biru nilainya 1

3)

Jika seluruh kulit bayi berwana pink nilainya 2

Suctioning
Suctioning atau penghisapan merupakan tindakan untuk mempertahankan
jalan nafas sehingga memungkinkan terjadinya proses pertukaran gas yang
adekuat dengan cara mengeluarkan sekret pada klien yang tidak mampu
mengeluarkannya sendiri (Timby, 2009).
Tindakan suction merupakan suatu prosedur penghisapan lendir, yang
dilakukan dengan memasukkan selang catheter suction melalui selang
endotracheal (Syafni, 2012).

13.

Ketuban (Amnion)
Air ketuban (AK) adalah cairan jernih dengan warna agak kekuningan
yang menyelimuti janin di dalam rahim selama masa kehamilan, berada di
dalam kantong ketuban, dan mempunyai banyak fungsi (Sholeh Kasim, 2010).
24

14.

Tali Pusat (Plasenta)

Plasenta merupakan bagian dari kehamilan yang penting, mempunyai
bentuk bundar dengan ukuran 15 x 20 cm dengan tebal 2,5 sampai 3 cm dan
beratnya 500 gram. Plasenta merupakan organ yang sangat aktif dan memiliki
mekanisme khusus untuk menunjang pertumbuhan dan ketahanan hidup janin.
Hal ini termasuk pertukaran gas yang efisien, transport aktif zat-zat energi,
toleransi imunologis terhadap imunitas ibu pada alograft dan akuisisi janin.
Melihat pentingnya peranan dari plasenta maka bila terjadi kelainan pada
plasenta akan menyebabkan kelainan pada janin ataupun mengganggu proses
persalinan. Salah satu kelainan pada plasenta adalah kelainan implantasi atau
disebut dengan plasenta previa (Manuaba, 2008).

15.

Vitamin K
Vitamin K adalah vitamin yang larut dalam lemak, merupakan suatu
naftokuinon yang berperan dalam modifikasi dan aktivasi beberapa protein
yang berperan dalam pembekuan darah, seperti faktor II,VII,IX,X dan
antikoagulan protein C dan S, serta beberapa protein lain seperti protein Z dan
M yang belum banyak diketahui peranannya dalam pembekuan darah
(Kemenkes RI, 2011).
Ada tiga bentuk vitamin K yang diketahui yaitu:
a.

Vitamin K1 (phytomenadione), terdapat pada sayuran hijau. Sediaan yang

ada saat ini adalah cremophor dan vitamin K mixed micelles (KMM).

b.

Vitamin K2 (menaquinone) disintesis oleh flora usus normal seperti

Bacteriodes fragilis dan beberapa strain E. coli.

c.

Vitamin K3 (menadione) yang sering dipakai sekarang merupakan

vitamin K sintetik tetapi jarang diberikan lagi pada neonatus karena
dilaporkan dapat menyebabkan anemia hemolitik (Kemenkes RI, 2011).
Secara fisiologis kadar faktor koagulasi yang tergantung vitamin K dalam

tali pusat sekitar 50% dan akan menurun dengan cepat mencapai titik terendah
25

dalam 48-72 jam setelah kelahiran. Kemudian kadar faktor ini akan bertambah
secara perlahan selama beberapa minggu tetap berada dibawah kadar orang
dewasa. Peningkatan ini disebabkan oleh absorpsi vitamin K dari makanan.
Sedangkan bayi baru lahir relatif kekurangan vitamin K karena berbagai alasan,
antara lain karena simpanan vitamin K yang rendah pada waktu lahir,
sedikitnya transfer vitamin K melalui plasenta, rendahnya kadar vitamin K pada
ASI dan sterilitas saluran cerna (Kemenkes RI, 2011).
Sediaan vitamin K yang ada di Indonesia adalah vitamin K3 (menadione)
dan vitamin K1 (phytomenadione). Yang direkomendasikan oleh berbagai
negara di dunia adalah vitamin K1. Australia sudah menggunakan vitamin K1
sebagai regimen profilaksis vitamin K pada bayi baru lahir (sejak tahun 1961).
Hasil kajian HTA tentang pemberian profilaksis dengan vitamin K adalah
vitamin K1 . Selain sediaan injeksi, terdapat pula sediaan tablet oral 2 mg,
tetapi absorpsi vitamin K1 oral tidak sebaik vitamin K1 intra muskular,
terutama pada bayi yang menderita diare. Disamping efikasi, keamanan,
bioavailabilitas dan dosis optimal, sediaan oral untuk mencegah PDVK masih
memerlukan penelitian. Pemberian vitamin K1 oral memerlukan dosis
pemberian selama beberapa minggu (3x dosis oral, masing-masing 2 mg yang
diberikan pada waktu lahir, umur 3-5 hari dan umur 4-6 minggu), sebagai
konsekuensinya maka tingkat kepatuhan orang tua pasien merupakan suatu
masalah tersendiri (Kemenkes RI, 2011).

16.

PONED dan PONEK

Puskesmas PONED adalah puskesmas yang memiliki fasilitas dan
kemampuan

memberikan

pelayanan

untuk

menanggulangi

kasus

kegawatdaruratan obstetri dan neonatal selama 24 jam. Sebuah Puskesmas

PONED harus memenuhi standar yang meliputi standar administrasi dan
manajemen, fasilitas bangunan atau ruangan, peralatan dan obat-obatan, tenaga
kesehatan dan fasilitas penunjang lain. Puskesmas PONED juga harus mampu
26

memberikan pelayanan yang meliputi penanganan preeklampsi, eklampsi,

perdarahan, sepsis, sepsis neonatorum, asfiksia, kejang, ikterus, hipoglikemia,
hipotermi, tetanus neonatorum, trauma lahir, Berat Badan Lahir Rendah
(BBLR), sindroma gangguan pernapasan dan kelainan kongenital (Kemenkes
RI, 2013).
Hadirnya Puskesmas mampu PONED di Kabupaten Kupang karena
adanya komitmen dari Pemerintah melalui Departemen Kesehatan dengan
perpanjangan tangan di Kabupaten melalui Dinas Kesehatan Kabupaten untuk
membantu percepatan penurunan angka kematian ibu dan bayi. Untuk
menjadikan sebuah Puskesmas mampu PONED maka berbagai persiapan
penting dilakukan antara lain persiapan gedung, peralatan, pelatihan petugas,
pendanaan dan persiapan administrasi lainnya. Semua persiapan ini telah
dilakukan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten Kupang untuk menyediakan
pelayanan kegawatdaruratan obstetri dan neonatal yang berkualitas (Kemenkes
RI, 2013).
Rumah Sakit MAMPU PONEK 24 jam adalah Rumah Sakit yang
MAMPU menyelenggarakan pelayanan kedaruratan maternal dan neonatal
secara komprehensif dan terintegrasi 24 jam dalam sehari, 7 hari dalam
seminggu. Hal ini harus dapat terukur melalui Penilaian Kinerja Manajemen
(lihat lampiran 2 hal 79) dan Penilaian Kinerja Klinis (lihat buku Protokol
Asuhan Neonatal Essensial dan buku Paket pelatihan PONEK: Protokol Bagi
Tenaga Pelaksana) (Kemenkes RI, 2012).

17.

BBL (Bayi Baru Lahir)

Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dari kehamilan 37 minggu
sampai 42 minggu dan berat badan lahir 2500 gram sampai dengan 4000 gram
(Kristiyanasari, 2009). Bayi baru lahir merupakan individu yang sedang
bertumbuh dan baru saja mengalami trauma kelahiran serta harus dapat

27

melakukan penyesuaian diri dari kehidupan kehidupan intrauterin ke kehidupan

ekstrauterin (Dewi, 2011).

18.

Denyut Nadi Irreguler

Denyut nadi adalah denyutan arteri dari gelombang darah yang mengalir
melalui pembuluh darah sebagai akibat dari denyutan jantung (ventrikel kiri).
Irreguler adalah kondisi ketidakteraturan. Jadi denyut nadi irreguler adalah
denyutan arteri yang tidak teratur dari gelombangan darah yang mengalir
melalui pembuluh darah sebagai akibat dari denyutan jantung (ventrikel kiri)
(Aziz Alimul, 2008).

19.

Perinatologi
Ruang perinatologi merupakan fasilitas rawat inap yang disediakan
khusus untuk pasien bayi baru lahir-12 bulan. Sedang untuk bayi baru lahir
yang sehat dirawat berasama ibunya (rawat gabung) (RS Aisyiyah Malang,
2008).
Fasilitas yang disediakan dalam ruang perinatologi disesuaikan dengan
kebutuhan perawatan bagi bayi, mulai dari bayi baru lahir dengan resiko tinggi,
bayi dengan kelainan bawaan dampai dengan bayi sakit. Layanan medis
diberikan oleh dokter-dokter spesialis anak dengan tenaga keperawatan yang
terlatih. Menurut RS Aisyiyah Malang (2008) fasilitas-fasilitas ruang
perinatologi antara lain sebagai berikut :
a.

Inkubator (infant incubator)

b.

Penghangat (infant warmer)

c.

Lampu biru (blue lamp)

d.

Kotak oksigenasi bayi (head box)

e.

Boks bayi (baby box)

f.

Ruang tindakan dan perawatan bayi

28

Pengertian Ilmu perinatologi merupakan ilmu perpaduan antara

obstetri dan ilmu penyakit anak dengan memperlakukan janin dalam
rahim sebagai penderita, memerlukan perhatian khusus pada kehamilan
umur 20 minggu sampai 28 hari setelah persalinan (Manuaba, 2003).
Perinatologi bersumber dari angka mortalitas dan morbiditas
perinatal yang masih tinggi. Di negara maju disebabkan oleh adanya
kelainan kongenital sedangkan di negara berkembang disebabkan oleh
kelahiran bayi dengan berat rendah, asfiksia, dan infeksi (RS Aisyiyah
Malang, 2008).

20.

CRT
a.

Capillary Refill Time (CRT)

Capillary refill time adalah tes yang dilakukan cepat pada
daerah kuku untuk memonitordehidrasi dan jumlah aliran darah
ke jaringan (perfusi) (Miranti, 2012).

b.

Cara Kerja Tes CRT

Jaringan membutuhkan oksigen untuk hidup, oksigen dibawa
kebagian tubuh oleh systemvaskuler darah. Tes CRT dilakukan dengan
memegang tangan pasien lebih tinggi dari jantung (mencegah refluks
vena), lalu tekan lembut kuku jari tangan atau jari kaki sampai
putih,kemudian dilepaskan. Catatlah waktu yang dibutuhkan untuk
warna kuku kembali normal (memerah) setelah tekanan dilepaskan. Pada
bayi yang baru lahir, pengisian kapiler dapat diukur dengan menekan
pada tulangdada selama lima detik dengan jari telunjuk atau ibu jari, dan
catat waktu yang dibutuhkanuntuk warna kulit kembali normal
setelah tekanan dilepaskan (Miranti, 2012).

29

c.

Penilaian Tes CRT

Jika aliran darah baik ke daerah kuku, warna kuku kembali normal
kurang dari 2 detik. Pada bayibaru lahir batas normal pengisian kapiler
adalah 3 detik.CRT memanjang (> 2 detik) pada:
1)

Dehidrasi (hipovolumia)

2)

Syok

3)

Peripheral vascular disease

4)

Hipotermia

CRT memanjang utama ditemukan pada pasien yang mengalami keadaan

hipovolumia(dehidrasi,syok), dan bisa terjadi pada pasien yang hipervolumia
yang perjalanan selanjutnyamengalami ekstravasasi cairan dan penurunan
cardiac output dan jatuh pada keadaan syok (Miranti, 2012)

21.

Areola Datar
a.

Inversi Puting
Pada kasus inversi puting secara kongenital, kelainan ini terjadi
pada tahap perkembangan embrionik dari payudara. Proses pembentukan
puting pada embriologi manusia dimulai dengan penebalan dan
penonjolan bagian ektoderm di regio dimana kelenjar akan berada
nantinya pada minggu keempat kehamilan. Penebalan ektoderm menjadi
terdepresi ke mesoderm di bawahnya, sehingga permukaan bagian
mammae kemudian menjadi datar dan akhirnya masuk lebih dalam dari
epidermis

di

sekitarnya.

Mesoderm

yang

berhubungan

dengan

pertumbuhan ke dalam dari ektoderm menjadi terkompresi, dan bagian

dari mesoderm ini menjadi tersusun menjadi lapisan konsentris dan
nantinya akan menjadi stroma dari kelenjar. Dengan pembelahan dan
percabangan, massa yang tumbuh ke dalam dari sel ektodermal akan
membentuk lobus dan lobulus dan nantinya juga membentuk alveoli. Saat
usia gestasi 16 minggu, tahap percabangan telah menghasilkan 15 hingga
30

25 garis epitelial pada fetus yang nantinya akan menjadi alveoli

sekretorik. Pada saat gestasi 28 minggu, hormon seksual plasental
memasuki sirkulasi fetal dan menyebabkan kanalisasi pada jaringan
mammae fetal. Duktus laktiferus dan cabangnya terbentuk dari
perkembangan di lumen. Duktus ini membuka ke arah depresi dangkal
dari epidermal yang dikenal sebagai mammary pit. Cekungan ini menjadi
terelevasi sebagai hasil dari proliferasi mesenkimal yang membentuk
puting dan areola. Inversi puting adalah kegagalan dari elevasi cekungan
ini. (Karacaoglu, 2012; Lawrence dan Lawrence, 2014; Newton, 2012).

Gambar 8. Teknik Hoffman

(Lawrence, 2014)

Penggunaan cup (shell) payudara, dengan ukuran yang sesuai

dengan ukuran bra, memberikan tekanan lembut ke payudara.
Penggunaan cup (shell) payudara ini awalnya digunakan selama satu
hingga dua jam per hari, perlahan penggunaannya semakin lama hingga
satu hari penuh. Cup (shell) payudara harus dilepas saat tidur untuk
mencegah terjadinya blokade saluran air susu. Dengan penekanan lembut
dari cup (shell) payudara, puting dan areola akan menonjol ke bagian
tengah dari shell. Pada cup (shell) payudara terdapat lubang udara yang

31

sebaiknya diposisikan di atas sehingga mencegah kebocoran air susu ke

baju (Lawrence dan Lawrence, 2014, Alexander et al, 1992).

Gambar 9. Breast Shell

(Lawrence, 2014)

Jika diperlukan lebih dari beberapa hari, bisa digunakan niplette

atau dapat alternatif yang relatif murah dapat dibuat dari spuit plastik 10
atau 20 ml, ukuran bergantung pada ukuran puting. Ujung dari spuit
dimana jarum terpasang dipotong dan pendorong dipasang terbalik.
Puting diletakkan pada ujung halus lubang pendorong dari spuit dan traksi
lembut diaplikasikan hingga puting tereversikan. Meski memompa dan
suction spuit merupakan solusi praktis, tidak ada percobaan terkontrol
yang mendukung kemanjurannya (Lawrence dan Lawrence, 2014;
Newton, 2011).

32

Gambar 10. Niplette

(Lawrence, 2014)

Gambar 11. Alat Sederhana Menggunakan Spuit

(Lawrence, 2014)

Terdapat pula berbagai macam prosedur yang telah dijelaskan untuk

koreksi

pembedahan,

akan
33

tetapi

terjadinya

hiposensitisasi

dan

kehilangan kemampuan untuk menyusui merupakan masalah utama dari

prosedur pembedahan ini. Kebanyakan prosedur melibatkan insisi kecil
areolar atau insisi pada dasar puting. Jaringan ikat yang menempel akan
terenggangkan namun seringkali diperlukan pembelahan dari duktus
(Karacaoglu, 2012; Kulkarni dan Dixon, 2011).

22.

Nasal Kanul dan Kanul Binasal

Pemberian oksigen pada klien yang memerlukan oksigen secara kontinyu
dengan kecepatan aliran 1-6 liter/menit serta konsentrasi 20-40%, dengan cara
memasukan selang yang terbuat dari plastik ke dalam hidung dan
mengaitkannya di belakang telinga. Panjang selang yang dimasukan ke dalam
lubang dihidung hanya berkisar 0,6 1,3 cm. Pemasangan nasal kanula
merupakan cara yang paling mudah, sederhana, murah, relatif nyaman, mudah
digunakan cocok untuk segala umur, cocok untuk pemasangan jangka pendek
dan jangka panjang, dan efektif dalam mengirimkan oksigen. Pemakaian nasal
kanul juga tidak mengganggu klien untuk melakukan aktivitas, seperti
berbicara atau makan (Aryani, 2009).
a.

Tujuan
Memberikan oksigen dengan konsentrasi relatif rendah saat
kebutuhan oksigen minimal. Memberikan oksigen yang tidak terputus
saat klien makan atau minum (Aryani, 2009).

b.

Indikasi
Klien yang bernapas spontan tetapi membutuhkan alat bantu nasal kanula
untuk memenuhi kebutuhan oksigen (keadaan sesak atau tidak
sesak) (Suparmi, 2008).

c.

Prinsip
Nasal kanula untuk mengalirkan oksigen dengan aliran ringan atau
rendah, biasanya hanya 2-3 L/menit. Membutuhkan pernapasan hidung.

34

Tidak dapat mengalirkan oksigen dengan konsentrasi >40 %. (Suparmi,

2008).

Gambar 12. Nasal Kanul dan Kanul Binasal

35

STEP 2
PERTANYAAN KASUS

1.

Kapan normalnya meconium keluar?

2.

Mengapa An. B menangis pada saat setelah dilakukan tindakan suctioning?

3.

Mengapa pada saat IMD ASI tidak keluar?

4.

Apakah posisi pada saat ibu melahirkan berpengaruh pada robekan perineum?

5.

Pada kasus, termasuk pada Kala berapa?

6.

Berapa nilai GPA pada Ny. Manis?

7.

Berapa Nilai Normal TTV pada ibu post partum?

8.

Apa saja penanganan pada diastase rektus abdominis?

9.

Berapa jumlah darah normal yang keluar pada saat persalinan?

10.

Alat kontrasepsi apa yang cocok pada usia lebih dari 35 tahun?

11.

Apakah proses persalinan 2 orang anak dapat berpengaruh pada kondisi ibu?

12.

Apakah usia 39 tahun dapat mempengaruhi dalam proses persalinan?

13.

Bagaimana cara merangsang ASI supaya keluar dengan keadaan areola ibu
yang datar (proses laktasi)?

14.

Bagaimana karakteristik normal His pada ibu hamil?

15.

Mengapa pada bayi Ny. Manis terpasang kanul binasal?

16.

Mengapa anak Ny. Manis mengalami BBLR?

17.

Berapa nilai normal cairan ketuban?

18.

Mengapa bayi diberikan suntikan vitamin K dan zalef mata?

19.

Apakah klien dan bayi perlu dirujuk, dan apabila iya makan akan dirujuk
kemana?

20.

Apakah tindakan amniotomi termasuk pada tindakan normal pada saat proses
melahirkan?

21.

Apakah nilai ubun-ubun kecil mempengaruhi nilai APGAR scor pada bayi?

22.

Apakah nilai persentasi ubun-ubun kecil dapat mempengaruhi posisi pada bayi
saat lahir?
36

23.

Apakah keadaan abdomen lunak dan datar pada ibu post partum?

24.

Seperti apa perawatan tali pusat yang benar pada kedua bayi Ny. Manis?

25.

Apa diagnosa keperawatan dan intervensi yang harus diberikan pada Ny.Manis,
bayi dan keluarganya?

26.

Apa diagnosa medis pada kasus IV ini?

37

STEP 3
JAWABAN KASUS

1.

Kapan normalnya meconium keluar ?

Mekonium normalnya keluar pada 24 pertama. Pengeluaran mekonium
yang terlambat (lebih dari 24 jam pertama) merupakan tanda klinis yang
signifikans. Pada lebih dari 90% bayi normal, mekonium pertama keluar dalam
usia 24 jam pertama, namun pada lebih dari 90% kasus penyakit Hirschsprung
mekonium keluar setelah 24 jam. Mekonium normal berwarna hitam kehijauan,
sedikit lengket dan dalam jumlah yang cukup (Kartono, 2004; Wyllie 2000;
Pieter 2005; Irwan, 2003 dalam KA Sari, 2011).

2.

Mengapa An. B menangis pada saat setelah dilakukan tindakan suctioning

?
Suctioning atau penghisapan merupakan tindakan untuk mempertahankan
jalan nafas sehingga memungkinkan terjadinya proses pertukaran gas yang
adekuat dengan cara mengeluarkan sekret pada an. B yang tidak mampu
mengeluarkannya sendiri (Timby, 2009).

3.

Mengapa pada saat IMD ASI tidak keluar ?

IMD adalah proses membiarkan bayi dengan nalurinya sendiri menyusu
dalam 1 jam pertama setelah lahir, bersamaan dengan kontak kulit (skin to skin
contact) antara kulit ibu dengan kulit bayinya (Nurtjahjo dan Paramitia, 2008
dalam Sunansari, 2008). Dikutip dari Roesli (2008), tahapan yang biasanya
dilakukan bayi pada saat IMD adalah :
a.

Istirahat sebentar dalam keadaan siaga untuk menyesuaikan diri dengan

lingkungannya.

b.

Memasukkan tangan ke mulut.

c.

Menghisap tangan dan mengeluarkan suara.

38

d.

Bergerak ke arah payudara dengan aerola sebagai sasaran.

e.

Menyentuh puting susu dengan tangannya.

f.

Menemukan puting susu. 7. Melekat pada puting susu.

g.

Menyusu untuk pertama kalinya.

Berikut ini beberapa pendapat yang menghambat terjadinya kontak dini

kulit ibu dengan kulit bayi menurut Roesli (2008) yaitu :

a.

Bayi kedinginan Berdasarkan Penelitian dr Niels Bergman (2005)

ditemukan bahwa suhu dada ibu yng melahirkan menjadi 1C lebih panas
daripada suhu dada ibu yang tidak melahirkan. Jika bayi yang diletakkan
di dada ibu ini kepanasan, suhu dada ibu akan turun 1C. Jika bayi
kedinginan suhu dada ibu akan meningkat 2C untuk menghangatkan
bayi.

b.

Setelah melahirkan, ibu terlalu lelah untuk segera menyusui bayinya

Seorang ibu jarang terlalu lelah untuk memeluk bayinya segera setelah
lahir. Keluarnya oksitosin saat kontak kulit ke kulit serta saat bayi
menyusu dini membantu menenangkan ibu.

c.

Tenaga Kesehatan kurang tersedia Saat usia bayi di dada ibu, penolong
persalinan dapat menjalankan tugas. Bayi dapat menemukan sendiri
payudara ibu. Lihat ayah atau keluarganya terdekat unuk menjaga bayi
sambil memberikan dukungan pada Ibu.

d.

Kamar bersalin atau kamar operasi sibuk Dengan bayi diatas ibu, ibu
dapat dipindahkan keruang pulih atau kamar perawatan. Beri kesempatan
pada bayi untuk meneruskan usahanya mencapai payudara dan menyusu
dini.

e.

Ibu harus dijahit Kegiatan merangkak mencari payudara terjadi diarea

payudara.yang dijahit adalah bagian bawah tubuh ibu.

f.

Suntikan vitamin K dan tetes mata untuk mencegah penyakit gonore

(gonorhea) harus segera diberikan setelah lahir.

39

g.

Bayi harus segera dibersihkan, dimandikan, ditimbang, dan diukur

Menunda memandikan bayi berarti menghindarkan hilangnya panas
badan bayi. Selain itu, kesempatan vernix (zat lemak putih yang melekat
pada bayi) meresap,melunakkan dan melindungi kulit bayi lebih besar.
Bayi dapat dikeringkan segera setelah lahir. Penimbangan dan
pengukuran dapat ditunda sampai menyusu dini selesai.

h.

Bayi kurang siaga Pada 1 -2 jam pertama kelahirannya, bayi sangat siaga
(alert). Setelah itu, bayi tidur dalam waktu yang lama. Jika bayi
mengantuk akibat obat yang diasup ibu, kontak kulit akan lebih penting
lagi karena bayi memerlukan bantuan lebih untuk bonding (ikatan kasih
sayang).

i.

Kolostrum tidak keluar atau jumlah kolostrum tidak memadai sehingga

diperlukan cairan lain (cairan prelaktal) Kolostrum cukup dijadikan
makanan pertama bayi baru lahir. Bayi dilahirkan dengan membawa
bekal air dan gula yang dapat dipakai pada saat itu.

j.

Kolostrum tidak baik, bahkan berbahaya bagi bayi Kolostrum sangat

diperlukan untuk tumbuh kembang bayi. Selain sebagai imunisasi
pertama dan mengurangi kuning pada bayi baru lahir, kolostrum
melindungi dan mematangkan dinding usus yang masih muda.

4.

Apakah posisi pada saat ibu melahirkan berpengaruh pada robekan

perineum ?
Pada umumnya robekan jalan lahir terjadi pada persalinan dengan trauma.
Pertolongan persalinan yang semakin manipulatif dan traumatik akan
memudahkan robekan jalan lahir dan karena itu dihindarkan memimpin
persalinan pada saat pembukaan serviks belum lengkap (Prawirohardjo, 2008).
Dalam menolong persalinan ibu bersalin memilih posisi persalinan sesuai
dengan yang dikehendaki. Bantu ibu untuk memperoleh posisi yang paling
nyaman. Ibu dapat mengubah-ubah posisi secara teratur selama kala dua karena
40

hal ini dapat membantu kemajuan persalinan, mencari posisi meneran yang
paling efektif dan menjaga sirkulasi utero-plasenter tetap baik (Setyorini, 2013).
Posisi yang digunakan adalah semi-duduk (44%, n=146), Telentang
(28%, n=94), duduk (24%, n=80), dan sisanya menggunakan posisi tidur
miring. Hasil penelitiannya hampir 30% wanita melahirkan dengan perineum
utuh, 44% episiotomy. Tidak ada hubungan yang signifikan secara statistik
antara posisi melahirkan dengan kondisi perineum (Olson, 2013).

5.

Pada kasus, termasuk pada Kala berapa ?

Kala 1 yaitu dimulai dengan waktu serviks membuka karna his, kontraksi
uterus teratur, makin lama makin kuat, makin sering dan makin terasa nyeri
disertai pengeluaran lender, darah dan berakhir setelah pembukaan serviks
lengkap yaitu bibir portio tidak dapat diraba. Selapu ketuban biasanya pecah
spontan pada akhir kala 1 (Vina Eka, 2013). Terdapat fase laten berlangsung
selama 8 jam dan fase aktiv selama 6 jam. Peristiwa yang penting dalam kala
ini adalah keluar lender darah (bloody show) dengan lepasnya mucous plug,
terbukanya vascular pembuluh darah servik. Pergeseran antara selaput ketuban
dengan dinding dalam uterus (Vina Eka, 2013). Kala II berlangsung selama 2
jam dimulai dengan pembukaan serviks dengan lengkap dan berakhir saat bayi
telah lahir lengkap. Kala III dimuali pada saat bayi lahir dengan lengkap dan
berakhir dengan lahirnya plasenta. Ini ditandai dengan perdarahan baru atau
kadang kala tidak disertai perdarahan (Vina Eka, 2013). Pada keadaan normal
kontraksi uterus bertambah keras, fundus setinggi pusat, plasenta lepas 5-15
menit setelah bayi lahir. Kala IV dimulai dengan observasi selama 2 jam post
partum persalinan abnormal (Vina Eka, 2013).
Sehingga pada kasus termasuk kedalam kala IV karna klien merupakan
post partum normal (Vina Eka, 2013).

41

6.

Berapa nilai GPA pada Ny. Manis ?

Menurut Sarwono Prawirohardjo (2008), G1P0A0 yaitu:
a.

Gravida : wanita hamil untuk pertama kali.

b.

Partus : wanita yang pernah melahirkan satu keturunan atau lebih yang
mampu hidup tanpa memandang apakah anak tersebut hidup pada saat
lahir.

c.

Abortus : pengeluaran buah kehamilan sebelum kehamilan 22 minggu

atau bayi dengan berat badan 500 gram.

Sehingga dapat diketahui GPA pada kasus adalah G5P6A0

1)

G5 : pada kasus Ny.Manis sedang mengandung anak ke 5, diketahui usia

kehamilannya 40 minggu.

2)

P6 : pada kasus Ny.Manis telah memiliki 4 orang anak dan persalinan

saat ini melahirkan 2 orang anak sehingga partusnya sama dengan 6.

3)

7.

A0 : Pada kasus Ny.Manis tidak pernah mengalami abortus.

Berapa nilai normal TTV pada ibu post partum ?

Perubahan Tanda-tanda vital selama 24 jam pertama, suhu mungkin
meningkat menjadi 38C, sebagai akibat meningkatnya kerja otot, dehidrasi dan
perubahan hormonal jika terjadi peningkatan suhu 38C yang menetap 2 hari
setelah 24 jam melahirkan, maka perlu dipikirkan adanya infeksi seperti sepsis
puerperalis (infeksi selama post partum), infeksi saluran kemih, endometritis
(peradangan endometrium), pembengkakan payudara, dan lain-lain (Maryunani,
2009).
Dalam periode waktu 6-7 jam sesudah melahirkan, sering ditemukan
adanya bradikardia 50-70 kali permenit (normalnya 80-100 kali permenit) dan
dapat berlangsung sampai 6-10 hari setelah melahirkan. Takhikardia kurang
sering terjadi, bila terjadi berhubungan dengan peningkatan kehilangan darah
dan proses persalinan yang lama (Maryunani, 2009).

42

Selama beberapa jam setelah melahirkan, ibu dapat mengalami hipotensi

orthostatik (penurunan 20 mmHg) yang ditandai dengan adanya pusing segera
setelah berdiri, yang dapat terjadi hingga 46 jam pertama. Hasil pengukuran
tekanan darah seharusnya tetap stabil setelah melahirkan. Peningkatan tekanan
sisitolik 30 mmHg dan penambahan diastolik 15 mmHg yang disertai dengan
sakit kepala dan gangguan penglihatan, bisa menandakan ibu mengalami
preeklamsia dan ibu perlu dievaluasi lebih lanjut (Maryunani, 2009).
Fungsi pernafasan ibu kembali ke fungsi seperti saat sebelum hamil pada
bulan ke enam setelah melahirkan (Maryunani, 2009).

8.

Apa saja penanganan pada diastasis rektus abdominis ?

Cara melakukan pemeriksaan diastasis rektus abdominis menurut Mariah
dan Alfiyati, 2012 dalam Ernawati, Dewi D, 2013, cara mengukur diastasis
rectus abdominis adalah sebagai berikut:
a.

Atur posisi wanita berbaring telentang datar tanpa bantal dibawah kepala.

b.

Tempatkan ujung-ujung jari salah satu tangan Anda pada garis tengah
abdomen dengan ujung jari telunjuk tepat pada dibawah umbilikus dan
jari yang lain berbaris longutidunal ke bawah ke arah simpisis pubis.

c.

Minta wanita menaikkan kepalanya berupaya meletakkan dagu di

dadanya diarea antara payudaranya. Pastikan tidak menekan tangannya ke
tempat tidur atau mencengkram matras untuk membantu dirinya, karena
hal ini mencegah penggunaan otot-otot abdomen.

d.

Ketika wanita berupaya meletakkan dagunya di antara payudaranya, tekan

ujung-ujung jari anda perlahan dekat ke abdomennya. Anda akan
merasakan otot-otot abdomen layaknya dua bebat karet yang mendekati
garis tengah dari ke kedua sisi.

e.

Ukur celah diantara tersebut dengan jangka sorong ketika otot-otot

tersebut dikontraksi. Catat jarak kedua celah.

f.

Minta wanita untuk menurunkan kepalanya.

43

g.

Ketika menurunkan kepala, otot-otot abdomen akan bergerak lebih jauh

memisah dan kurang dapat dibedakan ketika otot relaksasi. Ujung-ujung
jari anda akan mengikuti otot rectus memisah ke sisi lateral masingmasing abdomen.

h.

Ukur jarak antara kedua otot rektus ketika dalam keadaan relaksasi.

i.

Catat hasil pengukuran tersebut

Bennet, 2002 dalam Ernawati, Dewi D, 2013 menjelaskan bahwa setelah

melakukan pemeriksaan rectus ditemukan bahwa celah otot rectus ibu lebih
lebar dua jari dan setelah 48 jam otot rectus harus diperiksa untuk adanya
diastasis yang mungkin terjadi pada masa antenatal atau persalinan. Celah
selebar dua jari dianggap normal dan ibu dapat terus melatih otot oblik
abdomen tersebut. Namun demikian, jika celah tersebut lebih lebar dari dua jari
dan terdapat penonjolan abdomen ketika mengangkat kepala, hanya latihan
transversus dan latihan menengadahkan pelvis yang harus dilakukan dengan
sangat teratur hingga celah tersebut mengecil.

9.

Berapa jumlah darah persalinan normal ?

Darah yang keluar harus ditakar sebaik-baiknya. Kehilangan darah pada
persalinan adalah biasa disebabkan oleh luka karena pelepasan uri dan
perobekan pada serviks dan perinium. Rata-rata dalam batas normal jumlah
pendarahan adalah 250cc. Biasanya 100-300cc. Bila pendarahan sudah lebih
dari 500cc, ini sudah dianggap abnormal. Harus dicari sebabnya (Cunningham
et al, 2006).

10.

Penggunaan alat kontrasepsi apa yang cocok untuk usia >35 tahun ?
Keluarga berencana adalah usaha untuk mengontrol jumlah dan jarak
antara kelahiran anak. Untuk menghindari kehamilan yang bersifat sementara
digunakan kontrasepsi, sedangkan untuk menghindari kehamilan yang sifatnya
menetap bisa dilakukan sterilisasi. Setelah berusia 35 tahun dianjurkan untuk
44

tidak hamil lagi karena setelah 35 tahun, tubuh wanita sudah tidak mendukung
untuk hamil sehingga lebih beresiko terjadi komplikasi kehamilan. Di atas usia
35 tahun sebaiknya jangan hamil lagi dan kontrasepsi terbaik setelah ini adalah
steril, Tubektomi untuk wanita dan vasektomi untuk pria (BKKBN dan
Kemenkes R.I, 2012).

11.

Apakah proses persalinan 2 orang anak dapat berpengaruh pada kondisi

ibu ?
Penelitian Almeida et al (2015) menyatakan bahwa ibu dengan usia yang
tua (lebih dari 41 tahun) mempunyai pengaruh yang tinggi terhadap keluaran
perinatal. Namun pengaruh tersebut dapat dikurangi tergantung pada usia
kehamilan, paritas, dan terutama pada tingkat pendidikan wanita hamil. Untuk
wanita hamil 41, peningkatan risiko keluaran perinatal diidentifikasi untuk
kelahiran prematur, untuk posterm (kecuali untuk wanita primipara dengan
sekolah 12 tahun), dan untuk berat badan lahir rendah. Saat melakukan
perbandingan antara umur tua dengan muda, tingkat pendidikan yang lebih
tinggi memastikan risiko yang sama rendah pada Skor APGAR 1 menit pertama
(untuk ibu primipara dan kelahiran aterm), skor APGAR rendah pada 5 menit
(kelahiran aterm), makrosomia (untuk wanita non-primipara), dan asfiksia
(Almeida, 2015).
Lamanya kehamilan mulai dari ovulasi sampai partus adalah kira-kira 280
hari (40 minggu), dan tidak lebih dari 300 hari (43 minggu). Kehamilan 40
minggu ini disebut kehamilan matur (cukup bulan). Kehamilan lebih dari 42
minggu disebut kehamilan postmatur. Kehamilan antara 28 sampai dengan 36
minggu disebut kehamilan prematur. Kehamilan yang terakhir ini akan
mempengaruhi viabilitas (kelangsungan hidup) bayi yang dilahirkan, karena
bayi yang terlalu muda mempunyai prognosis buruk (Prawirohardjo, 2012).
Pada kehamilan kembar dengan distensi uterus yang berlebihan dapat
menyebabkan persalinan prematur dengan BBLR. Kebutuhan ibu untuk
45

pertumbuhan hamil kembar lebih besar sehingga terjadi defisiensi nutrisi seperti
anemia hamil yang dapat mengganggu pertumbuhan janin dalam rahim (Marmi,
2012).

12.

Apakah usia 39 tahun dapat mempengaruhi dalam proses persalinan ?

Pada

wanita

hamil

akan

mengalami

perubahan

fisik

selama

kehamilannya, dimana perubahan ini terjadi karena adanya adaptasi terhadap

pertumbuhan janin dalam rahim dan dapat juga dipengaruhi oleh hal-hal yang
berhubungan dengan fisik ibu sebelum dan selama hamil (Arsinah, 2010).
a.

Faktor Usia
1)

Segi negatif kehamilan di usia tua

a)

Kondisi fisik ibu hamil dengan usia lebih dari 35 tahun akan
sangat menentukan proses kelahirannya. Hal ini turut
memengaruhi kondisi janin.

b)

Pada proses pembuahan, kualitas sel telur perempuan pada

usia ini telah menurun jika dibandingkan dengan sel telur
pada perempuan dengan usia reproduksi sehat (25-30 tahun).
Jika pada proses pembuahan, ibu mengalami gangguan
sehingga menyebabkan terjadinya gangguan perkemihan dan
perkembangan buah kehamilan, maka kemungkinan akan
menyebabkan terjadinya Inta Uterine Growth Retardation
(IUGR) yang berakibat bayi berat lahir rendah (BBLR).

c)

Kontraksi uterus juga sangat dipengaruhi oleh kondisi fisik

ibu. Jika ibu mengalami penurunan kondisi, terlebih pada
primitua (hamil pertama dengan usia lebih dari 40 tahun),
keadaan ini harus benar-benar diwaspadai.

2)

Segi positif dari kehamilan tua

a)

Kepuasan peras sebagai ibu

b)

Merasa lebih siap

46

c)

Pengetahuan mengenai perawatan kehamilan dan bayi lebih

baik

13.

d)

Rutin melakukan pemeriksaan

e)

Mampu mengambil keputusan

f)

Toleransi pada kelahiran lebih besar

Bagaimana cara merangsang ASI supaya keluar dengan keadaan areola

ibu yang datar (proses laktasi) ?
Produksi ASI dipengaruhi oleh faktor hormonal (prolaktin dan oksitosin),
asupan makanan, kondisi psikis ibu, perawatan payudara, frekuensi bayi
menyusui,

konsumsi

obat-obatan/kontrasepsi hormonal (Kompas, 2013).

Perawatan payudara akan merangsang payudara dan mempengaruhi hypopise

untuk mengeluarkan hormon progesteron, estrogen dan oksitosin lebih banyak.
Hormon oksitosin akan menimbulkan kontraksi pada sel-sel lain sekitar alveoli
sehingga air susu mengalir turun ke arah puting (Mahmudah et al, 2014).
Salah satu metode perawatan payudara adalah dengan melakukan pijat
payudara dengan metode Oketani. Pijat oketani dapat meningkatkan produksi
dan ekskresi ASI yang berhubungan erat dengan perkembangan dan
pertumbuhan bayi (Foda, et al, 2004 dalam Mahmudah et al, 2014).
Manajemen Laktasi Oketani atau Oketani Breast Massage adalah
manajemen payudara unik yang diciptakan oleh Sotomi Oketani dari Jepang.
Sotomi Okretani juga berteori bahwa menyusui dapat meningkatkan ikatan ibu
dan anak, selain itu juga dapat melindungi ibu, kondisi fisik dan mental secara
alami. Hal ini sudah dilakukan di Jepang dalam beberapa tahun. Oketani Breast
Massage ini dapat membantu ibu untuk mengatasi kesulitan-kesulitan saat
menyusui bayi mereka. Agar dalam proses pemberian ASI berhasil, maka yang
paling penting untuk dilakukan adalah untuk terus menjaga payudara dan
puting dalam kondisi baik. Bayi dapat menyusui dengan mudah akibat
peningkatan elastisitas puting dan areola payudara. Manajemen Laktasi Oketani
47

atau Oketani Breast Massage memungkinkan bayi untuk mencapai hal tersebut
dan menjaga payudara dalam kondisi baik (Kabir et al, 2009).

14.

Bagaimana karakteristik normal His pada ibu hamil ?

Kontraksi otot-otot rahim pada persalinan. Pada bulan terakhir kehamilan
sebelum persalinan dimulai, sudah terdapat kontraksi rahim yang disebut his
pendahuluan atau his palsu. His ini sebenarnya, hanya merupakan peningkatan
kontraksi Braxton Hicks, sifatnya tidak teratur dan menyebabkan nyeri di perut
bagian bawah dan lipat paha, tetapi tidak menyebabkan nyeri yangmemancar
dari pinggang ke perut bagian bawah seperti his persalinan. Lamanya kontraksi
pendek, tidak bertambah kuat jika dibawa berjalan, bahkan sering berkurang.
Hispendahuluan tidak bertambah kuat seiringmajunya waktu, bertentangan
dengan his persalinan yang makin lama makin kuat. Hal yang paling penting
adalah bahwa his pendahuluan tidak mempunyai pengaruh pada serviks. His
persalinan merupakan kontraksi fisiologis otot-otot rahim. Bertentangan dengan
sifat kontraksi fisiologis lain, his persalinan bersifat nyeri. Nyeri ini mungkin
disebabkan oleh anoksia dari sel-sel otot sewaktu kontraksi, tekanan oleh
serabut otot rahim yang berkontraksi pada ganglion saraf di dalam serviks dan
segmen bawah rahim, regangan serviks, atau regangan dan tarikan pada
peritoneum sewaktu kontraksi. Kontraksi rahim bersifat autonom, tidak
dipengaruhi oleh kemauan, tetapi dapat juga dipengaruhi oleh rangsangan dari
luar, misalnya rangsangan oleh jari-jari tangan. Seperti kontraksi jantung, pada
his juga terdapat pacemaker yang memulai kontraksi dan mengontrol
frekuensinya (Manuaba, 2008). Pacemaker ini terletak pada kedua pangkal
tuba. Menurut Manuaba (2008) kontraksi rahim bersifat berkala dan yang harus
diperhatikan ialah sebagai berikut:
a.

Lamanya kontraksi; berlangsung 47-75 detik.

b.

Kekuatan kontraksi; menimbulkan naiknya tekanan intrauterin sampai 35

mmHg.
48

c.

Interval antara dua kontraksi; pada permulaan persalinan his timbul sekali
dalam 10 menit, pada kala pengeluaran sekali dalam 2 menit.

15.

Mengapa pada bayi Ny. Manis terpasang kanul binasal ?

Bayi tersebut mengalami asfiksia. Asfiksia adalah keadaan bayi tidak
bernafas secara spontan dan teratur segera setelah lahir. Seringkali bayi yang
sebelumnya mengalami gawat janin akan mengalami asfiksia sesudah
persalinan. Masalah ini mungkin berkaitan dengan keadaan ibu, tali pusat, atau
masalah pada bayi selama atau sesudah persalinan (Depkes RI, 2009 dalam
Lintang Brillianningtyas, 2014).
Asfiksia pada bayi baru lahir (BBL) menurut IDAI (Ikatatan Dokter Anak
Indonesia) adalah kegagalan nafas secara spontan dan teratur pada saat lahir
atau

beberapa

saat

setelah

lahir

(Prambudi,

2013

dalam

Lintang

Brillianningtyas, 2014).
Menurut AAP asfiksia adalah suatu keadaan yang disebabkan oleh
kurangnya O2 pada udara respirasi, yang ditandai dengan:
a.

Asidosis (pH<7,0) pada darah arteri umbilikalis

b.

Nilai APGAR setelah menit ke-5 tetep 0-3

c.

Menifestasi neurologis (kejang, hipotoni, koma atau hipoksik iskemia

ensefalopati)

d.

Gangguan

multiorgan

sistem

(Prambudi,

2013

dalam

Lintang

Brillianningtyas, 2014)
Sehingga dengan kondisi tersebut, penatalaksanaan prioritasnya adalah
dengan pemberian oksigen melalui kanul binasal.

16.

Mengapa anak Ny. Manis mengalami BBLR ?

Bayi berat lahir rendah (BBLR) adalah bayi dengan berat lahir kurang
dari 2500 gram tanpa memandang usia gestasi. BBLR dapat terjadi pada bayi

49

kurang bulan (< 37 minggu) atau pada bayi cukup bulan (intrauterine growth
restriction) (Pudjiadi et al, 2010).
Ada beberapa cara dalam mengelompokkan BBLR (Proverawati dan
Ismawati, 2010) :
a.

Menurut harapan hidupnya

1)

Bayi berat lahir rendah (BBLR) dengan berat lahir 1500-2500 gram.

2)

Bayi berat lahir sangat rendah (BBLSR) dengan berat lahir 10001500 gram.

3)

Bayi berat lahir ekstrim rendah (BBLER) dengan berat lahir kurang
dari 1000 gram.

b.

Menurut masa gestasinya

1)

Prematuritas murni yaitu masa gestasinya kurang dari 37 minggu

dan berat badannya sesuai dengan berat badan untuk masa gestasi
atau biasa disebut neonatus kurang bulan sesuai untuk masa
kehamilan (NKB-SMK).

2)

Dismaturitas yaitu bayi lahir dengan berat badan kurang dari berat
badan seharusnya untuk masa gestasi itu. Bayi mengalami retardasi
pertumbuhan intrauterin dan merupakan bayi kecil untuk masa
kehamilannya (KMK).

Beberapa penyebab dari bayi dengan berat badan lahir rendah

(Proverawati dan Ismawati, 2010).
a.

Faktor ibu
1)

Penyakit
a)

Mengalami komplikasi kehamilan, seperti anemia, perdarahan

antepartum, preekelamsi berat, eklamsia, infeksi kandung
kemih.

b)

Menderita penyakit seperti malaria, infeksi menular seksual,

hipertensi, HIV/AIDS, TORCH, penyakit jantung.

c)

Penyalahgunaan obat, merokok, konsumsi alkohol.

50

2)

Ibu
a)

Angka kejadian prematitas tertinggi adalah kehamilan pada

usia < 20 tahun atau lebih dari 35 tahun

b)

Jarak kelahiran yang terlalu dekat atau pendek (kurang dari 1

tahun)

c)

17.

Mempunyai riwayat BBLR sebelumnya

Berapa nilai normal cairan ketuban ?

Cairan ketuban atau cairan amnion adalah cairan yang memenuhi rahim.
Cairan ini ditampung di dalam kantung amnion yang disebut kantung ketuban
atau kantung janin. Cairan ketuban diproduksi oleh buah kehamilan, yaitu selsel trofoblas, kemudian akan bertambah dengan produksi cairan janin, yaitu
seni janin. Sejak usia kehamilan 12 minggu, janin mulai minum air ketuban dan
mengeluarkannya kembali dalam bentuk air seni. Jadi ada pola berbentuk
lingkaran atau siklus yang berulang (Sholeh Kasim, 2010).
Sebagai cairan pelindung dalam pertumbuhan dan perkembangan janin,
air ketuban berfungsi sebagai bantalan/peredam atau pelindung yang menjaga
janin terhadap trauma/benturan dari luar. Cairan ketuban juga menjadi sarana
yang memungkinkan janin leluasa bergerak sekaligus tumbuh bebas ke segala
arah. Selain itu sebagai benteng terhadap kuman dari luar tubuh ibu, melindungi
janin dari infeksi, dan menstabilkan perubahan suhu tubuh janin. Cairan
ketuban juga merupakan alat bantu diagnostik dokter pada pemeriksaan
amniosentesis (Sholeh Kasim, 2010).
Seiring dengan pertambahan usia kehamilan, aktivitas organ tubuh janin
juga mempengaruhi komposisi cairan ketuban. Banyaknya air ketuban tidak
terus sama dari minggu ke minggu kehamilan. Saat usia kehamilan mulai
memasuki usia 25 minggu, rata-rata air ketuban di dalam rahim 239 ml, yang
kemudian meningkat menjadi 984 ml pada usia kehamilan 33 minggu (Sholeh
Kasim, 2010).
51

Anda perlu memperhatikan volume air ketuban karena terkait dengan

kecukupan nutrisi dan oksigen bagi janin. Bila air ketuban berkurang, warnanya
akan menjadi lebih keruh. Bila tidak keruh, berarti air ketuban Anda sudah
cukup berfungsi menjamin kecukupan nutrisi dan oksigen. Kelebihan atau
kekurangan cairan ketuban akan menimbulkan komplikasi pada ibu atau janin
(Sholeh Kasim, 2010).
Kelebihan cairan ketuban dapat berdampak pada kondisi janin. Untuk
menjaga kestabilan air ketuban, bayi meminum air ketuban di dalam tubuh
ibunya dan kemudian mengeluarkannya dalam bentuk kencing. Jadi jika
terdapat volume air ketuban yang berlebih, diprediksi terdapat gangguan
pencernaan atau gangguan pada saluran pembuangan sang bayi yang ditandai
dengan kencingnya yang tidak normal (Sholeh Kasim, 2010).
Volume paling besar terjadi saat mendekati umur kehamilan 34 minggu,
dengan rerata volume 800 mililiter. Kurang lebih 600 mililiter AK meliputi
janin saat neonatus cukup bulan (40 minggu kehamilan) dan saat dilahirkan
(Sholeh Kasim, 2010).

18.

Mengapa bayi diberikan suntikan vitamin K dan zalf mata ?

Secara fisiologis kadar faktor koagulasi yang tergantung vitamin K dalam
tali pusat sekitar 50% dan akan menurun dengan cepat mencapai titik terendah
dalam 48-72 jam setelah kelahiran. Kemudian kadar faktor ini akan bertambah
secara perlahan selama beberapa minggu tetap berada dibawah kadar orang
dewasa. Peningkatan ini disebabkan oleh absorpsi vitamin K dari makanan.
Sedangkan bayi baru lahir relatif kekurangan vitamin K karena berbagai alasan,
antara lain karena simpanan vitamin K yang rendah pada waktu lahir,
sedikitnya transfer vitamin K melalui plasenta, rendahnya kadar vitamin K pada
ASI dan sterilitas saluran cerna (Kemenkes RI, 2011).
Sediaan vitamin K yang ada di Indonesia adalah vitamin K3 (menadione)
dan vitamin K1 (phytomenadione). Yang direkomendasikan oleh berbagai
52

negara di dunia adalah vitamin K1. Australia sudah menggunakan vitamin K1

sebagai regimen profilaksis vitamin K pada bayi baru lahir (sejak tahun 1961).
Hasil kajian HTA tentang pemberian profilaksis dengan vitamin K adalah
vitamin K1 . Selain sediaan injeksi, terdapat pula sediaan tablet oral 2 mg,
tetapi absorpsi vitamin K1 oral tidak sebaik vitamin K1 intra muskular,
terutama pada bayi yang menderita diare. Disamping efikasi, keamanan,
bioavailabilitas dan dosis optimal, sediaan oral untuk mencegah PDVK masih
memerlukan penelitian. Pemberian vitamin K1 oral memerlukan dosis
pemberian selama beberapa minggu (3x dosis oral, masing-masing 2 mg yang
diberikan pada waktu lahir, umur 3-5 hari dan umur 4-6 minggu), sebagai
konsekuensinya maka tingkat kepatuhan orang tua pasien merupakan suatu
masalah tersendiri (Kemenkes RI, 2011).

19.

Apakah klien dan bayi perlu dirujuk, dan apabila iya makan akan dirujuk
kemana ?
Rujukan maternal dan neonatal adalah sistem rujukan yang dikelola
secara strategis, proaktif, pragmatis dan koordinatif untuk menjamin
pemerataan pelayanan kesehatan maternal dan neonatal yang paripurna dan
komprehensif bagi masyarakat yang membutuhkannya terutama ibu dan bayi
baru lahir, dimanapun mereka berada dan berasal dari golongan ekonomi
manapun, agar dapat dicapai peningkatan derajat kesehatan ibu hamil dan bayi
melalui peningkatan mutu dan ketrerjangkauan pelayanan kesehatan internal
dan neonatal di wilayah mereka berada (Depkes, 2006). Sistem rujukan
pelayanan kegawatdaruratan maternal dan Neonatal mengacu pada prinsip
utama kecepatan dan ketepatan tindakan, efisien, efektif dan sesuai dengan
kemampuan dan kewenangan fasilitas pelayanan. Setiap kasus dengan
kegawatdaruratan obstetrik dan neonatal yang datang ke puskesmas PONED
harus langsung dikelola sesuai dengan prosedur tetap sesuai dengan buku acuan
nasional pelayanan kesehatan maternal dan neonatal. Setelah dilakukan
53

stabilisasi kondisi pasien, kemudian ditentukan apakah pasien akan dikelola di

tingkat puskesmas mampu PONED atau dilakukan rujukan ke RS pelayanan
obstetrik dan neonatal emergensi komprehensif (PONEK) untuk mendapatkan
pelayanan yang lebih baik sesuai dengan tingkat kegawatdaruratannya (Depkes
RI, 2007) dengan alur sebagai berikut:
a.

Masyarakat dapat langsung memanfaatkan semua fasilitas pelayanan

kegawatdaruratan obstetric dan neonatal.

b.

Bidan desa dan polindes dapat memberikan pelayanan langsung terhadap

ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas baik yang dtang sendiri atau atas rujukan
kader/masyarakat. Selain menyelenggarakan pelayanan pertolongan
persalinan normal, bidan di desa dapat melakukan pengelolaan kasus
dengan komplikasi tertentu sesuai dengan tingkat kewenangan dan
kemampuannya atau melakukan rujukan pada puskesmas, puskesmas
mampu PONED dan RS PONEK sesuai dengan tingkat pelayanan yang
sesuai.

c.

Puskesmas non-PONED sekurang-kurangnya harus mampu melakukan

stabilisasi pasien dengan kegawatdaruratan obstetri dan neonatal yang
datang sendiri maupun yang dirujuk oleh kader/dukun/bidan di desa
sebelum melakukan rujukan ke puskesmas mampu PONED dan RS
POINEK.

d.

Puskesmas mampu PONED memiliki kemampuan untuk memberikan

pelayanan langsung kepada ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas dan bayi
baru lahir baik yang datang sendiri atau atas rujukan kader/masyarakat,
bidan di desa dan puskesmas. Puskesmas mampu PONED dapat
melakukan pengelolaan kasus dengan komplikasi tertentu sesuai dengan
tingkat kewenangan dan kemampuannya atau melakukan rujukan pada
RS PONEK.

e.

RS PONEK 24 jam memiliki kemampuan untuk memberikan pelayanan

PONEK langsung terhadap ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas dan bayi
54

baru lahir baik yang datang sendiri atau atas rujukan kader/masyarakat,
bidan di desa dan puskesmas, puskesmas mampu PONED. Pemerintah
provinsi/kabupaten

melalui

kebijakan

sesuai

dengan

tingkat

kewenangannya memberikan dukungan secara manajemen, administratif

maupun kebijakan anggaran terhadap kelancaran PPGDON (Pertolongan
Pertama Kegawatdaruratan Obstetri dan Neonatus).
f.

Ketentuan tentang persalinan yang ditolong oleh tenaga kesehatan dapat

dituangkan dalam bentuk peraturan daerah sehingga deteksi dini kelainan
pada persalinan dapat dilakukan lebih awal dalam upaya pencegahan
komplikasi kehamilan dan persalinan.

g.

Pokja/ satgas GSI merupakan bentuk nyata kerjasama liuntas sektoral

ditingkat propinsi dan kabupaten untuk menyampaikan pesan peningkatan
kewaspadaan masyarakat terhadap komplikasi kehamilan dan persalinan
serta kegawatdaruratan yang mungkin timbul olkeh karenanya. Dengan
penyampaian pesan melalui berbagai instansi/institusi lintas sektoral,
maka dapat diharapkan adanya dukungan nyata massyarakat terhadap
sistem rujukan PONEK 24 jam.

h.

RS swasta, rumah bersalin, dan dokter/bidam praktek swasta dalam

sistem rujukan PONEK 24 jam, puskesmas mampu PONED dan bidan
dalam jajaran pelayanan rujukan. Institusi ini diharapkan dapat
dikoordinasikan dalam kegiatan pelayanan rujukan PONEK 24 jam
sebagai kelengkapan pembinaan pra RS (W Novita, 2015).

20.

Apakah tindakan amniotomi termasuk pada tindakan normal pada saat

proses melahirkan ?
Tindakan amniotomi umumnya dilakukan pada saat pembukaan lengkap
atau hampir lengkap agar penyelesaian proses persalinan berlangsung
sebagaimana mestinya. Pada kondisi selektif, amniotomi tidak dilakukan pada
fase aktif awal, sebagai upaya akselerasi persalinan. Pada kondisi demikian,
55

penilaian serviks, penurunan bagian terbawah dan luas panggul, menjadi sangat
menentukan keberhasilan proses akselerasi persalinan. Penilaian yang salah,
dapat menyebabkan cairan amnion sangat berkurang sehingga menimbulkan
distosia dan meningkatkan morbiditas/mortalitas

ibu dan bayi

yang

dikandungnya (Saifudin, 2009).

21.

Apakah nilai ubun-ubun kecil mempengaruhi nilai APGAR scor pada bayi
?
Berpengaruh karena kelainan posisi merupakan posisi abnormal ubunubun kecil sebagai penanda terhadap panggul ibu. Kelainan presentasi adalah
semua presentasi lain dari janin selain presentasi belakang kepala (Kemenkes,
2013).
Penilaian

Apgar

merupakan

alat

penyaring

untuk

menentukan

pertolongan yang perlu segera diberikan kepada bayi baru lahir. Nilai Apgar
ditentukan dengan menilai denyut jantung, pernafasan, ketegangan otot, warna
kulit, dan respon terhadap rangsangan (refleks) (Yohana, 2011).

22.

Apakah nilai persentasi ubun-ubun kecil dapat mempengaruhi posisi pada

bayi saat lahir ?
Kepala Janin Pada usia kehamilan aterm, wajah hanya merupakan
sebagian kecil dari kepala, sisanya merupakan tengkorak padat yang terdiri dari
dua tulang frontalis, dua tulang parietalis, dan dua tulang temporalis, ditambah
bagian atas tulang oksipitalis dan sayap sfenoid (Cunningham et al, 2010:
Kilpatrick & Garrison, 2007).
Tulang-tulang tengkorak dipisahkan oleh ruangan membranosa yang
disebut sutura. Sutura yang paling penting adalah sutura frontalis, sutura
sagitalis, dua sutura koronaria, dan dua sutura lambdoidea. Pada tempat
pertemuan beberapa sutura terbentuk ruang ireguler, yang ditutupi oleh suatu
membran yang disebut sebagai ubun-ubun. Ubunubun besar atau anterior
56

berbentuk belah ketupat, terletak di pertemuan antara sutura sagitalis dan sutura
koronaria. Ubun-ubun kecil atau posterior berbentuk segitiga, terletak di
perpotongan antara sutura sagitalis dan sutura Universitas Sumatera Utara
lambdoidea (Cunningham et al, 2010: Kilpatrick & Garrison, 2007).
Lokalisasi ubun-ubun memberikan informasi penting mengenai presentasi
dan posisi janin (Cunningham et al, 2010: Kilpatrick & Garrison, 2007).

Gambar 13. Presentasi Ubun-ubun

Menurut Cunningham et al, 2010: Kilpatrick & Garrison (2007) biasanya

dilakukan pengukuran beberapa diameter dan lingkar tertentu pada kepala
neonatus. Diameter-diameter yang penting antara lain:
a.

Diameter oksipitofrontalis (11,5 cm), mengikuti garis dari titik tepat di

atas pangkal hidung ke bagian yang paling menonjol dari tulang
oksipitalis.

b.

Diameter biparietalis (9,5 cm), garis tengah transversal terpanjang pada

kepala, memanjang dari satu tulang parietalis ke tulang parietalis lainnya.

c.

Diameter bitemporalis (8,0 cm), jarak terjauh antara dua sutura

temporalis.

d.

Diameter oksipitomentalis (12,5 cm), dari dagu ke bagian yang paling

menonjol dari oksiput.

57

e.

Diameter suboksipitobregmatikus (9,5 cm), mengikuti garis yang ditarik

dari bagian tengah ubun-ubun besar ke permukaan bawah tulang
oksipitalis tepat di pertemuan tulang ini dengan leher.

Gambar 14. Lingkar Kepala

Lingkar tebesar kepala, berdasarkan bidang diameter oksipitofrontalis

berukuran rata-rata 34,5 cm. Lingkar terkecil kepala, berdasarkan bidang
suboksipitobregmatikus, berukuran 32 cm. Tulangtulang kranium dalam
keadaan normal dihubungkan hanya oleh sebuah lapisan tipis jaringan fibrosa
yang memungkinkan masing-masing tulang bergeser untuk menyesuaikan
dengan ukuran dan bentuk panggul ibu. Proses ini disebut sebagai molding.
Pada persalinan lewat bulan, osifikasi tengkorak telah terjadi sehingga
kemampuan tulang-tulang tengkorak untuk bergerak menjadi berkuramg. Bayi
prematur memiliki tengkorak yang lebih lunak dan sutura yang lebih lebar
sehingga molding yang terjadi dapat berlebihan (Bennett & Brown, 2009).
Posisi kepala dan derajat osifikasi menghasilkan spektrum plastisitas kranium
yang bervariasi, dari minimal hingga maksimal. Pada beberapa kasus, hal ini
menimbulkan disproporsi fetopelvik yang menjadi indikasi utama seksio
sesarea (Bennett & Brown, 2009).

58

a.

Kondisi Janin dalam Persalinan

Terdapat 6 variabel penting pada janin yang mempengaruhi proses
melahirkan:
1)

Ukuran janin Ukuran janin dapat ditentukan secara klinis melalui

palpasi abdomen atau melalui pemeriksaan ultrasonografi, namun
kedua pemeriksaan memiliki derajat kesalahan yang tinggi.
Makrosomia fetus berkaitan dengan kegagalan trial of labor.

2)

Letak janin Letak janin menyatakan aksis janin relatif terhadap

aksis longitudinal uterus. Letak janin dapat bervariasi yaitu:
longitudinal, transversal, atau oblik. Pada kehamilan tunggal, hanya
janin dengan letak longitudinal yang dapat selamat melalui
persalinan pervaginam.

3)

Presentasi janin Presentasi merupakan bagian terbawah janin yang

paling dekat dengan jalan lahir. Janin dengan letak longitudinal
memiliki presentasi wajah atau bokong. Presentasi campuran
menyatakan bahwa terdapat lebih dari satu bagian tubuh janin pada
pintu atas panggul. Presentasi funik menyatakan presentasi tali
pusat,

jarang

terjadi.

Fetus

dengan

presentasi

kepala

diklasifikasikan berdasarkan bagian dari tulang tengkorak yang

tampak yaitu oksiput (veteks), sinsiput, wajah, atau dahi
(Cunningham, et al, 2010). Malpresentasi menunjuk pada presentasi
selain verteks, dan hal ini terjadi pada sekitar 5% persalinan.

59

Gambar 15. Letak Memanjang, Presentasi Kepala. Perbedaan Sikap Tubuh

Janin Pada Presentasi (A) Verteks, (B) Sinsiput, (C) Wajah, (D) Dahi

4)

Sikap atau postur janin Sikap

Menyatakan posisi kepala dalam hubungan dengan tulang
belakang janin (derajat fleksi/ ekstensi kepala janin). Fleksi kepala
penting dalam engagement kepala fetus pada panggul ibu. Jika dagu
fetus mengalami fleksi optimal hingga mencapai dada, diameter
suboksipitobregmatikus tampil pada pintu atas panggul. Hal ini
merupakan diameter terkecil yang dapat muncul pada presentasi
kepala. Diameter yang muncul pada pintu atas panggul meningkat
sejalan dengan derajat ekstensi (defleksi) kepala. Hal ini dapat
menyebabkan kegagalan kemajuan persalinan. Arsitektur dinding
pelvis bersama dengan peningkatan aktivitas uterus dapat
memperbaiki derajat defleksi pada tahap awal persalinan.

5)

Posisi janin Posisi janin menyatakan hubungan antara titik acuan

pada bagian terbawah janin dengan sisi kanan atau kiri jalan lahir.
Hal ini dapat ditentukan melalui pemeriksaan vagina. Pada
presentasi kepala, oksiput menjadi acuan penilaian. Jika oksiput

60

mengarah secara langsung ke anterior, posisi menjadi oksiput

anterior (OA). Jika oksiput mengarah ke sisi kanan ibu, posisi
menjadi oksiput anterior kanan (ROA). Pada presentasi oksiput,
variasi posisi janin dapat disingkat dengan membentuk arah jarum
jam sebagai berikut (Cunningham, et al, 2010):

Gambar 16. Posisi Janin

Pada persalinan sungsang, sakrum menjadi acuan penilaian.

Pada presentasi verteks posisi dapat ditentukan dengan palpasi
sutura janin. Sutura sagitalis merupakan sutura yang paling mudah
dipalpasi. Biasanya kepala janin memasuki pintu atas panggul
dalam posisi, dan pada persalinan normal, kepala mengalami rotasi
menjadi posisi OA. Kebanyakan bayi dilahirkan dengan posisi OA,
ROA, ataupun LOA. Malposisi menunjukkan persalinan dengan
posisi selain OA, ROA, ataupun LOA.
6)

Station Station
Merupakan pengukuran turunnya bagian janin melalui jalan
lahir. Standar klasifikasi dinyatakan dalam derajat -5 sampai dengan
+5. Penentuan ini didasarkan pada pengukuran kuantitatif dalam
sentimeter pada tepi awal tulang dari spina iskiadia. Titik tengah
(station 0) didefinisikan sebagai bidang spina iskiadika ibu. Spina
iskiadika ibu dapat dipalpasi pada pemeriksaan vagina, kira-kira

61

searah jam 8 ataupun jam 4. (Cunningham et al, 2010: Kilpatrick &

Garrison, 2007).

23.

Apakah keadaan abdomen lunak dan datar pada ibu post partum ?
Selama kehamilan otot-otot abdomen secara bertahap akan melebar atau
melonggar seiring bertambahnya usia kehamilan hal ini menyebabkan
terjadinya pengurangan tonus otot dan akan terlihat jelas pada periode post
partum sehingga membuat dinding otot perut menjadi lemah dan terjadi
penurunan kekuatan otot perut (Maryunani dan Sukarti, 2011).
Setelah melahirkan dinding abdomen masih lunak dan kendor
diakibatkan karena putusnya serat-serat elastic kulit distensi yang berlangsung
lama akibat membesarnya uterus selama kehamilan. Proses persalinan dimulai
sejak uterus berkontraksi dan menyebabkan perubahan pada serviks (membuka
dan menipis) dan berakhir dengan lahirnya plasenta secara lengkap (Verney,
2008).
Periode post partum ialah masa enam minggu sejak bayi lahir sampai
organ-organ reproduksi kembali pada keadaan normal sebelum hamil. Senam
nifas membantu memperbaiki sirkulasi darah, memperbaiki sikap tubuh setelah
hamil dan melahirkan, memperbaiki tonus otot pelvis, dan otot vagina,
memperbaiki regangan otot tungkai bawah, dan memperkuat otot-otot dasar
perut dan dasar panggul (Suherni, 2009). Salah satu upaya untuk
mengembalikan keadaan normal dan meningkatkan kekuatan otot perut adalah
dengan

olahraga.

Olahraga

bermanfaat

untuk

meningkatkan

stamina,

meningkatkan kekuatan otot, memperbaiki peredaran darah, menjaga kekuatan

otot serta memperbaiki kelenturan otot (Deka, 2008). Jenis olahraga yang
sesuai dengan kondisi ibu setelah melahirkan adalah senam nifas.
Senam nifas merupakan suatu latihan yang dapat dilakukan 24 jam
setelah melahirkan dengan gerakan yang telah disesuaikan dengan kondisi ibuibu

setelah

melahirkan

yang

bertujuan
62

untuk

mempertahankan

dan

meningkatkan sirkulasi ibu pada masa nifas, serta membantu meningkatkan

kekuatan otot perut setelah melahirkan (Brayshaw, 2008). Para ibu kerap
merasa takut melakukan gerakan demi gerakan setelah persalinan, dikarenakan
ibu merasa khawatir gerakan yang diakukan justru menimbulkan dampak
seperti nyeri dan pendarahan. Padahal 6 jam setelah persalinan normal ibu
sudah boleh melakukan mobilisasi dini termasuk senam nifas (Label, 2011),
dengan senam nifas kondisi umum ibu menjadi lebih baik dan pemulihan lebih
cepat.

24.

Seperti apa perawatan tali pusat yang benar pada kedua bayi Ny. Manis ?
a.

Tali pusat
Tali pusat dalam istilah medisnya disebut dengan umbilical cord.
Merupakan saluran kehidupan bagi janin selama ia di dalam kandungan,
sebab selama dalam rahim, tali pusat ini lah yang menyalurkan oksigen
dan makanan dari plasenta ke janin yang berada di dalam nya. Begitu
janin dilahirkan, ia tidak lagi membutuhkan oksigen.dari ibunya, karena
bayi mungil ini sudah dapat bernafas sendiri melalui hidungnya. Karena
sudah tak diperlukan lagi maka saluran ini harus dipotong dan dijepit,
atau diikat (Wibowo, 2008).
Diameter tali pusat antara 1cm - 2,5cm, dengan rentang panjang
antara 30cm- 100cm, rata-rata 55cm, terdiri atas alantoin yang
rudimenter, sisa-sisa omfalo mesenterikus, dilapisi membran mukus yang
tipis, selebihnya terisi oleh zat seperti agar-agar sebagai jaringan
penghubung mukoid yang disebut jeli whartor. Setelah tali pusat lahir
akan segera berhenti berdenyut, pembuluh darah tali pusat akan
menyempit tetapi belum obliterasi, karena itu tali pusat harus segera
dipotong dan diikat kuat-kuat supaya pembuluh darah tersebut oklusi
serta tidak perdarahan (Retniati, 2010).

63

Definisi perawatan tali pusat Perawatan tali pusat adalah perbuatan

merawat atau memelihara pada tali pusat bayi setelah tali pusat dipotong
atau sebelum puput (Paisal, 2008). Perawatan tali pusat adalah
pengobatan dan pengikatan tali pusat yang menyebabkan pemisahan fisik
terakhir antara ibu bayi, kemudian tali pusat dirawat dalam keadaan steril,
bersih, kering, puput dan terhindar dari infeksi tali pusat (Hidayat, 2005).
b.

Tujuan perawatan tali pusat

Tujuan perawatan tali pusat adalah mencegah terjadinya penyakit
tetanus pada bayi baru lahir, agar tali pusat tetap bersih, kuman-kuman
tidak masuk sehingga tidak terjadi infeksi pada tali pusat bayi. Penyakit
tetanus ini disebabkan oleh clostridium tetani yaitu kuman yang
mengeluarkan toksin (Racun), yang masuk melalui luka tali pusat, karena
perawatan atau tindakan yang kurang bersih (Saifuddin, 2001).
Menurut Paisal (2008), perawatan tali pusat bertujuan untuk
menjaga agar tali pusat tetap kering dan bersih, mencegah infeksi pada
bayi baru lahir, membiarkan tali pusat terkena udara agar cepat kering dan
lepas. Menurut Panduan (2010) ada 4 penatalaksanaan perawatan tali
pusat yang benar :
1)

Peralatan Yang Dibutuhkan:

a)

2 Air DTT, hangat : - 1 untuk membasahi dan menyabuni

- 1 untuk membilas

2)

b)

Washlap kering dan basah

c)

Sabun bayi

d)

Kassa steril

e)

1 set pakaian bayi.

Prosedur Perawatan Tali Pusat :

a)

Cuci tangan.

b)

Dekatkan alat.

64

c)

Siapkan 1 set baju bayi yang tersusun rapi, yaitu: celana, baju,
bedong yang sudah digelar.

d)

Buka bedong bayi.

e)

Lepas bungkus tali pusat.

f)

Bersihkan/ ceboki dengan washlap 2-3x dari bagian muka

sampai kaki/ atas ke bawah.

g)

Pindahkan bayi ke baju dan bedong yang bersih.

h)

Bersihkan tali pusat, dengan cara :

i)

Pegang bagian ujung

Basahi dengan washlap dari ujung melingkar ke batang

Disabuni pada bagian batang dan pangkal

Bersihkan sampai sisa sabunnya hilang

Keringkan sisa air dengan kassa steril

Tali pusat tidak dibungkus

Pakaikan popok, ujung atas popok dibawah tali pusat, dan

talikan di pinggir. Keuntungan : Tali pusatnya tidak lembab,
jika pipis tidak langsung mengenai tali pusat, tetapi ke bagian
popok dulu.

j)

Bereskan alat

k)

Cuci tangan

Menurut rekomendasi WHO, cara perawatan tali pusat yaitu cukup

membersihkan bagian pangkal tali pusat, bukan ujungnya, dibersihkan
menggunakan air dan sabun, lalu kering anginkan hingga benar-benar
kering. Untuk membersihkan pangkal tali pusat, dengan sedikit diangkat
(bukan ditarik). Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa tali pusat
yang dibersihkan dengan air dan sabun cenderung lebih cepat puput
(lepas) dibanding tali pusat yang dibersihkan menggunakan alkohol.
Selama sebelum tali pusat puput, sebaiknya bayi tidak dimandikan

65

dengan cara dicelupkan ke dalam air, cukup dilap saja dengan air hangat.
Tali pusat harus dibersihkan sedikitnya 2x sehari selama balutan atau kain
yang bersentuhan dengan tali pusat tidak dalam keadaan kotor atau basah.
Tali pusat juga tidak boleh dibalut atau ditutup rapat dengan apapun,
karena akan membuatnya menjadi lembab. Selain memperlambat
puputnya tali pusat, juga dapat menimbulkan resiko infeksi. Intinya
adalah membiarkan tali pusat terkena udara agar cepat mengering dan
terlepas (Saifudin, 2001 dalam Kemenkes 2010).

25.

Apa diagnosa keperawatan dan intervensi yang harus diberikan pada Ny.
Manis, bayi dan keluarganya ?
a.

Diagnosa dan Intervensi Keperawatan Ibu

1.

Nyeri akut berhubungan dengan agen injury biologis: perdarahan.

2.

Resiko perdarahan berhubungan dengan komplikasi postpartum:

atonia uteri.

3.

Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan

cardiac output menurun.

4.
No. Dx.
Kep.
1.

Ansietas berhubungan dengan perdarahan

NIC

Rasional

1.

Monitor Vital Signs

2.

Kaji skala nyeri pada

klien

3.

Pengelolaan lingkungan

4.

Dengarkan secara aktif

tetang
keluhan
yang

66

1. Mengetahui
tanda-tanda yg
terjadi pada ibu sebelum dan
selama persalinan
2. tingkatan nyeri pada klien
mempengaruhi
terhadap
tindakan asuhan keperawatan
pada ibu
3. Dengan
pengelolaan
lingkungan yang baik dapat
membantu untuk mengalihkan
rasa sakit pada ibu
4. Dengan mendengar keluhan
yang dirasakan ibu, perawat

dirasakan oleh klien

2.

5.

Pantau peningkatan tidur

klien

6.

Gunakan terapi musik

terhadap manajemen nyeri

6.

7.

Ajarkan teknik relaksasi

dan distraksi pada klien

7.

8.

Ajarkan manajemen nyeri

pada klien

8.

9.

dengan
tentang

Kolaborasi
keluarga
kenyamanan
Bleeding

9.

reduction Bleeding

Postpartum Uterus

3.

5.

dapat mengetahui keluhan nyeri

yang
dirasakan
sesudah
persalinan.
Mengetahui jumlah istirahat
tidur kien untuk mengurangi
rasa nyeri ygsedang dirasakan
klien
dapat mengalihkan perasaan
nyeri
dengan
musik
instrumental untuk mengurangii
rasa nyeri klien selain dengan
pola istirahat tidur
membantu klien lebih tenang
dengan teknik ditraksi dan
relaksasi
Dengan adanya keluarga dapat
membantu
perawat
dalam
melakukan asuhan keperawatan
pada klien untuk mengurangi
bahakan menghilangkan rasa
nyri pada klien
Membantu tingkat kenyamanan
klien
reduction

Postpartum

Uterus

1. Kaji riwayat obstetric 1. Mengetahui

adanya
(postpartum, preeklampsi,
kemungkinan terjadinya resiko
kehamilan gamely)
perdarahan
2. Monitor tanda-tanda vital 2. Mengetahui perkembangan ibu
tiap 15 menit
post partum
3. Beri perawatan perineum 3. Mencegah terjadinya risiko
perdarahan
4. Beri infuse via IV
4. U ntuk memenuhi keseimbangan
cairan elektrolit
1. Monitor vital signs
1. Mengetahui
tanda-tanda yg
terjadi pada ibu sebelum dan
selama persalinan
2. Tindakan
pencegahan 2. Untuk mengurangi perdarahan
perdarahan
yang berlebihan yang sudah
terjadi pada ibu saat persalinan

67

3. Observasi
infeksi

pengendalian

4. Tindakan
kejang

pencegahan

Intracranial

3. Membantu mengurangi infeksi

yang dapat mempengaruhi
perfusi jaringan cerbral cardiac
output yg akan terjadi pada ibu
4. Mengantisipasi
terjadinya
komplikasi
pada
perfusi
jaringan yg lebih kompleks
pada ibu

Pressure Intracranial Pressure Monitoring:

Monitoring:
1. Identifikasi risiko

4.

1. Mengetahui risiko yang akan

terjadi
pada
ibu
dengan
membantu mengurangi risiko
yang lebih kompleks pada ibu
2. Beritahu tentang proses 2. Dapat membantu klien untuk
penyakit
mengetahui perjalanan penyakit
yg sedang dideritanya saat ini
3. Berikan perawatan embolus 3. Membantu mengurangi embolus
perifer pada klien
perifer yg ada pada ibu agar
tidak terjadi lebih komplek
tentang komplikasi yg terjadi
pada ibu
Anxiety Reduction:
Anxiety Reduction:
1. Kaji tingkat dan penyebab 1. Dapat mengetahui tingkat cemas
kecemasan
dan penyebab cemas sehingga
dapat mengatasi masalh tersebut
2. Orientasikan
pada 2. Lebih bisa beradaptas dengan
lingkungan
dengan
lingkungan yang baru sehingga
penjelasan sederhana
klien lebih rileks
3. Libatkan
klien/orang 3. Keterlibatan akan memfokuskan
terdekat dalam rencana
perhatian klien dan arti positif
perawatan dan dorong
dan memberikan rasa terkontrol
partisipasi maksimum pada
rencana
4. Anjurkan klien untuk 4. Memberikan arti menghilang
melakukan
tekhnik
respon ansietas, menurunkan
relaksasi misalnya nafas
perhatian,
meningkatakan
dalam
relaksasi dan meningkatkan
koping

68

5. Berikan dorongan pada 5. Langkah awal dalam mengatasi

klien
untuk
perasaan
adalah
terhadap
mengekspresikan perasaan
identitifikasi
dan
ekspresi.
Mendorong
situasi
dan
kemampuan
diri
untuk
mengatasi.
Kolaborasi
:
Kolaborasi:
1. Berikan sedatif sesuai 1. Untuk menangani ansietas dan
meningkatkan aktifitas
indikasi dan awasi efek
merugikan
b.

Diagnosa dan Intervensi Keperawatan Janin/Bayi

1.

Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan dispnea.

2.

Resiko keterlambatan perkembangan berhubungan dengan usia ibu

> 35 tahun.

No. Dx.
Kep.
1.

2.

NIC

Rasional

Airway Mangement :

Airway Mangement :

1. Penyedotan jalan nafas

1. Membantu mengurangi lendir

yang ada pada bayi saat proses
persalinan selesai

Astma Management :

Astma Management:

1. Berikan terapi oksigen

binasal
2. Observasi pemberian obat
nasal

1. Membantu bayi dalam awal

pernafasan pada bayi
2. Membantu
pemenuhan
kebutuhan pola nafas pada bayi

1. Ajarkan
tentang
bimbingan
antisipatif
pada kelurga
2. Ajarkan
pemberian
makan makan pada bayi
usia0-3 bulan

1. Membantu mengurangi resiko

yang lebih kompleks pada bayi
2. Membantu
memenuhi
kebutuhawal nutrisi pada bayi

69

Development Enhancement: Development Enhancement: Infant :

Infant :
1. Identifikasi
resiko kelurga

terhadap 1. Dapat dijadikan faktor penyebab

dari kegagalan tumbuh kembang
pada bayi
2. Beritahu keluarga tentang 2. Membantu kelurga dalam merawat
cara membesarkan anak
bayi dengan BBL
dengan baik
3. Observasi
pemeriksaan 3. Mengetahui
pemeriksaan
kesehatana
yang
kesehatan yang dilakuan ibu saat
dilakukan oleh keluarga
mengandung Bayinya.
terhadap bayi klien
4. Obsevasi
perawatan 4. Mengetahui resiko kehamilan yg
mungkin terjadi pada saat klien
kehamilan berisiko tinggi
mengandung

26.

Apa diagnosa medis pada kasus IV ini ?

Diagnosa Medis pada kasus 4 ini merupakan kasus tentang Perdarahan
Post Partum Primer (Atonia Uteri). Karena pada klien mengeluh pusing dan
merasakan nyeri pada genitalianya dengan skala 3 disertai perdarahan post
partum, dengan darah sekitar 450 cc berwarna merah segar yang terdapat pada
pembalut hingga keseluruh pakaian bawah dan perlak yang dipakainya. Jumlah
bayi yang dilahirkan 2 orang. Kondisi kedua bayi yaitu posisi bayi : presentasi
ubun-ubun kecil, punggung kanan, tali pusat berjumlah 2 buah dengan panjang
51 cm dan setiap tali pusat terdapat 2 arteri serta 1 vena, plasenta utuh dengan
berat 450 gram. Anak A memiliki BBL 1950 gr dan PB bayi 47 cm Anak B
memilik BBL 2070 gr, PB bayi 45 cm.
Perdarahan post partum (hemoragia postpartum) adalah hilangnya darah
lebih dari 500 ml dalam 24 jam pertama setelah lahirnya bayi. Namun menurut
Doengoes, perdarahan postpartum adalah kehilangan darah lebih 500 ml selama
atau setelah melahirkan (Mitayani, 2009). Atonia uteri adalah suatu keadaan
dimana lemahnya tonus atau kontraksi rahim yang menyebabkan uterus tidak

70

dapat menghentikan perdarahan yang terjadi dari tempat implantasi plasenta

setelah bayi dan plasenta lahir (Maryunani A et al, 2013).
Menurut Ahonen et al (2010) faktor-faktor yang dapat menyebabkan
perdarahan postpartum yaitu atonia uteri, retensio plasenta dan laserasi jalan
lahir. Menurut Maryunani A (2013) faktor predisposisi atonia uteri meliputi
beberapa hal berikut: 1) Regangan rahim berlebihan yang diakibatkan
kehamilan gemeli, polihidramnion, atau bayi terlalu besar, 2) Kehamilan grande
multipara (multiparitas > 5 anak), 3) Kelelahan persalinan lama, 4) Ibu dengan
keadaan yang jelek, anemis atau menderita penyakit menahun, 5) Infeksi intra
uterin (korioamnionitis), 6) Mioma uteri yang mengganggu kontraksi rahim, 7)
Ada riwayat atonia uteri, 8) Kelainan uterus (leiomioma, kelainan kongenital),
9) Persalinan yang terlalu cepat hingga rahim kelelahan dan tidak dapat
berkontraksi, 10) Plasenta previa dan solusio plasenta, dan 11) Preeklamsi dan
eklamsi.

71

STEP 4
MIND MAPPING

ASKEP:
PENGKAJIAN
DIAGNOSA
INTERVENSI

PENCEGAHAN:
PRIMER
SEKUNDER
TERSIER

PERDARAHAN
POST PARTUM
PRIMER
(ATONIA
UTERI)

JURNAL:
PENGARUH PIJAT
OKSITOSIN
TERHADAP
PRODUKSI ASI IBU
POSTPARTUM DI
BPM WILAYAH
KABUPATEN
KLATEN

MEKANISME
PERUBAHAN
PASIEN DENGAN
PERDARAHAN
POST PARTUM
PRIMER (ATONIA
UTERI)

LP:
DEFINISI
ANFIS
ETIOLOGI
PATOFISIOLOGI

72

STEP 5
LEARNING OBJEKTIF

1.

Mahasiswa mampu memahami anatomi dan fisiologi sistem reproduksi

2.

Mahasiswa mampu memahami penyakit Perdarahan Post Partum Primer

(Atonia Uteri)

3.

Mahasiswa mampu memahami patofisiologi Perdarahan Post Partum Primer

(Atonia Uteri)

4.

Mahasiswa mampu memahami asuhan keperawatan pada klien Perdarahan Post

Partum Primer (Atonia Uteri)

73

STEP 6
INFORMASI TAMBAHAN

A.

Identitas Jurnal
Judul Jurnal

: Pengaruh Pijat Oksitosin Terhadap Produksi Asi Ibu

Postpartum Di Bpm Wilayah Kabupaten Klaten.

Nama Jurnal : Jurnal Terpadu Ilmu Kesehatan

Penulis

: Emy Suryani dan Kh Endah Widhi Astuti.

Tahun Jurnal : 2013

B.

Latar Belakang
Secara Nasional, cakupan ASI eklusif di Indonesia masih rendah. Data
Susenas 2010 menunjukkan bahwa baru 33.6% bayi di Indonesia yang
mendapat ASI eklusif , artinya masih ada sekitar 2/3 bayi di Indonesia yang
kurang mendapatkan ASI. Namun hal itu tidak terjadi di kabupaten Klaten
karena kabupaten Klaten lewat penerapan Peraturan Daerah dan peningkatan
kapasitas petugas kesehatan, Kabupaten Klaten berhasil meraih angka
kecukupan ASI Ekslusif tertinggi se-Indonesia. Hal ini merupakan salah satu
bukti nyata komitmen pemerintah daerah yang kuat untuk mensukseskan
program ASI eklusif. Cakupan ASI di Kabupaten Klaten meningkat dari 24%
pada tahun 2007 menjadi 76 % pada tahun 2011 (Detik Health, 2012). Hal ini
juga merupakan salah satu pelaksanaan dari PP no 23 tahun 2012 tentang
pemberian Air Susu Ibu Eksklusif dimana disebutkan bahwa pemberian ASI
ekslusif bertujuan untuk menjamin pemenuhan hak bayi untuk mendapatkan
ASI Ekslusif sejak lahir sampai batas berusia 6 (enam) bulan dengan
memperhatikan pertumbuhan dan perkembangannya.
Sesuai dengan fenomena yang telah dijelaskan di atas dan berdasarkan
hasil pengamatan peneliti, masyarakat yang ada di Klaten, khususnya budaya
Jawa, masih banyak dijumpai para ibu melakukan perawatan nifas berdasarkan
74

budaya dan tradisinya, termasuk dalam hal menyususi, namun pada sebagian
ibu mungkin saja terjadi kesulitan pengeluaran ASI karena lebih banyak ibu
terpengaruh mitos sehingga ibu tidak yakin bisa memberikan ASI pada bayinya.
Perasaan ibu yang tidak yakin bisa memberikan ASI pada bayinya akan
menyebabkan penurunan hormone oksitosin sehingga ASI tidak dapat keluar
segera setelah melahirkan dan akhirnya ibu memutuskan untuk memberikan
susu formula. Salah satu upaya yang bisa dilakukan untuk merangsang hormone
prolaktin dan oksitosin pada ibu setelah melahirkan adalah dengan melakukan
pijat oksitosin. Hal ini sesuai dengan anjuran dari pemerintah untuk
pemanfaatan alam sekitar atau Back to Nature, budaya pijat masa nifas sudah
kental bagi ibu-ibu masa nifas khususnya pada masyarakat Jawa.

C.

Tujuan
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membantu para ibu agar
memberikan asi kepada bayinya.

D.

Analisis Jurnal
Bila di lihat dari hasil penelitian menunjukan bahwa terjadi peningkatan
berat badan yang signifikan dengan p value 0.001 dimana hal ini menunjukan
adanya perbedaan berat badan pada dua kali pengukuran. Berat badan bayi
merupakan salah satu indikator dari kelancaran ASI yang menurut kriteria bila
ASI lancar maka berat badan bayi tidak akan turun 10 % pada minggu pertama
lahir bahkan bila bayi mendapatkan ASI ekslusif penurunan hanya terjadi 3-5%
pada hari ke 3 dan berat badan pada minggu kedua minimal sama atau bahkan
mengalami kenaikan (Bobak, Perry dan lawdermik, 2005). Bila dilihat dari
hasil bahwa semua bayi dari responden mengalami peningkatan berat badan
sehingga bisa di simpulkan bahwa bayi mendapatkan cukup ASI dan produksi
ASI ibu dikatakan lancar karena menurut Sweet, 2002 menyatakan bahwa
penurunan berat badan bayi yang cukup mendapatkan nutrisi hanya terjadi
75

sampai hari ke 3 setelah lahir dan akan terjadi peningkatan rata rata 200 gr per
minggu.
Hasil penelitian menunjukan frekuensi BAK bayi pada hari pertama
setelah lahir adalah 6 kali dalam 24 jam, pada minggu pertama adalah 9 kali
dan pada minggu kedua adalah 10 kali dalam 24 jam, menunjukan bahwa bayi
akan sering kencing ketika bayi mendapatkan cukup nutrisi. Hal ini merupakan
indikator kedua dimana bila bayi cukup mendapatkan ASI akan buang air besar
antara 6 sd 8 kali dalam 24 jam dengan warna jernih kekuningan (Soetjiningsih,
2005).
Bila bayi tidak mendapatkan cukup ASI maka bayi akan sering menangis,
menyusu lebih lama dari frekwensi biasanya dan ingin selalu minum ASI
dengan waktu yang cukup pendek. Hal ini berlawanan dengan hasil penelitian
ini karena pada penelitian ini didapatkan hasil bahwa frekwensi bayi minum
ASI pada waktu lahir adalah 8 kali yang meningkat pada minggu pertama dan
kedua. Bila dilihat secara teori bila bayi cukup mendapatkan nutrisi maka rata
rata frekwensi menyusu bayi antara 8-12 kali dan bayi akan tidur tenang /
nyenyak 2-3 jam setelah menyusu. Hal ini menunjukkan bahwa bila bayi
menyusu semakin sering maka ASI yang di produksi semakin banyak karena
semakin tinggi kadar oksitosin pada peredaran darah yang akan merangsang
prolaktin untuk terus memproduksi ASI (Roesli, 2008).
Kecukupan pemberian ASI juga di tunjukan oleh perilaku bayi dimana
bayi biasanya akan tenang, tidak rewel dan tidur pulas. Namun perlu di
perhatikan juga bahwa kesuksesan pemberian ASI juga dipengaruhi oleh
tingkat kenyaman ibu dimana secara tidak langsung akan mempengaruhi
produksi ASI yang meliputi puting susu lecet, pembengkakan dan nyeri.
Masalah ini dapat di kurangi jika ibu dapat menyusui bayinya dengan benar dan
sering, hal ini didukung oleh penelitian dari Moberg, 1998 yang mengatakan
bahwa oytosin dikeluarkan ketika ibu merasa nyaman, mendapaatkan cukup
sentuhan, cukup temperatur dan tidak ada stress atau ibu dalam kondisi relax.
76

Hal ini dibuktikan bahwa semua ibu postpartum di wilayah kabupaten Klaten
berada satu ruang dengan bayinya (rooming in) sehingga bayi dapat di berikan
ASI sewaktu waktu jika bayi menginginkan dan semua petugas kesehatan di
wilayah BPM Kabupaten Klaten melakukan Inisasi Menyusui Dini.
Hal ini sesuai dengan Peraturan Pemerintah no 33 tahun 2012 yang
menyebutkan bahwa tenaga kesehatan dan penyelenggara fasilitas pelayanan
kesehatan wajib melakukan inisiasi menyusu dini terhadap bayi yang baru lahir
kepada ibunya paling singkat selama 1 (satu) jam dan pasal 10 menyebutkan
Tenaga kesehatan dan penyelenggara fasilitas pelayanan kesehatan wajib
menempatkan ibu dan bayi dalam 1 (satu) ruangan atau rawat gabung kecuali
atas indikasi medis yang di tetapkan oleh dokter. Dengan demikian maka pijat
oksitosin mempengaruhi produksi ASI.

E.

Metode
Penelitian quasi eksperimen dengan rancangan yang digunakan adalah pre
and post test design yaitu suatu pengukuran dilakukan pada saat sebelum dan
sesudah intervensi penelitian (Sugiyono, 2005). Dalam rancangan ini responden
diberikan intervensi dengan pijat oksitosin kemudian di ukur kelancaran ASI
dengan indicator berat badan bayi, frekwensi BAK perhari dan seringnya bayi
menyusu serta lama tidur bayi setelah menyusu (Suradi, 2008).

F.

Hasil
Untuk mengetahui dan menemukan perbedaan bermakna antara
pengukuran pertama, kedua dan ketiga pada semua variable maka di lakukan
analisis post-hoc dengan uji Wilcoxon dengan hasil bahwa p value : 0.001
dengan hasil : 1) Ada perbedaan rerata BBL pada hari pertama lahir dan
sesudah satu minggu pasca pijat oxitosin, 2) Ada perbedaan rerata BBL pada
hari pertama lahir dan sesudah dua minggu pasca pijat oxitosin dan 3) Ada
perbedaan rerata BBL sesudah satu minggu dan dua minggu pasca pijat
77

oxitosin. Sedangkan hasil untuk frekwensi BAK bayi dalam 24 jam didapatkan
hasil p value : 0,001 dapat di simpulkan bahwa : 1) Ada perbedaan frekuensi
BAK pada hari pertama dan sesudah satu minggu pasca pijat oxitosin, 2) Ada
perbedaan frekuensi BAK hari pertama lahir dan sesudah dua minggu pasca
pijat oxitosin dan 3) Ada perbedaan frekuensi BAK sesudah satu minggu dan
dua minggu pasca pijat osin. Hasil analisa untuk frekuensi menyusu didapatkan
p value : 0,001 menunjukkan hasil bahwa : 1) Ada perbedaan frekuensi
Menyusu pada bayi baru lahir dan sesudah satu minggu pasca pijat oxitosin, 2)
Ada perbedaan frekuensi Menyusu pada hari pertama bayi baru lahir dan
sesudah dua minggu pasca pijat oxitosin dan 3) Ada perbedaan frekuensi
Menyusu sesudah satu minggu dan dua minggu pasca pijat oxitosin. Indikator
terakhir adalah tentang lama tidur bayi setelah menyusu di dapatkan hasil p
value: 0,007 dimana dapat simpulkan ada perbedaan lama tidur pada hari
pertama lahir dan sesudah satu minggu pasca pijat oxitosin , p value : 0,001
dengan hasil ada perbedaan lama tidur hari pertama lahir dan sesudah dua
minggu pasca pijat oxitosin namun pada hari ke 7 dan hari ke 14 didapatkan
hasil p value : 0,963 yang menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan lama tidur
sesudah satu minggu dan dua minggu pasca pijat oxitosin. Dengan demikian
dapat disimpulkan bahwa pijat oksitosin mempengaruhi peningkatan berat
badan, frekwensi BAK bayi, frekwensi menyusui bayi dan lama tidur bayi
setelah menyusui. Dimana hal ini menggambarkan bahwa pijat oksitosin
mempengaruhi kelancaran ASI bila dilihat dari indikator bayi.

78

STEP 7
LAPORAN PENDAHULUAN

(terlampir)

79

Lampiran 1 Teori dan Analisis Kasus

BAB I
PENDAHULUAN

A.

Latar Belakang
Perdarahan post partum (hemoragia postpartum) adalah hilangnya darah
lebih dari 500 ml dalam 24 jam pertama setelah lahirnya bayi. Namun menurut
Doengoes, perdarahan postpartum adalah kehilangan darah lebih 500 ml selama
atau setelah melahirkan (Mitayani, 2009). Atonia uteri adalah suatu keadaan
dimana lemahnya tonus atau kontraksi rahim yang menyebabkan uterus tidak
dapat menghentikan perdarahan yang terjadi dari tempat implantasi plasenta
setelah bayi dan plasenta lahir (Maryunani A et al, 2013).
Angka kematian maternal di Indonesia jika dibandingkan dengan seluruh
dunia hampir sama, namun akan jauh berbeda dengan negara-negara maju
atau negara-negara
berkembang,

di

Asia

Tenggara.

Indonesia

sebagai

negara

masih memiliki angka kematian maternal cukup tinggi dan

perdarahan postpartum masih menjadi penyebab utama kematian maternal.

Berdasarkan Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia tahun 2007 (SDKI,
2007 dalam Susanti Indah 2011), angka kematian ibu (AKI) di Indonesia
sebesar 228 kematian per 100.000 kelahiran hidup. Sedangkan target yang
ingin dicapai sesuai tujuan MDGS ke-5, pada tahun 2015 AKI turun
menjadi 102 kematian per 100.000 kelahiran hidup, yaitu mengurangi
kematian maternal 75% dari tahun 1990 sampai dengan 2015 (BPS and
Macro International, 2007).
Salah satu penyebab utama kematian ibu baik di dunia maupun
Negara berkembang adalah perdarahan postpartum (Homer et al, 2009). Hal
ini dilihat dari kasus perdarahan yang paling banyak ditemukkan yaitu
perdarahan postpartum sebesar 18,4%. Risiko kematian ibu semakin besar
80

dengan

adanya anemia, kekurangan energi kronik (KEK), dan penyakit

menular seperti malaria, tuberkulosis (TB), hepatitis, serta HIV/AIDS.

Disamping itu beberapa faktor yang berkontribusi secara tidak
langsung

adalah tingkat

sosial

ekonomi,

pendidikan,

budaya,

akses

terhadap sarana kesehatan, transportasi, dan tidak meratanya distribusi tenaga

terlatih (terutama bidan) (Tim Penyusunan Laporan Tujuan Pembangunan
Millennium (MDGs)

Indonesia, 2007). Lombaard and Pattinson

(2009),

menyatakan bahwa perdarahan postpartum merupakan faktor utama penyebab

kematian dan kesakitan ibu diseluruh dunia. Pada umumnya seorang ibu
melahirkan akan mengeluarkan darah secara fisiologis sampai jumlah 500 ml
tanpa menyebabkan gangguan homeostatis. WHO mendefinisikan perdarahan
postpartum sebagai perdarahan yang melebihi 500 ml dalam 24 jam setelah
bayi lahir. Namun secara praktis hal ini tidak dapat digunakan sebagai estndar
penilaian karena sering pasien datang dalam kondisi secara klinik presyok
atau syok. Perdarahan dapat terjadi segera setelah bayi lahir, selama pelepasan
dan setelah plasenta lahir. Berdasarkan waktu terjadinya perdarahan
postpartum dapat dibedakan menjadi 2, yaitu perdarahan postpartum primer
(terjadi dalam 24 jam setelah bayi lahir) dan perdarahan postpartum
sekunder (terjadi setelah 24 jam setelah bayi lahir) (Saifudin et al, 2007).
Menurut Ahonen et al (2010) faktor-faktor yang dapat menyebabkan
perdarahan postpartum yaitu atonia uteri, retensio plasenta dan laserasi jalan
lahir. Atonia uteri dapat terjadi pada kasus overdistensi uterus seperti
hidramnion, gemelli, persalinan lama, induksi oksitosin, multiparitas, dan
retensio plasenta. Ahonen et al (2010) juga menyebutkan bahwa berdasarkan
pada studi dilakukan terhadap 154,311 kasus persalinan terjadi 666 kasus
perdarahan postpartum yang disebabkan oleh retensio placenta, persalinan kala
II lama, plasenta akreta, laserasi jalan lahir, ruptur uterus, tindakan vakum
ekstraksi, makrosomia, hipertensi dalam kehamilan, induksi dan augmentasi
persalinan denganoksitosin. Selain penyebab tersebut Ahonen et al (2010) juga
81

mengatakan bahwa faktor riwayat perdarahan postpartum, obesitas, paritas

tinggi, intrauterin fetal death (IUFD), ras Asia, persalinan presipitatus,
pembedahan

endometriosis

dan

riwayat

persalinan

sesar sebelumnya

menjadi penyebab terjadinya perdarahan postpartum.

Tujuan utama penanganan perdarahan postpartum yaitu pencegahan,
penghentian perdarahan dan mengatasi syok. Menurut Anderson and
Etches (2007) manajemen aktif kala III (PAKT) merupakan strategi
pencegahan pendarahan postpartum. Setiap ibu melahirkan harus mendapatkan
penanganan aktif kala III (active management of the third stage of labour).
Manajemen aktif kala III adalah sebuah tindakan yang bertujuan untuk
mempercepat
sehingga

lahirnya plasenta dengan

menurunkan

meningkatkan

kontraksi uterus

kejadian perdarahan postpartumkarena atonia uteri

(Anderson and Etches, 2007).

Kasus ini memang menarik untuk dipelajari terutama di Negara
Berkembang termasuk Indonesia karena yang paling banyak kasus ini terjadi di
Indonesia. Hal terpenting dalam penanganan perdarahan postpartum adalah
penggantian cairan. Keterlambatan atau ketidaksesuaian dalam memperbaiki
hipovolemia merupakan awal kegagalan mengatasi kematian akibat perdarahan
postpartum. Meskipun pada kasus perdarahan kedua komponen darah yaitu
plasma dan sel darah hilang, tetapi penanganan pertama untuk menjaga
homeostatis tubuh dan mempertahankan perfusi jaringan adalah pemberian
cairan (Anderson and Etches, 2007).

82

B.

Rumusan Masalah
Dari pemaparan dan uraian latar belakang masalah di atas, agar dalam
penyusunan laporan ini lebih terarah pembahasannya dan mendapatkan
gambaran secara komprehensif. Maka sangat penting untuk dirumuskan pokok
permasalahannya, yakni:
1.

Kalimat atau kata kunci apa saja yang belum jelas dalam kasus ?

2.

Pertanyaan apa saja yang mungkin muncul dalam kasus ?

3.

Informasi tambahan apa saja yang mungkin muncul dalam kasus ?

4.

Bagaimana hasil diskusi dan sintetis informasi-informasi baru yang

ditemukan pada kasus ?

C.

Tujuan Penulisan
1.

Tujuan Umum
Adapun tujuan umum penyusunan laporan ini adalah untuk
mengetahui hasil analisis kasus mahasiswa semester 6 terhadap konsep
asuhan keperawatan klien dengan Perdarahan Post Partum Primer (Atonia
Uteri) di Mata Kuliah Blok Sistem Reproduksi.

2.

Tujuan Khusus
a.

Menentukan kalimat atau kata kunci yang belum jelas.

b.

Mengidentifikasi masalah dan membuat pertanyaan penting.

c.

Menganalisa masalah dengan menjawab pertanyaan penting.

d.

Mencari informasi tambahan guna menunjang analisa kasus.

e.

Melaporkan hasil diskusi dan sintetis informasi-informasi yang baru

ditemukan kepada fasilitator.

83

D.

Manfaat Penulisan
Adapun manfaat yang ingin diperoleh dari penyusunan laporan ini adalah:
1.

Bagi Masyarakat atau Klien

Diharapkan penulisan ini akan menjadi tambahan ilmu pengetahuan yang
berhubungan

dengan

konsep

asuhan

keperawatan

klien

dengan

Perdarahan Post Partum Primer (Atonia Uteri).

2.

Bagi Penulis
Hasil analisis kasus ini diharapkan dapat memberi informasi tentang
konsep asuhan keperawatan terhadap klien dengan gangguan sistem
reproduksi akibat Perdarahan Post Partum Primer (Atonia Uteri). Penulis
dapat menambah pengetahuan serta dapat menerapkan ilmu pengetahuan
dan menjadi acuan untuk penulisan selanjutnya.

3.

Bagi STIKes Mahardika

Keperawatan sebagai profesi yang didukung oleh pengetahuan yang
kokoh, perlu terus melakukan berbagai tulisan-tulisan terkait praktik
keperawatan yang akan memperkaya ilmu pengetahuan keperawatan.
Penulisan ini diharapkan dapat memperkaya literatur dalam bidang
keperawatan.

84

BAB II
TINJAUAN TEORI

A.

Konsep Pendarahan Postpartum

1.

Definisi Pendarahan Postpartum

Perdarahan post partum (hemoragia postpartum) adalah hilangnya
darah lebih dari 500 ml dalam 24 jam pertama setelah lahirnya bayi.
Namun menurut Doengoes, perdarahan postpartum adalah kehilangan
darah lebih 500 ml selama atau setelah melahirkan (Mitayani, 2009).
Perdarahan postpartum adalah perdarahan yang terjadi segera
setelah persalinan melebihi 500 cc yang dibagi menjadi bentuk
perdarahan primer dan sekunder (Manuaba, 2007).
Dengan pengurangan kuantitatif, ternyata batasan tersebut tidak
terlalu tepat, karena terbukti bahwa darah yang keluar pada persalinan
pervagina umumnya lebih dari 500 ml, dan ini merupakan salah satu
penyebab mortalitas pada ibu (Mitayani, 2009).
Jadi kesimpulannya pendarahan postpartum hilangnya darah lebih
dari 500 ml dalam 24 jam pertama setelah persalinan pervagina atau
setelah lahirnya bayi. Terdapat 2 macam pendarahan postpartum yaitu
pendarahan primer dan sekunder.

2.

Etiologi
Menurut Mitayani (2009) berbagai penyebab penting, baik yang
berdiri sendiri maupun bersama-sama yang dapat menimbulkan
perdarahan post partum adalah sebagai berikut:
a.

b.

Trauma jalan lahir

1)

Episiotomy yang lebar

2)

Laserasi perineum, vagina, dan serviks

3)

Rupture uterus

Kegiatan kompresi pembuluh darah tempat implantasi plasenta.

85

1)

Miometrium
a)

Anestesi umum (trauma dengan senyawa halogen dan

eter)

b)

Perfusi miometrium yang kurang (hipotensi akibat

perdarahan atau anestesi konduksi)

c)

Uterus yang terlalu menegang (janin yang besar,

kehamilan multiple, hidramion)

d)

Setelah persalinan yang lama

e)

Setelah persalinan yang terlalu cepat

f)

Setelah persalinan yang dirangsang dengan oksitoksin

dalam jumlah yang besar

g)

Paritas tinggi

h)

Perdarahan

akibat

atonia

uteri

pada

persalinan

sebelumnya
i)
2)

3)

Infeksi uterus

Retensi Sisa Plasenta

a)

Perlekatan yang abnormal (plasenta akreta dan perkreta)

b)

Tidak ada kelainan perlekatan (plasenta senturia)

Gangguan Koagulasi
Gangguan koagulasi yang di dapat maupun congenital akan
memperberat perdarahan akibat semua sebab di atas.

3.

Faktor Predisposisi
Menurut Mitayani (2009) faktor-faktor prdisposisi perdarahan
postpartum adalah sebagi berikut
a.

Kelahiran besar

b.

Kelainan forsep tengah

c.

Rotasi forsep

d.

Kelahiran pervagina

e.

Post sectio caesarea

86

f.

Insisi uterus lain

Di samping hal diatas, kekeliruan pada pengolahan kala III adalah

dengan mempercepat kelahiran plasenta seperti pengeluaran plasenta

manual, dengan terus-menerus meremas uterus yang telah berkonstraksi
baik, sehingga dapat menghambat mekanisme fisiologis pelepasan
plasenta. Akibat pelepasan plasenta yang tidak lengkap akan terjadi
peningkatan jumlah perdarahan (Mitayani, 2009).
4.

Klasifikasi
Menurut Mitayani (2009) klasifikasi dari perdarahan postpartum ada dua
bagian di antaranya:
a.

Perdarahan Post Partum Primer

Perdarahan Post Partum Primer adalah perdarahan yang terjadi
dalam waktu 24 jam pertama setelah persalinan pertama dengan
jumlah perdarahan 500 cc atau lebih. Perdarahan postpartum primer
disebabkan oleh:

b.

1)

Atonia Uteri

2)

Retensio plasenta

3)

Robekan jumlah lahir

Perdarahan post partum sekunder adalah perdarahan yang terjadi

setelah 24 jam pertama setelah persalinan dengan jumlah
perdarahan 500 cc atau lebih. Perdarahan postpartum sekunder
disebabkan oleh:
1)

Tertinggalnya sebagian plasenta atau membrannya

2)

Perlukaan terluka kembali dan menimbulkan perdarahan

3)

Infeksi pada tempat implantasi plasenta

87

B.

Konsep Atonia Uteri

1.

Definisi Atonia Uteri

Atonia uteri adalah suatu keadaan dimana lemahnya tonus/kontraksi
rahim yang menyebabkan uterus tidak dapat menghentikan perdarahan
yang terjadi dari tempat implantasi plasenta setelah bayi dan plasenta
lahir (Maryunani A et al, 2013).
Atonia uterus adalah tidak berkontraksi uteri dalam 15 detik setelah
dilakukan rangsangan taktil (pemijatan) fundus uteri. Perdarahan Atonia
Uteri terjadi bila uterus atonik dan tidak mampu berkontraksi dengan baik
setelah kelahiran (Vicky, 2006).
Kesimpulannya Atonia Uteri adalah keadaan tidak berkontraksinya
uteri dalam 15 detik yang

2.

Etiologi
Menurut Maryunani A (2013) faktor predisposisi atonia uteri
meliputi beberapa hal berikut:
a.

Regangan rahim berlebihan yang diakibatkan kehamilan gemeli,

polihidramnion, atau bayi terlalu besar.

b.

Kehamilan grande multipara (multiparitas > 5 anak)

c.

Kelelahan persalinan lama

d.

Ibu dengan keadaan yang jelek, anemis atau menderita penyakit

menahun

e.

Infeksi intra uterin (korioamnionitis)

f.

Mioma uteri yang mengganggu kontraksi rahim

g.

Ada riwayat atonia uteri

h.

Kelainan uterus (leiomioma, kelainan kongenital)

i.

Persalinan yang terlalu cepat hingga rahim kelelahan dan tidak

dapat berkontraksi

j.

Plasenta previa dan solusio plasenta

k.

Preeklamsi dan eklamsi

88

C.

Patofisiologi
Pada dasarnya perdarahan terjadi karena pembuluh darah didalam uterus
masih terbuka. Pelepasan plasenta memutuskan pembuluh darah dalam stratum
spongiosum sehingga sinus-sinus maternalis ditempat insersinya plasenta
terbuka. Pada waktu uterus berkontraksi, pembuluh darah yang terbuka tersebut
akan menutup, kemudian pembuluh darah tersumbat oleh bekuan darah
sehingga perdarahan akan terhenti. Adanya gangguan retraksi dan kontraksi
otot uterus, akan menghambat penutupan pembuluh darah dan menyebabkan
perdarahan yang banyak. Keadaan demikian menjadi faktor utama penyebab
perdarahan pasca persalinan. Perlukaan yang luas akan menambah perdarahan
seperti robekan servix, vagina dan perineum (Muhaj, 2009). Diagnosis yang
dapat ditegakkan terhadap perdarahan pasca persalinan ditandai dengan: 1)
Perdarahan banyak yang terus-menerus setelah bayi lahir, 2) Pada perdarahan
melebihi 20% volume total, timbul gejala penurunan tekanan darah, nadi, dan
napas cepat, pucat, ekstremitas dingin sampai terjadi syok, 3) Perdarahan
sebelum plasenta lahir biasanya disebabkan retensio plasenta atau laserasi jalan
lahir, 4) Perdarahan setelah plasenta lahir. Perlu dibedakan sebabnya antara
atonia uteri, sisa plasenta, atau trauma jalan lahir, 5) Riwayat partus lama,
partus presipitatus, perdarahan antepartum atau penyebab lain (Muhaj, 2009).
Perdarahan pasca persalinan juga dapat disertai dengan komplikasi
disamping dapat menyebabkan kematian. Perdarahan pasca persalinan
memperbesar kemungkinan infeksi puerperal karena daya tahan tubuh penderita
berkurang. Perdarahan banyak, kelak bisa menyebabkan sindrom Sheehan
sebagai akibat nekrosis pada hipofisis pars anterior sehingga terjadi insufisiensi
bagian tersebut. Gejala-gejalanya adalah astenia, hipotensi, anemia, turunnya
berat badan sampai menimbulkan kakeksia, penurunan fungsi seksual dengan
atrofi alat-alat genital, kehilangan rambut pubis dan ketiak, penurunan
metabolisme dengan hipotensi, amenorea, dan kehilangan fungsi laktasi
(Muhaj, 2009).
89

Pathway

90

91

3.

Manifestasi Klinis
Menurut Yeyeh Ai (2014) tanda dan gejala yang khas pada
atonia uteri jika kita menemukan:

4.

a.

Uterus tidak berkontraksi dan lembek

b.

Perdarahan segar setelah anak lahir (Post Partum Primer)

Komplikasi
Komplikasi potensial, komplikasi kehilangan darah yang banyak
adalah syok hipovolemik di sertai dengan perfusi jaringan yang tidak
adekuat (Maryunani A, 2013).

5.

Penatalaksanaan
a.

Resusitasi
Apabila terjadi pendarahan postpartum, maka penangan
awal yaitu resusitasi dengan oksigenasi dan pemberian cairan
cepat, monitoring tanda-tanda vital, monitoring jumlah urin, dan
monitoring saturasi oksigen. Pemeriksaan golongan darah dan
crossmatch perlu dilakukan untuk persiapan tranfunsi darah
(Yeyeh Ai, 2014).

b.

Pemberian Uterotonika
Oksitosin merupakan hormon sintetik yang diproduksi
oleh lobus posterior hipofisis. Obat ini menimbulkan kontraksi
uterus yang efeknya meningkat seiring dengan meningkatnya
umur kehamilan dan timbulnya reseptor oksitosin. Pada dosis
rendah oksitosin menguatkan kontraksi dan meningkatkan
frekuensi, tetapi pada dosis tinggi menyebbakan tetani.
Oksitosin dapat diberikan secara IM atau IV, untuk perdarahan
aktif diberikan lewat infus dengan Ringer laktat 20 IU perliter,
jika sirkulasi kolaps bisa diberikan oksitosin 10 IU perliter
intramiometrikal (IMM). Efek samping pemberian oksitosin
sangat sedikit ditemukan yaitu nause dan vomitus, efek samping
lain yaitu intoksikasi cairan jarang ditemukan (Yeyeh Ai, 2014).

92

Metilergonovin maleat merupakan golongan ergot alkaloid

yang dapat menyebabkan tetani uteri setelah 5 menit pemberian
IM. Dapat diberikan secara IM 0,25 mg, dapat diulang setiap 5
menit sampai dosis maksimum 1, 25 mg, dapat juga diberikan
langsung pada miometrium jika diperlukan (IMM) atau IV bolus
0,125 mg. Obat ini dikenal dapat menyebabkan vasospasme
perifer dan hipertensi, dapat juga menimbulkan nause dan
vomitus. Obat ini tidak boleh diberikan pada pasien dengan
hipertensi (Yeyeh Ai, 2014).
Uterotonika prostaglandin merupakan sintetik analog 15
matill prostaglandin. Dapat diberikan secara intramiometrikal,
intraservikal, transvainal, intravenous, intramuscular, dan rektal.
Pemberian secara IM atau IMM 0,25 mg, yang dapat diulang
setiap 15 menit sampai dosis maksimum 2 mg. Pemberian
secara rektal dapat dipakai untuk mengatasi perdarahan
postpartum (5 tablet 200 g= 1 g). Prostaglandin ini merupakan
uterotonika yang efektif dapat menimbulkan efek samping
prostaglandin seperti; nause, vaomitus, diare, sakit kepala,
hipertensi dan bronkospasme yang disebabkan kontraksi otot
halus, bekerja juga pada sistem termoregulasi sentral, sehingga
kadang-kadang menyebabkan muka kemerahan, berkeringat,
dan gelisah yang disebakan peningkatan basal temperatur, hal
ini menyebabkan penurunan saturasi oksigen. Uterotonika ini
tidak

boleh

diberikan

pada

pasien

dengan

kelainan

kardiovaskuler, pulmonal, dan disfungsi hepatik. Efek samping

serius penggunaannya jarang ditemukan dan sebagian besar
dapat hilang sendiri. Dari beberapa laporan kasus penggunaan
prostaglandin efektif untuk mengatasi perdarahan persisten yang
disebabkan atonia uteri dengan angka kesuksesan 48%-96%.
Perdarah postpartum dini sebagian besar disebabkan oleh atonia
uteri ini untuk mengatasi perdarahan masif yang terjadi (Yeyeh
Ai, 2014).

93

c.

Histerektomi (dilakukan oleh dokter spesialis)

Histerektomi peripartum merupakan tindakan yang sering
dilakukan jika terjadi perdarahan postpartum masif yang
membutuhkan tindakan operatif. Insidensi mencapai 7-13 per
10.000 kelahiran, dan lebih banyak terjadi pada persalinan
abdominal dibandingkan vaginal (Yeyeh Ai, 2014).

d.

Operatif (dilakukan oleh dokter spesialis)

Beberapa

penelitian

tentang

ligasi

arteri

uterina

menghasilkan angka keberhasilan 80-90 %. Pada teknik ini

dilakukan ligasi arteri uterina yang berjalan disamping uterus
setinggi batas atas segmen bawah rahim. Jika dilakukan SC,
ligasi dilakukan 2-3 cm dibawah irisan segmen bawah rahim.
Untuk melakukan ini diperlukan jarum atraumatik yang besar
dan benang absorbable yang sesuai. Arteri dan vena uterina
diligasi dengan melewatkan jarum 2-3 cm medial vasa uterina,
masuk ke miometrium, untuk itu penting untuk menyertakan 2-3
miometrium. Jahitan kedua dapat dilakukan jika langkah diatas
tidak efektif dan jika terjadi perdarahan pada segmen bawah
rahim. Dengan menyisihkan vesika urinaria, ligasi kedua
dilakukan bilateral pada vasa uterina bagian bawah, 3-4 cm
dibawah ligasi vasa uterina atas. Ligasi ini harus mengenai
sebagian besar cabang arteri uterina pada segmen bawah rahim
dan cabang arteri uterina yang menuju ke servik, jika perdarahan
masih terus berlangsung perlu dilakukan bilateral atau unilateral
ligasi vasa ovarian (Yeyeh Ai, 2014).
e.

Ligasi arteri Iliaka Interna (dilakukan oleh dokter spesialis

kandungan)
Identifikasi

bifurkasiol

arteri

iliaka,

tempat

ureter

menyilang, untuk melakukannya harus dilakukan insisi 5-8 cm

pad peritoneum lateral paralel dengan garis ureter. Setelah
peritoneum dibuka, ureter ditarik ke medial kemudian dilakukan
ligasi arteri 2,5 cm distal bifurkasio iliaka interna dan eksterna.

94

Klem dilewatkan dibelakang arteri, dan dengan menggunakan

benang non absobable dilakukan dua ligasi bebas berjarak 1,5-2
cm. Hindari trauma pada vena iliaka interna. Identifikasi denyut
arteri iliaka eksterna dan femoralis harus dilakukan sebelum dan
sesudah ligasi (Yeyeh Ai, 2014).
Risiko ligasi arteri iliaka adalah trauma vena iliaka yang
dapat menyebabkan perdarahan. Dalam melakukan tindakan ini
dokter harus mempertimbangkan waktu dan kondisi pasien
(Yeyeh Ai, 2014). Teknik B-Lynch dikenal juga dengan Brace
Suture, ditemukan oleh Christopher B Lynch 1997, sebagai
tindakan

operatif

alternatif

untuk

mengatasi

perdarahan

postpartum akibat atonia uteri (Yeyeh Ai, 2014).

f.

Lakukan massase fundus uteri segera setelah lahirnya plasenta

(maksimal 15 detik).

g.

Bersihkan bekuan darah dan atau selaput ketuban dari vagina,

pastikan tidak ada perlukaan jalan lahir yang berat.

h.

Memastikan kandung kemih kosong. Jika penuh dan dapat

dipalpasi, lakukan kateterisasi menggunakan teknik aseptik.
Kandung kemih yang penuh dapat menghalangi uterus
berkontraksi dengan baik.

i.

Lakukan kompresi bimanual interna selama 1-2 menit.

Kompresi ini memberikan tekanan langsung pada pembuluh
darah dinding uterus dan juga merangsang miometrium untuk
berkontraksi.

j.

Jika KBI tidak berhasil anjurkan keluarga untuk mulai

membantu melakukan Kompresi Bimanual Eksternal (KBE).

k.

Saat keluarga melakukan KBE, penolong segera memberikan

suntikan ergometrin 0,2 mg IM (pastikan pasien tidak memiliki
hipertensi) atau misoprostol 600-1000 mcg per rectal.

l.

Pasang infus RL+ 20 IU oksitosin, sesuaikan tetesan guyur.

m.

Ulangi KBI, jika tidak berhasil. Segera rujuk ibu.

95

n.

Selama dalam perujukan lanjutkan pemberian infus RL+20 IU

oksitosin minimal 500 cc/jam hingga mencapai tempat rujukan.

o.

6.

Lakukan KBE selama dalam rujukan (Maryunani et al, 2013)

Pencegahan Atonia Uteri

Pemberian oksitosin rutin pada kala III dapat mengurangi resiko
perdarahan postpartum lebih dari 40%, dan juga dapat mengurangi
kebutuhan obat tersebut sebagai terapi. Manajemen aktif kala III dapat
mengurangi jumlah pendarahan dalam persalinan, anemia, dan
kebutuhan transfusi darah (Yeyeh Ai, 2014).
Kegunaan utama oksitosin sebagai pencegahan atonia uteri yaitu
onsetnya yang cepat, dan dapat menyebabkan kanaikan tekanan darah
atau kontraksi tetani seperti ergometrin. Pemberian oksitosin paling
bermanfaat untuk mencegah atonia uteri. Pada manajemen kala III
harus dilakukan pemberian oksitosin setelah bayi lahir. Aktif protokol
yaitu pemberian 10 unit IM, 5 unit IV lobus atau 10-20 unit per liter
IV drip 100-150 cc/ jam (Yeyeh Ai, 2014).
Analog sintetik oksitosin, yaitu karbetosin, saat ini sedang
diteliti sebagai uterotonika untuk mencegah dan mengatasi perdarahan
postpartum dini. Karbetosin merupakan obat long-acting dan onset
kerjanya cepat, mempunyai waktu paruh 40 menit dibandingkan
oksitosin 4-10 menit. Penelitian di Canada membandingkan antara
pemberian karbetosin lobus IV dengan oksitosin drip pada pasien
yang dilakukan operasi sesar. Karbetosin ternyata lebih efektif
dibandingkan oksitosin (Yeyeh Ai, 2014).

D.

Anatomi Fisiologi
1.

Anatomi Vagina
a.

Organ Reproduksi Eksternal

Pudendum perempuan atau organ reproduksi eksternal,
yang disebut juga vulva, mencakup semua struktur yang tampak
dari luar, mulai dari pubis sampai perineum, yaitu mons pubis,

96

labium majus dan minus, klitoris, himen (selaput dara),

vestibulum, liang uretra, serta berbagai struktur kelenjar dan
vaskular (Norman, 2010).
1)

Perineum
Sebagian besar struktur yang menunjang perineum
berasal

dari

panggul

dan

diafragma

urogenitalis.

Diafragma pelvis terdiri atas otot levator ani ditambah otot

koksigeus di sebelah posterior dan pembungkus fasia otototot ini. Otot levator ani membentuk suatu sling (lapisan
penahan) otot yang lebar berasal dari permukaan posterior
ramus superior pubis, dari permukaan dalam spina
iskiadika, dan di antara kedua tempat ini dari fasia otot
obturatorius. Rafe median levator ani terletak di antara
anus dan vagina, diperkuat oleh sentrum tendineum
perineum, yang merupakan tempat bersatunya otot
bulbokavernosus, otot perinei transversus superfisialis,
dan sfingter ani eksternus. Struktur ini, yang ikut
membentuk korpus perineale dan merupakan penunjang
utama perineum, sering mengalami laserasi selama
persalinan, kecuali jika dibuat episiotomi yang adekuat
pada saat yang tepat (Norman, 2010).
2)

Mons Pubis
Mons pubis adalah bantalan berlemak yang terletak
di atas permukaan anterior simfisis pubis. Setelah
pubertas, kulit mons pubis ditutupi rambut keriting yang
membentuk escutcheon perempuan (Norman, 2010).

3)

Labium Majus
Labium majus adalah dua lipatan jaringan lemak
berbentuk oval, ditutupi oleh kulit, serta meluas ke bawah
dan belakang dari mons pubis. Pada perempuan dewasa,
penampakan struktur ini bervariasi, bergantung terutama
pada banyaknya lemak yang ada. Secara embriologis,

97

labium majus homolog dengan skrotum pada laki-laki.

Ligamentum teres uteri berakhir di batas atas labium
majus. Setelah beberapa kali persalinan, labium majus
menjadi kurang menonjol, kemudian setelah menopause,
struktur ini mulai mengalami atrofi (Norman, 2010).
4)

Labium Minus
Labium minus adalah dua lipatan jaringan yang rata,
kemerahan, dan tampak jika labium majus dipisahkan.
Kedua lipatan ini bersatu pada ujung atas vulva. Ukuran
dan bentuknya sangat bervariasi. Pada perempuan
nulipara, labium minus yang berada dibelakang labium
majus biasanya tidak tampak, sedangkan pada perempuan
multipara, labium minus sering menonjol melewati labium
majus. Tidak terdapat folikel rambut di labium minus,
tetapi banyak dijumpai folikel sebasea dan kadang-kadang
beberapa kelenjar keringat. Bagian dalam lipatan labium
terdiri atas jaringan ikat yang memiliki banyak pembuluh
dan beberapa serabut otot polos seperti yang biasa
dijumpai pada jaringan erektil. Struktur ini sangat sensitif
dan diinervasi oleh banyak ujung saraf (Norman, 2010).

5)

Klitoris
Klitoris, homolog penis, adalah suatu badan yang
berbentuk silinder, kecil, erektil, dan terletak di dekat
ujung superior vulva. Struktur ini mengarah ke bawah di
antara

kedua

lipatan

labia

minor

yang

menyatu,

membentuk prepusium dan frenulum klitoridis. Klitoris

terdiri atas glans, korpus (badan), dan dua krus. Glans,
yang diameternya jarang melebihi 0,5 cm, ditutupi epitel
skuamosa berlapis yang banyak mengandung ujung saraf
sehingga sangat peka terhadap sentuhan. Pembuluhpembuluh klitoris erektil berhubungan dengan bulbus

98

vestibuli. Klitoris adalah organ erotik utama pada

perempuan (Norman, 2010).
6)

Vestibulum Vagina
Vestibulum vagina adalah daerah berbentuk buah
badan (almond-shaped) yang ditutupi labium minus di
sebelah lateral dan meluas dari klitoris (atas) sampai
frenulum labiorum pudendi (bawah). Terdapat enam
saluran yang bermuara pada tempat ini, yaitu uretra,
vagina, sepasang duktus Bartholin, dan kadang-kadang,
sepasang duktus parauretra yang disebut juga duktus dan
kelenjar Skene. Pada vestibulum, ditemukan kelenjar
vestibularis major, yaitu kelenjar Bartholin, sepasang
kelenjar kecil berdiameter sekitar 0,5-1 cm yang masingmasing terletak di balik vestibulum pada kedua sisi
introitus vagina. Kelenjar Bartholin berada di bawah otot
konstriktor vagina dan kadang-kadang ditutupi sebagian
oleh bulbus vestibuli. Selama perangsangan seksual,
kelenjar ini mengeluarkan cairan mukoid (Norman, 2010).

7)

Uretra
Dua pertiga bawah uretra terletak tepat di atas
dinding vagina anterior dan berakhir di sebelah luar pada
orifisium uretra. Orifisium uretra terletak digaris tengah
vestibulum, 1-1,5 cm dibawah arkus pubis dan dekat
dengan introitus vagina. Stuktur ini biasanya tampak
keriput (Norman, 2010).

8)

Introitus Vagina
Introitus vagina terletak dibagian bawah vestibulum
dan memiliki ukuran serta bentuk yang sangat bervariasi.
Pada gadis, struktur ini sering tersembunyi seluruhnya
oleh labium minus yang tumpang-tindih dan jika labium
minus dibuka, struktur ini biasanya tampak hampir

99

tertutup total oleh himen (selaput dara) membranosa

(Norman, 2010).

Gambar 17. Alat Reproduksi Eksterna Wanita

(Pearson Education Inc, 2013)

b.

Organ Reproduksi Internal

1)

Vagina
Vagina adalah struktur muskulo membranosa tubular
yang menghubungkan vulva dengan uterus, vagina berada
di antara uretra dan kandung kemih disebelah anterior dan
rektum di posterior. Vagina adalah organ yang memiliki
banyak fungsi, yaitu sebagai organ eksresi uterus yang
merupakan tempat keluarnya sekresi uterus dan darah
haid, sebagai organ kopulasi perempuan, dan sebagai
bagian jalan lahir pada persalinan pervaginam. Bagian atas
vagina berasal dari duktus mulleri, bagian bawah
terbentuk dari sinus urogenitalis. Di sebelah anterior,
vagina berkontak dengan kandung kemih dan uretra,
dipisahkan oleh jaringan ikat yang sering disebut sebagai
septum vesikovaginale. Di sebelah posterior yaitu antara
bagian bawah vagina dan rektum terdapat jaringan serupa

100

yang membentuk septum rektovaginale. Seperempat

bagian atas vagina biasanya dipisahkan dari rektum oleh
ekskavasio rektouterina atau kadang-kadang disebut
kavum Douglasi (Norman, 2010).
Ujung atas vagina adalah tempat berakhirnya bagian
bawah serviks uterus yang menonjol. Bagian vagina ini
dibagi lagi menjadi forniks anterior, forniks posterior, dan
dua forniks lateral. Forniks lateralis memiliki kedalaman
sedang. Forniks berperan cukup penting dari segi klinis
karena organ-organ panggul internal yang biasanya dapat
diraba melalui dinding forniks yang tipis. Selain itu, foniks
posterior biasanya dapat dijadikan akses bedah untuk
mencapai rongga peritoneum (Norman, 2010).
Pada garis tengah dinding anterior dan posterior,
terdapat rigi-rigi longitudinal kasar yang menonjol ke
dalam lumen vagina. Pada perempuan nulipara, rigi-rigi
kasar tranversal, atau rugae, ini berjalan ke arah luar dari
dan hampir tegak lurus terhadap rigi longitudinal vagina.
Mukosa vagina terdiri atas epitel sekuamosa berlapis yang
tidak bertanduk. Di bawah epitel, terdapat lapisan
fibromuskular tipis dan biasanya terdapat selapis otot
polos sirkular di bagian dalam serta selapis otot polos
longitudinal di sebelah luar. Terdapat selapis jaringan ikat
tipis yang melapisi mukosa dan otot serta kaya akan
pembuluh darah dan mengandung beberapa kelenjar getah
bening kecil. Pada keadaan normal, tidak terdapat kelenjar
di vagina (Norman, 2010).
Vagina mendapat banyak pasokan darah sepertiga
atas diperdarahi oleh percabangan arteri uterina kearah
serviks dan vagina, sepertiga tengah oleh arteri servikalis
inferior, dan sepertiga bawah oleh arteri haemorrhoidalis
(rektalis) media dan arteri pudenda interna. Vagina

101

dikelilingi oleh pleksus vena yang luas, pembuluhpembuluh tersebut mengikuti perjalanan arteri. Akhirnya,
vena ini akan bermuara ke vena iliaka interna. Umumnya
limfe yang berasal dari vulva dan sepertiga bawah vagina
dialirkan ke kelenjar getah bening inguinalis, limfe dari
sepertiga tengah vagina ke kelenjar getah bening
hipogastrika, dan limfe dari sepertiga atas vagina ke
kelenjar getah bening iliaka (Norman, 2010).
2)

Uterus
Uterus adalah organ muskular yang sebagian
ditutupi oleh peritoneum atau serosa. Permukaan rongga
uterus dilapisi endometrium. Selama kehamilan, uterus
berfungsi sebagai tempat untuk penerimaan, implantasi,
retensi, dan nutrisi konseptus, yang akan dikeluarkan saat
persalinan. Uterus perempuan yang tidak hamil terletak di
rongga panggul antara kandung kemih di sebelah anterior
dan rektum di sebelah posterior. Bagian inferior yaitu
serviks menonjol ke dalam vagina. Hampir seluruh
dinding posterior uterus dilapisi oleh serosa, atau
peritoneum. Bagian bawah dinding posterior uterus
membentuk batas anterior ekskavasio rectouterina atau
kavum Douglasi. Hanya bagian atas dinding anterior
uterus yang seluruhnya dilapisi peritoneum (Norman,
2010).
Bentuk uterus mirip dengan buah pir pipih dan
terdiri atas dua bagian utama yang bentuknya tidak sama,
yakni bagian segitiga di sebelah atas, yaitu korpus (atau
badan), dan bagian fusiform atau silindrik di sebelah
bawah, yaitu serviks (Norman, 2010).
Uterus terdiri dari tiga bagian besar, yaitu, fundus
uteri yang berada di bagian uterus proksimal, badan rahim
(korpus uteri) yang berbentuk segitiga, dan leher rahim

102

(serviks uteri) yang berbentuk silinder (Prawirohardjo,

2008). Korpus uteri adalah bagian terbesar uteri,
merupakan 2/3 bagian dari rahim. Pada kehamilan, bagian
ini berfungsi sebagai tempat utama bagi janin untuk
berkembang dan hidup. Serviks uteri terbagi kepada dua
bagian, yaitu pars supra vaginal dan pars vaginal. Saluran
yang menghubungkan orifisium uteri internal (oui) dan
orifisium uteri external (oue) disebut kanalis servikalis,
dilapisi kelenjar-kelenjar serviks. Bagian rahim antara
serviks dan korpus disebut isthmus atau segmen bawah
rahim. Bagian ini akan mengalami peregangan dalam
proses kehamilan dan persalinan (Prawirohardjo, 2008).
Dinding rahim secara secara histologiknya terdiri
dari 3 lapisan, yaitu lapisan mukosa (endometrium) di
dalam, lapisan otot-otot polos (lapisan miometrium) di
tengah, dan lapisan serosa (lapisan peritoneum) di luar.
Lapisan otot-otot polos di sebelah dalam berbentuk
sirkular dan di sebelah luar berbentuk longitudinal. Di
antara kedua lapisan itu terdapat lapisan otot oblik yang
berbentuk anyaman. Lapisan ini paling penting dalam
persalinan karena sesudah plasenta lahir, otot lapisan ini
berkontraksi kuat dan menjepit pembuluh-pembuluh darah
yang

terbuka

sehingga

(Prawirohardjo, 2008).

103

perdarahan

berhenti

Gambar 18. Alat Reproduksi Interna Wanita

(Pearson Education Inc, 2013)

2.

Anatomi Uterus
Suplai darah rahim dialiri oleh arteri uterina kiri dan kanan yang
terdiri atas ramus asendens dan ramus desendens. Pembuluh darah ini
berasal dari arteria iliaka interna (arteria Hipogastrika) dan arteria
ovarika (Prawirohardjo, 2008). Bagian endometrium disuplai darah
oleh arteriol spiralis dan basalis. Arteriol spiralis yang memegang
peran dalam mensturasi dan member nutrisi kepada janin yang sedang
berkembang dalam uterus (Impey, 2008).

Gambar 19. Anatomi dan Vaskularisasi Uterus

(Impey, 2008)

104

a.

Tuba uterina
Tuba uterina (oviduk suatu tuba fallopi) membentak dari
kornu uteri ke tempat dekat ovarium dan merupakan akses
perjalanan ovum menuju rongga uterus. Tuba uterina memiliki
panjang yang bervariasi, mulai dari 8 sampai 14 cm, dan
ditutupi oleh peritoneum, sedangkan lumennya dilapisi oleh
membrane mukosa. Masing-masing tuba uterina dibagi menjadi
bagian

interstitial,

isthmus,

ampula,

dan

infundibulum.

Ketebalan tuba uterine berbeda-beda; bagian tersempit (isthmus)

berdiameter 2-3 mm dan bagian terlebar (ampula) berdiameter
antara 5-8 mm. tuba uterine dikelilingi seluruhnya oleh
peritoneum, kecuali diperlekatkan mesosalping. Secara umum,
otot tuba uterine terdiri atas dua lapisan-lapisan dalam yang
sirkular dan lapisan luar yang longitudinal (Norman, 2010).
Tuba uterine dilapisi membrane mukosa yang epitelnya
terdiri atas selapis sel kolumner, sebagian bersilia dan yang
lainnya bersifat sekretorik. Arus yang ditimbulkan oleh sislia
tuba adalah sedemikian rupa sehingga arah alirannya menuju ke
rongga uterus, terbukti benda asing kecil dalam rongga abdomen
hewan dapat keluar melalui vagina setelah benda tersebut
disalurkan melalui tuba dan rongga uterus. Perisatalsis tuba
diperkirakan merupakan faktor penting dalam transportasi ovum
(Norman, 2010).
b.

Ovarium
Ovarium adalah organ yang bentuknya hampir seperti
buah badam (almond-shaped) yang berfungsi sebagai tempat
perkembangan dan pengeluaran ovum serta sintesis dan sekresi
hormon steroid. Ukuran ovarium cukup bervariasi. Selama masa
subur, ovarium memiliki panjang 2,5-5cm, lebar 1,5-3 cm, dan
tebal 0,6-1,5 cm. Setelah menopause, ukuran ovarium jauh
berkurang (Norman, 2010).

105

Ovarium

melekat

ke

ligamentum

latum

melalui

mesovarium. Ligamentum utero ovarikum, yang juga disebut

ligamentum ovarii proprium, membentang dari bagian lateral
dan posterior uterus, tepat dibawah insersi tuba, ke ekstremitas
uterine (bawah) ovarium. Ligamentum suspensorium ovarii
membentang dari ekstremitas tubaria (atas) ovarium kedinding
panggul. Ligamentum ini dilalui pembuluh dan saraf ovarium
(Norman, 2010).
Struktur umum ovarium paling baik dipelajari melalui
potongan melintang, karena dapat dibedakan dua bagian, yaitu
korteks dan medulla. Korteks, atau lapisan luar, memiliki
ketebalan yang bervariasi sesuai usia dan menjadi semakin tipis
seiring dengan bertambahnya usia. Dilapisan inilah terletak
ovum dan folikel de Graaf. Medulla terdiri atas jaringan ikat
longgar yang bersambungan dengan mesovarium. Terdapat
banyak arteri dan vena serta sejumlah kecil serabut otot polos
yang

bersambungan

dengan

serabut

di

ligamentum

suspensorium ovarii, serabut otot berperan dalam pergerakan

ovarium (Norman, 2010).

3.

Hormon Yang Mempengaruhi Reproduksi Wanita

Masa pubertas pada wanita merupakan masa produktif yaitu
masa untuk mendapatkan keturunan, yang berlangsung 40 tahun.
Setelah itu, wanita memasuki masa klimakterium yaitu masa peralihan
antara masa reproduksi dengan masa senium (kemunduran), di mana
haid berangsur-angsur berhenti selama 1 2 bulan dan kemudian
berhenti sama sekali, yang disebut menopoause. Selanjutnya terjadi
kemunduran alat-alat reproduksi, organ tubuh, dan kemampuan fisik
(Syaifuddin, 2013).
a.

Hormon Estrogen
Disekresi oleh sel-sel Trache (serviks/leher) intrafolikel
ovarium, korpus luteum, dan plasenta., estrogen mempermudah

106

pertumbuhan folikel ovarium dan meningkatkan pertumbuhan

tuba uterus, jumlah otot uterus, serta kadar protein kontraktil
uterus.

Estrogen

memengaruhi

organ

endokrin

dengan

menurunkan sekresi FSH, di mana pada beberapa keadaan akan

menghambat sekresi LH dan pada keadaan lain meningkatkan
LH. Estrogen meningkatkan pertumbuhan duktus-duktus yang
terdapat pada kelenjar mamae, selain itu juga merupakan
hormon feminisme wanita terutama yang dipengaruhi oleh
hormon androgen. Kerja estrogen pada uterus, vagina, serta
beberapa jaringan lainnya menyangkut interaksi dan reseptor
protein dalam sitoplasma sel. Pengaruh terhadap organ seksual
antara lain pada pembesaran ukuran tuba falopii, uterus, vagina,
pengendapan lemak pada mons veneris, pubis, dan labia, serta
mengawali pertumbuhan mamae. Pengaruh lainnya adalah
kelenjar mamae berkembang dan menghasilkan susu, tubuh
berkembang dengan cepat, tumbuh rambut pada pubis dan
aksila, serta kulit menjadi lembut (Syaifuddin, 2013).
b.

Hormon Progesteron
Dihasilkan oleh korpus luteum dan plasenta, bertanggung
jawab atas perubahan endometrium siklik dalam serviks serta
vagina. Progesteron juga berpengaruh anti estrogenik pada selsel

miometrium,

menurunkan

kepekaan

otot

tersebut,

sensitivitas miometrium terhadap oksitosin, dan aktivitas listrik

spontan.

Miometrium

sementara

meningkatkan

potensial

membran serta bertanggung jawab meningkatkan suhu basal

tubuh pada saat ovulasi. Efek progesteron terhadap tuba falopii
adalah meningkatkan sekresi dan mukosa. Pada kelenjar mamae
akan meningkatkan perkembangan lobulus dan alveolus kelenjar
mamae, keseimbangan elektrolit, serta peningkatkan sekresi air
dan natrium (Syaifuddin, 2013).

107

c.

Folikel Stimulating Hormon (FSH)

Mulai ditemukan pada perempuan umur 11 tahun dan
jumlahnya terus-menerus bertambah sampai dewasa. FSH
dibentuk oleh lobus anterior kelenjar hipofisis. Pembentukan
FSH ini akan berkurang pada pembentukan atau pemberian
estrogen dalam jumlah yang cukup seperti pada kehamilan
(Syaifuddin, 2013).

d.

Lutein Hormon (LH)

LH bekerja sama dengan FSH untuk menyebabkan
terjadinya sekresi estrogen dari folikel de Graaf. LH juga
menyebabkan penimbunan substansi dari progesteron dalam sel
granulosa. Bila estrogen dibentuk dalam jumlah yang cukup
besar

akan

menyebabkan

pengurangan

produksi

FSH,

sedangkan produksi LH bertambah hingga tercapai suatu rasio

produksi FSH dan LH sehingga dapat merangsang terjadinya
ovulasi (Syaifuddin, 2013).
e.

Prolaktin atau Luteotropin Hormone (LTH)

Ditemukan pada wanita yang mengalami menstruasi.
Jumlah terbanyak terdapat pada urin wanita hamil, masa laktasi,
dan menopause. Prolaktin dibentuk oleh sel alpha (asidophil)
dari lobus anterior kelenjar hipofisis. Fungsi hormon ini adalah
untuk memulai mempertahankan produksi progesteron dari
korpus luteum. Kelenjar hipofisis dirangsang dan diatur oleh
pusat yang lebih tinggi yaitu hipotalamus untuk menghasilkan
gonadotrophin relasing factor.

4.

Anatomi Mamae
Secara umum, payudara terdiri atas dua jenis jaringan yaitu
jaringan kelenjar dan jaringan stromal. Jaringan kelenjar meliputi
lobus dan duktus. Sedangkan jaringan stromal meliputi jaringan lemak
dan jaringan ikat. Payudara terdapat dalam fasia superfisialis dinding
torak ventral yang berkembang menonjol tegak dari subklavikula

108

sampai dengan costae atau intercostae kelima sampai keenam

(Haryono et al, 2011; Moore et al, 2009).

Gambar 20. Mamae Anterior

Perdarahan jaringan payudara berasal dari arteri perforantes

anterior yang merupakan cabang dari arteri mammaria interna, arteri
torakalis lateralis, dan arteri interkostalis posterior. Sedangkan, sistem
limfatik payudara terdiri dari pleksus subareola dan pleksus profunda.
Pleksus subareola mencakup bagian tengah payudara, kulit, areola dan
puting yang akan mengalir kearah kelenjar getah bening pektoralis
anterior dan sebagian besar ke kelenjar getah bening aksila. Pleksus
profunda mencakup daerah muskulus pektoralis menuju kelenjar getah
bening rotter, kemudian ke kelenjar getah bening subklavikula atau
route of Grouzsman, dan 25% sisanya menuju
bening

mammaria

interna

kelenjar

(Soetrisno, 2010). Sistem limfatik

payudara tersaji pada gambar

Gambar 21. Sistem Limfatik Mammae

109

getah

Persarafan sensorik payudara diurus oleh cabang pleksus

servikalis dan cabang saraf interkostalis kedua sampai keenam
sehingga dapat menyebabkan penyebaran rasa nyeri terutama pada
punggung, skapula, lengan bagian tengah, dan leher (Moore et al,
2009).
a.

Histologi
Payudara terdiri dari 15 sampai 25 lobus kelenjar
tubuloalveolar yang dipisahkan oleh jaringan ikat padat
interlobaris. Setiap lobus akan bermuara ke papila mammae
melalui duktus laktiferus. Dalam lobus payudara terdapat
lobuluslobulus yang terdiri dari duktus intralobularis yang
dilapisi oleh epitel kuboid atau kolumnar rendah dan pada
bagian dasar terdapat

mioepitel kontraktil.

Pada duktus

intralobularis mengandung banyak pembuluh darah, venula,

dan arteriol (Eroschenko, 2008). Adapun gambaran histologi
payudara dan predileksi lesi payudara tersaji pada gambar.

Gambar 22. Histologi Mammae

Gambar 23. Predileksi Lesi Payudara

110

b.

Fisiologi
Secara fisiologi, unit fungsional terkecil jaringan payudara
adalah asinus. Sel epitel asinus memproduksi air susu dengan
komposisi dari unsur protein yang disekresi apparatus golgi
bersama faktor imun IgA dan IgG, unsur lipid dalam bentuk
droplet yang diliputi sitoplasma sel. Dalam perkembangannya,
kelenjar payudara dipengaruhi oleh hormon dari berbagai
kelenjar endokrin seperti hipofisis anterior, adrenal, dan
ovarium.

Kelenjar

hipofisis

anterior

memiliki

pengaruh

terhadap hormonal siklik follicle stimulating hormone (FSH)

dan luteinizing hormone (LH).
Sedangkan

ovarium

menghasilkan

estrogen

dan

progesteron yang merupakan hormon siklus haid. Pengaruh

hormon siklus haid yang paling sering menimbulkan dampak
yang

nyata

adalah payudara terasa tegang, membesar atau

kadang disertai rasa nyeri. Sedangkan pada masa pramenopause

dan perimenopause sistem keseimbangan hormonal siklus haid
terganggu sehingga beresiko terhadap perkembangan dan
involusi siklik fisiologis, seperti jaringan parenkim atrofi diganti
jaringan stroma payudara, dapat timbul fenomena kista kecil
dalam susunan lobular atau cystic change yang merupakan
proses aging (Soetrisno, 2010; Sabiston, 2011).
c.

Perkembangan Payudara
Perkembangan payudara mengikuti rangkaian dan stadium
pertumbuhan

dapat

diperkirakan.

Pada

masa

pubertas,

pembesaran payudara terutama karena bertambahnya jaringan

kelenjar dan deposit jaringan lemak. Pada setiap siklus
menstruasi,

terjadi

perubahan-perubahan

pembesaran

vaskular,

pembesaran

kelenjar

khusus

dari

pada

fase

pramenstruasi yang diikuti dengan regresi kelenjar pada fase

pascamenstruasi. Selama kehamilan tua dan setelah melahirkan,
payudara menyekresi kolostrum (cairan encer, kekuningan,

111

sampai kira-kira 3-4 hari pascapartum), ketika sekresi susu

dimulai sebagai respons terhadap rangsangan penyedotan dari
bayi. Dengan penyedotan, oksitosin dilepaskan dari kelenjar
hipofisis posterior, yang kemudian merangsang refleks letdown susu. Susu kemudian keluar dari puting selama proses
menyusui. Setelah menyapih, kelenjar lambat laun beregresi
dengan hilangnya jaringan kelenjar. Pada menapause, jaringan
lemak beregresi lebih lambat bila dibandingkan dengan jaringan
kelenjar, naum akhirnya juga akan menghilang meninggalkan
payudara yang kecil dan menggantung (Price, 2006).
d.

Pembentukan dan Pengeluaran ASI

Sistem reproduksi wanita menunjang kehidupan bayi sejak
konsepsi, semasa getasi, hingga tahap awal kehidupan di luar
rahim. Susu (atau ekivalensinya) merupakan nutrien esensial
bagi kelangsungan hidup bayi. Karena itu, selama gestasi
kelenjar mamaria, atau payudara dipersiapkan untuk laktasi
(pembentukan susu) (Sherwood, 2012).
Payudara pada wanita yang tidak hamil terutama terdiri
dari jaringan lemak dan sistem duktus rudimenter. Ukuran
payudara ditentukan oleh jumlah jaringan lemak, yang tidak ada
kaitannya

dengan

kemampuan

menghasilkan

air

susu

(Sherwood, 2012).
1)

Persiapan payudara untuk laktasi

Di bawah lingkungan hormonal yang terdapat
selama kehamilan, kelenjar mamaria mengembangkan
struktur dan fungsi kelenjar internal yang diperlukan untuk
menghasilkan susu. Payudara yang mampu menghasilkan
susu memiliki anyaman duktus yang semakin kecil yang
bercabang dari puting payudara dan berakhir di lobulus.
Setiap lobulus terdiri dari sekelompok kelenjar mirip
kantung yang dilapisi oleh epitel dan menghasilkan susu
serta dinamai alveolus. Susu dibentuk oleh sel epitel

112

kemudian disekresikan ke dalam lumen alveolus, lalu

dialirkan oleh duktus pengumpul susu yang membawa
susu ke permukaan puting payudara (Sherwood, 2012).
Selama kehamilan, estrogen kadar tinggi mendorong
perkembangan

ekstensif

duktus,

sementara

tinggi

merangsang pembentukan alveolus-lobulus. Peningkatan

konsentrasi prolaktin (suatu hormon hipofisis anterior
yang dirangsang oleh peningkatan kadar estrogen) dan
human chorionic somatomammotropin (suatu hormon
plasenta yang memiliki struktur serupa dengan hormon
pertumbuhan dan prolaktin) juga ikut berperan dalam
perkembangan kelenjar manaria menginduksi sintesis
enzim-enzim yang dibutuhkan untuk memproduksi susu
(Sherwood, 2012).
2)

Hambatan laktasi selama kehamilan

Sebagian besar perubahan di payudara terjadi selama
paruh pertama kehamilan sehingga pada pertengahan
kehamilan kelenjar mamaria telah mampu sepenuhnya
menghasilkan susu. Namun, sekresi susu tidak terjadi
sampai persalinan. Konsentrasi estrogen dan progesteron
yang tinggi selama paruh terakhir kehamilan mencegah
laktasi dengan menghambat efek stimulatorik prolaktin
pada sekresi susu. Prolaktin adalah perangsang utama
sekresi susu. Karena itu, meskipun steroid-steroid plasenta
berkadar tinggi tersebut merangsang perkembangan
perangkat penghasil susu di payudara namun hormonhormon ini juga mencegah kelenjar mamaria beroperasi
hingga bayi lahir dan susu dibutuhkan. Penurunan
mendadak estrogen dan progesteron yang terjadi dengan
keluarnya plasenta saat persalinan memicu laktasi
(Sherwood, 2012).

113

3)

Stimulasi laktasi oleh penghisapan

Setelah produksi susu dimulai setelah persalinan,
dua hormon berperan penting untuk mempertahankan
laktasi : (1) prolaktin, yang meningkatkan sekresi susu,
dan

(2)

oksitosin,

yang

menyebabkan

ejeksi

(penyemprotan) susu. Penyemprotan susu atau milk

letdown, merujuk kepada ekspulsi paksa susu dari lumen
alveolus keluar melalui duktus. Pelepasan kedua hormon
ini dirangsang oleh refleks neuroendokrin yang dipicu
oleh penghisapan puting payudara oleh bayi (Sherwood,
2012).
Pelepasan oksitosin dan penyemprotan susu. Bayi
tidak secara langsung menghisap susu keluar dari lumen
alveolus. Susu harus secara aktif diperas keluar alveolus
dan masuk ke duktus dan menuju ke puting payudara, oleh
kontraksi sel-sel mioepitel khusus (sel epitel mirip otot)
yang mengelilingi setiap alveolus. Penghisapan payudara
oleh bayi merangsang ujung saraf sensorik di payudara
oleh bayi merangsang ujung saraf sensorik di puting,
menimbulkan potensial aksi yang merambat melalui
medula sinalis ke hipotalamus. Hipotalamus, setelah
diaktifkan, memicu pengeluaran oksitosin dari hipofisis
posterior. Oksitosin, selanjutnya, merangsang kontraksi sel
mioepitel di payudara untuk penyemprotan susu. Milk
letdown ini berlanjut selama bayi terus menyusui. Dengan
cara ini, refleks penyemprotan susu menjamin bahwa
payudara mengelurkan susu hanya ketikda dan dalam
jumlah yang dibutuhkan oleh bayi. Meskipun alveolus
mungkin penuh susu namun susu tersebut tidak dapat
terkondisi oleh rangsangan di luar hisapan. Sebagai
contoh, tangisan bayi dapat memicu milk letdown,
menyebabkan susu keluar dari puting. Sebaliknya, stres

114

psikologis, yang bekerja melalui hipotalamus, dapat

dengan mudah menghambat penyemprotan susu. Karena
itu, sikap positif terhadap menyusui dan lingkungan yang
santai adalah esensial bagi keberhasilan proses menyusui
(Sherwood, 2012).
Pelepasan prolaktin dan sekresi susu. Pengisapan
tidak saja memicu pelepasan oksitosin tetapi juga
merangsang produksi perolaktin. Pengeluaran prolaktin
oleh

hipofisis

anterior

dikontol

oleh

dua

sekresi

hipotalamus : prolactin-inhibiting hormone (PIH) dan

prolacting-releasing hormone (PRH). PIH sekarang
diketahui merupakan dopamin, yang juga berfungsi
sebagai neurotransmiter di otak. Sifat kimiawi PRH belum
diketahui dengan pasti para ilmuan menduga PRH sebagai
oksitosin yang dikeluarkan oleh hipotalamus ke dalam
sistem porta hipotalamus hipofisis untuk merangsang
sekresi prolaktin oleh hipofisis anterior. Peran oksitosin ini
berbeda dari peran oksitosin yang diproduksi oleh
hipotalamus

dan

disimpan

di

hipofisis

posterior

(Sherwood, 2012).
Sepanjang
memiliki

kehidupan

pengaruh

seoarang

dominan,

wanita,

sehingga

PIH

konsentrasi

prolaktin normalnya tetap rendah. Selama laktasi, setiap

kali bayi menghisap terjadi letupan sekresi prolaktin.
Impuls-impuls aferen yang dipicu di puting payudara oleh
penghisapan di bawa oleh medula spinalis ke hipotalamus.
Refleks ini akhirnya menyebabkan pelepasan prolaktin
oleh hipofisis anterior, meskipun belum jelas apakah ini
disebabkan oleh inhibisi sekresi PIH atau stimulasi PRH
atau keduanya. Prolaktin kemudian berkerja pada epitel
alveolus

untuk

mendorong

sekresi

susu

menggantikan susu yang keluar (Sherwood, 2012).

115

untuk

Stimulasi secara bersamaan penyemprotan dan

produksi susu oleh hisapan memastikan bahwa kecepatan
produksi susu seimbang dengan kebutuhan bayi akan susu.
Semakin sering bayi menyusui, semakin banyak susu yang
diproduksi untuk pemberian berikutnya (Sherwood, 2012).
Selain prolaktin, yaitu faktor terpenting yang
mengontrol sintesis susu, paling tidak permisifnya dalam
produksi susu : kortisol, insulin, hormon paratiroid, dan
hormon pertumbuhan (Sherwood, 2012).
4)

Keuntungan Menyusui
Dari segi gizi, susu terdiri dari air, lemak trigliserida,
karbohidrat laktosa (gula susu), sejumlah protein, vitamin
dan mineral kalsium dan fosfor (Sherwood, 2012).
a)

Bagi Bayi
Selain nutrien, susu mengandung sejumlah sel
imun, antibodi, dan bahan senyawa lain yang
membantu melindungi bayi terhadap infeksi sampai
ia dapat membentuk sendiri respon imun yang
efektif beberapa bulan setelah lahir. Kolostrum, susu
yang diproduksi selama lima hari pertama setelah
persalinan, mengandung sedikit lemak dan laktosa
tetapi dengan komponen-komponen imunoprotektif
yang tinggi. Semua bayi manusia memerlukan
imunitas pasif selama gestasi oleh antibodi yang
menembus plasenta dari ibu janinnya. Namun,
antibodi-antibodi ini

berumur pendek dan tidak

dapat menetap hingga bayi dapat membentuk sendiri

pertahanan imunologis. Bayi yang mendapat air susu
ibu (ASI) memperoleh keuntungan selama periode
rentan ini melalui berbagai mekanisme (Sherwood,
2012).

116

ASI mengandung banyak sel imun, baik

limfosit T dan B, makrofag, maupun neurrofil
yang menghasilkan antibodi dan langsung
menghancurkan mikroorganisme patogenik.
Sel-sel ini sangat banyak terdapat dalam
kolostrum (Sherwood, 2012).

IgA sekretorik, suatu jenis khusus antibodi

terdapat dalam jumlah besar di ASI. IgA
sekretorik terdiri dari dua molekul antibodi
IgA yang disatukan oleh apa yang disebut
sebagai komonen sekretorik yang membantuk
melindungi antibodi dari destruksi oleh getah
lambung bayi yang asam dan enzim-enzim
pencernaan.

Koleksi

antibodi

IgA

yang

diterima oleh bayi yang mendapat ASI

ditujukan secara spesifik terhadap patogen
tertentu di lingkungan ibu dan karenanya,
dilingkungan bayi itu juga. Karena itu,
antibodi-antibodi ini melindungi bayi dari
mikroba infeksi yang kemungkinan besar
dijumpai oleh bayi tersebut (Sherwood, 2012).

Sebagian komponen dalam ASI, misalnya

mukus, melekat ke mikroorganisme yang
berpotensi menjadi patogen, mencegahnya
melekat ke dan menembus mukosa usus
(Sherwood, 2012).

Laktoferin

adalah

konstituen

ASI

yang

menghambat pertumbuhan bakteri berbahya

dengan mengurangi ketersediaan besi, suatu
mineral

yang

perkembangbiakan
(Sherwood, 2012).

117

dibuthkan
patogen-patogen

untuk
ini

Faktor

bifidus

pada

laktoferin,

ASI,

berbeda

mendorong

mikroorganisme

dari

multiplikasi

nonpatogen

Lactobacillus

bifidus di saluran cerna bayi. Pertumbuhan

bakteri tak berbahaya ini membantu mendesak
pertumbuhan

bakteri

yang

berpotensi

merugikan (Sherwood, 2012).

Komponen-komponen

lain

dalam

ASI

mendorong pematangan sistem pencrnaan bayi

sehingga bayi lebih tahan terhadap bakteri dan
virus penyebab diare (Sherwood, 2012).

Masih ada faktor-faktor lain dalam ASI yang

belum

diketahui

yang

mempercepat

perkembangan kemampuan sistem imun bayi.

Karena itu, ASI membantu melindungi bayi
dari

penyakit

melalui

beragam

cara

(Sherwood, 2012).

Sebagai studi mengisyaratkan bahwa selain

manfaat ASI selama masa bayi, menyusui juga
dapat mengurangi risiko timbulnya penyakit
tertentu

pada

kehidupan

selanjutnya.

Contohnya adalah alergi misalnya asma,

penyakit autoimun misalnya diabetes melitus
tipe

I,

dan

kanker

misalnya

limfoma

(Sherwood, 2012).

Bayi yang mendapat susu formula yang tebuat

dari susu sapi atau bahan lain tidak memiliki
keunggulan protektif yang diberikan oleh susu
ibu

dan

karenanya

memperlihatkan

peningkatan insidens infeksi saluran cerna,

saluran napas, dan telinga daripada bayi yang
mendapat ASI. Saluran cerna neonatus juga

118

lebih siap mengolah susu manusia dari pada

usus formula yang berasa dari susu manusia
dari pada susu formula yang berasal dari susu
sapi sehingga bayi yang mendapat susu botol
cenderung lebih sering mengalami gangguan
pencernaan (Sherwood, 2012).
b)

Bagi Ibu
Menyusui juga menguntungkan bagi ibu.
Pelepasan oksitosin yang dipicu oleh menyusui
mempercepat

involusi

uterus.

Selain

itu,

penghisapan oleh bayi menekan siklus haid dengan

menghambat sekresi LH dan FSH, mungkin dengan
mnghambat GnRH. Karena itu, laktasi cenderung
mencegah

ovulasi,

kehamilan

berikutnya

kontrasepsi

yang

menurunkan
(meskipun

handal).

kemungkinan
bukan

cara

Mekanisme

ini

memungkinkan semua sumber daya ibu dicurahkan

kepada bayinya dan bukan dibagi dengan mudigah
baru (Sherwood, 2012).

5)

Penghentian Produksi ASI Saat Penyapihan

Ketika bayi disapih, terjadi dua mekanisme yang
berperan menghentikan produksi susu. Pertama, tanpa
penghisapan, sekresi prolaktin tidak terangsang sehingga
stimulus utama untuk sintesis dan sekresi susu yang
berkelanjutan

lenyap.

Juga,

karena

tidak

terjadi

penghisapan dan tidak terjadi pelepasan oksitosin maka

milk letdown tidak terjadi. Karena produksi susu tidak
langsung berhenti maka terjadi akumulasi susu di alveolus
dan menyebabkan payudara membengkak. Tekanan yang
terbentuk kemudian bekerja langsung pada sel epitel
alveolus untuk menekan produksi susu lebih lanjut.

119

Karena itu, berhentinya laktasi saat penyapihan terjadi

karena tidak adanya rangsangan terhadap sekresi prolaktin
dan oksitosin oleh penghisapan bayi (Sherwood, 2012).

5.

Kehamilan
a.

Pengertian
Proses

kehamilan

adalah

mata

rantai

yang

berkesinambungan dan terdiri ovulasi, migrasi spermatozoa dan

ovum, konsepsi dan pertumbuhan zigot, nidasi, (implantasi)
pada uterus, pembentukan plasenta, dan tumbuh kembang hasil
konsepsi sampai aterm (Manuaba, 2010).
Kehamilan

adalah

fertilisasi

atau

penyatuan

dari

spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau

implantasi (Prawirohadjo, 2009).
b.

Letak Janin dalam Rahim

Letak janin dalam rahim terutama di akhir sangat penting
berkaitan dengan prognosis persalinan. Letak janin saat hamil
tidak memerlukan perhatian, karena kedudukannya belum dapat
dipastikan (Manuaba, 2009).
Sebagian besar janin dalam rahim akan menuju pada letak
kepala karena:
1)

Berat kepala lebih dari bokong

2)

Kepala yang bulat lebih sesuai dengan pintu atas panggul

3)

Kepala menyesuaikan diri, dengan ruangan yang lebih

kecil pada pintu atas panggul.

4)

Bokong menyesuaikan diri dengan ruangan yang luas pada

fundus uteri.

c.

Istilah yang berkaitan dengan letak janin

1)

Situs (Letak Janin)

Hubungan sumbu panjang ibu dengan sumbu panjang
janin sehingga dijumpai kedudukan membujur atau lintang
(Manuaba, 2009).

120

Hubungan sumbu panjang janin dan sumbu panjang rahim

dikenal dua bentuk membujur (letak kepala, letak
sungsang dan letak lintang.
2)

Habitus (Sikap)
Letak bagian janin satu terhadap lainnya. Hubungan
antara kepala, bokong, tangan, dan kaki satu dengan yang
lainnya. Letak janin fisiologi adalah :
a)

Badan melengkung, menyesuaikan diri dengan

rahim.

b)

Kepala fleksi, dimana dagu menempel pada dada.

c)

Lengan bersilang didepan dada.

d)

Kaki melipat pada paha, dan lutut rapat pada badan.

e)

Kepala janin berada di atas panggul.

Kelainan dalam sikap dijumpai bentuk diantaranya

letak defleksi kepala (letak puncak kepala, letak dahi, letak

muka) dan kedudukan kombinasi (kepala tangan atau
lengan, kepala dan kaki, kepala dan tali pusat).
3)

Posisi
Posisi merupakan indikator untuk menetapkan arah
bagian terbawah janin apakah sebelah kanan, kiri, depan,
atau belakang terhadap sumbu ibu (maternal pelvis).
Misalnya pada letak belakang kepala (LBK) ubun-ubun
kecil (uuk) kiri depan, uuk kanan belakang (Mochtar,
2012).

4)

Presentasi
Presentasi digunakan untuk menentukan bagian
janin yang ada di bagian bawah rahim yang dijumpai pada
palpasi atau pada pemeriksaan dalam. Misalnya presentasi
kepala, presentasi bokong, presentasi bahu, dan lain-lain
(Mochtar, 2012).
Dalam keadaan normal, presentasi janin adalah
belakang kepala dengan penunjuk ubun-ubun kecil dalam

121

posisi transversal (saat masuk pintu atas panggul), dan

posisi anterior (setelah melewati pintu tengah panggul).
Dengan presentasi tersebut, maka kepala janin akan masuk
panggul dalam ukuran terkecilnya apabila sikap kepala
janin fleksi. Sikap yang tidak normal akan menimbulkan
malpresentasi pada janin, dan terjadi kesulitan persalinan
karena diameter kepala yang harus melalui panggul
menjadi lebih besar (Prawirohadjo, 2009)
5)

Kedudukan bagian terbawah janin

Menurut Manuaba 2010, kedudukan terbawah janin
adalah :
Tabel 1. Kedudukan Terbawah Janin
Kedudukan bagian
terendah janin
Kepala belakang kepala

Ubun-ubun kecil

Puncak

Ubun-ubun besar

Muka

Os mandibularis Os

Sungsang

Sacrum

Lintang

Os scapula dan arah

Denominator

penutup ketiak

6.

Persalinan Normal
a.

Pengertian
Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin
dan plasenta) yang telah cukup bulan atau dapat hidup diluar
kandungan melalui jalan lahir atau melalui jalan lain, dengan
bantuan (kekuatan sendiri) (Manuaba, 2010).
Persalinan adalah serangkaian kejadian yang berakhir
dengan pengeluaran bayi cukup bulan atau hampir cukup bulan,
disusul dengan pengeluaran plasenta dan selaput janin dari
tubuh ibu (Yanti, 2010).
Persalinan dan kelahiran merupakan kejadian fisiologis
yang

normal.

Persalinan
122

merupakan

proses

pergerakan

keluarnya janin, plasenta, dan membran dari dalam rahim

melalui jalan lahir. Proses ini berawal dari pembukaan dan
dilatasi serviks sebagai akibat kontraksi uterus dengan frekuensi,
durasi, dan kekuatan yang teratur. Mula-mula kekuatan yanng
muncul kecil, kemudian terus meningkat

sampai pada

puncaknya pembukaan serviks lengkap sehingga siap untuk

pengeluaran janin dari rahim ibu. Persalinan normal adalah
proses lahirnya bayi pada letak belakang kepala dengan tenaga
ibu sendiri tanpa bantuan alat-alat serta tidak melukai ibu dan
bayi, umumnya berlangsung kurang dari 24 jam. Persalinan
normal dianggap normal jika prosesnya terjadi pada usia
kehamilan cukup bulan (setelah 37 minggu) tanpa disertai
adanya penyulit (Rohani, 2011)
b.

Proses Berlangsungnya Persalinan

Menurut Yanti (2010) proses berlangsungnya persalinan
dibedakan menjadi :
1)

Persalinan Spontan
Bila persalinan berlangsung dengan kekuatan ibu sendiri,
melalui jalan lahir ibu.

2)

Persalinan Buatan
Bila persalinan dibantu dengan tenaga dari luar misalnya
ekstraksi forceps, atau dilakukan operasi Sectio Caesaria.

3)

Persalinan Anjuran
Persalinan yang tidak dimulai dengan sendirinya tetapi
baru berlangsung setelah pemecahan ketuban, pemberian
pitocin atau prostaglandin.
Persalinan normal adalah : LOA (Left Occipito Anterior =

Ubun ubun kiri depan) adalah presentasi kepala yang

lazim.Sikapnya adalah flexi ,bagian terendah janin adalah
bagian posterior vertex dan ubun-ubun kecil,dan penunjuknya
adalah occciput (O) .

123

Gambar 24. Proses Persalinan Normal 1

Gambar 25. Proses Persalinan Normal 2

Gambar 26. Proses Persalinan Normal 3

124

Gambar 27. Proses Persalinan Normal 4

c.

Sebab-sebab Mulainya Persalinan

Hal yang menjadi penyebab mulainya persalinan belum
diketahui benar, yang ada hanyalah teori teori yang kompleks.
Perlu diketahui bahwa ada dua hormone yang dominan saat
hamil yaitu :
1)

Estrogen
a)

Meningkatkan sensitivitas otot rahim.

b)

Memudahkan penerimaan rangsangan dari luar

seperti

rangsangan

oksitosin,

rangsangan

prostaglandin, serta rangsangan mekanis.

2)

Progesteron
a)

Menurunkan sensitivitas otot rahim.

b)

Menyulitkan

penerimaan

dari

luar

seperti

rangsangan oksitosin, rangsangan prostaglandin,

serta rangsangan mekanis.
c)
d.

Menyebabkan otot rahim dan otot polos relaksasi.

Teori Penyebab Persalinan

Menurut Rohani (2011) teori penyebab persalinan adalah :
1)

Teori Keregangan
a)

Otot rahim mempunyai kemampuan meregang

dalam batas tertentu.

125

b)

Setelah melewati batas tersebut, maka akan terjadi

kontraksi sehingga persalinan dapat dimulai.

2)

Teori Penurunan Progesteron

a)

Proses

penuan

plasenta

terjadi

mulai

umur

kehamilan 28 minggu, dimana terjadi penimbunan

jaringan ikat sehingga pembuluh darah mengalami
penyempitan dan buntu.
b)

Produksi

progesterone

mengalami

penurunan

sehingga otot rahim lebih sensitif

terhadap

oksitosin.
c)

Akibatnya, otot rahim berkontraksi setelah tercapai

tingkat penurunan progesterone tertentu.

3)

Teori Oksitosin Internal

a)

Oksitosin dikeluarkan oleh kelenjar hipofisi pars

posterior.

b)

Perubahan keseimbangan estrogen dan progesterone

dapat mengubah sensitivitas otot rahim sehingga
sering terjadi kontraksi Braxton Hicks.

c)

Menurunnya konsentrasi progesterone akibat tuanya

usia

kehamilan

menyebabkan

oksitosin

meningkatkan aktivitas sehingga persalinan dimulai.

4)

Teori Prostaglandin
a)

Konsentrasi prostaglandin meningkat sejak umur

kehamilan 15 minggu, yang dikeluarkan oleh
desidua.

b)

Pemberian

prostaglandin

saat

hamil

dapat

menimbulkan kontraksi otot rahim sehingga hasil

konsepsi dapat dikeluarkan.
c)

Prostaglandin dianggap sebagai pemicu terjadinya

persalinan.

126

5)

Teori Plasenta
Teori plasenta menjadi tua: dengan bertambahnya
usia kehamilan, plasenta menjadi tua dan menyebabkan
villi corialis mengalami perubahan

sehingga kadar

esterogen dan progesteron turun. Hal ini menimbulkan

kekejangan pembuluh darah dan menyebabkan kontraksi
rahim.
6)

Teori distensi rahim: keadaan uterus yang terus membesar

dan menjadi tegang mengakibatkan iskemia otot-otot
uterus sehingga mengganggu sirkulasi uteroplasenter.

7)

Teori berkurangnya nutrisi: bila nutrisi pada janin

berkurang, maka hasil konsepsi akan segera dikeluarkan
(Asrinah, 2010).

e.

Lamanya Persalinan
Lamanya persalinan tentu berlainan bagi primigravida dan
multigravida, untuk primigravida kala I: 12,5 jam, Kala II: 80
menit, kala III: 10 menit, kala IV: 14 jam sedangkan
multigravida kala I: 7 jam 20 menit, kala II: 30 menit, kala III:
10 menit, kala IV: 8 jam. Pembukaan serviks terbagi 2 fase: fase
laten: pada fase ini pembukaan sangat lambat dari 0-3 cm, fase
aktif: pada fase aktif pembukaan lebih cepat, fase ini dapat
dibagi lagi dalam: fase akselerasi : dari pembukaan 3 cm 4 cm
yang dicapai dalam 2 jam, fase dilatasi maksimal : dari
pembukaan 4 9 cm yang dicapai dalam 2 jam, fase deselerasi :
dari pembukaan 9 10 cm selama 2 jam. (Rukiyah, 2009).
Perhitungan lamanya proses persalinan menurut bagi ibu
primipara dan multipara menurut Mochtar, 2003 adalah sebagai
berikut :
No.

Kategori

Primipara

Multipara

1.

Cepat

<12 jam

<8 jam

2.

Normal

12-14 jam

8-10 jam

3.

Lambat

>14 jam

>10 jam

127

f.

Faktor-faktor yang Mempengaruhi Persalinan

Adapun faktor-faktor yang mempengaruhi persalinan
menurut Asrinah, 2010 diantaranya sebagai berikut:
1)

Power (Tenaga atau Kekuatan), power adalah tenaga atau

kekuatan yang mendorong janin keluar. Kekuatan tersebut
meliputi his, kontraksi otot-otot perut, kontraksi diafragma
dan aksi dari ligamen, dengan kerjasama yang baik dan
sempurna dan tenaga mengejan. His adalah gelombang
kontraksi ritmik otot polos dinding uterus yang dimulai
dari daerah fundus uteri pada daerah di mana tuba falopii
memasuki dinding uterus, awal gelombang tersebut
didapat dari pacemaker yang terdapat di dinding uterus
daerah tersebut. His (kontraksi ritmis otot polos uterus),
kekuatan mengejan ibu, keadaan kardiovaskular respirasi
metabolik ibu. Resultante efek gaya kontraksi tersebut
dalam keadaan normal mengarah ke daerah lokus minoris
yaitu daerah kanalis servikalis (jalan lahir) yang
membuka, untuk mendorong isi uterus ke luar.
a)

His dapat terjadi sebagai akibat dari :

Kerja hormon oksitosin

Regangan dinding uterus oleh isi konsepsi

Rangsangan

terhadap

pleksus

saraf

Frankenhauser yang tertekan massa konsepsi.

b)

His dikatakan baik dan ideal apabila :

Kontraksi simultan simetris di seluruh uterus

Kekuatan terbesar (dominasi) di daerah fundus

Terdapat periode relaksasi di antara dua

periode kontraksi

Terdapat retraksi otot-otot korpus uteri setiap

sesudah his

Serviks uteri yang banyak mengandung kolagen dan

kurang mengandung serabut otot,akan tertarik ke atas oleh

128

retraksi otot-otot korpus, kemudian terbuka secara pasif

dan

mendatar

(cervical

effacement).

Ostium

uteri

eksternum dan internum pun akan terbuka.

a)

Faktor-faktor yang mempengaruhi timbulnya nyeri

saat his berlangsung adalah :
(1)

Iskemia dinding korpus uteri yang menjadi

stimulasi serabut saraf di pleksus hipogastrikus
diteruskan ke sistem saraf pusat menjadi
sensasi nyeri

(2)

Peregangan vagina, jaringan lunak dalam

rongga

panggul dan peritoneum, menjadi

rangsang nyeri.
(3)

Keadaan mental pasien (pasien bersalin sering

ketakutan, cemas atau anxietas, atau eksitasi).

(4)

Prostaglandin

meningkat

sebagai

respons

terhadap stress
b)

Hal yang penting dinilai mengenai His adalah :

(a)

Amplitudo : intensitas kontraksi otot polos,

bagian pertama peningkatan agak cepat,
bagian kedua penurunan agak lambat.

(b)

Frekuensi : jumlah his dalam waktu tertentu

(biasanya per 10 menit).

(c)

Satuan his : unit Montevide (intensitas tekanan

atau mmHg terhadap frekuensi).

2)

Passanger (Janin)
Faktor lain yang berpengaruh terhadap persalinan
adalah faktor janin, yang meliputi sikap janin, letak janin,
presentasi janin, bagian terbawah, dan posisi janin.
a)

Sikap (Habitus)
Menunjukkan hubungan bagian-bagian janin dengan
sumbu

janin,

biasanya

terhadap

tulang

punggungnya. Janin umumnya dalam sikap fleksi

129

dimana kepala, tulang punggung, dan kaki dalam

keadaan fleksi, lengan bersilang di dada.
b)

Letak (Situs)
Adalah bagaimana sumbu janin berada terhadap
sumbu ibu misalnya letak lintang dimana sumbu
janin tegak lurus pada sumbu ibu. Letak membujur
dimana sumbu janin sejajar dengan sumbu ibu, ini
bisa letak kepala atau letak sungsang.

c)

Presentasi
Dipakai untuk menentukan bagian janin yang ada
dibagian bawah rahim yang dijumpai pada palpasi
atau pada pemeriksaan dalam. Misalnya presentasi
kepala, presentasi bokong, presentasi bahu dan lainlain.

d)

Bagian Terbawah Janin

Sama dengan presentasi hanya lebih diperjelas
istilahnya.

e)

Posisi Janin
Posisi janin dalam keadaan normal, yaitu kepala
janin berada di bawah.

3)

Passage (Jalan lahir), dibagi menjadi:

Faktor jalan lahir meliputi bentuk dan ukuran
jaringan tulang serta jaringan lunak pada panggul yang
meliputi uterus (pada kehamilan dapat dibagi menjadi
segmen atas rahim, segmen bawah rahim dan serviks
uterus), otot-otot dasar panggul dan perineum.

4)

Faktor psikologi ibu, keadaan psikologi ibu memengaruhi

proses persalinan. Dukungan mental berdampak positif
bagi keadaan psikis ibu, yang berpengaruh pada
kelancaran proses persalinan. Efek fisik negatif dari
psikologis ibu (sindrom ketakutan, ketegangan, nyeri atau
Fear Tension Pain Syndrome) terhadap persalinan

130

dapat ditelusuri ke fungsi Susunan Saraf Otonom yang

fungsi utamanya adalah menerjemahkan pesan yang
diterima, menentukan tindakan apa yang harus diambil,
dari

pesan

tersebut

dan

kemudian

segera

mengkomunikasikan tindakan tersebut ke sistem tubuh

yang lain. Respon terhadap implus yang disalurkan
melalui SSO (Sistem Saraf Otonom) tidak dibawah
kendali kesadaran, sehingga bersifat tidak sadar.
5)

Faktor penolong, dengan pengetahuan dan kompetensi

yang baik yang dimiliki penolong, diharapkan kesalahan
atau malpraktik dalam memberikan asuhan tidak terjadi
sehingga memperlancar proses persalinan (Asrinah, 2010).

g.

Kala dan Fase dalam Persalinan

Persalinan dapat dibagi dalam 4 kala (stages), yaitu:
1)

Kala I (Kala Pembukaan)

Telah

tercapainya

frekuensi,intensitas

kontraksi
dan

durasi

uterus
yang

cukup

dengan
untuk

menghasilkan dilatasi serviks yang progresif, proses ini

berlangsung antara18-24 jam. Kala satu persalinan selesai
ketika serviks sudah membuka lengkap (sekitar 10 cm)
sehingga

memungkinkan

kepala

janin

lewat

(Prawirohardjo, 2008). Kala I dibagi menjadi dua fase :

a)

Fase Laten: Fase yang diawali dengan mulai

timbulnya kontraksi uterus yang teratur yang
menghasilkan perubahan pada serviks dan meluas
sampai permulaan fase aktif persalinan (dilatasi
serviks 3-4 cm). Pada ibu yang belum pernah
melahirkan (nulipara) fase laten biasanya kurang
dari 20 jam dan pada ibu yang beberapa kali
melahirkan (multipara) fase laten kurang dari 14
jam.

131

b)

Fase Aktif: Fase aktif ditandai dengan dilatasi

serviks yang terus menerus sampai serviks terdilatasi
penuh.Pada nulipara dilatasi serviks sampai 1,2 cm
setiap jam dan multipara 1,5 cm setiap jam.

Asuhan persalinan kala I

a)

Sapa ibu dengan ramah dan sopan, bersikap dan

bertindak dengan tenang dan berikan dukungan
penuh selama persalinan dan kelahiran bayi.

b)

Jawab setiap pertanyaan yang diajukan oleh ibu atau

anggota keluarganya

c)

Anjurkan suami dan anggota keluarga untuk hadir

dan memberikan dukungan atau tindakan, misalnya
saat ibu harus diberikan minuman, saat berjalan
dituntun, saat tubuh ibu terasa nyeri lakukan teknik
relaksasi dengan cara menarik nafas panjang dan
mengeluarkannya

secara

perlahan-lahan

atau

mengusap daerah punggung ibu dengan teknik

membelok dan melepaskan.
d)

Melakukan observasi kemajuan persalinan dengan

menggunakan lembaran partograf (Depkes, 2004).

2)

Kala II (Kala Pengeluaran Janin)

Dimulai ketika dilatasi serviks sudah lengkap dan
berakhir ketika janin sudah lahir. Proses ini biasanya
berlangsung 2 jam pada ibu yang pertama kali melahirkan
(primipara) dan 1 jam pada ibu yang beberapa kali
melahirkan (multipara). Pada proses ini his terkoordinir,
kuat, cepat dan lebih lama, kira-kira 2-3 menit sekali.
Kepala janin telah turun masuk ruang panggul sehingga
terjadi tekanan pada otot-otot dasar panggul sehingga
terjadi tekanan pada otot-otot dasar panggul yang secara
reflektoris menimbulkan rasa mengedan. Karena tekanan
pada rektum, ibu merasa seperti ingin buang air

132

besar,dengan tanda anus terbuka. Pada waktu his, kepala

janin mulai kelihatan, vulva membuka, dan perineum
meregang. Dengan his mengedan yang terpimpin akan
melahirkan kepala, diikuti oleh seluruh badan janin.
Setelah

istirahat

mengeluarkan

sebentar,

anggota

his

badan

mulai

bayi

lagi

secara

untuk
lengkap

(Wiknjosastro H et al, 2007).

Penanganan kala II :
a)

Memberikan dukungan terus menerus kepada ibu

dengan cara : mendampingi ibu agar merasa
nyaman, menawarkan minum, mengipasi, dan
memijat ibu.

b)

Menjaga kebersihan diri meliputi : ibu tetap dijaga

kebersihan agar terhindar dari infeksi, jika ada darah
lendir atau cairan ketuban segera dibersihkan.

c)

Mengipasi

dan

masase

untuk

menambah

kenyamanan bagi ibu.

d)

Memberikan dukungan mental untuk mengurangi

kecemasan atau ketakutan ibu dengan cara : menjaga
privasi ibu, penjelasan tentang prosedur dan
kemajuan persalinan, penjelasan tentang prosedur
yang akan dilakukan dan keterlibatan ibu.

e)

Mengatur posisi ibu dalam membimbing mengedan

dapat dipilih posisi berikut : posisi jongkok.,
menungging, tidur miring, setengah duduk,

f)

Menjaga

kandung

kemih

tetap

kosong,

ibu

dianjurkan berkemih sesering mungkin.

g)

Memberikan cukup minum : memberi tenaga dan

mencegah dehidrasi (Prawirohardjo, 2009).

Asuhan persalinan kala II meliputi :

a)

Menemani ibu saat menghadapi proses persalinan.

133

b)

Mengajari suami dan anggota-anggota keluarga agar

setiap keluhan ibu didengarkan dan dibantu ibu saat
ia

memerlukan

pertolongan,

misalnya

ibu

berkeringat dibantu mengusap dengan handuk, bila

ibu kesakitan tanyakan dimana yang dapat dibantu,
atau pijit di pinggang, jadi dimana ditunjukkan ibu,
lakukan secara lembut sampai ibu merasa nyaman.
c)

Menghindari terjadinya infeksi misalnya melakukan

periksa dalam minimal setiap 4 jam sekali, bila tidak
ada indikasi.

d)

Menjaga

perasaan

ibu

agar

tetap

senang,

menganjurkan ibu untuk mencoba berbagai posisi

selama persalinan, mengajarkan ibu untuk banyak
minum manis.
e)

Membantu persalinan dan kelahiran bayi dengan

baik.

3)

Kala III (Kala Pengeluaran Uri)

Dimulai segera setelah janin lahir dan berakhir
dengan lahirnya plasenta dan selaput ketuban janin
(Prawirohardjo, 2008). Waktu untuk pelepasan dan
pengeluaran uri dimulai segera setelah bayi lahir sampai
lahirnya plasenta, yang berlangsung tidak lebih dari 30
menit. Setelah bayi lahir, kontraksi rahim istirahat
sebentar. Uterus teraba keras dengan fundus uteri setinggi
pusat, dan berisi plasenta yang menjadi tebal 2 kali
sebelumnya. Dalam waktu 5-10 menit seluruh plasenta
terlepas, terdorong ke dalam vagina dan akan lahir spontan
atau dengan sedikit dorongan dari atas simfisis atau fundus
uteri. Pada saat plasenta lahir pada umumnya otot-otot
uterus berkontraksi, pembuluh-pembuluh darah akan
terjepit dan perdarahan akan segera berhenti. Seluruh
proses biasanya berlangsung 5-30 menit setelah bayi lahir.

134

Pengeluaran plasenta disertai dengan pengeluaran darah

kira-kira 100-200 cc (Wiknjosastro H et al, 2007).
Manajemen aktif kala III terdiri dari 3 langkah utama :
a)

Pemberian suntikan oksitosin.

b)

Melakukan peregangan tali pusat terkendali.

c)

Pemijatan fundus uteri (masase).

Tujuan manajemen aktif kala III adalah untuk

menghasilkan kontraksi uterus yang lebih efektif sehingga

memperpendek waktu kala III persalinan dan mengurangi
kehilangan darah dibandingkan dengan penatalaksanaan
fisiologis.
Asuhan persalinan kala III:
a)

Berdiri di samping ibu.

b)

Pindahkan klem kedua yang telah dipijit sewaktu

kala dua persalinan pada tali pusat sekitar 5-10 cm
dari vulva.

c)

Letakkan tangan yang lain pada abdomen ibu (alas

dengan kain) tepat di atas tulang pubis. Gunakan
tangan ini untuk meraba kontraksi uterus dan
menahan uterus pada saat melakukan peregangan
tali pusat. Setelah terjadi kontraksi yang kuat,
tegangkan tali pusat, kemudian tangan pada dinding
abdomen menekan korpus uteri ke bawah dan ke
atas

korpus.

Lakukan

secara

hati-hati

untuk

menghindari terjadinya inversia uteri.

d)

Bila plasenta belum lepas, tunggu hingga ada

kontraksi yang kuat (sekitar dua atau tiga menit).

e)

Pada saat kontraksi mulai (uterus menjadi bulat atau

tali pusat memanjang) tegangkan kembali tali pusat
ke arah bawah (dengan hati-hati) bersama dengan
itu, lakukan penekanan korpus uteri ke arah bawah

135

dan cranial hingga plasenta terlepas dari tempat

implantasinya.
f)

Setelah plasenta terlepas, anjurkan ibu untuk

meneran sehingga plasenta akan terdorong ke
introitus vagina. Tetap tegangkan tali pusat ke arah
bawah mengikuti arah jalan lahir.

g)

Pada saat plasenta lahir pada introitus vagina,

teruskan kelahiran plasenta dengan menggunakan
kedua tangan. Selaput ketuban mudah robek, pegang
plasenta dengan kedua tangan rata dan dengan
lembut putar plasenta hingga selaput terpilin.

h)

Lakukan penarikan secara lembut dan perlahanlahan untuk melahirkan selaput ketuban.

i)

Jika terjadi robekan pada selaput ketuban saat

melahirkan plasenta, dengan hati-hati periksa vagina
dan serviks dengan seksama. Gunakan jari-jari
tangan atau klem atau cunam DTT atau steril untuk
keluarkan selaput ketuban yang dapat dicapai oleh
jari-jari tangan tersebut (Depkes, 2004).

4)

Kala IV (Kala Pengawasan)

Mulai dari lahirnya uri selama 1-2 jam dimana
dilakukan pengamatan keadaan ibu terutama terhadap
bahaya perdarahan post partum. Ada beberapa hal yang
harus diperhatikan pada kala IV ini adalah : kontraksi
uterus harus baik, tidak ada perdarahan dari vagina atau
alat genital lainnya, plasenta dan selaput ketuban harus
telah lahir lengkap, kandung kemih harus kosong, lukaluka pada perineum terawat dengan baik, bayi dalam
keadaan baik, dan ibu dalam keadaan baik (Wiknjosastro
H et al, 2007).

136

Asuhan persalinan kala IV adalah sebagai berikut :

a)

Lakukan pemijatan uterus untuk merangsang uterus

berkontraksi

b)

Evaluasi tinggi fundus dengan meletakkan jari

tangan secara melintang antara pusat atau fundus
uteri. Fundus uteri harus sejajar dengan pusat atau
lebih bawah. Misalnya jika dua jari bisa diletakkan
di bawah pusat dan di atas fundus uteri maka disebut
dua jari di bawah pusat.

c)

Perkirakan kehilangan darah secara keseluruhan.

d)

Periksa perineum dan perdarahan aktif, misalnya

apakah dari laserasi atau episiotomi.

e)

Evaluasi keadaan ibu secara umum.

f)

Dokumentasikan semua asuhan dan temuan selama

kala

empat

persalinan

di

halaman

belakang

partogram segera setelah asuhan diberikan atau

setelah penilaian dilakukan (Depkes, 2004).
h.

Mekanisme Persalinan
Hampir 96% janin berada dalam uterus dengan presentasi
kepala dan pada presentasi kepala ini ditemukan 58% ubunubun kecil terletak d kiri depan, 23% di kanan depan, 11% di
kanan belakang, dan 8% di kiri belakang. Kedaan ini mungkin
disebabkan terisinya ruangan di sebelah kiri belakang oleh kolon
sigmoid dan rektum. Seperti telah dijelaskan terdahulu 3 faktor
penting yang memegang peranan pada persalinan, ialah
kekuatan- kekuatan yang ada pada ibu seperti kekuatan his dan
kekuatan mengedan, keadaan jalan lahir dan janinnya sendiri
(Wiknjosastro H, 2005).
His adalah salah satu kuatan pada ibu, seperti telah
dijelaskan yang menyebabkan serviks membuka dan mendorong
janin ke bawah. Pada presentasi kepala, bila his sudah cukup
kuat, kepala akan turun dan mulai masuk ke dalam rongga

137

panggul. Masuknya kepala melintasi pintu atas panggul dapat

dalam keadaan sinklitimus, ialah bila arah sumbu janin tegak
lurus dengan bidang pintu atas panggul. Dapat pula kepala
masuk dalam keadaan asinklitimus, yaitu arah sumbu kepala
janin miring dengan pintu atas panggul (Wiknjosastro H, 2005).
Sampai di dasar atas panggul kepala janin berada dalam
keadaan fleksi maksimum. Kepala yang sedang turun menemui
diafragma pelvis dan tekanan intrauterine disebabkan oleh his
yang berulang-ulang, kepala mengadakan rotasi. Sesudah kepala
janin sampai di dasar panggul dan ubun-ubun kecil di bawah
simfisis, kepala mengadakan gerakan defleksi untuk dapat
dilahirkan. Pada tiap his vulva lebih membuka dan kepala janin
makin tampak. Perineum menjadi makin lebar dan tipis, anus
membuka dinding rektum. Dengan kekuatan his bersama dengan
kekuatan mengedan, berturut-turut tanpa bregma, dahi, muka
dan akhirnya dagu. Sesudah kepala lahir, kepala segera
mengadakan

rotasi,

yang

disebut

putaran

paksi

luar

(Wiknjosastro H, 2005).
Putaran paksi luar ini ialah gerakan kembali sebelum
putaran paksi dalam terjadi, untuk menyesuaikan gerakan kepala
dengan punggung anak. Bahu melintasi pintu atas panggul
dalam keadaan miring. Selanjutnya dilahirkan bahu depan
terlebih dahulu baru kemudain bahu belakang. Demikian pula
dilahirkan prokanter depan baru kemudian prokanter belakang.
Kemudian bayi lahir seluruhnya. Apabila bayi telah lahir, segera
jalan napas dibersihkan. Tali pusat dijepit di antara dua cunam
pada jarak 5 dan 10cm. Kemudian, digunting di antara kedua
cunam tersebut dan diikat. Tunggul tali pusat diberi antiseptika.
Umumnya bila telah lahir lengkap, bayi segera akan menarik
napas dan menangis (Wiknjosastro H, 2005).
Mekanisme persalinan dibagi atas tujuh bagian yaitu
engagement merupakan apabila diameter biparietal kepala

138

melewati pintu atas panggul. Penurunan merupakan gerakan

bagian presentasi melewati panggul. Fleksi merupakan segera
setelah kepala yang turun tertahan oleh serviks, dinding
panggul. Putaran paksi dalam adalah pintu atas panggul ibu
memiliki bidang paling luas pada diameter transversanya.
Ekstensi merupakan saat kepala janin mencapai perinium,
kepala akan defleksi kearah anterior oleh perinium. Restitusi dan
putaran paksi luar merupakan setelah kepala lahir, bayi berputar
hingga mencapai posisi yang sama dengan saat ia memasuki
pintu atas panggul. Ekspulsi merupakan setelah bahu keluar,
kepala dan bahu diangkat ke atas tulang pubis ibu dan badan
bayi dikeluarkan dengan gerakan fleksi lateral ke arah simfisis
pubis (Bobak, 2005).
7.

Plasenta
Plasenta (ari-ari) terbentuk ketika tropoblas, yang merupakan
bagian telur yang telah dibuahi menempel pada dinding uterus. Pada
kehamilan minggu ke-12, plasenta telah menjadi organ tersendiri.
Pada kelahiran bayi, plasenta yang berwarna merah gelap memiliki
berat sekitar 500 gr. Plasenta merupakan jaringan spons yang
berbentuk piringan dan memiliki dua lapis sel yang membatasi
sirkulasi darah janin dan ibu. Meskipun terdapat sirkulasi yang
terpisah, sejumlah substansi masih dapat melewati lapisan tersebut
dari ibu ke janin (Budisetyono, 2011).
Seluruh nutrisi makanan dan oksigen yang dibutuhkan janin
didapatkan dari ibu, dan seluruh produk sisa juga dikembalikan
kepada ibu. Peran pertukaran tersebt dilakukan oleh plasenta yang
terhubung

dengan

janin

oleh

umbilical

cord

(tali

rahim).

Karbondioksida, produk sisa dan hormon dialirkan dari janin ke ibu,

sedangkan oksigen, nutrisi makanan (dalam bentuk karbohidrat, lemak
dan asam amino sederhana) dan hormon dialirkan dari ibu ke janin
(Budisetyono, 2011).

139

Gambar 28. Plasenta

(Pearson Education Inc, 2013)

Plasenta juga berpera sebagai pertahanan untuk melindungi

janin dari substansi-substansi yang berpotensi merugikan. Namun
demikian, beberapa obat masih dapat melewati plasenta dan dapat
mengancam janin (Budisetyono, 2011).
Selain peran di atas, plasenta juga menghasilkan hormone untuk
mencegah pelepasan telur baru dan menghentikan siklus menstruasi.
Hormoon ini juga mrangsang pertumbuhan payudara sebagai
persiapan menyusui serta penumpukan lemak untuk cadangan energi
(Budisetyono, 2011).

8.

Air Ketuban
a.

Definisi Air Ketuban

Air ketuban (AK) adalah cairan jernih dengan warna agak
kekuningan yang menyelimuti janin di dalam rahim selama
masa kehamilan, berada di dalam kantong ketuban, dan
mempunyai banyak fungsi. Air ketuban yang berubah menjadi
berwarna kehijauan atau kecoklatan, menunjukkan bahwa
neonatus telah mengeluarkan mekonium, menjadi petanda
bahwa

neonatus

dalam

keadaan

stress

dan

hipoksia.

menyebabkan peristaltik usus dan otot sfinter ani relaksasi

sehingga mekonium dapat keluar melalui anus. Mekonium
140

merupakan feses pertama janin dan neonatus yang juga

mengandung enzim pankreas, asam lemak bebas, orfirin,
interleukin-8, fosfolipase A2, biliribun indirek, dan bilirubin
direk.
Air merupakan komponen terbesar (85%95%), sehingga
kekeruhan AK sebagian besar disebabkan oleh mekonium yang
mengandung feses dan asam empedu. Sehubungan keadaan
tersebut maka perlu dideteksi adanya feses di dalam AK.
Pemeriksaan

kekeruhan

dapat

dilakukan

secara

visual

(makroskopik) atau dengan mikrometer dan spektrofotometri.

Berbagai penelitian mencoba menjawab pertanyaan ini. Di
antaranya adalah pemeriksaan spektrofotometri, meconium
crit, dan mecometer Pemeriksaan feses dapat dilakukan
secara konvensional dengan menggunakan uristiks yang lebih
praktis untuk memeriksa komponen kimiawi, untuk berbagai
macam tujuan (Sari Pediatri, 2010).

Gambar 29. Janin dan Air Ketuban dalam Rahim

b.

Nilai Normal Air Ketuban (AK)

Volume paling besar terjadi saat mendekati umur
kehamilan 34 minggu, dengan rerata volume 800 mililiter.
Kurang lebih 600 mililiter AK meliputi janin saat neonatus
cukup bulan (40 minggu kehamilan) dan saat dilahirkan. Cairan
AK bersirkulasi dengan cara janin menelan dan menghirup serta
pengeluaran melalui urin janin.1 Air ketuban yang normal jernih
141

berwarna agak kekuningan, menyelimuti janin di dalam rahim

selama masa kehamilan. Air ketuban berada di dalam kantong
ketuban, mempunyai berbagai fungsi antara lain:
1)

Memungkinkan

janin

untuk

bergerak

bebas

dan

perkembangan musculoskeletal.
2)

Memelihara janin dalam lingkungan suhu yang relatif

stabil, yang meliputi janin sehingga melindungi janin dari
kehilangan panas.

3)

Memungkinkan perkembangan paru janin.

4)

Sebagai bantalan dan melindungi janin. Saat trimester

kedua, janin mampu menghirup cairan ke dalam paru dan
menelannya, sehingga mendorong perkembangan dan
pertumbuhan normal sistem paru dan pencernaan. Janin
bergerak

bebas

dalam

AK

sehingga

membantu

perkembangan otot dan tulang. Kantung ketuban terbentuk

saat duabelas hari setelah pembuahan, kemudian segera
terisi oleh AK. Saat minggu-minggu awal kehamilan, AK
terutama mengandung air yang berasal dari ibu, setelah
sekitar duapuluh minggu urin janin membentuk sebagian
besar AK.
5)

Mengandung nutrien, hormon dan antibodi yang

6)

melindungi dari penyakit. Air ketuban berkembang dan

mengisi kantong ketuban mulai dua minggu sesudah
pembuahan. Setelah sepuluh minggu kemudian AK
mengandung protein, karbohidrat, lemak, fosfolipid, urea,
dan elektrolit, untuk membantu pertumbuhan janin. Pada
saat akhir kehamilan sebagian besar AK terdiri dari urin
janin.

7)

Air ketuban secara terus menerus ditelan, dihirup dan

diganti lewat proses ekskresi seperti juga dikeluarkan
sebagai urin. Merupakan hal yang penting bahwa AK
dihirup ke dalam paru janin untuk membantu paru

142

mengembang sempurna, AK yang tertelan membantu

pembentukan mekonium keluar saat ketuban pecah.
Apabila ketuban pecah terjadi selama proses persalinan
disebut ketuban pecah spontan, apabila terjadi sebelum
proses persalinan disebut sebagai ketuban pecah dini.
Sebagian besar AK tetap berada dalam rahim sampai
neonatus lahir (Sari Pediatri, 2010).
c.

Air Ketuban Keruh

Mekonium adalah substansi mirip tar yang kental dan
berwarna kehijauan yang berada di usus janin selama kehamilan.
Secara normal AK tidak dikeluarkan dengan pergerakan usus
sampai neonatus dilahirkan, dalam keadaan tertentu dapat
ditemukan pergerakan usus tersebut sebelum lahir. Jika
didapatkan mekonium selama proses persalinan dan kelahiran,
harus diamati lebih cermat tanda gawat janin atau posisi janin
letak sungsang. Adanya pewarnaan mekonium dalam AK bukan
berarti neonatus mengalami gawat janin. Maka apabila
ditemukan mekonium berwarna, tim penolong persalinan dan
kelahiran sebaiknya mencari tanda-tanda yang lain. Mekonium
yang encer atau cair bukan merupakan risiko atau tanda gawat
janin, tapi merupakan tanda kematangan neonatus. Hal yang
lebih berbahaya bagi neonatus adalah jika ditemukan mekonium
saat proses persalinan sehingga harus dicari tanda-tanda gawat
janin.
Dijumpainya mekonium di dalam AK meninggalkan bekas
atau sejumlah bukti. Apabila mekonium berada selama empat
jam atau lebih di dalam AK, maka dasar kuku (nail bed) janin
akan berwarna dan kalau berada di dalam AK duapuluh empat
jam atau lebih verniks kaseosa akan ikut berwarna. Selaput
ketuban dan tali pusat pun akan berwarna oleh mekonium dalam
waktu tiga jam dan makrofag dalam satu jam (Sari Pediatri,
2010).

143

d.

Cara Mendeteksi Kekeruhan Air Ketuban

Cara mengetahui atau mendiagnosis mekonium dalam AK
saat masa kehamilan dapat digunakan beberapa modalitas
seperti amnioskopi transervikal, amniosintesis dan terakhir
ultrasonografi serta magnetic resonance spectroscopy. Suatu
penelitian

guna

menurunkan

angka

kematian

perinatal

dihubungkan mekonium dalam AK dengan kelainan ritme

jantung. Hasil penelitian menunjukkan 56% janin dengan
mekonium dalam AK berat, 22% janin dengan mekonium dalam
AK ringan, atau AK jernih, mempunyai ritme jantung yang
abnormal. Ternyata pula total kematian perinatal pada semua
janin dengan mekonium dalam AK dan semua janin dengan
abnormalitas ritme jantung hanya 3%. Berhubung terdapat
kelemahan dalam tiap modalitas tersebut, maka deteksi
mekonium dalam AK dan makna mekonium dalam sebagai
faktor gawat janin tidak begitu kuat. Oleh karena itu upaya
mendiagnosis mekonium dalam AK saja dalam masa kehamilan
tidak banyak dikerjakan lagi karena kurang bermanfaat (Sari
Pediatri, 2010).
e.

Penilaian Air Ketuban Keruh

Beberapa penelitian telah dilakukan untuk mengetahui
mekonium di dalam air ketuban karena mortalitas dan
morbiditas sindrom aspirasi mekonium (SAM) yang tinggi.
Penilaian secara kualitatif yaitu dengan melihat kekeruhan air
ketuban secara visual, dapat dibedakan air ketuban antara thick,
medium dan thin, kelemahan penilaian secara visual bersifat
subjektif dari penilai (Sari Pediatri, 2010).
Air ketuban keruh bercampur mekonium (selanjutnya
disebut AKK) merupakan faktor risiko berbagai masalah
perinatal. Bayi dengan AKK kentallebih sering mempunyai
masalah yang lebih besar dibanding bayi dengan AKK yang
encer. Secara umum kandungan mekonium di dalam AK

144

dikelompokkan ke dalam tiga kategori yaitu encer, sedang, dan

kental. Penilaian kandungan mekonium tergantung sepenuhnya
pada pengamatan subjektif para klinisi. Meskipun penilaian
subjektif tidak menimbulkan masalah serius, banyak penelitian
dilakukan untuk menilai mekonium secara objektif. Di
antaranya

pemeriksaan

spektrofotometri

dan

meconium

crit,pemeriksaan yang sederhana dan dapat dipercaya, namun

alat tidak mudah dibawa atau dipindahkan sehingga agak
menyulitkan para klinisi (Sari Pediatri, 2010).
Pada kenyataannya alat tersebut tidak digunakan secara
rutin dalam praktik sehari hari. Park dan Shin di Korea
melakukan penilitian dengan alat sederhanadan portabel untuk
menilai kandungan mekonium secara objektif dan telah
dilakukan verifikasi untuk objektivitas dan reliabilitasnya,
disebut mecometer (Sari Pediatri, 2010).
f.

Deteksi Feses Dalam Air Ketuban Keruh

Mekonium merupakan feses pertama janin dan neonatus
yang juga mengandung enzim pankreas, asam lemak bebas,
orfirin, interleukin-8, dan fosfolipase A2, biliribun indirek,
bilirubin direk dan air merupakan komponen terbesar (85%
95%) dari mekonium. Sehubungan masalah yang telah
diterangkan, maka perlu kiranya mendeteksi adanya feses di
dalam AKK (Sari Pediatri, 2010).

E.

Preeklamsi pada Kehamilan

1.

Preeklampsia Pada Kehamilan

a.

Definisi Preeklampsia
Preeklampsia adalah penyakit yang ditandai dengan
adanya hipertensi, proteinuria dan edema yang timbul selama
kehamilan atau sampai 48jam postpartum. Umumnya terjadi
pada trimester III kehamilan. Preeklampsia dikenal juga dengan

145

sebutan Pregnancy Incduced Hipertension(PIH) gestosis atau

toksemia kehamilan (Maryunani et al, 2012).
Menurut Mansjoer et al (2007) preeklampsia adalah
timbulnya hipertensi disertai proteinuria dan edema akibat
kehamilan setelah usia kehamilan 20 minggu atau segera setelah
persalinan. Bisa berhubung atau berlanjut menjadi kejang
(eklampsia), sementara komplikasi pada janin meliputi restriksi
pertumbuhan

dan

abrapsio

plasenta

solusio

plasenta

(Maryunani et al, 2012).

Preeklampsia didefenisikan sebagai gangguan yang terjadi
pada trimester kedua kehamilan dan mengalami regresi setelah
kelahiran, ditandai dengan kemunculan sedikitnya dua dari tiga
tanda utama, yaitu hipertensi, edema, dan proteinuria (Mary dan
Mandy, 2010)
b.

Etiologi Preeklampsia
Penyebab timbulnya preeklampsia pada ibu hamil belum
diketahui secara pasti, tetapi pada umum nya disebabkan oleh
(vasospasme arteriola). Faktor-faktor lain yang diperkirakan
akan mempengaruhi timbulnya preeklampsia antara lain:
primigravida, kehamilan ganda, hidramnion, molahidatidosa,
multigravida, malnutrisi berat, usia ibu kurang dari 18 tahun
atau lebih dari 35 tahun serta anemia (Maryunani et al, 2012).
Dalam penelitian Rozikhan (2007), sebab preeklampsia
dan eklampsia sampai sekarang belumdiketahui.Telah banyak
teori yang mencoba menerangkan sebab-musabab penyakit
tersebut, akan tetapi tidak ada yang memberikan jawaban yang
memuaskan. Teori yang diterima harus dapat menerangkan halhalberikut:
1)

Primigraviditas,

kehamilan

ganda,

hidramnion

dan

molahidatidosa.
2)

Sebab bertambahnya frekuensi dengan makin tuanya

kehamilan.

146

3)

Sebab dapat terjadinya perbaikan keadaan ibu dengan

kematian janin alam uterus.

4)

Sebab jarangnya terjadi eklampsia pada kehamilankehamilan berikutnya.

5)

Sebab timbul hipertensi, edema, proteinuria, kejang dan

koma.
Teori yang dewasa ini banyak dikemukakan sebagai sebab

preeklampsia ialah iskemia plasenta. Faktor risiko preeklampsia

antara lain sebagai berikut:
a)

Primigravida, terutama primigravida tua dan primigravida

muda.

b)

Kelompok sosial ekonomi rendah.

c)

Hipertensi esensial.

d)

Penyakit ginjal kronis.

e)

Diabetes mellitus.

f)

Multipara

g)

Polihidramnion.

h)

Obesitas

i)

Riwayat preeclampsia pada kehamilan yang lalu dalam

keluarga.

c.

Manifestasi Klinis
Dua gejala yang sangat penting pada preeclampsia yaitu
hipertensi dan proteinuria yang biasanya idak disadari oleh
wanita hamil. Penyebab dari kedua masalahdiatas adalah
sebagai berrikut:
1)

Tekanan Darah
Peningkatan

tekanan

darah

merupakan

tanda

peningkatan awal yang penting pada preeklampsia.

Tekanan diastolik merupakan tanda prognostik yang lebih
andal dibandingkan dengan tekanan sistolik. Tekanan
diastolik sebesar 90 mmHg atau lebih yang terjadi terusmenerus menunjukkan keadaan abnormal.

147

2)

Kenaikan Berat Badan

Peningkatan berat badan yang tiba-tiba mendahului
serangan preeclampsia dan bahkan kenaikan berat badan
ang berlebihan merupakan tanda pertama preeclampsia
pada sebagian wanita. Peningkatan berat badan normal
adalah 0,5 kg per-minggu. Bila 1 kg dalam seminggu,
maka

kemungkinan

terjadinya

preeclampsia

harus

dicurigai. Dan selalu dapat ditemukan sebelum timbul

gejala edema yang terlihat jelas seperti kelopak mata yang
bengkak atau jaringan tangan yang membesar.
3)

Proteinuria
Pada

preeklampsia

ringan,

proteinuria

hanya

minimal positif satu, positif dua, atau tidak sama kali.

Pada kasus berat proteinuia dapat ditemukan dan dapat
mencapai 10 g/dl. Proteinuria hampir selalu timbul
kemudian dibandingkan hipertensi dan kenaikan BB yang
berlebihan.
Gejala-gejala subyektif yang dirasakan pada preeclampsia
adalah sebagai berikut:
1)

Nyeri Kepala
Jarang ditemukan pada kasus ringan, tetapi akan sering
terjadi pada kasus-kasus yang berat. Nyeri kepala sering
terjadi pada daerah frontal dan oksipital, serta tidak
sembuh dengan dengan pemberian analgetik biasa.

2)

Nyeri Epigastrium
Merupakan

keluhan

yang

sering

ditemukan

pada

preeklampsia berat. Keluhan ini disebabkan karena

tekanan pada kapsula hepar akibat edema atau perdarahan.
3)

Gangguan Penglihatan
Keluhan penglihatan yang tertentu dapat disebabkan oleh
spasme arterial, iskemia dan edema retina dan pada kasuskasus yang langka disebabkan oleh ablasio retina. Pada

148

preeclampsia

ringan

tidak

ditemukan

tanda-tanda

subyektif.
d.

Klasifikasi
Preeklampsia dibagi dalam dua golongan, yaitu ringan dan
berat. Preeclampsia dikatakan ringan apabila ditemukan tandatanda dibawah ini.
1)

Tekanan darah140/90 mmHg atau lebih, atau kenaikan

diastolik 15 mmHg atau lebih, dan kenaikan sistolik 30
mmHg atau lebih.

2)

Edema umum, kaki, jari, tangan dan wajah atau kenaikan

BB 1 kg atau lebih perminggu.

3)

Proteinuria kuantitatif 0,3 gram atau lebih per-liter,

kualitatif 1 + atau 2 + pada urine keteter / mid stream.
Sedangkan

preeclampsia

dikatakan

berat

apabila

ditemukan satu atau lebih tanda-tanda dibawah ini.

1)

Tekanan darah 160/110 mmHg atau lebih

2)

Proteinuria 5 gram atau lebih per liter

3)

Oliguria jumlah urine kurang dari 500 cc per 24 jam

4)

Adanya gangguan serebral, gangguan visus dan rasa nyeri

di epigastrium

5)
e.

Ada edema paru dan sianosis

Komplikasi
Bergantung pada derajat preeklampsia yang dialami.
Namun yang termasuk komplikasi antara lain sebagai berikut:
1)

Pada Ibu
a)

Eklampsia

b)

Solusio Plasenta

c)

Perdarahan subkapsula hepar

d)

Kelainan pembekuan darah (DIC)

e)

Sindrom HELLP (hemolisis, elevated, liver, enzymes

dan low platelet count)

f)

Ablasio retina

149

g)
2)

F.

Gagal jantung hingga syok dan kematian

Pada Janin
a)

Terhambatnya pertumbuhan dalam uterus

b)

Premature

c)

Asfiksia neonatorum

d)

Kematian dalam uterus

e)

Peningkatan angka kematian dan kesakitan perinatal

Konsep Asuhan keperawatan

1.

Anamnesa
a.

Identitas
1)

Identitas klien
Nama

: Untuk identifikasi (mengenal) penderita

(Yulaikah, 2009).

Umur

: Dicatat dalam tahun untuk mengetahui

adanya resiko seperti kurang dari 20 tahun,
alat-alat reproduksi belum matang, mental
dan psikisnya belum siap. Umur lebih dari
35 tahun rentan sekali untuk terjadi
perdarahan dalam masa nifas (Ambarwati,
2009).

Agama

: Untuk mengetahui keyakinan klien tersebut

untuk membimbing atau mengarahkan
klien dalam berdoa (Ambarwati, 2009).

Pendidikan

: Berpengaruh dalam tindakan keperawatan

untuk mengetahui sejauh mana tingkat
intelektualnya, sehingga dapat memberi
konseling sesuai dengan pendidikannya
(Ambarwati, 2009).

Pekerjaan

: Gunanya untuk mengetahui dan mengukur

tingkat sosial ekonominya, karena ini juga
mempengaruhi dalam gizi klien tersebut

150

(Ambarwati, 2009).
Suku/bangsa : Berpengaruh pada adat istiadat atau
kebiasaan sehari-hari (Ambarwati, 2009).
Alamat

: Untuk mendapatkan gambaran tentang

tempat dimana klien tinggal (Nursalam,
2007).

2)

b.

Identitas Penanggung Jawab

Nama

Umur

Jenis Kelamin

Agama

Pendidikan

Pekerjaan

Hubungan dengan klien

Alamat

Keluhan Utama
Untuk mengetahui penyebab klien tersebut dibawa ke tempat
pelayanan kesehatan. Alasan ibu dengan perdarahan karena
atonia uteri adalah rasa takut pengeluaran darah yang banyak
dari jalan lahirnya (Muslihatun et al, 2009).

c.

Riwayat Kesehatan
1)

Riwayat Kesehatan Sekarang

Untuk mengetahui kemungkinan adanya penyakit yang
diderita pada saat ini yang ada hubungannya dengan masa
nifas dan bayinya (Ambarwati, 2009).

2)

Riwayat Kesehatan Dahulu

Dapat terjadi pada wanita yang memiliki riwayat penyakit
PMS (Penyakit Menular Seksual) dan DM, TBC, jantung,
ginjal, hipertensi (Ambarwati, 2009).

3)

Riwayat Kesehatan Keluarga

Untuk

mengetahui

kemungkinan

adanya

pengaruh

penyakit keluarga terhadap gangguan kesehatan klien dan

151

bayinya, yaitu apabila ada penyakit keluarga yang

menyertainya (Ambarwati, 2009).
4)

Riwayat Keturunan Kembar

Untuk mengetahui apakah dalam keluarga mempunyai
keturunan kembar atau tidak (Ambarwati, 2009).

5)

Riwayat Operasi
Untuk mengetahui apakah ibu pernah melakukan operasi
atau tidak yang berhubugan dengan tindakan keperawatan
(Ambarwati, 2009).

6)

Riwayat Menstruasi
Siklus Menstruasi : Siklus mentruasi dipengaruhi oleh
hormon estrogen dan progesteron yang berperan dalam
perubahan endometrium uterus. Sebelum terjadinya fase
menstruasi, endometrium mengalami fase proliferasi dan
fase sekrotori. Fase proriferasi terjadi 10 hari atau lebih
dimana endometrium akan tumbuh menjadi tebal, karena
jumlah sel stroma bertambah banyak dan pertumbuhan
kelenjar, pembuluh darah di endometrium juga bertambah.
Fasesekresi terjadi 12 sampai 14 hari setelah fase
proliferasi.

Setelah

ovulasi

terjadi

korpus

rubrum

menjadinkorpus luteum yang memproduksi progesterone

dan keadaan endometrium menghasilkan getah yang
mengandung

glikogen

dan

lemak

yang

berfungsi

menyediakan makanan bagi ovum diawal inplamasi.

Keadaan endometrium pada fase ini sangat optimal untuk
proses pertumbuhan dan perkembangan embrio. Setelah
fase sekresi, endometrium mengalami fase menstruasi
yaitu pelepasan lapisan endometrium. Pelepasan lapisan
endometrium disebabkan karena berkurangnya estrogen
dan progesterone secara drastis. Progesteron dan estrogen
yang menurun ini mengakibatkan dilatasi dan statis yang
diikuti

spasme

dan

152

iskemia

lapisan

endometrium.

Selanjutnya lapisan ini mengalami degenerasi dan

perdarahan serta pelpasan lapisan endometrium yang
nekrotik. Keluaran menstruasi terdiri dari sel-sel pecahan
endometrium dan stroma, sel-sel darah tia dan sekresi
kelenjar. Menstruasi terjadi rata-rata 4-6 hari dan darah
yang dikeluarkan selama menstruasi normal sekitar 50-100
ml. Menstruasi yang pertama kamu dialami oleh seorang
wanita disebut menarke, biasanya terjadi pada usia 13
tahun, dan berakhirnya pada usia rata-rata 51 tahun yang
disebabkan karena sudah usangnya folikel ovarium akibat
turunnya produksi estrogen (Tarwoto, 2009).
7)

Riwayat Keluarga Berencana

Untuk mengetahui apakah klien pernah ikut KB dengan
kontrasepsi jenis apa, berapa lama, adakah keluhan selama
menggunakan kontrasepsi serta rencana KB setelah masa
nifas ini dan beralih kekontrasepsi apa (Ambarwati, 2009).

8)

Riwayat Perkawinan
a)

Status perkawinan

Kaji

status

perkawinan

klien, tanyakan pada klien perkawinan ke berapa

saat ini untuk mengetahui tingkah laku seksual pada
klien (Ambarwati, 2009).
b)

Lama perkawinan : Bergonta-ganti

seksual

cenderung

pasangan

menjadi penyebab vaginitis

pada usia produksi (Ambarwati, 2009).

9)

Riwayat Obstetri
Umumnya klien pada pruritus tinggi dapat menyebabkan
vagintis (Ambarwati, 2009).

10)

Riwayat Penggunaan Kontrasepsi

Penggunaan kontrasepsi pil KB kombinasi dan estrogen
berbasis terapi pengganti hormon (Ambarwati, 2009).

153

11)

Riwayat persalinan ini

Untuk

mengetahui

tanggal/jam

tempat

melahirkan,

persalinan,penolong,
jenis

persalinan,

komplikasi/kelainan pada persalinan, ukuran plasenta,

panjang

tali

pusat,

kelainan

plasenta,

perineum

ruptue/tidak, dijahit/ tidak, jumlah perdarahan, tindakan

lain, lama persalinan mulai dari kala I sampai kala III,
keadaan bayi meliputi BB/PB, apgar score, cacat bawaan
dan masa gestasi (Muslihatun et al, 2009).
d.

Pola kebiasaan sehari-hari

1)

Nutrisi
Menggambarkan tentang pola makan dan

minum,

frekuensi, banyaknya, jenis makanan dan makanan

pantangan

(Ambarwati,

2009).

Pada

ibu

nifas

mengkonsumsi tambahan 500 kalori tiap hari, makan

dengan diit berimbang untuk mendapatkan protein,
mineral dan vitamin yang cukup serta minum sedikitnya 3
liter air setiap harinya (Ambarwati, 2009).
2)

Eliminasi
Menggambarkan polo fungsi sekresi yaitu kebiasaan
buang air besar meliputi frekuensi, jumlah, konsistensi dan
bau serta kebiasaan buang air kecil meliputi frekuensi,
warna dan jumlah (Ambarwati, 2009). Dalam 8 jam ibu
sudah bisa BAK secara spontan. BAB biasanya tertunda
selama 2-3 hari karena diit cairan (Ambarwati, 2009).

3)

Pola Istirahat
Menggambarkan pola istirahat dan tidur klien, berapa jam
klien tidur, kebiasaan sebelum tidur misalnya membaca,
mendengarkan musik, kebiasaan mengkonsumsi obat
tidur, kebiasaan tidur siang, penggunaan waktu luang.
Istirahat sangat penting bagi ibu nifas karena dengan

154

istirahat yang cukup dapat mempercepat penyembuhan

(Ambarwati, 2009).
4)

Personal Hygiene
Untuk mengetahui apakah ibu selalu menjaga kebersihan
tubuh terutama pada daerah genitalia, karena pada masa
nifas masih mengeluarkan lochea (Ambarwati, 2009).

5)

Keadaan Psikologis
Untuk mengetahui respon ibu dan keluarga terhadap
bayinya. Wanita mengalami banyak perubahan emosi atau
psikologis selama masa nifas sementara ia menyesuaikan
diri menjadi seorang ibu (Ambarwati, 2009).

6)

Riwayat Sosial Budaya

Untuk mengetahui keluarga mempunyai adat istiadat yang
akan menguntungkan atau merugikan kilen khususnya
pada masa nifas misalnya pada kebiasaan pantang makan
(Ambarwati, 2009).

7)

Penggunaan Obat-obatan atau Rokok

Untuk mengetahui obat-obatan apa yang dikonsumsi ibu
dan

apakah

ibu

mempunyai

kebiasaan

merokok

(Ambarwati, 2009).

2.

Pemeriksaan Fisik
a.

Pemeriksaan Umum
1)

Keadaan Umum
Bagaimana keadaan umum penderita, keadaan gizi,
kelainan bentuk badan, kesadaran (Sulistyawati, 2014).

2)

Tinggi Badan
Untuk mengetahui tinggi badan, normalnya adalah lebih
dari 145 cm (Depkes RI, 2008).

3)

Berat Badan
Untuk mengetahui berat badan.

155

4)

LLA
Untuk mengetahui status gizi pasien. Normalnya LLA
adalah lebih dari 23,5 cm.

5)

Tanda-tanda Vital (Depkes RI, 2008)

a)

Tekanan Darah
Untuk mengetahui faktor resiko hipertensi atau
hipotensi. Batas normal 110/60 140/90 mmHg.
Pada kasus ibu nifas dengan atonia uteri tekanan
darah turun dengan distolik < 90mmHg.

b)

Nadi
Untuk

mengetahui

denyut

jantung

ibu.batas

normalnya adalah 80-90 x/menit.pada kasus ibu

nifas dengan atonia uteri biasanya nadi cepat >
110x/menit.
c)

RR
Untuk mengetahui kelainan pada organ-organ
saluran nafas. Batas normalnya adalah 18-24x/menit.
Pada kasus ibu nifas dengan atonia uteri pernafasan
cepat > 30x/menit.

d)

Suhu
Untuk

mendeteksi

dini

adanya

gangguan

temoregulator di hipothalamus. Batas normalnya

adalah 36-37,50 C. pada kasus ibu nifas dengan
atonia uteri suhu tubuh turun < 360C.
b.

Sistem Persepsi Sensori

1)

Mata
Sklera,

konjungtiva,

kotoran

secret,

ukuran

pupil,

kesimetrisan, bentuk, warna, edema, lapang pandang,,

gerakan bola mata, perdarahan, edema, kacamata, lensa
kontak, ketajaman penglihatan, air mata, gatal, fotofobia,
diplopia, inflamasi, trauma, infeksi berulang, katarak,

156

glaucoma, kehilangan penglihatan akut (Sulistyawati,

2014).
2)

Telinga
Kebersihan, Gangguan pendengaran, Terlihat massa,
Bentuk,

kesimetrisan,

tes

pendengaran,

kurang

pendengaran, kebersihan, gangguan pendengaran, terlihat

massa, tinnitus, vertigo, adanya secret, nyeri, terasa
penuh,infeksi berulang, mastoiditid (Sulistyawati, 2014).
3)

Hidung
Kebersihan, kesimetrisan, nyeri, trauma, rhinitis, secret
hidung, epistaksis, obstruksi, bersin, gatal, kebersihan,
pernafasan

cuping

hidung,

polip

hidung

(hidung

tersumbat), alergi, gangguan penghidungan (Sulistyawati,

2014).
c.

Sistem Kardiovaskuler
1)

Bendungan Vena
Pemeriksaan sistem kadiovaskular adalah observasi
terhadap bendungan vena, yang bisa berkembang menjadi
virises. bendungan vena biasanya terjadi pada tungkai,
vulva, dan rektum (Sulistyawati, 2014).

2)

Edema
Edema pada tungkai merupakan refleksi dari pengisian
darah

pada

intravaskular
penekanan

ekstermitas
keruang
dengan

jari

akibat

perpindahan

intrertisial.
atau

ketika

jempol

cairan

dilakukan

menyebabkan

terjadinya bekas tekanan, keadaan ini disebut pitting

edema. edema pada tangan dan wajah memerlukan
pemeriksaan lanjut karena merupakan tanda dari hipertensi
pada kehamilan (Sulistyawati, 2014).

157

d.

Sistem Muskuloskeletal
1)

Postur
Mekanik tubuh dan perubahan postur bisa terjadi selama
kehamilan. keadaan ini mengakibatkan regangan pada otot
punggung dan tungkai (Sulistyawati, 2014).

2)

Tinggi dan Berat Badan

Berat badan awal kunjungan dibutuhkan sebagai data
dasar untuk dapat menentukan kenaikan berat badan
selama kehamilan. berat badan sebelum konsepsi kurang
dari 45 kg dan tinggi badan kurang dari 150 cm ibu
berisiko melahirkan bayi prematur dan berat badan lahir
rendah. berat badan sebelum konsepsi lebih dari 90 kg
dapat menyebabkan diabetes pada kehamilan, hipertensi
pada kehamilan, persalinan seksio caesarea dan infeksi
postpartum. Rekomendasi kenaikan berat badan selama
kehamilan berdasarkan indeks masa tubuh (Sulistyawati,
2014).

3)

Pengukuran Pelvis
Tulang pelviks diperiksa pada awal kehamilan untuk
menentukan diameternya yang berguna untuk persalinan
pervagina (Sulistyawati, 2014).

4)

Abdomen
Kontur, ukuran, dan tonus otot abdomen perlu dikaji.
tinggi fundus diukur jika fundus bisa dipalpasi diatas
simfisis pubis. kandung kemih harus dikosongkan sebelum
pemeriksaan dilakukan untuk menentukan keakuratannya.
pengukuran metode Mc. donald dengan posisi ibu
berbaring (Sulistyawati, 2014).

e.

Sistem Neurologi
Pemeriksaan neurologi lengkap tidak begitu diperlukan bila ibu
tidak memiliki tanda dan gejala yang mengiindikasikan adanya
masalah. pemeriksaan refleks tendon sebaiknya dilakukuan

158

karena hiperefleksi menandakan adanya komplikasi kehamilan

(Sulistyawati, 2014).
f.

Sistem Integumen
Warna kulit biasanya sama dengan rasnya. pucat menandakan
anemis, jaundice menandakan gangguan pada hepar, lesi,
hiperpigmentasi seperti cloasma gravidarum, serta linea negra
berkaitan dengan kehamilan dan stries perlu dicatat. penampang
kuku berwarna merah muda menadakan pengisisan kapiler baik.
Striae atau tanda guratan bisa terjadi didaerah abdomen dan
paha (Sulistyawati, 2014).

g.

Sistem Endokrin
Pada trimester kelenjar tiroid membesar, pembesaran yang
berlebihan menandakan hipertiroid dan perlu pemerksaan lebih
lanjut (Sulistyawati, 2014).

h.

Sistem Gastrointestinal
1)

Mulut
Membrane mukosa berwarna merah muda dan lembut.
Bibir bebas dari ulserasi, gusi berwarna kemerahan, serta
edema

akibat

efek

peningkatan

estrogen

yang

menyebabkan hiperplasia. Gigi terawat dengan baik, ibu

dapat dianjurkan ke dokter gigi secara teratur karena
penyakit periodontal menyebabkan infrksi yang memicu
terjadinya persalinan prematur. Trimester kedua lebih
nyaman bagi ibu untuk melakukan perawatan gigi. Karies
gigi, Kebersihan mulut dan lidah, Kelembapan bibir,
Stomatitis, Perdarahan gusi, Bentuk, hygiene, mukosa,
kebersihan mulut dan lidah, stomatitis, perdarahan gusi,
keutuhan gigi, pemakaian gigi palsu, edema, eksudat,
palatum, tonsil, uvula, reflex gag (Sulistyawati, 2014).
2)

Usus
Stetoskop yang hangat untuk memeriksa bising usus lebih
nyaman untuk ibu hamil. Bising usus bisa berkurang

159

karena efek progresteron pada otot polos, sehingga

menyebabkan konstipasi. Peningkatan bising usus terjadi
bila menderita diare (Sulistyawati, 2014).
i.

Sistem Urinarius
Pengumpulan urine untuk pemeriksaan dilakukan dengan cara
urine tengah. Urine diperiksa untuk mendeteksi tanda infeksi
saluran kemih dan zat yang ada dalam urine yang menandakan
suatu masalah (Sulistyawati, 2014).
1)

Protein
Protein seharusnya tidak ada dalam urine. Jika protein ada
dalam urine, hal ini menandakann adanya kontaminasi
sekret vagina, penyakit ginjal, serta hipertensi pada
kehamilan (Sulistyawati, 2014).

2)

Glukosa
Glukosa dalam jumlah yang kecil dalam urine bisa
dikatakan normal pada ibu hamil. Glukosa dalam jumlah
yang besar membutuhkan pemeriksaan gula darah
(Sulistyawati, 2014).

3)

Keton
Keton ditemukan dalam urine setelah melakukan aktivitas
yang berat atau pemasukan cairan dan makanan yang tidak
adekuat (Sulistyawati, 2014).

4)

Bakteri
Peningkatkan bakteri dalam urine berkaitan dengan infeksi
saluran kemih yang biasa terjadi pada ibu hamil
(Sulistyawati, 2014).

j.

Sistem Reproduksi
1)

Ukuran payudara, kesimetrisan, kondisi puting dan

pengeluaran kolostrum perlu dicatat
Bentuk simetris/tidak, Hiperpigmentasi areola, Kondisi
puting susu: masuk ke dalam/tidak, kebersihan, Teraba
keras, lunak dan benjolan, Pengeluaran kolostrum, teraba

160

keras, lunak dan benjolan, perubahan warna, parut, massa,

nyeri,

cekungan,

sekresi

putting

susu,

perubahan

fibrokistik, implant, praktik pemeriksaan payudara sendiri

(Sulistyawati, 2014).
Cara pemeriksaan :
a)

Dimulai dari payudara kanan. Baring menghadap ke

kiri dengan membengkokan kedua lutut anda.
Letakan bantal atau handuk mandi yang telah dilipat
di bawah bahu sebelah kanan untk menaikan bagian
yang akan diperiksa (Sulistyawati, 2014).

b)

Buka selimut. Lakukan palpasi. Gunakan bantalan

jari dari ketiga jari-jari tengah dominan untuk
meraba benjolan atau penebala. Bantalan jari terletak
pada ruas ketiga paling atas dari setiap jari. Gerakan
bantalan jari secara melingkar untuk meraba
jaringan payudara (Sulistyawati, 2014).

c)

Lakukan tekanan ringan, tekanan sedang dan kuat

untuk merasakan jaringan bawah kulit, jaringan
dekat dengan dada dan costa. Penonjolan yang
kenyal pada lingkar bawah payudara normal terjadi
(Sulistyawati, 2014).

d)

Lakukan pergerakan mengelilingi payudara dengan

jalur tertentu atas kebawah atau garis vertical.
Gerakan keatas menuju klavikula dan bahu, gerakan
kebawah menuju costa, dari bawah lengan di
samping menuju ke tengah dada. Bergeraklah keatas
dan kebawah mengikuti pijatan dan meliputi seluruh
bagian yang di tunjuk. Pada gerakan sirkuler,
berawal dari bagian atas payudara, buat putaran
yang besar. Bergeraklah sekeliling payudara dengan
memperhatikan benjolan yang luar biasa. Buatlah
sekurang-kurangnya tiga putaran kecil sampai ke

161

putting payudara. Lakukan sebanyak 2 kali. Sekali

dengan tekanan ringan dan sekali dengan tekanan
kuat. Jangan lupa periksa bagian bawah areola
mammae (Sulistyawati, 2014).
e)

Menggunakan
payudara

kedua

anda

tangan,

untuk

kemudian

tekan

adanya

cairan

melihat

abnormal dari putting payudara (Sulistyawati, 2014).

2)

Organ Reproduksi Eksternal

Kulit dan membran mukosa perineum, vulva dan anus
perlu diperiksa dari eksoriasi, ulserasi, lesi, varies, dan
jaringan parut pada perineum (Sulistyawati, 2014).

3)

Organ reproduksi internal

Serviks berwarrna merah muda pada ibu yang tidak hamil
dan berwarna merah kebiruan pada ibu hamil yang di
sebut tanda chadwik (Sulistyawati, 2014).
a)

Vagina

b)

Tanda infeksi pada serviks

c)

Teraba promontorium?

d)

Uterus terasa lembut dengan palpasi yang lembut.

e)

Kontraksi uterus: penggunaan monitor eksterna

dalam menentukan frekuensi dan lamanya kontraksi.
Tekanan

intrauterus

dapat

mengidentifikasi

kontraksi hipertonik dan meningkatkan hubungan

irama istirahat dengan abrubsio plasenta. palpasi
dapat mengidentifkasi apakah uterus mengalami
relaksasi

antara

(Sulistyawati, 2014).

162

kontraksinya

atau

tidak

G.

Diagnosa Keperawatan
a.

Diagnosa Keperawatan Ibu

1.

Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri biologis: perdarahan

2.

Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan nyeri

3.

Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan hipoksia

4.

Resiko syok berhubungan dengan hipovolemik

5.

Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan serebal berhubungan

cardiac output menurun

6.

Ansietas berhubungan dengan perdarahan

7.

Kekurangan voulume cairan berhubungan dengan kehilangan

vaskuler yang berlebih

8.

Resiko Infeksi berhubungan dengan trauma robekan perineum

9.

Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi

10.

Resiko Anemia berhubungan dengan perdarahan

11.

Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan faktor biologis: mual muntah

12.

Resiko perdarahan berhubungan dengan komplikasi postpartum:

atonia uteri

b.

13.

Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan fatigue

14.

Defisit perawatan diri behubungan dengan toileting

Diagnosa Janin/Bayi
1.

Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan dispneu

2.

Resiko keterlambatan perkembangan berhubungan dengan usia

ibu >35 tahun

3.

Resiko injury berhubungan dengan usia ibu >35 tahun

4.

Hipotermi berhubungan dengan kehilangan panas melalui kulit

5.

Ketidakseimbangan nutrisi berhubungan dengan BBLR

163

H.

Rencana Asuhan Keperawatan

1.

No.
1.

Rencana Asuhan Keperawatan Ibu

Diagnosa keperawatan

Nyeri
dengan

berhubungan Setelah
agen

Tujuan
(NOC)
dilakukan

cidera keperawatan

biologis: perdarahan

Intervensi
(NIC)

Rasional

asuhan Pain Management

selama

Pain Management

3X24 1. Monitor tanda-tanda vital

1. Mengetahui kadar psikologis pada

jam, diharapkan nyeri akut

klien

berkurang. Dengan Kriteria 2. Monitor nyeri, karakteristik, 2. Mengetahui keadaan dari klien dan
Hasil:

frekuensi,

1. Nyeri dapat terkontrol

intensitas, serta kekuatan nyeri

2. Skala nyeri berkurang

3. Laporkan
gejala

nyeri

petugas
profesional
Menggunakan
non analgesik

kualitas

dan

untuk

menetukan

perencanaan

selanjutnya

3. Ajarkan untuk menggunakan 3. Membantu klien dalam mengatasi

perubahan

teknik nonfarmakologi (terapi

klien berada di rumah atau setelah

kepada

bermain, distraksi, dan terapi

dilakukan perawatan di RS

kesehatan

aktivitas)

sebelum,

sesudah

dan selama nyeri beraktivitas

tindakan 4. Ajarkan keluarga klien untuk 4. Memberikan
memonitor nyeri yang dialami

pengetahuan

keluarga tentang cara mengatasi

nyeri pada klien

164

pada

5. Kolaborasi

pemberian 5. Obat analgesik untuk mengurangi

analgesik
2. Ketidakefektifan
nafas
dengan nyeri

nyeri

pola Setelah dilakukan tindakan Respiratory Monitoring

berhubungan keperawatan

selama

3x24

Respiratory Monitoring

1. Monitor tingkat, kedalaman,

jam.

dan upaya untuk bernapas

Diharapkan pola nafas efektif

Airway management :

dengan kriteria hasil :

1.

Airway management

1. Mengetahui perubahan pola napas

Airway management

Respirasi dalam batas 1. Monitor status pernapasan dan 1. Untuk

normal

(RR:

x/mnt)

16-24

oksigen klien

mengetahui

terjadinya

dispnea

2. Auskultasi bunyi napas

2. Untuk mengetahui bunyi nafas

2. Dypsneu hilang

tambahan seperti wheezing

3. Posisikan klien semifowler
4. Berikan

oksigen

kebutuhan klien

3. Mengurangi terjadinya dispnea

sesuai 4. Pemberian

oksigen

dapat

membantu mengurangi terjadinya

dispnea

5. Anjurkan

klien

pernafasan dalam.

165

melakukan 5. Teknik

nafas

mengurangi sesak

dalam

dapat

3. Ketidakefektifan
nafas

pola Setelah dilakukan tindakan Respiratory Monitoring

berhubungan keperawatan

dengan trauma

selama

Respiratory Monitoring

3x24 1. Monitor tingkat, kedalaman,

jam.

dan upaya untuk bernapas

Diharapkan pola nafas efektif

Airway management :

dengan kriteria hasil :

3.

Airway Management

1. Mengetahui perubahan pola napas

Airway Management

Respirasi dalam batas 1. Monitor status pernapasan dan 1. Untuk

normal

(RR:

x/mnt)
4. Dypsneu hilang

16-24

oksigen klien

2. Untuk mengetahui bunyi nafas

3. Posisikan klien semifowler

oksigen

kebutuhan klien
5. Anjurkan

klien

pernafasan dalam.

terjadinya

dispnea

2. Auskultasi bunyi napas

4. Berikan

mengetahui

tambahan seperti wheezing

sesuai 3. Posisi

semiflower

dapat

mengurangi terjadinya dispnea

melakukan 4. Pemberian

oksigen

dapat

membantu mengurangi terjadinya

dispnea
5. Teknik

nafas

mengurangi sesak

166

dalam

dapat

4. Resiko
berhubungan
hipovolemik

syock Setelah di lakukan tindakan Shock Management

dengan asuhan keperawatan 3x24 jam 1. Monitor
yang tidak

terjadi

syok

Shock Management

tanda-tanda

syok 1. Dengan memonitor tanda-tanda

seperti : akral dingin, tekanan

syok dapat diketahui secara dini

ditandai dengan tekanan hipovolemik

darah menurun, kapilar refil <

kemungkinan terjadinya syok

darah rendah

Kriteria Hasil :

3 detik, sianosis, pucat, nadi

1. Tidak ada perdarahan lagi

teraba cepat tetapi lemah

2. Tanda tanda vital dalam 2. Monitor

keadaan normal

tanda-tanda

vital

2. Diharapkan

dapat

mengetahui

seperti tekanan darah, nadi,

perdarahan-perdarahan

pernafasan, dan suhu setiap 15

terjadi pada klien hipotensi atau

menit sekali

syok akibat perdarahan

3. Monitor

perdarahan

seperti

3. Monitor

perdarahan

yang

dapat

melihat berapa banyak duk

diketahui berapa banyak klien

atau

telah

pembalut

yang

telah

kehilangan

darah

klien

dan

diganti atau alat yang dipakai

memudahkan

untuk

untuk perdarahan

menentukan tindakan selanjutnya

4. Berikan cairan infus sesuai

4. Berikan cairan infuse diharapkan

dengan indikasi yang diberikan

dapat mengganti cairan dan zat

seperti NaCl

yang hilang akibat perdarahan

167

5. Berikan tranfusi darah sesuai

program dokter

5. Pemberian

tranfusi

darah

diharapkan dapat mengganti darah

dengan

cepat

sehingga

kemungkinan syok dapat diatasi

5.

Ketidakefektifan perfusi Setelah

jaringan

dilakukan

berhubungan keperawatan

asuhan Cilculatory Management

selama

3X24 1. Monitor tanda vital: Tekanan 1. Mengetahui

dengan cardiak output jam , diharapkan kecemasan

menurun

di

dengan

konjungtiva Dengan Kriteria Hasil:

anemis

Cilculatory Management

darah dan nadi.

klien

tandai klien teratasi.

dan

keadaan
untuk

fisiologis
menentukan

tindakan selanjutnya.
2. Monitor tanda-tanda anemia.

2. Anemia kan berpengaruh terhadap

1. Klien terlihat tenang

pola aktifitas dan sirkulasi klien,

2. Klien bersifat kooperatif

sehingga

3. Klien sudah tidak banyak

penatalaksanaan lanjutan.

bertanya

perlu

diberikan

3. Anjurkan klien untuk banyak 3. Istirahat akan menambah rileks

istirahat.

tubuh klien.

Kolaborasi
1. Pemberian
darah.

Kolaborasi
terapi

transfuse 1. Terapi tersebut akan menambah

jumlah darah sehingga gangguan
perfusi jaringan akan tertangani.

168

6.

Ansietas
dengan

berhubungan Setelah dilakukan tindakan

Anxiety Reduction

Anxiety Reduction

masalah 3x24 jam diharapkan klien 1. Kaji tingkat dan penyebab

kesehatan perdarahan

kecemasan klien teratasi.

kecemasan

cemas

Dengan Kriteria Hasil:

Klien terlihat tenang

2.

Klien

cemas

sudah

penyebab

cemas

tersebut

bersifat 2. Orientasikan pada lingkungan

kooperatif
Klien

dan

sehingga dapat mengatasi masalah

1.

3.

1. Agar dapat mengetahui tingkat

dengan penjelasan sederhana

tidak

2. Agar

lebih

bisa

beradaptasi

dengan lingkungan yang baru

sehinggan klien lebih rileks

3. Libatkan klien/orang terdekat

3. Keterlibatan akan memfokuskan

dalam rencana perawatan dan

perhatian klien dalam arti positif

dorong partisipasi maksimum

dan memberikan rasa terkontrol

padda rencana
4. Anjurkan

klien

teknik

relaksasi,

melakukan
misalnya

nafas dalam

4. Memberikan
respons

arti

penghilang

ansietas,

menurunkan

perhatian, meningkatkan relaksasi,

meningkatkan koping

5. Berikan dorongan pada klien

untuk
perasaan

169

mengekspresikan

5. Langkah awal dalam mengatasi

perasaan
identifikasi

adalah

terhadap

dan

ekspresi.

mendorong

situasi

dan

kemampuan diri untuk mengatasi

Kolaborasi
1.

Kolaborasi

Berikan sedatif sesuai indikasi 1. Untuk menangani ansietas dan

dan awasi efek merugikan

7.

Kekurangan

voulume Setelah dilakukan tindakan Fluid Management

cairan

berhubungan keperawatan

dengan

kehilangan diharapkan

vaskuler yang berlebih

3x24

terpenuhi

Fluid Management

jam 1. Tidak mengalami dehidrasi

klien Fluid Monitoring

keseimbangan cairan klien 1. TTV

dengan

criteria

hasil :
1. Tidak

normal

(TD

120/90

x/menit,

menentukan

dan

pemenuhan

kebutuhan cairan klien

2. Menghindari kekurangan volume
cairan
keseimbangan

intake dan output cairan

x/menit, S 36- 37oC ).

3. Intake

dehidrasi

60-100 x/menit, S 36-37Oc)

16-20 3. Pertahankan
60-100

adanya

pada klien Intake output dapat

2. TTV normal ( TD 120/90

RR

1. Mengetahui

mmHg, RR 16-20 x/menit, N

2. Intake dan output terpenuhi

mmHg,

1. Mengetahui perkembagan klien

Fluid Monitoring

mengalami

dehidrasi

meningkatkan istirahat

output

170

3. Mencegah

terjadinya

kekurangan volume cairan

kembali

terpenuhi
8.

Resiko Infeksi berhungan Setelah dilakukan tindakan Infection Protection

dengan trauma Robekan keperawatan

selama

3x24

perineum

diharapkan

klien

tidak

mengalami

resiko

infeksi

dengan kriteria hasil :

1. Tidak timbul tanda dan

1. Monitor tanda-tanda infeksi

(calor,dolor,

mengenali tanda-tanda infeksi

rubor, tumor ).

functio lasea)

dengan cuci tangan

3. Mempertahankan
lingkungan yang bersih

tumor,

2. Ajarkan pasien dan keluarga

(calor,

kebersihan

rubor,

1. Mengetahui adanya infeksi pada

klien.

functio lasea)

gejala infeksi (calor,dolor,

2. Melakukan

Infection Protection

dolor,

2. Mengetahui adanya tanda-tanda

infeksi bagi kelurga pasien

rubor,tumor,

3. Ajarkan pasien dan keluarga

cara untuk menghindari infeksi

3. Mengetahui adanya infeksi pada

klien

(jauhkan dari hewan peiharaan

yang berbulu dan bunga yang
segar)
4. Kolaborasi
antibiotik

171

pemberian

obat

4. Mengetahui adanya tanda-tanda

infeksi bagi kelurga pasien

9.

Kurang
berhubungan
kurangnya

pengetahuan Setelah dilakuakan asuhan Teaching : Disease Process

dengan keperawatan
informasi jam,

selama

diharapkan

tidak adanya pengeluaran Menyatakan

asi

3X24 1. Berikan
klien

tentang 1. Membantu

tingkat pengetahuan

pasien

dalam

mengalami perasaan

pemahaman 2. Gambarkan tanda dan gejala 2. Pasien dan keluarga mengetahui

tentang proses penyakit dan

yang

prognosisnya.

penyakit

dengan kriteria hasil:

1. Pasien

penilaian

Teaching : Disease Process

dan

biasa

3. Dorong
keluarga

menyatakan pemahaman

rasa

muncul

pada

tentang tanda dan gejala dari

penyakit yang dialami

pasien

takut

menyatakan 3. Memberi

perasaan

dan

perhatian

dimana

dasar

pengetahuan

klien dapat membuat

pilihan terapi

tentang penyakit, kondisi, 4. Kaji ulang proses penyakit, 4. Meningkatkan pengetahuan pasien
prognosis, dan program
pengobatan
2. Asupan

pengalaman klien.
5. Berikan

nutrisi

ibu

informasi

terhadap penyakit yang dideritanya

tentang 5. Meningkatkan pengetahuan pasien

penyakit yang diderita klien.

terpenuhi

terpenuhi

tindakan

untuk

menyembuhkan penyakitnya

3. Pemompaan asi
4. Dukungan

terhadap

6. Diskusikan perubahan gaya 6. Untuk mencegah komplikasi di

keluarga

hidup
diperlukan.

172

yang

mungkin

masa mendatang

Lactation Counseling
1. Beri

Lactation Counseling

informasi

tentang

1.

manfaat pemberian ASI

2. Dorong

klien

manfaat

dan

kegunaan ASI bagi bayi

untuk

2.

memberikan ASI
3. Monitor

Mengetahui

Agar

termotivasi

untuk

memberikan ASI Exclusive

kemampuan

bayi

3.

dalam menghisap putting susu

Melihat kemampuan bayi dalam

menghisap putting ibu

ibu
4. Diskusikan
pengeluaran

cara

dalam

ASI

(pijatan

payudara, pemompaan
10.

Resiko

Anemia Setelah dilakukan tindakan Bleeding Reducation

berhubungan

dengan keperawatan

pendarahan

3X24

jam 1. Monitor

Pasien dan keluarga mampu

tingkat

terhindar

dari

bagi

ibu

dengan

sesuai

Bleeding Reducation
perdarahan

klien

1. Perdarahan yang banyak dapat

mengakibatkan

ibu

mengalami

syok

telah dijelaskan menunjukan 2. Kaji tanda-tanda vital seperti

akan

Memberikan solusi yang tepat

kemampuan bayi

melaksanakan prosedur yang

klien

4.

tekanan

darah,

nadi,

anemia.

pernafasan, dan suhu setiap 15

Dengan Kriteria Hasil:

detik

173

2. Mengetahui keadaan umum dan

menentukan
selanjutnya

pengobatan

1. Konjungtiva merah muda

2. Hb dalam batas normal
>11g/dL

3. Berikan diewit tinggi kalori

tinggi protein

Tampak

yang

cukup

dapat

membantu pemulihan anemis

4. Monitor tanda-tanda anemia:

Kapilary refill <3 detik

3. Nutrisi

lelah,

tidak

bersemangat, kulit pucat.

4. Tanda-tanda yang diketahui sejak

dini

akan

pengobatan

mempermudah
dan

mempercepat

penyambuhan.
Kolaborasi

Kolaborasi

1. Bila anemia berat pemberian 1. Pemberian RL dengan di drip akan

cairan dan transfusi darah.

merehidrasi dan mengembalikan

Hb ke normal.

11.

Ketidakseimbangan
nutrisi

Setelah dilakukan tindakan Nutrisi Monitoring :

kurang

kebutuhan
berhubungan

dari keperawatan selama 7x24 jam 1. Monitor BB klien

tubuh diharapkan
dengan terpenuhi.

gangguan psikologis

nutrisi
Dengan

klien
kriteria

hasil:

1. Mengetahui naik dan turunnya BB

pada klien

2. Monitor turgor dan elastisitas 2. Memberikan nutrisi yang dapat

kulit

1. Nutrisi adekuat
2. Intake makanan adekuat

Nutrisi Monitoring :

membantu klien dalam pemenuhan

nutrisinya

3. Monitor mual & muntah

3. Mengetahui frekuensi mual muntah

3. Energi adekuat

pada klien untuk menhindari secara

4. BB naik

berlebihan

174

Nutrition Management :
1. Identifikasi

alergi

Nutrition Management :
makanan 1. Mengetahui makanan yang dapat

pada klien

memicu alergi pada klien

2. Anjurkan

klien

tentang 2. Memberikan

kemudahan

pada

pemenuhan gizi (diskusikan

klien tentang makanan yang akan

dengan klien tentang makanan

di konsumsi

yg disukai
3. Atur

pola

makan

yang 3. Mengetahui pola makan yang akan

diperlukan klien (seperti tinggi

diberikan pada klien sehingga klien

protein & kalori)

tahu jadwal pola makannya

4. Berikan pendidikan kesehatan 4. Membantu klien dalam mengurangi

tentang

konsumsi

ginseng

untuk

olahan

mengurangi

masalah terhadap mual muntah

yang sedang dirasakan saat ini

mual muntah
12.

Resiko
berhubungan

perdarahan Setelah dilakukan tindakan

Bleeding Reduction Postpartum Bleeding

dengan keperawatan selama 3x24 jam Uterus

komplikasi postpartum : resiko terjadinya perdarahan 1. Kaji

atonia uteri

Postpartum

Uterus
riwayat

obstetric 1. Mengetahui adanya kemungkinan

menurun dengan kriteria hasil

(postpartum,

preeklampsi,kehamilan

175

Reduction

terjadinya resiko perdarahan

1. Perdarahan

vagina

berkurang

gamely).

2. Mengetahui

2. Monitor tanda-tanda vital tiap

2. TTV dalam batas normal

perkembangan

ibu

post partum

15 menit
3. Beri perawatan perineum

3. Mencegah

terjadinya

risiko

perdarahan
4. Beri infuse via IV

4. Untuk memenuhi keseimbangan

cairan elektrolit

13.

Hambatan mobilitas fisik Setelah dilakukan tindakan Activity Therapy

berhubungan

Activity Therapy

dengan keperawatan selama 3x24 jam 1. Tentukan kemampuan klien 1. Mengetahui tindakan-tindakan apa

penurunan kekuatan otot

diharapkan

mobilitas

berkurang.

Dengan

fisik
kiteria

hasil:

saja yang bisa dilakukan oleh klien

aktivitas yang spesifik

sesuai perencanaan

2. Anjurkan untuk menggunakan 2. Metode

1. Mudah dalam melakukan

aktivitas

untuk berpartisipasi di dalam

sehari-hari

(ADL)

metode dalam meningkatkan

aktivitas

fisik

yang

sesuai

akan

mempercepat aktivitas klien

sehari-hari

secara tepat

2. Tekanan darah sistolik dan 3. Kolaborasi dengan ahli terapi 3. Mempercepat peningkatan aktivitas
diastolik 120/90 mmHg

dalam

merencanakan

memonitoring
aktivitas dengan cepat

176

dan

program

klien secara tepat

4. Instruksikan
keluarga

klien
mengenai

dan 4. Memberikan
peran

dalam aktivitas fisik, spiritual

informasi

pada

keluarga mengenai peran dalam

aktivitas fisik

dan kognitiv yang menyangkut

fungsi dan kesehatan
14.

Defisit Perawatan Diri Setelah dilakukan tindakan Self Care Assistane : ADLs
berhubungan
toileting

dengan keoerawatan

3x24

jam 1. Monitor

kemampuan

Self Care Assistance : ADLs

klien 1. Mengetahui kemampuan klien

diharapkan dapat melakukan

untuk perawatan diri yang

perawatan

mandiri

diri

(toileting)

dengan kriteria hasil

2. Monitor kebutuhan klien untuk 2. Mengetahui

1.

TTV dalam batas normal

2.

Mampu

melakukan 3. Sediakan bantuan sampai klien 3. Memberikan

aktifitas

perawatan

mandiri (Toileting)

kebersihan diri: toileting

terpenuhinya

kebutuhan

mampu secara utuh untuk

bantuan

sesuai

kebutuhan

melakukan self-care
4. Dorong klien untuk melakukan 4. Memotivasi klien dalam aktivitas
aktivitas
normal

sehari-hari
sesuai

yang

kemampuan

yang dimiliki
5. Ajarkan klien atau keluarga 5. Membantu memotivasi klien dan

177

untuk

mendorong

kemandirian,

untuk

memberikan bantuan

hanya

jika pasien tidak mampu untuk

melakukannya

178

keluarga

2.
No.
1.

Rencana Asuhan Keperawatan Janin/Bayi

Ketidakefektifan

Tujuan
Intervensi
(NOC)
(NIC)
Setelah dilakukan tindakan Respiratory Monitoring

Respiratory Monitoring

pola

keperawatan selama 3x24 jam

1. Mengetahui perubahan pola napas

Diagnosa keperawatan

nafas

berhubungan

pola nafas efektif. Dengan

dengan dispnea

kiteria hasil:
1.

1. Monitor tingkat, kedalaman,

dan upaya untuk bernapas
Airway management :

Airway Managemet :

Respirasi dalam batas 1. Monitor status pernapasan dan

normal

2.

Rasional

(RR:

16-24

oksigen klien

mengetahui

terjadinya

dispnea

x/mnt)

2. Auskultasi bunyi napas

Dypsneu hilang

3. Posisikan klien semifowler

4. Berikan

1. Untuk

oksigen

2. Untuk mengetahui bunyi nafas

sesuai

kebutuhan

tambahan seperti wheezing.

3. Mengurangi terjadinya dispnea
4. Pemberian

oksigen

dapat

membantu mengurangi terjadinya

dispnea
2.

Resiko

keterlambatan Setelah dilakukan tindakan 3. Ajarkan

perkembangan

keperawatan selama 3x24 jam

berhubungan dengan usia diharapkan

ibu >35 tahun

orang tua

tentang

bimbingan

antisipatif pada kelurga

pengetahuan 4. Ajarkan

pemberian

lebih kompleks pada bayi

makan

makan pada bayi usia0-3 bulan

179

3. Membantu mengurangi resiko yang

4. Membantu memenuhi kebutuhna

nawal nutrisi pada bayi

Bertambah

Dengan

kiteria

Development

hasil:

Infant

1. Mudah dalam melakukan

5.

aktivitas

enhancement:

Identifikasi terhadap resiko

sehari-hari

kelurga

Development enhancement: Infant

5. Dapat dijadikan faktor penyebab

dari kegagalan tumbuh kembang

(ADL).

pada bayi

2. Tekanan darah sistolik dan

6.

Beritahu
cara

diastolik 120/90 mmHg

keluarga

tentang

membesarkan

anak

6. Membantu kelurga dalam merawat

bayi dengan BBL

dengan baik
7.

Observasi

pemeriksaan

7. Mengetahui pemeriksaan esehatan

kesehatana yang dilakukan

yang

dilakuan

oleh keluarga terhadap bayi

mengandung bayinya.

ibu

saat

klien
8.

Obsevasi

perawatan

kehamilan berisiko tinggi

8. Mengetahui resiko kehamilan yg

mungkin terjadi pada saat klien
mengandung

3.

Resiko

injury Setelah

dilakukan

berhubungan dengan usia keperawatan

ibu >35 tahun

selama

asuhan Environtment
3x24 Community

diharapkan injury terkontrol

dengan kriteria hasil :

Management

: Environment

Management

Community

1. Monitor status pengetahuan 1. Mengetahui pengetahuan tentang

tentang resiko kesehatan

180

kondisi kesehatan

2. Partisipasi
1. Klien terbebas dari cedera
2. Klien mampu menjelaskan
cara atau metode untuk
mencegah injury atau
cedera
3. Klien mampu menjelaskan
factor
resiko
dari
lingkungan atau perilaku
personal

untuk

dalam

mencegah

disiplin 2. Mencegah terjadinya injuri

ancaman

mengganggu kesehatan
3. Dorong

keluarga

dalam 3. Memandirikan

berpartisipasi aktif
4. Kolaborasi
mengembangkan
mendukung

keluarga

dalam

meningkatkan status kesehatan

dalam 4. Berpartisipasi
atau

dalam

program

kesehatan

program

kesehatan

4. Mampumemodifikasi gaya
hidup untuk mencegah
injury
5. Menggunakan
fasilitas
kesehatan yang ada

4.

6. Mampu
mengenali
perubahan
status
kesehatan
Hipotermi berhubungan Setelah dilakukan tindakan Temperature Regulation

Temperature Regulation

dengan kehilangan panas keperawatan selama 3x24 jam

1.

Monitor TTV setiap 2 jam

1.

Mengetahui perkembangan klien

melalui kulit

fisik

2.

Monitor warna dan suhu kulit

2.

Mengetahui adanya tanda-tanda

kiteria

3.

Instruksikan keluarga untuk

diharapkan

mobilitas

berkurang.

Dengan

181

hipotermi

hasil:

berpartisipasi

1. Mudah dalam melakukan

aktivitas

sehari-hari

dalam

3.

mencegah hipotermi
4.

Anjurkan

(ADL)

Mendukungdan

mencegah

hipotermi
untuk

4.

Menaikan suhu tubuh

menggunakan selimut hangat

2. Tekanan darah sistolik

dan

diastolik

120/90

mmHg
5.

Ketidakseimbangan
nutrisi

Setelah dilakukan tindakan Infant Care : Newborn

berhubungan keperawatan selama 3x24 jam 1. Evaluasi apgar 1 dan 5 menit

dengan faktor biologi: diharapkan

BBLR

Infant Care : Newborn

terpenuhi.

nutrisi
Dengan

klien

1.

setelah lahir

kriteria 2. Monitor TTV bayi

hasil:

2. Mengetahui perkembangan bayi

3. Monitor Berat badan bayi baru

Pertumbuhan

dan

perkembangan

bayi 4. Monitor

sesuai dengan usia bayi

1. Melihat penilaian apgar

lahir
makanan

pertama

badan

bayi

nutrisi

dibutuhkan bayi

4. Mengetahui nutrisi yang pertama

kali diberikan

5. Beri informasi yang akurat

182

berat

waktu lahir

bayi baru lahir

tentang

3. Mengetahui

yang

5. Mendukung pemberian nutrisi yang

optimal

BAB III
PEMBAHASAN KASUS

A.

Pengkajian
2.

Identitas
a.

Identitas Klien
Nama

: Ny. M

Usia

: 39 Th

Jenis kelamin

: Perempuan

Status perkawinan

: Kawin

Diagnosa

: Perdarahan Postpartum Primer

(Atonia Uteri)

3.

Tgl masuk PONED

: 02 Mei 2016

Tgl pengkajian

: 02 Mei 2016

Keluhan Utama
Klien mengatakan Nyeri Pada Genitalianya

4.

Riwayat Kesehatan
a.

Riwayat Kesehatan Sekarang (OPQRST)

Klien mengatakan sejak 5 menit yang lalu Ny. M berada di
ruang nifas, merasakan nyeri pada genitalianya dengan skala 3,
berbaring ditempat tidur

b.

Riwayat Kesehatan Dahulu

Klien mengatakan pada saat persalinan tekanan darah saya
130/95 mmHg..

c.

Riwayat perkawinan
Tidak terkaji

d.

Riwayat kebidanan
1)

Menstruasi
Tidak terkaji

2)

Perimenopause/menopause
Tidak terkaji

183

3)

Kontrasepsi
Menggunakan alat kontrasepsi suntik selama 5 tahun dari
anak yang terakhir dilahirkan sebelumnya.

4)

Riwayat obstetri

Kehamilan dan persalinan

Pasien pernah hamil dan 4 kali melahirkan
sebelumnya dengan persalinan spontan. G0P6A0.
Pasien melahirkan anak ke 5-6 dengan jenis kelamin
laki-laki dan usia gestasi saat melahirkan 40 minggu,
dengan jumlah darah saat persalinan 450cc dan his
teratur.

5)

Rwayat Kesehatan Keluarga

Tidak Terkaji

6)

Pemeriksaan terhadap terjadinya kekerasan

Tidak terkaji

7)

Pola kebutuhan fungsional

No

Aktivitas Sehari-Hari

1.

Nutrisi

Sehat

Sakit

a. Makan (Pokok dan

Selingan)
Jenis Menu

Tidak dikaji Tidak dikaji

Frekuensi

Tidak dikaji Tidak dikaji

Jumlah

Tidak dikaji Tidak dikaji

Porsi

Tidak dikaji Tidak dikaji

Pantangan

Tidak dikaji Tidak dikaji

Waktu

Tidak dikaji Tidak dikaji

Keluhan

Tidak dikaji Tidak dikaji

b. Minum
Jenis minuman

Tidak dikaji Tidak dikaji

(cafein, alkohol)
Frekuensi

Tidak dikaji Tidak dikaji

Jumlah

Tidak dikaji Tidak dikaji

184

2.

Pantangan

Tidak dikaji Tidak dikaji

Keluhan

Tidak dikaji Tidak dikaji

Istirahat dan tidur

1. Malam
Jumlah jam

Tidak dikaji Tidak dikaji

Dari jam s.d jam

Tidak dikaji Tidak dikaji

Kebiasaan tidur

Tidak dikaji Tidak dikaji

Keluhan

Tidak dikaji Tidak dikaji

2. Siang

3.

Jumlah jam

Tidak dikaji Tidak dikaji

Dari jam s.d jam

Tidak dikaji Tidak dikaji

Kebiasaan tidur

Tidak dikaji Tidak dikaji

Keluhan

Tidak dikaji Tidak dikaji

Eliminasi
a. BAK
Frekuensi

Tidak dikaji Tidak dikaji

Jumlah

Tidak dikaji Tidak dikaji

Warna

Tidak dikaji Tidak dikaji

Konsistensi

Tidak dikaji Tidak dikaji

Bau

Tidak dikaji Tidak dikaji

Keluhan

Tidak dikaji Tidak dikaji

b. BAB
Frekuensi

Tidak dikaji Tidak dikaji

Jumlah

Tidak dikaji Tidak dikaji

Warna

Tidak dikaji Tidak dikaji

Bau

Tidak dikaji Tidak dikaji

Konsistensi

Tidak dikaji Tidak dikaji

Penggunakan

Tidak dikaji Tidak dikaji

pencahar
Keluhan

Tidak dikaji Tidak dikaji

185

4.

Personal hygiene
1. Mandi
Frekuensi

Tidak dikaji Tidak dikaji

Waktu

Tidak dikaji Tidak dikaji

Menggunakan sabun

Tidak dikaji Tidak dikaji

Air yang digunakan

Tidak dikaji Tidak dikaji

Keluhan

Tidak dikaji Tidak dikaji

2. Gosok Gigi
Frekuensi

Tidak dikaji Tidak dikaji

Waktu

Tidak dikaji Tidak dikaji

Penggunaan pasta gigi Tidak dikaji Tidak dikaji

Keluhan

Tidak dikaji Tidak dikaji

c. Mencuci Rambut
Frekuensi

Tidak dikaji Tidak dikaji

Waktu

Tidak dikaji Tidak dikaji

Menggunakan

Tidak dikaji Tidak dikaji

shampoo
Air yang digunakan

Tidak dikaji Tidak dikaji

Keluhan

Tidak dikaji Tidak dikaji

d. Berpakaian

5.

Frekuensi ganti baju

Tidak dikaji Tidak dikaji

Waktu

Tidak dikaji Tidak dikaji

Mobilitas, aktivitas dan

rekreasi :
Jenis Aktifitas

Tidak dikaji Tidak dikaji

Waktu aktivitas

Tidak dikaji Tidak dikaji

Jenis olahraga

Tidak dikaji Tidak dikaji

Waktu olahraga

Tidak dikaji Tidak dikaji

Jenis rekreasi

Tidak dikaji Tidak dikaji

Waktu Rekreasi

Tidak dikaji Tidak dikaji

Kesulitan

Tidak dikaji Tidak dikaji

Penggunaan alat bantu

Tidak dikaji Tidak dikaji

186

5.

8)

Pola persepsi kesehatan

: Tidak Terkaji

9)

Pola koping dan stress

: Tidak Terkaji

10)

Pola nilai dan keyakinan yang dianut

: Tidak Terkaji

11)

Pola konsep diri dan persepsi diri

: Tidak Terkaji

12)

Pola komunikasi

: Tidak Terkaji

13)

Lingkungan

: Tidak Terkaji

Pemeriksaan Fisik
a.

Kondisi umum
1)

Ibu
Terpasang oksigen dengan nasal kanul 2 liter, terpasang
infus NaCL 0,9% sebanyak 20 tetes/menit dan RL 16
tetes/menit di tangan kanan.
Kesadaran

: compos mentis

Tanda-tanda vital
a)

b)

Saat persalinan
Tekanan darah

: 130/95 mmHg

Nadi

: 89x/menit

Respirasi

: 24x/menit

Suhu

: 360C

Sesudah persalinan (persalinan pada jam 12.25

WIB)

2)

Tekanan darah

: 130/95 mmHg

Nadi

: 89x/menit

Respirasi

: 24 x/menit

Suhu

: 36,30C

Bayi
Bayi A memiliki APGAR menit ke 1 = 4 dan menit ke 5 =
8. Dan Bayi B memiliki APGAR menit ke 1 = 4 dan menit
ke 5 = 6 Bayi A langsung menangis dan Bayi B menangis
setelah dlakukan suctioning pada jam 12.43 WIB, kedua

187

anak berjenis kelamin laki-laki, meconium belum keluar,

IMD telah dilakukan namun tidak ada ASI. Ketuban pecah
setelah amniotomi, air ketuban berjumlah sekitar 200300cc dengan warna bening, telah diberikan injeksi
vitamin K dan Zalf mata pada kedua anaknya.
b.

Kulit, kuku, rambut

Berkeringat seluruh tubuh, akral dingin berwarna merah muda,
CRT 2 detik.

c.

Nodus limfe

: (Tidak terkaji)

d.

Kepala

: (Tidak terkaji)

e.

Mata

: (Konjungtiva anemis)

f.

Telinga

: (Tidak terkaji)

g.

Hidung, dan sinus

: (Tidak terjaji)

h.

Mulut dan tenggorokan

: Tercium bau mulut, mukosa kering.

i.

Leher

: (Tidak terkaji)

j.

Kelenjar limfe

: (Tidak terkaji)

k.

Payudara
Areola kedua payudara berwarna cokelat kehitaman gelap dan
datar, kedua payudara menegang namun tidak ada sekresi, IMD
telah dilakukan namun tidak ada ASI.

l.

Paru-paru

m.

Kardiovaskuler

: Bunyi nafas vesikuler.

Denyut jantung ireguler, bunyi jantung lub dup tanpa bunyi

tambahan.
n.

Abdomen
Abdomen lunak dan datar, 4 jari pemeriksa masuk pada diatasis
rektus abdominis, terdapat striae di bagain bawah abdomen yang
berwarna abu-abu kehitaman.

o.

Genitalia dan saluran kemih

Pembalut yang berisi darah merah segar hingga ke seluruh
pakaian bawah dan perlak yang dipakainya. Terdapat jahitan
pada perineum, perineum terdapat edema.

188

p.

Rektum dan anus

: Anus utuh

q.

Ekstremitas dan muskuloskeletal : Tidak terkaji

r.

Neurologis

s.

Genitalia

: Tidak terkaji

Robekan perineum 3 cm x 1 cm x 1cm tak beraturan

t.

Pemeriksaan pada bayi

Kondisi bayi : Posisis bayi :
Presentasi ubun-ubun kecil, punggung kanan, tali pusat
berjumlah 2 buah dengan panjang 51 cm dan setiap tali pusat
terdapat 2 arteri serta 1 vena, plasenta utuh dengan berat 450
gram.

B.

Pemeriksaan Penunjang
Tidak terkaji

C.

Informasi Tambahan
Tidak terkaji

189

D.

Analisa Data
1.

Analisa Data Ibu

No.
1.

Data-data
DS :
Klien

mengatakan

merasankan

nyeri pada genitalianya dengan

Etiologi

Masalah keperawatan

Usia < 20 & > 35 tahun, paritas tinggi multipara dengan

Nyeri Akut behubungan dengan

jarak kelahiran pendek, kontrasepsi, terlalu lama, emboli

agen injury biologis : perdarahan

air terjun, kehamilan ganda

skala 3.
Antonia uteri
DO :
Tanda tanda vital : TD 90/70

Kegagalan miometrium untuk berkontraksi

mmHg, Nadi 99 x/menit, RR 24

x/menit, suhu 360C, nyeri dengan

Uterus dalam keadaan relaksasi, melebur, lembek

skala 3, CRT 2 detik.

Pembuluh darah tak mampu berkontraksi

pembuluh darah tetap terbuka

Ibu

190

Perdarahan post partum

Robekan perineum
Impuls ke otak

Persepsi nyeri

Nyeri akut
2.

DS :

Usia < 20 & > 35 tahun, paritas tinggi multipara dengan

Resiko perdarahan berhubungan

jarak kelahiran pendek, kontrasepsi, terlalu lama, emboli

dengan komplikasi post partum :

air terjun, kehamilan ganda

DO :
Jumlah darah 450 cc, terpasang

Antonia uteri

infus NaCL 0,9% 20 tetes/menit RL

16 tetes/menit. Tampak pembalut

Kegagalan miometrium untuk berkontraksi

berisi darah berwarna merah segar

hingga ke seluruh pakaian bawah

Uterus dalam keadaan relaksasi, melebur, lembek

dan perlak yang dipakainya.

191

atonia uteri

Pembuluh darah tak mampu berkontraksi

Pembuluh darah tetap terbuka

Ibu

3.

DS :
Klien

megatakan

mengeluh

pusing, denyut ireguler, membran

mukosa

kering,

Perdarahan post partum

Usia < 20 & > 35 tahun, paritas tinggi multipara dengan

Ketidakefektifan perfusi jaringan

jarak kelahiran pendek, kontrasepsi, terlalu lama, emboli

serebral berhubungan

air terjun, kehamilan ganda

cardiac output menurun

konjungtiva

anemis, berkeringat seluruh tubuh,

Antonia uteri

akral dingn.
Kegagalan miometrium untuk berkontraksi
DO :
Tanda tanda vital : TD 90/70

Uterus dalam keadaan relaksasi, melebur, lembek

mmHg, Nadi 99x/menit, RR 24

x/menit, suhu 360C, nyeri dengan

Pembuluh darah tak mampu berkontraksi, pembuluh darah

192

dengan

skala 3, CRT 2 detik.

tetap terbuka

Ibu

Perdarahan post partum

Perdarahan terus-menerus

Volume darah menurun

Cardiac output menurun

Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral

4.

DS :
Klien

mengatakan

mengeluh

pusing, nyeri pada genetalianya

dengan

skala

anemis,

akral

3,

Usia < 20 & > 35 tahun, paritas tinggi multipara dengan

Ansietas berhubungan dengan

jarak kelahiran pendek, kontrasepsi, terlalu lama, emboli

perdarahan

air terjun, kehamilan ganda

kongjungtiva

dingin,

denyut

Antonia uteri

jantung ireguler.

193

DO :

Kegagalan miometrium untuk berkontraksi

Tanda tanda vital : TD 90/70

mmHg, Nadi 99 x/menit, RR 24
x/menit, suhu 360C, nyeri dengan
skala 3, CRT 2 detik, jumlah darah

Uterus dalam keadaan relaksasi, melebur, lembek

Pembuluh darah tak mampu berkontraksi, pembuluh darah
tetap terbuka

450cc, robekan perineum

3cmx1cmx1cm.

Ibu

Perdarahan post partum

Psikologi

Trauma

Takut

Ansietas

194

2.

Analisa Data Janin/Bayi

No.
1.

Data-data
DS :

DO :

Etiologi
Usia < 20 & > 35 tahun, paritas tinggi multipara dengan

Ketidakefektifan pola nafas

jarak kelahiran pendek, kontrasepsi, terlalu lama, emboli

berhubungan dengan dispnea

air terjun, kehamilan ganda

Terpasang O2 kanul binasal

liter/menit

Masalah keperawatan

Antonia uteri

Kegagalan miometrium untuk berkontraksi

Uterus dalam keadaan relaksasi, melebur, lembek

Pembuluh darah tak mampu berkontraksi

pembuluh darah tetap terbuka

Janin/ bayi

195

Fungsi plasenta menurun

Suplai O2 dan nutrisi menurun

BBLR

Usia ibu >35 tahun

Resiko keterlambatan perkembangan

Insufisiensi pernafasan

Dyspneu

Ketidakefektifan pola napas

196

2.

DS :

DO :

Usia < 20 & > 35 tahun, paritas tinggi multipara dengan

Resiko keterlambatan

jarak kelahiran pendek, kontrasepsi, terlalu lama, emboli

perkembangan berhubungan

air terjun, kehamilan ganda

dengan usia ibu > 35 tahun.

Anak A mememiliki BB
1970gr

Antonia uteri

APGAR : menit ke 1 = 4 dan

menit ke 5 = 8

Kegagalan miometrium untuk berkontraksi

Anak B memiliki BB 2070gr

APGAR : menit ke 1 = 4 dan

Uterus dalam keadaan relaksasi, melebur, lembek

meit ke 5 = 6
Pembuluh darah tak mampu berkontraksi

pembuluh darah tetap terbuka

Janin/ bayi

Fungsi plasenta menurun

Suplai O2dan nutrisi menurun

197

BBLR

Usia ibu >35 tahun

Resiko keterlambatan perkembangan

198

E.

Diagnosa Keperawatan
1.

Diagnosa Keperawatan Pada Ibu

5.

Nyeri

akut

berhubungan

dengan

agen

injury biologis:

perdarahan.
6.

Resiko perdarahan berhubungan dengan komplikasi postpartum:

atonia uteri.

7.

Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan

cardiac output menurun.

8.

2.

Ansietas berhubungan dengan perdarahan

Diagnosa Keperawatan Pada Janin/ Bayi

a.

Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan dispnea

b.

Resiko keterlambatan perkembangan berhubungan dengan usia

ibu > 35 tahun

199

F.

Rencana Asuhan Keperawatan

1.

No.
1.

Rencana Asuhan Keperawatan Ibu

Tujuan
(NOC)
Nyeri akut berhubungan Setelah dilakukan tindakan
Diagnosa keperawatan

dengan

agen

injury keperawatan

biologis: perdarahan.

jam,

selama

diharapakan

terkontrol

dengan

Intervensi
(NIC)
10. Monitor Vital Signs

Rasional
10. Mengetahui

yg

3x24

terjadi pada ibu sebelum dan

nyeri

selama persalinan

kriteria

11. Kaji skala nyeri pada klien

hasil :

11. tingkatan

nyeri

pada

klien

mempengaruhi terhadap tindakan

1. Klien mengatakan nyeri

hilang
2. Tingkat

tanda-tanda

asuhan keperawatan pada ibu

12. Pengelolaan lingkungan

nyeri

12. Dengan pengelolaan lingkungan

secara

yang baik dapat membantu untuk

teratur
3. Mengurangi

mengalihkan rasa sakit pada ibu

tingkat

13. Dengarkan secara aktif tetang

kecemasan
4. Memberitahu

manjemen

keluhan yang dirasakan oleh

dirasakan

klien

mengetahui keluhan nyeri yang

nyeri
5. Tanda-tanda vital normal

13. Dengan mendengar keluhan yang

ibu,

perawat

dapat

dirasakan sesudah persalinan.

14. Pantau

(TD : 120/80 mmHg,

klien

200

peningkatan

tidur

14. Mengetahui jumlah istirahat tidur

kien untuk mengurangi rasa nyeri

Nadi : 60-100 x/menit,

RR 16-24 x/menit, Suhu

ygsedang dirasakan klien

15. Gunakan

36,5.

terapi

musik

terhadap manajemen nyeri

15. dapat mengalihkan perasaan nyeri

dengan musik instrumental untuk
mengurangii rasa nyeri

klien

selain dengan pola istirahat tidur

16. Ajarkan teknik relaksasi dan
distraksi pada klien

16. membantu klien lebih tenang

dengan

teknik

ditraksi

dan

relaksasi
17. Ajarkan

manajemen

nyeri

pada klien

17. Dengan adanya keluarga dapat

membantu

perawat

dalam

melakukan asuhan keperawatan

pada klien untuk mengurangi
bahakan menghilangkan rasa nyri
pada klien
18. Kolaborasi dengan keluarga
tentang kenyamanan

201

18. Membantu tingkat kenyamanan

klien

2.

Resiko
berhubungan

perdarahan Setelah dilakukan tindakan

Bleeding reduction Postpartum Bleeding

dengan keperawatan selama 3x24 jam Uterus

komplikasi post partum : resiko terjadinya perdarahan

atonia uteri

menurun

dengan

5. Kaji

kriteria

riwayat

obstetric 1. Mengetahui adanya kemungkinan

preeklampsi,

vagina

6. Monitor

berkurang

tanda-tanda

vital 2. Mengetahui

tiap 15 menit

4. TTV dalam batas normal

: 60-100 x/menit, RR 16-

7. Beri perawatan perineum

jaringan

serebral keperawatan

berhubungan

dengan jam,

dengan:
1.

Denyut

8. Beri infuse via IV

Membran

masalah

jaringan

serebral

jantung

5. Monitor vital signs

mukosa

mukosa

risiko

5. Mengetahui

tanda-tanda

yg

terjadi pada ibu sebelum dan

selama persalinan
6. Tindakan

pencegahan

perdarahan

6. Untuk mengurangi
yang

1. Denyut jantung reguler

2. Membran

terjadinya

4. U ntuk memenuhi keseimbangan

3x24

diharapkan

3. Mencegah

cairan elektrolit

teratasi dengan kriteria hasil :

ireguler
2.

selama

ibu

perdarahan

24 x/menit, Suhu 36,5

Ketidakefektifan perfusi Setelah dilakukan tindakan

perkembangan

post partum

(TD : 120/80 mmHg, Nadi

cardiac output: ditandai perfusi

terjadinya resiko perdarahan

kehamilan gamely)

3. Perdarahan

3.

Postpartum

Uterus

(postpartum,

hasil:

reduction

berlebihan

perdarahan
yang

sudah

terjadi pada ibu saat persalinan

7. Observasi

lembab

infeksi

202

pengendalian

7. Membantu mengurangi infeksi

yang dapat mempengaruhi perfusi

kering

3. Berkeringat hilang

jaringan cerbral cardiac output yg

3.

Konjungtiva anemis

4. Akral teraba hangat

akan terjadi pada ibu

4.

Berkeringat seluruh

5. Tanda-tanda vital normal

8. Tindakan pencegahan kejang

8. Mengantisipasi

terjadinya

tubuh

Tanda-tanda vital normal

komplikasi pada perfusi jaringan

5.

Akral dingin

(TD : 120/80 mmHg,

yg lebih kompleks pada ibu

6.

Tekanan

darah

Nadi : 60-100 x/menit,

90/70 mmHg, nadi

RR 16-24 x/menit, Suhu Intracranial

99 kali/menit, RR

36,5.

24x/menit,

suhu

Pressure Intracranial Pressure Monitoring:

Monitoring:
4. Identifikasi risiko

360C

4. Mengetahui

risiko

yang

akan

terjadi pada ibu dengan membantu

mengurangi

risiko

yang

lebih

kompleks pada ibu

5. Beritahu

tentang

penyakit

proses 5. Dapat

membantu

klien

untuk

mengetahui perjalanan penyakit yg

sedang dideritanya saat ini

6. Berikan perawatan embolus 6. Membantu mengurangi embolus

perifer pada klien

perifer yg ada pada ibu agar tidak

terjadi

lebih

komplek

tentang

komplikasi yg terjadi pada ibu

203

4.

Ansietas

berhubungan Setelah dilakukan tindakan Anxiety Reduction:

dengan perdarahan

keperawatan
jam,

selama

diharapkan

Anxiety Reduction:

3x24 6. Kaji tingkat dan penyebab 6. Dapat mengetahui tingkat cemas

tingkat

kecemasan

dan penyebab cemas sehingga

kecemasan menurun dengan

kriteria hasil :

dapat mengatasi masalh tersebut

7. Orientasikan pada lingkungan 7. Lebih

1. Tanda-tanda

vital

dengan penjelasan sederhana

normal (TD : 120/80

bisa

beradaptas

dengan

lingkungan yang baru sehingga

klien lebih rileks

mmHg, Nadi : 60-100 8. Libatkan klien/orang terdekat 8. Keterlibatan akan memfokuskan

x/menit,

RR

16-24

x/menit, Suhu 36,5.

2. Tingkat
terkontrol

kecemasan

dalam rencana perawatan dan

perhatian klien dan arti positif dan

dorong partisipasi maksimum

memberikan rasa terkontrol

pada rencana
9. Anjurkan

klien

untuk 9. Memberikan

arti

ansietas,

menghilang

melakukan tekhnik relaksasi

respon

menurunkan

misalnya nafas dalam

perhatian, meningkatakan relaksasi

dan meningkatkan koping

10. Berikan dorongan pada klien 10. Langkah awal dalam mengatasi
untuk
perasaan

204

mengekspresikan

perasaan

adalah

terhadap

identitifikasi

dan

ekspresi.

Mendorong

situasi

dan

kemampuan diri untuk mengatasi.

Kolaborasi:

Kolaborasi :

2. Berikan sedatif sesuai indikasi 2. Untuk menangani ansietas dan

dan awasi efek merugikan

2.
No.
1.

meningkatkan aktifitas

Janin/Bayi
Tujuan
Intervensi
(NOC)
(NIC)
pola Setelah dilakukan tindakan Airway Mangement :

Diagnosa keperawatan
Ketidakefektifan
nafas

berhubungan keperawatan

dengan dyspneu

selama

Rasional
Airway Mangement :

3x24 2. Penyedotan jalan nafas

2. Membantu mengurangi lendir yang

jam, diharapkan pola nafas

ada

efektif dengan kriteria hasil :

persalinan selesai

1. Tanda-tanda

pada

bayi

saat

proses

vital

normal (Tekanan darah : Astma Management :

90/50 mmHg, Nadi :

3. Berikan

120-130 x/menit, RR :

binasal

30-40 x/menit, Suhu :

4. Observasi

36,60C.

nasal

2. Dyspneu hilang.

205

terapi

Astma Management:
oksigen

3. Membantu

bayi

dalam

awal

pernafasan pada bayi

pemberian

obat

4. Membantu pemenuhan kebutuhan

pola nafas pada bayi

2.

Resiko tumbuh kembang Setelah dilakukan tindakan

berhubungan dengan usia keperawatan
ibu >35 tahun

selama

5. Ajarkan tentang bimbingan

3x24

antisipatif pada kelurga

6. Ajarkan pemberian makan

orang tua bertambah dengan

makan pada bayi usia0-3

kriteria hasil :

bulan
umur Development

pertumbuhan
2. Dapat

3. Dapat

kelurga

mengendalikan

4. Adaptasi

cara
terhadap

keterbatsan fisik.

memenuhi

kebutuhawal nutrisi pada bayi

dari kegagalan tumbuh kembang

pada bayi

10. Beritahu

depresi

6. Membantu

9. Dapat dijadikan faktor penyebab

9. Identifikasi terhadap resiko

kecemasan

resiko

Enhancement: Development Enhancement: Infant :

Infant :

mengendalikan

mengurangi

yang lebih kompleks pada bayi

jam, diharapkan pengetahuan

1. Sesuai

5. Membantu

keluarga

membesarkan

tentang 10. Membantu kelurga dalam merawat

anak

dengan baik
11. Observasi

bayi dengan BBL

11. Mengetahui pemeriksaan kesehatan

pemeriksaan

kesehatana yang dilakukan

yang

dilakuan

ibu

saat

mengandung Bayinya.

oleh keluarga terhadap bayi

klien
12. Obsevasi

perawatan 12. Mengetahui resiko kehamilan yg

kehamilan berisiko tinggi

mungkin terjadi pada saat klien

mengandung

206

G.

Kesenjangan
Perdarahan post partum (hemoragia postpartum) adalah hilangnya
darah lebih dari 500 ml dalam 24 jam pertama setelah lahirnya bayi. Namun
menurut Doengoes, perdarahan postpartum adalah kehilangan darah lebih
500 ml selama atau setelah melahirkan (Mitayani, 2009). Perdarahan
postpartum adalah perdarahan yang terjadi segera setelah persalinan
melebihi 500 cc yang dibagi menjadi bentuk perdarahan primer dan
sekunder (Manuaba, 2007). Dengan pengurangan kuantitatif, ternyata
batasan tersebut tidak terlalu tepat, karena terbukti bahwa

darah yang

keluar pada persalinan pervagina umumnya lebih dari 500 ml, dan ini
merupakan salah satu penyebab mortalitas pada ibu (Mitayani, 2009). Pada
kasus, data persalinan dari buku kesehatan pasien didapatkan jumlah darah
450 cc, sedangkan menurut (Mitayani, 2009) perdarahan postpartum adalah
kehilangan darah lebih 500 ml selama atau setelah melahirkan bayi.
Selain itu didalam kasus terdapat, anak A memiliki APGAR menit ke
1= 4 dan menit ke 5= 8. dan anak B memiliki APGAR mnit ke 2= 4 dan
menit ke 5=6 sedangkan nilai normal APGAR sebagai berikut :
1.

Nilai Apgar 8-10 : normal, menunjukan bayi dalam keadaan baik.

2.

Nilai 10 : jarang ditemui, hamper semua bayi baru lahir kehilangan 1

nilai karna kaki dan tangannya berwarna kebiruan

3.

Nilai Apgar kurang dari 8 : menunjukan bahwa bayi memerlukan

bantuan untuk menstabilkan dirinya dilingkungan yang baru
(Aspeksia Ringan)

4.

Nilai Apgar 0-3 : menunjukan bahwa perlu segera dilakukan resusitasi

(Aspeksia Berat).

207

BAB IV
PENUTUP

A.

Kesimpulan
Perdarahan post partum (hemoragia postpartum) adalah hilangnya
darah lebih dari 500 ml dalam 24 jam pertama setelah lahirnya bayi. Namun
menurut Doengoes, perdarahan postpartum adalah kehilangan darah lebih
500 ml selama atau setelah melahirkan (Mitayani, 2009). Atonia uteri
adalah suatu keadaan dimana lemahnya tonus atau kontraksi rahim yang
menyebabkan uterus tidak dapat menghentikan perdarahan yang terjadi dari
tempat implantasi plasenta setelah bayi dan plasenta lahir (Maryunani A et
al, 2013).
Menurut

Ahonen

et

al (2010)

faktor-faktor

yang

dapat

menyebabkan perdarahan postpartum yaitu atonia uteri, retensio plasenta

dan laserasi jalan lahir. Menurut Maryunani A (2013) faktor predisposisi
atonia uteri meliputi beberapa hal berikut: 1) Regangan rahim berlebihan
yang diakibatkan kehamilan gemeli, polihidramnion, atau bayi terlalu besar,
2) Kehamilan grande multipara (multiparitas > 5 anak), 3) Kelelahan
persalinan lama, 4) Ibu dengan keadaan yang jelek, anemis atau menderita
penyakit menahun, 5) Infeksi intra uterin (korioamnionitis), 6) Mioma uteri
yang mengganggu kontraksi rahim, 7) Ada riwayat atonia uteri, 8) Kelainan
uterus (leiomioma, kelainan kongenital), 9) Persalinan yang terlalu cepat
hingga rahim kelelahan dan tidak dapat berkontraksi, 10) Plasenta previa
dan solusio plasenta, dan 11) Preeklamsi dan eklamsi.
Kasus 4 pada sistem reproduksi ini merupakan kasus tentang
Perdarahan Post Partum Primer (Atonia Uteri). Klien mengeluh pusing dan
merasakan nyeri pada genitalianya dengan skala 3 disertai perdarahan post
partum, dengan darah sekitar 450 cc berwarna merah segar yang terdapat
pada pembalut hingga keseluruh pakaian bawah dan perlak yang
dipakainya. Jumlah bayi yang dilahirkan 2 orang. Kondisi kedua bayi yaitu
posisi bayi : presentasi ubun-ubun kecil, punggung kanan, tali pusat
berjumlah 2 buah dengan panjang 51 cm dan setiap tali pusat terdapat 2

208

arteri serta 1 vena, plasenta utuh dengan berat 450 gram. Anak A memiliki
BBL 1950 gr dan PB bayi 47 cm Anak B memilik BBL 2070 gr, PB bayi 45
cm.
Dignosa keperawatan untuk ibu diantaranya : 1) nyeri akut
berhubungan dengan agen injury biologis: perdarahan, 2) resiko perdarahan
berhubungan

dengan

komplikasi

postpartum:

atonia

uteri,

3)

ketidakefektifan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan cardiac

output menurun, dan 4) ansietas berhubungan dengan perdarahan.
Diagnosa

keperawatan

untuk

janin/bayi

diantaranya

1)

ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan dispne dan 2) resiko

keterlambatan perkembangan berhubungan dengan usia ibu > 35 tahun.

B.

Saran
Laporan ini merupakan makalah Perdarahan Post Partum Primer
(Atonia Uteri) pada sistem reproduksi. Saran kami sebagai penulis, kepada
mahasiswa keperawatan dan pembaca agar terus memperluas pengetahuan
tentang Perdarahan Post Partum Primer (Atonia Uteri) dengan mencari
referensi lain baik dari jurnal penelitian maupun buku terbaru. Diharapkan
dari referensi-referensi tersebut dapat menjadi bahan perbandingan
kebenaran informasi oleh para pembaca, sehingga perlunya suatu analisa
data hingga pengujian ilmu, dan mengambil kesimpulan, yang kemudian
dapat diaplikasikan di ruang lingkup dunia kesehatan.
Kasus di atas merupakan salah satu cerminan kondisi ibu dengan post
partum yang sering terjadi di Indonesia. Sehingga dari hal tersebut kita
sebagai calon tenaga pelayanan kesehatan perlu mengantisipasi terjadinya
Perdarahan Post Partum Primer (Atonia Uteri) pada wanita yang mengalami
kondisi tersebut yaitu dengan mensosialisasikan kepada masyarakat untuk
terus menjaga kesehatan pada petugas pelayanan kesehatan, dimulai dari
diri sendiri, keluarga dan masyarakat untuk meningkatkan derajat kesehatan
masyarakat Indonesia.

209

PENGARUH PIJAT OKSITOSIN TERHADAP PRODUKSI ASI IBU

POSTPARTUM DI BPM WILAYAH KABUPATEN KLATEN
Emy Suryani, Kh Endah Widhi Astuti
Kementerian Kesehatan Politeknik Kesehatan Surakarta Jurusan Kebidanan

Abstrack: Oxytocin Massage, Infant Weight, Exclusive Breastfeeding.

Indonesian Survey in 2010 showed that only 33.6 % baby in Indonesia who are
breastfeed exclusively, the meaning that there are still about 2/3 of babies in
Indonesia who less likely to get breast milk. Breast feeding is one important
pillars for babies because breast milk is the best nutrition for newborn up to 6
months old. Klaten district achieved the highest rate of exclusively breastfeeding
in Indonesia. This is the evidence that the local government have a good
commitment to make the breastfeeding exclusive program successful. This
research was a quasi experimental design with pre and post test. The sampling
techniques with non probability , data was analyzed with friedman test and
followed by wilcoxon test. The independent variable was postpartum mother and
dependent variable was the production of milk with the indicators were baby
weigh, the frequency of urinary, frequency of breastfeeding and the duration of
sleep after the baby breastfeeding. Instrument was using questionaire,observation
sheet and scale. The result showed all the babies were delivered vaginally with
average birth weight was 3070 gram, the average of urinary was 5 times and the
average of breastfeeding was 8 times and the duration of sleep after breastfeeding
was 2.17 hours on the first day of newborn . All indicators above was increased
during the 7th and 14th days of born. The result of bivariat analysis showed there
are the difference of weight with p value: 0.001, the difference of frequency of
urinary with p value : 0.001, the difference of frequency of breastfeeding babies
with p value: 0.001 and there are no significance in the duration of sleep after
breastfeeding with p value ; 0.001. It can be concluded that oxytocin massage
affects on breast milk production with the indication of the baby weight,
frequency of urinary, frequency of breastfeeding babies and the duration of sleep
after breast feeding.
Key word : Oxytocin Massage, Infant Weight, Exclusive Breastfeeding
Abstrak: Pijat oxytosin, berat badan bayi, ASI ekslusif. Data Susenas 2010
menunjukkan bahwa baru 33.6% bayi di Indonesia yang mendapat ASI eklusif ,
artinya masih ada sekitar 2/3 bayi di Indonesia yang kurang mendapatkan ASI.
Pemberian ASI merupakan salah satu pilar yang penting untuk kesehatan bayi
karena ASI merupakan nutrisi yang paling tepat untuk bayi baru lahir sampai
minimal bayi berusia 6 bulan. Kabupaten Klaten berhasil meraih angka
kecukupan ASI Ekslusif tertinggi se-Indonesia. Hal ini merupakan salah satu

123

124 Jurnal Terpadu Ilmu Kesehatan, Volume 2, Nomor 2, Nopember 2013, hlm.41-155

bukti nyata komitmen pemerintah daerah yang kuat untuk mensukseskan program
ASI eklusif. Penelitian ini merupakan jenis penelitian quasi eksperimen dengan
rancangan pre and post test dengan teknik pengambilan sampel dengan non
proabability sampling. Analisa data dilakukan dengan uji friedman dan
dilanjutkan dengan uji wilcoxon. Variable independent adalah ibu postpartum
dengan intervensi pijat oxytosin dan variable dependent adalah produksi ASI
dengan indikator berat badan, frekwensi bayi BAK, frekwensi bayi menyusu
dalam sehari dan lama tidur bayi setelah menyusu. Instrument yang digunakan
adalah checklist dan lembar observasi serta timbangan. Hasil penelitian
menunjukkan semua bayi dilahirkan secara normal dengan berat badan bayi rata
rata adalah 3070 grm , rata rata frekwensi BAK 5 kali pada hari pertama,,rata
rata frekwensi menyusu bayi pada 24 jam pertama 8 kali, dan lama bayi menyusu
2.17 jam pada hari pertama.Semua indicator diatas meningkat baik pada hari ke 7
dan 14. Hasil Analisa bivariat menunjukan adanya perbedaan rata rata berat
badan bayi dengan p value : 0.001 ,ada perbedaan frekwensi BAK yang
bermakna dengan p value=0,001 dan ada perbedaan frekuensi menyusu yang
bermakna dengan p value=0,001 serta ada perbedaan lama tidur yang bermakna
dengan p value=0,001. Dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh pijat oxytosin
terhadap produksi ASI dengan indikasi berat badan bayi, frekwensi bayi menyusu,
frekwensi bayi BAK dan lama bayi tidur setelah menyusu
Kata Kunci: Pijat oxytosin, berat badan bayi, ASI ekslusif.
Secara Nasional, cakupan ASI eklusif
di Indonesia masih rendah. Data
Susenas 2010 menunjukkan bahwa
baru 33.6% bayi di Indonesia yang
mendapat ASI eklusif , artinya masih
ada sekitar 2/3 bayi di Indonesia yang
kurang mendapatkan ASI. Namun hal
itu tidak terjadi di kabupaten Klaten
karena kabupaten Klaten lewat
penerapan Peraturan Daerah dan
peningkatan
kapasitas
petugas
kesehatan, Kabupaten Klaten berhasil
meraih angka kecukupan ASI Ekslusif
tertinggi
se-Indonesia.
Hal
ini
merupakan salah satu bukti nyata
komitmen pemerintah daerah yang
kuat untuk mensukseskan program ASI
eklusif. Cakupan ASI di Kabupaten

Klaten meningkat dari 24% pada tahun

2007 menjadi 76 % pada tahun 2011
(Detik Health, 19/9/2012). Hal ini juga
merupakan salah satu pelaksanaan dari
PP no 23 tahun 2012 tentang
pemberian Air Susu Ibu Eksklusif
dimana disebutkan bahwa pemberian
ASI ekslusif bertujuan untuk menjamin
pemenuhan
hak
bayi
untuk
mendapatkan ASI Ekslusif sejak lahir
sampai batas berusia 6 ( enam) bulan
dengan memperhatikan pertumbuhan
dan perkembangannya.
Sesuai dengan fenomena yang
telah dijelaskan
di
atas dan
berdasarkan hasil pengamatan peneliti,
masyarakat
yang ada di Klaten,
khususnya budaya Jawa,
masih

Emy Suryani, Pengaruh Pijat Oksitosin Terhadap Produksi Asi Ibu 125

banyak dijumpai para ibu melakukan

perawatan nifas berdasarkan budaya
dan tradisinya, termasuk dalam hal
menyususi, namun pada sebagian ibu
mungkin
saja terjadi
kesulitan
pengeluaran ASI karena lebih banyak
ibu terpengaruh mitos sehingga ibu
tidak yakin bisa memberikan ASI pada
bayinya. Perasaan ibu yang tidak yakin
bisa memberikan ASI pada bayinya
akan
menyebabkan
penurunan
hormone oksitosin sehingga ASI tidak
dapat keluar segera setelah melahirkan
dan akhirnya ibu memutuskan untuk
memberikan susu formula. Salah satu
upaya yang bisa dilakukan untuk
merangsang hormone prolaktin dan
oksitosin pada ibu setelah melahirkan
adalah dengan melakukan pijat
oksitosin. Hal ini sesuai dengan
anjuran dari pemerintah untuk
pemanfaatan alam sekitar atau Back
to Nature, budaya pijat masa nifas
sudah kental bagi ibu-ibu masa nifas
khususnya pada masyarakat Jawa,
namun belum diteliti dan difokuskan
keuntungan pijat pada ibu pada masa
nifas.
METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan jenis
penelitian quasi eksperimen dengan
rancangan yang digunakan adalah pre
and post test design yaitu suatu
pengukuran dilakukan pada saat
sebelum dan sesudah intervensi
penelitian (Sugiyono,2005). Dalam
rancangan ini responden diberikan
intervensi dengan pijat oksitosin
kemudian di ukur kelancaran ASI
dengan indicator berat badan bayi,

frekwensi BAK perhari dan seringnya

bayi menyusu serta lama tidur bayi
setelah menyusu (Suradi, 2008)
HASIL PENELITIAN
Untuk
mengetahui
dan
menemukan perbedaan bermakna
antara pengukuran pertama, kedua dan
ketiga pada semua variable maka di
lakukan analisis post-hoc dengan uji
Wilcoxon dengan hasil bahwa p value :
0.001 dengan hasil 1). Ada perbedaan
rerata BBL pada hari pertama lahir dan
sesudah satu minggu pasca pijat
oxitosin. 2) Ada perbedaan rerata BBL
pada hari pertama lahir dan sesudah
dua minggu pasca pijat oxitosin dan 3)
Ada perbedaan rerata BBL sesudah
satu minggu dan dua minggu pasca
pijat oxitosin. Sedangkan hasil untuk
frekwensi BAK bayi dalam 24 jam
didapatkan hasil p value : 0.001 dapat
di simpulkan bahwa 1). Ada perbedaan
frekuensi BAK pada hari pertama dan
sesudah satu minggu pasca pijat
oxitosin 2). Ada perbedaan frekuensi
BAK hari pertama lahir dan sesudah
dua minggu pasca pijat oxitosin 3).
Ada perbedaan frekuensi BAK sesudah
satu minggu dan dua minggu pasca
pijat osin. Hasil
analisa untuk
frekwensi
menyusu didapatkan p
value : 0.001 menunjukkan hasil
bahwa 1). Ada perbedaan frekuensi
Menyusu pada bayi baru lahir dan
sesudah satu minggu pasca pijat
oxitosin 2). Ada perbedaan frekuensi
Menyusu pada hari pertama bayi baru
lahir dan sesudah dua minggu pasca
pijat oxitosin 3). Ada perbedaan
frekuensi Menyusu
sesudah satu

126 Jurnal Terpadu Ilmu Kesehatan, Volume 2, Nomor 2, Nopember 2013, hlm.41-155

minggu dan dua minggu pasca pijat

oxitosin.
Indikator
terakhir
adalah
tentang lama tidur bayi setelah
menyusu di dapatkan hasil p value:
0.007 dimana dapat simpulkan ada
perbedaan lama tidur pada hari
pertama lahir
dan sesudah satu
minggu pasca pijat oxitosin , p value :
0.001 dengan hasil ada perbedaan lama
tidur hari pertama lahir dan sesudah
dua minggu pasca pijat oxitosin namun
pada hari ke 7 dan hari ke 14
didapatkan hasil p value : 0.963 yang
menunjukkan bahwa tidak ada
perbedaan lama tidur sesudah satu
minggu dan dua minggu pasca pijat
oxitosin.
Dengan
demikian
dapat
disimpulkan bahwa pijat oksitosin
mempengaruhi peningkatan berat
badan, frekwensi BAK bayi, frekwensi
menyusui bayi dan lama tidur bayi
setelah menyusui. Dimana hal ini
menggambarkan bahwa pijat oksitosin
mempengaruhi kelancaran ASI bila
dilihat dari indikator bayi.
PEMBAHASAN
Bila di lihat dari hasil
penelitian menunjukan bahwa terjadi
peningkatan
berat
badan
yang
signifikan dengan p value 0.001
dimana hal ini menunjukan adanya
perbedaan berat badan pada dua kali
pengukuran.
Berat
badan
bayi
merupakan salah satu indikator dari
kelancaran ASI yang menurut kriteria
bila ASI lancar maka berat badan bayi
tidak akan turun 10 % pada minggu
pertama lahir bahkan bila bayi

mendapatkan ASI ekslusif penurunan

hanya terjadi 3-5% pada hari ke 3 dan
berat badan pada minggu kedua
minimal sama atau bahkan mengalami
kenaikan ( Bobak, Perry dan
lawdermik, 2005). Bila dilihat dari
hasil bahwa semua bayi dari responden
mengalami peningkatan berat badan
sehingga bisa di simpulkan bahwa bayi
mendapatkan cukup ASI dan produksi
ASI ibu dikatakan lancar karena
menurut Sweet, 2002 menyatakan
bahwa penurunan berat badan bayi
yang cukup mendapatkan nutrisi hanya
terjadi sampai hari ke 3 setelah lahir
dan akan terjadi peningkatan rata rata
200 gr per minggu.
Hasil penelitian menunjukan
frekwensi BAK bayi pada hari pertama
setelah lahir adalah 6 kali dalam 24
jam, pada minggu pertama adalah 9
kali dan pada minggu kedua adalah 10
kali dalam 24 jam, menunjukan bahwa
bayi akan sering kencing ketika bayi
mendapatkan cukup nutrisi. Hal ini
merupakan indikator kedua dimana
bila bayi cukup mendapatkan ASI akan
buang air besar antara 6 sd 8 kali
dalam 24 jam dengan warna jernih
kekuningan (Soetjiningsih, 2005). Bila
bayi tidak mendapatkan cukup ASI
maka bayi akan sering menangis,
menyusu lebih lama dari frekwensi
biasanya dan ingin selalu minum ASI
dengan waktu yang cukup pendek. Hal
ini berlawanan dengan hasil penelitian
ini karena pada penelitian ini
didapatkan hasil bahwa frekwensi bayi
minum ASI pada waktu lahir adalah 8
kali yang meningkat pada minggu
pertama dan kedua. Bila dilihat secara

Emy Suryani, Pengaruh Pijat Oksitosin Terhadap Produksi Asi Ibu 127

teori bila bayi cukup mendapatkan

nutrisi maka rata rata frekwensi
menyusu bayi antara 8-12 kali dan bayi
akan tidur tenang / nyenyak 2-3 jam
setelah menyusu. Hal ini menunjukkan
bahwa bila bayi menyusu semakin
sering maka ASI yang di produksi
semakin banyak karena semakin tinggi
kadar oksitosin pada peredaran darah
yang akan merangsang prolaktin untuk
terus memproduksi ASI (Roesli, 2008).
Kecukupan pemberian ASI
juga di tunjukan oleh perilaku bayi
dimana bayi biasanya akan tenang,
tidak rewel dan tidur pulas. Namun
perlu di perhatikan juga bahwa
kesuksesan pemberian ASI juga
dipengaruhi oleh tingkat kenyaman ibu
dimana secara tidak langsung akan
mempengaruhi produksi ASI yang
meliputi
puting
susu
lecet,
pembengkakan dan nyeri. Masalah ini
dapat di kurangi jika ibu dapat
menyusui bayinya dengan benar dan
sering, hal ini didukung oleh penelitian
dari Moberg, 1998 yang mengatakan
bahwa oytosin dikeluarkan ketika ibu
merasa nyaman, mendapaatkan cukup
sentuhan, cukup temperatur dan tidak
ada stress atau ibu dalam kondisi relax.
Hal ini dibuktikan bahwa
semua ibu postpartum di wilayah
kabupaten Klaten berada satu ruang
dengan bayinya (rooming in) sehingga
bayi dapat di berikan ASI sewaktu
waktu jika bayi menginginkan dan
semua petugas kesehatan di wilayah
BPM Kabupaten Klaten melakukan
Inisasi Menyusui Dini. Hal ini sesuai
dengan Peraturan Pemerintah no 33
tahun 2012 yang menyebutkan bahwa

tenaga kesehatan dan penyelenggara

fasilitas pelayanan kesehatan wajib
melakukan inisiasi menyusu dini
terhadap bayi yang baru lahir kepada
ibunya paling singkat selama 1(satu)
jam dan pasal 10 menyebutkan Tenaga
kesehatan dan penyelenggara fasilitas
pelayanan
kesehatan
wajib
menempatkan ibu dan bayi dalam 1
(satu) ruangan atau rawat gabung
kecuali atas indikasi medis yang di
tetapkan oleh dokter. Dengan demikian
maka pijat oksitosin mempengaruhi
produksi ASI.
KESIMPULAN DAN SARAN

Berdasarkan hasil penelitian

dan
pembahasan
maka
dapat
disimpulkan bahwa ada pengaruh pijat
oksitosin terhadap produksi ASI ibu
postpartum di BPM wilayah kabupaten
Klaten dengan indicator bayi bayi
sebagai berikut:
1. Ada pengaruh pijat oksitosin
terhadap peningkatan berat
badan bayi dengan p value =
0.001
2. Ada pengaruh pijat oksitosin
dengan frekwensi BAK bayi
dengan p value = 0.001
3. Ada pengaruh pijat oksitosin
dengan
frekwensi
bayi
menyusu dengan p value =
0.001
4. Ada pengaruh pijat oksitosin
dengan lama tidur bayi dengan
p value 0.936

128 Jurnal Terpadu Ilmu Kesehatan, Volume 2, Nomor 2, Nopember 2013, hlm.41-155

Berdasarkan kesimpulan, maka

saran yang ingin penulis sampaikan
adalah sebagai berikut:
Pijat oksitosin mempunyai manfaat
untuk merangsang pengeluaran ASI
maka diharapkan kepada:
1. Agar
Petugas
kesehatan
khususnya
Bidan
selalu
mempromosikan manfaat ASI
dengan
cara
memberikan
pelatihan atau mengajarkan
kepada
keluarga
ibu
postpartum teknik melakukan
pijat oksitosin yang sangat
banyak manfaatnya untuk
mendukung pemerintah kota
Klaten dengan Perda tentang
pemberian ASI ekslusif.
2. Agar responden menyebar
luaskan
ketrampilan
pijat
oksitosin kepada sanak saudara,
teman, tetangga dalam rangka
ikut
mendukung
program
pemerintah
untuk
mempromosikan
tentang
manfaat ASI ekslusif dan
untuk mendapatkan generasi
yang lebih baik
3. Perlu penambahan jumlah
sampel yang lebih besar untuk
meningkatkan hasil penelitian
yang lebih optimal.
DAFTAR RUJUKAN
Ambarwati dan Wulandari, (2008).
Asuhan
Kebidanan
Nifas.
Jogjakarta : Mitra Cendekia
Press
Bobak, LM, Lowdermilk, DL, &
Jensen, M.D ( 2005). Buku Ajar
Keperawatan Maternitas ( Maria

A.

Wijayanti & Peter Anugrah,

Penerjemah ) , Jakarta; EGC
Cunningham,F.G,
Mc
Donald,
P.C.Grant, N.F (1995). Obstetri
Williams ( Suyono & Hartono,
Penerjemah ) Jakarta, EGC.
Depkes RI ( 2001). Panduan
managemen Lakstasi : Diit gizi
masyarakat , Jakarta : depkes RI
Lawrence, R.A (2004). Breastfeeding :
A Guide For The Medical
Profession, St louis: CV,Mosby
Mardiningsih, Eko ( 2010). Efektifitas
kombinasi teknik marmet dan
pijat oxytocin terhadap produksi
ASI ibu post section cesarean di
Rumah sakit Wilayah jawa
Tengah. Tesis . Universitas
Indonesia:Jakarta
Perception
during
breastfeeding.
International
Breastfeeding
Journal, 2013, 4.
Moberg ( 1998). Oxytosin May
Mediate The Benefit of Positif
Social Interaction and Emotion.
Notoatmodjo,S. (2005). Metodologi
Penelitian Kesehatan, Jakarta ;
PT Rineka Cipta
Roesli, U. (2005). Mengenal ASI
Esklusif ; Jakarta ; trubus
Agriwidya.
Roesli, U. & Yohwi E ( 2009).
Manajemen Laktasi. Jakarta ;
IDAI
Sugiyono (2001). Statistik Untuk
Penelitian.
Bandung;
CV.
Alfabeta

DAFTAR PUSTAKA

Alimul Aziz, H. (2008). Pengantar Konsep Dasar Keperawatan. Edisi 2. Jakarta:

Salemba Medika.
Ambarwati, et al. (2009). KDPK Kebidanan, Teori Dan Aplikasi. Yogyakarta:
Nuha Medika.
Ambarwati, R,E., Wulandari, D. (2009). Asuhan Kebidanan Nifas. Yogyakarta:
Mitra.
Anik Maryunani. (2013). Asuhan Kegawatdaruratan Maternal & Neonatal.
Jakarta: Trans Info Media.
AP Gozali. (2013). Tinjauan Pustaka Anatomi Panggul. Diambil dari
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/35210/4/Chapter%20
II.pdf. Diakses tanggal 04 Mei 2016.
Asrinah, et al. (2010). Asuhan Kebidanan Masa Kehamilan. Yogyakarta: Graha
Ilmu MIMS Bidan. Edisi pertama.
Asrinah. (2010). Asuhan Kebidanan Masa Persalinan. Yogyakarta: Graha Ilmu.
Benson Ralph C, Pernoll Martin. (2009). Buku Saku Obstetri dan Ginekologi.
Jakarta: EGC.
Bobak, Lowdermilk. (2005). Keperawatan Maternitas. Edisi 4. Jakarta: EGC.
Bulechek, M, Gloria, et.all. (2015). Nursing Interventions Classification (NIC).
Elsevier Mosby: St. Louis Missouri.
Chapman, Vicky. (2006). Asuhan Kebidanan Persalinan dan Kelahiran. Jakarta:
EGC.
Cunningham F, Gary, Norman F. (2010). Obstetri Williams. Jakarta: Penerbit
Buku Kedokteran.
Cunningham F.G et al. (2006). Obstetri Williams. Vol. 1. Edisi 21. Jakarta: EGC.
Departemen Kesehatan RI. (2004). Asuhan Persalinan Normal. Jakarta: Depkes
RI.
Depkes RI. (2008). Profil Kesehatan Indonesia. Jakarta: Depkes RI.
Direktorat Bina Kesehatan Anak. (2011). Pedoman Teknis Pemberian Injeksi
Vitamin K1 Profilaksis Pada Bayi Baru Lahir Di Tingkat Pelayanan
Kesehatan Das. Kemenkes RI.

Ernawati dewi, D. (2013). Hubungan Penggunaan Stragen terhadap diastasis

Rectus Abdominis di Rumah Bersalin Hasan Gemolong Stragen.
UMS: Fakultas Kesehatan.
Eroschenko VP. (2008). Atlas Histologi Difiore. Edisi 11. Jakarta: EGC.
Herdman, T, Heather and Kamitsuru Shigemi. (2015). Nursing Diagnoses:
Definition & Classification 2015 - 2017. Willey Black Well.
Hidayat, A. Aziz Alimul. (2008). Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia: Aplikasi
Konsep dan Proses Keperawatan Buku 1. Jakarta: Salemba Medika.
Diambil dari http://www.academicjournals.org/article/article13794885
04_Olowokere%20et%20al.pdf. Diakses tanggal 03 Mei 2016.
Karacaoglu, Ercan. (2012). Correction Of Inverted Nipple: Comparison Of
Techniques With Novel Approaches. Current Concepts in Plastic
Surgery. InTech: Eropa.
Kasim, Sholeh. (2010). Pemeriksaan Kekeruhan Air Ketuban. Semarang: FK
UNDIP.
Kemenkes RI. (2012). Pedoman Penyelenggaraan PONEK 24 jam di Rumah
Sakit. Kemenkes RI.
Kementrian Kesehatan RI. (2013). Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu di
Fasilitas Kesehatan Dasar dan Rujukan Pedoman Bagi Tenaga
Kesehatan. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI.
Lawrence, Robert M; Lawrence, Ruth A. (2014). The Breast and the Physiology
of Lactation. Creasy and Resniks Maternal Fetal Medicine : Principle
and Practice. Elsevier.
Mansjoer, A. (2007). Kapita Selekta Kedokteran. Jilid 1. Jakarta : Media
Aesculapius.
Manuaba, C. (2008). Gawat-Darurat Obstetri-Ginekologi dan ObstetriGinekologi Sosial untuk Profesi Bidan. Jakarta : Penerbit Buku
Kedokteran EGC.
Manuaba, I.B.G., I.A. Chandranita Manuaba, dan I.B.G. Fajar Manuaba. (2007).
Pengantar Kuliah Obstetri. Jakarta : Buku Kedokteran EGC.
Manuaba. (2010). Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga
Berencana. Jakarta : EGC.

Manuaba. (2007). Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga

Berencana Untuk Pendidikan Bidan. Jakarta : EGC.
Manuaba. (2007). Pengantar Kuliah Obstetri. Jakarta : EGC.
Marmi. (2014). Asuhan Kebidanan Patologi. Yogyakarta : Pustaka Pelajar.
Mary, B dan Mandy, S. (2010). Kegawatan Kehamilan dan Persalinan. Jakarta :
EGC.
Maryunani & Sukarti. (2011). Senam Hamil, Senam Nifas, Terapi Musik. Jakarta :
Trans Info Media.
Maryunani A. (2013). Asuhan Kegawat Daruratan Dalam Kebidanan. Jakarta
: Trans Info Media.
Maryunani, Anik. (2009). Asuhan Pada Ibu Dalam Masa Nifas (Postpartum).
Jakarta : TIM.
Mitayani. (2009). Asuhan Keperawatan Maternitas. Jakarta : Salemba Medika
Mochtar R. (2012). Sinopsis Obstetric Fisiologi dan Patologi. Jilid 1. Jakarta :
Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Moore, K.L., Dalley, A.I. (2009). Clinically Oriented Anatomy. 6th Edition.
Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins.
Moorhed, Sue et.all. (2015). Nursing Outcomes Classification (NOC). Elsevier
Mosby. St. Louis Missouri.
Mufdlilah. (2009). Antenatal Care Fokus. Yogyakarta: Nuha Medika.
Muslihatun, et al. (2009). Dokumentasi Kebidanan. Fitramaya: Yogyakarta.
Nurkhikmah Wiwik, (2014). Pengkajian Fisik Diagnostic Sistem Reproduksi
Wanita. Semarang: EGC.
Olson R. Olson C. Cox NS. (2013). Maternal birthing positions and perineal
injury. Diambil dari www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2332746?dopt=
Abstract. Diakses tanggal 03 Mei 2016.
Prawirohardjo, S. (2009). Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka
Sarwono.
Prawiroharjo. (2011). Ilmu Kandungan. Jakarta: Bina Pustaka
Price, Sylvia Anderson. (2006). Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-Proses
Penyakit. Jakarta: EGC.

Roesli, U. (2008). Inisiasi Menyusu Dini Plus ASI Eksklusif. Jakarta : Pustaka
Bunda.
Rohani. (2011). Asuhan Keperawatan Pada Masa Antenatal. Jakarta: Salemba
Medika.
Rozikhan. (2007). Faktor-faktor Risiko Terjadinya Pre-eklampsia Berat di Rumah
Sakit Dr. H. Soewondo Kendal. Semarang : UNDIP.
Rukiyah Ai Yeyeh. (2010). Asuhan Kebidanan IV (Patologi Kebidanan). Trans
Jakarta: Info Media.
Sabiston, David C. (2011). Buku Ajar Bedah. Jakarta : EGC.
Saifudin. A. B. (2009). Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan
Neonatal. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka.
Santoso Budi, I. (2010). Anatomi Perineum dan Anorektum. Jakarta : FKUI.
Sherwood, Lauralee. (2012). Fisiologi Manusia Dari Sel ke Sistem. Edisi 6.
Jakarta : EGC.
Soetrisno E. (2010). Payudara. Dalam : Nasar IM, Himawan S, Marwoto
W. Buku Ajar Patologi II. Edisi ke1. Jakarta: Sagung Seto.
Suherni. (2009). Perawatan Masa Nifas. Fitramaya : Yogyakarta.
Saleha. (2009). Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas. Jakarta: Salemba Medika.
Sulistyawati. (2009). Buku Ajar Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas. Yogyakarta:
Andi Offset.
Sumarah. (2008). Perawatan Ibu Bersalin : Asuhan Kebidanan Pada Ibu
Bersalin. Yogyakarta : Penerbit Fitramaya.
Suryani Emy & Astuti Kh Endah Widhi. (2013). Pengaruh Pijat Oksitosin
Terhadap Produksi ASI Ibu Postpartum di BPM Wilayah Kabupaten
Klaten. Jurnal Terpadu Ilmu Kesehatan. Vol. 2. No. 2. Surakarta:
Kementerian Kesehatan Politeknik Kesehatan Surakarta Jurusan
Kebidanan. Diambil dari http://www.poltekkes-solo.ac.id/attachments/
225pengaruh%20pijat%20oksitosin%20terhadap%20produksi%20asi
%20ibu%20postpartum%20di%20bpm%20wilayah%20kabupaten%2
0klaten.pdf. Diakses tanggal 05 Mei 2016.
Syafni, S.R. (2012). Efektifitas Penggunaan Close Suction System dalam
Mencegah Infeksi Nosokomial Ventilator Assosiated Pneumonia pada

Pasien Dengan Ventilator. Diakses pada tanggal 3 Mei 2016 dari

http://repository.unri.ac.id/bitstream/123456789/1916/1/JURNAL.pdf.
Syaifuddin. (2013). Fisiologi Tubuh Manusia untuk Mahasiswa Keperawatan.
Edisi 2. Jakarta: Salemba Medika.
Timby, B.K. (2009). Fundamental Nursing Skill dan Concepts (9th ed).
Philadelphia : Lippincott Willian and Witkins.
Varney H. (2008). Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Edisi 4. Jakarta : EGC.
Weni Kristiyanasari. (2009). Neonatus dan Asuhan Keperawatan Anak.
Yogyakarta : Nuha Medika.
Wiknjosastro H. (2007). Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo.
Wiknjosastro, H. (2006). Ilmu Kandungan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka
Sarwono Prawirohardjo.
Yohana, Yovita. (2011). Kehamilan dan Persalinan. Jakarta : Gard Media.